Гипертоническая болезнь

Этиопатогенез

Тема изучения этиопатогенеза артериальной гипертензии по настоящее время остается актуальной. До сих пор не представлено единой теории возникновения артериальной гипертензии, несмотря на многолетнее изучение этой проблемы.

Подобное состояние вопроса объясняется тем, что артериальная гипертензия не является единой нозологической единицей.

Наиболее вероятно, что патогенез артериальной гипертензии состоит из нескольких разнонаправленных и неоднозначных механизмов.

– Доказана немаловажная роль повышения активности ренина, что приводит к устойчивой вазоконстрикции; в свою очередь, увеличение концентрации минералокортикоидов в крови является важным звеном в механизме стимуляции выработки ренина.

– Нарушения функционирования центральной нервной системы, при которых увеличивается симпатическое влияние на почки и, как результат, спровоцированное этим снижение почечной перфузии, приводят к задержке ионов натрия и воды, увеличению массы циркулирующей крови.

– Включение процессов уменьшения выведения ионов натрия почками: перенастраивание показателей «давление/натрийурез» в почках, эндогенное угнетение натриевого насоса значительно повышенным уровнем ренина и уменьшением количества функционирующих нефронов.

– Для больных артериальной гипертензией характерна гиперсимпатикотония, которая реализует свое негативное влияние посредством увеличения концентрации циркулирующего и тканевого норадреналина, ухудшения трофики сосудистой стенки и мышцы сердца, специфического нарушения сосудистого симпатического/парасимпатического кардиального компонентов барорефлекса.

– Эндотелиальная дисфункция, которая является общепризнанным значимым фактором патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и артериальной гипертензии.

– Резистентность к инсулину и гиперинсулинемия, которые сопровождаются повышенной реабсорбцией ионов натрия и воды в почках, нарастанием активности ренин-ангиотензин- или симпатической нервной системы, а также утолщением сосудистой стенки. Подобные механизмы более свойственны для больных, страдающих ожирением.

Многие исследователи рассматривают как наиболее важные следующие патогенетические механизмы в развитии первичной артериальной гипертензии:

– генетические нарушения;

– повышенный сердечный выброс;

– чрезмерное употребление натрия: имеются сведения, что этот механизм является генетически обусловленным. Практически половина пациентов имеют повышенную чувствительность к поваренной соли, эта чувствительность нарастает с возрастом;

– нарушение транспорта катионов рассматривается как механизм реализации повышения артериального давления на молекулярном уровне;

– нарушение регуляции белково-жирового обмена, что потенцирует развитие атеросклероза, характерного для артериальной гипертензии;

– жесткость и ремоделирование сосудов – этим нарушениям в последнее время отводится важная роль в формировании и прогрессировании заболевания, повышении периферического сопротивления сосудов. Уменьшение эластичности артерий приводит к повышению пульсового артериального давления, увеличению скорости распространения пульсовой волны и общего периферического сопротивления сосудов.

Основополагающим механизмом возникновения артериальной гипертензии необходимо считать ремоделирование сосудов эластического и мышечного типов, возникновение патологического ответа на разнообразные нагрузки со стороны нервной и гормональной регуляции.

Постоянно увеличивается доказательная база генетически обусловленных механизмов развития артериальной гипертензии.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Анализ крови на липидный профиль
• 2. Проба Зимницкого
• 3. Генетический тест
• 4. Молекулярно-генетические исследования
• 5. Компьютерная электрокардиограмма
• 6. Суточное мониторирование артериального давления
• 7. Суточное мониторирование ЭКГ
• 8. Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга
• 9. Биохимический анализ крови

• Гипертоническая болезнь (гипертония)

  При гипертонической болезни повышается уровень триглицеридов.

Диагностика

• Измерение АД. Зачастую применяется метод суточного мониторинга АД. Для этого на пояснице больного устанавливается переносной прибор, а на плече – манжета. В определенные моменты времени манжета раздувается, а портативный прибор фиксирует уровень давления.
• Анализ крови и мочи.
• Оценка работы сердечной мышцы. Для этого провидится физикальная диагностика, во время которой сердечные ритмы прослушиваются фонендоскопом, а также электрокардиограмма – та же оценка работы мышцы миокарда, только более детальная. Дополнительно врач может назначить УЗИ с допплером, которое поможет определить движение крови по сосудам.
• Осмотр глазного дна. При гипертонической болезни органы зрения страдают одними из первых, поэтому для диагностирования патологии обязательно дается направление на осмотр глазного дна окулистом. Гипертония 3 стадии сопровождается изменением состояния зрительного нерва, ухудшением остроты зрения, нарушением зрительных функций.
• УЗИ почек. Повышенное давление негативно сказывается на работе и состоянии почек. При стабильно высоком давлении гибнут нефоры, что приводит к развитию почечной недостаточности. УЗИ поможет выявить такие нарушения и подтвердить предварительно установленный диагноз.

Общее описание

Артериальная гипертензия (гипертония, гипертоническая болезнь) — это синдром, характеризующийся повышением артериального давления. Различают давление систолическое и диастолическое. При сокращении сердца (систоле) кровь с силой выбрасывается в кровеносные сосуды и оказывает на их стенки максимальное давление. Затем при расслаблении сердца (диастоле) давление в артериях снижается до определенного предела. Максимальное давление в сосудах — это систолическое давление, минимальное артериальное давление — диастолическое. Результат измерения обычно выражается дробью, в числителе которой показатель систолического, в знаменателе — цифра диастолического давления. Артериальное давление у здоровых людей подвержено значительным физиологическим колебаниям. Наиболее низкое артериальное давление определяется утром, натощак, в покое, т.е. в тех условиях, в которых определяется основной обмен, поэтому такое давление называют основным, или базальным. Кратковременное повышение артериального давления может наблюдаться при большой физической нагрузке, особенно у нетренированных лиц, при психическом возбуждении, употреблении алкоголя, крепкого чая, кофе, при неумеренном курении и сильных болевых приступах. В настоящее время экспертами Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению гипертонии оптимальным считается давление ниже 120 и 80 мм рт. ст. Верхним пределом нормы — 139/89 мм рт. ст. Повышение артериального давления (систолического, диастолического или обоих этих показателей) называется артериальной гипертензией (гипертонией, гипертонической болезнью). Нижним пределом нормы считается давление 100/60 мм рт.ст. Снижение систолического давления ниже 100 мм рт. ст. и диастолического ниже 60 мм рт. ст. называется гипотензией (гипотонией).

Выделяют:

• эссенциальную, или первичную артериальную гипертензию (гипертоническую болезнь)
• симптоматическую, или вторичную артериальную гипертензию, возникающую как симптом заболевания почек, эндокринных заболеваний.

Факторы риска развития первичной артериальной гипертензии:

• наследственность (случаи в семье артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний);
• сахарный диабет;
• избыточное потребление поваренной соли;
• курение;
• употребление алкоголя;
• низкая физическая активность;
• ожирение;
• эмоциональный стресс;
• профессиональные вредности.

Определение и классификация уровней артериального давления (АД ) (мм рт.ст.)

Скрытая угроза

Артериальная гипертензия — болезнь коварная. Она может протекать скрыто, не сопровождаясь выраженными симптомами. Нередко гипертония диагностируется совершенно случайно, например, во время диспансерного осмотра. Между тем под внешней безобидностью скрываются огромные ­риски.

Нелеченую гипертонию часто называют «молчаливым убийцей». Даже болезнь легкой и умеренной степени тяжести в течение 8–10 лет повышает риск развития атеросклероза у 30 %, а вероятность повреждения органов — у 50 % больных. По мере усугубления гипертонии — а с возрастом ее тяжесть неизменно растет — увеличивается риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) или инфаркта миокарда. Превышение нормы на каждые 20 мм рт. ст. систолического и 10 мм рт. ст. диастолического давления удваивает риск внезапной ­смерти!

Крупный мета-анализ, включающий данные 19 крупных исследований с участием 762 393 пациентов, описал опасность состояния, которое очень часто остается незамеченным и некомпенсированным, — предгипертонии. Согласно его результатам, предгипертония увеличивает вероятность развития инсульта по сравнению с нормальным АД на 66 % .

Эти цифры выглядят пугающе. Но у больных гипертонической болезнью есть свой спасательный круг — антигипертензивная терапия. Клинические испытания показали, что адекватное лечение повышенного артериального давления:

• снижает вероятность инсульта на 35–40 %;
• снижает вероятность инфаркта миокарда на 20–25 %;
• снижает риск развития сердечной недостаточности более чем на 50 % .

Медицинская статистика красноречиво свидетельствует: контролировать гипертонию нужно. И выбор тактики лечения полностью зависит от ­врача.

Лечение и профилактика

lass=»wpb_text_column wpb_content_element wpb_animate_when_almost_visible wpb_fadeIn fadeIn»>

Терапия гипертонии 1 степени является комплексной. Она предусматривает отказ от вредных привычек, снижение массы тела, изменение режима питания, минимизацию употребления соли.

При лечении гипертонии в нашей клинике мы используем такие эффективные методы:

• Шейно-церебральная терапия;
• Кинезиотерапия
• Коррекция, массаж;

Также, для лечения некоторые другие врачи и клиники используют следующие методики:

• фитотерапия;
• иглоукалывание и рефлексотерапия;
• лазеротерапия.

В лечении недуга, конечно, все средства хороши, но подход доктора Шишонина – комплексный и результативный!

Многие врачи могут назначать медикаментозное лечение: успокаивающие средства, диуретики, адреноблокаторы. Лекарства назначаются индивидуально, а дозировка подбирается с учётом состояния здоровья пациента. Стоит помнить, что лекарства не решают проблему, а лишь снимают симптомы.

При гипертонии больному необходимо соблюдать специальную диету. Она предполагает отказ от жирного мяса, солений и сладостей. Рекомендуется употребление овощей и фруктов, злаков, нежирного молока и постного мяса. В нашей клинике есть возможность разработать индивидуальную схему термодинамического питания.

Гипертония 1 степени редко доставляет больному серьёзный дискомфорт. Своевременное обнаружение причины болезни и грамотная терапия — залог успешного излечения.

Также в разделе

Питание при гипертонии 1 степени

Особое внимание при начинающейся гипертонии стоит уделить питанию. Количество употребляемой соли должно быть минимизировано, как и количество жиров животного происхождения

Последние могут вызвать атеросклеротические процессы, при которых сужается просвет сосудов. Вместо жиров в рационе увеличивают количество молочных продуктов, рыбы и нежирного мяса, а также зелени.

Молочные продукты при гипертонии 1 степени:

• творог
• молоко
• кефир
• закваска (минимальный процент жирности)
• йогурт домашнего производства и пр.

В сутки можно не более 0,8-1 литра жидкости (включая чаи и отвары трав). Питание должно быть нацелено на то, чтобы минимизировать уровень холестерина в крови, снизить объем циркулирующей в организме крови и избежать застоя воды в тканях. Суточное количество белков в рационе должно быть до 90 г. Количество жиров — не более 70 грамм в сутки. Также рекомендуется количество углеводов до 400 грамм.

Перед употреблением продукты можно отваривать, тушить, готовить на пару. Рекомендуется кушать небольшое количество еды 6 раз в день, что называется дробным питанием. Большинство продуктов в рационе должны быть свежими, избегайте стабилизаторов, красителей и консервантов.

Продукты, которые лучше исключить из рациона при гипертонии 1 степени:

• с высоким содержанием жира
• напитки с содержанием спирта
• сладкие блюда, конфеты, джем и варенье, масляные пирожные
• кофе и какао
• кола
• чай крепкой заварки
• копчености, соленые продукты
• маринованные и консервированные блюда
• острые специи и приправы

Полезные продукты при начинающейся гипертонии:

• овощи, включая капусту и картошку
• зелень, например, кинза
• ягоды (в том числе, черника)
• злаки
• фрукты (ананасы, персики, яблоки и т. д.)
• лук и чеснок
• растительное масло
• нежирные молочные продукты (были перечислены выше)
• супы и гарниры из овощей

Некоторым пациентам рекомендуется 1 раз в 7 дней устраивать так называемые разгрузочные дни: употреблять только овощи, только кефир или только арбуз. Но стоит помнить, что, например, арбузные разгрузочные дни могут спровоцировать проблемы с почками. Потому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вводить такие дни.

Лечение гипертонической болезни

В терапии артериальной гипертензии используется комплексный подход. Сначала пациент проходит тщательное обследование, которое позволит исключить симптоматическую гипертонию, то есть вызванную каким-либо другим заболеванием.

Полностью излечиться от гипертонической болезни невозможно — препараты приходится в большинстве случаев принимать пожизненно под регулярным контролем АД. В лечении используются несколько групп препаратов:

• и-АПФ;

• центральные альфа-адреноблокаторы;

• мочегонные;

• альфа2-агонисты;

• бета-блокаторы;

• антагонисты ангиотензиновых рецепторов;

• вазодилататоры;

• антагонисты альдостерона;

• ингибиторы ренина.

Очень редко используется монотерапия, то есть лечение одним препаратом, — только на начальной стадии заболевания. Чаще всего в схему терапии включают 2 или 3 препарата из разных групп. Это позволяет уменьшить дозировку каждого из них в схеме и повысить общую результативность действия.

Немаловажное значение в терапии имеет диетотерапия и приверженность здоровому образу жизни. Достоверно доказано, что отказ от вредных привычек, снижение массы тела и низкосолевая диета позволяют на 1-2 ступени уменьшить степень гипертонической болезни

Диагностика артериальной гипертензии

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• суточное мониторирование артериального давления;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• исследование глазного дна;
• УЗИ почек.

Существует распространенное заблуждение о том, что больные гипертонией чувствуют, когда у них повышается артериальное давление. Так думают не только больные, но и врачи. Человек может себя чувствовать хорошо, и поэтому удивится, если врач скажет ему о том, что артериальное давление повышено и это признак наступившей болезни. К сожалению, многие не знают, что давление у них повышено. Не измерив давление нельзя сказать, что оно нормальное на том основании, что нигде и ничего не болит. Например, головная боль при гипертонии чаще зависит не от нее, а от сопутствующих заболеваний: шейно-грудного радикулита, остеохондроза, невроза.

Как проявляется повышение давления?

Повышенное артериальное давление часто протекает без каких-то заметных симптомов. В некоторых случаях человек, у которого повышено артериальное давление, будет жаловаться на головные боли или головокружение. При артериальной гипертонии может появиться слабость и одышка. Часть жалоб напрямую касается сердца. У человека появляются тяжесть и ноющая боль в сердце, учащается сердцебиение. Ещё одним признаком возможного повышения давления является ощущение перебоев в работе сердца. Эти общие симптомы могут долго не привлекать к себе внимания.

Выше мы говорили, что повышенное артериальное давление может быть вызвано какими-то специфическими причинами (опухоли, патология сосудов). В этих случаях человек может жаловаться на другие проблемы.

Периоды повышенного артериального давления часто протекают без заметных признаков – головных болей или болей в сердце. Из-за этой особенности врачи рекомендуют периодически измерять давление, чтобы не пропустить начало его повышений. Точно такие же рекомендации даются пациентам с уже диагностированной артериальной гипертонией, т.к. они могут не замечать повышения артериального давления. Люди с повышенным артериальным давлением обращаются за медицинской помощью, как правило, имея симптомы уже не начальной стадии заболевания. Они возникают из-за того, что периоды повышения артериального давления уже нанесли вред органам. Пациент может обратиться с симптомами, обусловленными поражением почек. Он может жаловаться врачу на отеки лица и/или конечностей, жажду и обильное мочеиспускание. После тщательного обследования будет найдена одна из основных причин нарушения функции почек – периодическое повышение артериального давления.

4.Лечение

Как показывает статистический анализ накопленных в мире данных, консервативные методы (медикаментозные, диетологические и пр.) значительно менее эффективны, чем активная терапия, и могут применяться лишь как вспомогательные, предоперационные, поддерживающие меры, а также в качестве паллиативного лечения при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Оперативная коррекция почечной артериальной гипертензии в большинстве случаев приносит стойкий и выраженный положительный результат и существенно увеличивает продолжительность жизни таких больных. Производится полостная, эндоскопическая или чрескожная операция (в зависимости от клинических характеристик конкретного случая) по восстановлению проходимости стенозированных артерий, устранению врожденных дефектов, или же по удалению пораженной и не функционирующей почки полностью, что в ряде случаев является единственным эффективным ответом. Примерно треть больных в дальнейшем может не принимать поддерживающие гипотензивные препараты.

Лечение и препараты при артериальной гипертензии

Во всем мире используются шесть основных групп препаратов от повышенного артериального давления:

• ­диуретики;
• бета-­блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов ­(БКК);
• ингибиторы АПФ ­(ИАПФ);
• блокаторы рецепторов ангиотензина II ­(БРА);
• альфа-­блокаторы.

Согласно рекомендациям ВОЗ от 1999 года надежного доказательства того, что антигипертензивные препараты различаются по эффективности, нет. Однако между ними существуют различия в профиле безопасности и побочных эффектах. Кроме того, лишь некоторые препараты в рандомизированных контролируемых исследованиях доказали, что они снижают риск сердечно-сосудистых ­катастроф.

Диуретики

Мочегонные средства — одна из наиболее ценных групп гипотензивных препаратов. Они недороги, эффективны и хорошо переносятся в низких дозах. Кроме того, доказана их способность предупреждать сердечно-сосудистые ­катастрофы.Диуретики наиболее эффективно снижают давление в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина, а также с блокаторами кальциевых ­каналов.Основные побочные эффекты: гипокалиемия, гипергликемия, ­гиперурикемия.

Бета-блокаторы

Блокаторы бета-адренорецепторов относятся к безопасным, экономичным и эффективным гипотензивным, которые можно применять как в качестве монотерапии, так и в комбинации с диуретиками, антагонистами кальция и альфа-­адреноблокаторами.Основные побочные эффекты — эректильная дисфункция, ­усталость.

Блокаторы кальциевых каналов

Все БКК способны контролировать давление и хорошо переносятся. По результатам крупного мета-анализа, БКК снижают риск сердечной недостаточности на 20 % по сравнению с плацебо .Типичные побочные эффекты: тахикардия, покраснение лица, отек лодыжек и ­запор.

Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ (ИАПФ) эффективно снижают давление. Кроме того, доказано, что они уменьшают заболеваемость и смертность от сердечной недостаточности .Наиболее распространенный побочный эффект ИАПФ — сухой кашель, не зависящий от дозировки. ИАПФ нельзя назначать при беременности, особенно во втором и третьем триместре из‑за негативного влияния на развитие ­плода.

Блокаторы рецепторовангиотензина
Самая современная группа антигипертензивных средств — блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — имеет много общих черт с ингибиторами АПФ, включая особое значение у больных с сердечной недостаточностью. Однако до сих пор нет достоверных доказательств влияния препаратов этой группы на сердечно-сосудистый риск у больных с ­гипертонией.БРА отличаются хорошей переносимостью и очевидное их преимущество перед ИАПФ — отсутствие кашля как побочного эффекта. БРА нельзя принимать при ­беременности.

Альфа-блокаторы
Альфа-блокаторы также безопасны и эффективны, однако доказательств их влияния на сердечно-сосудистый риск пока ­нет.Главный побочный эффект препаратов этой группы — постуральная гипотензия, которая особенно опасна для пожилых ­пациентов.

Комбинированная терапия
Более чем в половине случаев артериальной гипертензии для контроля давления требуется несколько препаратов. Согласно рекомендациям ВОЗ (1999 год) наиболее эффективные комбинации ­включают:

• диуретик + бета-­блокатор;
• диуретик + ИАПФ (или ­БРА);
• БКК + бета-­блокатор;
• БКК + ­ИАПФ;
• альфа-блокатор + бета-­блокатор.

Диагностика и лечение артериальной гипертонии

Выявить гипертоническую болезнь помогает комплекс мероприятий:

• сбор анамнеза;
• измерение АД;
• прослушивание сердца, сосудов шеи;
• общеклинические и биохимические анализы крови, мочи;
• офтальмоскопия;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• УЗИ почек.

Лечение гипертонической болезни основано на применении медикаментозных и немедикаментозных методов.

На сегодняшний день больным артериальной гипертонией принято назначать следующие фармпрепараты:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
• диуретики;
• антагонисты кальция и др.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на полное изменение образа жизни больного и исключение всех негативных факторов, повлекших развитие гипертензии (ожирение, курение, злоупотребление солью и солеными продуктами, алкоголем, низкая двигательная активность, склонность к стрессам и т.д.).

Пациенту необходимо сознавать, что лечение артериальной гипертензии должно продолжаться всю жизнь!

Лечение вторичной артериальной гипертонии должно идти параллельно с лечением основного заболевания. В ряде случаев с устранением первопричины исчезает и гипертензия.