Причины и лечение экссудативного перикардита: что делать с жидкостью в сердце

Содержание:

Виды

В зависимости от вещества, которое по большей части накапливается в перикардиальной полости, острый перикардит подразделяют на

  • Сухой (фибринозный). Во время воспаления через стенку сосудов в полость проникает больше белка фибрина, чем жидкости. Фибрин оседает на стенках перикарда и вызывают шум при трении листков оболочки между собой во время сокращения сердца.
  • Выпотной (экссудативный) перикардит развивается при проникновении через стенку сосудов в основном жидкости. В результате в полости перикарда скапливается большое количество выпота, который ухудшает слышимость тонов сердца.

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования

Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический перикардит — воспалительное заболевание перикарда продолжительностью более 6 мес, возникающие как первично-хронические процессы или в результате хронизации или рецидивирующего течения острого перикардита; включают экссудативные, адгезивные, экссудативно-констриктивные и констриктивные формы.

7.1. СУХОЙ ПЕРИКАРДИТ

Сухой перикардит — воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острый сухой перикардит обычно является следствием вирусного воздействия на сердечную сорочку (например, вирусов ECHO, Коксаки). В результате воспаления на париетальном и висцеральном листках перикарда откладывается фибрин, препятствующий нормальному скольжению листков относительно друг друга. В последующем возможно образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Часто развитию сухого перикардита предшествует лихорадка или миалгия, после чего возникает основной симптом сухого перикардита — боль в грудной клетке. Она часто сохраняется в течение нескольких дней или недель, отчётливо выражена, локализуется за грудиной, иррадиирует в трапециевидные мышцы, руку или обе руки, обычно усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела. Характерным для боли при сухом перикардите является её уменьшение в положении сидя и усиление в положении лёжа на спине. Иногда болевой синдром может быть постоянным с иррадиацией в руку или обе руки, симулируя инфаркт миокарда (но антиангинального эффекта от нитроглицерина нет). Боль может отсутствовать при постепенном развитии процесса на фоне туберкулёза, опухолевых поражений, уремии, после радиационного облучения. Кроме болевого синдрома, сухой перикардит может сопровождаться дисфагией и одышкой.

Осмотр позволяет выявить внешние признаки основного заболевания, лихорадки. При пальпации можно определить шум трения перикарда над областью сердечной тупости, однако для определения более информативна аускультация. Шум трения перикарда может состоять из трёх компонентов (систола предсердий — систола желудочков — диастола желудочков), двух компонентов (систола желудочков — диастола желудочков) или только одного компонента (систола желудочков). Его выслушивают между левым краем грудины и верхушкой сердца (часто в области абсолютной тупости сердца), а при обширном поражении — над всей прекардиальной поверхностью. Шум трения перикарда лучше выслушивать с помощью фонендоскопа (а не стетоскопа), сильно прижимая его к грудной клетке, в вертикальном положении больного с задержкой дыхания на выдохе. При обширном и выраженном поражении перикарда шум хорошо выслушивается и в положении больного лёжа на спине. Шум трения перикарда может изменяться по громкости в течение нескольких часов или дней. Следует помнить, что наличие шума трения перикарда не исключает наличия свободной жидкости в полости перикарда (гидроперикарда).

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Лабораторные данные неспецифичны и зависят от этиологии процесса. Возможны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Повышение активности КФК, ЛДГ, ГГТП, трансаминаз в сыворотке крови чаще связано с сопутствующим поражением поверхностных слоёв миокарда. При подозрении на системные заболевания соединительной ткани определяют ревматоидный фактор, антиядерные антитела (АТ), гемолитическую активность комплемента и т.д. При подозрении на туберкулёзный перикардит проводят кожные пробы на туберкулёз.

ЭКГ. При остром сухом перикардите на ЭКГ обнаруживают изменения, характерные для субэпикардиального повреждения миокарда, — подъём сегмента ST выше изолинии в двух или трёх стандартных и в нескольких грудных отведениях. Через несколько дней сегмент ST возвращается к норме, и в этих же отведениях могут возникать отрицательные зубцы Т. Комплекс QRS при сухом перикардите не изменяет свою конфигурацию (отличие от инфаркта миокарда). Характерным признаком острого перикардита является депрессия сегмента P-R(Q), выявляемая у 80% больных.

ЭхоКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки. Изменения при сухом перикардите, как правило, отсутствуют. В редких случаях определяют утолщение перикарда или небольшое количество жидкости в полости перикарда.

ЛЕЧЕНИЕ

При вирусном и идиопатическом перикардите с выраженным болевым синдромом назначают НПВП. Применяют индометацин в дозе 25-100 мг каждые 4-6 ч, ибупрофен по 400-800 мг 4 раза в сутки либо другие препараты. При отсутствии эффекта от НПВП можно назначить преднизолон до 60 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение нескольких дней.

Причины развития перикардита

Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

  • туберкулез;
  • ревматизм (перикардит возникает параллельно с поражением эндокарда и миокарда).

Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

  • бактериальных и вирусных инфекциях (ангина, скарлатина, корь, грипп, туберкулез);
  • сепсисе;
  • паразитарном и грибковом поражении органа;
  • эндокрите, плеврите, пневмонии (воспаление способно переходить с органов, расположенных рядом с сердцем, на перикард);
  • аллергии на лекарства, сывороточной болезни;
  • сердечных заболеваниях (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
  • злокачественных новообразованиях;
  • системных патологиях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.);
  • травмах сердца;
  • операциях, проведенных на сердце;
  • нарушениях обменных процессов;
  • лучевом поражении;
  • гемодинамических нарушениях, приводящих к скапливанию жидкости в перикардиальной полости;
  • пороках развития перикарда (дивертикулах, кистах).

Лучшие врачи по лечению перикардита

10

Кардиолог

Думикян Анаит Шаликоевна

Стаж 35
лет

Кандидат медицинских наук

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

Трубная
540 м

Сухаревская
920 м

8 (499) 519-37-05

9.7

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач
первой категории

Камбарова Асель Алымовна

Стаж 10
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

10

Кардиолог
Врач первой категории

Тихомирова Елена Андреевна

Стаж 21
год

Кандидат медицинских наук

Медцентр Медквадрат на Воротынской

г. Москва, ул. Воротынская, д. 4

Планерная
4.6 км

8 (499) 519-35-25

8.9

Кардиолог
Терапевт

Шалыгина Татьяна Александровна

Стаж 12
лет

Медцентр Медквадрат на Каширском ш.

г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1

Каширская
2.8 км

Каширская
3 км

8 (499) 519-35-25

8.8

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Нечаева Татьяна Александровна

Стаж 23
года

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

9

Кардиолог
Терапевт
Ревматолог
Врач высшей категории
Профессор

Резван Владимир Владимирович

Стаж 33
года

Доктор медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

8.5

Кардиолог
Терапевт
Врач высшей категории

Грачев Сергей Александрович

Стаж 13
лет

Диамед на Марьиной Роще

г. Москва, ул. Шереметьевская, 27

Марьина Роща
1.2 км

Бутырская
1.5 км

Алексеевская
2.7 км

8 (499) 519-36-46

8.2

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Орибжонов Диловар Маруфджонович

Стаж 4
года

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-84

8.2

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач первой категории

Костина Анна Владимировна

Стаж 14
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

8.6

Кардиолог

Кононенко Мария Владимировна

Стаж 15
лет

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (499) 969-28-47

Лечение перикардита

Пациент подвергается регулярным обследованиям для контроля за объемом жидкости в перикарде и потенциальным сдавливанием сердца, сосудов, органов.

  • Проводится антибактериальная терапия посредством антибиотиков, пенициллина, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции. Их, в основном, вводят непосредственно в перикард с помощью специальных катетеров.

  • Если причиной недуга стал туберкулез, проводится антитуберкулезная терапия.

  • Противовоспалительное лечение включает прием нестероидных препаратов, анальгетиков, а также лекарств, нормализующих обмен веществ в тканях сердца.

  • Для эффективного выведения жидкости из перикарда используют препараты-глюкокортикоиды.

  • Если объем жидкости превышает допустимый объем, назначается пункция перикарда – выпот удаляется.

Если пациент обратился за медицинской помощью своевременно, лечение при симптомах перикардита чаще всего происходит в консервативной форме. Однако при развитии осложнений, угрожающих жизни пациента (рубцов, спаек), применяются хирургические методы.

Лечение перикардита в домашних условиях

Лечение перикардита в домашних условиях недопустимо, поскольку заболевание стремительно осложняется. Требуется максимально скорая консультация доктора, профессиональное обследование (в т.ч. дифференциальная диагностика) и назначение адекватного обстоятельствам лечения. Больной перикардитом находится в том состоянии, когда контроль со стороны медиков уместен, а потому ему показана госпитализация.

В домашних условиях может проходить восстановительный период, однако лучшей альтернативой ему является санаторное лечение. Диспансерное наблюдение пациенту после преодоления острого периода показано в течение последующего года.

Причины выпотного перикардита

К причинам перикардиального выпота относятся

  • вирусная, бактериальная, грибковая или, в редких случаях, паразитарная инфекция
  • ревматоидный артрит, волчанка и другие аутоиммунные заболевания
  • почечная недостаточность, которая приводит к выделению продуктов жизнедеятельности в крови
  • метастазирующий рак
  • операция на сердце
  • некоторые лекарственные средства, такие как миноксидил, пенициллин и метисергид
  • химиотерапевтические препараты
  • повреждение сердца
  • недостаточная активность щитовидной железы
  • туберкулез

Ученые обнаружили, что в 60% случаев скопление жидкости вокруг сердца связано с известным заболеванием. Исследования показали, что у 21% людей с диагнозом рака развивается перикардиальный выпот. Онкологические заболевания, наиболее часто связанные с таким скоплением жидкости — это рак легких, рак молочной железы, лимфома и лейкемия.

2.Причины

Существуют несколько основных факторов, способных вызывать воспаление сердечных структур:

  • инфекции, причем болезнетворным агентом могут выступать как бактерии, так и вирусы. Инфекционно-воспалительные процессы сердца чрезвычайно опасны (вплоть до летального исхода) своими осложнениями: формированием приобретенного порока сердца, развитием тяжелой почечной недостаточности и пр.;
  • метаболические расстройства (нарушения обмена веществ);
  • токсическое поражение;
  • сочетанные инфекционно-аллергические реакции;
  • системные аутоиммунные заболевания;
  • травмы;
  • онкопатология.

Два последних фактора в абсолютном большинстве случаев приводят к перикардитам.

Что касается токсического или инфекционно-аллергического воспаления, то частным (и достаточно распространенным) их случаем являются все те же бактериальные инвазии, – продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов могут вызывать как интоксикацию, так и острую аллергическую реакцию со стороны мышечной ткани сердца.

Лечение других заболеваний на букву — п

Лечение панкреатита
Лечение панкреонекроза
Лечение папилломы трахеи
Лечение параметрита
Лечение паранеоплазий
Лечение паранефрита
Лечение педикулеза
Лечение пельвиоперитонита
Лечение перекрута яичка
Лечение перелома надколенника
Лечение периартрита плечевого сустава
Лечение печеночной комы
Лечение печеночной энцефалопатии
Лечение пиелонефрита
Лечение пиодермий
Лечение пионефроза
Лечение плеврита
Лечение пневмокониозов
Лечение пневмонии
Лечение пневмосклероза
Лечение пневмоторакса
Лечение подагрической почки
Лечение подагры
Лечение подкожной гранулемы лица
Лечение поликистоза почек
Лечение полиневропатий
Лечение полиомиелита
Лечение полипов желчного пузыря
Лечение поноса
Лечение портальной гипертензии
Лечение порфирий
Лечение посттравматического стрессового расстройства
Лечение приапизма
Лечение проказы
Лечение простатита
Лечение простуды
Лечение протеинурии
Лечение псевдотуберкулеза
Лечение психосоматических заболеваний
Лечение псориаза
Лечение пузырного заноса
Лечение пузырчатки

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Как подготовиться к приему

К кардиологу люди идут по разным причинам: впервые обследоваться, провести профилактический осмотр, либо контролировать состояние после лечения, операции. Отсюда и подготовка будет соответствующей.

Она включает в себя:

  • точно сообщить врачу о своих симптомах, когда они возникают и когда проходят, каков характер боли и т.д.;
  • сообщить врачу о наличии заболеваний сердца и сосудов у ближайших родственников;
  • взять с собой предыдущие исследования, которые были сделаны в поликлинике, больнице или врачами скорой помощи;
  • прийти на прием выспавшимися, избегать стрессов в день приема и накануне.

При некоторых заболеваниях сердца напротив нужны провоцирующие действия, чтобы увидеть признаки патологии при обследовании. В этом случае нужно следовать рекомендации врача.

Часто встречающиеся симптомы и патологии в кардиологии:

  • Боль за грудиной
  • Заболевание сердца у взрослых
  • Перикардит
  • Стенокардия
  • Эндокардит
  • Перикардит
  • Тахикардия
  • Сердечная одышка
  • Аневризма аорты
  • Аритмия
  • Боль в правом подреберье
  • Чувство нехватки воздуха
  • Перебои в работе сердца
  • Отеки на ногах
  • Одышка
  • Жжение за грудиной

Симптомы

Клиника острого перикардита развивается быстро и обычно проходит в течение 1 недели. При более затяжном течении заболевания, процесс переходит в подострую стадию, которая тяжелее поддается лечению.

Диагноз острого перикардита ставят на основании выявления 2 из 4 следующих критериев:

  • Боль в грудной клетке. Симптом встречается более чем в 85-90% случаев заболевания. Боль острая, возникает внезапно. Ослабевает в положении сидя при наклоне туловища вперед.
  • Шум трения перикарда выявляют реже — менее чем в 33% случаев. Он похож на поверхностный скребущий звук, который лучше всего выслушивается по левой стороне грудины.
  • Изменения электрокардиограммы при перикардите регистрируются у 2/3 заболевших и характеризуются повышением сегмента ST. Такая ЭКГ схожа с изменениями пленки при инфаркте миокарда и синдромом ранней реполяризации желудочков.
  • Наличие выпота в полости перикарда по результатам эхокардиографии (УЗИ сердца). Выявляют чаще умеренное его количество.

У больного могут дополнительно появляться и другие симптомы, характерные для системного воспаления, инфекции, злокачественного новообразования. Это могут быть:

  • лихорадка (повышение температуры);
  • жар;
  • озноб;
  • выраженная слабость;
  • тошнота;
  • головокружения, вплоть до потери сознания;
  • боли других локализация и многие другие.

Все дополнительные симптомы различаются в каждом отдельном случае и зависят от основной причины заболевания.

Лечение кардитов: эндокардита, миокардита, перикардита. Лечение в клинике «Эхинацея»

Обычно пациентов, страдающих кардитом, ведет терапевт или кардиолог, а если причиной послужили ревматические заболевания или возникли осложнения со стороны работы сердца, совместно с ревматологом

Если возникает необходимость в хирургическом лечении последствий кардита, очень важно определить причину, вызвавшую заболевание, что бы избежать послеоперационных осложнений

Мы строим лечение в зависимости от наших диагностических находок и осуществляем его в трех направлениях:1. Антибактериальная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от того, какой именно инфекционный агент вызвал поражение сердца. Необнаруженный возбудитель – не повод не лечить кардит.
2. Коррекция иммунитета необходима для того, что бы помочь организму самостоятельно избавляться от инфекции в будущем, т.к. просто вылечив инфекцию с помощью антибиотиков, нельзя гарантировать, что инфекция не «приживётся» в другой раз. Коррекция иммунитета позволяет избежать возникновения кардитов в будущем.

3. Сосудистая и метаболическая терапия направлена на улучшение функций сердца и необходима для того, что бы вернуть пострадавший участок сердца к правильному функционированию.

Выпотной перикардит — лечение

Лечение зависит от того, что вызывает скопление жидкости, и может включать в себя лекарственные средства и различные процедуры. Это:

  • ибупрофен, аспирин, и другие нестероидные противовоспалительные средства, которые снижают воспаление
  • диуретики, которые помогают снизить скопление жидкости вследствие сердечной недостаточности
  • антибиотики для борьбы с бактериальными инфекциями
  • перикардиоцентез для диагностики и удаления жидкости
  • видео-торакоскопическая хирургия, также известная как торакоскопия, которая является инвазивной процедурой, позволяющей четко визуализировать грудную клетку и сердце и откачивать лишнюю жидкость
  • минимально инвазивная операция по созданию перикардиального отверстия для отвода жидкости (чаще проводят пациентам с повторяющимися эпизодами перикардиального выпота)

Врачи, как правило, выбирают консервативное лечение выпота в перикарде, когда у пациента нет никаких симптомов, а количество жидкости небольшое. Если есть несколько симптомов и много жидкости, врачи чаще используют дренажные методы.

Лечение перикардита во время беременности

Беременность справедливо считается тем периодом, когда перикардита рекомендуется всячески избегать. Профилактика тяжелой патологии сердца заключается в своевременном выявлении и активном лечении тех заболеваний, которые являются потенциально опасными для развития перикардита.

Лечение перикардита у беременной женщины допустимо в последнем триместре и сводится к этиологическому лечению и воздействию на возбудителя заболевания, параллельно с этим проводится лечение осложнений и симптоматическое лечение. Поскольку применяются ударные дозы медикаментозных средств на более ранних срока врач может рекомендовать женщине прерывание беременности.

Беременная женщина с диагнозом перикардит должна получать лечение в стационаре. Самолечение недопустимо. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя препаратами.

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Инфекционные:

  • туберкулез;
  • вирусные инфекции (грипп, корь и др.);
  • микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
  • грибковые инфекции.

Неинфекционные:

  • системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
  • болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
  • обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
  • травмы сердца;
  • эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
  • онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.


1

Диагностика перикардитов в «МедикСити»


2

анализы при перикардите


3

Анализы крови при перикардите

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

История развития метода

Мульти-спиральная () для диагностики атеросклеротического поражения сосудов стала использоваться c 90-х годов прошлого века . В начале развития метода прямая визуализация коронарных артерий была невозможна, ввиду низкой разрешающей способности и высокого процента артефактов движения, поэтому атеросклеротическое поражение артерий оценивалось с помощью подсчета содержания внутрисосудистого кальция . Количественная оценка коронарного кальциноза основана на коэффициенте рентгеновского поглощения и площади кальцинатов . Согласно этой шкале, коронарный кальциноз определяется как участок плотностью более 130 HU . Кальциевый индекс (КИ) по методу Агатстона, определяется как произведение площади кальцинированного поражения на фактор плотности. Было отмечено, что КИ отражает прогноз поражения сердечно-сосудистой системы и непосредственно коррелирует с частотой развития атеросклероза: чем выше показатель, тем больше риск атеросклеротического поражения . К примеру, при низком КИ от 10 ед. и ниже — вероятность атеросклероза венечных артерий составляет не более 5-10%. При умеренном КИ от 11 до 100 ед., возможность наличия 50% сужения — не более 20%, при КИ 101-400 ед. – 75%, то есть умеренно высокий риск атеросклероза. А при высоком КИ, более 400 ед.- вероятность атеросклеротического поражения коронарных артерий около 90%.
КИ является предиктором развития будущих сердечно-сосудистых катастроф, частота случаев достоверно возрастала с увеличением показателя .
С созданием 4-х в 1999 году , а затем 8-ми спиральных компьютерных томографов в 2001 появилась возможность диагностики не только статичных объектов c оценкой косвенных признаков атеросклеротического поражения, но и непосредственной визуализации состояния коронарного русла . Но, к сожалению, ввиду высокой частоты появления дыхательных артефактов или возникающих ошибок, регистрируемых от движения сердца при использовании компьютерных томографов () с небольшим количеством спиралей , широкого развития данная методика не получила. Поэтому была поставлена цель, создать высокоскоростные системы, позволяющие получать изображение со скоростью одного сердечного цикла, то есть менее 500 мс (составляющее время полного оборота трубки), необходимого для качественной визуализации коронарных артерий. Развитие технологии шло очень быстро, и в конце 2001 года появились 16-ти , а затем и 32-х и 40- спиральные КТ системы, но данная задача окончательно не была решена. Лишь на пороге 2005 года , в арсенале врача появились неинвазивные 64-МСКТ, позволяющие еще быстрее получать изображение, с реконструкцией объемного изображения менее 0,5Х0,5Х0,6 мм .
Доказанное в прямом сравнении превосходство 64-спиральных КТ над 16-ти проявилось в более высокой степени достоверности визуализации, со значительно меньшим процентом артефактов движения . Причиной этому является :
1. более высокая скорость оборота трубки: 330-420 против 375-500 мс,
2. лучшая разрешающая способность: 0,4-0,6 против 0,75мм,
3. меньшее временное разрешение: 165-210 против 188-250 мс.
Помимо этого, при 64 МСКТ сканирование занимает меньшее время — 6-13с против 15-25с (у 16-спиральной), а также требуется меньший объем контрастного вещества: 50-80 мл против 70-100, что позволяет снизить риск осложнений .
Поэтому, в настоящее время, наряду с инвазивными методами, именно 64 МСКТ получила наиболее широкое распространение для диагностики заболеваний коронарных и периферических артерий .

Когда надо посетить кардиолога

Профилактические осмотры у кардиолога стоит делать регулярно. Некоторые болезни сердца могут не давать о себе знать. Либо симптоматика не указывает напрямую, что есть проблемы с сердцем и сосудами.

Однако есть явные и характерные симптомы. Среди них:

  • одышка, чрезмерная усталость, боль в сердце при подъеме по лестнице, в горку или при небольшой физической нагрузке;
  • чрезмерная потливость без особой причины;
  • головокружения, приступы тошноты, нарушение координации;
  • ощущение сердца слишком сильно бьющимся;
  • скачки артериального давления;
  • отечность ног;
  • ощущение «замирания» сердца, «пропуски» в сердечном ритме;
  • приступы тахикардии или брадикардии.

Могут быть и боли в сердце, которые отдают в спину, лопатку, предплечье. Даже один из названных симптомов – повод пройти обследование у кардиолога.

Методы диагностики кардиологических заболеваний:

  • Вызов кардиолога на дом
  • ЭКГ
  • Профилактика заболеваний сердца
  • ЭХО сердца
  • Холтеровское мониторирование
  • Лечение заболеваний сердца
  • Биохимический анализ крови
  • УЗИ на дому
  • УЗИ артерий
  • УЗИ сосудов и сердца
  • Коронарография
  • Ангиография
  • Велоэргометрия
  • ЭЭГ
  • МРТ сердца
  • Диагностика заболеваний сосудов

Прогноз

При остром перикардите идиопатическом или вирусной этиологии прогноз в долгосрочной перспективе благоприятный. Осложнения обычно возникают при специфических основных заболеваниях (злокачественные новообразования, туберкулез). В таких случаях высок риск развития жизнеугрожающего состояния — тампонады сердца (сдавление сердца перикардиальным выпотом) и констрикции (сдавление сердца за счет спаивания листков перикарда, что не дает ему нормально сокращаться).

Прогноз также ухудшается при отсутствии в составе лечения колхицина. Без него риск рецидивирования процесса достигает 15-30%.

  • Кучеренко А.Д., Уросол Г.Н. Перикардоскопия в диагностике и лечении заболеваний сердца и перикарда, — Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова, т.10, №3, 2015.
  • Imazio M., Brucato A. A randomized trial of colchicine for acute pericarditis, — The New England journal of medicine, 2013 Oct 17;369(16):1522-8.
  • Brian D. Hoit , MD. (Case Western Reserve University). Перикардит, — справочник MSD, профессиональная русскоязычная версия, 2019.
  • Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда, — Рабочая группа по диагностике и ведению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов (ESC), 2015.
  • Rahman A., Saraswat A. Pericarditis, — Australian family physician, 2017 Nov;46(11):810-814.

Лечение перикардита

Схема лечения перикардита подбирается с учетом причины болезни и ее клинико-морфологической формы.

При острой форме показан постельный режим до тех пор, пока воспалительный процесс не стихнет. В случае хронического течения режим дня определяется самочувствием больного. Обычно рекомендуется:

  • соблюдать диету (дробное питание, ограничение соли);
  • снизить физическую активность.

При острой сухой (фибринозной) форме обычно назначается симптоматическое лечение, которое подразумевает прием:

  • анальгетиков, снимающих болевой синдром;
  • противовоспалительных нестероидных препаратов типа Аспирина, Ибупрофена и т.д.;
  • лекарств, нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце;
  • препаратов калия.

Если диагностирована острая экссудативная форма перикардита без симптомов сдавливания сердца, обязателен контроль за показателями гемодинамики, исключение развития сердечной тампонады и определение объемов выпота.

Экссудативный перикардит, ставший следствием бактериальной инфекции, как и гнойный перикардит, лечится антибиотиками (вводятся парентерально или через катетер после дренирования периокардной полости). Выбор антибактериального препарата осуществляется после определения чувствительности возбудителя к конкретным компонентам.

Лечение вторичных перикардитов предусматривает использование глюкокортикоидов, например, Преднизолона. В результате достигается быстрое полное рассасывание выпота. Если очевиден риск развития тампонады сердца (экссудат накапливается с большой скоростью), выполняется пункция перикарда.

При лечении больных с констриктивным перикардитом, у которых диагностирован застой и сдавливание сердца, проводится хирургическая операция — резекция измененных рубцами участков, спаек.

Симптомы перикардита у взрослых

Перикардит может ощущаться как сердечный приступ с внезапно возникающей острой или колющей болью в груди. Боль может быть в средней или левой части груди, за грудиной, может распространяться на плечи, шею, руки или челюсть.

Среди других симптомов могут быть:

  • температура;
  • сухой кашель;
  • слабость или утомляемость;
  • затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
  • учащенное сердцебиение;
  • отек ступней, ног и лодыжек.

Возникшие симптомы могут ухудшиться, если пациент лежит, делает глубокий вдох, кашляет, ест или пьет. Но если он сядет, наклонившись вперед, становится лучше.

Если причиной перикардита является бактериальная инфекция, у пациента может быть жар, озноб и количество лейкоцитов выше нормы. Если причина вирусная, могут быть симптомы гриппа или расстройства желудка.

В любом случае, если появилась боль в груди (она бывает в 85 — 90% случаев), надо немедленно звонить в скорую.

Современные методы лечения

Лечение перикардита будет зависеть от его первопричины. Если это бактериальная инфекция, могут назначить антибиотики. В большинстве случаев, по данным Американской кардиологической ассоциации, перикардит протекает в легкой форме и проходит самостоятельно — надо лишь отдохнуть. Но врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Аспирин).

Если есть другие медицинские риски, пациента могут госпитализировать. В этом случае терапия будет направлена на уменьшение боли, воспаления и минимизацию риска рецидива. Как правило в этом случае назначают Колхицин.

Кортикостероиды также эффективны для уменьшения симптомов перикардита, однако, исследования показали, что раннее применение этих препаратов может иметь повышенный риск рецидива заболевания, и их следует избегать, за исключением крайних случаев, когда болезнь не поддаются традиционному лечению.

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при рецидивирующем перикардите, который не поддается лечению другими методами — в этом случае удаляют перикард.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector