Важные особенности желудочковых экстрасистол

Осложнения

Для наджелудочковой экстрасистолии характерно развитие в виде осложнений наджелудочковой тахикардии с частотой до 200-250 ударов в минуту, которая внезапно развивается и также внезапно прекращается. Также наджелудочковые экстрасистолы могут спровоцировать приступ мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий).

Желудочковая экстрасистолия считается более опасной из-за возможного развития желудочковых тахикардий, фибриляции желудочков, которые и являются в основном причиной внезапной сердечной смерти. Эти нарушения ритма приводят к нарушениям гемодинамики, которые резко уменьшают выброс крови из сердца в остальные органы. Особенно страдают от нехватки крови мозг, почки, легкие, сердце. Желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков — жизнеугрожающие состояния, которые требуют экстренных мер в виде электроимпульсной терапии — удара током дефибриллятора.

Товарищество собственников жилого дома: собрания, взносы и инициатива

Только кажется, что товарищество собственников многоквартирного дома – это собрались с соседями чаю попить. На самом деле, это серьезная организация, юрлицо, которое имеет свой счет в банке, устав, печать. Более того, ТС обязано ежемесячно предоставлять отчетность, поэтому, помимо председателя (который избирается на собрании собственников), в организации есть бухгалтер. Согласно статье 207 Жилищного кодекса, доходы ТС формируются за счет взносов его членов, обязательных платежей по услугам.

Создать ТС можно как на этапе строительства дома, так и во время пользования уже построенными квартирами. Для этого нужно провести собрание жильцов и большинством голосов принять решение о создании ТС, выбрать председателя. Если большинство проголосовали против, то дом обслуживается ЖЭС.

Основным рупором товарищества собственников квартир является собрание, где, собственно, и принимаются все решения, например, о ремонте, установке дополнительных объектов вроде домофона или видеокамеры. Там же обсуждаются все насущные вопросы и определяется бюджет на год вперед. В домах с ТС, в отличие от ЖЭС, жильцы сами могут определять специалистов для обслуживания, например, для уборки подъездов, и выбирать более выгодные варианты.

Деньги, которые собираются товариществом, расходуются на нужды дома и зарплату администрации товарищества. Как осуществляется деятельность товарищества собственников в РБ? Например, у вас поблекла краска на стене подъезда. Чтобы решить вопрос, вы обращаетесь к председателю товарищества, он организует собрание, выносит проблему на обсуждение. В случае поддержки большинства, а также наличия средств, стену отремонтируют.

Первый плюс товарищества собственников – в большой инициативности граждан, поскольку решения относительно каких-либо преобразований в доме принимают те, кто в нем живет. Второй – члены ТС в праве сами определять, какая организация будет заниматься ремонтом в их подъезде, уборкой. Получается, все управление происходит под внутренним контролем, то есть контролем самих жильцов. Важный момент – отчетность, благодаря которой люди могут видеть движение чуть ли не каждой вложенной копейки. Но, конечно, это влечет за собой дополнительные траты: взносы, расходы на дополнительные услуги вроде камер видеонаблюдения или консьержа. Сумма в жировке может увеличиваться на 20-30 рублей. Еще один минус заключается в том, что собрания ТС не всегда пользуются популярностью и принятие решений может затянуться.

Описание желудочковой экстрасистолии

Под термином “желудочковая экстрасистолия” (ЖЭС) подразумевается патологический процесс, протекающий в левом или правом желудочке и вызывающий преждевременное сокращение соответствующих отделов сердца.

Существует три механизма развития заболевания: нарушение автоматизма, триггерная активность, циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри).

Нарушение автоматизма осуществляется в сторону повышения ЧСС. Это связано с подпороговым потенциалом патологического очага, расположенного в желудочках. Под действием нормального ритма происходит его переход в пороговый, в результате чего возникает преждевременное сокращение. Подобный механизм развития характерен для аритмий, развивающихся на фоне ишемии миокарда, электролитных дисфункций, превышении количества катехоламинов.

Триггерная активность — представляет собой возникновение внеочередного импульса под действием постдеполяризации, которая связана с предшествующим потенциалом действия. Различают раннюю (образуется во время реполяризации) и позднюю (формируется после реполяризации) триггерную активность. С ней связаны те экстрасистолии, которые появляются при брадикардиях, ишемиях миокарда, электролитных расстройствах, интоксикации некоторыми препаратами (например, дигиталисом).

Циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри) образуется при различных органических нарушениях, когда миокард становится неоднородным, что мешает нормальному прохождению импульса. В зоне рубца или ишемии формируются участки с неодинаковой проводящей и восстанавливающей скоростью. В результате появляются как одиночные желудочковые экстрасистолии, так и пароксизмальные приступы тахикардии.

Прогноз

Прогноз жизни и заболевания при наджелудочковой экстрасистолии благоприятен. В этом случае фатальные нарушения ритма развиваются крайне редко.

Градацию прогноза желудочковых экстрасистолий подробно описал Биггер в своей классификации:

  • Доброкачественные ЖЭ без нарушений гемодинамикии лиц, не имеющих органического поражения сердца, имеют хороший прогноз.
  • Потенциально опасная желудочковая экстрасистолия имеет более худший прогноз за счет наличия органического поражения миокарда.
  • Злокачественная аритмия имеет более высокие риски развития внезапной сердечной смерти из-за уже перенесенных пациентом с заболеванием сердца эпизодов желудочковых тахикардий.

Что такое желудочковая экстрасистолия

Явление желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) – это внеочередные одиночные сокращения миокарда, возникающие под воздействием преждевременных электрических импульсов, которые исходят из стенки камер правого или левого желудочка, а также нервных волокон проводящей системы сердца (пучка Гиса, волокон Пуркинье). Как правило, экстрасистолы, которые возникают при ЖЭС, негативно влияют только на желудочковый ритм, не нарушая при этом работу верхних отделов сердца.

Классификация

Стандартная классификация по Лауну создана на основании результатов суточного наблюдения ЭКГ по Холтеру. В ней выделяют 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  1. 0 класс. На ЭКГ частая желудочковая экстрасистолия отсутствует, у пациента не наблюдается каких-либо изменений работы сердца или морфологических изменений.
  2. 1 класс. На протяжении одного часа наблюдения зарегистрировано менее 25-30 одиночных мономорфный (монотопных, одинаковых) желудочковых патологических сокращений.
  3. 2 класс. В течение часа исследования зафиксировано более 30 одиночных мономорфных или 10-15 парных экстрасистол.
  4. 3 класс. В течение первых 15 минут регистрируется не менее 10 парных, полиморфных (политопных, разнотипных) экстрасистол. Нередко этот класс сочетается с мерцательной аритмией.
  5. 4а класс. На протяжении часа зафиксированы мономорфные парные желудочковые экстрасистолы;
  6. 4б класс. В течение всего времени исследования регистрируются полиморфные парные желудочковые внеочередные сокращений.
  7. 5 класс. Зафиксированы групповые или залповые (по 3-5 подряд на протяжении 20-30 минут) полиморфные сокращения.

Частая желудочковая экстрасистолия 1 класса никак не проявляется симптоматически, не сопровождается серьезными патологическими изменениями гемодинамики, поэтому ее считают вариантом физиологической (функциональной) нормы. Внеочередные сокращения 2-5 классов сочетаются с высоким риском развития мерцательной аритмии, внезапной остановки сердца и смерти. Согласно клинической классификации аритмий желудочков (по Майербургу) выделяют:

  1. Экстрасистолии доброкачественного, функционального течения. Характеризуются отсутствием ярких клинических симптомов органической патологии миокарда и каких-либо объективных признаков левожелудочковой дисфункции. Функция вентрикулярного узла сохранена и риск остановки сердца минимален.
  2. Аритмии желудочков потенциально злокачественного течения. Характеризуются наличием внеочередных сокращений на фоне морфологических поражений сердечной мышцы, уменьшения сердечного выброса на 20-30%. Сопровождаются высоким риском внезапной остановки сердца, характерна градация к злокачественному течению.
  3. Аритмии злокачественного течения. Характеризуются наличием желудочковых внеочередных сокращений на фоне тяжелых органических поражений миокарда, сопровождаются максимальным риском внезапной остановки сердца.

Лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии назначается врачом-кардиологом после тщательного обследования, установления причин ЖЭС, частоты их возникновения, наличия структурных изменений в сердце и сопутствующих заболеваний.

Если сердечно-сосудистая система здорова, жалобы у пациента незначительные или вовсе отсутствуют, а экстрасистолы не угрожают жизни, специального лечения не требуется. Достаточно соблюдать режим дня, давать организму посильную физическую нагрузку, не переутомляться, избегать стрессов, отказаться от вредных привычек и соблюдать правильное питание.

Если же повышен риск внезапной смерти, имеются заболевания сердца и ярко выраженные симптомы, необходимо назначение лекарственных препаратов.

Антиаритмические препараты подразделяются на четыре основные группы:

  1. Препараты I класса (блокаторы натриевых каналов) – обладают высоким антиаритмогенным эффектом, но при этом могут вызывать аллергические реакции и также имеют довольно много побочных эффектов. К ним относятся такие препараты как прокаинамид, мексилитин, пропафенон.
  2. Препараты II класса (бета-блокаторы) – в настоящее время именно эти препараты наиболее часто назначаются пациентам с ЖЭС, если у них имеются структурные изменения в сердце, а также снижен сердечный выброс. Особенно хорошо они подавляют экстрасистолы из правого желудочка. Это такие препараты, как Атенолол, Метопролол.
  3. Препараты III класса (амиодарон, соталол) – их назначают в исключительных случаях, когда желудочковая экстрасистолия угрожает жизни пациента. Они имеют хорошую эффективность при лечении фибрилляции и трепетания предсердий. Амиодарон также назначают в том случае, если у пациента наблюдается непереносимость бета-блокаторов. Он безопасен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
  4. Препараты IV класса () – в настоящее время считается, что особой роли для лечения желудочковых экстрасистол они не играют.

Кроме антиаритмических препаратов больным ЖЭС могут назначаться седативные препараты, лекарства, улучшающие питание сердечной мышцы, гипотензивные и общеукрепляющие препараты, витамины

Важное значение имеет правильное лечение основного заболевания, вызывающего ЖЭС

Вентрикулярная экстрасистолия может иметь показания и для хирургического лечения. Его проводят, если лекарственные препараты не дали нужного эффекта, а также если состояние угрожает жизни пациента.

  • Метод радиочастотной абляции – через крупные сосуды в полость сердца вводят катетер-электрод, по которому подают электрический ток. Таким образом прижигается патологический очаг, подающий в сердце лишние импульсы. Этот метод лечения может сочетаться с электрофизиологическим исследованием сердца.
  • Операция на открытом сердце, во время которой хирургически удаляют очаг, вызывающий экстрасистолы.
  • Кроме этого, если существует высокий риск внезапной смерти, пациентам показана имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов — устройств, наносящих сердцу несильный электрический разряд при возникновении опасного для жизни нарушения сердечного ритма.

Виды желудочковой экстрасистолии

За время изучения желудочковой экстрасистолии как патологии были созданы различные классификации и характеристики. На их основе составляются диагнозы и в дальнейшем проводится лечение.

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы

Экстрасистолы, образуемые преждевременными желудочковыми сокращениями, различаются по своим характеристикам:

  • частота отображения на ЭКГ разделяет экстрасистолы на единичные, множественные, парные и групповые;
  • время возникновения экстрасистол может характеризовать их как ранние, поздние и интерполированные;
  • количество патологических очагов бывает различное, поэтому выделяют политопные (больше 15 раз в минуту) и монотопные экстрасистолы;
  • упорядоченность экстрасистол рассматривается в случае равномерного их нахождения на ЭКГ, также встречается неупорядоченная экстрасистолия.

Течение желудочковой экстрасистолии

В большинстве случаев встречаются доброкачественно протекающие ЖЭС. При их наличии в сердце не обнаруживаются органические изменения, жалобы пациент может не предъявлять или же они незначительны. В таком случае прогноз благоприятный, поэтому не должно волновать, опасно ли это заболевание, желудочковая экстрасистолия.

При потенциально злокачественной экстрасистолии желудочков определяются органические изменения в структуре сердца. Большая часть их связана с кардиальной патологией — инфарктом, ИБС, кардиомиопатиями. В этом случае возрастает вероятность преждевременного прекращения сердечной деятельности.

Злокачественное течение экстрасистолии желудочков крайне опасно для жизни больного. Может развиться остановка сердца и при отсутствии медицинской помощи — летальный исход. Злокачественность обусловлена наличием серьезных органических нарушений.

Классификации желудочковых экстрасистол

Классификации по Лауну и по Ryan ранее часто использовались во врачебной практике. Они включают пять классов, от самого легкого 0 и до самого тяжелого 5, характеризующегося органическими изменениями в тканях сердца. Первые три класса по своим свойствам в обеих классификациях практически одинаковые:

0 — желудочковая экстрасистолия отсутствует;

1 — экстрасистолы монотипные, появляются нечасто, не более 30 за час;

2 — экстрасистолы монотипные, возникают часто, больше 30 за час;

3 — определяются политипные экстрасистолы

Далее классификация по Лауну характеризует классы следующим образом:

4а — экстрасистолы парные;

4б — желудочковая тахикардия с возникновением ЖЭС от 3 и более;

5 — возникают ранние желудочковые экстрасистолы.

По Ryan классы описываются иначе:

4а — мономорфные экстрасистолы следуют парами;

4б — полиморфные экстрасистолы располагаются парами;

5 — желудочковая тахикардия с развитием ЖЭС от 3 и более.

В современной медицине распространено другое разделение желудочковой экстрасистолии, по Myerburg от 1984г. Оно базируется на мономорфных и полиморфных желудочковых экстрасистолах, возникающих в одиночном варианте.

В соответствии с новой классификацией по частоте ЖЭС разделяются на пять классов: 1 — это редкие экстрасистолы, 2 — нечастые внеочередные сокращения, 3 — умеренно частые экстрасистолы, 4 — частые преждевременные сокращения, 5 — очень частые.

По характеристике нарушения ритма желудочковые экстрасистолы разделяются на типы: А – мономорфные в единичном количестве, В – полиморфные в единичном числе, С – парно идущие, D – неустойчивы в своей динамике, E – устойчивые.

Особенность деятельности ЖЭС

Еще раз – разница существует между ТСЖ/ТСН и УК/ЖЭС. От того, как называется управляющая компании, ее сущность, обязанности и права не меняются. Они определяются:

  1. Нормативно-правовыми актами: ЖК, ГК, СанПин и другие;
  2. Условиями договора, который подписывают жильцы МКД с ЖЭС.

Договор определяет объем предоставляемых услуг. Если они только частично обеспечивают нормальное функционирование МКД, остальные услуги должны выполняться собственниками напрямую или посредством созданного ТСН. Такой способ управления МКД называется смешанным, рекомендуется как наиболее оптимальный для эффективного и экономного управления.

ЖЭС отвечает за совместное имущество МКД, которое не входит в квартиры жильцов, следит за его целостностью. Исключение – системы центрального отопления. За батареи также отвечает ЖЭС, если они не меняются собственниками лично без ведома коммунальщиков.

Это важная особенность, о которой собственники узнают только в случае аварий и затопления соседей. В такие моменты устанавливают виновное лицо. И если батареи не менялись, виновным за залив оказывается именно ЖЭС. К ней предъявляются претензии и иски о возмещении материального и морального ущерба.

ЖЭС повсеместно сталкиваются с тем, что жильцы не вовремя или не в полном объеме оплачивают коммунальные услуги: свет, газ, воду, отопление. Они не бесплатные, но, если что-то собственниками не оплачивается, за них это делают муниципальные власти. Эта особенность снижает риски ЖЭС, делает это занятие прибыльным.

В случае невыполнения обязанностей ЖЭС привлекается к административной ответственности, а именно:

  1. Штраф в размере до 50 т.р.;
  2. Штраф в размере до 200 т.р., если нарушения коммунальщиков привели к нарушению санитарно-эпидемиологических требований.

Также через суд деятельность ЖЭС могут приостановить на срок до 3 месяцев. Для нее это означает, что все обслуживаемые ею МКД перейдут под управление других компаний. Впоследствии это станет причиной для ликвидации или прохождения процедуры банкротства.

Профилактика

Последствия желудочковых экстрасистолий могут быть крайне опасными, вплоть до летального исхода, поэтому важное значение имеет их профилактика. Она включает в себя:

  • Ведение здорового образа жизни. Необходимо соблюдать режим дня, отводить достаточно времени на сон и отдых, избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок;
  • Рациональное питание. Не стоит употреблять в пищу много жареного, соленого, острого. Полезно включить в рацион продукты, содержащие большое количество клетчатки;
  • Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение усугубляют многие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Периодическое обследование организма. Необходимо вовремя обращаться к врачу при появлении каких-либо жалоб, а также периодически проходить диспансеризацию по возрасту;
  • Лечение заболеваний, соблюдение всех назначений врача. Не стоит лечить болезни самостоятельно, народными средствами, а также самовольно отменять или изменять дозировку препаратов, назначенных кардиологом.

Классификация

Желудочковые экстрасистолии относятся к аритмиям сердца. Как и у большинства сердечных заболеваний, у них существует несколько классификаций.

Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ЖЭС разделяют на шесть групп (классификация по Лауну-Вольфу):

  • 0 – желудочковые экстрасистолы не наблюдаются;
  • 1 – редкие единичные желудочковые экстрасистолы (до тридцати в час), монотопные (то есть происходят из одного очага);
  • 2 – частые (больше тридцати в час), но все еще монотопные;
  • 3 – политопные (берут свое начало в нескольких очагах);
  • 4а – парные экстрасистолы;
  • 4б – так называемая желудочковая тахикардия, когда экстрасистолы идут не между нормальными сокращениями сердца по одной, а три и более подряд;
  • 5 – ранние желудочковые экстрасистолы.

Отдельно существует модификация классификации ЖЭС по Лауну-Вольфу для людей, не переносивших инфаркт миокарда. Ее отличие состоит в том, что в группе 4а считаются парные мономорфные экстрасистолы, а в группе 4б – парные полиморфные. Желудочковая тахикардия считается группой 5.

В настоящее время наибольшее распространение получила классификация ЖЭС по R. J. Myerburg, предполагающая разделение по форме и частоте экстрасистол.

По частоте:

  • 1 – редкие (меньше одной в час);
  • 2 – нечастые (от одной до девяти в час);
  • 3 – умеренно частые (в час может быть от десяти до тридцати экстрасистол);
  • 4 – частые (от тридцати одной до шестидесяти);
  • 5 – очень частые (когда экстрасистол насчитывается более шестидесяти в час).

По форме:

  • А – единичные мономорфные экстрасистолы;
  • B – единичные, но уже полиморфные экстрасистолы;
  • C – парные;
  • D — неустойчивая желудочковая тахикардия (до тридцати секунд);
  • E – устойчивая желудочковая тахикардия (уже больше тридцати секунд).

Важное значение имеет классификация ЖЭС по прогностической значимости:

  • доброкачественная – она наблюдается при непораженном сердце, экстрасистолы возникают нечасто. Обнаруживают ее чаще всего при плановом осмотре, поскольку у пациентов нет жалоб или они совсем незначительные. Прогноз в данном случае хороший, риск внезапной смерти практически отсутствует.
  • потенциально злокачественная – она развивается уже на фоне структурного поражения сердца, после перенесенного инфаркта миокарда, когда на сердечной мышце образуется рубец. Присутствует риск внезапной смерти. Наблюдаются парные экстрасистолы или нестойкая желудочковая тахикардия.
  • злокачественная – сердце имеет поражения, на миокарде присутствует рубец. На фоне частых желудочковых экстрасистол развивается и тахикардия. Пациенты жалуются на сильное сердцебиение. В анамнезе могут быть обмороки и даже остановка сердца. Прогноз крайне неблагоприятный, поскольку риск смерти довольно высок.

Экстрасистолы могут возникать как в левом, так и в правом желудочке сердца, однако по клинической симптоматике они никак не отличаются. Правожелудочковая экстрасистолия определяется только по ЭКГ, также как и левожелудочковая.

По времени возникновения экстрасистолы бывают трех видов:

  • ранние – они возникают одновременно с сокращением предсердий;
  • интерполированные – возникают между сокращениями предсердий и желудочков;
  • поздние – появляются одновременно с нормальным сокращением желудочков или во время полного расслабления сердечной мышцы.

Что говорят жильцы?

Юлия живет в доме, который обслуживается ЖЭС, и отмечает, что услуги ЖЭС стоят дешевле, но за результат работ приходится переживать.

– Принцип – они художники, они так видят. Им приятнее видеть серые скамейки около дома и согласовать с ними что-то вообще нереально – отправляют в администрацию района. Сам ничего сделать не можешь, и процесс затягивается, – сетует девушка. –  Товарищество как-то больше идет навстречу и быстрее это все организовывает. Мы ставили во дворе противопарковочные «грибочки», чтобы водители не парковались на тротуарах. На согласование 5 месяцев ушло – очень сложно. Еще минус, что в ЖЭС вообще не отчитываются, сколько потратили на карусельки и т.п. А вот товарищество все данные предоставляет.

Александра живет в современном жилом комплексе. Решением коммунальных вопросов у них занимается товарищество собственников. Ежемесячный членский взнос – около 20 рублей.

– На мой взгляд, плюсом ТС является быстрое решение проблем. У нас чисто, все выкрашено, детские площадки в надлежащем виде. Проводятся собрания, на которых решения принимаются большинством голосов. Но это как плюс, так и минус, сегодня ты выбираешь председателя, а завтра он тебя отчитывает за велосипед в подъезде, – рассказывает девушка. – Жильцы понимают, что платим все одинаково и при этом немало, поэтому все стараются поддерживать порядок в подъездах и возле дома. Из минусов я бы выделила то, что все жильцы несут ответственность за задолженность товарищества, вне зависимости, от того, из-за кого она образовалась. Кроме того, на собраниях часто возникают разногласия.

__

Жильцы новых домов все чаще создают товарищества собственников, чтобы самостоятельно контролировать все коммунальные вопросы. Это выходит дороже, чем ЖЭС, но качество услуг при этом может быть выше. Вместе с тем, наличие ТС требует от людей большей ответственности и инициативности. ЖЭС же удобен тем, что позволяет людям вообще не задумываться о решении коммунальных вопросов и экономить на «жировке». Оба варианта имеют свои плюсы и минусы, ну а выбор – за вами.

Читайте нас в Telegram и

первыми узнавайте о новых статьях!

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну, Вольфу и Райну

Классифицируют заболевание по-разному. Lown и Вольф предложили разбить его на пять степеней по уровню опасности развития фибрилляции. Пользуются этой классификацией, конечно, не все кардиологи:

  • 1-я степень – у пациента монотопная мономорфная экстрасистолия. Редкие экстрасистолы означают, что за час мониторинга произошло менее 30 внеочередных сокращений и не более 100 желудочковых экстрасистол в сутки.
  • 2-я степень. Частая (>,30) экстрасистолия. При этом внеочередные сокращения происходят с одного очага, а экстрасистолы (норма в сутки 100) превышают норму.
  • Экстрасистолия 3-й степени. Политопная (многоочаговая) экстрасистолия.
  • 4-я степень. В свою очередь, подразделяется на спаренные и залповые сокращения.
  • 5-я степень. Самая опасная степень, приводящая к развитию нарушенного ритма сердцебиения (НРС).

К желудочковой экстрасистолии по Вольфу и Лауну свои градации и дополнения предложил Ryan. Первые три градации полностью совпадают с первыми тремя степенями предложенной выше классификации, а вот 4-я и 5-я изменены, отличия заключаются в следующем:

  • 4 градация рассматривает парные вентрикулярные экстрасистолы. Бывают полиморфные или мономофные желудочковые экстрасистолы: у первых могут быть две и более формы, а у вторых одна,
  • в 5-ю градацию желудочковой экстрасистолии включили тахикардию.

Частота

Частоту желудочковых экстрасистол определяют за одну минуту или за другую единицу времени. Экстрасистолы могут быть как единичными (изолированные эпизоды преждевременной деполяризации), так и частыми.

Существуют различные сочетания желудочковых экстрасистол. Две экстрасистолы подряд () — пара, или куплет. Три и более экстрасистолы подряд — ЖТ (). Иногда изолированные экстрасистолы возникают настолько часто (), что за каждым нормальным синусовым комплексом следует желудочковая экстрасистола. Такие повторяющиеся группы называют желудочковой бигеминией.

Последовательность двух нормальных синусовых комплексов и желудочковой экстрасистолы — желудогковая тригеминия.

Лечение

Терапией экстрасистолий занимается кардиолог совместно с другими специалистами, в зависимости от причины патологии. Лечение проводят либо амбулаторно, либо в стационаре.

В первую очередь пациенту необходимо объяснить, что малосимптомная экстрасистолия безопасна и не требует назначения антиаритмических препаратов. в противном случае они могут причинить вреда больше, чем пользы.

Существуют определенные показания к лечению экстрасистолии:

  • частые, обычно, групповые экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики;
  • выраженная непереносимость перебоев в работе сердца, когда человек очень тяжело переносит экстрасистолию — ощущает выраженные симптомы: сильное беспокойство, возбуждение, чувстсво “трепыхания” сердца и др;
  • обнаружение при повторной эхокардиографии снижения показателей работы сердца и его структурных изменений (снижение фракции выброса, расширение полости левого желудочка).

При первой же встрече с кардиологом пациенту с подозрением на экстрасистолию врач рекомендует уменьшить потребление кофе, чая, отказаться от энергетических (кофеинсодержащих) напитков, курения, алкоголя и симпатомиметиков (кофеин, эфедрин, амфетамин, адреналин, мезатон, сосудосуживающие для носа, такие как назол, називин, санорин, тизин и другие). Также следует оградить себя от ситуаций, вызывающих стресс.

При экстрасистолии лечат по большей части основное заболевание, вызвавшее нарушение ритма сердца. При обнаружении органического поражения миокарда препаратом первой линии являются бета адреноблокаторы (метопролол,бисопролол), для уменьшения аритмии используются амиодарон или соталол.

При отсутствии поражения сердца кроме перечисленных лекарств назначают антиаритмики I класса (пропафенон, этацизин, аллапинин). Подбор терапии проводится методом проб и ошибок. Иногда приходится переходить к двухкомпонентной терапии, которая состоит из антиаритмиков, бета-адреноблокаторов или амиодарона.

Врач оценивает реакцию организма на препараты и меняет через некоторое время при их неэффективности или появлении побочных эффектов. Проведение повторного суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру не целесообразно, поскольку степень подавления экстрасистол согласно последним исследованиям не влияет на прогноз. В большей степени влияет основное заболевание.

При плохой субъективной переносимости наджелудочковых экстрасистол рекомендуют седативные средства: настойки валерьяны, пустырника, ново пассит.

Важно! При желудочковой экстрасистолии и наличии у пациента перенесенного инфаркта миокарда применять антиаритмики 1 класса (хинидин, прокаинамид, лидокаин, атацизин и др.) запрещено. Это связано с  существенным возрастанием риска внезапной аритмической смерти

Та же рекомендация относится и к другим патологиям миокарда, которые сопровождаются снижением фракции выброса и расширением полости левого желудочка, утолщением его стенок 15 и более миллиметров, а также пациентам с проявлениями хронической сердечной недостаточности

Это связано с  существенным возрастанием риска внезапной аритмической смерти. Та же рекомендация относится и к другим патологиям миокарда, которые сопровождаются снижением фракции выброса и расширением полости левого желудочка, утолщением его стенок 15 и более миллиметров, а также пациентам с проявлениями хронической сердечной недостаточности.

Сроки лечения пациентов с экстрасистолией зависят от степени выраженности симптомов, частоты экстрасистол и наличия какого-либо заболевания сердца. Малосимптомная экстрасистолия, как уже было сказано, не требует лечения. При экстрасистолии без органического поражения сердца облегчение состояния может наступить уже через 1-2 недели правильно подобранного лечения. В случае тяжелой сердечной патологии терапия может растянуться на месяц, а порой и дольше. Иногда лечение носит лишь симптоматический характер и просто облегчает временно состояние пациента.

Пациент обязательно должен быть привержен схеме назначенной терапии. Пропуски лекарств или прием другой дозировки проводится лишь с согласия лечащего доктора. Именно согласованная работа и взаимное доверие врача и пациента дают максимально положительный результат при лечении экстрасистолии и профилактике ее осложнений.

Хирургическое лечение при экстрасистолии не проводится. Оно проводится уже при тяжелых видах аритмий: частые пароксизмальные наджелудочковые, желудочковые тахикардии.

Прогноз

Даже если пациенту диагностировали желудочковую экстрасистолию на фоне заболевания сердца, следует как можно раньше приступить к лечению, не отклоняться от предписанной врачом схемы приема таблеток и вести здоровый образ жизни. Только в таком случае прогноз будет благоприятным и человек сможет вылечить патологию, прожить долгую, полноценную жизнь.

Даже если сердце не беспокоит перебоями в своей работе, очень важно понимать, что многие патологии протекают скрыто и обнаруживаются слишком поздно (особенно у мужчин). Поэтому крайне важно ежегодно проходить плановый медосмотр и делать ЭКГ

Компенсаторная пауза

Вы, возможно, заметили, что после предсердных и желудочковых экстрасистол перед следующим нормальным синусовым комплексом обычно существует пауза. Пауза после желудочковой экстрасистолы, как правило (но не всегда), дольше, чем после предсердной экстрасистолы. Полная компенсаторная пауза означает, что интервал между нормальным комплексом QRS непосредственно перед желудочковой экстрасистолой и сразу после неё равен двум интервалам P-R (). Полная компенсаторная пауза более характерна для желудочковых, чем для предсердных экстрасистол. Иногда желудочковая экстрасистола возникает почти точно между двумя нормальными сокращениями. В таких случаях говорят о вставочной (интерполированной) экстрасистоле.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector