Стенокардия напряжения

Признаки недуга

Главный симптом стенокардии – сильная боль, которая может проявляться такими ощущениями:

• Сильной болью в левой части грудной клетки. 
• Боль может ощущаться в плечах, лопатках, шее, нижней челюсти. 
• Иногда отмечается онемение верхних конечностей. 
• Вследствие спазмов в коронарном отделе сердца, боль может носить волнообразный, накатывающий характер. 
• Болевые симптомы, чаще появляются после физических нагрузок либо сильных нервных потрясений. 
•  Могут также отмечаться потливость, побледнение кожных покровов, головокружение. 
• Если по истечению 15-20 минут боль и прочие неприятные сопутствующие симптомы не проходят, вероятнее всего пациент переживает инфаркт миокарда.

Этиология

В основном стенокардия появляется по причине атеросклероза венечных (коронарных) артерий, потому в англоязычной литературе имеет место альтернативное название болезни — «коронарная болезнь сердца». В результате дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по венечным артериям (как следствие атеросклеротического сужения просвета венечных артерий) возникает ишемия миокарда. Основной ее симптом это боль за грудиной.

Хотя между степенью атеросклеротического сужения, его протяженностью и выраженностью проявленной симптоматики стенокардии корреляция (взаимоотношение) незначительна, специалисты считают, что венечные артерии должны быть сужены минимум на 50-75%, прежде чем проявится несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой и возникнет клиническая картина заболевания.

Другие статьи по кардиологии:

Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
Пролапс митрального клапана
Митральный стеноз
Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
Внутрижелудочковые блокады
Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
Трепетание предсердий
Мерцательная аритмия
Диагностика и лечение сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления
Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
Профилактика стенокардии
Вариантная стенокардия
Стенокардия покоя
Лечение стенокардии
Диагностика стенокардии
Осторожно! Высокое давление
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Миокардиты (острые и хронические)
Острый инфаркт миокарда
Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
Стенокардия. Общие сведения
Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
Как проходит холтеровское мониторирование АД
Электрокардиография
Нужна ли вам консультация кардиолога?

Как узнать есть ли у меня ИБС?

Симптомы – стенокардия.

Часто первым симптомом ИБС является стенокардия- боль в груди, связанная с недостаточным притоком крови к сердцу. Стенокардия, возникшая впервые, — очень опасна. Она часто в течение 2-3 недель приводит к развитию инфаркта миокарда. Это состояние требует срочных действий. Как отличить стенокардию?

• Боль чаще всего локализуется за грудиной — по центру грудной клетки.
• Боль возникает при физической нагрузке и заставляет пациента остановиться или хотя бы замедлить шаг.
• При остановке боль проходит в течение 3-5 минут.

Если Ваши симптомы похожи на стенокардию- срочно обращайтесь к врачу, до инфаркта миокарда могут оставаться считанные часы.

Если боли возникают в левой половине грудной клетки, если они связаны с дыханием, держатся в течение дня, вероятность стенокардии минимальна. Однако, точно поставить диагноз сможет только врач.

К сожалению, нередко ИБС «дебютирует» инфарктом миокарда, что может привести к необратимым последствиям для сердца.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое). 

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков. 

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Симптомы стенокардии напряжения.

Основным симптомом является сжимающая, давящая, иногда режущая волнообразно нарастающая боль в области сердца (левая область груди). Больные по разному описывают боли и задача врача правильно сориентироваться. Иногда пациенты описывают боли как «обжигающие сердце» или «сжигающие сердце». Но чаще, нет явных жалоб на сильные болевые ощущения, а описания сводятся к непонятному дискомфорту в груди в виде сжатия, сдавливания, тяжесть стеснение в груди или затруднения дыхания. Боли носят явный присупообразный характер. То есть имеют чётко определяемое начала и конец.Характерным признаком для стенокардии напряжения является иррадиация болей. Наиболее распространённые жалобы на боль начинающуюся с верхней части левой лопатки и распространяющуюся на руку и порой даже до мизинца левой руки. Реже встречается боль распространяющаяся вверх от левой лопатки к шее, переходящая на лицо, челюсть и зубы. Иногда боли могут начинаться в нижней части левой лопатки, левой части грудины или в области эпигастрия.Существуют ещё два отличительных характерных признака для стенокардии напряжения:Первый — это симптом «сжатого кулака» — когда больной при описании болей, подносит к левой части груди сжатый кулак, пытаясь показать характер болей.И второй — это связь приступа не только с физическими и эмоциональными нагрузками, но и резким снижением температуры окружающей среды. Довольно часто больные жалуются на дискомфорт в области груди, появляющийся в момент выхода на улицу зимой из тёплого помещения.Продолжительность приступа при стенокардии напряжения.Как правило приступы стенокардии не длятся меньше одной минуты и недольше 15 минут. Обычно он продолжает от двух до пяти минут. Гораздо реже 10 минут и в некоторых случаях 15 минут. При чём, если приступ вызван физическим перенапряжением, то достаточно всего лишь прекратить нагрузку и принять нитроглицерин под язык, чтобы остановить боль. Гораздо сложнее, когда боль возникает от нервной или эмоциональной перегрузки и пациент не может контролировать сложившуюся ситуацию

Именно в таких случаях приступы стенокардии напряжения становятся более выраженными и продолжаются до 15 минут.Довольно часто пациенты обращают внимание, что боли можно быстро купировать, приняв положение стоя или сидя, а в положении «лёжа на спине» они наоборот увеличиваются. Это связано с тем, что потребность миокарда в кислороде в положении стоя или сидя уменьшается

Когда человек лежит на спине, происходит увеличение объёма левого желудочка, что приводит к усилению напряжения стенки миокарда. Соответственно внутрижелудочковое давление увеличивается, в результате потребность мышцы сердца в кислороде увеличивается.Неспецифические симптомы стенокардии напряжения.К неспецифическим симптомам стенокардии относятся вегетативные проявления: сухость во рту, бледность кожных покровов, учащение дыхания, повышение артериального давления, тахикардия, экстрасистолия и даже позывы на мочеиспускание.Отличительной чертой для приступов стенокардии напряжение является момент появления болей. Если боли возникает не в момент физической или эмоциональной нагрузки или при резком перепаде температуры воздуха, а спустя какой-то, пусть даже очень короткий, промежуток время — практически никогда такиеприступы не являются стенокардией. Боли в области сердца любого другого происхождения принято называть кардиолгией. Более точная диагностика стенокардии требует дополнительных исследований.

Виды стенокардии

Существует 2 типа проявлений стенокардии. Основным признаком разделение является периодичность повторений.

1. Стабильная стенокардия. Стабильная стенокардия выражается в предсказуемости приступов боли. Пациент с такой стенокардией чувствует приближение приступа, его пик и затихание. Также как правило, в этом случае причина вспышки боли известна – физическая нагрузка, стресс и т.д., поэтому приступы можно прогнозировать. Этот тип стенокардии наиболее распространен.

2. Нестабильная стенокардия. Названа так из-за непредсказуемости приступов. Причину, спровоцировавшую стенокардию точно определить невозможно. Такой тип заболевания является довольно редким. Иногда нестабильная стенокардия проявляется в состоянии покоя, сна.

Общее описание

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся приступообразной болью в грудной клетке давящего, сжимающего характера с локализацией за грудиной и иррадиацией в левое плечо, под левую лопатку, шею, нижнюю челюсть. Стенокардия является клиническим проявлением атеросклероза коронарных артерий и одной из форм ишемической болезни сердца. Стенокардия у мужчин наблюдается в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Факторы, провоцирующие приступ стенокардии:

• физическая нагрузка разной интенсивности,
• резкое повышение артериального давления,
• психоэмоциональное напряжение,
• воздействие холода.

Факторы риска возникновения стенокардии:

• мужской пол,
• пожилой возраст,
• артериальная гипертензия,
• курение,
• сахарный диабет,
• малоподвижный образ жизни,
• избыточный вес,
• злоупотребление алкоголем.

Лечение стенокардии

Используя современное оборудование, в Цэлте возможна диагностика причин возникновения стенокардии у данного конкретного больного.

Важнейшее значение в лечении ишемической болезни сердца, в том числе стенокардии, имеет изменение образа жизни больного. Ему необходимо полностью отказаться от курения, снизить массу тела, скорректировать диету, ограничив потребление соли и насыщенных жиров и увеличив содержание рыбы, овощей и фруктов в своем рационе, контролировать холестерин и АД и добиться их нормализации с помощью врача.

В терапии этого заболевания широко используются различные классы лекарственных препаратов. Подбор лекарственных средств и разработку схему их приема врачи клиники ЦЭЛТ проводят строго индивидуально, с учетом всех особенностей каждого конкретного пациента.

Существуют хирургические методы лечения ишемической болезни сердца, прежде всего малоинвазивная операция баллонной и коронарных сосудов, а в тяжелых случаях аортокоронарное шунтирование.

В ЦЭЛТе имеется огромный опыт лечения о малоинвазивными методами, такими как баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий и всех остальных сосудистых зон. Как показала многолетняя практика малоинвазивные методики, в большинстве случаев, могут заменить открытую операцию на сердце.

Сочетание всех этих факторов станет для вас гарантией достижения максимально положительного результата!

• Немеет левая рука
• Низкий пульс

Симптомы стенокардии у женщин и мужчин

Боли

Большинство пациентов отмечают следующие симптомы приступа стенокардии. Прежде всего, режущую, давящую боль в грудной клетке. Многие жалуются, что им «обжигает сердце» или «сжимает горло». При этом инстинктивно хочется прижать руку или кулак к груди. Зачастую боль мигрирует в левое плечо, шею, руку, лопатку. Она может нарастать или внезапно исчезнуть. Симптомы явно и отчетливо проявляются при нагрузках, когда у пациента диагностируется ИБС стенокардия напряжения ФК 2.

Боль может возникнуть после физического напряжения, стресса, на фоне повышенного артериального давления, при переедании. В ночное время – из-за духоты или низкой температуры воздуха. Часто приступ сопровождается аритмией.

Внешние симптомы и признаки стенокардии

Определить приступ по внешним проявлениям довольно просто

Обратите внимание на следующие признаки стенокардии: человек бледнеет, на лбу выступает пот, его лицо выражает страдание; пальцы рук теряют чувствительность, кисти холодеют; больной дышит прерывисто и редко; начало приступа сопровождается учащенным пульсом.

Принципы лечения

Если вам диагностировали стенокардию, не стоит опускать руки. Ведь сегодня многие заболевания успешно лечатся различными методами. Итак, что делать при симптомах стенокардии? Самое лучшее и верное решение – вызвать врача. Если же такой возможности нет или приезда медпомощи приходиться ждать долго, необходимо поступать следующим образом:

• Прекратить любую физическую активность. В данный период нужно сесть, опустив при этом ноги. 
• Обеспечить достаточный приток воздуха – расстегнуть верхнюю пуговицу на одежде, открыть окно. 
• Под язык положить одну таблетку нитроглицерина. 
• Если ощущаются болевые симптомы в голове, можно принять обезболивающие медикаменты. 

Если с симптоматикой приступа стенокардии удалось справиться своими силами, в течение последующих 3-5 часов, больному необходим полный покой. В этот период разрешается принимать успокоительные препараты, которые помогут расслабиться и уснуть. Если данный приступ произошел впервые, либо болевые ощущения были чрезмерно острыми, нужно незамедлительно вызвать врача, а до его прихода соблюдать постельный режим.

Таким образом, симптомы стенокардии у мужчин и женщин, могут несколько отличаться. Учитывая эмоциональность женского пола, недуг может протекать немного ярче, проявляясь сильной острой болью. Однако, чтобы не запускать болезнь и не способствовать ее развитию, после пережитых болевых ощущений, как мужчинам, так и женщинам следует обратиться за медпомощью. Пройдя ЭКГ и другие необходимые обследования, получив назначения доктора, пациенты сводят к минимуму возникновение других, более серьезных заболеваний сердца.

Также в разделе

Формы ИБС

Основными формами ишемической болезни сердца являются:

• стенокардия. Основное проявление – боль за грудиной, также могут наблюдаться одышка, потоотделение, сильная усталость;
• нарушение сердечного ритма (аритмическая форма). Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия;
• инфаркт миокарда – острая форма ИБС. При инфаркте происходит отмирание части ткани сердечной мышцы (ограниченный некроз). Причина – полное закрытие просвета артерии;
• внезапная остановка сердца (коронарная смерть).

ИБС приводит к развитию таких состояний как постинфарктный кардиосклероз (разрастание соединительной рубцовой ткани на месте некротического поражения) и сердечная недостаточность (когда сердце оказывается не в состоянии обеспечивать свою функцию «мотора» на должном уровне и обеспечивать достаточное кровоснабжение). Эти состояния также включаются в понятие ИБС.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ИБС зависят от конкретной формы заболевания. Выделяют также бессимптомное течение ишемической болезни сердца, которая может наблюдаться на ранней стадии развития этого недуга.

В некоторых случаях следует безотлагательно вызвать скорую помощь:

• если симптомы ИБС (указаны ниже) наблюдаются впервые;
• если боль в груди не купируется нитроглицерином и продолжается более 15 минут;
• если боль непривычно сильная или сопровождается другими, ранее отсутствующими симптомами (например, отдает в плечо, руку или нижнюю челюсть);
• при эпизодах удушья или потери сознания у больного.

Основные симптомы ишемической болезни сердца следующие:

Боли в груди

Боль в груди (за грудиной) может быть спровоцирована физической нагрузкой или стрессом. Боль может отдавать (иррадиировать) в плечо, руку, спину, нижнюю челюсть.

Одышка

Жалоба часто формулируется как чувство нехватки воздуха на вздохе.

Слабость

На фоне слабости могут наблюдаться повышенное потоотделение и отёчность.

Нарушение сердечного ритма

При ИБС выявляются аритмия и тахикардия.

Тошнота

Тошнота может сопровождаться рвотой.

Возникновение тошноты при сердечной недостаточности обусловлено нарушением функций пищеварительных органов из-за гипоксии (кислородного дефицита в тканях) и рефлекторных влияний. Также вследствие изменения структуры мышечной ткани миокарда и снижения функций сердца увеличивается внутрисердечное давление, появляются отеки тканей в зоне груди и брюшины, что тоже способствует возникновению тошноты.

Головокружения

Головокружения при ИБС возникают в силу того, что головной мозг не получает необходимого количества кислорода. Могут случаться эпизоды потери сознания (обмороки).

Симптомы стенокардии

При типичном приступе стенокардии человек чувствует тяжесть, давление или боль за грудиной. Часто боль передается в шею, челюсть, зубы, левое плечо, под левую лопатку. Также может наблюдаться одышка, изжога, тошнота, общая слабость, повышенная потливость. Обычно приступ стенокардии продолжается от 1 до 15 минут. Интенсивность боли ослабевает или она проходит вовсе, если успокоиться, посидеть, полежать, положить под язык таблетку «Нитроглицерина». Характерной особенностью боли при стенокардии является то, что она проходит через 2-3 минуты после приема «Нитроглицерина». Если боль не проходит от приема «Нитроглицерина» и продолжается более 15 минут, необходимо вызвать скорую помощь ввиду опасности развития инфаркта миокарда.

Симптомы стенокардии

Из этой статьи вы узнаете: описание стенокардии напряжения второго функционального класса, что это за болезнь. Причины ее развития, симптомы и методы лечения.

В народе стенокардию нередко именуют «грудной жабой». Такое определение очень точно описывает характер болей во время приступа: у человека возникает ощущение, что его «что-то давит» прямо внутри грудной клетки.

Врачи выделяют стенокардию покоя и напряжения.

Для первой характерно спонтанное возникновение приступов при отсутствии физической нагрузки. Боль может появиться даже у сидячего или лежачего человека. Этот вид болезни является конечным этапом развития стенокардии напряжения. Он существенно ограничивает трудоспособность и снижает качество жизни больного человека.

Особенность стенокардии напряжения – это появление загрудинной боли исключительно после выполнения физической работы. В зависимости от тяжести нагрузки, способной спровоцировать приступ, выделяют четыре функциональные класса (ФК) болезни.

Такое распределение помогает врачам очень точно описывать тяжесть заболевания в своей документации. Для стенокардии напряжения 2 ФК характерно появление приступа после ходьбы на расстояние 500 метров или подымания на 1 лестничный пролет.

У данной патологии есть ряд характерных симптомов:

• резкая боль в груди длительностью 3-5 минут;
• иррадиация («прострел») боли в левое плечо или руку;
• интенсивная одышка, чувство нехватки воздуха;
• резкая слабость и потребность в отдыхе;
• появление холодного пота и сильного страха.

Боль при стенокардии напряжения может иметь сдавливающий, колющий, жгущий или режущий характер. Она может распространяться в другие части тела, сбивая с толку человека и врачей. Возможные места иррадиации стенокардитической боли: левая лопатка, нижняя челюсть, живот, позвоночник, шея и даже ухо.

Иногда болевые ощущения бывают насколько сильными, что провоцируют появление тошноты и даже рвоты. Если приступ стенокардии возник впервые – человек может прийти в жуткий ужас и начать бояться за свою жизнь.

Самый распространенный вариант болевого приступа имеет четкие границы по времени. Длительность около пяти минут. Хорошо справляется с болью нитроглицерин. Также необходимо прекратить любое физическое напряжение.

Нужно знать, что стенокардия имеет не только болевой синдром. Временами это могут быть приступы слабости, нехватка воздуха, даже кашель. При стандартных симптомах боль бывает сжимающей и давящей, с жжением и тяжестью, от слабой до очень сильной.

Периодически приступы сопровождаются одышкой, перебоями, паническими мыслями и холодным потом.

Проявления стенокардии напряжения варьируют от неопределенного дискомфорта за грудиной до интенсивной и нарастающей боли в области сердца. Классический приступ стенокардии напряжения длится в среднем около 2-5 мин.

, имеет четкое начало и окончание, купируется вслед за прекращением действия провоцирующего фактора или приемом нитроглицерина. Боль при стенокардии напряжения обычно локализуется за грудиной или в эпигастрии, иррадиирует в челюсть, лопатку, левую руку, шею.

Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное.

По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную.

Частота возникновение приступов при стенокардии напряжения различна – от нескольких в день до разовых эпизодов с промежутками в несколько недель или месяцев. При развитии достаточного коллатерального коронарного кровотока возможно уменьшение числа приступов или их исчезновение (например, при сопутствующем заболевании, ограничивающем активность больного). В дальнейшем к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя.

Стенокардия напряжения сопровождается следующими типичными симптомами:

• болезненные ощущения за грудиной;
• боли, иррадиирущие в район левой лопатки или в левую руку;
• нетипично, но иногда боль может отдавать в челюсть.

Дополнительными симптомами стенокардии напряжения могут быть следующие проявления:

• отдышка;
• невозможность сделать полноценный вдох;
• аритмии, изменения сердечного ритма;
• потливость холодного характера;
• чувство страха.

Если приступ не удается снять нитроглицерином, а продолжается он уже более получаса, то необходимо срочно вызывать скорую помощь. Чаще всего подобные проявления свидетельствуют об инфаркте миокарда.

Диагностика

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда.

• Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.
• Определение биохимических маркеров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышении уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.
• Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.
• Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак, проводят тест на гликированный гемоглобин. Принятый повсеместно тест толерантности к глюкозе является устаревшим.
• При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

Инструментальные методы

• ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (например, перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе или нарушения реполяризации), а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (обычно при стационарном наблюдении).
• ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях. Основной диагностический критерий изменения ЭКГ во время таких проб: горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥0,1 мВ, сохраняющиеся по меньшей мере 0,06-0,08 с после точки J, в одном или нескольких отведениях ЭКГ. Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, аритмиях или WPW-синдроме), так как сложно правильно толковать изменения сегмента ST.
• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Данный метод уступает в информативности стресс-тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10-15 % больных стабильной стенокардией, у которых не возникает депрессия сегмента ST во время стресс-тестов. Особенно ценен этот метод для диагностики вазоспастической стенокардии.
• Эхокардиография в покое — позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т. д.
• Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой проводят изотопами таллия-201, технеция-99 сестамиби или тетрофосмин в сочетании с физической нагрузкой. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию в сочетании с фармакологическими пробами (введение добутамина, дипиридамола или аденозина).
• Стресс-эхокардиография. Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с фармакологической или физической нагрузкой.

Коронарография

С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры, коронарография показана в следующих случаях:

• у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда;
• у пациентов, перенёсших остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;
• если диагноз не подтверждён с помощью неинвазивных методов.

Что делать при приступе стенокардии

При приступе стенокардии, во-первых, успокойтесь и сразу же примите одну таблетку нитроглицерина под язык. Отсутствие эффекта в течение 2-3 минут требует повторного приема препарата.
Принимать нитроглицерин нужно с самого начала приступа, не дожидаясь пока боль станет нестерпимой. Если вы не переносите нитроглицерин, замените 10-15 каплями «Нитрангина». Если нет нитрангина,
возьмите 10 таблеток нитроглицерина и опустите их во флакон «Корвалола». Встряхните флакон и примите 10-15 капель полученного средства (храните его в темном месте и носите с собой).

Если вы не почувствовали облегчения, то срочно вызывайте «неотложную помощь».

Если медицинская помощь задерживается, не нервничайте, примите успокаивающий препарат и любой анальгетик, спазмолитик. Если врача долго нет, а боли не проходят, тогда нужно растолочь и принять «Анаприллин»- 20 мг под язык или разжевать 10 мг «Нифедипина» («Ко-ринфаа»). У «Обзидана», правда, есть побочные эф­фекты: пульс может резко урядиться, упасть артериаль­ное давление. Он противопоказан при бронхиальной астме. При приеме «Коринфара» пульс, наоборот, мо­жет участиться, покраснеть лицо, давление снизиться.

Главное — не допустить развития острого инфаркта миокарда.