Узи органов брюшной полости

Заболевания, при которых врач может назначить УЗИ брюшной полости

1. 1. Подагра
2. 2. Острый аппендицит
3. 3. Острый панкреатит
4. 4. Острый холецистит
5. 5. Сахарный диабет (1 и 2 тип)
6. 6. Мочекаменная болезнь
7. 7. Острый цистит
8. 8. Диабетическая нефропатия
9. 9. Нефротический синдром
10. 10. Острый гломерулонефрит
11. 11. Хронический панкреатит
12. 12. Острый пиелонефрит
13. 13. Рак печени
14. 14. Эхинококкоз печени
15. 15. Абсцесс печени
16. 16. Гемангиома печени
17. 17. Поликистоз почки
18. 18. Доброкачественное новообразование почки
19. 19. Киста печени
20. 20. Хронический гепатит
21. 21. Хронический пиелонефрит
22. 22. Цирроз печени
23. 23. Недержание мочи
24. 24. Острая почечная недостаточность
25. 25. Хронический холецистит
26. 26. Доброкачественные новообразования мочевого пузыря
27. 27. Злокачественное новообразование мочевого пузыря
28. 28. Злокачественное новообразование почки
29. 29. Первичный билиарный цирроз печени
30. 30. Гастроптоз
31. 31. Диспепсия
32. 32. Асцит

1. При остром панкреатите на УЗИ определяется увеличение размеров органа, отек, иногда разрушение ткани поджелудочной железы.

2. Холецистит проявляется утолщенной стенкой желчного пузыря, а также, иногда, наличием камней в желчном пузыре.

3. При мочекаменной болезни определяется наличие камней, увеличение размеров лоханок, а в некоторых случаях признаки нарушения оттока мочи из почки.

4. На УЗИ при цистите отмечается утолщение стенки мочевого пузыря.

5. УЗИ почек, сцинтиграфия почек применяются для исключения других заболеваний почек.

6. При хроническом панкреатите на УЗИ в поджелудочной железе могут отмечаться очаги уплотнения, кисты, камни в протоках поджелудочной железы.

7. Злокачественные новообразования печени определяются на УЗИ в виде одного или нескольких очагов уплотненной ткани и требуют дополнительных методов исследования с целью уточнения диагноза.

8. Паразиты печени представляют собой округлые, ограниченные участки измененной ткани печени, которые содержат жидкость.

9. Абсцессы печени представляют собой округлые, ограниченные участки измененной ткани печени, которые содержат жидкость.

10. На УЗИ гемангиома выглядит как хорошо отграниченное от окружающей ткани образование, заполненное жидкостью.

11. На УЗИ кисты почки определяются в виде округлых образований, заполненных жидкостью. При поликистозе на УЗИ почек определяется картина, напоминающая гроздь винограда.

12. УЗИ почек: является основным диагностическим методом, позволяет установить локализацию, размеры, количество кист, а также выявить их связь с соседними органами. Опухоли почек на УЗИ определяются в виде очагов более плотной ткани.

13. Кисты печени представляют собой округлые, ограниченные участки измененной ткани печени, которые содержат жидкость.

14. Проявляется повышением плотности (эхогенности) тканей печени, увеличением ее размеров, обнаружением в тканях печени избыточного роста соединительной ткани.

15. При хроническом пиелонефрите отмечается расширение лоханок почки, а также возможно наличие признаков нарушения оттока мочи.

16. Холецистит проявляется утолщенной стенкой желчного пузыря, а также, иногда, наличием камней в желчном пузыре.

17. При опухоли мочевого пузыря на УЗИ отмечается наличие образования, которое выступает в просвет мочевого пузыря или выдается наружу.

18. При опухоли мочевого пузыря на УЗИ отмечается наличие образования, которое выступает в просвет мочевого пузыря или выдается наружу.

19. Опухоли почек на УЗИ определяются в виде очагов более плотной ткани.

20. Первичный билиарный цирроз печени

    При первичном билиарном циррозе печени отмечается повышение эхогенности печени, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Внепеченочные желчные протоки без изменений.

Как делают УЗИ живота?

Ультразвуковое исследование области живота основано на проникающей способности высокочастотных звуковых волн. Проходя сквозь различные ткани, они в разной степени поглощаются и отражаются ими — эти изменения регистрируются датчиком, который преобразует их в электрический сигнал и подает на процессорный модуль для обработки и визуализации.

Ультразвуковое обследование брюшной полости осуществляется абдоминально — датчик прислоняется к наружной поверхности живота и “просвечивает” его через брюшину. В некоторых случаях (при обследовании органов малого таза) УЗИ низа живота у женщин проводится трансвагинально или трансректально с введением датчика в половые пути или задний проход соответственно. Для максимальной точности все три способа могут комбинироваться.

Сигнал, регистрируемый датчиком, обрабатывается в процессоре и трансформируется в визуальное изображение, выводимое на монитор. В зависимости от конкретного способа исследования картинка может быть двух- или трехмерной, статичной или динамичной.

Во время процедуры пациент занимает удобное положение лежа. Врач может попросить изменить позицию или на время задержать дыхание, чтобы лучше рассмотреть обследуемую область или орган.

Что показывает УЗИ брюшной полости

С какими целями назначается этот способ обследования, и что он может показать? Такой вопрос пациенты нередко задают медикам, когда те направляют их на процедуру.

В ходе УЗИ, изучая печень, доктор-диагност может определить гепатоз печени, кальцинаты и кисты в печени, наличие хронического гепатита, опухолевые новообразования любого характера, травмы и гематомы, поражение метастазами, абсцесс и повышение давления в воротной вене печени.

В жёлчном пузыре УЗИ показывает развитие холецистита, проходимость протоков, а также наличие камней и полипов.

Визуализация поджелудочной железы немного затруднена из-за того, что её прикрывает кишечник и желудок. Однако по тому, насколько однородна эхогенность органа, врач выявляет на изображении наличие панкреатита, панкреонекроза или узлов в органе, даже на ранних стадиях появления.

Чтобы “добраться” до селезёнки, доктору нужно будет ощутимо надавить датчиком на левый бок обследуемого. Увеличение органа или его смещение могут свидетельствовать о наличии абсцессов, гематом, лейкозной инфильтрации, разрывов или инфарктов.

УЗИ желудка или кишечника малоинформативно для отображения внутренних структур полых органов, однако по его картинке можно обозначить их размер и расположение. Также результаты УЗИ могут визуализировать наличие кисты, гастроэзофагеального рефлюкса или грыжи желудка, кисты и новообразования в кишечнике, присутствие жидкости в брюшной полости.

Осмотр почек определяет наличие и расположение камней, очагов воспаления, опухолей.

Также результаты обследования показывают увеличение лимфатических узлов в брюшной полости.

Какие патологии желчного пузыря можно выявить на УЗИ?

Посредством УЗИ можно выявить следующие патологии:

• холецистит (в острой или хронической форме),
• дискинезию органа,
• холелитиаз (наличие камней),
• опухоли,
• врожденные патологии (отсутствие или нетипичное положение желчного пузыря, выпячивание его стенок).

Холецистит — это воспаление органа. Воспаление пузыря может проходить в хронической или острой форме. Острая форма сопровождается интенсивными болями в правом боку, хроническая — тошнотой, тяжестью, дискомфортом и тупыми болями в районе локализации органа. Острый холецистит на изображении УЗИ определяется по утолщению стенок и увеличению размеров органа, при этом в артериях пузыря усиливается кровоток. При хронической форме визуализируется утолщение и деформация стенок, а также уменьшение размеров органа.

Дискинезия — это нарушение моторной функции, при которой наблюдается недостаточное сокращение мышц органа. На изображении УЗИ проявляется перегибом шейки органа и повышением тонуса его мышц.

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь, — это формирование конкрементов (камней) в желчном или его протоках. На эхографии камни отображаются в виде участков с плотной эхоструктурой, которые могут смещаться в зависимости от положения тела. Поскольку камни хорошо отражают сигнал, на эхограмме можно увидеть акустическую тень от них. При опухолях на УЗИ видны образования на стенках органа, превышающие размерами 2 см. Также наблюдается уплотнение его стенок и деформация контуров.

Процедуры УЗИ иногда недостаточно для постановки точного диагноза, поэтому пациентам назначают дополнительные исследования. УЗИ позволяет оперативно выявить возникшие нарушения, что делает его незаменимым методом диагностики заболеваний желчного пузыря.

Как делают УЗИ брюшной полости

Пациент освобождает от одежды верхнюю часть туловища. Врач на поверхность кожи наносит специальный гель, улучшающий визуализацию, после чего приступает к обследованию.

В зависимости от количества обследуемых органов различают УЗИ:

• комплексное (используют при серьезных заболеваниях) – осматривают все органы;
• прицельное – исследуют один или несколько органов, чаще всего сканируют гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь, протоки).

При проведении обследования используют несколько способов:

• трансабдоминальный (классический) – через брюшную стенку;
• эндоскопический – через пищевод;
• с контрастированием;
• с пробным завтраком;
• с водно-сифонной пробкой.

При выборе методики врач учитывает заболевание и индивидуальные особенности организма.

Длительность УЗИ зависит от используемого метода. Если обследуются все органы, расположенные в брюшной полости, то диагностика займет 20-40 минут. Если нужно осмотреть несколько органов, то достаточно 10-15 минут. При необходимости получить информацию о работе желчного пузыря процедура потребует около часа времени.

Когда выписывают направление на сонографию?

Рекомендовать больному обследование с помощью ультразвука может как педиатр, так и специалист более узкого профиля: эндокринолог, уролог, нефролог. В обязательном порядке УЗИ назначается, если:

• человек жалуется на боли в животе неясного генеза;
• пациента беспокоят горечь во рту, тошнота, тяжесть в желудке и беспричинное повышение температуры;
• имеются подозрение на наличие новообразований в брюшной полости;
• в анамнезе имеются мочекаменная или желчекаменная болезнь;
• нарушен отток мочи;
• доктор подозревает наличие воспалительных заболеваний.

Обязательно назначается УЗИ-исследование также после травмирования

Не важно, упал человек или сильно ударился во время работы или на боксерском ринге. Врачу обязательно нужно проверить, в каком состоянии находятся внутренние органы пострадавшего, чтобы исключить вероятность осложнений

Что входит в исследование?

Брюшная полость человека – обширное пространство, расположенное ниже диафрагмы и выстланное серозной оболочкой. Она разделена условно на три этажа: верхний, средний и нижний, в нижнем содержатся органы малого таза. В двух первых этажах находятся брюшная аорта и её ответвления, полая вена, лимфатические узлы и сосуды и ещё некоторые органы:

• желудок; 

• тонкий кишечник: 12-перстная, тощая и подвздошная кишки;

• толстый кишечник: слепая кишка с червееобразным отростком (аппендиксом), ободочная(восходящий, поперечный, нисходящий её отделы и сигмовидная кишка);

• печень и желчный пузырь;

• селезенка;

• поджелудочная железа.

Почки, мочеточники и надпочечники располагаются в забрюшинном пространстве и часто обследуются отдельно.

В нижнем этаже брюшной полости — в малом тазу находятся — мочевой пузырь, прямая кишка, у женщин — женские половые органы (матка, яичники, фаллопиевы трубы), у мужчин предстательная железа и семенные пузырьки.

Следует заметить, что такое большое количество органов исследовать одномоментно весьма трудоёмко, и занимает много времени. Кроме того, к проведению исследования некоторых органов или зон в брюшной полости требуется разная подготовка. 

Специальные требования по подготовке к исследованию

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости может давать точные и информативные результаты только при условии, что обследуемый заранее начинает выполнять все требования, которые предписывает доктор для подготовки пациента. В противном случае во время диагностики на изображении могут возникать помехи, искажающие ультразвуковую картину.

Врач может устно перечислить обследуемому все подготовительные требования, а в некоторых медицинских учреждениях эти списки выдают пациентам в печатном виде для удобства.

Осуществление процедуры возможно только натощак. Если она назначена на первую половину дня, пациенту нужно отказаться от завтрака. Если же УЗИ проводится после 15 часов, не позже 9 утра можно позволить себе лёгкий завтрак. За час-полтора до начала не рекомендуется употреблять любую жидкость. Также за час-два до УЗИ нельзя жевать жевательную резинку и курить – эти действия провоцируют спазмирование гладкой мускулатуры.

Людям со склонностью к запорам нужно в рамках подготовки принять слабительное вечером перед процедурой.

Обо всех принимаемых в это время препаратах нужно заранее сообщить доктору-диагносту. На УЗИ пациент берёт с собой результаты всех проведённых ранее анализов и обследований, если они проводились.

Тем, у кого наблюдается склонность к усиленному образованию газов в пищеварительном тракте, предписана специальная бесшлаковая диета с пониженным содержанием грубых пищевых волокон. Её начинают придерживаться за 2-3 дня до даты обследования.

Кроме диетических ограничений, снизить уровень газообразования помогает приём сорбентов, например, активированного угля после каждого приёма пищи.

Бесшлаковая диета, как составляющая подготовки к процедуре, подразумевает отказ от таких продуктов:

• молока и молочных продуктов;
• свежего хлеба, особенно чёрного;
• свежих фруктов и овощей;
• жирных и жареных блюд;
• копчёностей, острых и маринованных продуктов;
• выпечки и сдобы;
• алкогольных и газированных напитков, крепкого чая и кофе;
• бобовых.

Рацион питания перед исследованием состоит из нежирного мяса, птицы и рыбы, каш, бездрожжевого чёрствого белого хлеба, печёных или отварных овощей, овощных бульонов, неконцентрированных прозрачных соков, компотов. Обязательно выпивать в сутки минимум полтора литра чистой воды.

Все эти правила неактуальны в случаях, если необходимо срочное проведение диагностики, когда нет возможности ждать 2-3 дня, например, при остром аппендиците.

Что такое ультразвуковое исследование желчного пузыря?

Желчный пузырь расположен чуть ниже печени, примерно на уровне последнего ребра, в правой части брюшной полости. В нормальном состоянии данный орган не прощупывается. Для его диагностики применяют инструментальные и лабораторные методы (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография). Самым простым и доступным способом исследования органа является УЗИ.

УЗИ, или эхография, — это быстрый, информативный и безопасный для здоровья пациента метод диагностики. Основан он на способности ультразвуковых волн проникать через структуры нашего организма и отражаться от них. Чем плотнее ткань или орган оказались на пути ультразвука, тем сильнее меняются характеристики отраженной волны. Аппарат УЗИ улавливает эти изменения, обрабатывает их и выводит изображение органа на монитор.

Эхография желчного пузыря позволяет определить форму и локализацию органа, его размеры, исследовать протоки и выявить камни и опухоли. Для ультразвукового исследования желчного пузыря применяют трансабдоминальный способ, то есть сканируют через переднюю стенку живота. Проводят процедуру датчиками УЗИ с частотой 2.5-3.5 МГц. При данном режиме сканирование ультразвуковые волны могут проникать лишь на глубину 23-25 см. Поэтому для очень полных людей УЗИ является мало информативным методом.

Кроме стандартной процедуры ультразвукового сканирования желчного пузыря назначают еще эхографию для определения функции пузыря (УЗИ с желчегонным завтраком). Суть такого УЗИ — проследить, насколько орган сокращается при употреблении пищи. При проведении исследования пациента просят съесть желчегонную пищу (яйца или сметана), затем наблюдают за выделением желчи. Диагностика функции пузыря проходит в несколько этапов. Такое УЗИ занимает около часа.

Подготовка к УЗИ брюшной полости: памятка пациенту

Подготовительные манипуляции можно разделить на три основных этапа:

• 1 этап. 3-4 дня до начала исследования. В этот период необходимо воспользоваться диетическими рекомендациями, исключающими жирные, газированные, сырые растительные продукты. Необходимо питаться дозировано, небольшими порциями до шести раз в сутки. Если наблюдается повышенное газообразование, до дня исследования необходимо «успокоить» ЖКТ абсорбирующими препаратами.
• 2 этап. Вечер накануне диагностики. Последний прием пищи должен состояться не позднее 8 часов вечера, ужин должен быть максимально облегченным (рыбу и мясо есть запрещено). Для страдающих хронической задержкой дефекации (запором) в 16.00 необходимо принять привычное слабительное средство. Если препарат не помогает, перед походом на сеанс необходимо воспользоваться 1-2 очистительными клизмами.
• 3 этап. В день сканирования. Ничего не есть, не пить, не принимать фармпрепараты. Исключить леденцы, жевательную резинку, сигареты за два часа до начала скрининга. При планируемом УЗ-исследовании с водно-сифонной пробой принести с собой бутылочку воды и пластиковую трубочку. Для изучения желчного пузыря нужно взять с собой желчегонные продукты (банан, чай с сахаром или немного шоколада). Для комфортного прохождения сканирования пригодится пеленка или полотенце, сухие салфетки.

Норма значений при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости

Прежде всего стоит отметить, что каждый организм индивидуален, и норма может быть своя, но средние показатели, как правило, стабильны. Для печени:

• Размер левой доли передне-задней — 6 — 8 см.
• Правая доя переде-задняя — 10 — 12 см.

В нормальном состоянии структура печени однородная, капсула ровная. Если появилась капсула неровная, это уже свидетельствует о гепатите. 
Желчный пузырь, это анэхогенное образование, имеет четкий и ровный контур. Его размеры могут изменяться в зависимости от функционального состояния. Нормальными считаются следующие результаты:

• Длина — 7 — 10 см.
• Ширина — 3 — 4 см.

Поджелудочная железа не всегда хорошо просматривается при УЗИ. Кроме этого затруднен осмотр бывает и при ожирении. Если назначается осмотреть данный орган, то от пациента требуется тщательная подготовка. Кроме этого, на нормальные показатели влияет возраст пациента. У каждой групповой категории он свой. 
Однако капсула в любом возрасте и состоянии органа должна быть четкой и ровной. Изучая кишечник, прежде всего доктор оценивает его эхогенность и размер петель. Как правило, отклонения от нормы, это уже начало развития патологии. Для селезенки норма значений такова:

• Длина — 10 — 12 см.
• Толщина и ширина — 5 см.
• Селезеночная вена в воротах.

Анализ УЗИ внутренних органов позволяет быстро и оперативно выявить изменения в организме, что дает возможность оказать пациенту своевременную помощь и назначить корректное лечение.

Ультразвуковая диагностика аденомиоматоза желчного пузыря

Аденома желчного пузыря, а также аденомиоматоз представляют собой довольно редко встречающиеся патологии, которые характеризуются новообразованием в органе доброкачественного характера. До появления современных диагностических методик аденомиоматоз выявляли случайно при проведении оперативного вмешательства.
В современной медицинской практике данное заболевание диагностируется при тщательном проведении УЗИ желчного пузыря. С помощью УЗИ можно детально рассмотреть на сколько произошло утолщение стенки, имеются ли какие-либо новообразования. Однако данная патология встречается менее чем в 1% проводимых наблюдений.

Причины аденомиоматоза

Данное заболевание встречается довольно редко и представляет собой дегенеративные изменения стенки желчного пузыря, где происходит образование кистозных полостей.
Согласно проведенным наблюдениям, аденомиоматоз наиболее часто встречается:

• у людей с желчнокаменной болезнью;
• у больных с хроническим холециститом;
• преимущественно у женщин разного возраста.

Также имеющаяся доброкачественная опухоль в желчном пузыре может быть и одиночной, и множественной. Среди их разновидностей выделяют следующие: папиллома, аденома, цистоаденома. Данные новообразования не имеют симптомов с ярко выраженным характером. Однако если их размер увеличивается, то это может привести к желтухе, какому-либо воспалительному процессу, а также ноющим болям в правом подреберье.

Лечение после ультразвуковой диагностики

Наличие небольших аденом, толщиной менее 1 см, число которых может быть от 3 и выше, не несет риск малигнизации. В таких случаях оперативное вмешательство назначается при выраженных клинических проявлениях болезни. Однако если имеются аденомы размером 10-15 мм, то здесь специалисты говорят о предраковой стадии болезни. При таком течении заболевания в срочном порядке проводится холецистэктомия совместно с проведением гистологического исследования.
Если же аденомиоматоз сопровождается ярко выраженными клиническими признаками и имеет подтвержденные результаты проведенных обследований, то здесь проводят оперативное вмешательство. При наличии асимптоматического аденомиоматоза желчного пузыря специальное лечение не проводится.
Наш медицинский центр предлагает пройти УЗИ брюшной полости в Красноярске для наиболее точной диагностики заболевания. наличие современного оборудования и высокой квалификации работающих врачей позволяет выявлять патологию внутренних органов на самой ранней стадии ее развития. Сделать у нас ультразвуковое сканировнаие можно в любое удобное время по предварительной записи.

Области проведения исследования

УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка, магистральные сосуды брюшной полости) рекомендуется выполнять при подозрении на воспалительные заболевания, аномалии развития, постоянном приёме ряда лекарственных средств, а также для контроля за эффективностью проводимого лечения. При хронических заболеваниях ультразвуковую диагностику рекомендуется проводить не реже одного раза в год. И с такой же периодичностью — для профилактики, особенно пожилым людям. Это позволит выявить заболевание на самой ранней стадии и своевременно принять меры по его лечению.

УЗИ почек и мочевого пузыря назначают при признаках заболеваний органов мочевыделения, которые могут проявляться отёками на лице, потерей массы тела, болями в пояснице, в боку и внизу живота, при частом мочеиспускании, ощущении жжения, рези и болезненности при мочеиспускании, изменении прозрачности (помутнении) и цвета мочи. Исследование позволяет диагностировать признаки воспалительного процесса, наличие аномалий строения почек и мочевыделительной системы, кист, камней в мочеточниках.

УЗИ щитовидной железы является одним из основных методов диагностики заболеваний щитовидной железы. Его рекомендуется проводить при возникновении визуально заметных изменений передней поверхности шеи, при боли и чувстве дискомфорта, при появлении признаков дисфункции щитовидной железы, нарушении обмена веществ, артериальной гипертензии, нейро-циркуляторной дистонии. Данное исследование показано и тем, у кого ранее было диагностировано заболевание щитовидной железы для определения динамики процесса и эффективности назначенного лечения.

УЗИ молочной железы показано в случаях, если в ходе медицинского или самостоятельного осмотра обнаружены уплотнения в тканях молочной железы, возникли болевые ощущения, были замечены выделения из соска или изменения его формы. Многие женщины считают естественным процессом возникновение болей в груди в период менструаций, но в действительности это может быть симптомом патологических изменений структуры железы. И чем раньше в таком случае выполнить УЗИ, тем лучше. Высокая разрешающая способность ультразвуковых аппаратов позволяет с большой степенью достоверности установить причину этих отклонений и своевременно составить план мероприятий по лечению. В целях профилактики и раннего выявления заболеваний молочных желёз диагностику рекомендовано проводить ежегодно женщинам любого возраста. УЗИ не несёт вредного для здоровья излучения и абсолютно безвредно для эндокринной системы и репродуктивной функции женщины.

УЗИ органов малого таза у женщин проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку с наполненным мочевым пузырем) и трансвагинально (через влагалище). Выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, боли, присутствие внутриматочного контрацептива, приём противозачаточных и гормональных препаратов — всё это показания для проведения УЗИ. В ходе исследования оценивается состояние матки, яичников, эндометрия (слизистой матки). Возможна диагностика на начальном этапе многих гинекологических заболеваний, а также проблем, являющихся причиной бесплодия.

УЗИ органов малого таза у мужчин проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку с наполненным мочевым пузырем) и трансректально (через прямую кишку). Трансабдоминальное исследование включает осмотр мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, окружающих тканей и регионарных (то есть местных) лимфатических узлов. Пациентам в любом возрасте и особенно старше 45 лет рекомендуется проходить это исследование один раз в год как способ раннего выявления рака предстательной железы, хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы).

УЗИ органов мошонки. Болевые ощущения, изменения внешнего вида мошонки и гемоспермия (наличие крови в сперме) являются прямыми показаниями для проведения этого вида исследования, который позволяет выявить патологию яичек, их придатков, семявыносящих протоков, окружающих тканей и регионарных лимфоузлов.

УЗИ кожи может использоваться при планировании специфических процедур косметологии. Высокоточное ультразвуковое оборудование с установленным специальным программным обеспечением позволяет тщательно исследовать самые поверхностные структуры. Такая диагностика применяется для определения характера и плотности внутрикожных образований, глубины шрамов (рубцовой ткани) и др.