Узи печени

Что такое стеатометрия?

Существуют способы определения степени гепатоза при КТ и МРТ, а также для этого могут быть использованы волны звукового и ультразвукового диапазона.

Метод определения степени гепатоза с использованием звуковых и ультразвуковых волн называется стеатометрия.

Впервые такие измерения стали возможны на аппаратах Fibroscan второго поколения, которые наряду с эластометрией печени могут вычислить и коэффициент затухания используемой волны звукового диапазона, сгенерированной с помощью специального вибрационного устройства.

При этом получаемые значения коэффициента затухания выражаются в
величинах CAP (CAP – Controlledattenuationparameter).

Шкала значений CAP для различных степеней жирового гепатоза выглядит следующим образом:

S.0           CAP  <238

S.1          CAP = 238-259

S.2          CAP = 260-291

S.3          CAP ≥292

Эти величины  позволяют не только определять степень
жирового гепатоза, но и проводить сравнительные оценки в динамике при
проведении лечения.

В последние годы подобные исследования стали возможны и на УЗИ-аппаратах общего назначения  с использованием ультразвуковой волны  и определением отношения степени отражения печени в различных ее отделах или в сравнении  с соседними органами.

Наиболее стандартизованной методикой стало определение HRI (печеночно-почечный индекс) — определение отношения яркости отраженного сигнала в печени и  правой почке на одинаковой глубине. Единственным ограничением является или отсутствие правой почки, или ее тяжелые заболевания (сморщенная почка, тяжелый поликистоз, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность), не позволяющие использовать ее в качестве эталона.

Шкала HRI при диагностике степени гепатоза выглядит следующим образом:

S.0  Менее 1,3

S.1  1,3-1,95

S.2  1,96-2,25

S.3  2,26 и более

В Клинике профессора Кинзерского работают 2 ультразвуковых диагностических прибора экспертного класса, позволяющие выполнять стеатометрию печени по технологии HRI.

На одном из них также имеется опция эластометрии сдвиговой волной, что обеспечивает возможность одновременного проведения и эластометрии и стеатометрии.  Преимущества такой методики перед Fibroscan заключаются в  постоянной визуализации зон измерения и выборе участков без кровеносных сосудов и желчных протоков, которые вносят искажения в результат, в то время как на Fibroscan используется одномерный режим «вслепую».

Нашими IT-специалистами произведена работа по сопоставлению данных шкалы HRI и шкалы CAP,  разработаны формулы и
программное обеспечение по переводу одних показателей в другие. В заключении
ультразвукового исследования по данным стеатометрии печени мы указываем оба
показателя, что облегчает динамическое наблюдение пациентов, обследованных на
разных диагностических приборах.

Приглашаем пациентов на обследование в нашу Клинику.

Статья проверена доктором медицинских наук, профессором Александром Юрьевичем Кинзерским

Цены на УЗИ печени*

Узнать стоимость УЗИ печени в Москве, а так же записаться на прием можно по телефону или оставить заявку на сайте.

Мы принимаем оплату:

*Внимание! Указанные цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Уточняйте актуальные цены по телефону и непосредственно в клиниках

• УЗИ желудка
• УЗИ почек
• УЗИ брюшной полости

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Тиреоглобулин представляет собой гликопептид, являющийся предшественником Т3 и Т4. Он синтезируется исключительно щитовидной железой и скапливается в её фолликулах в виде коллоида. При выработке гормонов тиреоглобулин в маленьких концентрациях проникает в кровяное русло. Из-за неустановленных на данный момент причин он может трансформироваться в аутоиммунного агента, на который организм начинает формировать антитела. Это становится пусковым механизмом для развития воспалительного процесса в органе. АТТГ могут препятствовать нормальному гормональному функционированию, приводя к гипо или гиперфункции.

Согласно статистическим данным, АТТГ выявляется у 40-70% людей с хроническим тиреоидитом и у 75% больным гипотериозом. При этом, незначительное повышение его нормального показателя может не указывать на личике болезни (достаточно часто встречается у пожилых людей). Анализ на АТ-ТГ особое значение в диагностике при диффузном токсическом зобе, токсическом узловом зобе и Базедовой болезни. Если во время беременности у женщины выявляется поражение щитовидки или прочая аутоиммунная патология, то анализ на АТТГ назначается в первом триместре и за несколько дней до планируемых родов. Это основывало на минимизации риска поражения щитовидки у новорожденного.

Показания к проведению ультразвуковой диагностики печени

Диагностика заболеваний печени собственными силами — процесс проблематичный — большая часть заболеваний этого органа носит скрытый характер — яркие симптомы проявляются только тогда, когда процесс разрушения печени наблюдается отчётливо, а изменить что-либо бывает уже поздно. Зная это, многие люди регулярно проходят профилактическое обследование методом УЗИ, сохраняя таким образом свое здоровье, молодость и хорошее настроение.  УЗИ печени входит в УЗ обследование брюшной полости, но может выполняться и отдельно.

Помимо профилактического обследования, существует ряд прямых показаний к УЗИ печени. Пройти УЗ-исследование нужно если присутствуют:

• Травмы брюшной полости;
• Неудовлетворительные анализы крови, по результатам которых можно предположить поражение печени;
• Болезненные ощущения и тяжесть в области правого подреберья;
• Желтоватый цвет кожных покровов;
• Изменение цвета склер;
• Гепатиты A, B и C;
• Заметно увеличенный размер печени;
• Подозрение на абсцесс и инвазию паразитарного типа;
• Новообразования различного характера, выявленные по результатам анализов;
• Проблемы гинекологического характера;
• Применение гормональных контрацептивов.

Более того, с помощью УЗИ обнаруживаются метастазы рака, вирусные патологии печени, кисты и кистозные образования, гемангиомы.

Биопсия печени

Гистопатологические показатели, полученные из биопсии печени в случае гепатоэнцефалопатии, могут быть неявными. В некоторых случаях при врожденном портокавальном шунте наблюдается отсутствие ветви портальной вены на участке триады. Биопсию печени следует получать для того, чтобы можно было оценить другие проявления гепатопатии, такие как атрофия печени, диффузная жировая инфильтрация, цирроз, либо предциррозное состояние, фиброз, холангиогепатит и идиопатический липидоз у кошек. Иногда гистологическое или даже цитологическое исследование  носит решающий характер в диагностике и прогнозе заболевания, так как дает наиболее обьективные данные о морфологии печени, помогает оценить возможности восстановления печени и выбрать правильное лечение.

Цитологическое исследование печени с липидозом

УЗИ печени: подготовка к исследованию

Обязательно нужно сказать врачу о приеме медицинских препаратов, так как некоторые из них могут повлиять на размеры печени, и полученные данные будут трактоваться неверно. Врач должен иметь это в виду при постановке диагноза.

Как минимум за три дня до обследования доктор назначает специальную диету. Также запрещается употреблять алкоголь и курить. При необходимости могут быть прописаны специальные лекарственные средства, помогающие подготовиться к обследованию.

Какие препараты помогают подготовиться к УЗИ печени?

При некоторых проблемах с пищеварением больному назначаются препараты для того, чтобы во время проведения диагностики ничего не помешало изучить структуру печени.

К таким препаратам относят следующие:

Ветрогонные («Эспумизан») и энтеросорбенты (активированный уголь, «Полисорб» и другие). Назначаются при метеоризме, вздутии живота с целью устранения повышенного газообразования. Принимать их начинают за 2-3 дня до УЗИ во время еды.
Ферментные препарат («Мезим», «Фестал», «Креон» и прочие), которые помогают облегчить пищеварение и справиться с запорами. Также можно использовать мягкие слабительные препараты или очищающую клизму накануне исследования.

Диета и правила приема пищи

Врач назначает диету, исключающую продукты, которые способствуют образованию газов и запоров. К таким продуктам относятся: бобовые, сырые овощи и фрукты, сладкое, мучные изделия на дрожжах, цельное молоко, газированные напитки, сладкие соки, алкоголь. Предпочтение следует отдавать диетической пище: супы, нежирное мясо, каши. В зависимости от состояния ЖКТ больного, диета может длиться от трех до семи дней. Так как обследование проводится строго натощак, следует отказаться от пищи за 6-8 часов до процедуры УЗИ. Больным сахарным диабетом допускается съесть сухарик или кусочек хлеба. Ужин накануне УЗ-диагностики должен быть максимально легким.

Ультразвуковая эхография

Исследование с помощью ультразвука используется для идентификации внутрипеченочного шунта и для изучения системы печени и желчного пузыря, а также для исследования почек. В некоторых случаях наличия у собак внутрипеченочного шунта печень имеет малые размеры, вены печени очень малы или совсем неразличимы, а почечная лоханка увеличена. При правильном проведении ультразвуковая диагностика может дать решающие данные для правильного  диагностирования  гепатоэнцефалопатии.Ядерная сцинтиграфия печени представляет собой неинвазивный метод, пригодный для диагностики, однако его редко используют в повседневной практике.

УЗИ печени: подготовка к процедуре

Во время проведения УЗИ печени, как и желчного пузыря, есть вероятность возникновения некоторых трудностей. На это есть несколько причин. Во-первых, помехой в исследовании может стать лишний вес пациента, так как жировая прослойка затрудняет проходимость ультразвуковых волн. Во-вторых, причиной сложности или даже невозможности проведения обследования часто становится избыточное газообразование в кишечнике (метеоризм).

Поэтому очень важно правильно подготовиться к процедуре, четко соблюдая все рекомендации врача. Особенно это касается тучных людей и людей, страдающих метеоризмом или запорами

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли печени представляют собой малосимптомные образования, происходят как из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), так и из стромальных (узелковая гиперплазия печени) и сосудистых элементов (гемангиома и др.).

Аденома печени — редкая доброкачественная опухоль.

1. печёночно-клеточная аденома состоит из клеток, напоминающих клетки печени
2. цистаденома состоит из мелких пролиферирующих желчных протоков, выстланных изнутри эпителием с накоплением слизи и формированием кист.

Первый тип чаще встречается у женщин детородного возраста, второй — у мужчин. Встречается в виде одного или нескольких узлов, отграниченых от ткани печени, имеет капсулу (оболочку) диаметром от 1 до 20 см. При обнаружении аденомы в печени показано оперативное лечение, т.к. при её энергичном росте возможен разрыв опухоли с повреждением сосудов и кровотечением.

Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, происходит преимущественно из венозных элементов печени, обычно находят случайно при УЗИ или КТ. Возможные осложнения: сдавление желчных протоков, сосудов, разрыв с обильным кровотечением, злокачественное перерождение. Необходимо отличать от метастазов, аденомы, лимфангиомы, нодулярной гиперплазии. Лечение строго в специализированных стационарах.

Нодулярная гиперплазия — редкое опухолеподобное поражение нецирротической печени; представлена множеством узлов диаметром 0,1-4,0 см, изменения печени минимальны, размеры обычно в пределах нормы. Необходимо отличать от цирроза, метастазов печени. Для диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Симптомы

Флегмона – заболевание, которое характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Это обусловлено необходимостью определенного времени для разрушения здоровых клеток. За счет ферментов, предотвращающих ограничение патологии, воспалительный процесс разливается вокруг очага первичного проникновения микроорганизма.

Клиника флегмоны обусловлена локальным инфицированием и сдавливанием тканей, а также нервных окончаний гноем, который образуется в ходе прогрессирования заболевания. Типичные признаки патологии:

• болевой синдром в области поражения подкожной клетчатки. Пациент указывает на целую зону, а не одну конкретную точку;
• покраснение (эритема) в патологическом участке;
• отечность, которая имеет вид «апельсиновой корочки». На поверхности кожи могут формироваться различные везикулы и пустулы с серозным или гнойным содержимым;
• повышение температуры тела. Выраженность лихорадки зависит от агрессивности возбудителя заболевания и его численности в очаге воспаления;
• учащение дыхания и увеличение числа сердечных сокращений. Клиника флегмоны, сопровождающаяся резким изменением функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы, указывает на массивность инфицирования и требует немедленной госпитализации пациента;
• увеличение близкорасположенных лимфатических узлов (лимфаденит);
• головная боль, общее недомогание.

На основе указанных выше признаков врачи клиники «МедПросвет» проводят первичную диагностику флегмоны и подбирают базовое лечение. В 70-75% случаев пациенты с соответствующей проблемой чувствуют себя удовлетворительно. Тяжелая интоксикация возникает при игнорировании заболевания и отсутствии своевременной медицинской помощи.  

В зависимости от выраженности процесса выделяются условные стадии флегмоны – серозная, гнойная, гнилостная, некротическая. Болезнь начинается с локального воспаления (серозная). Активация иммунных клеток и бактерий ведет к образованию гноя (гнойная форма). Прогрессирование процесса ведет к образованию большого количества выделений с неприятным запахом (гнилостная форма). При отсутствии своевременного лечения происходит отмирание поврежденных тканей (некротическая форма).

Что врач видит при УЗ-исследовании гепатобилиарной зоны?

Ультразвуковая диагностика показывает изменения эхогенности и ультразвуковой проницаемости.

Врач при УЗ- исследовании тщательно изучает:

• размеры печени, и её форму; 

• однородность и неоднородность её структуры, которая определяется степенью эхогенности ткани печени;

• размеры портальной вены и нижней полой вены;

• состояние желчевыводящих путей: внутрипеченочных протоков, общего желчного протока, желчного пузыря;

• состояние органов, которые могут быть связаны с заболеванием, например, увеличение селезенки при циррозе печени, наличие жидкости в брюшной полости и т.д.

Каждое заболевание имеет свои признаки, которые выявляются при УЗИ. Но на ранних стадиях, особенно диффузные поражения печени, отличить друг от друга на основании только этого исследования не представляется возможным.

Опытный УЗ-диагност знает, что обнаруженные диффузные или очаговые изменения в печени свидетельствуют о заболевании органа. Однако, для того, чтобы провести дифференциальную диагностику между циррозом печени, жировой дистрофией (гепатозом) или гепатитом, в особенности на начальной стадии заболевания, требуются дополнительные исследования- эластография, биохимические исследования анализов крови, МРТ, возможно даже биопсия печени.

Таким образом, данные ультразвуковых исследований, предваряют или дополняют клиническую картину в представлении лечащего врача, позволяя определить размеры и отчасти степень поражения органа, и служат важными признаками для постановки диагноза. А также создают условия для дальнейшего наблюдения, так как исследование безопасное и сравнительно недорогое, его можно использовать при наблюдении и контроле за происходящими изменениями.

Несколько более информативно УЗ исследование при очаговых поражениях печени, а также при заболевании желчевыводящих путей и желчного пузыря. Очаговые (локальные) изменения в печени   могут менять размеры печени, а могут не менять, поэтому врач обязательно начинает с описания размеров и контуров печени, с её общей эхоструктуры. Затем врач приступает к описанию очага, который, или которые, если их несколько, он видит

При этом важно описать локализацию образования, его размеры, контуры, эхоструктуру, которая зависит от того, какие изменения произошли в патологическом очаге. Эхоструктура нормальной печени мелкозернистая, патологический процесс нарушает её

Например, при абсцессах, кистах, гематомах её вовсе не будет. При низкодифференцированном раке, злокачественной лимфоме, гепатоцеллюлярном раке и т.д., эхоструктура может быть снижена. А при некоторых заболеваниях усилена — гемангиома, высокодифференцированный рак, рубцы, обызвествления и т.д. Если, например, ткань более плотная, сопротивление тканей будет больше, чем в нормальной ткани, то эхосигнал будет больше- изображение на экране эхопозитивное — более светлое; если в очаге полость заполнена жидкостью (киста, гематома), то врач увидит эхонегативный участок (более темный), сигнал слабо отражается. Благодаря этим многочисленным признакам, зная характеристики, УЗ признаки того или иного заболевания, которые обнаруживаются при УЗИ, врачу представляется возможность поставить предположительный диагноз и план дальнейшего обследования.

Осматривая желчный пузырь, врач оценит форму желчного пузыря, который выступает из-под нижнего края печени, его форму, ширину, длину, контуры, подвижность органа, связанную с дыхательными движениями, патологические включения в полости пузыря, если имеются. При проведении функциональной пробы- пробного завтрака- определит его сократимость, при этом желчный пузырь в норме сокращается на 40-45% от своего первоначального объема. Врач может обнаружить камни в желчном пузыре, которые выглядят как эхопозитивные образования, отбрасывающие эхотень, и второй важный признак их подвижность при изменении положения тела пациента, полипы-эхопозитивные образования, связанные со стенкой желчного пузыря, в отличие от камней, не двигающиеся при изменении положении пациента в пространстве и т.д.

На основании изучения желчевыводящих путей, обнаружение расширения внутрипеченочных протоков, общего желчного протока, или желчного пузыря можно достаточно точно определить причину развившейся желтухи.

Также при дифференциальной диагностике некоторых заболеваний поможет исследование размеров портальной и нижней полой вены.

При ультразвуковом сканировании традиционно определяется гематомегалия печени по нескольким линейным размерам, в том числе и по наибольшему кранио-каудальному диаметру, а также верифицируется эффективность применяемых методов лечения.

Показатели нормы параметров печени у детей

В нормальном состоянии размеры печени соответствуют росту ребенка. Соответственно, чем старше ребенок, тем больше объем печени.

Что касается структуры печени, то в нормальном состоянии она имеет следующие показатели:

• Четкие, ровные контуры;
• Полая вена представлена в виде образования эхонегативного характера;
• Гомогенное строение;
• Расположение портальных протоков: на периферии;
• Эхосигналы мелкие, слабой интенсивности;
• Структура мелкозернистая.

Если структура изменяется, то врач фиксирует в протоколе изменение эхогенности в большую или меньшую сторону.

Другие публикации авторов этой статьи

П.О. Богомолов, А.О. Буеверов, О.В. Уварова, М.В. Мациевич

Ключевые слова:
Гипераммониемия

Цель обзора — представить сравнительную характеристику разных производных 5-аминосалициловой кислоты.

В.Г. Румянцев, А.О. Буеверов, П.О. Богомолов

Ключевые слова:
Воспалительные заболевания кишечника, Язвенный колит, Аминосалицилаты, Сульфасалазин

Хотя стеатоз печени обнаруживается у 90% злоупотребляющих лиц, стеатогепатит развивается у относительно небольшой их части, а цирроз формируется лишь у 10–20%. Стеатоз протекает, как правило, бессимптомно и полностью регрессирует в условиях абстиненции. Естественное течение алкогольной болезни печени (АБП) определяется в первую очередь паттерном употребления спиртных напитков. Нередко в качестве непосредственной причины смерти выступает не декомпенсация цирроза и не гепатоцеллюлярная карцинома, а алкогольный гепатит, «наслоившийся» на хроническую патологию печени и ведущий к острой печеночной недостаточности на фоне хронической (acute-on-chronic liver failure). Тяжелый алкогольный гепатит характеризуется высокой летальностью, достигающей 30–50% в течение трех месяцев. У выживших больных наблюдается ускоренное формирование фиброза с нередким формированием цирроза в течение 1–2 лет. Возможности терапии АБП ограничены. При гепатите тяжелого течения, наряду с коррекцией трофологического статуса, назначаются преднизолон и пентоксифиллин. Для лечения хронических форм АБП в настоящее время применяются средства для лечения алкогольной зависимости. Эффективность препаратов метаболического (гепатопротективного) действия ставится под сомнение, хотя в отдельных исследованиях получены обнадеживающие результаты.

А.О. Буеверов, П.О. Богомолов

Ключевые слова:
Алкогольная болезнь печени, Лечение, Естественное течение, Прогноз

Сколько стоит УЗИ печени

Ультразвуковое исследование печени в разных клиниках будет иметь разную стоимость. В клинике Диана в СПБ выполнить обследование можно по оптимальной стоимости. Цена УЗИ печени: 

Рекомендуем Вам записаться на комплексное УЗИ брюшной полости, ведь цена обследования будет точно такой же, как и стоимость обследования одного органа. 

Показания к УЗИ печени

УЗИ печени может назначить врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, хирург, онколог в следующих случаях:

• наличие жалоб больного, клинических признаков или данных лабораторных анализов, которые указывают на возможность поражения печени:
  • желтушность кожи и слизистых, белков глаз;
  • окрашивание мочи в ярко-желтый цвет;
  • повышенный билирубин крови, АЛТ, АСТ;
  • тупая боль, тяжесть, дискомфорт в области правого подреберья;
  • длительная тошнота, рвота и т. д.
• уточнение результатов других диагностических методов;
• подозрение на новообразование;
• выявление метастазов в печени и определение их локализации и количества;
• длительный прием лекарственных препаратов или злоупотребление алкоголем;
• диагностированные острые и хронические заболевания печени и желчного пузыря;
• травмы брюшной полости и оценка их тяжести;
• диспансерный профосмотр;
• контроль эффективности оперативного или консервативного лечения.

Пройти ультразвуковое обследование печени можно в любом медицинском учреждении как по собственному желанию, так и по медицинским показаниям.

Однако в любом случае на руках у пациента должно быть официальное направление на диагностическую процедуру, которое может выписать только врач.

Области применения эластографии

Ультразвуковая эластография (или эластосонография) открывает новые возможности в совершенствовании диагностики очаговой патологии

Она позволяет определять эластичность различных структур, а это очень важно при исследовании мягких тканей, поверхностно расположенных лимфатических узлов, молочных желез и щитовидной железы

Трудно переоценить роль эластографии и для оценки степени фиброза различных органов, т.е. разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений. В частности, данный метод исследования дает уникальную возможность диагностировать цирроз печени. И в данном случае отпадает необходимость выполнять более травматичное исследование – биопсию печени.

Итак, перечислим основные области применения эластографии в клинике ЦЭЛТ:

1. онкологическая практика – диагностика злокачественных образований молочной железы, щитовидной железы, печени и мягких тканей;
2. мониторинг изменений при лечении злокачественных образований;
3. динамическое наблюдение доброкачественных образований мягких тканей;
4. оценка наличия фиброзного изменения печеночной ткани;
5. определение стадии фиброза и цирроза печени.

Хроническая энцефалопатия

Развитие хронической гепатоэнцефолопатии обусловлено значительным портосистемным шунтированием. Шунты могут быть врожденными (наиболее часто встречаются  у йоркширских терьеров), приобретенными, могут состоять из множества мелких анастомозов, развившихся у больного циррозом печени или из крупного коллатерального сосуда. Выраженность гепатоэнцефолопатии зависит от содержания белка в пище. В этом случае постановка диагноза может вызвать затруднения. Диагноз становится очевидным, если при переходе на низкобелковую диету состояние пациента улучшается.

Данные энцефалографии могут помочь в постановке диагноза.

Гепатоцеребральная дегенерация ( Миелопатия) развивается после длительной хронической печеночной энцефолопатии и связана с очаговыми повреждениями головного мозга. Могут наблюдаться эпилептические припадки,  нарушение двигательной функции, развиться синдром поражения мозжечка и базальных ядер мозга. 

Что исследуется при УЗИ печени

При исследовании печени посредством ультразвуковых волн оценивается общее состояние органа: полученные параметры сравнивают с нормативными показателями, проверяют, есть ли воспаление, а также обследуют сосуды и желчевыводящие протоки.

Заболевания, которые можно выявить при обследовании ультразвуком:

Кальцинат печени – уплотнение, пропитанное слоями кальция. Катализаторами для развития болезни являются перенесенные инфекционные болезни (амебиаз, малярия, туберкулез и т. п.).

Киста – полостное новообразование, содержащее внутри жидкость. Кисты могут быть одиночными или множественными. При врожденном поликистозе новообразования занимают до 60 % ткани органа.

Рак – образование злокачественного характера, имеет неоднородную структуру и расплывчатые края. Проверяют на УЗИ с Допплером, недуг может выглядеть как совокупность нескольких участков разной эхогенности.

Гемангиома – локализуется обычно вблизи сосудистых структур, границы у новообразования четкие, имеется акустическая дорожка. Диагноз требует подтверждения компьютерной томографией.

Также при ультразвуковом обследовании могут быть выявлены диффузные изменения – видоизменения паренхимы вследствие дистрофии, гипертрофии, набухания, фиброза. Такая симптоматика может встречаться при склерозирующем холангите, циррозе, аутомном гепатите и других заболеваниях печени.