Болезнь крона — симптомы и лечение

Клинические проявления болезни Крона

1) Общие симптомы: лихорадка (чаще волнообразного характера, субфебрильная), потеря массы тела, слабость, утомляемость.

2) Кишечные симптомы: диарея, тенезмы, боли в животе (часто в правой подвздошной области, симулирующие острый аппендицит). Сильные схваткообразные боли свидетельствуют о трансмуральном поражении стенки кишки и нарушении ее проходимости. Постоянная боль, сопровождающаяся лихорадкой, лейкоцитозом – может говорить о наличии абсцесса. Также боли усиливаются после приема пищи, появляется анорексия, тошнота, рвота, вздутие живота, афтозный стоматит.

3) Внекишечные проявления:

• со стороны зрительной системы – конъюктивит, кератит, увеит;
• со стороны полости рта – афтозный стоматит;
• со стороны опорно-двигательного аппарата – моноартрит, анкилозирующий спондилит;
• со стороны кожных покровов – узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия;
• со стороны гепатобилиарного тракта – жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз печени, холангиокарцинома;
• со стороны мочевыделительной системы – нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек;
• со стороны толстой кишки – при колите, существует повышенная вероятность развития карциномы толстой кишки.

ВЗК или СРК

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и воспалительное заболевание кишечника поражают пищеварительную систему и могут вызывать сходные симптомы, такие как диарея и дискомфорт в животе. Однако это разные состояния с разными причинами и способами лечения. В то время как ВЗК может вызвать длительное повреждение кишечника, синдром раздраженного кишечника не вызывает воспаления или каких-либо видимых признаков повреждения кишечника.

Некоторые ключевые различия между этими заболеваниями:

• Болезнь Крона является аутоиммунным заболеванием, в то время как раздраженный кишечник является результатом изменений того, как кишечник сокращается и расслабляется.
• Лечение СРК обычно фокусируется на изменениях образа жизни и диеты, тогда как людям с ВЗК нужно принимать лекарства, которые помогают уменьшить воспаление в пищеварительном тракте.

Дают ли инвалидность при болезни Крона?

инвалидностиГруппы инвалидности, которые могут быть присвоены при болезни Крона

Осложнения

Болезнь Крона может привести к ряду серьезных осложнений, особенно у людей, которые не получают лечения. Потенциальные осложнения болезни Крона включают:

• Абсцессы. Инфекция в пищеварительном тракте может привести к отеку, болезненным и гнойным изменениям, называемым абсцессами.
• Анальные трещины. Это небольшие разрывы в конце анального канала, около прямой кишки. Они могут вызвать зуд, кровотечение и боль.
• Кишечная непроходимость. Сильное воспаление может привести к частичной или полной закупорке, которая препятствует движению пищи и отходов через кишечник. Эти препятствия могут быть опасными для жизни и требуют немедленной медицинской помощи.
• Свищи. Если воспаление проходит через стенку кишечника, то могут образовываться свищи между частями кишечника.
• Наружное воспаление. Помимо пищеварительного тракта, болезнь Крона может вызвать воспаление в суставах, глазах и коже.
• Недоедание. Диарея, потеря аппетита и другие симптомы могут означать, что человек не усваивает достаточное количество питательных веществ, необходимых для поддержания здоровья.
• Язва. Открытые язвы могут развиться где угодно вдоль пищеварительного тракта.

Что такое болезнь Крона

В последнее время вопрос о том, что такое болезнь Крона, все больше обсуждаем, что связано в первую очередь с увеличением распространенности и «помолодением» патологии. Болезнь Крона известна также как гранулематозный энтерит, трансмуральный илеит, регионарный энтерит. Впервые была описана в 1932 году американским гастроэнтерологом Баррилом Кроном.

Итак, что такое болезнь Крона? Болезнь Крона — это гранулематозное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое в половине случаев поражает терминальные отделы подвздошной кишки, но может поражать любой из отделов ЖКТ — от полости рта до прямой кишки.

Болезнь Крона — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое сопровождается деструкцией слизистой оболочки кишки и системными проявлениями.

Трансмуральное воспаление значит, что поражаются все слои определенного сегмента пищеварительного тракта, что делает заболевание особенно опасным.

Основные проявления болезни Крона — образование язв и рубцов на стенках кишки и лимфаденит. Кроме этого, наблюдается ряд других симптомов, которые рассмотрим далее.

Симптомы болезни Крона

Болезнь Крона может поражать слизистую любого отдела пищеварительной системы. При этом воспалительный процесс носит четко выраженный локальный характер: поврежденные участки кишки чередуются с сегментами слизистой, которые не затронуты болезнью. Гранулематозный колит чаще поражает тонкий кишечник (подвздошную кишку), на втором месте по частоте выявления заболевания — толстая кишка. Поверхность слизистой покрывается множественными продольными язвами, при прогрессировании болезни — язвы углубляются, увеличиваются в размерах и сливаются. При болезни Крона слизистая приобретает вид «булыжной мостовой»: полипообразные зернистые структуры пересекаются глубокими трещинами. Часто заболевание осложняется перфорацией кишечника, образованием свищей, абсцессов, инфильтратов, кровотечением, расширением кишки (дилатация) или стриктурами (патологическое сужение просвета кишки).

Cимптомы очень схожи с проявлениями неспецифического язвенного колита. Хронически непрерывная форма заболевания развивается в течение длительного времени (4—5 лет) и проходит несколько стадий: первые проявления, выраженные клинические симптомы, период осложнений. Характерные симптомы: боли в животе, расстройство стула — постоянное или ночное, вздутие живота, прожилки крови и слизь в кале, ложные позывы на дефекацию, жажда и рвота. В острые периоды может повышаться температура. Происходит резкая потеря веса, пропадает аппетит, развивается анемия, возникает общая слабость и апатия. Гранулематозный колит сопровождается также общесистемными нарушениями деятельности организма: развивается воспаление слизистой оболочки глаз и рта, появляются воспалительные процессы в анальной области, возникают боли в суставах (артралгия), поражаются лимфоузлы. Воспалительный процесс может протекать также в острой, молниеносной форме. Однако этот вариант встречается значительно реже.

Симптомы болезни Крона

Симптомы болезни Крона зависят от расположения очагов воспаления в пищеварительной системе.

Наиболее распространенные симптомы:

• повторяющийся понос;
• постоянная или схваткообразная боль в животе, усиливающаяся после еды;
• быстрая утомляемость;
• беспричинная потеря веса;
• кровь и слизь в стуле.

У вас может появиться один симптом или сразу все. Выраженность проявлений может быть различной: от интенсивной, до умеренной.

Симптомы могут быть выражены слабо или вообще отсутствовать на протяжении нескольких недель или месяцев (это называется ремиссией), после чего наступает обострение (рецидив).

Менее распространенные симптомы болезни Крона:

• температура тела 38ºC или выше;
• тошнота;
• рвота;
• боль и опухание суставов (артрит);
• воспаление и раздражение глаз (увеит);
• появление участков кожи, которые болят, краснеют и опухают — как правило, на ногах;
• язвы во рту.

У детей с болезнью Крона может быть отставание в росте, так как из-за воспаления организм не получает с пищей достаточно питательных веществ.

Обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов:

• постоянно повторяющийся понос;
• постоянная боль в животе;
• беспричинная потеря веса;
• кровь в стуле.

Что еще можно сделать?

Кроме того, обычно рекомендуют:

• ограничить молочную пищу. Многие больные имеют лактазную недостаточность, поэтому устранение из диеты свежемолочных подуктов или добавление к еде лактазы, может помочь улучшить состояние больных.
• низкожировую диету. При болезни Крона жир плохо всасывается, поэтому пища с большим содержанием жиров (масло, маргарин, сметана, жареная пища) очень быстро проходит через кишечник, усиливая диаррею.
• овощи. Свежие овощи и фрукты (и соки!) могут усилить диаррею у пациентов с болезнью Крона, поэтому их оваривать или запекать. Кроме того, пациенты обычо плохо переносят капусту, орехи и кукурузу, поэтому лучше исключить их из диеты.
• ликвидировать из диеты «фаст фуд». Фаст фуд (жареная картошка, кола, жирное мясо) вреден во всех отношениях.
• больным рекомендуют много пить жидкости, но избегать каффеинизированных напитков (кола и др — усиливают диаррею) и газированных напитков (усиливают газообразование в кишечнике), избегать алкоголя
• дробное питание
• поливитамины
• консультацию диетолога
• избегать стресса. Легче сказать, чем сделать, но все-таки многие пациенты отмечают ухудшение течения болезни на фоне стресса.
• физкультуру. Легкая физическая нагрузка помогает справиться со стрессом, уменьшить депрессию и нормализовать функцию кишечника.

Профилактика

Так как конкретная причина болезни Крона не установлена, первичной его профилактики (направленной на предотвращение возникновения заболевания) на сегодняшний день не существует.

Вторичная профилактика болезни Крона подразумевает: устранение факторов риска. Пациенту следует соблюдать диету на протяжении всей жизни (в частности, следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника и часто вызывающих развитие аллергических реакций). Также таким пациентам рекомендуется отказаться от курения и своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания кишечника. Профилактическое применение лекарств. С профилактической целью назначаются те же медикаменты, которые используются для лечения обострений заболевания, однако в меньших дозах. Профилактическое лечение назначается повторными курсами с определенной периодичностью, что должно обеспечить стойкую ремиссию заболевания на протяжении всей жизни больного. Рекомендуются регулярные консультации гастроэнтеролога.

На сегодняшний день болезнь Крона неизлечима, однако, благодаря комплексу лечебных и профилактических мероприятий, можно добиться стойкой ремиссии заболевания, что обеспечит полноценную жизнь пациента в течение долгих лет.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника аутоиммунной природы. При этом могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта, начиная от слизистой полости рта, заканчивая прямой кишкой и анусом.

Болезнь встречается повсеместно, однако чаще всего болеют жители Северной Америки и Европы. Последнее время отмечается увеличение числа случаев заболевания, особенно в развивающихся странах.

В Европе частота встречаемости болезни Крона достигает 5-6 случаев на 100 тыс. человек.

К характерным проявлениям болезни относится боль в животе и диарея, появление крови в стуле. Лечение болезни Крона включает терапию противовоспалительными препаратами, антибиотиками, нередко проводится хирургическое вмешательство.

3.Причины гастроэнтерита

Есть много способов заражения гастроэнтеритом – при контакте с инфицированным человеком, из-за зараженной пищи или воды, из-за немытых рук после посещения туалета или смены детских пеленок и подгузников.

Самая распространенная причина гастроэнтерита –вирус. Гастроэнтерит, расстройство желудка или желудочный грипп могут быть вызваны множеством типов вируса. Основные – это ротавирус и норовирус. У маленьких детей понос чаще всего случается именно из-за ротавирусной инфекции. Норовирус хоть и не так на слуху, как ротавирус, но именно он часто вызывает вспышки серьезного расстройства желудка и заболеваний пищевого происхождения.

Бактерии не так часто, но все же тоже могут стать причиной гастроэнтерита и расстройства желудка. Кишечная палочка и сальмонелла известны, наверное всем. Именно они являются самой распространенной причиной бактериального гастроэнтерита. Чаще всего бактерия попадает в организм из-за сырого мяса птицы, яиц или соков. Сальмонелла может распространяться и через домашних птиц или рептилий. Еще один вид бактерий – шигеллы. Как правило, они встречаются в детских дошкольных учреждениях и передаются от человека к человеку или через зараженную пищу и воду.

Паразиты тоже иногда вызывают гастроэнтерит, но это случается редко. Ламблии и криптоспоридии могут попасть в организм при плавании в грязном бассейне или через грязную воду, которую вы пьете.

Редкие и необычные причины гастроэнтерита – токсины в некоторых морепродуктах, тяжелые металлы (мышьяк, свинец, ртуть) в питьевой воде, некоторые лекарства – антибиотики, антациды, слабительные и лекарства для химиотерапии.

Лечение болезни Крона

В настоящее время не существует препаратов для людей с болезнью Крона или ВЗК. Тем не менее, может помочь ряд процедур, которые поддерживают ремиссию, уменьшают воспаление и предотвращают повреждение кишечника.

Препараты, которые назначает врач, зависят от типа и серьезности симптомов. Лекарственные средства могут включать:

1. аминосалицилаты;
2. стероидные препараты;
3. иммуномодуляторы;
4. биологическую терапию;
5. антибиотики;
6. антидиарейные препараты.

Эти препараты уменьшают воспаление, ограничивают иммунный ответ, снимают симптомы и лечат инфекции. Врачи могут также предложить изменения в рационе питания и пищевые добавки, чтобы облегчить или предотвратить симптомы. Когда возникают осложнения или симптомы, которые не поддаются консервативному лечению, пациенту может потребоваться операция. Исследования показывают, что почти 60% людей потребуется операция в течение 20 лет после постановки диагноза болезни Крона.

Болезнь Крона — коротко

Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника. Воспаление кишечника ведет к появлению боли в животе, сильной диарреи и недостаточности пительтельных веществ.

При болезни Крона воспаление захватывает не только слизистую оболочку кишечника (в отличие от язвенного колита — другой болезни из группы воспалительных заболеваний кишечника). Как и язвенный колит, болезнь Крона может приводить к инвалидизации и даже — в тяжелых случаях — к смерти.

Совсем вылечить болезнь Крона нельзя, но можно держать ее под контролем. С помощью современных методов лечения большинство больных с болезнью Крона живут нормальной жизнью.

Классификация

Несмотря на то, что болезнь Крона может поражать любые отделы пищеварительной системы, отмечается несколько наиболее частых локализаций:

• илеоколит (поражение подвздошной и толстой кишки) — 42% случаев;
• илеит (поражение подвздошной кишки) — 33%;
• колит (поражение толстой кишки) — около 20% случаев.

Дополнительно различают изолированное поражение тонкого кишечника, поражение анальной области и мультирегиональное воспаление с вовлечением верхних отделов ЖКТ (желудка и пр.) — 5%.

На сайте msdmanuals.com можно самостоятельно рассчитать степень активности болезни Крона, оценив наличие тех или иных симптомов и осложнений.

Лечение панкреатита

Лечение острой формы заболевания

• Специальная диета. Прием пищи обычно прерывается на срок до 48 часов, чтобы обеспечить отдых поджелудочной железы и ее восстановление. Обеспечивается энтеральное питание в виде пищевых добавок через назоэнтеральный зонд. Такой подход позволяет исключить стимуляцию поджелудочной железы. Как только симптомы уменьшатся, можно переходить на пероральный прием пищи.
• Внутривенная гидратация. Поддерживает водный баланс организма и увеличивает венозный возврата к сердцу. Это необходимо, т. к. во время панкреатита может произойти уменьшение количества циркулирующей крови.
• Медикаментозное лечение панкреатита включает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Чаще всего назначают «Дипирон» или «Ибупрофен» для облегчения боли в верхней области живота.

Терапия при хроническом панкреатите

• Препараты панкреатических ферментов. Восстанавливают процессы пищеварения и поглощения пищи, устраняют диарею и исключают потерю веса.
• Диетотерапия. Диетолог составляет план питания, адаптированный к потребностям человека. Нужно соблюдать диету с низким содержанием жиров. Продукты должны легко усваиваться, чтобы исключить ухудшения симптомов, которые обычно возникают. При необходимости назначаются минеральные и витаминные добавки.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ КРОНА

Основные симптомы болезни Крона – боль в животе идиарея (иногда с примесью крови). Некоторые пациенты опорожняют кишечник до 10-20 раз в день. Еще один признак болезни Крона – потеря веса. Другие проявления болезни Крона включают язвы во рту, стриктуры (сужение кишечника), анальные трещины и свищи между органами. У некоторых пациентов заболевание протекает маловыраженно. Бывают длительные периоды без симптомов (ремиссия). Обострение может быть вызвано инфекциями, гормональными изменениями и курением. Острое течение болезни Крона сопровождается сильной болью в животе, лихорадкой, рвотой, тахикардией.

Заболевание ухудшает усвояемость питательных веществ в кишечнике. Поэтому пациенты часто испытывают нехватку витамина B12, фолиевой кислоты и т.д. Некоторые из них страдают анемией из-за кровотечения и воспаления кишечника. 

Поскольку болезнь Крона связана с нарушениями работы иммунной системы, могут возникать симптомы за пределами желудочно-кишечного тракта, например, боли в суставах, поражения глаз (ирит, увеит, эписклерит) и др.

Что же включает в себя диагностика?

Как правило, врач-проктолог назначает анализ крови (клинический и биохимический), а также направляет сделать иммунограмму. Также назначается анализ кала — помимо исследования на содержание в кале крови и слизи, выполняется оценка содержания в кале кальпротектина, который, по современным представлениям, является достоверным маркером воспалительных заболеваний кишечника: и болезни Крона, и неспецифического язвенного колита. На основании результатов этих анализов врач-проктолог проводит дифференциальную диагностику от других заболеваний. Поскольку, как уже было сказано, неспецифический язвенный колит имеет очень похожие на болезнь Крона симптомы, для дифференциальной диагностики этих заболеваний назначают внутреннее исследование кишечника — колоноскопию.

В отличие от ректороманоскопии, при которой врач-проктолог может обследовать только самый нижний отдел толстой кишки на расстоянии до 30…35 сантиметров от ануса, колоноскопия позволяет провести обследование всего толстого кишечника. Ректороманоскопия часто используется при подозрении на рак прямой кишки, который имеет похожие на болезнь Крона симптомы.

Осложнения болезни Крона

Осложнения болезни Крона следующие:

• обструкция (непроходимость) кишечника. Болезнь Крона поражает кишечную стенку на всю ее толщину. С течение времени просвет кишки от воспаления суживается, что может приводить к кишечной непроходимости, иногда единственный способ лечения кишечной непроходимости — срочная операция.
• образование язв. Воспаление приводит к образованию язв на всем протяжении желудочно-кишечного тракта от полости рта до прямой кишки.
• фистулы. Иногда язва прободает стенку кишки, таким образом, устанавливается патлогическое сообщение полости кишки с другой петлей кишки, с другим органом (напр. с мочевым пузырем или влагалищем), с кожей. Фистулы между петлями кишки (внутренние фистулы) приводят к тому, что пища, проходя по более короткому пути, не успевает всосаться. Иногда фистула воспаляется — образуется абсцесс, который необходимо оперировать.
• трещина прямой кишки. Трещина прямой кишки вызывает боль при дефекации.
• мальнутриция (недостаточность питания) — понос, боль в животе, кишечные спазмы мешают нормальному приему и перевариванию пищи — такое состояние называется мальнутрицией. Недостаточность питательных веществ часто приводит к развитию анемии.
• некишечные проблемы. Некишечные осложнения при болезни Крона — артрит, воспаление глаз, кожные проявления, камни в почках, в желчном пузыре, воспаление желчных протоков, остеопороз.

Методы диагностики болезни Крона

1. а) Анализ крови: гипохромная нормоцитарная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СРБ, снижение концентрации железа, фолиевой кислоты, витамина В12, гипоальбуминемия, тромбоцитоз. Анализ крови на наличие перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (р-ANCA) и анти-Saccharomyces cerevisiae антител (ASCA) используют для выявления причин неклассифицированной воспалительной болезни кишечника.

2. б) Анализ кала: повышение уровня кальпротектина (уровень его повышения отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника,  а также является показателем обострения у пациентов с БК в фазе ремиссии). При первичной диагностике БК обязательно проведение микробиологических исследований с целью дифференциальной диагностики с инфекционными энтероколитами (посев кала, микроскопия кала, серологическая диагностика).

3. в) Рентгенологические методики: исследование желудка и тонкой кишки по методике пассажа бариевой взвеси, а также ирригоскопия. При наличии кишечных свищей выполняется фистулография через свищевые отверстия на коже с использованием водорастворимых контрастных веществ. При достаточно выраженных воспалительных поражениях желудочно кишечного тракта используется МРТ и КТ диагностика.

4. г) Эндоскопическая диагностика ЭГДС, энтероскопия, колоноскопия с выполнением биопсии для последующего гистологического исследования. Капсульная эндоскопия.

Сегодня, благодаря наличию современного цифрового оборудования с высокой разрешающей способностью, а также правильной организации работы с пациентами, у которых подозревают воспалительные заболевания толстой кишки (ВЗК), в нашей клинике применяются стандарты эндоскопической диагностики, согласно которым практически у каждого пациента с ВЗК мы выполняем забор биологического материала (биопсия) из каждого отдела толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки, что позволяет диагностировать болезнь Крона даже в стадии ремиссии (затихшего обострения), когда внешних проявлений может и не быть.

Помимо стандартных методик диагностики патологии  желудочно- кишечного тракта, таких как, видеоэзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, в нашей Клинике имеется все необходимое оборудование для осмотра тонкой кишки. Это видеокапсульное исследование тонкой кишки и однобалонная энтероскопия.