Симптомы болезни — нарушения вестибулярного аппарата

Применяемые методы диагностики

При первых признаках возникновения болезни следует обратиться к консультации узконаправленных специалистов – невролога и отоларинголога. Так как координационные дисфункции сохраняются длительное время, выявить заболевание не составляет труда

Однако, существуют заболевания, имеющие схожую симптоматику, важно дифференцировать их от вестибулярного нейронита. Первоначально проводится тщательный осмотр, сбор анамнеза и двигательное тестирование

При расположении тела в определенных позах происходит его отклонение в сторону пораженного нерва. Взгляд также пытается сместиться в сторону больного нерва. Данные тесты имеют эффективность на протяжении двух недель после перенесенного приступа.

Аудиометрия, применяемая отоларингологом в качестве исследовательского метода, исключает изменения, произошедшие в органах слуха. Если у больного не наблюдается тугоухости, есть повод считать, что вестибулярный нерв затронут недугом лишь частично, что выступает одним из признаков рассматриваемого заболевания.

Обязательным шагов в обследовании является обращение к вестибулологу, который инструментальными способами определит общее состояние вестибулярного аппарата. Данные методы позволяют определить односторонний характер изменений в нервных волокнах. В клинических случаях на помощь специалистам приходит магнитно-резонансная томография головного мозга, которая поможет исключить иные дегенеративные процессы в нервной сети и выявить косвенные признаки недуга.

Если основные признаки болезни дополняются параллельно протекающим острым отитом, расстройством слуха, посттравматическим состоянием, предшествующим воздействием резко меняющегося внешнего атмосферного давления, натуживанием, сильным кашлевым синдромом, шумом в ушах, распирающим ощущением внутри уха, головными болями, то врачам необходимо пересмотреть первичный диагноз в сторону иных расстройств. Также, если все признаки нейронита полностью исчезают в течение первых суток после первичного приступа, есть большая доля вероятности, что человек перенес ишемическую атаку.

Признаки вестибулярного нейронита

Основным симптомом является резкое головокружение, проявляющееся ощущением продолжением движения в пространстве без передаваемых телу физических усилий. Человеку кажется, что его тело кружится, падает (проваливается) или раскачивается на невидимых волнах. Окружающие предметы также могут иллюзорно перемещаться. В зависимости от стороны поражения нервных волокон будет и ощущаться движение предметов. Вещи «передвигаются» в том направлении, в каком расположен воспаленный нерв. Сила головокружения, как правило, нарастает при попытках изменить положение тела и повернуть голову в другом направлении, проявить физическую активность. Интенсивность аномалии несколько снижается, если пациент пытается сфокусироваться на одной визуальной точке или предмете. Параллельно неустойчивому состоянию больного может сильно тошнить, проявляться рвотные позывы. При попытках встать или самостоятельно передвигаться, тело не слушается, шатается, отсутствует равновесие.

Некоторые пациенты отмечают, что основному длительному приступу за несколько дней или часов до этого предшествовали эпизодические, секундные нарушения координации и равновесия. В остром состоянии патология сохраняется от пары часов до пары дней, затем координация восстанавливается, но не полностью. Легкая шаткость сохраняется вплоть до нескольких недель. После перенесенного приступа рецидива не наблюдается. Исключение составляют лишь 2% заболевших, которые переносят недуг вторично на симметричной, здоровой до этого стороне. Если приступы происходят вторично несколько раз, то медикам необходимо пересмотреть диагноз.

Если нервный столб претерпел тяжелое воспаление, может сохраниться стойкая вестибулярная дисфункция. С течением времени она также компенсируется, на качество жизни и общие нервные функции такой феномен существенно не сказывается.

1.Общие сведения

Известно, что головокружения составляют одну из серьезных проблем современной медицины, причем занимаются этой проблемой сразу несколько научных направлений и врачебных специальностей, а также международные и национальные ассоциации. Несмотря на распространенность и кажущуюся самоочевидность головокружения как патологического феномена, исследователям весьма трудно дать ему четкое исчерпывающее определение, а пациентам – вербализовать свои ощущения. Кроме того, на сегодняшний день известно множество патологических состояний, болезней, синдромов, клиническая картина которых включает головокружение как доминирующий или один из ведущих симптомов; соответственно, приходится вводить различные классификации головокружений, базирующиеся на этиологическом, клиническом и других критериях.

Вестибулярный нейронит, или острая периферическая вестибулопатия, – одна из наиболее частых причин приступообразного головокружения (согласно различным данным, второе-третье место по распространенности). Заболевание впервые описано более ста лет назад, однако многие его аспекты по сей день остаются неясными и служат предметом изучения. Принято считать, что пик заболеваемости приходится на молодой и средний возраст, хотя вестибулярный нейронит с той или иной частотой регистрируется во всех возрастных группах.

С чем связано появление симптомов болезни Меньера

Появление симптомов связано с увеличением количества эндолимфы. Эндолимфа, увеличиваясь в объёме, растягивает стенки перепончатого лабиринта. Такое состояние называется эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта. Поскольку перепончатый лабиринт имеет множество чувствительных рецепторных зон во всех трех отделах, то их раздражение приводит к появлению симптомов заболевания.

Болезнь Меньера в настоящее время не изучена полностью, поэтому есть несколько теорий, откуда берется избыточное количество эндолимфы:

• проникновение жидкости из плазмы крови через сосудистую стенку капилляров;
• проникновение жидкости из перилимфы через стенку перепончатого лабиринта;
• нарушение механизма продукции и абсорбции (всасывания) эндолимфы;
• накопление в эндолимфе ионов и веществ с большим молекулярным весом, что приводит к увеличению осмотического давления;
• недостаточность объема перилимфы.

Лечение вестибулярного синдрома

Лечение вестибулярного синдрома в клиниках «Тибет» в Москве и в Санкт-Петербурге устраняет весь комплекс его симптомов. Этот результат достигается благодаря правильной диагностике и комплексному воздействию на причину расстройства.

Наша клиника предлагает лучше соотношение цены и эффективности лечебного курса, быстрое достижение и стойкость результатов, отсутствие побочных эффектов и другие качества восточной медицины.

1-й этап (диагностика)

На первичном сеансе врач проводит опрос, обращая внимание на сопутствующие симптомы вестибулярного расстройства, такие как тошнота, головная боль, дыхательные нарушения. Кроме того, он изучает имеющиеся соматические заболевания.. При внешнем осмотре он отмечает покраснение или бледность кожи, повышенное потоотделение, изучает движения глазных яблок, далее он исследует пульс

Эти данные помогают ему установить причину синдрома и назначить лечение.

При внешнем осмотре он отмечает покраснение или бледность кожи, повышенное потоотделение, изучает движения глазных яблок, далее он исследует пульс. Эти данные помогают ему установить причину синдрома и назначить лечение.

2-й этап (устранение симптомов)

Для устранения причины симптомов врач использует методы восточной медицины в разных комбинациях.

Иглоукалывание

Устраняет сосудистые спазмы, улучшает кровообращение, иннервацию внутреннего уха, нормализует работу слухового нерва. При лечении шейного остеохондроза помогает нормализовать артериальное давление, улучшить приток крови к головному мозгу, а при лечении вегетососудистой дистонии – восстановить баланс нервной системы, устранить сосудистые, нервные, обменные симптомы.

Точечный массаж

Применяется при вестибулярном синдроме на фоне шейного остеохондроза. Устраняет напряжение, спазмы мышц, восстанавливает нормальное кровоснабжение головного мозга.

Аурикулотерапия

Включает точечный массаж и иглоукалывание ушных раковин, улучшает работу нервной системы и вестибулярного аппарата, активизирует кровообращение, помогает в лечении нейро-гормональных расстройств.

Моксотерапия

Повышает иммунитет, улучшает обменные процессы, используется в комплексном лечении шейного остеохондроза.

Наряду с этими методами наши врачи используют тибетскую и китайскую фитотерапию, остеопатию, магнитно-вакуумную терапию. Такое комплексное лечение в большинстве случаев устраняет все симптомы вестибулярного синдрома и сопутствующих заболеваний.

• МРТ головного мозга,

• МРТ шейного отдела позвоночника,

• ультразвуковую допплерографию сосудов головы, шеи

• и полное обследование в оториноларингологических клиниках.

Исследование функции отолитового аппарата.

С целью исследования отолитовой функции применяют двойной опыт с вращением, или отолитовую реакцию (ОР). Этот опыт предложен В. И. Воячеком и разработан К. Л. Хиловым. Исследуемый садится на вращающийся стул; ему предлагают закрыть глаза (чтобы исключить появление оптического нистагма, тормозящего вестибулярный) и нагнуть голову вместе с туловищем вперед примерно на 90°. Затем производят вращение сначала в одну, потом в другую сторону — по 5 оборотов. Скорость вращения равна одному обороту в течение 2 секунд (т. е. 5 оборотам за 10 секунд). Остановка совершается резко. После этого наблюдают, не появится ли та или иная двигательная реакция. Если реакция отсутствует, то спустя 5 секунд исследуемому предлагают сразу открыть глаза и выпрямиться. Обычно немедленно наступает реакция, выражающаяся в большем или меньшем наклоне головы и туловища в сторону вращения я в вегетативных явлениях разной интенсивности.

Защитные движения, проявляющиеся в указанном наклоне головы и туловища, бывают трех степеней: 1) слабые, легко подавляемые волевым напряжением (отклонение на угол от 0 до 5°), 2) средней силы, подавляемые труднее (отклонение на 5—30°), и 3) сильные, при которых исследуемый теряет равновесие и падает. Вегетативные явления отмечаются также в виде реакции трех степеней: 1) слабая (побледнение лица, падение пульса), 2) средней силы (холодный пот, тошнота) я 3) бурная реакция (рвота, нервный шок, обморок). Резкая вегетативная реакция указывает на непригодность исследуемого к поступлению в летную школу; защитные же движения всех степеней и нерезко выраженные вегетативные реакции при систематической тренировке вестибулярного аппарата могут быть устранены. Сущность отолитовой реакции состоит в том, что производится вначале раздражение полукружных каналов (преимущественно фронтальных) путем вращения, а затем при выпрямлении головы и туловища, т. е. только при перемене положения тела, раздражение отолитового аппарата. Таким образом, исследуется, в какой степени раздражение отолитового аппарата отражается на рефлексах, вызванных раздражением полукружных каналов (например, при падении).

Исследование кохлеарной и вестибулярной функции не только представляет очень важные данные для распознавания различных заболеваний уха, но и приобретает большое значение для диагностики заболеваний центральной нервной системы. Это исследование стало неотъемлемой частью общего неврологического обследования больного при подозрении на внутричерепное заболевание. Появление субъективных и объективных симптомов нарушения кохлеарной и вестибулярной функции, а также отклонений при экспериментальном исследовании может наблюдаться как при заболевании периферического аппарата (лабиринта), так и при заболеваниях ствола нерва, ядер и центров в мозгу.

Дифференциация между периферическим я центральным поражением приобретает часто первостепенное значение при решении ответственных вопросов диагностики и лечения. Выше было указано на отдельные признаки периферического поражения. Необходимо остановиться более подробно на особенностях той и другой группы поражений.

Типичными для периферического поражения являются: 1) изолированное поражение слуховой функции или в сочетании с поражением вестибулярной, причем первая всегда страдает сильнее; 2) сочетание спонтанного нистагма — горизонтального или ротаторного — и других симптомов (головокружения, падения, промахивания); 3) преходящий характер спонтанного нистагма, постепенное его ослабление, а затем исчезновение; 4) изменение направления падения при перемене положения головы, причем падение всегда происходит в сторону медленного компонента нистагма; 5) закономерность реакций при экспериментальном исследовании лабиринта.

О центральном поражении говорят следующие особенности: 1) наличие спонтанных симптомов нарушения или резкого понижения вестибулярной функции при нормальном слухе; 2) появление вертикального или косого нистагма либо различного в обоих глазах (по направлению и размаху); 3) качественные отклонения от обычных реакций при экспериментальном исследовании лабиринта: появление вместо нистагма сочетанного отклонения обоих глаз в сторону медленного компонента ожидаемого нистагма; 4) большая длительность спонтанных симптомов, особенно нистагма.

Центральный характер поражения подтверждается также наличием других признаков заболевания центральной нервной системы.

В.ОК. 13.06.2016г.

ОПТ.ОК. 13.06.2016г.

Синдром укачивания

К сожалению, вестибулярный аппарат, как и любой другой орган, уязвим. Признаком неблагополучия в нем является синдром укачивания. Он может служить проявлением того или иного заболевания вегетативной нервной системы или органов желудочно-кишечного тракта, воспалительных заболеваниях слухового аппарата. В этом случае необходимо тщательно и настойчиво лечить основное заболевание.

По мере выздоровления, как правило, исчезают и неприятные ощущения, возникавшие во время поездки на автобусе, в поезде или автомобиле. Но иногда укачивает в транспорте и практически здоровых людей. Порой это приводит к настоящим трагедиям. Известны случаи, когда люди, отправившиеся в далекое морское путешествие, кончали жизнь самоубийством, доведенные до отчаяния, почти безумия, укачиванием.

Грустно закончилась история молоденькой девушки, страстно мечтавшей стать танцовщицей, но вынужденной навсегда оставить даже мысли о балете. При выполнении некоторых па, стремительных поворотов и многочисленных вращений ей трудно было удержать равновесие, появлялись неприятные симптомы укачивания.

Особенности и функции

— мозжечок — мозговой центр человека, работает рефлекторно, поддерживает позу, ориентирует в пространстве, помогает спокойно перемещаться в нем

— содержит большое количество нейронов

— отвечает за интеллектуальное, эмоциональное состояния человека и развитие речи

— для развития мозжечковой активности разработан комплекс стимулирующих упражнений.

Ученые выделяют шесть жизненно важных функций мозжечка:

— регуляция равновесия

— мышечная память (моторное обучение) — адаптирует моторные программы, чтобы человеческие движения стали четкими и точными

— координация целенаправленных движений, позы

— регуляция мышечного тонуса

— программирование и координация выполнения быстрых целенаправленных движений (например, прыжки, бросания, игры на музыкальных инструментах)

— когнитивная функция (познавательная, например, язык, развитие речи).

Физиология

Сьюолл (Sewall) в 1883 г. первый начал изучать функцию О. а. рыб. Брейер (J. Breuer) в конце 19 в. впервые сформулировал теорию функции О. а., дополненную затем Р. Магнусом, В. И. Воячеком, К. Л. Xиловым.

По Брейеру, раздражение О. а. происходит вследствие смещения отолитовой мембраны и сгибания волосков чувствительных волосковых клеток, связанных с отолитовой мембраной, под действием инерционных сил, развивающихся в результате воздействия на организм прямолинейных ускорений, действующих во всех направлениях. По Р. Магнусу и де Клейну (А. de Kleijn), максимальное раздражение волосковых клеток О. а. наступает тогда, когда отолиты висят, а минимальное, когда они давят на волоски. Отолитовые рефлексы проявляются на мышцах конечностей и шеи. Особенностью отолитовых рефлексов является их тонический длительный характер. Раздражение О. а. вызывают также тонические рефлексы со стороны глазных мышц — вертикальные отклонения и вращательные движения (см. Нистагм).

Вертикальные движения глаз у человека можно легко обнаружить при воздействии прямолинейных ускорений от вертикального перемещения (раздражение эллиптического мешочка), а ротаторные движения глазных яблок наблюдаются при раздражении О. а. сферического мешочка. Каждому положению головы в пространстве соответствует определенное положение глаз, что достигается соответствующими сокращениями мышц. Пока голова находится в той или иной позиции, положение глаз не меняется. Биол, смысл тонических отолитовых рефлексов на мышцы глаз заключается в том, что при изменении положения головы, глаза, отклоняясь в противоположную сторону, удерживают в поле зрения окружающие предметы; это способствует лучшей ориентации. Поскольку отклонение глаз компенсирует отклонение поля зрения, вызванное поворотом головы, оно называется компенсаторным».

Первоначально функцию Отолитового аппарата рассматривали изолированно от деятельности рецепторов полукружных каналов. В. И. Воячек, К. Л. Хилов показали, что О. а. и рецепторы полукружных каналов функционально тесно взаимосвязаны. Если при раздражении полукружных каналов путем вращения вызвать также раздражение О. а. (изменить положение головы), то рефлексы со стороны полукружных каналов резко изменяются: нистагм тормозится, усиливаются рефлексы со стороны поперечнополосатых мышц, а также вегетативные реакции.

Из двигательных отолитовых патологических рефлексов наиболее важным является асимметрия в тоническом компенсаторном отклонении глаз, а также патологические позные установочные рефлексы (см. Поза).

Диагностика

Рутинный осмотр наружного уха и барабанной перепонки не выявляет каких-либо изменений. Для установления диагноза болезни Меньера необходимо комплексное обследование внутреннего уха. Для этого проводят пробы с камертонами, исследование порогов слуха с помощью снятия аудиограммы, вестибулярные пробы, рентгенологическое исследование височных костей, КТ и МРТ головы, ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы и шеи. Необходимы консультации невролога, отоневролога, отохирурга, окулиста, терапевта, эндокринолога.

Но, как уже было сказано, на начальной стадии заболевания вне приступа все показатели могут быть в пределах нормы, а клинические симптомы напоминают таковые при других заболеваниях. Для установления точного диагноза необходимо выявить и подтвердить водянку лабиринта. В настоящее время существует два достоверных способа диагностики гидропса лабиринта – это электрокохлеография и дегидратационные пробы.

Методика дегидратационных проб. Первоначально проводят исследование слуха – аудиограмму. Затем пациент принимает внутрь раствор глицерола с лимонным соком. Количество глицерола высчитывается, исходя из массы тела пациента. Затем вновь снимают аудиограмму через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема раствора. Пробу считают положительной, если через 2-3 часа слух улучшается на 5 дБ по всему диапазону частот или на 10 дБ на трех из исследуемых частот, и улучшается разборчивость речи не менее, чем на 12% от исходного. Проба считается отрицательной, если через 2-3 часа слух снижается и ухудшается разборчивость речи. Другие варианты расцениваются как сомнительные.

Методика электрокохлеографии.
Электрокохлеография – это регистрация электрической активности улитки и слухового нерва после звукового раздражителя. В исследуемое ухо подается звук типа щелчков с заданным интервалом, датчик аппарата усиливает амплитуду электрического сигнала, возникающего в волосковых звуковоспринимающих клетках улитки, в результате появляется график, напоминающий ЭКГ. Водянка лабиринта имеет определенные признаки на этом графике.

Вестибулярная реабилитационная терапия

К счастью, большинство из нас ведет повседневную жизнь, не обращая внимания на сложность систем нашего тела, которые поддерживают нас в вертикальном и сбалансированном состоянии. Но это происходит только до тех пор, пока по какой-то причине не нарушится наша координация и баланс, напоминая нам , насколько жизненно важны простые повседневные задачи.

Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ) состоит из комплекса упражнений, которые побуждают головной и спинной мозг восстанавливать нарушенное равновесие , возникающие из-за заболеваний или аномалий вестибулярного аппарата или поражений центральной нервной системы.

Это руководство поможет вам понять:

• анатомию вестибулярной системы
• зачем нужен ВРТ
• какие расстройства ВРТ обычно лечит

Поражение заднего полукружного канальца

Манёвр Эпли

Наиболее изученным является манёвр Эпли. Он применяется при патологии заднего и латерального ПКК:

1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова немного запрокидывается назад, свешивается с края кушетки.
3. Через 20 секунд, голова поворачивается в здоровую сторону на 90 ˚
4. Через 20 секунд, голова поворачивается в том же направлении на 90 ˚ вместе с телом пациента, таким образом, чтобы лицо было обращено вниз.
5. Через 20 секунд пациент возвращается в положение сидя.
6. Для лечения поражения заднего ПКК также используется маневр Симона:
7. В положении сидя поворачивают голову на 45 ˚ в сторону «здорового» уха, например правого
8. Пациента быстро укладывают на левый бок (голова лицом вверх), возникает приступ головокружения с ротаторным нистагмом влево, сохраняют положение в течение 3-х минут. За это время отолиты опускаются в самую нижнюю часть ПКК.
9. Быстро поворачивают пациента на правый бок (голова лицом вниз). Сохраняют положение также в течение 3-х минут.
10. Пациента медленно возвращают в исходное положение.

Фиксированный отолит рассасывается в течение нескольких недель. Столько же времени требуется для исчезновения приступов головокружения при естественном течении заболевания.

По данным исследования Casani A.Р. с соавт. (2011) средняя продолжительность головокружения при поражении заднего ПКК составила 39 дней, при поражении латерального ПКК — 16 дней.

Манипуляции часто сопровождаются резким временным усилением симптомов заболевания: головокружения, тошноты, вегетативных симптомов.

После проведения маневра требуется наблюдение пациента через 3 суток и 1 месяц, что позволит повторить манёвр в случае его неэффективности или своевременно начать поиск других причин головокружения при появлении новых симптомов.

Рецидивы возникают относительно редко (3,8 — 29% случаев).

Гимнастика Брандта-Дароффа

В случае неэффективности манёвров, выполненных врачом, пациентам с поражением заднего ПКК рекомендуется гимнастика Брандта-Дароффа для самостоятельного выполнения:

1. Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1)
2. Затем необходимо лечь на левый (правый) бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом с Вами человека на расстоянии 1,5 метров и удержать взгляд на его лице) (Позиция 2)
3. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет
4. Вернуться в исходное положение сидя на кровати
5. Затем необходимо лечь на другой бок с повернутой кверху головой на 45° (Позиция 2)
6. Задержаться в таком положении на 30 секунд
7. Вернуться в исходное положение сидя на кровати (Позиция 1)

Повторить описанное упражнение 5 раз.

В случае, если во время упражнения головокружение не возникнет, то его целесообразно выполнить только следующим утром. Если же головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.

Профилактика

Нарушения баланса тела часто непредсказуемы. В зависимости от причины симптомы могут появиться в любое время, даже после длительных период без каких-либо проявлений

Поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать несчастных случаев, которые могут быть вызваны нарушением баланса тела

Людям с симптомами головокружения или с тенденция развития головокружения, можно уменьшить или избежать развития симптомов придерживаясь следующих правил:

Изменять положение тела медленно, особенно при вставании. Когда нужно встать с кровати, желательно посидеть на краю кровати в течение нескольких секунд, чтобы получить нормальную ориентацию в пространстве и дать время сосудистой системе адаптироваться к изменению положения тела.
При ходьбе надо ориентироваться на удаленные объекты .Не надо смотреть себе под ноги. Желательно избегать ходьбы в темноте или по неровной поверхности.При ходьбе по дому возможны падения при переходе с одного покрытия на другое ( например с линолеума на ковер)
При поездке в автомобиле старайтесь сидеть на переднем сиденье. Смотрите из окна на фиксированную точку

Избегайте сопровождения дороги глазами по извитой дороге смотрите вдаль на какой-нибудь объект.
При наличии проблем со зрением необходимо носить очки и при нарушении слуха слуховой аппарат.
Используйте трость для поддержки тела, что позволяет получать больше сенсорной информации.
Избегайте действий, которые требуют повторных движения головы вверх и вниз.
Необходимо максимально избегать длительного наклона головы назад, например при покраске стен выше уровня головы.
Необходима большая осторожность при приеме лекарств, где побочными явлениями бывают головокружение.

Если у человека был эпизод головокружения, то вождение автомобиля можно возобновить только после разрешения врача. Кроме того, необходимо избегать подъема по лестнице или других ситуацией с резким изменением положения тела. Это позволит минимизировать опасность как для самого человека, так и тех кто находится рядом.