Гипертиреоз: симптомы, лечение

Лечение гипертиреоза

Существуют доступные и эффективные методы лечения всех распространенных типов гипертиреоза. Некоторые симптомы гипертиреоза, например, тремор и сердцебиение, вызванные избыточным тиреоидным гормоном, действующим на сердечную и нервную систему, могут быть улучшены в течение нескольких часов приемом лекарств. Саму щитовидку придется лечить дольше.

Антитиреоидные препараты

Чаще всего гипертиреоз лечат антитиреоидными препаратами, которые мешают производству гормонов щитовидной железы. В первую очередь метод подходит для пациентов с устойчивыми формами гипертиреоза — болезнью Грейвса или токсическим узелковым зобом.

В европейской медицинской практике особенно часто применяются 2  препарата из этой категории — метимазол и пропилтиоурацил (ПТУ). При стабильном приеме и правильной дозировке эти лекарства дают положительный результат уже через несколько недель.Антитиреоидные средства могут давать побочные эффекты: сыпь, зуд или лихорадку. Очень редко развиваются воспаление печени и дефицит белых кровяных телец. Пациенты, принимающие антитиреоидные препараты, должны знать, что при плохом самочувствии следует прекратить прием лекарств и обратиться к эндокринологу. Признаки проблем с печенью и другими органами: пожелтение кожи, высокая температура, может быть сильная боль в горле.

Лечение радиоактивным йодом

Радиоактивная йодная терапия, направленная на повреждение клеток, вырабатывающих щитовидные гормоны. Это наиболее широко рекомендованный вариант лечения гипертиреоза. Метод основан на факте, что клетки щитовидной железы — единственные клетки в организме, способные поглощать йод.

Получив радиоактивную форму йода, клетки щитовидной железы, в которые он попал, будут повреждены или убиты. Поскольку йод не поглощается другими клетками в организме, радиационное воздействие для остальных органов безопасно. Радиойод принимается перорально (через рот) без необходимости госпитализации. Эта форма терапии должна занимать один-два месяца, но большинство пациентов вылечиваются даже одной дозой радиоактивного йода.

Операция при гипертиреозе

Хирургическое удаление железы или узелка не используется так часто, как другие методы лечения так как наиболее распространенные формы гипертиреоза — результат перепроизводства всей железы (болезнь Грейвса), и описанные выше методы достаточно хорошо работают в подавляющем большинстве случаев. Хирургическое удаление щитовидной железы показано при непереносимости или неэффективности лекарств.

Опасность хирургического подхода заключается в том, что существует небольшой риск повреждения структур вблизи щитовидной железы в области шеи. В частности может быть поврежден нерв голосовых связок (рецидивирующий гортанный нерв). Частота осложнения составляет около 1%. Вторая проблема — как и при лечении радиоактивным йодом, хирургия часто приводит к гипотиреозу. Обычно это происходит, когда удаляется вся железа, но может произойти и после лобэктомии (частичное удаление).

Бета-блокаторы

В дополнение к этим методам лечения эндокринолог назначает бета-блокаторы, тормозящие воздействие гормонов щитовидной железы на организм. Бета-блокаторы замедляют быстрый сердечный ритм и уменьшают дрожание рук.

Эти препараты блокируют действие гормона щитовидной железы, но не влияют на сам орган и не уменьшают количество образующегося гормона щитовидной железы, поэтому бета-блокаторами гипертиреоз не вылечить. Они просто предотвращают некоторые симптомы.

В то же время бета-блокаторы рекомендованы в качестве основного метода лечения для пациентов с временными формами гипертиреоза — тиреоидитом или гормональным всплеском, связанным с гормонозаместительной терапией. Как только тиреоидит (воспаление щитовидной железы) проходит, пациент может больше не принимать лекарства.

Тиреоидные узлы

Тиреоидные узлы – это доброкачественные кисты щитовидной железы, которые иногда могут вызывать боль в области шеи. Узловые образования в 4 раза чаще встречаются у женщин, что требует особенного внимания со стороны эндокринологов. Одновременно в щитовидке может образоваться сразу несколько узлов. Точная причина роста доброкачественных кист врачами до сих пор не установлена.

Первые признаки образования тиреоидных узлов – легкая припухлость, небольшие выпячивания и уплотнения в области шеи. Часто эти симптомы сопровождаются дискомфортом и болью. В связи с неравномерным распределением узловых образований, щитовидная железа часто болит только с одной стороны. 

Чтобы подтвердить доброкачественность узлов, пациенту назначается пункционная биопсия. Эта процедура проводится под местным наркозом. Под контролем УЗИ щитовидной железы, врач вводит тонкую иглу в область расположения кисты и забирает биологический материал на анализ. Дальше биоптат исследуют в лаборатории на предмет атипичных клеток. После пункции щитовидная железа некоторое время болит и вызывает дискомфорт, но эти симптомы быстро проходят.

Если в образце не выявлено признаков злокачественного процесса, узлы могут не удаляться. В этом случае эндокринолог будет рекомендовать динамическое наблюдение. В редких случаях пациенту назначается хирургическое удаление узлов. С этой целью также могут применяться неинвазивные методики удаления патологических участков.              

Гипотиреоз

В случае гипотиреоза железа вырабатывает слишком мало гормонов для нужд организма. Как проявляется гипотиреоз? Пациенты плохо спят и быстро устают, что затрудняет регулярную физическую активность. Они страдают от болей в суставах и мышцах, у них также бывают проблемы с сухой кожей и слабыми волосами. Многие пациенты имеют проблемы с набором веса. 

Боль в суставах и мышцах при гипотиреозе

У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла. Наиболее частые причины гипотиреоза включают болезнь Хашимото, лечение радиоактивным йодом и хирургическое удаление этой железы. Для лечения гипотиреоза используются Ютирокс, Летрокс (без лактозы) или Элтроксин. 

Методы диагностики

Диагностика заболевания основывается на проведении физикальных, инструментальных и лабораторных методов оценки морфологической структуры и функциональной активности щитовидки.

• При тактильном осмотре железы врач определяет размер и структуру органа, появление или отсутствие новообразований.

• Иммуноферментный анализ, который проводят при помощи тест-наборов позволяет получить наиболее четкую картину о количестве тиреоидных гормонов в крови.

• К самыми точным, информативным и доступным методам диагностики щитовидной железы относятся ультразвуковое обследование щитовидной железы, радионуклидное сканирование, компьютерная томография и пункционная биопсия.

Одним из наиболее быстрых и точных методик является УЗИ. Данную процедуру назначает врач-эндокринолог после предварительного внешнего осмотра методом пальпации и при наличии любых изменений в органе. Благодаря ультразвуковому обследованию можно определить размеры, объем и структуру органа, а также форму и характер течения патологических процессов.

Определение размеров железы и ее структуры относится к одним из наиболее важных этапов в диагностике, так как они указывают на наличие многих заболеваний в тканях органа. УЗИ определяет наличие и локализацию воспалительных очагов, которые влияют на работу всего органа, а также позволяет диагностировать появление узловых новообразований.

В процессе обследования врач также осматривает состояние лимфатических узлов на шее, так как их увеличение может указывать на рак органа

Ультразвуковая диагностика позволяет определить заболевание на начальной стадии, что особенно важно при наличии новообразований в тканях железы

К тому же, процедура не требует специальной подготовки. По результатам исследования врач-эндокринолог назначает необходимое лечение.

Истории лечения

Узловой зоб

Пациентка В., 45 лет. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с данными УЗИ щитовидной железы. Жалоб на самочувствие не было. Пошла обследоваться «за компанию» с подругой. В семье пациентки родственников, страдающих патологией щитовидной железы, нет. При первом УЗИ были выявлены множественные очень мелкие изменения в ткани железы 3-6 мм в диаметре, описанные УЗ-специалистом как «множественные узлы». Пациентка выполнила исследование крови на гормоны щитовидной железы, отклонений в данных лабораторного обследования не обнаружилось. Пациентке было предложено динамическое наблюдение (контроль УЗИ) каждые полгода, что пациентка и делала. На прием пришла с пятью УЗ-заключениями, в которых изменений в размерах очагов в щитовидной железе не выявлено. Тем не менее, динамическое обследование рекомендовалось УЗ-специалистом.

Пациентка И., 32 года. На самочувствие не жаловалась. Направлена к эндокринологу после диспансерного осмотра, в ходе которого терапевтом заподозрен узел в щитовидной железе. При обследовании узловой зоб был подтвержден – узел 12 мм в диаметре с нечеткими контурами и повышенным кровотоком внутри. Гормональная функция железы не нарушалась. Была выполнена биопсия узла, по итогам которой выявлено подозрение на рак щитовидной железы. Пациентка была прооперирована (удалена железа и частично лимфоузлы на шее). При последующем гистологическом исследовании диагноз рака подтвержден, дополнительно выявлены метастазы в лимфоузлы. Пациентке потребовалось дальнейшее лечение – радиойодтерапия. В настоящее время пациентка получает лечение и находится под динамическим контролем эндокринолога и онколога. Данных о прогрессировании и возврата болезни спустя 2 года нет.Впоследствии (через 3 года), убедившись в том, что болезнь не вернулась, пациентка планирует беременность.

Гипотиреоз

Пациентка М., 20 лет. В течение 3 лет постепенно неуклонно набирает вес. Отмечает отеки на лице, на кистях рук, на ногах, на животе. В течение всего этого времени беспокоят непрекращающиеся запоры. Кожа стала бледной, с желтоватым оттенком. Пациентка учится в институте на III курсе. Стала хуже учиться, т.к. ухудшились внимания и способность запоминать, стало трудно усваивать большой объем информации, хотя раньше учеба давалась легко. Пыталась больше заниматься. Все описанные жалобы – в особенности изменение веса, отеки и запоры – связывала с тем, что ведет преимущественно сидячий образ жизни. Старалась применять «различные диеты» для снижения веса. Значительного эффекта они не приносили. Для нормализации стула использовала слабительные, клизмы. Обратилась в студенческую поликлинику. При обследовании был выявлен сниженный уровень гемоглобина. Назначены препараты железа, витаминные препараты, но значительного эффекта от лечения не было.Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ. При обследовании был выявлен гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Пациентке назначено лечение, все симптомы болезни прошли в течение 3 месяцев.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от конкретной патологии и нарушения функции ЩЖ.

Лечение всех форм гипотиреоза одинаково – назначение препарата тироксина. Лечение хорошо переносится и полностью восполняет дефицит гормонов в организме.

Лечение гипертиреоза – более сложное. Требуется целый ряд препаратов: одни снижают избыточную работу ЩЖ, другие нормализуют работу сердца, кишечника. Зачастую требуется участие в лечении не только врача эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

При отсутствии нарушений функций ЩЖ чаще всего ограничиваются наблюдением за патологией.

Патологическая анатомия

Патол, изменения ткани щитовидной железы при первичном Г. могут характеризоваться аплазией, гипоплазией, эмбриональной дистопией, атрофией и иногда гиперплазией.

Атрофические процессы в щитовидной железе могут возникать после воспалительных изменений и иногда после длительного применения йодистых и тиреостатических препаратов. При врожденных ферментативных нарушениях биосинтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе возникают гиперпластические процессы и возникает зоб, обычно диффузный, реже узловой с аденоматозными разрастаниями. Атрофические изменения щитовидной железы представлены значительным уменьшением ее величины и веса. При гистол, исследовании наблюдается уменьшение размеров фолликулов, уплощение фолликулярного эпителия, плотный коллоид почти без вакуолей, значительное разрастание соединительной ткани, гиалиноз и липоматоз стромы, скопление лимфоидных элементов.

Изменение соединительной ткани при Г. характеризуется отложением в ней муцинозного вещества, богатого кислыми мукополисахаридами, повышенной гидрофильностью и увеличением числа тучных клеток; эти нарушения называют слизистым отеком (микседема). При гистол, исследовании муцинозное вещество обнаруживают в сосочковом слое и в дерме; располагается оно экстрацеллюлярно между коллагеновыми и эластическими волокнами. Отмечаются гиперкератоз, дистрофические изменения эпидермальных клеток и закупорка отверстий фолликулов. Явления муцинозного отека наблюдаются также в соединительной ткани слизистых оболочек языка, полости рта, носа, гортани, жел.-киш. тракта. В соединительной ткани периферических нервов в эндоневрии и периневрии наблюдают отложения муцинозного вещества, дистрофические изменения аксонов и изменения миелиновой оболочки.

Такие же изменения обнаруживают в скелетной мышечной ткани в перимизии и эндомизии, в меньшей степени и реже в соединительной ткани гладких мышц пищевода, кишечника, желчного пузыря и матки. При гистол. исследовании скелетных мышц отмечают исчезновение фибриллярного строения, исчерченности, дистрофические изменения саркоплазмы (мутное набухание, зернистое перерождение), вариации в величине волокон от малых до крупных, изменения в ядрах мышечного волокна (увеличение их числа, появление больших пузырчатых ядер с хорошо заметными ядрышками).

При тяжелом течении первичного Г. муцинозная жидкость скапливается в серозных полостях перикарда, плевры и брюшной полости. В миокарде наблюдают выраженный отек мышечных волокон и интерстициальной ткани, в части мышечных волокон — вакуолизация, пикноз ядер, частичное исчезновение поперечной исчерченности. У лиц пожилого возраста эти изменения имеют диффузный характер, у них обнаружены очаги фиброза, а также явления атеросклероза с поражением венечных сосудов. Передняя доля гипофиза при первичном Г. увеличена, количество эозинофильных клеток в ней уменьшено, значительно увеличено число клеток с редкой амфофильной зернистостью, названных мукоидными клетками или гамма-клетками; полагают, что они образовались из базофильных клеток. При резко выраженном и длительно не леченном Г. обнаружены узловые гиперплазии и аденомы, состоящие из 7-клеток.

При вторичном Г. в гипоталамо-гипофизарной области обнаруживают воспалительные изменения, некрозы, опухоли. Вследствие выпадения тропных функций гипофиза в щитовидной железе, надпочечниках и половых железах отмечаются умеренно выраженные атрофические изменения.

Г. после хирургического вмешательства вызывается избыточным удалением тиреоидной ткани и ослаблением в оставшейся части репаративных процессов; избыточно образуется рубцовая ткань. В щитовидной железе при Г., возникшем в результате рентгенотерапии или применения радиоактивного йода, появляются атрофические процессы, фиброз соединительной ткани, иногда многоядерные синтициальные клеточные формы с большим количеством хроматина, нередко пикноз ядер.

Диагностика гиперактивности щитовидной железы

Гипертиреоз диагностируется на основании симптомов, визуального осмотра эндокринологом, анализов крови на тиреотропный гормон (ТТГ) и гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Обязательно проводится  УЗИ щитовидки.

Тироид продуцирует Т3 и Т4 в ответ на ТТГ, поэтому в результатах анализов крови при гипотиреозе обнаруживаются повышенные уровни самих гормонов щитовидной железы Т4 и Т3. Повышение может быть как для одного гормона, так и для обоих.

Обязательно замеряется уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон секретируется из гипофиза и именно он стимулирует щитовидку на производство Т3. Гипофиз постоянно контролирует уровни гормонов и при малейшем избытке прекращает производство ТТГ. Следовательно, низкий уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа гиперактивна. Если уровни ТТГ низкие, необходимо выполнить другие тесты.

Для подтверждения диагноза, предполагаемого на анализах гормонов, и выявления причины болезни применяются специальные специфические тесты. Поскольку щитовидная железа при производстве гормонов расходует йод, в медицине практикуется метод измерения количества радиоактивного йода или технеция, захваченного железой.

Эндокринолог может отследить количество потребляемого йода, его движение и др. параметры. Доза излучения, применяемая при диагностике, ничтожно мала и не имеет побочных эффектов. Анализ степени и качества поглощения йода  необходим для того, чтобы понять, какое лечение следует использовать у пациента с гипертиреозом

Это особенно важно, если гипертиреоз вызван болезнью Грейвса

Профилактика зоба

Для того чтобы уменьшить риск заболевания зобом необходимо обеспечить поступления достаточного количества йода в организм. В России много регионов, где люди испытывают дефицит йода в своем рационе.

Для профилактики развития зоба рекомендуется употреблять пищу богатую йодом и добавлять в блюда йодированную соль. Продукты с содержанием йода: черника, сушеные морские водоросли, треска, запеченная картошка, чернослив, креветки, клюква, белый хлеб, зеленый горошек, куриные яйца, молоко и другие.

Людям проживающим в эндемичных областях могут быть назначены препараты йода. Суточная норма для взрослого человека составляет — 120 мкг йода, а беременным и кормящим женщинам — 250 мкг.

Классификация аутоиммунных тиреоидитов

По характеру нарушений и морфологии изменений в тканях щитовидной железы различают несколько клинических форм болезни:

• Гипертрофическая – ткани эндокринного органа разрастаются. Железа значительно увеличивается в размерах, в межклеточном пространстве скапливаются лимфоциты (клетки иммунной системы). Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита характерна для ранних стадий болезни;
• Атрофическая – ткань железы замещается фиброзными образованиями. Данная форма развивается при гибели большей части фолликул.

Фазы и симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы:

• Эутиреоидная фаза. Гормональный статус пациента в норме. Симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы отсутствуют. Эутиреоидная фаза может длиться в течение многих лет без клинических проявлений;
• Субклинический гипотиреоз. Уровень тиреоидных гормонов начинает изменяться, ТТГ синтезируется в большом количестве. Для пациента процессы протекают незаметно. Заметить изменения можно только по анализам крови;
• Явный гипотиреоз. Уровень Т3 и Т4 сильно снижается. Щитовидная железа начинает разрастаться, появляются характерные клинические симптомы гипотиреоза.

Существуют деструктивные варианты аутоиммунного тиреоидита:

• Послеродовый. Первые признаки болезни появляются примерно через 2 недели после родов. Иммунитет женщины, подавленный на время беременности, быстро усиливается (феномен «рикошета»). Повышается активность аутоантител, которые разрушают фолликулы щитовидной железы. Тиреоидные гормоны попадают в кровь, вызывают состояние гипертиреоза, переходящего затем в гипотиреоз. Проявляются симптомы аутоиммунного тиреоидита у женщин;
• Цитокин-редуцированный. Тиреоидит возникает на фоне приема интерферонов в терапии гепатита С и других болезней крови;
• Безболевой («молчащий»). Причины аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы не выяснены.

Деструктивные формы заболевания длятся до 1 года и поддаются консервативному лечению. Адекватная терапия завершается клиническим выздоровлением пациента. Функция железы восстанавливается не зависимо от причины ее нарушения.

Чем опасно заболевание щитовидной железы?

Щитовидная железа является железой внутренней секреции, которая вырабатывает гормоны, влияющие на обменные процессы человеческого организма. Например, одни из этих гормонов (трийодтиронин и тироксин) отвечают за рост органов и тканей, а другой – кальцитонин – обеспечивает обмен кальция в костном аппарате.

Чем грозит для здоровья мужчин, женщин и что влечет за собой заболевание щитовидной железы? Щитовидная железа при своей нестабильной работе действительно способна доставить нам множество хлопот. Пониженная или, наоборот, повышенная активность данного органа приводит к разнообразным заболеваниям (о которых будет сказано ниже), поскольку «щитовидка» связана также и с другими железами внутренней секреции нашего организма. Таким образом заболевание щитовидной железы может приводит к общим нарушениям в других органах.

Опасность патологий щитовидной железы заключается также в том, что даже малая ее нестабильность уже вызывает далеко не приятные заболевания и требует соответствующего медицинского вмешательства.

Характеристика и функции гормона

Тироксин (Т4) синтезируется в тканях щитовидной железы (ЩЖ). Т4 свободный находится в крови в небольшом объеме – 0,02-0,04% Если надобности в предшественнике нет, то он депонируется в фолликулах ЩЖ. Если Т4 свободный находится в крови в недостаточном количестве, то организм «достает» молекулу тиреоглобулина, «разрезает» на необходимые части использует в ряде обменных процессов:

• стимулирует процессы, происходящие в некоторых участках головного мозга;
• увеличивает скорость белкового синтеза;
• стимулирует тепло и газообмен;
• изменяет силу и частоту сердечных сокращений;
• участвует в росте, дифференцировании тканей;
• влияет на сократительную способность и утомляемость мышц;
• участвует в формировании устойчивости к стрессам, инфекциям;

поддерживает низкий уровень липидов и холестерина в крови.

Важной миссией гормона Т4 свободного является его способствовать к регулированию процессов репродуктивной системы

Показания к назначению анализа

Анализ для определения уровня свободной формы тироксина назначают при:

• дифференциальной диагностике патологии щитовидной железы и для оценки эффективности терапии гипертиреоидных состояний;
• контроле состояния при изолированном Т3-токсикозе;
• скрининговом и дифференциальном исследовании результатов гормонзаместительной и угнетающей терапии с использованием препаратов тироксина;
• отклонении от нормы уровня тиреотропного гормона при нормальной активности Т4 свободного;
• проявлениях гипертиреоза и норме Т4 свободного.

Для исследования уровня тироксина в свободной форме используют иммунохемилюминисцентный анализ крови.

Подготовка к сдаче материала и нормы

Подготовка включает следующие этапы:

• за 8-10 ч прекратить прием пищи;
• за 1-2 сут. снизить потребление жареной и жирной пищи;
• ограничить вредные психоэмоциональные влияния;
• исключить прием лекарственных препаратов;
• воздержаться от курения.

Референсные значения Т4 свободного составляют:

Периоды жизни	Норма свободного гормона (пмоль/л)
У мужчин	10,1-23,0
У детей разного возраста:
1 мес	16-33
6 мес	15-29
12 мес	14-23
1-5 лет	13-23
6-10	12,7-22,2
11-15	12,1-22,0
У женщин	10,3-24,5
I триместр	12-19,6
II триместр	9,7-17
III триместр	8,5-15,6

Пиковых значений количество тироксина у женщин достигает в период гестации. В период менопаузы уровень свободного Т4 в возрастной группе понижен и изменяется в пределах 80-100 нм/л.

Расшифровка результатов анализа

Интерпретацией результатов должен заниматься терапевт или эндокринолог. К повышению уровня тироксина могут привести:

• гипертиреоз любой этиологии;
• изолированный Т3-токсикоз;
• дисфункция ЩЖ после родов;
• недостаток йода;
• ожирение;
• гемодиализ.

Понижен гормон бывает в результате проявления следующих патологий:

• резекция ЩЖ;
• гипотиреоз;
• аутоиммунный тиреоидит;
• последствия введения в железу радиоактивного йода.

Как сдавать анализ, необходимо узнать у врача, чтобы получить объективные результаты исследования.

Симптомы заболеваний, связанных с щитовидной железой

Как распознать заболевание щитовидной железы? Каковы их признаки? Дело в том, что симптомов, которые протекают на фоне заболеваний щитовидной железы, достаточно много и их иногда можно спутать с признаками совсем иных патологий. Но следует отметить, что щитовидка при своей нестабильности может как увеличиться в размерах, так и уменьшиться. Это уже является причиной для беспокойства, а также достаточно наглядным симптомом.

В общем, симптомы болезненного состояния щитовидки бывают следующими:

• отеки рук, ног, лица;
• тошнота;
• боли в суставах и мышцах;
• повышенное потоотделение;
• головокружения;
• пониженная температура;
• гипотония, гипертония;
• состояния психологического характера: депрессия, апатичность, подавленное настроение, нервные расстройства, страхи, тревоги;
• быстрая утомляемость;
• повышенная активность у детей;
• нарушение обмена веществ, плохой аппетит и увеличение/понижение веса;
• одышка, нарушение работы сердца;
• заболевания кожи: зуд, трещины, угри, сухость (в том числе волос);
• увеличение печени;
• нарушение половой системы.

Если признаки заболевания щитовидки были выявлены и диагноз был поставлен правильно, то лечить щитовидную железу нужно непременно. О том, какое лечение следует проводить, мы еще узнаем в данной статье, но сначала обсудим, какие заболевания щитовидной железы бывают и чем они так опасны.

Чем опасен гипотиреоз

При отсутствии лечения заболевание может закончиться критически – гипотиреоидной комой, с потерей сознания и подавлением функциональности самых различных органов. Провоцирующими такое состояние факторами могут выступить как переохлаждение организма и инфекционные заболевания, так и травмы, и также инфаркт миокарда.

Игнорирование лечения гипотиреоза в детском возрасте может привести к существенной задержке физического (необратимое отставание в росте, инфантилизм) и психического (кретинизм) развития ребенка. Также больной ребенок подвержен наиболее тяжелым последствиям хронических инфекций, вследствие резкого снижения иммунной защиты его организма.

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин

Под данной патологией подразумевается аномальное разрастание клеток внутри органа. К счастью, она считается не очень распространенной и характеризуется благоприятным прогнозом в случае раннего диагностирования. Выделяют папиллярный, недифференцированный, анапластический, фолликулярный и медуллярный виды рака.

Щитовидная железа, симптомы заболевания у женщин

Сложность диагностики заключается в том, что на первой стадии симптомы онкологического поражения щитовидной железы практически отсутствуют. Чаще всего новообразование обнаруживается случайно при проведении планового МРТ или УЗИ.

УЗИ-диагностика щитовидной железы

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Причины

Болезнь Хашимото развивается при наличии у пациента генетической предрасположенности к аутоиммунным патологиям. Для хронического тиреоидита характерны мутации, влияющие на выработку некоторых видов антигенов в организме человека. Иммунитет начинает реагировать на здоровую ткань железы как на чужеродное образование и запускает синтез особых белков, которые атакуют нормальные клетки и приводят к патологическим изменениям. Воспаление приобретает затяжной характер за счет привлечения иммунокомпетентных структур.

Причинами тиреоидита щитовидной железы (болезни Хашимото) также являются вирус герпеса, избыток йода, недостаток микроэлементов, особенно селена. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин. Аутоиммунные процессы обычно диагностируют в возрасте 40-50 лет, но в последние несколько лет увеличивается число молодых пациентов.

Симптомы

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы Хашимото обусловлены снижением функции органа – гипотиреозом:

• Брадикардия.
• Сонливость, вялость.
• Увеличение массы тела.
• Депрессия.
• Непереносимость холода.
• Выпадение волос.
• Нарушения стула.
• Уплотнение тканей щитовидной железы, ощутимое при пальпации.

Симптомом тиреоидита щитовидной железы у женщин является дисменорея. Болезненность шеи не характерна для болезни Хашимото.

Диагностика

При наличии симптомов хронического тиреоидита щитовидной железы пациенту назначают лабораторный анализ крови на следующие показатели:

• Уровень Т3, Т4, ТТГ. В начале заболевания Т3 и Т4 повышены (тиреотоксикоз). По мере развития воспаления уровни Т3 и Т4 становятся меньше нормы, а ТТГ растет;
• Антитела к тканям железы. В крови пациента с тиреоидитом Хашимото определяются анти-ТГО и анти-ТПО иммуноглобулины.

Методы инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• сцинтиграфия по показаниям.

Лечение

Тиреоидит Хашимото сопровождается воспалением и снижением функции щитовидной железы, поэтому терапия направлена в первую очередь на устранение симптомов гипотиреоза. Гормонозаместительные препараты получают все пациенты. Дозу подбирают с учетом уровня ТТГ, возраста и состояния каждого конкретного больного.

Расшифровка результатов у детей и взрослых

Основные причины повышения концентрации свободного тироксина

1. Гиперфункция щитовидной железы при:

• диффузном токсическом зобе. Развитию заболевания предшествуют нарушения деятельности щитовидной железы генетического, аутоиммунного или воспалительного генеза. Неблагоприятные факторы (стресс, респираторные инфекции) могут вызвать активизацию щитовидной железы и спровоцировать развитие заболевания;
• тиреоидитах — воспалениях щитовидной железы инфекционного или аутоиммунного характера;
• послеродовом тиреоидите. Патология рассматривается как вариант аутоиммунного тиреоидита. Классическим проявлением служит временный тиреотоксикоз, протекающий трехфазно (тиреотоксикоз, гипотиреоз, выздоровление).

1. Прием синтетических гормонов щитовидной железы.
2. Избыточное поступление йода в организм (в том числе с рентгеноконтрастными веществами).
3. Патологии, влияющие на уровень и способность специфических белков связывать гормоны (гепатит и цирроз приводят к снижению уровня тироксинсвязывающего глобулина).
4. Опухоли гипофиза, сопровождаемые повышением уровня тиреотропного гормона.

Основные причины снижения концентрации свободного тироксина

1. Ослабление функции щитовидной железы при первичном гипотиреозе, после удаления доли щитовидной железы, при раке щитовидной железы.
2. Прием тиреостатических препаратов.
3. Дефицит йода.
4. Вторичный гипотиреоз, при котором гипофиз производит мало тиреотропного гормона. Причины — воспаление или новообразование в области гипофиза.
5. Третичный гипотиреоз, обусловленный снижением выработки тиреотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом вследствие черепно-мозговых травм, воспалительных, аутоиммунных, сосудистых нарушений.

При отклонении показателя от нормы дополнительно проводят следующие исследования: трийодтиронин общий (Т3 общий, Total Triiodthyronine, TT3), трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3), тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4), тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH).

Трийодтиронин общий (Т3 общий, Total Triiodthyronine, TT3)

Синонимы: Общий трийодтиронин; Общий Т3. Triiodothyronine; T3 total test; T3 test. Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин общий Трийодтиронин (Т3) — один из двух тиреоидных гормонов, синтезируемых щитовидной железой. По химической структуре представляет собой йодиро…

590 руб

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)

Синонимы: Свободный трийодтиронин. Free T3. Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин свободный Трийодтиронин свободный (Т3св.) относится к тиреоидным гормонам и является не связанной с белками биологически активной фракцией общего трийодтиронина (Т3общ.), который секретируется клетка…

580 руб

Тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4)

Отражает общее содержание гормона тироксина в крови — суммарный уровень свободной и связанной с белками фракциями. Синонимы: Анализ крови на общий тироксин. Thyroxine (T4); Total T4 test; Total T4. Краткая характеристика определяемого вещества Тироксин общий Тироксин — один из двух основ…

590 руб

Также можно пройти скрининговую лабораторную оценку функции щитовидной железы.

Для определения дальнейшей диагностической тактики, назначения лечения и его контроля необходима консультация

врача-эндокринолога

1. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 798 с.
2. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. Т.1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 928 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет