Узловой зоб

Причины возникновения узлового зоба

Точных причин возникновения узлового зоба пока не выявлено. Считается, что на его появление влияет недостаток йода, но последние исследования показывают, что только в редких случаях это может дать толчок развитию патологии. Зачастую болезнь возникает из-за следующих факторов:

• избыточного количества гормонов;
• недостаточной выработки тиреоидных гормонов;
• наследственный фактор;
• плохая экологическая обстановка;
• аутоиммунные заболевания;
• нарушение кислотно-щелочного баланса;
• неограниченное употребление струмогенных продуктов, которые подавляют выработку йода и способствуют развитию зоба.

Лучшие врачи по лечению узлового зоба

10

Диетолог
Терапевт
Эндокринолог
Врач высшей категории

Красникова Татьяна Ивановна

Стаж 35
лет

Кандидат медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

9

Эндокринолог
Диабетолог

Колодко Инна Михайловна

Стаж 28
лет

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (499) 519-36-02

9.2

Эндокринолог

Качанова Валентина Александровна

Стаж 15
лет

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (499) 969-28-47

8.6

Педиатр
Эндокринолог
Диабетолог
Врач высшей категории

Гаврилова Анна Евгеньевна

Стаж 9
лет

Кандидат медицинских наук

Остеополиклиника на Татарской

г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 7, корп. 4

Новокузнецкая
580 м

Третьяковская
780 м

Третьяковская
820 м

8 (495) 185-01-01

8.4

Диетолог
Эндокринолог
Врач первой категории

Глибка Анастасия Андреевна

Стаж 3
года

Остеополиклиника на Татарской

г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 7, корп. 4

Новокузнецкая
580 м

Третьяковская
780 м

Третьяковская
820 м

8 (495) 185-01-01

9.7

Эндокринолог

Козлов Вадим Александрович

Стаж 16
лет

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

Трубная
540 м

Сухаревская
920 м

8 (499) 519-37-05

9.6

Эндокринолог
Диабетолог
Врач высшей категории

Кузнецова Елена Юрьевна

Стаж 30
лет

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

Алексеевская
790 м

8 (499) 519-38-31

9.7

Хирург
Эндокринолог

Пантелеев Игорь Владимирович

Стаж 38
лет

Кандидат медицинских наук

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (499) 519-36-02

9.6

Эндокринолог
Врач высшей категории

Шапошник Ирина Анатольевна

Стаж 37
лет

Медросконтракт

г. Москва, ул. Международная, д. 19

Римская
460 м

Площадь Ильича
610 м

Медицинский центр Биосс на Хорошевском шоссе

г. Москва, Хорошёвское ш., д. 12, корп. 1

Беговая
640 м

8 (495) 185-01-01

8 (495) 185-01-01

9

Диетолог
Эндокринолог
Диабетолог
Врач высшей категории

Иванникова Екатерина Владимировна

Стаж 12
лет

Кандидат медицинских наук

Остеополиклиника на Татарской

г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 7, корп. 4

Новокузнецкая
580 м

Третьяковская
780 м

Третьяковская
820 м

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова (РНИМУ)

г. Москва, 1-я Леонова, д. 16

Ботанический сад
310 м

Ботанический сад
650 м

8 (495) 185-01-01

8 (495) 185-01-01

Патогенез (что происходит?) во время Диффузного (эндемического) зоба:

1. Компенсаторная гиперплазия щитовидной железы как ответная реакция на низкое поступление йода в организм и, следовательно, низкую интратиреоидную концентрацию йода, недостаточную для нормальной секреции тиреоидных гормонов. Нередко увеличение щитовидной железы в объёме не обеспечивает оптимальный уровень тиреоидных гормонов и развивается гипотиреоз. В ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается повышение секреции тиреотропина, что приводит вначале к диффузной гиперплазии железы, а затем и к развитию узловых форм зоба. Увеличением массы ткани щитовидная железа пытается увеличить синтез гормонов в условиях недостаточного поступления йода в организм. Однако концентрация йода в щитовидной железе снижена (в норме в щитовидной железе содержится 500 мкг йода в 1 г ткани).
Отражением адаптационных механизмов, развивающихся в условиях зобной эндемии, является также повышение образования Т3 из Т4.
При длительной йодной недостаточности развивается не только гиперплазия и гипертрофия тиреоцитов, но также их очаговая дистрофия, некробиоз, склероз. В крови больных появляются гормонально неактивные соединения (тиреоальбумин и др.), что способствует снижению синтеза тироксина, повышению уровня тиреотропина и дальнейшему росту щитовидной железы и образованию в ней узлов.
2. Большое значение в развитии зоба имеет также недостаточный синтез тиреоглобулина в эндемичной местности, что приводит к недостаточному образованию тироксина.
3. Аутоиммунные факторы, по современным представлениям, играют большую роль в развитии эндемического зоба. У больных с эндемическим зобом имеются нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Ферментные дефекты синтеза гормонов сопровождаются выделением в кровь аномальных йодированных белков, что способствует развитию аутоиммунных процессов, аутоиммунной агрессии и дегенеративным процессам в щитовидной железе. В ответ на повреждающее действие аутоиммунных процессов развивается гиперплазия щитовидной железы, поддерживающая состояние эутиреоза. Однако длительно существующий аутоиммунный процесс в щитовидной железе приводит к постепенному снижению функциональной активности железы — гипотиреозу.
Установлено, что уже в начальных стадиях эндемического зоба имеется скрытый или субклинический («химический») гипотиреоз, способствующий дальнейшему росту зоба и формированию узловых форм.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение диффузно-узлового зоба, врач обычно проводит диагностику. Самым простым способом является пальпирование щитовидной железы. В том случае если уплотнение меньше одного сантиметра, как правило, это скопление коллоидных клеток, которые не представляют опасности и не нуждаются в специальной терапии.

В 70% случаев зоб обнаруживается при проведении УЗИ. Обследование позволяет определить размеры, структуру, количество, локализацию и гормональную активность образований. Если при этом выявляются изменения близлежащих тканей или нечеткие границы узла, то это является поводом заподозрить онкологию. В таком случае пациентам рекомендуется аспирационная биопсия, при которой тонкой иглой берется образец ткани или коллоидное содержимое железы. Материал исследуется под специальным микроскопом.

В случаях когда зоб имеет большие размеры, используется радиоизотопное сканирование и рентген. Иногда в диагностике могут применяться МРТ или КТ.

Чтобы определить, как лечить узловой зоб, врач — эндокринолог проводит следующие исследования и анализы:

• общий, биохимический анализ крови;
• пальпацию щитовидной железы;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• аспирационную биопсию тканей щитовидной железы;
• сцинтиграфию щитовидной железы;
• рентгенографию грудной клетки, пищевода.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном медицинском центре эндокринологии.

Профилактика зоба:

 Массовая — применение в очагах экзогенной йодной недостаточности йодированной соли, содержащей 25 г йодистого калия на 1 тонну.
Групповая (детские, школьные коллективы, воин­ские части) с помощью антиструмина (таблетка содержит 1 мг йодистого калия), 1 таблетка в неделю.
 Индивидуальная — среди людей, прибывших в зону с йодной недостаточностью применяется антиструмин 1-2 таблетки в неделю.
Наряду со специфической профилактикой чрезвычайно важное значение имеет устранение усугубляющих факто­ров, которые включают целый ряд социальных и санитар­но-гигиенических мероприятий (улучшение жилищных условий, полноценное сбалансированное питание, профи­лактика гиповитаминозов, санитарная культура населения, борьба с кишечными инфекциями и т.д.).
 резко выраженный зоб, деформирующий шею, на­рушающий ее конфигурацию 
  гигантский зоб, сдавливает органы шеи с наруше­нием дыхания и глотания.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о зоба, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Вряд ли Вас об этом предупредили

Вряд ли Ваш лечащий эндокринолог Вас об этом предупредил, но при медикаментозном лечении не устраняется причина возникновения диффузно-токсического зоба — нарушение работы иммунной системы. Поэтому частота рецидивов диффузно-токсического зоба при лечении тиреостатическими препаратами достигает 78%.

Однако медикаментозный — не единственный вариант, и Ваш врач может назначить Вам лечение путём удаления щитовидной железы оперативным путем или разрушения её радиоактивным йодом. Такие варианты лечения раз и навсегда избавляют от симптома диффузно-токсического зоба –тиреотоксикоза. Выработка всех гормонов щитовидной железой прекращается необратимо.

Тут Вы должны понимать, что с прекращением выработки гормонов перестают вырабатываться и жизненно необходимые организму гормоны, соответственно назначается пожизненная заместительная гормональная терапия гормонозамещающими препаратами с постепенным повышением дозировки. Так что не стоит ожидать, что избавившись от щитовидной железы, Вы избавитесь от постоянных походов в аптеку за дорогостоящими лекарствами. Напротив, заменять гормоны, которые она вырабатывала ранее, придется пожизненно. Но длительный прием искусственных гормонов приводит к нежелательным побочным эффектам со стороны:

• нервной системы
• сердечно-сосудистой системы
• органов пищеварительного тракта
• репродуктивной системы
• нарушается  работа печени

Кроме того, даже после удаления щитовидной железы, «разбушевавшаяся» иммунная система найдет себе другую, новую мишень, потому что причина не устранена.

Даже «прокол» должен быть грамотным!

Всегда ли нужно пунктировать щитовидную железу при её патологии?

УЗИ щитовидной железы

Стоимость: 2 800 руб.

Подробнее

Всегда ли нужно пунктировать щитовидную железу под УЗИ-контролем?
Не всегда. Хотя полноценную тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы нельзя провести без хорошего предварительного её . Под хорошим я подразумеваю исследование, проведённое грамотным специалистом на хорошем оборудовании. Пункционная биопсия щитовидной железы складывается из двух этапов: собственно забора клеточного материала и цитологического исследования препарата под микроскопом. Для получения достоверного диагноза оба эти этапа должны быть выполнены качественно. Если на первом этапе не забрать достаточное количество клеточного материала из нужной точки щитовидной железы, то и заключение цитолога не будет достоверным. Поэтому большое значение имеет техника забора материала, то есть техника пункционной биопсии. Щитовидная железа очень хорошо кровоснабжается (лучше, чем миокард). В большинстве её пунктатов присутствует примесь крови, которая мешает цитологу правильно поставить диагноз. Чем меньше в мазках крови, тем легче цитологу определится с патологией. Наша методика с использованием специальных игл позволяет производить забор клеточного материала из щитовидной железы с минимальной примесью крови, неаспирационно. Её можно применить в подавляющем большинстве случаев, когда образование в щитовидной железе хорошо прощупывается. Опытный врач определяет на ощупь узлы в щитовидной железе, начиная с размеров узла 7 мм. Под УЗИ-контролем можно пунктировать только с аспирационным компонентом (всасывая в шприц ткань щитовидной железы), что приводит к подсасыванию крови и ухудшению качества пунктата. Если узел пальпаторно определяется, то более качественный пунктат получается при неаспирационной технике пунктирования. Если узел не пальпируется, то необходимо пунктировать аспирационно – под УЗ-контролем.

Диагностика субклинического гипотиреоза во время беременности

РЕКОМЕНДАЦИЯ 1

Во всех антенатальных центрах необходимо ис­пользование триместр-специфических референсных диапазонов для уровней ТТГ и Т₄ (общего или сво­бодного), которые могут отличаться (2S).

Комментарий. Если для уровня ТТГ эти триместр-спе­цифические диапазоны предлагаются, этого нельзя сказать об уровне общего и свободного Т₄.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 2

При отсутствии в лаборатории собственных три­местр-специфических диапазонов для уровня ТТГ рекомендуется использовать следующие верхние референсные пределы: для первого триместра — 2,5 мЕд/л, для второго — 3,0 мЕд/л, для третьего — 3,5 мЕд/л (2W).

Комментарий. В данном случае в отличие от американ­ских рекомендаций для третьего триместра появилась циф­ра 3,5 мЕд/л. Есть ли в данном случае разница между 3,0 и 3,5 мЕд/л? Скорее всего нет.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 3

Для оценки функции щитовидной железы во время беременности может использоваться опреде­ление как общего, так и свободного уровня Т₄ (2S).

Комментарий. В литературе опубликовано много дис­куссий об этом, чему основанием послужили последние американские рекомендации. Позиция здесь скорее при­мирительная. В прошлой публикации мы уже дискутиро­вали о том, что на ранних сроках беременности, когда уровень Т₄, пожалуй, наиболее значим, можно вполне доверять уровню свободного Т₄, который будет постепенно методически занижаться по мере увеличения срока бере­менности. По мнению автора этой статьи, во время беременности, как и вне ее, в большинстве случаев достаточно оценки одного только ТТГ, если не брать случаи его сниже­ния, то есть ситуации, когда нужно дифференцировать транзиторный гестационный гипертиреоз.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 4

В рамках скрининга определение уровня ТТГ следует проводить на ранних сроках беременности. Если ТТГ повышен, определяется уровень св.Т₄ и АТ-ТПО. Это позволит дифференцировать субкли­нический и явный гипотиреоз, а также выделить па­циентов с изолированной гипотироксинемией и цен­тральным гипотиреозом (1S).

Комментарий. Если уровень ТТГ повышен, то это уже явно будет не изолированная гипотироксинемия, а паци­ентки со вторичным гипотиреозом почти все без исключе­ния бесплодны.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 5

При повышенном ТТГ и отсутствии АТ-ТПО следует определить уровень АТ-ТГ УЗИ щитовидной железы может быть проведено для выявления эхографических признаков АИТ (2S).

Комментарий. Определение антител и поиск эхографических признаков АИТ нас, конечно, укрепит в необхо­димости назначить L-Т₄, но если мы ничего из этого не найдем, следуя этим же рекомендациям и американским рекомендациям 2012 г., заместительную терапию все равно нужно назначить. Обходят вопрос такого назначения толь­ко американские рекомендации 2011 г., которые говорят, что в этом плане «нет данных как за, так и против назна­чения L-Т₄«, что ставит практического врача в весьма неловкое положение. Надо признать, что в таком подходе есть много правды — ведь если у пациентки гипотиреоз, должны быть признаки заболевания, которое его вызвало, а если их нет — речь может идти об индивидуальной вари­ации уровня ТТГ, особенно если он находится в интервале 2,5 и 4,0 мЕд/л.

Патогенез (что происходит?) во время зоба:

При любом виде йодной недостаточности возникает дефицит тиреоидных гормонов, что по обратной связи стимулирует гипофиз. Уровень ТТГ в крови возрастает, происходит активация функции ЩЖ, усиливается ее кле­точная пролиферация.

Увеличение объема ЩЖ обеспечивает больший захват йода из крови и увеличенный синтез гормонов. Таким пу­тем может восстановиться обмен йода и тиреоидных гор­монов в организме.

Следовательно, адекватная адаптационная реакция к первичной экзогенной йодной недостаточности может реализоваться усилением функции железы и/или увеличе­нием ее размеров.

Действительно, в очагах йодной недостаточности у большинства людей имеет место диффузная гиперплазия ЩЖ I—II степени, а захват йода, поступившего в организм, увеличивается до40.. .50%.

В тех случаях, когда функциональная гиперплазия ЩЖ не обеспечивает должного синтеза тиреоидных гормонов, происходит дальнейшее увеличение ЩЖ — возникает зоб.

В структуре диффузной гиперплазии ЩЖ могут поя­виться очаги усиленной пролиферации (зачаток узлового зоба) или нарушиться отделение коллоида (образуются коллоидные кисты).

Зобом, при прочих равных обстоятельствах, чаще бо­леют женщины, поскольку у них имеются более сложные гормональные взаимоотношения, особенно связанные с беременностью и лактацией. Кстати, при беременности, даже в местности с достаточным содержанием йода в при­роде, всегда имеет место диффузное увеличение ЩЖ до II и даже до III ст.

Эндемический зоб — заболевание краевой патологии, встречающееся в определенных биогеохимических рай­онах, для которых характерна первичная или вторичная йодная недостаточность.

Основные признаки эндемического зоба:

1. Заболевание, постоянно поражающее значительное количество населения данной местности.
2. Болезнью более или менее равномерно страдают дети, женщины и мужчины, в том числе узловыми формами зоба.
3. В данной местности должны иметь место случаи хронической недостаточности функции ЩЖ: мик- седема, кретинизм.
4. При тяжелой эндемии зоб может встречаться у до­машних животных.

Тяжесть эндемического очага зоба определяется с по­мощью индекса Ленц-Бауэра и индекса М.Г. Коломийце- вой.

Индекс Ленц-Бауэра — соотношение частоты зоба у мужчин и женщин:

—          при индексе от 1:1 до 1:3 — тяжелый эндемический очаг;

—          при индексе от 1:3 до 1:5 — эндемический очаг средней тяжести;

—         при индексе 1:5_ 8 — легкий эндемический очаг.

Индекс М.Г. Коломийцевой: частное от процентного

соотношения функциональной гиперплазии к истинному зобу:

—          если индекс до2 — тяжелый эндемический очаг;

—          при индексе от 2 до 4 — эндемический очаг средней тяжести;

—          при индексе более 5-6 — легкий (слабый) эндемиче­ский очаг.

Эпидемический зоб редкая форма зоба, возникающая чаще в местности с экзогенной йодной недостаточностью как эпидемическая вспышка среди людей закрытых кол­лективов (воинские части, детские дома, лагеря ИТК). Эпидемическая вспышка может возникнуть в течение 6_8 недель, иногда она развивается на протяжении 2_3 лет. Причиной эпидемического зоба в подавляющем большинстве случаев являются кишечные инфекции, хро­нические токсические воздействия различных веществ, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, тя­желые гиповитаминозы, нарушение питания и водоснаб­жения.

Спорадический зоб развивается в тех случаях, когда возникает эндогенная йодная недостаточность, причины которой рассмотрены выше.

Этиология

Причиной развития Зоба спорадического может служить относительная йодная недостаточность, обусловленная: 1) поступлением в организм зобогенных веществ — тиоцианатов и тиооксизолидонов (содержатся в некоторых сортах капусты, репе, брюкве, турнепсе), блокирующих утилизацию йода щитовидной железой; 2) поражением печени и желудочно-кишечного тракта, нарушающим процессы всасывания и метаболизма йода; 3) поступлением в организм йода в форме, недоступной для всасывания (при высоком содержании в воде и почве гуминовых веществ). Ведущим этиологическим фактором могут являться и нарушения интратиреоидного обмена йода и биосинтеза гормонов: врожденная пониженная способность тироцитов поглощать и депонировать йод, недостаточность ферментных систем при окислении йодида в атомарный йод, нарушение комплексации йодтирозинов в йодтиронины. Дефектность интратиреоидного гормоногенеза иногда носит наследственный характер.

Лечение зоба:

1. Консервативное, как правило применяется при диф­фузном зобе, или при смешанном (узловом) при наличии абсолютных противопоказаний к операции:

—          сбалансированное питание;

—         улучшение санитарно-гигиенических условий;

—          санация очагов хронической инфекции;

—         нормализация функции кишечника и печени;

—         нормализация обмена йода в организме: антистру- мин 1 таблетка в сутки (1 мг йодистого калия);

—         при необходимости назначение тиреоидных гормо­нов 25…100 мкг в сутки; тиреокомб 0,5-1 табл. в день; тиреотом по 0,5-1 табл. в день, тиреоидин, трийодтиронин

2. Оперативное лечение зоба.

Показания к операции:

—         узловой и смешанный зоб при всех степенях увели­чения ЩЖ;

—         диффузный зоб III ст., не поддающийся консерва­тивной терапии.

—         диффузный зоб IV иV ст.

Характер оперативных вмешательств:

1. Резекция доли, возможна двусторонняя
2. Гемиструмэктомия

Диагностика узлового зоба

Для уточнения диагноза предпочтительно обратиться к врачу . Первым делом специалист проведет объективный осмотр и пропальпирует щитовидную железу. На данном этапе уже можно определить или заподозрить наличие патологии.

Дальнейшая последовательность действий включает в себя проведение ультразвукового исследования для верификации диагноза и уточнения характера заболевания. Следующий этап диагностики (при условии выявления узла более 1 см в диаметре) — проведение биопсии для оценки морфологической картины новообразования.

В качестве дополнительных лабораторных обследований проводят анализ крови на гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный Т3 и свободный Т4).
Для оценки активности тиреоидной ткани и узловых образований применяется радиологическое обследование — сцинтиграфия. Проходимость пищевода можно увидеть при рентгенологическом исследовании с контрастом. Спиральная осуществляется, когда необходимо подробное изучение характеристик железы, а также состояния лимфатических узлов, окружающих орган.

Симптомы зоба:

В соответствии со швейцарской классификацией выделяют пять степеней величины ЩЖ.

0 — ЩЖ не видна и не прощупывается

I- пальпируется перешеек ЩЖ, но ЩЖ не видна

II  — ЩЖ заметна при глотании, легко пальпируется

III  — ЩЖ значительно увеличена, заметна на глаз при осмотре в виде «толстой шеи».

IV  — резко выраженный зоб, деформирующий шею, на­рушающий ее конфигурацию

V   — гигантский зоб, сдавливает органы шеи с наруше­нием дыхания и глотания.

При эутиреоидном зобе пациенты отмечают, как пра­вило, косметический дефект и чувство неловкости при движении в области шеи. Осмотр и пальпация ЩЖ позво­ляет обнаружить различные формы зоба.

При гипотиреоидном зобе отмечается замкнутость, по­стоянное чувство холода, замедленность движений, по­вышенная сонливость, снижение трудоспособности, инте­реса к жизни.

Объективно: на вопросы больные отвечают в замед­ленном темпе, кожа сухая, иногда — шелушащаяся, отме­чается отечность лица, рук, ног, умеренная брадикардия. При пальпации ЩЖ чаще всего обнаруживаются узловые или смешанные формы зоба.

При гипертиреоидном зобе больные возбуждены, сует­ливы, многословны, предъявляют массу жалоб: раздражи­тельность, плаксивость, несправедливое отношение со стороны окружающих, плохой сон, повышенную потли­вость, ощущение повышенной температуры. Несмотря на большое количество жалоб, общее состояние, как правило, не страдает.

При осмотре больные астенического телосложения, кожа нежная, влажная. Рефлексы несколько повышены. Отмечается ситуационная тахикардия, неустойчивость настроения.