Операции на щитовидной железе

Как записаться на удаление щитовидной железы

Если у Вас возникла ситуация, когда может потребоваться операция по удалению щитовидки, Вам необходимо первоначально записаться на консультацию хирурга-эндокринолога или терапевта-эндокринолога Северо-Западного центра эндокринологии. После оценки имеющихся у Вас результатов обследований врач определит показания к операции (если они есть) и назначит необходимые анализы и обследования.

• Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии – центр Санкт-Петербурга, 200 метров пешком от станции метро «Горьковская» (Кронверкский пр., д. 31, телефон для записи (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00).
• Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии – Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, телефон для записи (812) 565-11-12, с 7.00 до 21.00.

Филиалы центра работают без выходных. Перед филиалами имеются парковочные места.

Показания к удалению щитовидной железы

Полное удаление щитовидной железы проводится при выявлении следующих заболеваний:

• рак щитовидной железы;
• многоузловой нетоксический зоб (при подозрении на рак щитовидной железы – выявлении фолликулярных опухолей; при крупных узлах, вызывающих косметический дефект или симптомы сдавления органов шеи);
• многоузловой токсический зоб;
• диффузный токсический зоб (при неэффективности лекарственной терапии, прогрессировании поражения глаз – эндокринной офтальмопатии, при значительном объеме щитовидной железы – более 40 мл, при непереносимости лекарственных препаратов).

Удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) проводится в следующих случаях:

• выявление фолликулярной опухоли щитовидной железы (при одиночных узлах);
• выявление токсической аденомы щитовидной железы (при невозможности выполнения малоинвазивных процедур – этаноловой склеротерапии, лазерной деструкции, радиочастотной аблации).

Практически никогда в центре не возникает потребности в удалении кисты щитовидной железы, поскольку кисты щитовидной железы эффективно лечатся путем введения этанола в полость кисты. За последние 6 лет в Северо-Западном центре эндокринологии не было проведено ни одной операции по удалению кисты щитовидной железы – во всех случаях проблемы пациентов были решены без операции, путем малоинвазивного лечения.

Удаление узлов щитовидной железы (имеется в ввиду удаление только узлов, без удаления окружающей их ткани щитовидной железы) в настоящее время практически никогда не проводится, поскольку

Стоимость удаления щитовидной железы

В тех случаях, когда лечение в центре проводится платно, расходы пациентов могут составить:

• обследование и предоперационные консультации – до 10 тысяч рублей;
• операция и все сопутствующие расходы во время пребывания в стационаре – до 50-60 тысяч рублей (цена операции по удалению щитовидной железы при этом составляет около 12-15 тысяч рублей, а остальные расходы идут на проведение качественного наркоза, оплату палаты, питания, лекарственных средств).

Еще раз хочется подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев удаление щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии может быть проведено бесплатно, по полису ОМС или по системе федеральных квот или специализированной медицинской помощи.

Возможные осложнения тиреоидэктомии

Риски, связанные с операцией по удалению щитовидной железы, напрямую зависят от уровня квалификации хирурга, его опыта в проведении вмешательств в области головы и шеи. В клинике Медицина 24/7 работают опытные врачи, наши операционные оснащены современным оборудованием от ведущих производителей.

Конечно же, играет роль и стадия заболевания, размеры злокачественной опухоли, и, как следствие, объем операции.

Возможные осложнения после тиреоидэктомии:

• Временная или постоянная охриплость или полная потеря голоса. Наиболее распространенная причина стойкого нарушения — повреждение во время операции возвратного гортанного нерва (он парный — есть правый и левый), который проходит в непосредственной близости от щитовидной железы.
• Повреждения паращитовидных желез, которые имеют небольшие размеры и находятся позади щитовидной железы. Они синтезируют паратиреоидный гормон, участвующий в регуляции уровня кальция в крови. После операции у пациента может снизиться уровень кальция в крови, в результате возникают мышечные спазмы, чувство онемения и покалывания в разных частях тела.
• Кровотечение с формированием гематомы в области шеи.
• Инфицирование.

После удаления щитовидной железы в организме перестают вырабатываться тиреоидные гормоны, поэтому все такие пациенты должны пожизненно получать заместительную гормональную терапию препаратом левотироксином.

После хирургического вмешательства

Чаще всего после операции лобэктомии или удаления всей щитовидной железы пациент может быть выписан из стационара в течение суток. В дальнейшем нужно будет являться в клинику для осмотров и перевязок. В операционной ране на некоторое время может быть оставлен дренаж — тонкая полоска из латекса для оттока сукровицы, спустя некоторое время она будет удалена.

В послеоперационном периоде могут беспокоить небольшие боли в области шеи, их снимают с помощью обычных обезболивающих препаратов из домашней аптечки. Временная охриплость голоса и боль в горле сохраняются из-за раздражения гортани трубкой, которую вводят во время операции для эндотрахеального наркоза.

После хирургического вмешательства могут быть назначены другие виды лечения, например, лучевая терапия, препараты радиоактивного йода, химиопрепараты.

Последующее наблюдение

После завершения лечения пациенту назначают периодические визиты к врачу и контрольные обследования. В первый год они будут проходить раз в три месяца, во второй год — раз в шесть месяцев, в последующем раз в год. Во время контрольных обследований выполняют УЗИ области шеи, анализы крови на тиреоидные гормоны. После лечения по поводу медуллярного рака проводят анализы на уровень кальцитонина. Если по результатам УЗИ обнаружены образования, которые могут свидетельствовать о рецидиве, выполняют тонкоигольную биопсию.

Раз в год пациентам, перенесшим лечение по поводу рака щитовидной железы, нужно проходить рентгенографию грудной клетки. По показаниям проводят компьютерную томографию шеи и грудной клетки.

В клинике Медицина 24/7 проводится комплексное лечение злокачественных опухолей щитовидной железы, выполняются хирургические вмешательства любой степени сложности, применяются наиболее современные методы диагностики и лекарственные препараты. Запишитесь на консультацию к нашему врачу-специалисту, и он определит оптимальную тактику лечения в вашем случае. При необходимости мы соберем врачебный консилиум с участием различных специалистов, которые вместе найдут оптимальное решение.

Парез

Повреждение гортанного нерва с одной стороны может стать причиной пареза голосовых складок. Пациент жалуется на резкое ослабление голоса, речь становится шепотной. При повреждении нерва с двух сторон может развиться полная потеря голоса. Иногда у пациентов могут возникнуть похожие симптомы при реакции сосудов, расположенных вблизи щитовидной железы, на манипуляции хирурга. В самых тяжелых случаях двухстороннее повреждение гортанных нервов может нуждаться в наложении трахеостомической трубки, посредством которой пациент будет дышать, обычно, со временем, необходимость в трахеостоме исчезает.

Все упомянутые виды хирургических вмешательств проходят практически без осложнений, если операция проводится квалифицированным специалистом в специализированной клинике. У нас на сайте вы найдете перечень проверенных, квалифицированных клиник, в которых работают специалисты самых высоких уровней.

Симптомы Подострого тиреоидита (тиреоидита де Кервена):

Подострый тиреоидит может начинаться остро с подъема температуры тела до 38 градусов, болей в области шеи, усиливающихся при глотании, отдающих в ухо, нижнюю челюсть, слабости, ухудшения самочувствия. Но чаще болезнь начинается постепенно с легкого недомогания, неприятных ощущений в области шеи, щитовидной железы, неприятных ощущений при глотании. При наклонах головы и поворотах шеи возникают боли и неприятные ощущения. Могут появиться боли при жевании, особенно твердой пищи. Одна из долей щитовидной железы увеличена в размерах и болезненна при прощупывании. Обычно соседние лимфатические узлы не увеличены.
Боли в щитовидной железе почти у половины больных сопровождаются тиреотоксикозом. Тиреотоксикоз всегда бывает средней или легкой степени. Симптомы со стороны кожи, глаз, сердечно-сосудистой системы отсутствуют. Пациенты жалуются на потливость, учащение частоты сердечных сокращений, дрожание пальцев рук, бессонницу, боли в суставах. Вследствие избыточного количества в крови тиреоидных гормонов (тироксин, трийодтиронин) снижается выделение гипоталамусом гормона тиротропина, который оказывает стимулирующее действие на щитовидную железу. В условиях отсутствия тиротропина функция оставшейся большей части щитовидной железы снижается и во второй фазе болезни наступает гипотиреоз. То есть снижение количества гормонов щитовидной железы в организме. Обычно гипотиреоз не бывает выраженным и длительным. Постепенно нормальный уровень гормонов в крови сохраняется. Длительность заболевания составляет от 2 до 6 месяцев.
Стадии подострого тиреоидита
Начальная, или острая, стадия продолжается 4-8 недель и характеризуется болью в области щитовидной железы, ее болезненностью при пальпации, снижением поглощения радиоактивного йода щитовидной железой и в некоторых случаях тиреотоксикозом. Начальную стадию подострого гранулематозного тиреоидита также называют тиреотоксической.
Во время острой стадии запасы тиреоидных гормонов в щитовидной железе постепенно истощаются. Когда поступление гормонов из разрушенных фолликулов в кровь прекращается, начинается вторая, или эутиреоидная, стадия болезни.
У многих больных эутиреоз сохраняется, но при тяжелом течении заболевания из-за истощения запасов тиреоидных гормонов и снижения числа функционально активных тироцитов может наступить гипотиреоидная стадия. Она характеризуется биохимическими и в некоторых случаях клиническими признаками гипотиреоза. В начале гипотиреоидной стадии поглощение радиоактивного йода щитовидной железой снижено, но в середине или ближе к концу этой стадии (по мере восстановления структуры и функции железы) этот показатель постепенно возрастает
Гипотиреоидная стадия сменяется стадией выздоровления, в течение которой окончательно восстанавливается структура и секреторная функция щитовидной железы. На этой стадии уровни общего T3 и общего T4 нормальные, но поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может временно возрастать из-за усиленного захвата йода регенерирующими фолликулами. Надо подчеркнуть, что исследование поглощения радиоактивного йода щитовидной железой необходимо только для подтверждения диагноза подострого гранулематозного тиреоидита; после установления диагноза проводить его необязательно.
Стойкий гипотиреоз после перенесенного подострого гранулематозного тиреоидита наблюдается очень редко; почти у всех больных функция щитовидной железы полностью восстанавливается (эутиреоз). Однако недавно появилось сообщение о повышении чувствительности щитовидной железы больных, ранее перенесших подострый гранулематозный тиреоидит, к ингибирующему действию йодсодержащих лекарственных средств. Таким образом, у больных, перенесших подострый гранулематозный тиреоидит, следует проверить функцию щитовидной железы перед назначением йодсодержащих препаратов.

Диагностика Врожденного гипотиреоза:

В основе диагностики врожденного гипотиреоза лежит неонатальный скрининг. Стоимость скрининга и стоимость лечения ребенка-инвалида в поздно диагностируемых случаях врожденного гипотиреоза соотносится как 1:7-1:11. Наиболее принятый вариант скрининга подразумевает определение уровня ТТГ в высушенных пятнах крови на фильтровальной бумаге, взятой на 4-5 день жизни ребенка, когда происходит снижение уровня ТТГ, который в раннем неонатальном периоде ив норме значительно повышен.
Проведение скрининга на более ранних сроках приводит к увеличению числа ложноположительным результатов. В том случае, если уровень ТТГ по данным неонатального скрининга превышает 100 мЕд/л, диагноз врожденного гипотиреоза не вызывает сомнений, и ребенку показано назначение заместительной терапии L-T4. При исходном уровне ТТГ 20-50 мЕд/л проводится повторное определение его уровня в сухом пятне цельной крови; если он повторно превышает 20 мЕд/л проводится определение ТТГ и свободного Т4 в сыворотке крови. Определение этиологии врожденного гипотиреоза в неонатальном периоде не является первоочередной задачей в силу ургентной необходимости проведения заместительной терапии, которая позволит сохранить приемлемый уровень развития интеллекта.
Дифференциальная диагностика
Врожденный гипотиреоз необходимо дифференцировать от транзиторной гипертиротропинемии, под которой подразумевают преходящее повышение уровня ТТГ, выявляемое при неонатальном скриниге на врожденный гипотиреоз. В случае если наряду с этим имеет место транзиторное снижение уровня Т4, говорят отранзиторном гипотиреозе. Причинами транзиторной гипертиротропинемии могут быть: йодный дефицит, недоношенность, низкий вес при рождении, внутриутробная гипотрофия, внутриутробные инфекции, прием матерью тиреостатиков во время беременности, аутоиммунные заболевания щитовидной железы у матери. Наиболее частой и изученной причиной транзиторной неонатальной гипертиротропинемии является дефицит йода. По мере утяжеления йодного дефицита увеличивается доля детей, у которых при скрининге на врожденный гипотиреоз выявляется транзиторная гипертиротропинемия.

Подготовка к операции

В ходе подготовительного этапа пациента осмотрит эндокринолог, также будут назначены исследования и анализы (УЗИ, анализ на гормоны, пункция с биопсией). Результаты исследования покажут характер изменений в щитовидке. Если опухоль доброкачественная, то прежде может быть назначена гормональная терапия, призванная уменьшить размер опухоли без оперативного вмешательства. Если же операция необходима, то пациенту назначаются стандартные предоперационные анализы (анализы крови и мочи, тест на свёртываемость крови и пр.). Последний приём пищи пациентом должен быть не позже 8 часов перед операцией, а за 4-6 часов нужно воздержаться от приёма жидкостей.

Диагностика

Опухоль может почувствовать эндокринолог при пальпации во время осмотра. После этого проводится УЗИ, чтобы выявить структуру образования и уточнить размеры. Далее нужна биопсия, которая покажет тяжесть протекания болезни, выявит атипичные клетки при их наличии, гнойные включения (если опухоль не загноилась, то она считается неосложненной).

Во время пункции может одномоментно выполняться лечение кисты щитовидной железы: из нее полностью удаляется содержимое и проводится склеротерапия путем введения специальных препаратов в опустошенную полость. Благодаря этому, рост образования останавливается, ускоряется выздоровление пациента на ранней стадии.

Чтобы составить полную клиническую картину, особенно если есть подозрение, что опухоль перерождается, нужны дополнительные исследования:

• КТ (выявляет структуру);
• ларингоскопия (если трудно глотать и изменился голос);
• ангиография (если врач подозревает, что в процесс вовлекаются крупные кровеносные сосуды);
• бронхоскопия (при крупной опухоли, мешающей больному дышать);
• анализы для определения гормонального фона.

Однако важно понимать, что предсказать «поведение» новообразования невозможно даже после тщательного обследования. Часто случается, что стабильное маленькое новообразование вдруг начинает расти

Причинами могут служить стресс, вирусная инфекция. Это связано с тем, что в основном патология возникает при гормональных изменениях, на которые влияют очень многие внешние факторы

Часто случается, что стабильное маленькое новообразование вдруг начинает расти. Причинами могут служить стресс, вирусная инфекция. Это связано с тем, что в основном патология возникает при гормональных изменениях, на которые влияют очень многие внешние факторы.

Гемитиреоидэктомия

Гемитиреоидэктомия выбирается при одностороннем поражении доли щитовидной железы. Показанием к данному виду оперативного лечения может быть заключение цитологического исследования биоптата, взятого из узла щитовидной железы — «фолликулярная опухоль» или наличие «горячего» (гиперфункционирующего) лимфатического узла щитовидной железы.

По завершению данной операции важно наблюдать такого пациента в динамике и контролировать гормональный уровень щитовидной железы, потому как возможен риск развития гипотериоза. При возникновении гипотериоза, необходимо незамедлительно устранить недостаточность гормонов путем их компенсации, данные мероприятия обязательно должны выполняться под контролем врача.

Подготовка к операциям на щитовидной железе

Перед хирургическим вмешательством нужно пройти предоперационное обследование, которое включает:

• Общеклинические исследования крови и мочи, биохимический анализ крови.
• Исследование свертывающей системы крови.
• Определение группы крови и резус-фактора. Если у вас уже есть результаты этих исследований любой давности — проходить их повторно не нужно.
• Тесты на инфекции: вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис.
• ЭКГ.
• Рентгенографию грудной клетки.
• Консультации ЛОР-врача, эндокринолога, терапевта.
• УЗИ щитовидной железы.

Обычно операцию назначают в первой половине дня, после 18.00 накануне ничего нельзя есть. Незадолго до отправки в операционную проводят премедикацию — пациенту вводят медикаментозные препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

В клинике Медицина 24/7 вас обязательно предварительно проконсультирует хирург, расскажет, в каком объеме будет проведена операция, почему принято именно такое решение, ответит на все ваши вопросы. Также вас проконсультирует врач-анестезиолог.

Даже «прокол» должен быть грамотным!

Всегда ли нужно пунктировать щитовидную железу при её патологии?

УЗИ щитовидной железы

Стоимость: 2 800 руб.

Подробнее

Всегда ли нужно пунктировать щитовидную железу под УЗИ-контролем?
Не всегда. Хотя полноценную тонкоигольную пункционную биопсию щитовидной железы нельзя провести без хорошего предварительного её . Под хорошим я подразумеваю исследование, проведённое грамотным специалистом на хорошем оборудовании. Пункционная биопсия щитовидной железы складывается из двух этапов: собственно забора клеточного материала и цитологического исследования препарата под микроскопом. Для получения достоверного диагноза оба эти этапа должны быть выполнены качественно. Если на первом этапе не забрать достаточное количество клеточного материала из нужной точки щитовидной железы, то и заключение цитолога не будет достоверным. Поэтому большое значение имеет техника забора материала, то есть техника пункционной биопсии. Щитовидная железа очень хорошо кровоснабжается (лучше, чем миокард). В большинстве её пунктатов присутствует примесь крови, которая мешает цитологу правильно поставить диагноз. Чем меньше в мазках крови, тем легче цитологу определится с патологией. Наша методика с использованием специальных игл позволяет производить забор клеточного материала из щитовидной железы с минимальной примесью крови, неаспирационно. Её можно применить в подавляющем большинстве случаев, когда образование в щитовидной железе хорошо прощупывается. Опытный врач определяет на ощупь узлы в щитовидной железе, начиная с размеров узла 7 мм. Под УЗИ-контролем можно пунктировать только с аспирационным компонентом (всасывая в шприц ткань щитовидной железы), что приводит к подсасыванию крови и ухудшению качества пунктата. Если узел пальпаторно определяется, то более качественный пунктат получается при неаспирационной технике пунктирования. Если узел не пальпируется, то необходимо пунктировать аспирационно – под УЗ-контролем.

Послеоперационный период после удаления щитовидной железы

Реабилитация после удаления щитовидной железы имеет свои характерные черты. После того, как пациент придет в себя после операции, он сразу же будет чувствовать боль в горле, а также в области послеоперационный раны. Помимо этого будет чувствоваться напряжение мышц задней поверхности шеи. Может охрипнуть голос вследствие интубации. Болевые ощущения снимаются назначением обезболивающих в стационаре.

Послеоперационная рана обязательно обрабатывается медицинскими сестрами, врач осматривает рану и самого больного регулярно, чтобы исключить любые проявления осложнений.

В ЛКК «Сенситив» в Ейске налажен качественный послеоперационный уход, в ходе которого не нужно переживать об осложнениях.

Ход операции и восстановление

Резекция щитовидной железы проводится под общим наркозом. В ходе вмешательства хирург сделает разрез длиной в 4-8 см, через который будет произведено удаление части железы. В завершении операции на место разреза накладываются швы. Послеоперационный рубец заживает в среднем через две недели, а на его месте остаётся небольшой шрам.

Пациенту назначается лекарственная терапия, необходимая для восполнения дефицита гормонов. После резекции пациенту необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога, проверять уровень гормонов, делать УЗИ

Операция требует особой осторожности, так как есть риск повреждения кровеносных сосудов, поэтому следует обращаться только к опытному специалисту. В медицинском центре «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные хирурги, имеющие многолетний опыт, поэтому риски при операции минимальны

В «СМ-Клиника» вы сможете пройти все необходимые анализы и исследования, требующие перед операцией, в максимально сжатые сроки. Запись на приём к специалистам ведётся круглосуточно.

Цены

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Распространенность рака щитовидной железы

В настоящее время в научных работах часто встречаются утверждения о повышении частоты встречаемости рака щитовидной железы у жителей нашей планеты. Однако, если провести анализ статистики, становится понятно, что речь идет не об истинном повышении частоты встречаемости рака щитовидной железы, а об улучшении выявляемости этих опухолей вследствие улучшения диагностических возможностей (прежде всего – благодаря появлению очень чувствительных и точных УЗИ-аппаратов, которые используются практически повсеместно). Сейчас диагноз рака щитовидной железы часто ставится при размере узла от 4 мм, и даже такие маленькие опухоли щитовидной железы могут становиться причиной развития регионарных метастазов (метастазов в лимфоузлах) и отдаленных метастазов (в легких, костях, печени, головном мозге).

Вместе с тем, распространенность рака щитовидной железы в последние годы в некоторых регионах возрастала не только в связи с повышенными возможностями диагностики. Общеизвестно, что аварии на ядерных объектах (и прежде всего, Чернобыльская катастрофа) привели к значительному росту заболеваемости раком щитовидной железы в Украине, Беларуси и некоторых регионах России. После аварии на Чернобыльской АЭС некоторое время в Украине регистрировалось резко увеличенное число пациентов с раком щитовидной железы и прежде всего – пациентов детского возраста. К счастью, к настоящему моменту эта «волна» заболеваемости сошла на нет, однако в числе пострадавших оказались тысячи и тысячи пациентов.

Важно отметить, что региональная структура заболеваемости раком щитовидной железы не имеет четкой географической привязки. Широко распространенные в России страхи на тему, что солнце и южный климат могут вызывать рак щитовидной железы или ухудшать жизнь пациентов после операции, не имеют под собой никаких научных обоснований

Южные страны не характеризуются повышенной заболеваемостью раком щитовидной железы. Даже наоборот – в северных регионах нашей планеты чаще встречаются аутоиммунные заболевания щитовидной железы, которые в ряде случаев могут приводить к развитию рака щитовидной железы.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Во время предварительной консультации врач рассказывает пациенту, какой вид хирургического вмешательства планируется, почему сделан такой выбор, каков ожидаемый эффект, потенциальные риски. Пациент должен рассказать врачу о своих хронических заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он принимает, аллергических реакциях на лекарства. Если пациент — женщина, и есть вероятность, что она может быть беременна, то она должна об этом сообщить.

Обычно подготовка к хирургическому вмешательству происходит так:

• Проводится обследование, необходимое для того, чтобы уточнить характер и стадию заболевания. Оно может включать УЗИ, КТ, МРТ щитовидной железы, исследование уровней тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, ларингоскопию для оценки состояния гортани и др.
• Нужно пройти стандартное предоперационное обследование: сдать анализы крови и мочи, проверить свертываемость крови, определить группу крови, резус-фактор, выполнить тесты на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис) флюорографию, ЭКГ, получить консультацию у терапевта.
• Изменения в образе жизни не требуются. Можно питаться как раньше, принимать большинство лекарственных препаратов.
• Если пациент принимает препараты для предотвращения образования тромбов, то врач может их на время отменить, так как они повышают риск кровотечения.
• Если повышен риск инфекции, то пациенту назначают курс антибиотиков.
• Если пациент страдает гипертиреозом, проводят терапию, направленную на нормализацию уровней тиреоидных гормонов в крови.
• Тиреоидэктомию выполняют под наркозом, поэтому за 10–12 часов до нее нельзя ничего есть и пить.