Синдром беспокойных ног

Лечение синдрома хронической усталости

Начинают лечение синдрома хронической усталости со снижения психической и эмоциональной нагрузки. Пациенту необходимо избегать тех ситуаций и обязанностей, которые требуют наивысшего напряжения психики. Чтобы справиться с этой задачей, некоторым людям могут понадобиться сеансы у психотерапевта с применением релаксирующих методик и аутотренинга. Они направлены на обучение пациента методам объективной и реальной оценки своих сил и возможностей. В дальнейшем психотерапевтические сеансы учат человека эффективному отдыху, снятию нервного напряжения и борьбе со стрессом.

Значительную роль в лечении синдрома хронической усталости играет правильно составленный распорядок дня, нормальные режимы отдыха и работы, бодрствования и сна. Врачи также рекомендуют выполнять некоторые процедуры для оздоровления, а именно — каждодневные прогулки пешком, свежий воздух, умеренные физические нагрузки, контрастный душ. Причем физические упражнения являются обязательной составляющей лечебной терапии при хронической усталости. Комплекс занятий подбирается для каждого пациента индивидуально, и может включать в себя гимнастику, плавание, ходьбу, дыхательные упражнения.

Если говорить о лекарственных препаратах, используемых в лечении синдрома хронической усталости, то они все в основном растительные. Корень солодки, эхинацея, щавель курчавый, подмаренник цепкий — эти лекарственные растения укрепляют иммунитет человека и повышают его способность сопротивляться стрессу.

Также необходимо организовать правильный режим питания — рацион пациента, страдающего синдромом хронической усталости, должен состоять из продуктов с высоким содержанием микроэлементов и витаминов. А вот алкоголь и кофеиносодержащие напитки из своего меню следует исключить. Под запретом и большое количество сладких продуктов — они могут вызвать повышение уровня сахара в крови, что, в свою очередь, приводит к чувству усталости.

Клиническая картина

Первыми симптомами являются неприятные ощущения в нижних конечностях (ощущение ползания мурашек, пощипывание, покалывание), для их устранения необходимо двигаться. Жалобы появляются в спокойном состоянии, перед сном. Позже присоединяются растягивание, подергивание в голенях, зуд в ногах. В 30% случаев может появляться тупая или режущая боль в ногах. Симптомы исчезают при движениях ногами, возобновляются после их прекращения. Возникновение симптомов во время отдыха приводит к нарушениям сна, сонливости днем.

При объективном осмотре пациента выявляют билатеральность поражения ног, парестезии/дизестезии, движения ногами, совершаемые пациентом с целью устранения неприятных ощущений.

Неправильная диета

Помимо простых углеводов, сонливость могут вызывать и другие продукты, которые ухудшают качество сна и таким образом приводят к дневной сонливости. По словам невролога Екатерины Туровской, к ним относятся:

• алкоголь — крепкие алкогольные напитки нарушают структуру сна и являются одной из частых причин расстройств сна;
• много кофе и чая, как черного, так и зеленого. Эти напитки приводят к перевозбуждению нервной системы. В результате этого сначала возникают затруднения с засыпанием, а вскоре развивается и дневная сонливость;
• специи, острые продукты. Их употребление стоит ограничить в вечерний прием пищи, так как они тоже могут перевозбудить нервную систему.
• тяжелая пища на ужин. Она может привести к перегрузке желудочно-кишечного тракта. В ночное время желудок переваривает продукты очень медленно. Для осуществления качественного процесса работы ЖКТ, организму приходится прилагать много усилий.
• жирные продукты, тяжелые сорта мяса, к ним относятся баранина и свинина, которые были съедены перед работой. «Эти продукты находятся в ЖКТ от 3 до 4 часов. В течение всего этого времени основной приток крови приходится на органы пищеварения. Сконцентрироваться на выполнении важных задач в этот период практически невозможно».

«Влияние приема пищи на организм происходит на тонком уровне, — заключает Туровская. — Необязательно вникать и понимать эти процессы досконально. Главное — запомнить, что питание должно быть сбалансированным по составу, качеству и калорийности. И не забывать питаться в соответствии с биоритмами организма, сформировавшимися многие тысячелетия назад».

Клиника синдрома беспокойных ног

Чувствительные нарушения лежат в основе СБН. Они выражаются парестезиями, двигательными дисфункциями в виде непреднамеренной двигательной активности. Патологическая симптоматика затрагивает нижние конечности, может быть выражена с одной стороны или иметь двусторонний характер.

Нарушение сенсорики отмечаются чаще всего, когда больной лежит, реже — в положении сидя. Между 0 и 4 часами ночи расстройства чувствительности проявляются максимально, а между 6 и 10 часами утра — выражены меньше всего. Во время беседы пациент жалуется на чувства затекания, пощипывание, ощущения мурашек по поверхности ног. Иногда отмечается давление или зуд нижних конечностей. Симптомы заболевания не имеют выраженный болевой характер, но являются крайне неприятными и мучительными.

В начале заболевания расстройства чувствительности появляются в голенях, иногда — в стопах. Чем дольше развивается синдром Экбома, тем выше поднимаются парестезии, опоясывая бедра, захватывая руки, область промежности.

Первые признаки чувствительных нарушений появляются через 15-30 минут после укладывания в постель. Чем дольше развивается синдром, тем раньше начинают появляться симптомы, иногда даже в дневное время. Когда больной активен, много двигается, нарушения чувствительности пропадают самостоятельно. Поэтому пациент двигают ногами, массируют, ходят по комнате для того, чтобы устранить ощущение дискомфорта. Но когда укладываются спать, занимая спокойное положение, ощущения появляются снова. Больные придумывают целые процедуры перед сном, которые позволяют избежать появление неприятных проявлений.

Подавляющее большинство пациентов — до 80% говорят об активной двигательной деятельности в ночное время. Движения однообразны, повторяются через некоторое время, изначально появляются в ступнях. Больные сгибают и разгибают большой палец или все пальцы сразу, двигают стопой в голеностопном суставе. Чем тяжелее течение заболевания, тем активнее движения. К процессу присоединяются сгибания-разгибания коленных и тазобедренных суставов.

Серия двигательных актов состоит из нескольких движений, которые повторяются через 30 секунд. Двигательный приступ длится до 2-3 часов. Бывает, что пациент не замечает этого, так как эпизоды очень короткие. В тяжелых случаях отмечаются ночные пробуждения несколько раз за ночь.

Расстройства сна в ночное время приводят к развитию инсомнии. Больные жалуются на то, что не могут выспаться, после пробуждения чувствуют утомление. В дневное время пациент отмечает снижение активности, не могут концентрироваться на выполняемой работе. В итоге развивается раздражительность, эмоциональная нестабильность, депрессия, неврастения.

1.Что такое миелит? Виды миелита и факторы риска

Диагноз «миелит» охватывает весь спектр воспалительных заболеваний спинного мозга. Любой процесс такого рода, локализованный в его белом или сером веществе, представляет серьёзную угрозу. Распространённость миелитов не высока (5 случаев на 1 млн. человек). Риск развития спинальных воспалений не зависит от пола или возраста. По некоторым исследованиям заболеваемость выше среди подростков и пожилых людей, что, впрочем, может быть связано с большей вероятностью травмирования и неустойчивостью иммунного статуса у этих возрастных групп. Миелит трудно поддаётся лечению и нередко оставляет необратимые функциональные нарушения.

Прогноз во многом зависит от стадии, на которой начато лечение. Однако начальные признаки воспаления в спинном мозге схожи с симптоматикой ряда других заболеваний неинфекционного генеза. По этой причине больные, испытывающие боль в спине и нарушение чувствительности, могут своевременно не обращаться к врачу, списывая эти проявления на возраст, физические нагрузки, стресс. Чаще диагностика проводится уже на этапе параличей, парезов, расстройства тазовых функций, когда человек обнаруживает нетипичные симптомы.

Виды миелита и факторы риска

В зависимости от этиологии различают инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Кроме того, данная патология может быть первичной или развиться на фоне уже имеющихся заболеваний.

Первичный инфекционный миелит наблюдается в симптомокомплексе туберкулёза, сифилиса, герпеса, ВИЧ, менингита. В этом случае очаг инфицирования локализуется непосредственно в спинном мозге. Вторично возбудители могут быть занесены с током крови при общеинфекционных заболеваниях (пневмония, грипп, корь, тиф, скарлатина). Также высока вероятность распространения патогенной флоры на вещество спинного мозга при остиомиелите позвоночника.

Травматический миелит развивается вследствие нарушения целостности позвоночника с одновременным проникновением инфекции в мозговое вещество. Ослабленный иммунитет в сочетании с нарушением принципов антисептики во время хирургического лечения или инфицирование пострадавшего до оказания первой помощи может дать начало воспалительному процессу в спинномозговом веществе.

Интоксикационный миелит становится следствием острого отравления или длительного постоянного действия нейротоксичных веществ (типичным примером здесь является работа на вредных производствах).

Стоит также отметить, что миелит может развиваться как компонент паранеопластического синдрома при онкологических заболеваниях или быть следствием некоторых аутоиммунных заболеваний.

Механизм

Хотя это изучено лишь частично, патофизиология синдрома беспокойных ног может включать аномалии дофамина и системы железа . С этим связан также общепризнанный объяснительный механизм циркадного ритма , который клинически проявляется просто с помощью биомаркеров циркадного ритма, таких как температура тела . Взаимодействие между нарушенным захватом железа нейронами и функциями нейромеланин- содержащих и дофамин-продуцирующих клеток играет роль в развитии RLS, указывая на то, что дефицит железа может по-разному влиять на дофаминергические передачи в головном мозге.

Медиальные таламические ядра также могут играть роль в RLS как часть лимбической системы, модулируемой дофаминергической системой, которая может влиять на восприятие боли. У людей, получающих агонисты дофамина в низких дозах, наблюдается улучшение симптомов СБН .

2.Причины

К основным причинам возникновения парестезий относятся:
— непосредственно действующие на нерв механические и/или гемодинамические факторы (давление, раздражение, травма, нарушение кровоснабжения при длительной неподвижности в «зажатой» позе, сосудистые воспаления, варикоз и т.д.);

• аутоиммунные расстройства с поражением нервных путей;
• процессы нейродегенерации и демиелинизации нервных оболочек (в т.ч. при полинейропатиях, в частности, алкогольного генеза, при рассеянном склерозе и др.);
• метаболические нарушения (в т.ч. при сахарном диабете и других эндокринных расстройствах);
• атеросклероз;
• вирусные поражения нервных проводящих путей;
• онкопатология (в частности, опухоли в зоне спинномозговых нервных отростков, в теменных отделах коры головного мозга);
• дефицит витаминов (особенно группы В);
• интоксикация некоторыми веществами (соединения тяжелых металлов, органические растворители и пр.);
• заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, межпозвонковые грыжи, остеохондроз с «корешковым синдромом» и др.).

Данный перечень включает, подчеркнем, лишь наиболее распространенные причины парестезий; в действительности перечисление можно было бы продолжать еще долго. Так, парестезии встречаются при некоторых психических расстройствах, перед или после эпилептического припадка, иногда – как следствие инсульта или как местная реакция на укус зараженных бешенством животных, при отоларингологических и сердечнососудистых заболеваниях, определенных видах стоматохирургического вмешательства и т.д.

Комментарии врачей

Ольга Бейо, сомнолог клиники «Семейная»

Какая самая частая причина хронической сонливости, с которой вы сталкиваетесь?

Самая частая причина хронической сонливости недостаточный сон. На втором месте в моем опыте — синдром обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени.

Лаврищев Александр, врач-терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная»

Может ли стресс стать причиной дневной сонливости?

Разумеется, может.

Стресс — это универсальный механизм развития многих болезней. При нем тело вырабатывает много кортизола — гормона надпочечников, который обладает стимулирующим действием на организм. В начальные стадии здорового стресса (эустресс) кортизол помогает мобилизоваться, придает сил, однако если воздействие провоцирующего фактора продолжается — это приводит к нездоровому стрессу (дистресс), при котором кортизол приводит к истощению иммунитета, воспалительным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и нарушению работы надпочечников. Также кортизол влияет на активность центральной нервной системы, приводя к тому, что она труднее затормаживается — следовательно, человек хуже засыпает или поддерживает сон.

Екатерина Туровская, кандидат медицинских наук, невролог, врач-куратор медицинской компании BestDoctor

Какая самая частая причина хронической сонливости, с которой вы сталкиваетесь?

Чрезмерная дневная сонливость — это основная жалоба пациентов, наблюдаемых в клиниках сна. Она затрагивает до 12% населения.

К основным причинам дневной сонливости относятся: качественные или количественные нарушения сна, недостаточный ночной сон и заболевания нервной системы. Чаще всего в практике невролога встречаются случаи, когда сонливость вызывают тревожно-депрессивные состояния, хронические боли, последствия мигренозного приступа, сотрясения головного мозга, эпилептические припадки, острые и хронические нарушения мозгового кровоснабжения, дегенеративные заболевания, например, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона.

В современном мире негативное влияние на состояние дневного бодрствования оказывают интернет-зависимость, злоупотребление гаджетами.

Все чаще врачи сталкиваются с эмоциональным выгоранием на работе как с одной из причин сонливости. Наиболее подвержены эмоциональному выгоранию врачи (особенно реаниматологи, анестезиологи, хирурги, врачи скорой помощи), сотрудники МЧС, военные и работники в сфере IT. В ближайшее время эмоциональное выгорание ВОЗ планирует объявить отдельным диагнозом.

Утомляемость нервной системы напрямую зависит от информационного перегруза. Сильно влияют информационный шум, качество и количество информации. Многие знают, что информация негативного содержания быстрее истощает нервную систему. И, наоборот, позитивная информация может привести к ее наполнению.

Информационный шум – это поток ненужной информации, с которой мы сталкиваемся каждый день. Это кричащие баннеры, реклама по телевизору, яркие этикетки на баночках с кремом, шампунях и т. д, а также пестрые упаковки на продуктах.

Хроническая усталость и хроническая сонливость — это одно и то же или это разные симптомы?

Дневная сонливость и хроническая усталость — это два разных симптома. Они могут встречаться вместе, а могут возникать отдельно друг от друга. В основе дневной сонливости лежит нарушение работы такой структуры головного мозга, как ретикулярная формация. Именно она отвечает за восходящую активацию коры головного мозга. При недостаточном ее влиянии фаза бодрствования работает не в полной мере.

В основе хронической усталости лежит истощение ресурса нервной системы. Нервные клетки испытывают энергетический голод. Также имеет место дефицит активных медиаторов — серотонина, норадреналина, дофамина, ацетилхолина. Обмен веществ в клетках замедляется. Это проявляется общей слабостью и утомляемостью.

Диагностика синдрома хронической усталости

Критерии для постановки диагноза синдрома хронической усталости:

Большие критерии

Чувство усталости длится в течении 6 месяцев и более. Это состояние периодически усиливается и улучшения не наступают даже после длительного отдыха или сна. Снижение дневной активности в два раза.

Соматические причины для такой усталости(нарушения в эндокринной системе, инфекционные и хронические болезни, интоксикация организма), а также психические отклонения, отсутствуют.

Малые критерии

Наблюдается умеренно повышенная температура, не превышающая 38,5°С, фарингит. Лимфоузлы немного увеличиваются, в пределах двух сантиметров, и становятся болезненными. Появляются сильные головные, суставные и мышечные боли, слабость в мышцах, артралгия

Физическая нагрузка плохо переносится, нарушается сон и психоэмоциональное состояние: появляется депрессивное настроение, апатичность, ухудшается память и внимание. Начинается заболевание внезапно и быстро прогрессирует.

Синдром хронической усталости диагностируют в случае присутствия у человека двух больших критериев и шести малых. При отсутствии трех первых малых критериев или наличии только одного, диагноз устанавливается, если отмечены два больших и восемь малых критериев.

В процессе диагностики важно исключить хроническую усталость как симптом начала какого-либо заболевания, например, онкологии, инфекции или нарушений психики. Для этого проводится тщательное обследование у разных специалистов — терапевта, невролога, инфекциониста, ревматолога, эндокринолога

Делают забор крови для проведения анализа на наличие различных инфекций и на ВИЧ. Проверяют работу всех систем и внутренних органов.

Крем-пена с гиалуроном для лечения синдрома беспокойных ног

Одним из действенных средств, отлично помогающих при проявлении первых симптомов заболевания (как правило, это ощущения зуда и жжения) является крем-пена с гиалуроном от немецкого производителя PediBaehr.

В состав средства входит: гиалурон, масло ядер персиковых косточек, гидровитон, пантенол.

Компоненты подобраны таким образом, что проявляют эффект синергизма, т.е. усиливают действие друг друга.

Так, гиалуроновая кислота нормализует влагообмен, способствует регенерации тканей и улучшению кровообращения в капиллярах.

Масло косточек персика получено с помощью прямого холодного отжима, благодаря чему в нем в полной мере сохранены все биологически активные вещества и витамины.

Гидровитон содержит большое количество аминокислот растительного происхождения и мочевину.

Пантенол — настоящий концентрат водорастворимых витаминов. Без глубоких знаний биохимии понять механизм действия средства достаточно сложно, да и не нужно: достаточно того, что при регулярном применении положительный эффект отмечается уже через пару недель.

Крем-пена с гиалуроном имеет приятную легкую текстуру, при нанесении на кожу очень быстро впитывается, не оставляя жирной пленки. Применяется ежедневно перед сном после душа или ножной ванны.

Если при длительном использовании симптомы не исчезли, не будет лишним обратиться к врачу: возможно, потребуется курс лечения с назначением медикаментов или физиотерапевтических процедур.

Лечение синдрома беспокойных ног

Приём поливитаминных, противосудорожных препаратов, отказ от вредных привычек нередко помогают избавиться от синдрома беспокойных ног.

Синдром беспокойных ног достаточно распространённая жалоба у пациентов, длительно страдающих варикозной болезнью. Хроническая венозная недостаточность, возникающая при варикозной болезни, нарушая электролитный баланс в тканях нижних конечностей, приводит к появлению синдрома беспокойных ног. Данное состояние хорошо знакомо многим пациентам с варикозной болезнью. В некоторых случаях может помочь ношение компрессионного трикотажа, что несколько облегчает состояние. Однако, спустя некоторое время синдром беспокойных ног возвращается. Полностью избавиться от синдрома беспокойных ног пациентам помогает только радикальное лечение варикозной болезни.

Синдром беспокойных ног не является симптомом исключительно варикозной болезни. Есть множество других причин появления синдрома беспокойных ног. Весьма вероятно, что помочь смогут терапевт или невропатолог. Тем не менее, если у вас имеется синдром беспокойных ног лучше посетить врача-флеболога и пройти диагностику венозной системы нижних конечностей.

 

Диагностика синдрома беспокойных ног

В случае наличия варикозной болезни, коррекция образа жизни и витаминные препараты не смогут полностью избавить вас от синдрома беспокойных ног. Только хорошее лечение варикозной болезни будет эффективным средством от синдрома беспокойных ног в данной ситуации.

4.Лечение

Нетрудно видеть, что при описанном выше количестве и разнообразии возможных причин развития парестезии указать универсальные терапевтические схемы (или хотя бы общие подходы к ее лечению) невозможно. В назначениях, безусловно, учитывается весь массив полученных диагностических данных. В одних случаях может оказаться достаточной витаминотерапия, в других не обойтись без вертебрологического или онконейрохирургического вмешательства, в третьих единственным выходом может оказаться смена места работы (если, например, профессия связана с химическими вредностями). Если же парестезия возникает на фоне или в рамках хронического заболевания эндокринной, сердечнососудистой или иной системы – понадобится, прежде всего, лечение и/или купирование обострения основного заболевания.

Диабет

Быстрая утомляемость и постоянная сонливость — очень распространенные симптомы сахарного диабета. В 2018 ученые даже предложили ввести понятие «синдром диабетической усталости», описывающее всю совокупность таких симптомов .

У людей с сахарным диабетом нарушена функция выработки и использования инсулина — гормона, который доставляет глюкозу из крови к клеткам. Если инсулина вырабатывается мало, то клетки организма получают глюкозу в недостаточном количестве, и из-за этого голодают. Человек ощущает это как упадок сил и постоянную сонливость. Если пациент на инсулинотерапии принимает слишком много инсулина, то уровень глюкозы в его крови становится слишком низким, из-за чего клетки со временем вновь начинают голодать, и он снова испытывает упадок сил.

Диабет может приводить ко множеству осложнений, начиная с поражений почек и болезней сердечно-сосудистой системы и заканчивая депрессией, которые могут усиливать постоянную усталость и сонливость.

Кроме того, один из симптомов диабета и повышенного сахара в крови — никтурия, то есть частое ночное мочеиспускание. Оно может само по себе ухудшать качество сна.

Синдром беспокойных ног: первичный и вторичный

Синдром беспокойных ног подразделяется на первичный и вторичный.

В первом случае при обследовании не выявляется никаких заболеваний, и по результатам осмотра и всевозможных анализов человек считается абсолютно здоровым.

Во втором — симптомы проявляются как следствие системных нарушений (рассеянный склероз, сахарный диабет, железодефицитная анемия и др.). Именно поэтому при появлении первых симптомов стоит обязательно обратиться к врачу для исключения серьезной патологии.

Пик заболеваемости приходится на самый активный возраст — от 25 до 40 лет. Одного желания избавиться от неприятных симптомов мало: чтобы справиться с болезнью на ранней стадии, нужно действовать!

Если проявления синдрома беспокойных ног настолько сильны, что значительно ухудшают качество жизни, обойтись без лекарств вряд ли получится (естественно, лечение должно быть назначено врачом).

В начальной стадии заболевания уменьшить интенсивность или даже полностью устранить неприятные ощущения можно и в домашних условиях.

Нарушения циркадных ритмов сна

Циркадный ритм — это внутренние часы человеческого организма, которые регулируют засыпание и пробуждение, а также помогают распределять энергию в течение дня. Главный его механизм ориентирован на свет — с наступлением сумерек у человека активируются тормозящие механизмы, которые помогают ему заснуть . Поэтому нарушения циркадного ритма нередко сопутствуют слепоте или болезням зрения, а также встречаются у людей, лишенных доступа к естественному свету, например у заключенных.

У здоровых людей сбои циркадного ритма чаще всего вызывают:

• смена часовых поясов (джетлаг);
• сменная, вахтовая работа;
• беспорядочный сон, когда человек постоянно просыпается и засыпает в разное время.

Если у человека нарушается циркадный ритм, у него либо сбиваются циклы сна и бодрствования: он либо не может заснуть до глубокой ночи, либо, наоборот, начинает хотеть спать еще вечером, либо общая продолжительность суточного цикла выходит за пределы 24 часов.

Нарушения циркадного ритма могут приводить к хроническому недосыпу — к примеру, если человек не может заснуть раньше 3 часов ночи, а в 10 утра ему уже нужно быть на работе.

Циркадный ритм восстанавливают с помощью приема препаратов с мелатонином, снотворных, контроля за образом жизни, строгих правил гигиены сна, светотерапии или хронотерапии. Правильное лечение может подобрать только врач.

IX. Лечение при СБН

Введение

Систематический обзор проведен в ответ на запрос общественности с целью обобщить доказательные данные в отношении эффективности и безопасности различных терапевтических вмешательств при СБН (restless legs syndrome — RLS). В обзоре не рассматриваются вопросы лечения других расстройств сна, таких как синдром периодических движений конечностей (periodic limb movement disorder). В обзор включены результаты 53 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ)3 и обсервационных исследований, опубликованные до июня 2012 г. Ссылки на все включенные исследования приведены в полной версии обзора (Wilt T.J. et al., 2012a; b).

Это резюме для клиницистов призвано предоставить информацию, необходимую для обсуждения с пациентом различных подходов к лечению и способствующую принятию обоснованных решений, учитывающих также ценности и предпочтения пациента. Вместе с тем представленные доказательства не следует рассматривать как клинические рекомендации или руководства.

Актуальность
СБН, или болезнь Уиллиса — Экбома (Willis — Ekbom disease) — неврологическое расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в ногах и непреодолимым побуждением двигать ими. Международной группой по изучению СБН (International RLS (IRLS) Study Group) установлены 4 эссенциальных диагностических критерия расстройства. Диагноз СБН устанавливается только при наличии всех 4 нижеперечисленных признаков:

1) непреодолимое побуждение к движению ногами, которое обычно сопровождается неприятными ощущениями в ногах;

2) неприятные ощущения в ногах или непреодолимое побуждение двигать ими возникают или усиливаются в состоянии покоя, например в положении лежа или сидя;

3) неприятные ощущения в ногах или непреодолимое побуждение двигать ими частично уменьшаются или полностью проходят при движениях, например при ходьбе, наклонах туловища, потягивании; облегчение длится по меньшей мере столько же, сколько и движение;

4) неприятные ощущения в ногах или непреодолимое побуждение двигать ими усиливаются вечером или ночью или могут наблюдаться только в вечернее или ночное время суток.

Картина расстройства варьирует в зависимости от частоты и тяжести симптомов. При оценке по шкале IRLS Rating Scale (включает 10 пунктов, суммарное количество баллов находится в диапазоне от 0 (отсутствие симптомов) до 40; прим. авт. — см. www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/booth/RLS/RLSratingscale.pdf) различают СБН легкой степени тяжести (≤10 баллов), средней степени тяжести (11–20 баллов), тяжелый (21–30 баллов) и очень тяжелый (>30 баллов). При легкой степени тяжести неудобства небольшие, но тяжелый СБН негативно сказывается на работе, социальной активности и жизнедеятельности в целом. Обусловленные СБН депривация сна и усталость в дневное время — частые причины обращения пациентов за медицинской помощью. Тяжелый СБН — хроническое прогрессирующее расстройство, требующее продолжительного лечения.

В США распространенность СБН составляет 1,5–7,4% среди взрослых. Вариабельность показателя отражает различные подходы к диагностике расстройства, а также определению его частоты и тяжести. Этиология первичного СБН неизвестна; в качестве вторичного расстройство возможно при таких состояниях, как дефицит железа, терминальная стадия почечной недостаточности и беременность. Недостаток сна и его расстройства, такие как синдром ночного апноэ, могут усиливать проявления СБН.

Терапевтические опции при СБН включают нефармакологические и фармакологические подходы. К первым относят применение устройств для пневматической компрессии, светолечение с использованием излучения ближнего инфракрасного диапазона, выполнение физических упражнений с сопротивлением для нижней части тела и применение препаратов растительного происхождения. Основные классы фармакологических средств, применяемых при лечении СБН, представлены в табл. 2. Выбор препарата зависит от частоты и тяжести симптомов.

Таблица 2  Фармакологические вмешательства, рассматриваемые в систематическом обзоре*

Лекарственные средства	INN	Одобрен FDA для применения при СБН
Допаминергические препараты	Леводопа	Нет
Ропинирол	Да
Прамипексол	Да
Ротиготин пластырь	Да
Антиконвульсанты (лиганды альфа2-дельта (α2δ)-субъединицы потенциалзависимых кальциевых каналов в центральной нервной системе)	Габапентина энакарбил	Да
Габапентин	Нет
Прегабалин	Нет
Препараты железа	Большое количество наименований	Нет

Причины появления и симптомы

Заболевание встречается у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Оно не относится к числу редких, так как диагностируется почти у 5% взрослого населения. Причиной появления болезни специалисты называют в первую очередь врожденные особенности. В некоторых случаях патология развивается из-за приобретенных изменений структур сосудов.

Провоцирующими факторами называют:

• вредные привычки, особенно алкоголизм и наркоманию;
• отравление солями тяжелых металлов;
• частые травмы пальцев;
• заболевания эндокринной системы;
• нарушения кроветворения;
• работу с холодной водой;
• болезни позвоночника;
• аутоиммунные заболевания.

Синдром Рейно характеризуется симметричность поражения. Сначала холодеют руки, затем ноги. В конечностях появляется ломота, болезненность, чувство жжения. Такие ощущения являются следствием ангиоспазма. Сужение крупных и мелких сосудов приводит к онемению, побелению, а иногда и посинению кожи на пальцах рук и ног. В запущенных случаях во время приступа немеет язык, что приводит к временной немоте. Белеть и холодеть могут уши, кончик носа, кожа над коленками.

Патология Рейно имеет одну характерную особенность – она всегда симметрична. Если боль появилась на одной руке, то через некоторое время она будет и на второй. Это утверждение касается и ног.

Приступ болезни можно разделить на три фазы:

1. Спазм артерий, проявляющийся бледностью кожи, чувством холода и онемения.
2. Кожа синеет, появляется и усиливается боль.
3. Конечности отекают, кожа краснеет, болевые ощущения снижаются.

Трехэтапная классическая атака наблюдается всего у 15% больных. У остальных приступ ограничивается двумя фазами. Его общая продолжительность не более 20 минут. В редких случаях приступ может длиться несколько часов. Заболевание, развивающееся долгое время без врачебного вмешательства, приводит к деформации пальцев.

Для диагностики врач опрашивает пациента. Если подтверждается, что он имеет необычную чувствительность к холоду, у него часто становятся белыми или синеватыми пальцы, врач поставит диагноз “Феномен Рейно” и отправит к неврологу.

Синдром Рейно – лечение

Терапией болезни Рейно занимается невропатолог или невролог. Лечение назначается в виде комплекса мероприятий. Больному прописывают препараты для:

• обезболивания,
• расширения сосудов,
• борьбы с воспалением,
• витамины.

Необходимо устранить причину приступы. Например, сменить профессию, или повысить температуру в квартире. Большую пользу приносит физиотерапия. Используют ультрафиолет, гальванические ванны, электрофорез.

Синдром Рейно – профилактика

Чтобы болезнь не развивалась, специалисты рекомендуют тренировать сосуды с помощью контрастного душа и ванночек для рук и ног. Сначала пальцы опускают в горячую воду, затем в холодную, и повторяют несколько раз. Последней всегда должна оставаться ванночка с холодной водой. Смена температуры заставляет сосуды сжиматься и расширяться. В результате они начинают правильно реагировать на внешние воздействия.

Больные должны беречь себя – всегда носить перчатки и теплую обувь. Нужно избегать продуктов, вызывающих сужение сосудов. В первую очередь это кофе.

Болезнь Рейно не заразна, не передается по наследству, она в большинстве случаев носит врожденный, а не приобретенный характер. Патология не обязательно передастся всем потомкам, но у некоторых она может возникнуть

Таким людям нужно уделять особенное внимание профилактике: держать руки в тепле, стараться не травмировать пальцы, не нервничать, тренировать нервную систему, используя аутотренинг и другие методики воздействия на сосуды и мускулатуру. Нужно избегать вибрации

Категорически запрещено курение – эта вредная привычка отрицательно влияет на сосуды, приводит к их деформированию и способна даже вызвать гангрену пальцев.

Синдром Рейно – заболевание, которое раз возникнув, никогда не исчезнет полностью. Избавиться от него можно только хирургическим способом, но такое лечение требуется крайне редко. Физиопроцедуры, полезные привычки и предусмотрительность помогут свести количество приступов к минимуму и избежать опасных последствий.

3.Симптоматика, диагностика

Куру является одной из форм, – или, по крайней мере, ближайшим аналогом, – болезни Крейтцфельдта-Якоба, т.н. «новый тип» которой, в свою очередь, развивается при потреблении пораженной коровьим бешенством говядины. Симптоматика куру (в переводе с языка форе это слово означает нечто вроде «дрожь от испуга») многообразна и, на начальном этапе, представлена преимущественно двигательными нарушениями в виде мозжечкового синдрома: тремором, нарушениями координации, атаксией, судорогами, непроизвольной мимикой и моторикой глазных яблок (нистагм, косоглазие). Затем на первый план выходит симптоматика грубого тотального органического поражения ЦНС: тяжелые когнитивные расстройства, выпадение высших психических функций, деменция, личностная, аффективная и поведенческая деградация. В терминальной стадии больные утрачивают двигательную активность, – вплоть до полной неподвижности, – а также сфинктерный контроль и базисные рефлексы (жевательный, глотательный и т.д.), приходят к вегетативному статусу и погибают.

До настоящего времени губчатая энцефалопатия, в т.ч. куру, могла быть диагностирована только посмертно – патоморфологическим анализом вещества головного мозга. Даже самые совершенные инструментальные методы в данном случае не являются эффективными и информативными, что крайне затрудняет исследовательский процесс и, в частности, эпидемиологический мониторинг. Лишь в последние несколько лет в серьезных специализированных источниках стали появляться сообщения об успешных экспериментах по контрастному окрашиванию пораженной ткани, выявлению специфических антител к прионам и пр., что дает обоснованную надежду на скорое решение проблемы прижизненной диагностики.