Низкий ответ яичников: чем опасен для женщин, особенности диагностики и лечения

Что такое фолликул

«Зачаточные» половые клетки заложены в организме каждой девушки еще до ее рождения, их внутри яичников около 8-10 тысяч штук. Но изначально такие зачатки еще не готовы к оплодотворению, ведь они должны пройти несколько последовательных делений для созревания. Чтобы защитить яйцеклетку во время ее роста и превращения, вокруг нее нарастает несколько слоев эпидермальной ткани – это и есть фолликул, который напоминает эпителиальный кокон.

Фолликулярная ткань находится под влиянием эндокринной системы, ее увеличение и развитие регулируют гормоны самих яичников, а также гипофиза, косвенное влияние наблюдается со стороны надпочечников. Например, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) стимулирует созревание примордиальных (зачаточных) фолликулов во время подросткового периода и в разные дни менструального цикла, а ЛГ (лютеинизирующий) способствует ускорению их роста для дальнейшего высвобождения половой клетки перед овуляцией.

Признаки овуляции на УЗИ

На УЗИ после овуляции можно обнаружить признаки того, что фолликул лопнул. Их оценивают не отдельно друг от друга, а в совокупности. Овуляция на узи будет обнаружено в том придатке, где формировался доминантный фолликул. Оно необходимо для поддержания оптимального уровня прогестерона в организме в том случае, если произойдет зачатие. УЗИ на овуляцию позволяет не только определить его наличие, но и оценить качество кровотока. Уже на этом этапе врач может сказать, насколько высока вероятность зачать ребенка.

УЗИ после овуляции также покажет незначительное количество жидкости за маткой. Она рассасывается примерно через 2-3 дня после разрыва фолликулярных оболочек. Остальные фолликулы начнут регрессировать сразу после визуализации доминантного. После овуляции они полностью исчезнут.

Что покажет мониторинг фолликулогенеза?

Ультразвуковой мониторинг — наблюдения с помощью УЗИ за тем, как происходят изменения в матке и яичниках на протяжении менструального цикла.

На 8-10 день классического менструального цикла на экране аппарата УЗИ виден один доминантный фолликул, достигший в диаметре 12-15 мм на фоне остальных, значительно меньших фолликулов. В редких случаях доминантных фолликулов может быть два или больше. С каждым днем фолликул увеличивается в размерах, в день овуляции он может достигать 18-25 мм в диаметре.

При ультразвуковом исследовании обращается внимание не только на фолликулогенез, но и на эндометрий. Когда происходит овуляция, толщина эндометрия, имеющего трехслойную структуру, достигает 10-12 мм

Затем в организме выделяется лютеинизирующий гормон, способствующий овуляции. При этом незначительное количество фолликулярной жидкости изливается в брюшную полость.

Во время УЗИ фолликулогенеза на то, что овуляция произошла, указывают следующие признаки:

• наличие зрелого фолликула накануне овуляции;
• исчезновение или постепенное уменьшение доминантного фолликула, разрушение его стенок;
• после нормальной овуляции в дугласовом пространстве брюшной полости появляется свободная жидкость;
• вместо зрелого фолликула появляется желтое тело.

Нужно отметить, что иногда даже визуализация зрелого фолликула и наличие вместо него желтого тела спустя неделю не дает стопроцентной гарантии, что овуляция прошла полноценно. Так же, как и единичное УЗИ фолликулогенеза, на котором не было видно доминантного фолликула либо желтого тела. Каждый из подобных случаев требует более тщательных и регулярных наблюдений.

Что влияет на размер

Итак, произойдет овуляция или нет зависит от того, какого размера достиг доминантный фолликул (далее ДФ). Как упоминалось выше, это можно определить при фолликулометрии во время УЗИ брюшной полости. Оптимальным для овуляции является фолликул диаметром 25-26 мм. Сдвиг этого показателя в любую из сторон может свидетельствовать о возможной проблеме. Например, недостаточные размеры увеличившейся клетки говорят о том, что яйцеклетка не дозрела и не готова покинуть свое место.

Наоборот, фолликул размером 28-30 мм называют персистирующим, перерождающимся в фолликулярную кисту. В этом случае овуляция тоже не произойдет. Зачастую такие кисты являются единичными и через некоторое время рассасываются. Однако случается, что они сохраняются на протяжении длительного периода, увеличиваются в числе и размере, деформируют поверхность яичника. Такое состояние называют синдромом поликистозных яичников. Этот диагноз обычно неблагоприятен для зачатия, так как сопровождается значительным гормональным дисбалансом.

Наши медицинские центры

• Северное отделение (МРТ и КТ)

  Удельная

  Развернуть

  м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33

  ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: с 9:00 до 18:00 (МРТ)

  МРТ и КТ

• Центральное отделение (Клиническое отделение)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4

  ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.0002.05.2021 — выходной

  Клиническое отделение

• Центральное отделение (МРТ и КТ)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5

  ПН-ВС: с 8.00 до 22.00

  МРТ и КТ

• Южное отделение (МРТ и КТ)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-ВС: с 8.00 до 0.00 (МРТ)ПН-ВС: с 8:00 до 22:00 (КТ)

  МРТ и КТ

• Южное отделение (Клиническое отделение)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-СБ: с 8:00 до 17:00ВС: выходной

  Клиническое отделение

Как определить резерв яичников

Женщины, планирующие ребенка, могут оценить вероятность зачатия,  сделав несколько тестов:

• Анализ ФСГ;
• Анализ АМН;
• УЗИ яичников;
• Анализы на гормоны: эстрадиол, прогестерон, ингибин В.

Анализ ФСГ (фолликулярный стимулирующий гормон)

Тест, определяющий уровни фолликулостимулирующего гормона (также называемого фолликулостимулирующим гормоном), вырабатываемого гипофизом. Именно благодаря ФСГ созревают фолликулы. 

ФСГ тест

Этот гормон обнаружен не только в организме женщин, но и у мужчин, поэтому анализ ФСГ для диагностики бесплодия проводится у обоих полов. Тест ФСГ у женщин включает взятие крови на 3-й день цикла. 

Результаты уровня ФСГ интерпретируют так:

• менее 3 мМЕ / мл – гипофизарная недостаточность;
• 3-9 мМЕ / мл – удовлетворительный резерв яичников;
• 9-12 мМЕ / мл – низкий запас яичников;
• 12-18 мМЕ / мл – запас значительно снижен – яичники практически истощены; 
• выше 18 мМЕ / мл – истощенный запас яичников.

У женщин, в дополнение к диагностике бесплодия, ФСГ может также помочь диагностировать заболевания яичников, такие как синдром поликистозных яичников или другие гормональные нарушения, а также определить, вступила ли женщина в менопаузу.

Анализ АМН (концентрация антимюллеровских гормонов в сыворотке)

AMH — анализ концентрации антимюллеровских гормонов в сыворотке крови. Этот гормон вырабатывается фолликулами, окружающими яйцеклетку, и чем меньше яйцеклеток, тем ниже его концентрация. Тест проводится на любой стадии цикла.

Интерпретация результатов уровня AMH:

• выше 3,0 нг / мл – высокий уровень гормонов, что может свидетельствовать о синдроме поликистозных яичников;
• выше 1,0 нг / мл – нормальный уровень;
• менее 1,0 нг / мл – низкий уровень, который может указывать на низкий резерв яичников, включая менопаузу.

УЗИ яичников с подсчетом антральных фолликулов

Ультразвуковое исследование, определяющее количество антральных фолликулов, которые готовых расти под воздействием природных гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом, или гормонов, вводимых во время лечения. Если таких пузырьков меньше 4, есть небольшая вероятность, что вы забеременеете.

УЗИ яичников

Анализы на гормоны: эстрадиол, прогестерон, ингибин В

• Эстрадиол. Если тест на концентрацию эстрадиола на 3-й день цикла показывает концентрацию E2 <75 пг / мл, это означает низкий запас яичников или наличие кист.
• Прогестерон. Если тест на концентрацию прогестерона во второй фазе цикла составляет ≤3 нг / мл, это означает отсутствие овуляции.
• Ингибин B. Это гормон, вырабатываемый зернистыми клетками, расположенными в фолликуле. Результат ниже 45 пг / м (нг / л) на 3-й день менструального цикла указывает на низкий резерв яичников или менопаузу. У женщин в постменопаузе результат будет уже <10 пг / мл (нг / л).

Анализы на гормоны

Как происходит рост?

Фолликулы даются женщине по праву рождения. Новорожденные девочки имеют в своих яичниках от 500 тысяч до миллиона примодиальных фолликулов, размеры которых ничтожно малы. С наступлением полового созревания у девочки стартует ежемесячный непрерывный процесс фолликулогенеза, который будет длиться на протяжении ее репродуктивной жизни и закончится лишь с наступлением климакса.

На всю жизнь женщине отводится около 500 половых клеток, именно они будут созревать по одной в каждом менструальном цикле, а в день овуляции покидать пузырек-убежище, достигший максимального размера. После овуляции в течение 24-36 часов возможно оплодотворение. Для зачатия нужен всего один фолликул и одна яйцеклетка.

С началом пубертатного периода у девочки начинает вырабатываться гормон, отвечающий за фолликулярный рост. Он называется ФСГ — фолликулостимулирующий гормон. Его производит передняя доля гипофиза. Под его воздействием примодиальные пузырьки начинают увеличиваться, а уже в период очередной овуляции часть из них сначала становится преантральными, а потом и антральными, внутри которых имеется полость, наполненная жидкостью.

Антральных фолликулов в самом начале женского цикла может быть от 5 до 25. Их количество позволяет врачам прогнозировать, насколько женщина способна к самостоятельному зачатию, возможна ли беременность без стимуляции и помощи докторов. Нормой считается от 9 до 25 пузырьков. Если же у женщины обнаруживается менее 5 фолликулов антрального типа, то устанавливается диагноз «бесплодие», при котором показано ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Антральные фолликулы растут примерно в одном темпе, с одной скоростью, но вскоре начинает формироваться лидер, растущий быстрее других — такой пузырек получает название доминантного. Остальные замедляют рост и проходят обратное развитие. А доминантный продолжает расти, в нем расширяется полость с жидкостью, в которой зреет яйцеклетка.

К середине цикла фолликул достигает больших размеров (от 20 до 24 мм), при них он обычно лопается под действием гормона ЛГ. Яйцеклетка становится доступной для оплодотворения в ближайшие 24-36 часов.

Калькулятор расчета овуляции

Длительность цикла

Длительность менструации

• Менструация
• Овуляция
• Высокая вероятность зачатия

Укажите первый день последней менструации

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Бывший фолликул, а точнее остатки его оболочек, группируются в новое образование — желтое тело, производящее прогестерон. Если зачатия не наступило, желтое тело погибает через 10-12 суток и перед месячными резко снижается выработка прогестерона. При беременности желтое тело продолжает функционировать до конца первого триместра.

При отсутствии беременности новый этап фолликулогенеза по той же схеме протекает с первого дня цикла, то есть с самого начала очередной менструации. Если у женщины организм работает нормально, нет проблем с гормональным фоном, то овуляции происходят ежемесячно. Допустимыми считаются 1-2 ановуляторынх цикла в год. С возрастом количество циклов без созревания фолликула и овуляции увеличивается до 5-6 в год, но это нормально, так как генетический материал женщины стареет, а фолликулярный запас исчерпывается.

Что делать?

При нарушении роста фолликулов и процессов овуляции обычно применяется гормональное лечение. Домашние средства, средства народной медицины (боровая матка, шалфей и другие) не могут решить проблему, которая существует на уровне обмена веществ, увеличить запас фолликулов или нарастить эндометрий, помочь вырасти фолликулам.

Ускорить их рост и добиться зрелого фолликула и полноценной овуляции помогают препараты с содержанием ФСГ. Их назначает врач в строгой индивидуальной дозировке («Клостилбегит», «Кломифен» и другие). С какой скоростью растут фолликулы в сутки, контролирует фолликулометрия. Когда рост достигает нужных параметров, вводят укол ХГЧ 10000, после которого через 24-36 часов начинается овуляция.

Препараты, стимулирующие рост фолликулов, нельзя назначать себе самостоятельно и принимать бесконтрольно. Это может привести к очень печальным последствиям.

Можно ли увеличить уровень АМГ?

Реальных методов изменить уровень АМГ не существует. Потому что, как я уже говорила, основная причина снижения АМГ — уменьшение уровня преантральных фолликулов, т.е снижение фолликулярного резерва. Способов восстановить фолликулярный запас не существует. Но в разных лабораториях результат анализа может быть разным, поэтому бывают случаи, когда пересдача анализа дает женщине ложную надежду, потому что результат оказывается немного выше предыдущих значений. Но если АМГ меньше, чем 0.6, то принципиальной разницы нет — 0.1 или 0.5 нг/мл. И то, и другое — крайне низкие показатели, которые говорят о существенном снижении ресурса яичников. Поэтому, если результат АМГ менее 0.5 нг/мл, его можно не мониторить.

Нормы женского цикла

Женский организм имеет определенный иссякаемый запас яйцеклеток. В норме в первую фазу менструального цикла начинают расти фолликулы, к середине менструального цикла один из них становится лидирующим или доминантным (из него при овуляции выходит яйцеклетка). На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для поддержания беременности в случае ее наступления, а если этого не произошло, начинается менструация.

Период от овуляции до менструации является второй фазой, и в норме его длительность составляет 14 дней. Первая же фаза может варьироваться по длительности.

Чтобы знать, как считать менструальный цикл, воспользуйтесь простым правилом — считайте дни от начала одной менструации до первого дня включительно следующей. Этот промежуток составляет от 21 до 33 дней (плюс-минус 3 дня), но чаще всего 28 дней.

Средняя длительность менструаций составляет от 3-х до 8 дней (среднее значение 5 дней).

Потеря крови при менструации в норме составляет от 40 до 80 мл.

Все, что выходит за эти параметры, является нарушением менструального цикла.

Необходимо понимать, что болезненные и обильные менструации — повод обратиться к врачу. Поскольку боли различной интенсивности и слабость из-за избыточной потери крови с последующим падением уровня гемоглобина и железа (постгеморрагическая анемия) могут значительно снижать качество жизни женщины.

1

Кольпоскопия

2

Лечение нарушений менструального цикла

3

Лечение нарушений менструального цикла

Внимание! Не откладывайте поход к врачу! Нарушения менструального цикла говорят о наличии патологических процессов в женском организме и могут привести к бесплодию

Менструальный цикл

Менструальный циклФазы менструального цикла:

1.       Фаза созревания фолликулов
2.       Фаза овуляции
3.       Лютеиновая фаза.

Созревание фолликулов

(фолликулогенез)климаксаапоптозЭтапы фолликулогенеза:

1. Примордиальный фолликул – первичный ооцит (незрелая половая женская клетка), покрытый фолликулярными клетками,  
2. Первичный фолликул – фолликулярные клетки вокруг ооцита начинают делиться и дифференцироваться в зернистые клетки, формируя фолликулярный эпителий, который покрывается соединительной тканью и образует теки — оболочку фолликула. Яйцеклетка придвигается к фолликулярной оболочке, где образуется яйценосный бугорок. Между оболочкой фолликула и овоцитом начинает выделяться прозрачная зона, представляющая собой белковую жидкость (содержит в себе, в большей степени, глюкозамины). Белковая жидкость вырабатывается зернистыми клетками и является источником питания ооцита.  
3. Вторичный фолликул – дальнейшее утолщение и дифференцирование фолликулярного эпителия, формирование фолликулярной полости. Клетки фолликулярного эпителия продуцируют большее количество питательной жидкости, за счет чего увеличивается размер фолликула.При этом вокруг яйцеклетки формируется прозрачная оболочка из глюкозаминов, которая в дальнейшем служит питанием для оплодотворенной яйцеклетки и клеточная оболочка из фолликулярных клеток, которую называют лучистым венцом.  
4. Третичный фолликул (граафов пузырек) – самая высокая степень развития фолликула, зрелый фолликул готов к овуляторной фазе менструального цикла. Третичный фолликул – самый крупный, его размер достигает 1 – 1,5 см. Ежемесячно в яичниках начинает созревать с десяток примордиальных фолликулов, но интенсивно развивается и доходит до граафова пузырька только один, остальные фолликулы подлежат атрезии (рассасыванию).Атрезия фолликулов происходит под действием гормонов (эстрогенов), которые высвобождаются из третичного фолликула. Этот процесс необходим для того, чтобы беременность, в норме была одноплодной.  

Схематическое изображение третичного фолликула (граафова пузырька)

Лютеиновая фаза

желтое телоФормирование желтого тела:

• Фолликулярные и соединительно-тканные клетки увеличиваются в размере и наполняются жировой тканью, которая и объясняет цвет желтого тела, фолликулярные клетки преобразовываются в лютеиновые клетки.  
• Максимальные размеры (до 1,8 см) желтое тело достигает через 1 неделю после овуляторной фазы менструального цикла, в этот период происходит выработка желтым телом большого количества женских гормонов (в первую очередь прогестерона).  
• Обратное развитие желтого тела – утрата жировых запасов, превращение желтого тела в белое тело, прекращение выработки женских гормонов. Этот этап заканчивается через 14-15 дней после овуляции или через 28-30 дней после менструации.  
• Если наступает беременность, то желтое тело не подвергается инволюции, а сохраняется на протяжении всего периода беременности.  
• Если беременность не наступила, наступает менструация.  

Менструация

МенструацияНекоторые проявления предменструального синдрома и менструации:

• тянущие боли внизу живота и в поясничной области,
• отечность лица и конечностей,
• головные боли,
• слабость и головокружение,
• лабильность нервной системы, повышенная возбудимость, раздражительность,
• тошнота, рвота, частый жидкий стул.

Схематическое изображение процессов менструального цикла, происходящих в организме женщины.

Стадии развития фолликула

Фолликулогенез – беспрерывное созревание фолликулов, которое начинается в антенатальном, а заканчивается в климактерическом периоде. По причине апоптоза большинство недозревших женских половых клеток погибает. Только незначительная их часть проходит весь цикл созревания и принимает участие в овуляции.

Типов структурных элементов яичников определяется стадией их развития:

• примордиальные (зародышевые);
• преантральные (первичные);
• антральные (вторичные);
• преовуляторные (граафовы пузырьки).

За 24 часа до овуляции усиливается продукция эстрогена, стимулирующего поступление в кровь лютеинизирующего гормона. Именно пептидные гормоны инициируют образование выпячивания в фолликулярном мешке, из которого впоследствии выходит ооцит (овуляция).

Фолликулы в яичниках

Внутри яичников происходит созревание ооцитов, готовых к оплодотворению сперматозоидами. Зачатие возможно только в случае их полноценного развития и дозревания. Часто гормональные нарушения приводят к появлению отклонений, пр овоцирующих образование кисты или бесплодие.

Основная задача фолликула заключается в защите ооцитов от разрушения и негативного влияния эндогенных факторов. Яйцеклетки, находящиеся в женских половых железах, еще недозревшие. Именно поэтому успешность зачатия и течение беременности во многом зависят от степени защиты ооцитов от влияния деструктивных факторов.

Созревание фолликула в яичнике. Развитие фолликула

Развивается доминант в яичнике в среднем 2 недели, остальные фолликулы угнетаются на начальной стадии формирования. Доминантное образование под воздействием эстрогена и лютеинизирующего гормона лопается в середине месяца. На УЗИ при этом видно, что пузырь в половой железе исчез, вместо него осталось небольшое количество жидкости. Далее в этом месте будет формироваться желтое тело.В своем формировании фолликул яичника проходит 4 нижеописанных стадии.

Примордиальный этап

На примордиальном этапе соединительной ткани. Она мелкая, уплощенная. За один цикл в половой железе формируется 5 – 20 таких структур.

Вторичный фолликул

На 8 – 10 сутки цикла формируются вторичные структуры. Утолщенный фолликулярный эпителий производит жидкость, являющуюся источником эстрогенов, постепенно заполняющую образовавшийся пузырь, диаметр которого составляет 10 – 12 мм. Образование бывает однополостным или состоящим из нескольких камер. На данном этапе остается около 10 формирований.

Наглядный этап развития фолликула

Третичный фолликул яичника

На завершающем этапе продолжается развитие одного ооцита, для остальных образований начинается процесс угнетения – атрезии. Оставшийся доминант достигает 2 см, с одного бока выпячивается в брюшную полость, с другого прикрепляется к соединительному слою яичника. Внутри находится готовая к оплодотворению яйцеклетка.

Созревание фолликула

Яичниковый фолликул — островок клеток, окружающих яйцеклетку. Так называемые примордиальные фолликулы мигрируют в ткани яичников ещё на этапе эмбриогенеза. Общее число примордиальных фолликулов в тканях яичников к моменту рождения ребёнка достигает 1-2 миллиона. Большая часть этих микроскопических зачатков яйцеклеток рассасывается, на момент начала полового созревания их остаётся 300 тысяч.

У женщин детородного возраста каждый менструальный цикл под влиянием фолликулостимулирующего гормона начинают созревать около десяти фолликулов. К началу выхода зрелой яйцеклетки (овуляции) формируется доминантный фолликул. Он постепенно увеличивается в размерах, при этом в тканях яичников образуется небольшая полость, заполненная жидкостью.
К моменту овуляции диаметр этой полости, которая называется граафов пузырёк, достигает 2 см. Чуть меньше в диаметре вторичные фолликулы. Яйцеклетка «плавает» в жидкости, содержащейся в граафовом пузырьке.

В процессе созревания фолликулов клетки, окружающие яйцеклетку, продуцируют эстрогены – женские половые гормоны. В среднем созревание фолликула продолжается в течение 2 недель. За день до овуляции уровень эстрогенов резко возрастает, что вызывает выброс лютенизирующего гормона. Доминантный фолликул при овуляции разрывается, из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Оставшиеся фолликулы рассасываются.

Признаки мультифолликулярных яичников

Проявления синдрома мультифолликулярных яичников:

• Ановуляторные циклы – могут присутствовать до 5 раз в году. Причинами их становятся либо невызревание доминантного фолликула, либо появление фолликулярной кисты. Отсутствие овуляции должно быть подтверждено результатом фолликулометрий, а не являться выводом женщины, основанном на ведении графика БТ и использовании тестов на овуляцию.
• Бесплодие – является следствием частых ановуляторных циклов. Однако в случае с МФЯ супругам достаточно с помощью УЗИ подловить момент, когда произойдет овуляция и предпринять попытки к зачатию. Тогда как при СПКЯ такая тактика не помогла бы – поликистоз обусловливает постоянное отсутствие овуляций.
• Нерегулярные менструации – являются следствием неправильной работы яичников, в результате которой первая фаза цикла становится долгой, и вместо положенных 12-14 дней растягивается на 30-40 дней. Затем начинается вторая фаза, которая при мультифолликулярных яичниках длится, в среднем, 8 – 10 дней. Таким образом выходит, что менструальный цикл женщины при МФЯ нередко растягивается на 40 – 50 дней.

Как высчитать овуляцию

Как рассчитать овуляцию, необходимо знать всем женщинам, особенно тем, кто долго и безуспешно пытался забеременеть. Для этой цели существует несколько разработанных методов определения овуляции. Все методы можно условно разделить на «биологические» и «официальные», то есть лабараторно-инструментальные.

Календарный метод

Рассчитать день овуляции данным методом можно женщинам, имеющие следующие параметры менструального цикла:

• продолжительность цикла (он должен быть не слишком коротким, например, 21 день и не очень длинным, 35 дней) – оптимальная продолжительность составляет 28 – 30 дней;
• регулярность – в идеале, менструации должны приходить «день в день», но допускается отклонение на +/- 2 дня;
• характер менструальных выделений – месячные должны быть умеренными, без сгустков и не более 5 – 6 дней, причем из цикла в цикл характер выделений не должен изменяться.

От длины цикла отнимаем 14 (длина лютеиновой фазы) и условно принимаем за день овуляция (он может и сдвигаться). На календаре отмечаем вычисленную дату и прибавляем 2 дня до 2 дня после – эти дни также считаются благоприятными для оплодотворения.

Базальная температура

Более надежный метод – это метод высчитывания овуляции по графику базальной температуры. Чтобы рассчитать благоприятные дни для зачатия, необходимо соблюсти следующие условия:

• измерение базальной, то есть в прямой кишке, температуры на протяжении, как минимум, трех месяцев;
• составление графика (этот пункт обязателен) базальной температуры;
• измерения проводить по утрам, после ночного сна, в одинаковое время и не вставая с постели .

По составленному графику отмечаем первую фазу цикла, во время которой температура будет держаться ниже 37 градусов, потом предовуляторное снижение в течение суток (на 0,1 – 0,2 градуса), резкий скачок температуры (на 0,4 – 0,5 градусов) и последующее пребывание температуры в режиме выше 37 градусов (вторая фаза). Резкий скачок и будет считаться днем выхода яйцеклетки из граафова пузырька. Этот день отмечаем на календаре и также не забываем про 2 дня до 2 дня после.

Тесты для определения овуляции

Специальные тесты для выявления овуляторного процесса без труда можно купить в любой аптеке (см. тест на овуляцию). Действие тестов основано на выявление высокого уровня лютеинизирующего гормона в любой биологической жидкости (кровь, моча или слюна). Положительный тест свидетельствует о выходе зрелой яйцеклетки из яичника и ее готовности к зачатию.

Гинекологический осмотр

При проведении гинекологического осмотра врач может достаточно надежно выявить признаки овуляции, применяя тесты функциональной диагностики. Первый – это метод определения растяжимости цервикальной слизи. Корнцангом захватывается слизь из наружного зева шейки, а затем его бранши разводятся. Если слизь тягучая и разведение браншей достигает 10 и более см, это считается одним из симптомов овуляции. Второй – «метод зрачка». Увеличивающаяся слизь в цервикальном канале растягивает ее, в том числе и наружный зев и он становится приоткрытым и круглым, как зрачок. Если наружный зев сужен и слизи в нем практически нет («сухая» шейка), то это говорит об отсутствии овуляции (уже прошла).

УЗИ – измерение фолликула

Данный метод позволяет со 100%- гарантией установить, наступила овуляция или нет. Кроме того, при помощи УЗИ-фолликулометрии можно составить собственный график менструального цикла и календарь овуляции и узнать о приближении ее либо о завершении. Характерные УЗ-признаки наступающей овуляции:

• рост главного фолликула плюс расширение цервикального канала;
• определение главного фолликула, готового разорваться;
• контроль желтого тела, которое образуется на месте лопнувшего фолликула, выявление жидкости в позадиматочном пространстве, что свидетельствует о произошедшей овуляции.

Гормональный метод

Этот метод основан на определении количества эстрогенов и прогестерона в крови. Последний  начинает выделяться во вторую фазу цикла, когда начинает функционировать образовавшееся желтое тело. Примерно через 7 дней после выхода яйцеклетки из яичника прогестерон в крови повышается, что подтверждает свершившуюся овуляцию. А за день до овуляции и в ее день уровень эстрогенов значительно снижается. Метод трудоемкий, требует неоднократной сдачи крови и финансов.