Инсулиновая помпа

В чем состоит преимущество использования инсулиновой помпы и как она может помочь улучшить контроль гликемии?

Терапия с помощью инсулиновой помпы имеет множество клинических преимуществ перед терапией с помощью многократных ежедневных инъекций, включая1,2:

• улучшенный контроль HbA1c;
• снижение частоты возникновения эпизодов гипогликемии;
• сокращение колебаний уровня глюкозы.

Инсулиновая помпа позволяет более точно корректировать дозу инсулина, особенно на приемы пищи и перед сном, что, в свою очередь, позволяет достичь лучшего контроля гликемии.

Помимо возможности корректировать дозу инсулина помпа MiniMed Veo также обладает следующими преимуществами:

• Простота дозировки. Расчет дозы инсулина — довольно сложная задача, требующая учета множества аспектов. В инсулиновой помпе MiniMed Veo имеется встроенная функция Bolus Wizard, которая помогает правильно рассчитать дозу инсулина исходя из количества активного инсулина в организме, текущего уровня глюкозы, количества потребляемых углеводов и индивидуальных настроек.
• Большая гибкость. Инсулиновую помпу MiniMed Veo можно мгновенно настроить на режим физических нагрузок, болезни, либо на режим введения небольших доз болюса на приемы пищи и перекусы. Для смены режима достаточно одного нажатия клавиши. Кроме того, в помпе предусмотрена функция временной базальной скорости для пропорционального уменьшения или увеличения скорости базального инсулина, например, во время занятий спортом или болезни.
• Максимальное удобство. Дополнительное удобство в использовании помпы MiniMed Veo обеспечивает возможность беспроводного соединения с глюкометром, который автоматически отправляет на помпу информацию об уровне сахара в крови. В свою очередь, это позволяет калькулятору Bolus Wizard произвести более точные расчеты и ввести болюс в необходимом количестве.

Сахароснижающие препараты

Предпочтительным является использование тех лекарств, которые обеспечивают длительный контроль глюкозы крови и при этом обладают минимальным риском развития гипогликемии.

Препараты сульфонилмочевины и секретагоги инсулина. Несмотря на сравнительно высокий риск развития гипогликемии, препараты этих групп широко используются во время Рамадана. Риск гипогликемий выше у пожилых пациентов и у пациентов с почечной недостаточностью.

Метформин – наиболее предпочтительное средство для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Как известно, Метформин позволяет снизить уровень гликированного гемоглобина на 1-2%, не вызывает гипогликемии, что позволяет использовать его во время Рамадана.

Ингибиторы α-глюкозидазы успешно используются во время Рамадана. Вероятность развития гипогликемий при монотератии низкая, однако не существует проспективных исследований, доказывающих эффективность и безопасность ингибиторов α-глюкозидаз во время длительных периодов голодания.

Тиазолидиндионы эффективно снижают уровень глюкозы за счет уменьшения инсулинорезистентности. У тиазолидиндионов низкий риск развития гипогликемий при использовании их в качестве монотерапии. Однако эти препараты должны назначаться за 10-12 недель до начала поста, чтобы успеть максимально развить свое гипогликемическое действие.

Ингибиторы ДПП-4 все чаще и чаще используются для лечения диабета. Благодаря глюкоззависимому увеличению секреции инсулина, риск гипогликемий при использовании этих препаратов минимален. По данным исследования VIRTUE Вилдаглиптин реже вызывал гипогликемии и не приводил к увеличению веса по сравнению с препаратами сульфонилмочевины во время Рамадана.

Агонисты ГПП-1. По данным нескольких проведенных исследований агонисты рецептора ГПП-1 показали свою эффективность и безопасность у пациентов во время Рамадана. По сравнению с препаратами сульфонилмочевины отмечалось выраженное снижение веса,  меньшая частота гипогликемий.

Ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы. Низкая вероятность гипогликемий позволяет принимать эти препараты во время длительного голодания, однако использование этих препаратов связано с риском гиповолемии и обезвоживания, что особенно опасно при длительном голодании в теплом или жарком климате, у пожилых пациентов. Необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований для определения безопасности и эффективность SGLT-2 ингибиторов во время Рамадана, особенно после недавнего сообщения FDA о вероятности развития кетоацидоза на фоне применения этих препаратов.

Инсулин. Использование инсулинов безусловно сопровождается высокой частотой развития гипогликемий.  По данным проведенных исследований доказано, что применений аналогов человеческого инсулина (базальных:  Детемир, Гларгин; ультракоротких: Лизпро, Аспарт, Глулизин) ассоциировано с более низкой частотой развития гипогликемий, чем использование человеческих инсулинов (Хумулин НПХ, Хумулин Регуляр) во время Рамадана. Кроме того, рекомендуется переход от смесей, содержащих 30% Регуляра, 70% НПХ к смесям, содержащим 50%Регуляра, 50%НПХ (инъекцию проводить перед ужином).

Помповая инсулинотерапия эффективна для улучшения гликемического контроля и снижения риска гипогликемий у пациентов с сахарным диабетом 1 типа во время Рамадана. Использование инсулиновой помпы помогает обеспечить непрерывную базальную инфузию инсулина в период голодания и ввести необходимый болюс во время приема пищи

Важно помнить, что во время поста может потребоваться коррекция как базального, так и болюсного режимов.

Готовые инсулиновые смеси во многих странах являются самыми часто назначаемыми препаратами у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. К сожалению, применение этих препаратов по данным ряда исследований, связано с большим риском развития гипогликемий во время Рамадана, чем при применении базальных аналогов инсулина

Разработаны рекомендации по титрации доз инсулина во время поста, ориентированные на тощаковую гликемию.

Преимущества помповой инсулинотерапии

• Во время лечения путем многократных инъекций не ясно, какое конкретно количество инсулина идет на восполнение основной дневной нормы, а какое – на нейтрализацию воздействия питательных веществ после еды. С применением помповой инсулинотерапии ситуация становится полностью контролируемой: устанавливается строго определенная дневная доза инсулина (базальный режим), а по мере надобности вводится дополнительная (болюсный режим) — необходимая после приема пищи.
• Совершая физические упражнения, можно перепрограммировать базальный режим таким образом, чтобы уровень глюкозы не понижался (т.е. снизить базальную дозу инсулина). Аналогично можно поступить и во время болезни: только в этом случае следует перепрограммировать базальный режим так, чтобы увеличить подачу инсулина, — тогда уровень глюкозы не будет повышаться. Как уже говорилось, также можно программировать и болюсный режим, изменяя дозу инсулина в зависимости от того, какую пищу пациент ест.
• Кроме того, в помповой терапии используется только инсулин короткого действия, так что нет необходимости придерживаться строгого графика приема пищи и инсулина, в отличие от пациентов, лечащихся путем многократных инъекций инсулина длительного действия.
В настоящее время существует интегрированная система инсулиновой помпы с постоянным мониторингом гликемии Paradigm Real Time (522/722), которая сама контролирует сахар крови (до 288 измерений в сутки), отображает эти значения и направление их изменений на экране помпы в режиме реального времени и подаёт сигналы, предупреждающие пациента о приближении опасного уровня гликемии (низкого или высокого)

Это крайне важно, так как позволяет предотвратить эти осложнения, моментально изменив режим инсулинотерапии или отключив на время подачу инсулина.
Функция Bolus Wizard (Помощник Болюса), встроенная в помпы последнего поколения, высчитывает и подсказывает пациенту, сколько необходимо ввести инсулина с учётом множества параметров, влияющих на изменение сахара, а отображение сахарной кривой позволяет планировать своё питание и физическую нагрузку с максимальной точностью, избегая выраженных колебаний уровня сахара крови. Физиологическое поступление инсулина с помощью помпы помогает снизить на 30% дозы инсулина, подбирать идеально рассчитанную дозу и способ введения для любого набора продуктов и физической нагрузки, снизить частоту инъекций

«Помощник болюса» учитывает индивидуальные параметры:
1. количество хлебных единиц или граммов углеводов, которое планирует употребить пациент;
2. текущий показатель глюкозы крови;
3. углеводные (хлебные) единицы;
4. углеводные (пищевые) коэффициенты;
5. индивидуальную чувствительность к инсулину (число единиц глюкозы крови, на которые этот показатель снижается под воздействием 1 Ед инсулина);
6. индивидуальный целевой диапазон показателей глюкозы крови;
7. время активности инсулина (часы).
А самое главное – применение помповой инсулинотерапии снижает вероятность неконтролируемых повышений и снижений уровня сахара крови, что позволит избежать осложнений и обеспечит пациентам с диабетом действительно высокое качество жизни каждый день и на всю жизнь.

Искусственная поджелудочная железа

Компания Medtronic уверенно держит курс на создание системы «закрытой петли» («closed-loop» system), которая сможет работать так же эффективно и продуктивно, как здоровая поджелудочная железа.

Искусственная поджелудочная железа уже прошла путь от концепции до устройства, которое по мере совершенствования технологий становится все реальнее. Система замкнутого цикла, включающая в себя инсулиновую помпу с непрерывным мониторингом глюкозы, позволит автоматически вводить нужное количество инсулина без вмешательства со стороны человека. Эти элементы буду работать синхронно, чтобы рассчитывать и вводить инсулин в необходимом количестве, давая возможность пользователю полностью положиться на работу технологии.

Если Вы хотите узнать больше о помповой инсулинотерапии, свяжитесь со специалистами команды MiniMed.

Как работает искусственная поджелудочная железа?

Основная цель искусственной поджелудочной железы будет заключаться в выполнении той же роли, которую играет поджелудочная железа в организме здорового человека. Это позволит пациентам с диабетом забыть о ручном введении инсулина. 

• Отслеживать уровень сахара в крови;
• Передавать эту информацию на инсулиновую помпу, давая возможность двум устройствам взаимодействовать;
• После получения данных с системы непрерывного мониторинга глюкозы  (НМГ) помпа должна рассчитать и активировать введение правильного количества инсулина, необходимого для регуляции уровня сахара в крови.

Оба устройства, необходимые для работы искусственной поджелудочной железы, уже существуют и доступны для пациентов с диабетом. Недостающее звено — это обмен информацией, надежность и точность введения инсулина. Поскольку это критически важные параметры, коммуникация между двумя устройствами должна быть последовательной и точной. 

Если Вы хотите узнать больше о помпе с функцией непрерывного мониторинга глюкозы, свяжитесь со специалистами команды MiniMed.

Как работает помпа?

Помпа вводит инсулин в двум режимах: базальном и болюсном.

Базальный режим: инсулин вводится непрерывно в небольших дозах по запрограммированной базальной скорости, имитируя процесс секреции инсулина поджелудочной железой здорового человека (не считая периоды приема пищи). В течение суток можно выбрать до 48 различных базальных скоростей (на каждые 30 минут), учитывая индивидуальные потребности организма днем, ночью и во время физической активности. Базальная скорость определяется врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Базальную скорость можно корректировать с учетом изменений в режиме дня: подачу инсулина можно временно приостановить, увеличить или уменьшить

Это важное преимущество, которое недоступно при инъекции продленного инсулина

Диета во время Рамадана

В Америке и Европе во время Рамадана  среди пациентов с сахарным диабетом популярна вегетарианская диета Ma Pi. Эта диета была разработана Mario Pianesi, она заключается во включении в рацион питания сложных углеводов, цельного зерна, овощей, бобовых, продуктов, изготовляемых с помощью брожения, ограничении соли и зеленого чая и исключении из рациона питания жиров и белков животного происхождения (в том числе и молочных продуктов).

Рандимизированное исследование MADIAB сравнило эффективность диеты MaPi и стандартной диеты для пациентов с сахарным диабетом. По полученным данным, у пациентов, питавшихся по системе MaPi, значительно улучшились показатели глюкозы крови натощак, постпрандиальной глюкозы крови, уровень HbA1c, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, снизился вес и уменьшилась резистентноть к инсулину в большей степени, чем у пациентов, соблюдавших стандартные диетические рекомендации для лиц с сахарным диабетом 2 типа.

Для Рамадана диета MaPi оптимально подходит тем, что во время вечернего приема пищи, согласно рекомендациям MaPi количество углеводов невелико, а во время предрассветного приема пищи, наоборот, употребляется большое количество сложных углеводов, что снижает риск гипогликемий во время поста.

Источники

• Burakowska K., Górka P., Penner GB. Effects of canola meal inclusion rate in starter mixtures for Holstein heifer calves on dry matter intake, average daily gain, ruminal fermentation, plasma metabolites, and total-tract digestibility. // J Dairy Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33896627
• Mowitz M., Ulriksdotter J., Bruze M., Svedman C. In Response to the Letter to the Editor on Minimizing Adverse Skin Reactions to Wearable Continuous Glucose Monitoring Sensors. // J Diabetes Sci Technol — 2021 — Vol — NNULL — p.19322968211008241; PMID:33880949
• Haak T., Herrmann E., Lippmann-Grob B., Tombek A., Hermanns N., Krichbaum M. The Effect of Prandial Insulin Applied for Fat Protein Units on Postprandial Glucose Excursions in Type 1 Diabetes Patients with Insulin Pump Therapy: Results of a Randomized, Controlled, Cross-Over Study. // Exp Clin Endocrinol Diabetes — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33878763
• Wang J., Zhang L., Wang X., Dong J., Chen X., Yang S. Application of Nano-Insulin Pump in Children with Diabetic Ketoacidosis. // J Nanosci Nanotechnol — 2021 — Vol21 — N10 — p.5051-5056; PMID:33875090
• Sandhu S., Wang T., Prajapati D. Acute esophageal necrosis complicated by refractory stricture formation. // JGH Open — 2021 — Vol5 — N4 — p.528-530; PMID:33869789
• Finsterer J. Lifestyle Changes Normalize Serum Lactate Levels in an m.3243A>G Carrier. // Am J Case Rep — 2021 — Vol22 — NNULL — p.e930175; PMID:33867519
• Gaudillère M., Pollin-Javon C., Brunot S., Fimbel SV., Thivolet C. Effects of remote care of patients with poorly controlled type 1 diabetes included in an experimental telemonitoring programme. // Diabetes Metab — 2021 — Vol — NNULL — p.101251; PMID:33862199
• Alonso GT., Ebekozien O., Gallagher MP., Rompicherla S., Lyons SK., Choudhary A., Majidi S., Pinnaro CT., Balachandar S., Gangat M., Curda Roberts AJ., Marks BE., Creo A., Sanchez J., Seeherunvong T., Jimenez-Vega J., Patel NS., Wood JR., Gabriel L., Sumpter KM., Wilkes M., Rapaport R., Cymbaluk A., Wong JC., Sanda S., Albanese-O’neill A. Diabetic ketoacidosis drives COVID-19 related hospitalizations in children with type 1 diabetes. // J Diabetes — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33855813
• Fredette ME., Zonfrillo MR., Park S., Quintos JB., Gruppuso PA., Topor LS. Self-reported insulin pump prescribing practices in pediatric type 1 diabetes. // Pediatr Diabetes — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33855806
• Rubin-Falcone H., Fox I., Hirschfeld E., Ang L., Pop-Busui R., Lee JM., Wiens J. Association Between Management of Continuous Subcutaneous Basal Insulin Administration and HbA1C. // J Diabetes Sci Technol — 2021 — Vol — NNULL — p.19322968211004171; PMID:33853374

Полезные материалы

Смотреть еще 10 видео
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Эндокринология. ДН-Клиника. Доктор Назимова.

Смотреть еще 10 видео

Статьи

Смотреть все статьи

Смотреть еще
Журнал “Планета женщины”
Выпуск №2.
Февраль 2009 год

2009 №2

Читать далее >

Журнал “Планета женщины”
Выпуск №3.
Март 2009 год

Журнал “Планета женщины”
Выпуск №1.
Январь 2010 год

Журнал “Ваш гинеколог”
Выпуск №1.
Январь 2010 год

Журнал “Ваш гинеколог”
Выпуск №2.
Февраль 2010 год

Журнал “Ваш гинеколог”
Выпуск №4.
Апрель 2010 год

Смотреть еще

Перейти в справочник

На нашем сайте вы можете ознакомиться с описанием определенных препарататов. Их описание носит ознакомительный характер, необходима консультация специалиста. Так же вы можете воспользоваться формой поиска определенного медицинского препарата.

Перейти в форум

Общество и культура

Безопасность

В августе 2011 года исследователь IBM Джей Рэдклифф продемонстрировал брешь в безопасности инсулиновых помп. Рэдклифф смог взломать беспроводной интерфейс, используемый для удаленного управления насосом. Производитель насосов Medtronic позже заявил, что исследование безопасности, проведенное McAfee, выявило в его насосах изъян, который можно было использовать.

Корпорация Animas

В 2017 году корпорация Animas объявила о решении прекратить производство и продажу своих инсулиновых помп Animas Vibe и OneTouch Ping. Компания заключила партнерское соглашение с Medtronic, чтобы клиенты Animas могли продолжать использовать помповую терапию и получать как расходные материалы, так и необходимую поддержку.

…

Рассказ диабетика со стажем Натальи Хмелевской, языковед-переводчик, г. Москва Моя жизнь диабетика с почти тридцатилетним стажем делится на две эпохи: «до новой эры (до появления в моей жизни инсулиновой помпы – Paradigm REAL-Time) и в настоящем времени (когда я получаю инсулин с помощью помпы). Сразу отмечу, что эти два периода по качеству жизни не имеют между собой ничего общего. Вот что было до «новой эры» – до помпы. Постоянные «сахарные качели»: вверх (до 15,0 – 16,0 ммоль/л) и вниз (до 2,3 – 2,9 ммоль/л). Так продолжалось 26 лет почти ежедневно. Даже в те дни, когда сахар крови был очень хороший (а по моим стандартам того времени это 11–12 ммоль/л), неминуемо в какой-то момент он или обрушивался, или подскакивал, и уловить эти внезапные изменения было невозможно. Врачи говорили мне: «У вас лабильный или «ломкий» диабет, чего же Вы хотите?». Я лечилась во всех известных российских клиниках, институтах, центрах. Консультировалась в Германии – у одного европейского светила. Он, перепробовав все, выписал меня без базального инсулина, на одних болюсах. Через сутки гликемия была 20 ммоль/л, и я вернулась на родину на схеме, с которой приехала в Европу. Это было в 2004 году. До Германии был еще и швейцарский опыт, когда мне каждый день меняли дозу «базала» и разрешали двигаться не более 20 минут в день. В 1996 году, когда мне «присвоили» инвалидность, я была не только нетрудоспособна (хотя и продолжала работать), но и, как я сейчас понимаю, нежизнеспособна. Человек, который с утра до вечера страдает и пытается выглядеть и реагировать адекватно жизненным ситуациям, на самом деле просто измучен, живя с таким диабетом. Гликированный гемоглобин – 8,7%, холестерин – 7,8 ммоль/л, белок в моче, генерализированная невропатия – , мышцах, скрюченные пальцы рук, двоение в глазах, боли в сердце, тусклые волосы и сухая бледная кожа. Из-за частых гипогликемий отеки на лице, бессонница, раздражительность, неадекватная реакция, депрессия… Вы, конечно, представляете, что такое никогда не знавший компенсации диабетик с 27-летним стажем. Но два года назад, когда я решила, что не пойду больше ни к одному новому врачу и буду так перемогаться дальше, судьба сделала мне подарок. Мой врач предложил мне попробовать новый способ лечения – постоянное подкожное введение инсулина при помощи специального устройства – инсулиновой помпы Paradigm REAL-Time производства компании Medtronic MiniMed, США. И началась новая жизнь!

Заблуждения об инъекциях инсулина и прокалывании пальца для измерения уровня глюкозы крови

• Вопреки широко распространенному мнению среди некоторых мусульман, инъекции инсулина не несут пищевой ценности и не нарушают пост вне зависимости от способа введения (подкожно, внутримышечно, внутривенно)
• Существует заблуждение, что прокалывание пальца для измерения уровня сахара также нарушает пост, что заставляет пациентов пропускать измерения глюкозы во время Рамадана. Пациенты и члены их семей должны быть проинформированы, что прокалывание кожи с для измерения глюкозы не только разрешены, но и что мониторинг глюкозы необходим во время поста, когда значительно возрастает риск развития гипогликемий.
• Пациенты должны быть обучены правилам распознавания признаков и купирования гипогликемии, должны знать, чем опасна тяжелая гипогликемия. Кроме того, пациентам необходимо объяснить целесообразность прерывания поста в случае возникновения гипогликемии.

Финики

Ежедневное употребление фиников, особенно во время Рамадана, один из обычаев мусульман. Многие мусульмане едят финики во время Ифтара, вечернего приема пищи.

Финики содержат 44-88% углеводов, солей, минеральных веществ, витаминов, ненасыщенных жирных кислот 0,2-0,5%, белков 2-6% и 6-12% пищевых волокон. 100 г фиников обеспечивает 50-100% от рекомендуемого суточного количества пищевых волокон. У фиников средний гликемический индекс (42), что обеспечивает медленный подъем и снижение сахара крови после их употребления.

Имеются данные о благоприятном воздействии умеренного употребления фиников на гликемический контроль и состояние липидного спектра у пациентов с сахарным диабетом и даже о возможном снижении сердечно-сосудистых рисков, однако это,безусловно, требует дальнейшего изучения.