Пиелонефрит — причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Причины развития острого пиелонефрита

ОП развивается в результате бактериального инфицирования паренхимы почек. Обычно бактерии попадают в почки восходящим путем из нижних отделов мочевого тракта.

Хотя периодические эпизоды бактериурии могут отмечаться во всех возрастных группах, большинство из них протекает бессимптомно и не приводит к инфицированию паренхимы почек. Развитие инфекции уже зависит от бактериальных факторов и особенностей организма.

Бактерии могут проникать в почки и с током крови, особенно при обструкции мочевых путей. Факторы риска грамположительной гематогенной инфекции почек (например, Staphylococcus) — это инъекционная наркомания и бакэндокардит.

Экспериментальные данные показывают, что вероятность гематогенного распространения грамотрицательных бактерий невысока. Гематогенный ОП встречается, как правило, у ослабленных, хронических больных, а также пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.

Эпителиальное прикрепление и воспалительная реакция

В патогенезе пиелонефрита выделяют два этапа.

1. Уропатогенная E.coli прикрепляется к эпителию и вызывает воспалительную реакцию, задействуя, по крайней мере, два рецептора — гликосфинголипид (GSL) и Toll-подобный рецептор 4 почечного эпителия (TLR4).
2. В результате воспалительной реакции высвобождаются хемокины (например, интерлейкин-8), которые присоединяются к рецепторам хемокина-1, участвующим в активации нейтрофилов. Это позволяет полиморфноядерным нейтрофилам пересечь эпителиальный барьер и попасть в мочу.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, относящееся к инфекциям мочевыводящих путей. При болезни поражается преимущественно чашечно-лоханочный аппарат и интерстициальная ткань почек. Чашечки и лоханки представляют собой систему накопления мочи, в лоханку открывается устье мочеточника. 

Пиелонефрит — неспецифическая инфекция, то есть заболевание могут вызывать разные микроорганизмы. В острой форме болезнь может угрожать жизни, она способна приводить к деформации структур почки, длительное течение грозит развитием хронической почечной недостаточности. Может поражать как одну, так и две почки. 

Статистика 

Женщины болеют в 2-5 раз чаще, заболеваемость среди мужчин увеличивается в зрелом возрасте в связи с развитием аденомы простаты. Согласно статистике, острым пиелонефритом в России ежегодно заболевают 9-1,3 миллионов человек, что составляет около 100 случаев на 100 тысяч человек. (О. Лоран, 1999 ). В хронической форме, согласно данным , болезнь переносят 0,82–1,46 на 1000 человек.

Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15-17 случаев на 10000 женщин и 3-4 случая на 10000 мужчин (Czaja CA et al, 2007)

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит обычно начинается со следующих проявлений:

• Лихорадка. Температура не всегда, но часто взлетает выше 39°, характерен сильный озноб.
• Боль в спине. Ее характерная локализация — место, где к позвоночнику прикрепляются нижние ребра (костовертебральный угол). Боль может быть опоясывающей, различной интенсивности.
• Тошнота, рвота. Этот симптом может отсутствовать, выраженность зависит от тяжести болезни. Моча часто мутная, иногда красноватого цвета. Заболевание может сопровождаться циститом, поэтому его симптомы (учащенные позывы на мочеиспускание, боль при мочеиспускании, боль в низу живота) также могут присутствовать.

Боль — характерный симптом острого пиелонефрита.

Сегодня, в эру антибиотиков, неосложненный острый пиелонефрит не является смертельной болезнью. Но приведенные ниже осложненные формы болезни и осложнения несут угрозу жизни.

К осложненным формам относят:

• эмфизематозный нефрит (некроз с образованием пузырьков газа в почке);
• некротический папиллит (деструктивный процесс в почке);
• абсцесс почки (ограниченный очаг гноя);
• карбункул почки (образование гнойного инфильтрата);
• апостематозный нефрит (множество гнойников в корковом веществе почки).

Осложнения острого пиелонефрита:

• сепсис («заражение крови»);
• острая почечная недостаточность;
• рубцевание почки.

Симптомы хронического пиелонефрита часто не очень выражены, люди могут не предъявлять жалоб. Болезнь обычно течет волнообразно, выделяются фазы ремиссии и обострения. Обострение по симптоматике может быть похоже на острый пиелонефрит, но порой его путают с другими заболеваниями (например, простудными) из-за преобладания общих, а не местных симптомов.

Характерные проявления болезни:

• слабость и повышенная утомляемость;
• субфебрильная температура (выше 37, но ниже 38 °C);
• периодическое познабливание;
• плохой аппетит; — ноющие боли в пояснице;
• легкая отечность век по утрам (пастозность);
• повышение артериального давления;
• изменение режима мочеотделения (увеличение объема мочи, больше мочеиспусканий в ночное время);

хроническая почечная недостаточность (может появляться через многие годы течения). Осложнения хронического пиелонефрита:

• прогрессирующая почечная недостаточность;
• гипертония;
• белок в моче (протеинурия);
• фокальный гломерулосклероз (очаги склероза почечных клубочков);
• прогрессирующее рубцевание почки;
• пионефроз (гнойное расплавление);
• ксантогрануломатозный пиелонефрит.

Ксантогрануломатозный пиелонефрит — редкий вид болезни, при которой деструктивные изменения проходят через все ткани почки. Он имеет хроническое течение, обычно развивается на фоне мочекаменной болезни, обструкции мочевых путей или иммунных нарушений. При гистологическом исследовании его иногда путают с раком почки. Лечение хирургическое, орган приходится удалять.

Хронический пиелонефрит иногда долго остается нераспознанным. Болезнь могут путать с ОРВИ, гинекологическими заболеваниями, люмбаго (А.Д. Каприн и соавт., 2002).

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

«Острый живот» в гинекологии

Альгодисменорея (дисменорея)

Альгодисменорея вторичная

Аменорея

Аменорея гипофизарного генеза

Амилоидоз почек

Апоплексия яичника

Бактериальный вагиноз

Бесплодие

Вагинальный кандидоз

Внематочная беременность

Внутриматочная перегородка

Внутриматочные синехии (сращения)

Воспалительные заболевания половых органов у женщин

Вторичный амилоидоз почек

Вторичный острый пиелонефрит

Генитальные свищи

Генитальный герпес

Генитальный туберкулез

Гепаторенальный синдром

Герминогенные опухоли

Гиперпластические процессы эндометрия

Гонорея

Диабетический гломерулосклероз

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода

Заболевания шейки матки

Задержка полового развития у девочек

Инородные тела в матке

Интерстициальный нефрит

Кандидоз влагалища

Киста желтого тела

Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза

Кольпит

Миеломная нефропатия

Миома матки

Мочеполовые свищи

Нарушения полового развития девочек

Наследственные нефропатии

Недержание мочи у женщин

Некроз миоматозного узла

Неправильные положения половых органов

Нефрокальциноз

Нефропатия беременных

Нефротический синдром

Нефротический синдром первичный и вторичный

Обостренные урологические заболевания

Олигурия и анурия

Опухолевидные образования придатков матки

Опухоли и опухолевидные образования яичников

Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)

Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища

Острая почечная недостаточность

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит (ОГН)

Острый диффузный гломерулонефрит

Острый нефритический синдром

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит

Отсутствие полового развития у девочек

Очаговый нефрит

Параовариальные кисты

Перекрут ножки опухолей придатков матки

Перекрут яичка

Пиелонефрит

Пиелонефрит

подострый гломерунефрит

Подострый диффузный гломерулокефрит

Подслизистая (субмукозная) миома матки

Поликистоз почек

Поражение почек при миеломной болезни

Поражение почек при подагре

Пороки развития половых органов

Постгистерэктомический синдром

Постменопауза

Почечнокаменная болезнь

Предменструальный синдром

Простая вирильная форма адреногенитального синдрома

Прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза

Психогенная аменорея

Радиационные нефропатии

Рак шейки матки

Рак эндометрия

Рак яичников

Реноваскулярная гипертензия

Саркома матки

Сертоли

Синдром истощения яичников

Синдром поликистозных яичников

Синдром после тотальной овариэктомии

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) у женщин

Синдром резистентных яичников

Тератобластома

Тератома

Травмы половых органов у девочек

Трихомониаз

Туберкулез мочеполовых органов

Урогенитальные инфекции у девочек

Урогенитальный хламидиоз

Феохромоцитома

Хроническая почечная недостаточность

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (ХГН)

Хронический диффузный гломерулонефрит

Хронический интерстициальный нефрит

Хронический пиелонефрит

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь)

Ювенильные маточные кровотечения

Этиология почечной колики

Самой распространённой причиной почечной колики является уролитиаз (МЧБ), который характеризуется формированием и мочевом пузыре. Исходя из статистических сведений, чаще всего (98%) приступы развиваются в момент, когда камень проходит через мочеточник, несколько реже (50%) — когда он находится в почке. Развитие приступов связано с резким нарушением отвода урины из почки вследствие обструкции или компрессии верхних мочевыводящих путей: мочеточника, чашечки почки и лоханки.

Этиология обструкции

• Конкременты при МЧБ (почти 58%);
• Крупные сгустки крови при воспалении каналов почки;
• Крупные скопления слизи при воспалении каналов почки;
• Скопления гноя;
• Кристаллические конгломераты мочевых солей;
• Некротизированные ткани;
• Перегиб мочеточника при опущении или дистопии почки;
• Сужение мочеточника.

Этиология компрессии ВМП

• Новообразования почек добро- и злокачественной природы;
• Новообразования мочеточника добро- и злокачественной природы;
• Новообразования простаты добро- и злокачественной природы;
• Гематомы, появившиеся после травм и неправильно проведённых медицинских процедур.

Помимо этого, помощь при почечной колике может потребоваться пациентам, которые страдают от воспалительных и сосудистых патологий мочевыводящих путей, а также ряда врождённых аномалий.

Воспаления мочевыводящих путей	Поражения сосудов мочевыводящих путей	Врождённые аномалии
Гидронефроз; Воспаления простаты; Воспаления мочевого пузыря; Флебостаз.	Закупорка вен почек вследствие тромбоза; Инфаркт почки; Эмболы в крови и лимфе.	«Губчатая» почка; Ахалазия; Дискинезия; Мегакаликоз.

Лечение хронического пиелонефрита

Основа лечения хронического пиелонефрита — антибактериальная терапия. Препараты подбирают с учётом чувствительности пациента к антибиотикам, что позволяет увеличить эффективность лечения.

Препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда применяются в качестве первой линии. Они обладают выраженным бактерицидным действием против грамм-отрицательных бактерий, чаще всего вызывающих хронический пиелонефрит. Лечение проводится на протяжении 7-9-ти дней и не прекращается даже при быстром улучшении состояния. Рациональная и правильная антибактериальная терапия предупреждает развитие устойчивости к лекарственным препаратам.

Фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин) являются альтернативной бета-лактамам, также выводятся преимущественно почками, обладают бактерицидным действием в отношении широкого спектра микробов. Уросептики (фурадонин, фурагин, нитроксолин) могут применяться в комплексе с антибиотиками. Необходимо учитывать синергизм назначаемых препаратов. Не следует назначать комбинации бета-лактамов с макролидами, аминогликозидами.

Выбор антибиотика должен учитывать степень поражения почек, так как нефротоксичные препараты могут ухудшать функцию органов выделения.

Специалисты считают, что наличие выраженного везикоуретерального рефлюкса объясняет низкую эффективность лечения и рецидивы. По этой причине применяются и хирургические методы терапии. Оперативное вмешательство на мочевыводящих путях улучшает прогноз и позволяет раз и навсегда устранить хронический пиелонефрит. Лечение таким способом проводится у пациентов с рефлюксом 4-5-ой степени тяжести с выраженным расширением мочеточников. В отечественной практике применяется пластика мочеточников и пузырно-мочеточникового сегмента.

В запущенных случаях, при наличии выраженного нефросклероза, почка превращается в источник инфекции, теряет свою функцию. Антибактериальная терапия не имеет смысла. Нефроэктомия позволяет устранить риск поражения интактной почки.

Симптомы пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания клинические проявления могут варьироваться.

• При острой форме у пациента внезапно повышается температура, возникают боли в поясничной области,которые могут отдавать в паховую область и переднюю поверхность бедра.
• Может появиться головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации.
• Помимо этого, при остром пиелонефрите могут возникать отеки, а также может быть повышение артериального давления.
• В общем анализе мочи наблюдается возрастание уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Реже встречаются в анализе мочи эритроциты, белок, цилиндры.
• В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности, лейкоцитоз.

При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:

• Болевой синдром. Как правило, он является характерным для фазы активного воспаления, в то время как в течение латентного воспаления может полностью отсутствовать. Боль умеренной выраженности локализуется в поясничной области, а также в области боковых флангов живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – односторонний. Боль не зависит от положения тела. Может присутствовать симптом покалачивания в области поясницы (возникновение болезненности).
• Часто аналогом боли может быть чувство зябкости в поясничной области.
• Интоксикационный синдром. Проявляется слабостью и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка. Значительное повышение температуры наблюдается лишь у 20% пациентов.
• Отечный синдром. Как правило, оечность возникает в утренние часы в области лица.
• Синдром артериальной гипертензии. Развивается в среднем у 50-75% больных, чаще отмечается в период обострений.
• Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Для хронического пиелонефрита характерна никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время) и поллакиурия (учащенное мочеиспускание).
• Анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках за счет воспалительного процесса.
• Изменения в общем анализе мочи носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания.

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как хронический пиелонефрит, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

• артериальная гипертензия почечного происхождения
• хроническая почечная недостаточность.

Общие симптомы острого пиелонефрита:

1. Резкий озноб.2. Фебрильная температура тела (39-40 градусов).3. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным.4. Потливость.5. Сильная жажда.6. Диспептические расстройства (общее недомогание, боли в животе, тошнота, рвота, диарея).7. Интоксикация организма (головные боли, резкая утомляемость, ухудшение самочувствия).

Местные симптомы:

1. Боли в области пораженной почки. (Тупая, ноющая, постоянная боль, усиливающаяся во время любых движений).2. Выявление положительного симптома Пастернацкого (во время постукивания ребром ладони по почкам возникает боль).3. Напряжение и болезненность мышц брюшной стенки с последующим возникновением инфильтрата почки.

Также существуют клинические формы острого пиелонефрита:

1. Острейшая. (Состояние пациента очень тяжелое, выявляется повышение температуры тела до 39-40 градусов и сильный озноб, повторяющийся несколько раз в день, примерно 2–3 раза).

2. Острая. (Симптомы также имеются, но в меньшей степени, чем в предыдущей форме, имеется интоксикация организма, сильное обезвоживание и озноб).

3. Подострая. (Здесь уже ярче проявляется местная симптоматика, нежели острая, которая либо слабо выражена, либо отсутствует совсем).

4. Латентная, иначе скрытая. Эта форма пиелонефрита не угрожает жизни пациента, но способна переходить в хроническую форму.При обнаружении таких симптомов, следует немедля обратиться к врачу (урологу или нефрологу) для последующих диагностики и лечения! Не следует откладывать визит к специалисту и тем более заниматься самолечением!Описываемое заболевание выявляют по анализу мочи. Иногда возникают симптомы перитонита. Пиелонефрит часто путают с недугами, связанными с брюшной полостью. Его можно принять за язву желудка, аппендицит или что-то еще. Если речь идет о первичном пиелонефрите, то нарушение функции почек обычно не наблюдается.

Диагностика пиелонефрита почек

В типичных случаях диагностика не сложная. Острый пиелонефрит позволяет заподозрить ряд признаков:

• боли и напряжение мышц в поясничной области
• лихорадка
• лабораторные данные, указывающие на поражение почек
• интоксикационный синдром

Уточнение диагноза проводится с помощью таких методов:

• ультразвуковое исследование почек
• хромоцистоскопия
• МРТ
• компьютерная томография
• изотопное динамическое сканирование

В анамнезе важное значение имеют такие факторы:

• Обменные нарушения (почечнокаменная болезнь, сахарный диабет и т.д.)
• Рецидивы инфекций мочевыводящих путей

Другими факторами развития пиелонефрита почек являются:

• поликистоз почек
• нейрогенный мочевой пузырь
• длительное лечение ГК и цитостатиками
• беременность

Лабораторные исследования

Общий анализ крови показывает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Общий анализ мочи выявляет щелочную реакцию мочи. Анализ мочи по Нечипоренко выявляет большое количество лейкоцитов, преобладающих над эритроцитами. Проба Зимницкого показывает преобладание ночного диуреза и снижение относительной плотности мочи. Бактериологическое исследование мочи помогает выявить инфицирование. В таких случаях обнаруживают 105 и более микроорганизмов в 1 мл мочи, которая собрана с соблюдением правил асептики в середине акта мочеиспускания. Культуральное исследование необходимо для определения вида микрофлоры и поиска подходящих для лечения антибиотиков.

При латентном пиелонефрите нужно провести преднизолоновый тест. Технология такова: на протяжении пяти минут внутривенно вводится 30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, затем через 1, 2, 3 часа и через сутки мочу собирают для исследования. Тест считается положительным, если на фоне введения преднизолона моча, собираемая на протяжении 1 ч, содержит более 400 тысяч лейкоцитов.

Инструментальные исследования при пиелонефрите почек:

• УЗИ
• Экскреторная урография
• Цистография
• Компьютерная томография
• Изотонная динамическая ренография
• Ангиография почечных артерий
• Урологические исследования
• Гинекологическое обследование женщин с инфекциями мочевыводящих путей

Дифференциальная диагностика

Инфекционные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей могут быть при пиелонефрите, но могут быть и самостоятельными. При наличии антериальной гипертензии дифференциируют хронический пиелонефрит с гипертонической болезнью, вазоренальной и другими формами АГ

Тут важное значение имеет проведение рентгенографии

Туберкулез почек можно исключить при обнаружении изолированной лейкоцитурии. Делают посев мочи на специальные среды, что позволяет обнаружить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза. В начале острого пиелонефрита могут быть диспепсические явления, что путает болезнь с пищевыми токсикоинфекциями.

Требуется дифференциальная диагностика пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом. При последнем поражение двухстороннее, в осадке мочи среди лейкоцитов преобладают лимфоциты. При бактериологическом исследовании мочи возбудитель не обнаруживается.

Очаговое образование в почке может говорить не только о пиелонефрите, но и о кисте, абсцессе или опухоли почки. Уточнить диагноз можно при помощи компьютерной томографии или ангиографии.

Этиология ОП

Уропатогены, ответственные за большинство случаев ОП, и частота осложнений представлены в таблице 1.

Большинство случаев неосложненного пиелонефрита у пожилых пациентов также вызвано Escherichia coli (60%), хотя кишечная палочка в этой группе больных является менее распространенным возбудителем, чем у среднестатистических пациентов. Широкое применение мочевых катетеров и инструментов у больных этой возрастной категории предрасполагает к инфицированию другими грамотрицательными микроорганизмами, среди которых: Proteus, Klebsiella, Serratia и Pseudomonas.

У пациентов с сахарным диабетом ОП чаще ассоциирован с Klebsiella, Enterobacter, Clostridium или грибами рода Candida. Эти больные в то же время находятся в группе повышенного риска развития эмфизематозного пиелонефрита и папиллярного некроза, которые могут привести к шоку и почечной недостаточности.

Снижение иммунитета способствует развитию субклинического пиелонефрита и инфекций, вызванных аэробными, грамотрицательными палочками и грибами рода Candida. Например, ОП возникает в течение двух месяцев после почечной трансплантации у 30—50% пациентов из‑за сопутствующей иммуносупрессии и послеоперационного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Лечение пиелонефрита в домашних условиях

Лечение пиелонефрита не рекомендуется проводить в домашних условиях, целесообразна госпитализация в урологическое отделение, где больному предоставлены широкие возможности для обследования и терапии.

Кроме всего прочего, важную составляющую в положительном терапевтическом эффекте составляет:

• постельный режим,
• обильное питание — богатые углеводами продукты, кисломолочные продукты,
• потребление витаминов — как в натуральных продуктах, так и в виде фармацевтических препаратов.

За основным этапом в лечении пиелонефрита следует восстановительный период, который рекомендуется проводить в отделении интенсивной терапии, если имело место быть хирургическое вмешательство в организм. Как бы там ни было, лечение дополняется дополняется назначением иммуномодуляторов и спазмолитиков, с целью дезинтоксикации внутривенно могут вводиться солевые растворы и диуретики под контролем баланса электролитов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый пиелонефрит:

Уролог

Нефролог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого пиелонефрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Профилактика Хронического пиелонефрита:

Профилактика хронического пиелонефрита сводится к излечению больных острым пиелонефритом и диспансерному наблюдению за ними. Для ликвидации стойкой бактериурии большое значение имеют лечение копростаза, хронического колита, холецистита, санация полости рта и носоглотки.

Большого внимания заслуживает профилактика пиелонефрита беременных. Установлено, что если удается ликвидировать бактериурию во время беременности, то острый пиелонефрит не возникает.Для профилактики развития калькулезного пиелонефрита необходимо раннее оперативное вмешательство на мочевых путях с целью извлечения конкремента, а при наличии инфекции — иногда и дренирование лоханки (нефро-стомия). Следует отметить, что катетеризация мочевых путей вообще и особенно у больных с мочевой инфекцией способствует возникновению или обострению пиелонефрита и должна проводиться только по самым строгим показаниям.Профилактика обострений хронического пиелонефрита слагается из соблюдения общегигиенических мер, правильного питания, обеспечения больных достаточным количеством витаминов, предупреждение интеркуррентных инфекций, повторных ежемесячных 10-дневных курсов антимикробных средств. Антибактериальное лечение должно проводиться на основании данных о чувствительности флоры мочи.

Лечение

Лечение неосложненного острого пиелонефрита осуществляется консервативно в условиях стационара.

Оно включает ряд мероприятий:

• антибактериальная терапия;
• дезинтоксикационная терапия;
• повышение иммунитета;
• диета;
• коррекция основного заболевания, вызвавшего нарушение оттока мочи.

Главной задачей является максимально быстрая ликвидация воспаления, чтобы не допустить перехода в гнойную форму. 

Питание при пиелонефрите играет важную роль. Его основным принципом является снижение содержания белков с нормированием уровня жиров и углеводов, увеличение потребления витаминов. В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. 

Она включает ряд правил:

• общая калорийность пищи – 2400-2700 ккал/сутки;
• пищевая ценность суточного меню: 400-450 г углеводов, 90 г продуктов с содержанием сахара, 80 г белков (из них 50-60% животные), 90-100 г жиров (25 г – растительные). Свободная жидкость до 2-3 л;
• любая обработка пищи, но жарка должна быть умеренной и на растительных жирах. Продукты нельзя слишком измельчать;
• принимать пищу до 5-6 раз в день небольшими порциями;
• ограничение потребления соли (до 2-6 г в день);
• исключить алкогольные напитки;
• увеличить потребление продуктов для ощелачивания мочи: фрукты, овощи, молоко.

В список запрещенных продуктов входят раздражающие нервную систему и слизистую мочевых протоков, с большим количеством животного белка, содержащие экстрактивные вещества (щавелевая и мочевая кислоты, эфирные масла) и легкоусвояемые углеводы, повышающие кислотность мочи. 

«Черный» список продуктов:

• жирное, копченое, соленое, зажаренное;
• консервированные продукты, колбасы;
• бобовые, лук, чеснок, редька, редис, щавель и шпинат;
• грибы;
• специи и приправы, различные соусы;
• крепкие напитки (кофе, чай, какао, минеральные воды с микроэлементами);
• сладости и кондитерские изделия (шоколад, пирожные, торты с жирным кремом и т.д.).

Лечение хронического пиелонефрита осуществляется по тем же принципам, что и терапия острой формы, но оно более длительное и трудоемкое. В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение.

Признаки хронического пиелонефрита

Данная форма отличается более спокойным течением. Симптомы не такие ярко выраженные, как в острой форме. Порой, симптомы могут отсутствовать, но через некоторое время хроническая форма проявляет себя. Чаще всего именно острая форма провоцирует возникновение хронической.

Всего выделяют следующие клинические формы хронического пиелонефрита:

1. Латентная (скрытая форма) – характеризуется минимальным проявлением симптомов. Пациенты могут ощущать лишь сильную слабость, утомляемость, повышение температуры до 37 градусов, головную боль, отеки, появление болей и дискомфорта в области поясницы. У некоторых людей может отмечаться положительный симптом Пастернацкого. В анализах мочи: незначительная протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия (лейкоциты в моче) и бактериурия (бактерии в моче), иногда пациента может сопровождать гипертония.

2. Рецидивирующая – это форма, во время которой поочередно происходят обострения и ремиссии. Человек ощущает постоянный дискомфорт в области воспаленной почки, незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей (37 — 38 градусов) и озноб. Во время обострения пиелонефрит проявляет себя в виде острой формы воспаления.

3. Гипертоническая – это форма, при которой проявляются симптомы гипертонической болезни. У больных появляется головокружение, головные боли, ухудшение общего самочувствия, бессонница, боли в области сердца, одышка, гипертонические кризы.

4. Анемическая форма – характеризуется выраженной симптоматикой анемии. Пациент чувствует быструю утомляемость, усталость, ухудшение работоспособности, слабость и т. д.

5. Азотермическая – это самая неожиданная, опасная и скрытая форма проявления болезни. Она проявляется лишь тогда, когда у человека уже началась ХПН (хроническая почечная недостаточность). Считается, что эта форма является дальнейшим продолжением несвоевременно выявленной латентной формы.

Отеки появляются редко. Иногда встречается учащенное мочеиспускание. Результатом служит сухость кожи и постоянная жажда. Данный недуг диагностируется посредством рентгенографии почек и исследования мочевины.Пиелонефрит у малышей. Если данный недуг возникает у малыша, он, как правило, испытывает неприятные ощущения в животе. Это сопровождается расстройством пищеварения. Кроха может потерять несколько килограммов. Порой определить причину подобного состояния бывает достаточно трудно. В этом обычно помогает обследование.

Нарушение мочеиспускания дает о себе знать по-разному. У ребенка может быть ночное недержание мочи. Отметим, что оно может быть как редким, так и частым.

Лечение острого и хронического пиелонефрита

Первые врачебные действия, без которых невозможно эффективное лечение острого пиелонефрита, направляются на восстановление оттока мочи. Лечебные манипуляции предусматривают введение катетера или стента в почечную лоханку для вывода гноя и ликвидации застойных явлений. В отдельных случаях проводится удаление камней, блокирующих выход мочи, аденомы и другие мероприятия по ситуации. Инфузионное обеспечение организма водой путем внутривенного введения лекарственных растворов позволяет быстро снять интоксикацию.

Следующий этап – активная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Программа лечения острого пиелонефрита разрабатывается индивидуально с учетом формы и особенностей течения заболевания, состояния, пола и возраста больного

При поборе лекарственных препаратов берутся во внимание результаты анализа на бакпосев, так как чувствительность разных видов болезнетворных агентов к антибиотикам неодинакова

Для медикаментозного лечения пиелонефрита используются

• Пенициллин.
• Сульфаметоксазол.
• Левофлоксацин.
• Цефотаксим.
• Триметоприм.
• Цефаклор и другие.

Лечение острого пиелонефрита с применением антибиотиков, анальгетиков, Фурадонина для восстановления нормальной работы почек занимает примерно 14 дней. После завершения курса могут быть назначены антигистаминные препараты – Супрастин, Тавегил, Димедрол.

Лечение хронического пиелонефрита антибиотиками и нестероидными противовоспалительными средствами в основном осуществляется в домашних условиях. Действие лекарств дополняется физиотерапевтическими процедурами, диетой, здоровым образом жизни, соблюдением рекомендаций доктора. Для нормализации давления в период обострения назначается Резерпин, Адельфан или Кристепин.

Показаниями к госпитализации пациента являются:

• Введение медицинских препаратов не дало желаемого результата и приступ продолжается;
• Двухсторонняя колика;
• Пациент преклонного возраста;
• Приступ развился при одной почке;
• У пациента наблюдаются симптомы осложнений: высокая температура и невозможность опорожнения мочевого пузыря.

Для выведения камня и слизи врачи назначают препараты, исходя из деталей анамнеза. Продвигая инородное тело к мочевому пузырю, снимая спазм мочевыводящих путей, лекарства способствуют скорейшему завершению болевого приступа. Помимо медикаментов выведению камня иногда способствует употребление большого количества жидкости, а также физическая активность (но только при отсутствии противопоказаний, которые выявляет врач при осмотре). Для купирования боли при почечной колике применяются спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные препараты.

Для радикального избавления от данного синдрома при мочекаменной болезни используются инструментальные методы лечения — , контактная литотрипсия ( и уретеролитотрипсия), а также хирургические вмешательства — лапароскопическая или открытая литотомия. !

Своевременное обращение в нашу клинику — залог того, что Вы сможете избежать развития осложнений, а также выясните причину развития синдрома. У нас работают ведущие отечественные специалисты, которые исключат риск рецидива и проведут все необходимые исследования. Живите без боли, обращайтесь в ЦЭЛТ!

• Ускоренное семяизвержение
• Одышка