Крапивница и отёк квинке

Как диагностируется ангионевротический отек

Врач проведет осмотр и расспросит о ваших симптомах и истории болезни. Во время обследования он осмотрит участки отечности, а также может проверить ваше горло.

Важно сообщить врачу, если вы недавно имели контакт с определенными веществами, которые раньше вызывали у вас аллергическую реакцию. Это может помочь специалисту определить конкретную причину вашей реакции

Если речь идет о дифференциальной диагностике наследственного и приобретенного АН, ваш врач назначит ряд анализов крови:

• на содержание и активность С1-ингибитора эстеразы;
• для проверки уровней компонентов комплемента, включая C2 и C4.

Эти тесты измеряют уровень или функцию определенных белков в крови. Результаты, отклоняющиеся от нормы, также могут быть следствием проблем со здоровьем, связанных с основным аутоиммунным заболеванием.

Типы отёков.

Выделяют несколько видов отёка Квинке.

Ангиоотёк бывает наследственным и приобретённым. Наследственный отёк Квинке – это редкое генетическое заболевание, которое впервые было описано в конце IXX века и характеризуется рецидивирующими отёками. Если у матери или отца есть этот диагноз, вероятность того, что их ребёнок родится с тем же диагнозом, – 50%. При своевременной профилактике и грамотном лечении приступы у больного случаются редко, и пациент живёт с этим диагнозом достаточно благополучно. Случаев приобретённого заболевания достаточно мало, и чаще всего отмечается у пациентов пожилого возраста.

В зависимости от причины, вызвавшей отёк Квинке выделяют аллергический отёк, неаллергический и идиопатический, когда причину состояния установить не удалось.

Особенности лечения

Чтобы лечение психосоматики было успешным, необходимо понимать, что в данной сфере не существует общих методик. В каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход.

Начинается лечение с выявления природы заболевания. Врач должен понять, какие симптомы обусловлены физическими патологиями, а какие – психологическими проблемами. На этом этапе к обследованию пациента может подключиться опытный психотерапевт

Работа ведется сразу по нескольким направлениям, при этом очень важно оценить психологическую обстановку в семье больного. Нередко причиной психосоматических расстройств становятся внутрисемейные конфликты или негативный микроклимат в семье

Возможно, психосоматика будет выявлена и у других родственников больного, находящихся в этой же обстановке длительное время.

Психосоматика требует комплексного лечения:

• медикаментозная терапия позволяет облегчить симптомы заболевания и улучшить психологическое состояние больного. Пациенту могут быть предложены успокоительные средства или препараты со снотворным эффектом;
• психотерапевтическое лечение направлено на разрешение внутренних конфликтов. Наиболее эффективными способами воздействия являются поведенческая терапия, психоанализ и гештальт-терапия. В ходе лечения пациент не только избавляется от существующих проблем, но и учится противостоять сложным жизненным ситуациям в будущем. В особо тяжелых случаях психотерапевт может использовать различные методики гипнотического воздействия. Но выбор конкретного психотерапевтического метода во многом зависит от состояния пациента и сути его проблем;
• вспомогательные методы. Поскольку основной причиной психосоматики является наличие душевных переживаний и затаенных негативных эмоций, то специалисты могут рекомендовать больному один из способов нетрадиционной терапии. Это может быть арт-терапия, лечение музыкой или рисованием, различные расслабляющие методики, массаж, релаксации, йога, медитация. Положительно на эмоциональном здоровье человека сказываются занятия спортом, а также общение с животными, например, с лошадьми или дельфинами.

Если лечение было начато своевременно, то от некоторых психосоматических заболеваний удается вылечиться всего за несколько сеансов психотерапии. Но для того чтобы болезнь не вернулась снова, необходимо научиться противостоять стрессам и другим негативным жизненным обстоятельствам.

3.Симптомы и диагностика

Независимо от этиопатогенетического механизма (аллергического или врожденного), отек Квинке проявляется, прежде всего, выраженным отеком подкожной клетчатки и слизистых оболочек, преимущественно в области лица и шеи; особенно заметна триада, вынесенная в заголовок статьи. Реже отмечается отек гениталий, кистей, стоп, а также внутренних органов. От сходных состояний (той же крапивницы) ангионевротический отек отличается отсутствием зуда и более выраженной реакцией со стороны сосудов. Впрочем, многие больные отмечают жжение или иной ощутимый дискомфорт.

Клиническая картина формируется очень быстро – в течение нескольких минут или, максимум, 1,5-2 часов.

Для врача ангионевротический отек не представляет диагностических сложностей, – как, впрочем, и для неспециалиста, который хоть раз видел это состояние воочию. После обращения к врачу назначают аллергопробы, тщательно изучают анамнез – с целью уточнения наследственной или аллергической этиологии.

Симптомы отека Квинке

Симптомы зависят от локализации и особенно остро проявляются в начале болезни, развиваясь с большой скоростью – от нескольких минут. Внешние проявления патологии – сильный отек носогубного треугольника, языка и миндалин.

Считается, что форма заболевания становится максимально опасной в тот момент, когда аллергической реакции подвергаются трахеи, гортань и глотка. При этом могут наблюдаться:

• охриплость голоса;
• затруднение дыхания вплоть до удушья;
• «лающий» кашель.

Если вовремя не оказать медицинскую помощь и не предотвратить распространение дальнейшего отека, исход может быть летальным2.

Реже при отеке Квинке появляется жидкий стул, рвотные позывы и болевые приступы, локализующиеся в области живота. Симптомы «острого живота» говорят о распространении заболевания на желудочно-кишечный тракт.

• афазия;
• гемиплегия;
• тошнота, рвотные позывы и сильное головокружение;
• частые приступы судорог.

Если реакции пойдут дальше, то под влияние заболевания попадет система мочевыделения. Развивается острый цистит, сопровождающийся длительными задержками мочи. Возможны отеки половых органов.

Лечение ангионевротического отёка гортани.

Лечение ангиоотёка складывается из двух этапов. Первый – оказание экстренной помощи, второй – лечение в стационаре. Прежде чем приступить к лечению, определяют причину ангиоотёка, после чего назначают схему терапии. Она может включать:

• приём антигистаминных препаратов («Супрастин», «Лоратадин», «Тавегил»);
• кортикостероидные препараты (например, «Преднизолон», «Дексаметазон», «Назонекс», «Целестон»);
• мочегонные препараты (например, «Фуросемид»);
• энтеросорбенты для вывода аллергенов и токсинов (например, «Мультисорб»);
• ферментные препараты («Панкреатин», «Фестал»);
• введение C1-ингибитора – белка крови, дефицит которого приводит к неаллергическому ангиоотёку;
• введение свежезамороженной плазмы (при неаллергическом отёке);
• введение андрогенов – препаратов половых гормонов (при неаллергическом отёке).

Лечение отека Квинке

При возникновении отека Квинке прежде всего нужно ликвидировать контакт с аллергеном и оказать больному первую помощь. Пациенты со среднетяжелыми, тяжелыми реакциями подлежат госпитализации.
Для терапии отека Квинке применяются антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, детоксикационные препараты. При возникновении стридора необходима интубация трахеи. При наследственном отеке Квинке требуется специальная терапия (концентраты C1-ингибитора, анаболические стероидные препараты и др).

При пищевой реакции рекомендуется гипоаллергенная диета: из рациона ребенка или матери (при грудном вскармливании) исключаются пищевые продукты, способные причинить аллергическую реакцию.

Диагностика Отека Квинке у детей:

Проводят обязательные лабораторные исследования:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• определение группы крови и резус-фактора
• исследование содержания С1-ингибитора и С2-, С4-компонентов комплемента
• биохимический анализ крови
• RW, ВИЧ
• контроль свертывающей системы крови (не для всех больных)

Необходимо аллергологическое обследование, включающее prick и скарификационные тесты с атопическими и грибковы­ми аллергенами, аллергологический анамнез, тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo с медикаментами.

Однократно при подозрении на отек Квинке у детей проводят рентгенографию ОГК и делают электрокардиограмму. В зависимости от того, есть ли у ребенка еще какие-либо болезни, проводят дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ангионевротический отек Квинке:

Аллерголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ангионевротического отека Квинке, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Возможные осложнения

Возможно, наиболее угрожающим осложнением является отек гортани с растущими симптомами острой респираторной недостаточности, которые включают в себя прогрессирующую трудность в дыхании, лающий кашель и охриплость.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

В случае поражения отеком мочеполовой системы появляется симптоматика острого цистита. Кроме того, патология может привести к острой задержке мочи. При отеке слизистой оболочки ЖКТ может возникнуть сильная абдоминальная боль, а также диспептические расстройства.

Ангиоотёк: причины

Аллергологи выделяют широчайший спектр факторов, способных инициировать ангиоотёк. В одной трети случаев диагностируют его приобретённую форму, на долю наследственных ангиоотёков приходится около 25%. Что касается остальных случаев диагностирования, то установить причину их развития не удаётся. Согласно статистическим медицинским данным, проблема встречается у 20%, причём в половине случаев – вместе с дерматозом.

Ангиоотёк развивается вследствие аномальных изменений в комплексе сложных белков, присутствующих в крови, а также сбоя ряда других физиологических процессов. Причина – дефицит или плохая активность ингибитора C1, что, в свою очередь, может быть спровоцировано следующими факторами:

• Генетическая предрасположенность – врождённый ангиоотёк возникает из-за мутаций гена и передаётся по наследству;
• Аутоимунные патологические заболевания и аллергические реакции, приводящие к деструкции ингибитора С1;
• Лимфомы злокачественной этиологии, характеризующиеся интенсивным развитием лимфоцитов.

Приобретённый ангиоотёк Квинке развивается после того, как в организм попал аллерген в виде фармакологического препарата, пищевого продукта или яда насекомого. В результате у пострадавшего развивается острый аллергический ангиоотёк, сопровождающийся повышением проницаемости кровеносных сосудов, находящихся под слизистой и в подкожно-жировой клетчатке.

Первая неотложная помощь при отеке Квинке

Показания к госпитализации:

• Отек языка
• Затрудненное дыхание, вызванное отеком дыхательных путей.
• Отек кишечника (симптомы: боли в области живота, диарея, рвота).
• Отсутствие или незначительный эффект от лечения в домашних условиях.

Чем помочь до приезда скорой помощи?

1. Освободить дыхательные пути
2. Проверить наличие дыхания
3. Проверить пульс и давление
4. При необходимости выполнить сердечно-легочную реанимацию. см. Первая помощь при .
5. Ввести медикаменты

1. Адреналин

адреналин. Куда вводить адреналин?Сколько вводить?Основные эффекты препарата:

1. Гормональные препараты

Куда вводить?Сколько вводить?

• Дексаметазон от 8-до 32 мг, в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг.
• Преднизолон от 60-150 мг, в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг.

Основные эффекты препаратов:

1. Антигистаминные препараты

Куда вводить?Сколько вводить?Основные эффекты препаратов: Медикаменты, применяемые при неаллергическом отеке Квинкес вязанный с понижением уровня С1-ингибитора (наследственный, приобретенный отек Квинке)Препараты, которые обычно вводятся при госпитализации:

• Очищенный концентрат С1-ингибитора, вводится внутривенно, применяется в странах Европы и США. В РФ пока не применяется.
• В случае отсутствии концентрата С1-ингибитора. Вводят свежезамороженную плазму 250-300 мл, которая содержит достаточное количество С1-ингибитора. Однако в некоторых случаях её применение может усилить обострение отека Квинке.

Препараты, которые возможно ввести самостоятельно до приезда скорой помощи:

• Аминокапроновая кислота 7-10 г в сутки внутрь до полного прекращения обострения. По возможности поставить капельницу в дозе 100-200 мл.
• Эффекты: препарат обладает противоаллергической активностью, нейтрализует действие биологически активных веществ аллергии (бадикинин, калеикреин и др.), снижает проницаемость сосудов, что способствует устранению отека.
• Препараты мужских половых гормонов (андрогены): даназол, станазол, метилтестестерон.

Эффекты:Противопоказания:

Лечение в больнице

В каком отделении лечат?Чем лечат?При аллергическом отеке КвинкеПри неаллергическом отеке Квинке

• Очищенный концентрат С1-ингибитора;
• Свежезамороженная плазма;
• Препараты мужских половых гормонов: даназол, станазолол;
• Антифибринолитические препараты: аминокапроновая кислота, транексамовая кислота.

Лечение

При развитии отека в области гортани необходимо проведение срочных мероприятий в следующей последовательности: 1) при первых же симптомах отека больной подлежит срочной госпитализации в ЛОР-отделение; 2) перед госпитализацией делают инъекции подкожно 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина и внутривенно 2—3 мл 2,5% р-ра пипольфена (димедрола или супрастина) и 1—2 мл 3% р-ра преднизолона; 3) в отделении больному повторяют инъекции антигистаминных препаратов и преднизолона. При нарастании удушья больному показана срочная трахеотомия. После выхода из состояния асфиксии больной в течение 2 нед. должен получать антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. Больной с подозрением на абдоминальный синдром подлежит срочной госпитализации в хирургическое отделение. Положительный эффект подкожных и внутривенных инъекций антигистаминных препаратов позволяет поставить правильный диагноз и избежать операции.

Если выявлен аллерген, вызывающий К. о., необходимо прекращение контакта с ним. В некоторых случаях (кроме отека гортани) проводят специфическую гипосенсибилизацию пищевыми аллергенами (напр., при аллергии к молоку). Ее начинают с введения продукта в очень малых дозах. При гипосенсибилизации коровьим молоком сначала к стакану воды добавляют одну каплю молока. Затем каплю этого р-ра еще раз разводят в столовой ложке воды и с этой дозы начинают лечение, ежедневно прибавляя по одной капле р-ра. Следует провести санацию очагов хрон, инфекции, к-рая нередко является источником сенсибилизации, а также лечение хрон, заболеваний жел.-киш. тракта, печени, желчных путей и поджелудочной железы, при наличии гельминтов — дегельминтизацию. Необходимо проводить лечение по поводу таких сопутствующих болезней, как вегетососудистый невроз и гипертиреоз, т. к. аллергические заболевания у таких больных протекают тяжелее и труднее поддаются лечению. Дает эффект применение гистаглобулина (см.) и антигистаминных препаратов. При наследственном К. о. вводят свежую плазму, содержащую ингибитор С1-эстеразы.

Прогноз при аллергическом К. о. благоприятен, при наследственном К. о. возможен смертельный исход.

Отек Квинке у детей

Довольно часто от отека гортани страдают маленькие детки. Влияют на это следующие факторы:

• кормление грудного ребенка искусственной пищей;
• частое использование лекарственных средств;
• аллергическая реакция бытового типа (на шампунь, кондиционер для постельного белья или порошок);
• злоупотребление поливитаминами и сильнодействующими антибиотиками.

Для детей младше 3 лет характерно проявление неаллергического отека Квинке. Это обусловлено наследственностью, нередко проявляется в комплексе с бронхиальной астмой или крапивницей. Сужение зева протекает быстро.

• первая стадия проявляется практически незаметно, без отдышки;
• вторая вызывает бледность кожных покровов, синеет носогубный треугольник, сильно учащается сердцебиение;
• на третьей стадии наступает дыхательная недостаточность. Появляется сильная потливость, ребенку сложно дышать;
• четвертая стадия самая сложная. Она сопровождается замедлением сердцебиения, поверхностным дыханием и потерей сознания.

При первых проявлениях отечности гортани необходимо обратиться к специалисту, так как отсутствие квалифицированной помощи в данном случае грозит летальным исходом.

Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – острая аллергическая реакция, которая характеризуется возникновением массивного отека кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек.

Причины появления отека Квинке

В качестве аллергена приводящего к появлению отека Квинке выступают пищевые продукты (молоко, орехи, шоколад, фрукты и др.), пыльца растений, а также лекарственные препараты, косметические средства, парфюмерия. Кроме того, причиной ангионевротического отека может стать воздействие различных физических факторов: холод, тепло, яркий солнечный свет, излучение  и др. Помимо этого, отек Квинке может быть следствием паразитарной либо вирусной инфекции в организме пациента. Ангионевротический отек, как правило, сочетается с поллинозом, бронхиальной астмой, крапивницей.

Основные симптомы отека Квинке

Отек Квинке появляется очень быстро. Как правило, течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица, рук и слизистых формируется ярко выраженный отек. Наиболее часто ангионевротический отек располагается на губах, веках, языке, щеках, гортани. Отек гортани, миндалин, мягкого неба и языка может привести к появлению асфиксии – затруднение дыхания, гипоксия и т.д. Это состояние крайне опасно для жизни и требует экстренного медицинского вмешательства. Для ангионевротического отека внутренних органов характерны такие признаки, как рвота, усиленная перистальтика, боль в животе, тошнота и сильный понос. При отеке Квинке поражающем мозговые оболочки возникают неврологические нарушения: эпилептические припадки, 

В целом для отека Квинке характерно:

• Отек — набухание слизистого эпителия, кожи и подкожной клетчатки
• Ощущение жжение и боли в месте отека
• Ощущение напряжения
• Бледность кожных покровов в области отека
• Ощущение беспокойства

Диагностика и лечение отека Квинке

Как правило, отек Квинке формируется на верхней части туловища: лице, шее, тыльной стороне кистей и стоп, и значительно реже на оболочках мозга, суставах, внутренних органах. Отек Квинке может случиться у любого человека, однако наибольший риск появления  наблюдается у людей, уже страдающих аллергией.

Лечение отека Квинке, в первую очередь, направлено на подавление острой аллергической реакции. Неотложная помощь при отеке Квинке заключается в первую очередь в снятии острой реакции на аллерген

Очень важно сразу же при возникновении отека Квинке устранить взаимодействие с аллергеном, вызвавшим реакцию. После купирования острой реакции, можно переходить к устранению причин самого заболевания

Как правило, на это направлена последующая медикаментозная терапия. Конкретные препараты назначаются лечащим врачом и зависят от симптоматических проявлений ангионевротического отека.

Лечение отека Квинке в клинике Семейная

К какому специалисту следует обратиться, если у вас обнаружились симптомы отека Квинке?

• Неотложная помощь

• Аллерголог-иммунолог

Прием аллерголога в клинике «Семейная» 

В нашей клинике прием ведут доктора высшей квалификационной категории с помощью самого современного оборудования. Наши специалисты обязательно учитывают все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, образ жизни и питания, наличие вредных привычек, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать наиболее план лечения. Это гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.

Профилактика отека Квинке

Профилактические мероприятия возможны только в той ситуации, когда установлена причина отека Квинке и по возможности избегать взаимодействие с аллергеном, провоцирующим возникновение аллергической реакции. Кроме того, таким больным нужно вылечить существующие очаги хронической инфекции,  так как они способствуют общей аллергизации организма. Периодически назначаются курсы антигистаминных препаратов для профилактики отека Квинке, например, в период цветения растений при аллергии на пыльцу. 

Лечение аллергических заболеваний – одно из приоритетных направлений работы клиники «Семейная».

Симптомы отёка Квинке.

Первые ощущения, которые испытывает человек, — это жжение и небольшое покалывание в месте локализации будущей отёчности. Затем возникает отёк. Опасная припухлость проявляется на лице (губы, веки, щёки) и шее. Сильно опухает язык. Доходит до того, что лицо человека становится похожим на шар, у больного даже не получается полноценно открывать глаза.

В первые минуты после взаимодействия с раздражителем могут проявиться такие симптомы у взрослых и детей, как слезотечение, проблемы с дыханием через нос, появление сухого кашля и осиплости в голосе. Ещё одним важным симптомом ангионевротического отёка горла является «свистящее», тяжёлое дыхание. Все эти симптомы очень быстро набирают обороты и становятся интенсивными. Как будто человека искусал рой пчёл — именно так выглядит ангиоотёк внешне.

Помимо внешних изменений у этого опасного состояния есть и другие симптомы: снижение артериального давления, чрезмерная потливость, частое сердцебиение.

Ангионевротический отёк гортани является самым опасным проявлением отёка Квинке, когда отёчность затрагивает горло и дыхательные пути. Появившийся кашель, першение в горле, трудности с глотанием, ощущение кома в горле, проблемы с речью – все эти симптомы говорят о начинающейся асфиксии (удушье).

При появлении первых симптомов отёка Квинке нужно вызывать бригаду скорой помощи, чтобы не упустить драгоценное время. Если снятие отёчности гортани не произойдёт в ближайшее время, человек может умереть. Даже если удалось избежать летального исхода, и лечение ангионевротического отека не было запоздалым, длительное отсутствие нормального дыхания может привести к поражениям мозговой активности.

Диагностика отека Квинке

Диагностика включает осмотр больного и сбор анамнеза (предрасполагающих факторов).

При осмотре специалист обращает внимание на:

• расположение, его размер, плотность и цвет, температуру отека и окружающих тканей, наличие зуда или жжения, время развития;
• состояние дыхательных путей, голоса, процесса глотания, чтобы исключить опасность для жизни;
• артериальное давление и частоту пульса, температуру тела, и др.

На втором этапе оцениваются предрасполагающие факторы. К ним относят:

• случаи появления отеков в семье;
• наличие ударов, уколов, травм у больного в последние несколько часов;
• прием эстрогенсодержащих препаратов на фоне беременности;
• пищевые и лекарственные факторы;
• частые госпитализации с признаками «острого живота» (могут говорить о внутренних отеках).

Так же следует выяснить, страдал ли больной от онкологий или аутоиммунных заболеваний. Только после анализа всех жалоб и сведений можно будет определить характер отека – является ли он приобретенным или наследственным.