Флегмона стопы

Симптомы флегмоны

При развитии патологического процесса в области флегмоны отмечаются интенсивные боли, отек, уплотнение тканей, гиперемия (покраснение) кожи над зоной воспаления. Гнойное расплавление клетчатки приводит к появлению участков размягчения инфильтрата – флюктуации. Пораженная область увеличивается в объеме, нарушаются функции органа из-за болей (ограничение подвижности руки, ноги).

Увеличиваются регионарные лимфоузлы, быстро прогрессируют общие симптомы заболевания – слабость, жажда, озноб, потливость, нарушение сна, аппетита, беспокойство или заторможенность.

Объективно можно отметить слабость пульса и учащение пульса, снижение артериального давления, частое поверхностное дыхание, снижение количества отделяемой мочи, бледность кожи, пожелтение склер.

Нарастающая интоксикация приводит к полиорганной недостаточности, нарушаются функции всех систем организма, что без адекватного и своевременного лечения флегмоны неминуемо приводит к смерти пациента.

1.Общие сведения

Если в полости рта развивается острый процесс, к тому же в сопровождении интенсивного болевого синдрома, – пациенту, разумеется, трудно сосредоточиться на диагнозах и их сути, на механизмах развития и наиболее вероятной динамике. Однако нередко у пациентов создается впечатление, что врач их «запугивает», пытаясь навязать резекцию, или удаление зуба (который якобы можно было бы спасти), или направление в челюстно-лицевое отделение на какое-то еще более сложное вмешательство. В действительности же со стороны стоматолога это даже не перестраховка: это клинический опыт в сочетании с присягой Гиппократа. Врач просто не может допустить, – действием своим или бездействием, – опасного развития ситуации, и пытается предотвратить тяжелые (или жизнеугрожающие) осложнения, если их риск реально высок. Наиболее опасным из таких осложнений является, пожалуй, флегмона. Однако прежде чем рассмотреть это понятие, вспомним – что мы знаем о воспалительных процессах вообще и о «стоматологических» воспалениях в частности.

Если врач произносит слово с окончанием на «-ит», это однозначно указывает на воспалительный процесс – напр., пульпит (воспаление мягкого нервно-сосудистого содержимого зубного канала), периодонтит (воспаление околозубных тканей) или периостит (воспаление челюстной надкостницы). Слово «киста» (гранулема, кистогранулема) не обязательно предполагает наличие воспаления – кистой называют любую замкнутую полость, врожденную или образовавшуюся в результате патологического процесса, и заполненную, как правило, серозной жидкостью. Напротив, абсцесс отличается наличием острого и обязательно гнойного воспаления, развивающегося в герметичном пространстве; заполнена эта «камера» остатками тканей, которые разрушились в результате гнойного расплавления, продуктами жизнедеятельности патогенного микроорганизма, частичками эпителия – проще говоря, гноем.

Общей характеристикой всего перечисленного является четкая локализация очага. Гнойное воспаление, которое четких границ не имеет и обнаруживает тенденцию к агрессивному дальнейшему распространению, называют разлитым – это и есть флегмона. Из всего, что может услышать обратившийся «с острой болью» пациент, это наихудший вариант, и если врач произносит это слово хотя бы в прогностическом плане – меры следует принимать немедленно. Вернее, не препятствовать врачам делать то, что должно быть сделано по категорическим показаниям.

Лечение

Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция, при которой патологический очаг вскрывается и дренируется. Избежать оперативного вмешательства можно лишь на самых начальных этапах развития патологии, когда еще не успел образоваться инфильтрат. В таких случаях больным назначается медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вскрытие флегмоны проводится под общим наркозом. Для обеспечения наилучшего оттока гноя рассекаются не только поверхностные, но и глубокие ткани. После этого полость промывается, а затем накладывается дренаж. На рану следует накладывать повязки с антибиотикосодержащими мазями.

Одновременно с местным лечением обязательно проводится терапия, направленная на укрепление иммунитета, а также борьбу с инфекционным возбудителем и интоксикацией. Проводится внутримышечное введение обезболивающих препаратов. Также применяются антибиотики, которые назначает врач с учетом чувствительности к ним возбудителя, препараты, направленные на улучшение сердечной деятельности, а также общеукрепляющие средства.

3.Симптомы и диагностика

Различают несколько разновидностей флегмоны: гнилостная, гнойная, некротическая и т.д. В любом случае, разлитое гнойное воспаление развивается достаточно быстро; в процесс вовлекается клетчатка, мышечные волокна и другие ткани. Больные испытывают лихорадочное общее недомогание с высокой температурой, ознобом, пульсирующей острой болью и пр.

Первичный очаг опухает, при пальпации ощущается уплотненный инфильтрат без определенной границы со здоровыми участками. Внешне лицо становится асимметричным (за счет отека и опухлости пораженной стороны). Нередки случаи, когда быстрое злокачественное распространение флегмоны результировало менингитом, воспалениями сердечных структур, тромбофлебитом, – и, как следствие, летальным исходом при отсутствии немедленной специализированной медицинской помощи.

Точный диагноз устанавливается, как правило, на этапе клинического осмотра, сбора жалоб и анамнестических сведений. Обязательными являются лабораторные анализы, прежде всего бактериологический посев для определения патогена и его чувствительности к антибиотикам.

Виды

По расположению флегмона может быть:

• поверхностной, поражающей мягкие ткани до мышечного слоя;
• глубокой, поражающей ткани глубже мышечного слоя.

Флегмона может возникнуть в любом месте человеческого тела, где присутствует подкожно-жировая клетчатка. К наиболее распространенным видам поражения в зависимости от локализации относят:

• флегмону лица может располагаться в височной области, под жевательными мышцами, в области челюсти и т.д.;
• флегмону челюсти, при которой на ряду с общими симптомами у больного отмечается характерный гнилостный запах изо рта, нарушения функции глотания и дыхания;
• флегмону шеи, характеризующуюся непредсказуемым течением. Чаще всего источником инфекции при флегмоне шеи выступают воспалительные процессы в области носоглотки – фарингиты, кариес, ларингиты и т.д.;
• флегмону кисти руки, которая может образоваться на срединной ладонной области, на возвышении большого пальца и на прочих областях кисти;
• флегмону бедра, существенно затрудняющую передвижение.

Также флегмона может протекать в одной из нескольких форм:

Флегмона околочелюстная

Описание

Флегмона околочелюстная — это гнойное разлитое воспаление подкожной, подслизистой и межфасциальной клетчатки челюстнолицевой области. Этиология Стрептококки, стафилококки, зубная спирохета, анаэробы. Патогенез связан с состоянием лимфооттока и венозного русла тканей, попаданием в глубокие слои мягких тканей инфекции и состоянием аллергической и неспецифической реактивности организма. Развитию флегмоны часто предшествуют остеомиелит челюсти, острые околоверхушечные заболевания, лимфаденит и т. д. Симптомы Резкая болезненность при жевании, нарушение подвижности челюсти (тризм), дыхания, речи, затрудненное глотание, слюнотечение, асимметрия лица. Разлитая, плотная, болезненная при пальпации припухлость лица на стороне поражения, кожа лоснящаяся, в складку не собирается. Выражены явления интоксикации слабость, потливость, ознобы, учащение пульса и дыхания. В крови сдвиг влево, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ резко увеличена. Температура тела 39–40 гр. С. Течение может осложниться асфиксией, тромбозом вен лица, менингитом, медиастинитом, сепсисом и т. д. Лечение Хирургическое. Широкие разрезы и вскрытие глубокого очага тупым путем. Обезболивание общее либо инъекционное, новокаиновое в сочетании с введением 1 мл 1% раствора морфина, омнопона или промёдола. Гнойный очаг дренируется резиновыми или марлевыми полосками. Вводят большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, гемодез, раствор глюкозы в/в, антистрептококковую сыворотку, гаммаглобулин, полиглюкин, раствор Рингера. При гнилостном процессе — противогангренозная поливалентная сыворотка (вводят по Безредке); при флегмонах шеи, дна полости рта, окологлоточной — иногда трахеотомия. Консервативное лечение (антибиотики, сухое тепло, УВЧтерапия) назначают в начальных стадиях процесса при относительно удовлетворительном общем состоянии. Прогноз При радикальном вскрытии гнойника и интенсивной антибиотикотерапии, как правило, благоприятный, при гнилостных флегмонах и запоздалом лечении сомнительный. Профилактика Та же, что и при абсцессе околочелюстном.

Некротическая флегмона новорожденных

Описание

Некротическая флегмона новорожденных — это гнойнонекротическое поражение кожи и подкожной клетчатки у детей первых недель жизни, выделенное в самостоятельную нозологическую единицу. Этиология, патогенез Заболевание характеризуется быстро развивающимся некрозом подкожной клетчатки с последующим отслоением и некрозом кожи. Возбудителем флегмоны чаще всего являются золотистый стафилококк или его ассоциации с разнообразной грамотрицательной флорой. Входными воротами инфекции служат поврежденная кожа, пупочная ранка. Особенности строения кожи новорожденного способствуют ее легкой ранимости, а хорошее кровоснабжение клетчатки, отсутствие в ней соединительнотканных перемычек играют существенную роль в быстром развитии и распространении процесса вглубь и вширь. Некроз подкожной жировой клетчатки возникает в связи с быстро распространяющимся тромбозом сосудов, развитием эндо — и периартериита. Способствует распространению инфекции также обильная сеть лимфатических сосудов в подкожной клетчатке новорожденного. Некроз может быстро распространяться вглубь, поражая фасции, мышцы, хрящи ребер и т. д. Типичная локализация некротической флегмоны — поясничнокрестцовая, ягодичная и межлопаточная области, боковая и передняя поверхности грудной клетки. Заболевание может также явиться осложнением других воспалительных процессов (абсцесс, мастит, нагноившаяся киста копчика). Диагноз Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38–39 гр. С. Быстро нарастают явления интоксикации. Беспокойство ребенка сменяется вялостью, он отказывается от еды. Кожные покровы приобретают серую окраску, появляется мраморный рисунок. Характерны частое поверхностное дыхание, тахикардия, глухие тоны сердца, увеличение лейкоцитоза крови. Уже в первые часы заболевания на коже обнаруживается отграниченный участок гиперемии и уплотнения, болезненный при пальпации. Кожа над очагом поражения горячая на ощупь, не собирается в складки. Через 8–12 ч пораженный участок увеличивается в 2–3 раза, кожа над ним приобретает цианотичный оттенок, появляется отек окружающих тканей. Постепенно в центре очага инфильтрации появляется размягчение. В некоторых случаях наступает некроз кожи, ее отторжение с образованием обширных раневых дефектов. Дно раны серого цвета с остатками омертвевшей клетчатки, края подрытые, неровные, грануляции отсутствуют. Такой вид раны заставляет заподозрить у ребенка развитие сепсиса. При благоприятном течении после отторжения омертвевшей кожи образуются раны небольших размеров (3–6 см в диаметре), которые постепенно выполняются грануляциями, постепенно эпителизирующимися по краям. В дальнейшем на месте раневого дефекта часто образуются грубые рубцы, вызывающие деформацию грудной клетки, поясничный лордоз и кифоз, прогрессирующие с ростом ребенка. Дифференциальный диагноз Проводят с рожистым воспалением, асептическим некрозом клетчатки. Лечение Производят (под местным или общим обезболиванием) множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и по границе со здоровой кожей. Длина разреза 1–1,5 см, в глубину они должны проникать до подкожной жировой клетчатки. Затем накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия или антисептиком (фурацилин, диоксидин, хлоргексидинтиоглюконат) на 2–3 ч. При последующих перевязках следят за распространением процесса, в случае необходимости производят дополнительные разрезы. Прогноз При флегмоне новорожденных прогноз всегда серьезен. Чем раньше поставлен диагноз и начаты лечебные мероприятия, тем больше вероятность благоприятного исхода заболевания. При некрозе кожи и появлении демаркационной линии производят некрэктомию. После очищения раны от некротических масс и гноя используют мазевые повязки. На протяжении всего лечения применяют физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ и др.), а также стимулируют рост и эпителизацию грануляций путем применения консервированной плаценты, фибринной пленки, обработки раны ультразвуком, лучами лазера. Параллельно местной проводят интенсивную терапию, в комплекс которой должны входить дезинтоксикационные, антибактериальные и иммуностимулирующие мероприятия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Флегмона:

Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Флегмоны, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Причины возникновения

В 99 % случаев это заболевание развивается из-за проблем с зубами. Как показывает практика, оно всегда является следствием не леченного кариеса.  Однако гнойное расплавление развивается не сразу. Этому должны предшествовать другие патологии, такие как, воспаление пульпы, периодонта, развитие радикулярной кисты, либо остеомиелита. Обязательным элементом, приводящим к инфекции, всегда должен быть источник с микробным обсеменением.

Не всегда гнойно-воспалительные процессы могут привести к распространению инфекции. Огромное значение играет иммунитет организма человека. При его снижении патогенные микробы в гнойном очаге могут привести к некротизации близлежащих тканей. Область головы и шеи богата клетчаточными пространствами, которые плавно переходят друг в друга. Поэтому гной свободно может переместиться с области нижней челюсти вниз по шее.

Расплавлению могут подвергаться:

• Подкожно-жировая клетчатка;
• Клетчатка межмышечного пространства;
• Межфасциальная клетчатка;
• Лимфатические узлы;

Но есть и другой фактор – это инфицированная рана, которая могла быть следствием травм. Развитие гнойного процесса очень редко наблюдается в этом случае, но при сниженном иммунитете имеет место быть. Поэтому всякая рана должна подвергаться антисептической обработке.

Лечение

Несмотря на всю тяжесть заболевания, в целом при своевременно начатом лечении околочелюстная флегмона имеет благоприятный прогноз. Лечение проводится только в условиях стационара, однако на начальной стадии нередко все ограничивается использованием консервативных методов – антибиотикотерапии, назначением общеукрепляющих средств, витаминов, специальной диеты. Но если же процесс уже запущен и наблюдается распространение инфекции, показано комплексное хирургическое лечение, которое включает в себя следующие пункты:

• вскрытие очага воспаления под общей анестезией;
• очищение раны от гноя;
• установка дренажей для оттока содержимого раны;
• ежедневная обработка бактерицидными растворами;
• мощная антибиотикотерапия – зачастую назначается комплекс из нескольких препаратов;
• детоксикация организма;
• использование жаропонижающих, обезболивающих препаратов;
• назначение имунномодулирующих, общеукрепляющих средств, витаминов;
• физиолечение – УФО, УВЧ, магнитотерапия и др.

В случае успешного лечения и отсутствия осложнений выздоровление пациента наступает в среднем через 14-21 день.

2.Причины

Непосредственной причиной разлитого гнойного воспаления являются гноеродные бактериальные культуры; при бакпосеве чаще других выявляется золотистый стафилококк, хотя это далеко не единственный из возможных возбудителей флегмоны (так, самые тяжелые флегмоны вызываются анаэробными бактериями).

Флегмона может начаться практически в любой зоне организма, где возникают благоприятные для этого процесса условия.

Применительно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, главным фактором риска являются, конечно, нелеченные зубы – запущенный кариес, а также упомянутые выше периодонтиты, периоститы, гингивиты, пульпиты, нагноившиеся кисты, спонтанно вскрывающиеся абсцессы и другие воспаления, хронические или острые. Триггерами, – пусковыми факторами начала флегмоны, – могут оказаться переохлаждение, челюстно-лицевая травма, какие-либо медицинские процедуры (например, зубопротезирование), противопоказанные при наличии хронического воспалительного очага, а также ослабленный по тем или иным причинам иммунитет (особо злокачественное течение флегмоны приобретают у наркоманов и алкоголиков, ВИЧ-инфицированных и у других представителей «групп риска»).

Флегмона

Описание

Флегмона — это Гнойное воспаление тканей с тенденцией к прогрессированию. — Деревянистая флегмона — Гнилостная флегмона Этиология, патогенез В зависимости от слоев, которые поражает флегмона, говорят о подкожной, субфисциальной и межмышечной флегмоне. Флегмона может образоваться и в средостении, забрюшинной клетчатке, грудной и брюшной стенках. Возбудитель инфекции — стрептококки, анаэробные и гнилостные микроорганизмы. Входные ворота инфекции — раны. Симптомы Вначале местно имеется серозная инфильтрация тканей, но на 2–3й день (в зависимости от вида микробных ассоциаций) появляется серозногнойное (стрептококки), гнойное (стафилококки) или ихорозное (гнилостная инфекция) отделяемое. Область инфицирования и соседние ткани инфильтрированы, отечны, кожа гиперемирована. Имеется боль и болезненность при пальпации в этой же зоне. Если не принять соответствующих мер (обширные разрезы для вскрытия соединительнотканных пространств, удаления гноя и некротических тканей), то воспалительнонекротический процесс будет прогрессировать. В ряде случаев течение заболевания может быть молниеносным с быстрым прогрессированием воспаления, септическими явлениями, может возникнуть опасность аррозии артерии (кровотечение), гнойного тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии. Лечение Оперативное, как правило, под наркозом. Во время операции должны быть вскрыты все затеки, иссечены некротические ткани, рана должна быть хорошо дренирована. Деревянистая флегмона Деревянистая флегмона — это результат инфицирования слабо вирулентными микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Симптомы Характерно возникновение безболезненного, «твердого, как доска», инфильтрата мягких тканей шеи. При разрезе определяются студенистые ткани и незначительное количество темного экссудата. Гнилостная флегмона Этиология, патогенез Особо тяжелая форма заболевания. Важнейшими возбудителями являются кишечная палочка, протей, анаэробы. Симптомы В течение первых же суток отмечается повышение температуры, боль и образование серозного экссудата, затем быстро присоединяется некроз тканей, завершающийся гнилостным распадом, отсюда тяжелые токсические явления. Секрет раны становится грязнокоричневым, приобретает неприятный запах. Если в гнилостном секрете выявляется газообразование, говорят о газовой флегмоне (не путать с анаэробной газовой инфекцией). Гнилостная флегмона брюшной стенки нередко возникнет после операций на ободочной кишке, наложения противоестественного заднего прохода, колостом. Лечение Лечение гнилостной флегмоны представляет значительные трудности. Необходимы широкие разрезы, хорошее дренирование раны, тщательные ежедневные перевязки с ревизией раны (возможны рецидивы). Прогноз При обычной флегмоне благоприятный. При гнилостной флегмоне всегда очень серьезен.

Симптомы

Основные симптомы, которыми сопровождается флегмона полости рта, являются:

• Отек языка, за счет чего он даже может выступать из полости рта
• Ограничение подвижности языка
• Образование на поверхности языка налета серо-коричневого цвета
• Нарушение функций речи
• Нарушение жевательных и глотательных функций
• Нарушение функций дыхания
• Обильное слюноотделение
• Неприятный запах изо рта
• Интоксикация
• Искажение формы лица (развитие асимметрии лица) за счет опухания мягких тканей в области подбородка и нижней челюсти
• Отек кожи в области нижней части лица, подбородка и шеи
• Боль при пальпации в области подбородка, шеи, нижней части лица
• Общее недомогание
• Высокая температура (до 40С) и озноб

Развитие заболевания, как правило, проходит очень быстро, охватывая обе стороны дна ротовой полости, перекидываясь иногда и на соседние участки полости рта.

Если вовремя не принять соответствующие меры, то флегмона полости рта может привести к еще более серьезным осложнениям, распространившись на окологлоточное пространство, шею, заднечелюстное пространство.

Клиническая картина

Больного тревожит боль постоянного характера, припухлость в области поражения, которая быстро распространяется (при поверхностной флегмоне). Отмечается выраженная общая слабость, лихорадочное состояние, значительное нарастание температуры тела.

В преобладающем большинстве случаев в анамнестических сведениях можно выявить причину заболевания (ранение, инъекции, острые гнойные заболевания), а также быстрое прогрессирование воспалительного процесса и ухудшение общего состояния.

При осмотре определяется разлитая припухлость в области поражения, покраснение кожных покровов без четких границ, нарушение функции пораженного отдела тела.

При пальпации определяется распространенный болезненный инфильтрат без четких границ, значительное повышение локальной температуры кожи. В первые дни развития заболевания симптом флюктуации не определяется.

Относительно быстро нарастает общеинтоксикационная симптоматика: высокая температура тела (38–39º C и выше), озноб, учащенное сердцебиение и дыхание, – возникает регионарный лимфаденит.

При возникновении флегмоны в области шеи при слабовыраженных общеклинических проявлениях гнойного процесса может сформироваться инфильтрат деревянистой плотности с синюшным оттенком кожи над ним – деревянистая флегмона (флегмона Реклю). Болезненность при подобном инфильтрате незначительная, инфильтрат плотно спаян с окружающими тканями (кожей, фасцией, апоневрозом), подвижность его ограничена и отличается медленным увеличением. Заболевание характеризуется медленным течением с субфебрильной температурой тела, незначительной общеинтоксикационной симптоматикой. В редких случаях инфильтрат может нагнаиваться.

В зависимости от площади распространения флегмоны подразделяются на распространенные и ограниченные; по глубине поражения подразделяются на поверхностные (эпифасциальные), глубокие (субфасциальные), межмышечные, с распространением на клетчаточные пространства.

Заключение

Флегмона представляет собой разлитой гнойно-воспалительный процесс, возникающий в подкожной жировой клетчатке и способный распространяться на прилегающие ткани. Причинами развития могут выступать как повреждения тканей, так и распространение инфекции по организму с кровотоком из очагов воспаления.

Поскольку флегмона может привести к жизнеугрожающим осложнениям, при первых ее проявлениях следует обратиться к хирургу. Это не тот случай, когда можно рассчитывать, что все пройдет само собой – промедление может стоить больному слишком дорого. Также не следует полагаться за целебные отвары, настойки и прочие знахарские методы лечения. В клинической практике регулярно встречаются случаи обширного распространения гнойно-воспалительного процесса, который приводит к инвалидизации и даже смерти пациента. Только своевременное комплексное лечение дает благоприятный прогноз.