Лечение билиарного цирроза

Содержание:

Рекомендации
Что нужно пройти при подозрении на заболевание
Эпидемиология
Симптомы цирроза печени у женщин
2.Причины заболевания
Цирроз печени в 1 стадии (компенсации): диагностика и лечение
Причины возникновения цирроза печени
Рекомендуем
Патогенез
КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ
- Различают особенные редкие формы циррозов:
Цирроз печени: дифференциальная диагностика и лечение
Стадии ПБЦ
- Холестаз
- Цирроз
Общее описание
ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»
Лечение билиарного цирроза народными методами
Вариантные (атипичные) формы АИГ
Диагностика ПБЦ
4.Лечение цирроза
Лечение

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови
3. Иммунологические исследования
4. УЗИ брюшной полости
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
6. Исследование биопсийного материала
7. Анализ крови на маркеры системной красной волчанки
8. Анализ крови на маркеры остеопороза

Дисфункция билиарного тракта
Для первичного билиарного цирроза печени характерно ускорение СОЭ, тромбоцитопения.
При первичном билиарном циррозе печени отмечаеся повышение уровней ЩФ (более 4-х норм), ГГТ, билирубина, АЛАТ, АСАТ (более 2-х норм), желчных кислот, холестерина, γ-глобулинов, β-липопротеидов, меди; снижение уровня железа, альбумина. Чем выше уровень билирубина, тем ниже ожидаемая продолжительность жизни.
При первичном билиарном циррозе печени иммунологическое исследование обнаруживает антимитохондриальные антитела (АМА) — высокоспецифичный маркер ПБЦ, в титре выше 1:40, повышение уровня IgM и IgG.
При первичном билиарном циррозе печени отмечается повышение эхогенности печени, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Внепеченочные желчные протоки без изменений.
При первичном билиарном циррозе печени внепеченочные желчные протоки не изменены.
Гистоморфологическая верификация диагноза.
При билиарном циррозе наблюдается высокая концентрация антител класса IgG к двуспиральной ДНК.

Эпидемиология

Цирроз печени является причиной смерти больных в 90–95% случаев исходов хронических заболеваний печени и занимает лидирующее место среди причин летальности от заболеваний органов пищеварения.

Частота распространенности цирроза печени в мире колеблется от 25 до 400 на 100000 населения.

Установлено, что больные циррозом печени выпивают заведомо гепатотоксические объемы алкоголя в 2 раза чаще, чем обычные люди; также анти-HCV в сыворотке крови пациентов с циррозом печени выявляется в 11 раз чаще, чем в популяции.

Ежегодно в мире от вирусных циррозов печени (преимущественно HCV-, HBV-инфекционной этиологии) и вирус-ассоциированных гепатоцеллюлярных карцином умирает приблизительно 2 млн. человек. Данные о смертности от алкогольных циррозов печени в развитых государствах приближаются к таковым при вирусных циррозах печени.

Симптомы цирроза печени у женщин

Лечение гиперсаливации у детей (лечение повышенного слюноотделения)

Клинические симптомы цирроза печени у женщин и мужчин проявляются одинаково. Стоит также отметить, что у некоторых больных начальные признаки заболевания вовсе отсутствуют. Первые симптомы при циррозе печени могут быть следующими:

боль в области правого подреберья — на начальных стадиях возникает после употребления жареной, жирной пищи или вследствие интенсивного физического труда;
горечь и сухость во рту — такие симптомы цирроза печени чаще беспокоят в утреннее время;
нарушение работы пищеварительного канала — появляется метеоризм, расстройства стула;
беспричинная потеря веса — происходит вследствие недостаточности печеночных ферментов, которые необходимы для полноценного переваривания пищи;
повышенная раздражительность.

По мере прогрессирования патологического состояния симптомы цирроза печени у женщин, как у мужчин, проявляются в следующих изменениях:
боли становятся постоянными, нередко наблюдаются печеночные колики;
кожный зуд — обусловлен накоплением желчных кислот в крови;
выраженная тошнота, которая часто заканчивается рвотой;
общее истощение, атрофия мышц;
возникновение ксантелазм — пятен на веках, которые образуются в результате скопления липидных клеток;
сухость, шелушение и желтушность кожных покровов;
припухлость и боль в суставах;
пальцы становятся похожими на «барабанные палочки» — их кончики утолщаются, кожа возле ногтей краснеет;
отечность языка, приобретение им малинового оттенка;
покраснение ступней и ладоней;
«голова медузы» — типичный симптом цирроза, проявляющийся расширением вен на животе, которые располагаются в области пупка и расходятся в разные стороны;
образование сосудистых звездочек на разных анатомических участках.

Симптомы цирроза печени у женщин, связанные с повышенной концентрацией эстрогена в крови, проявляются снижением либидо, нарушением менструального цикла. На поздних стадиях развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Также возможны нарушения со стороны нервной системы — проблемы с памятью, сном, раздражительность, тремор конечностей.

2.Причины заболевания

У цирроза печени может быть много разных причин. К основным можно отнести:

Длительное употребление алкоголя в больших количествах;
Хронический вирусный гепатит;
Аутоимунные заболевания, такие как аутоимунный гепатит или склерозирующий холангит;
Безалкогольный стеатогепатит;
Закупорка желчных протоков. Воспаление и блокировка протоков, по которым желчь движется из печени, называется первичным билиарным циррозом;
Наследственные заболевания, такие как болезнь Вильсона-Коновалова, муковисцидоз или гемохроматоз.

Менее распространенные причины цирроза печени – это тяжелая реакция организма на лекарства или длительное воздействие некоторых ядов (к примеру, мышьяк). Иногда цирроз печени появляется без каких-то очевидных к тому причин.

Цирроз печени в 1 стадии (компенсации): диагностика и лечение

Это начальный этап развития патологии, который протекает скрыто и редко сопровождается изменениями в общем самочувствии. Однако цирроз печени в стадии компенсации хорошо поддается лечению. Начало терапии на этом этапе позволяет приостановить деструктивный процесс и восстановить функциональность гепатоцитов.

Если установлен диагноз цирроз печени 1 стадия, лечение откладывать нельзя. При отсутствии терапии патология будет прогрессировать и через непродолжительное время приведет к тому, что орган перестанет полноценно работать. Выявить цирроз печени 1 стадии возможно только путем комплексного обследования больного.

Диагностика заболевания включает такие процедуры:
сбор анамнеза и жалоб больного, объективный осмотр пациента;
клинические исследования крови и мочи;
коагулограмма;
биохимический анализ крови;
исследование крови на гепатиты;
ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы и питающих сосудов;
сцинтиграфия;
МРТ, КТ печени;
эзофагогастродуоденоскопия.

Если присутствует цирроз печени в стадии компенсации, в биохимическом анализе крови изменяются показатели печеночных трансаминаз, глобулина, билирубина, щелочной фосфатазы, гаптоглобина.

При установлении диагноза цирроз печени 1 стадия лечение начинают с изменения образа жизни и коррекции рациона. Пациенту следует отказаться от вредных привычек — курения, алкоголя, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный орган. Рекомендуется соблюдение диеты №5, подразумевающей дробное питание, употребление блюд, приготовленных на пару, отварных продуктов. Ее цель — улучшить функции печени и нормализовать отток желчи.

На этапе компенсации эффективным является медикаментозное лечение. Пациентам назначаются гепатопротекторы, витамины, при необходимости — противовирусные препараты. Правильно назначенная схема лечения позволяет достичь благоприятного прогноза.

Причины возникновения цирроза печени

Спровоцировать замещение гепатоцитов фиброзными волокнами способны различные факторы. Причины возникновения цирроза печени могут быть обусловлены как нарушениями со стороны самого органа, так и аутоиммунными состояниями, инфекциями другой локализации.

Примечательно, что у 20% больных установить механизм развития патологии так и не удается.

Если у пациента развился цирроз печени, причины возникновения могут быть связаны с такими состояниями:
вирусные гепатиты;
алкогольная зависимость — высокая вероятность развития патологии присутствует у пациентов, которые систематически принимают спиртосодержащие напитки более 10 лет;
аутоиммунные заболевания;
патологии желчновыводящих путей;
застойные явления в венах печени, портальная гипертензия;
заболевания, связанные с нарушением обменных процессов, генетического происхождения;
отравление химическими веществами, попадание в организм ядов, токсинов, тяжелых металлов;
работа на вредных предприятиях.

Также причины возникновения цирроза печени могут быть связаны с длительным приемом серьезных фармакологических препаратов. Среди них Изониазид, Ипразид, Индерал, Метилдофа и пр. Риск развития патологии увеличивается, если на организм человека воздействует сразу несколько неблагоприятных факторов.

Патогенез

Гепатоцеллюлярные некрозы и нарушения регенерации гепатоцитов, воспаление и фиброз являются взаимосвязанными процессами, которые лежат в основе прогрессирования цирроза печени.

Первоначально гепатоциты подвергаются повреждению под непосредственным влиянием этиологических агентов (алкоголь, вирус, гепатотоксические вещества и др.) или опосредованным повреждающим действием агентов аутоиммунной и иммунной агрессии.

В дальнейшем повреждающее действие на гепатоциты оказывают продукты клеточного некроза и воспаления. Возникающая ишемия в центральных зонах ложных долек также может стать причиной гибели гепатоцитов.

Важную роль в образовании некрозов играют иммунологические нарушения, обусловленные дисфункцией купферовских клеток, синтезирующих провоспалительные цитокины (фактор некроза опухоли-α, интерлейкины). Недостаток желчных кислот в кишечнике сопровождается повышенным бактериальным ростом и, как следствие, эндотоксемией и дополнительной стимуляцией выработки цитокинов

Немаловажное значение в процессе цитолиза гепатоцитов принадлежит затруднению выделения и застою желчи, которые возникают из-за нарушения кишечного метаболизма и реабсорбции желчных кислот, чрезмерного всасывания литохолиевой кислоты и деструкции холангиоцитов токсическими желчными кислотами

В результате некровоспалительных процессов происходит формирование активных соединительнотканных септ.

Важнейшим механизмом формирования и прогрессирования цирроза печени считается фиброгенез. Гепатоцеллюлярные некрозы, цитокины, продуцируемые клеточными структурами печени, ацетальдегид (образуется при преобразовании алкоголя), вызывают деградацию внеклеточного матриксного пространства Диссе. Эти процессы сопровождаются активизацией клеток Ито, что в конечном итоге приводит к стимуляции фиброгенеза.

Перегрузка железом при гемохроматозе сопровождается повышенной секрецией тканевых ингибиторов металлопротеиназ, что сопровождается отложением коллагена в пространстве Диссе с образованием фибрилл и фибронектина.

Данные процессы лежат в основе «коллагенизации» синусоидов, затрудняющей обмен веществ между печеночной клеткой и кровью, что провоцирует формирование портальной гипертензии.

Цирротические изменения печеночной паренхимы и, как следствие, портальная гипертензия, при которой возникает портосистемное шунтирование и гепатоцеллюлярная недостаточность, приводят к формированию паренхиматозной и артериальной вазодилатации с прогрессивным уменьшением системного сопротивления сосудов. Это предрасполагает к падению эффективного артериального объема и снижения артериального давления, что создает условия для задержки жидкости и нарастания объема плазмы крови.

В ответ на эти процессы увеличивается сердечный выброс и частота сердечных сокращений, что неизбежно сопровождается увеличением паренхиматозного кровенаполнения и, кроме того, еще больше усугубляет портосистемное шунтирование, портальную гипертензию и гепатоцеллюлярную недостаточность.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ

Соответственно с причиной заболевания, выделяют вирусный, токсический (алкогольный, медикаментозный, вызванный другими ядовитыми химическими токсинами, радиационный), смешанный, криптогенный (то есть, неизвестного происхождения). Также используется классификация циррозов печени за стадией, активностью процесса, вариантом клинического течения.

Различают особенные редкие формы циррозов:

первичный билиарный цирроз;
гемохроматоз;
гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова-Вильсона);
кардиальный цирроз;
цирроз печени при дефиците α1-антитрипсина; болезнь Рандю-Ослера.

Цирроз печени: дифференциальная диагностика и лечение

Диагностика и лечение цирроза печени должны проводиться на ранних стадиях заболевания. Только так удастся достичь благоприятного прогноза.

Своевременно проведенная диагностика и лечение цирроза печени приводит к значительному улучшению самочувствия пациента. В задачи лекарственной терапии входит:

остановка прогрессирования патологии;
компенсация функциональных расстройств;
уменьшение нагрузки на коллатеральный кровоток;
предупреждение развития осложнений.

Цирроз печени, диагностика и лечение которого является комплексной, длительное время может не прогрессировать. Отсутствие ранней симптоматики затрудняет своевременную постановку диагноза.

В основе лечения болезни лежит соблюдение диеты, которая предусматривает соблюдение баланса в содержании белка, жира, а также углеводов в рационе. В пище должны присутствовать витамины и микроэлементы, контролируется калорийность блюд. Наиболее распространенными средствами, которые применяются для лечения цирроза, являются гепатопротекторы. В качестве симптоматических средств используют препараты, выводящие аммиак, нормализующие микрофлору кишечника. Также это могут быть противовирусные средства или интерфероны.

Цирроз печени, дифференциальная диагностика которого предусматривает исключение других патологий, может сочетаться с несколькими заболеваниями. Среди наиболее часто встречающихся состояний, с которыми проводят дифференциальную диагностику, выделяют:

злокачественные процессы;
специфические вирусные заболевания;
паразитарные инвазии.

Чтобы подтвердить диагноз цирроз печени, дифференциальная диагностика должна быть проведена в полном объеме.

Стадии ПБЦ

Первичный билиарный цирроз развивается медленно.

Воспаление начинается в мелких желчных протоках, разрушение которых блокирует нормальный отток желчи в кишечник — в медицинской терминологии этот процесс называют холестаз (при этом в анализах крови повышаются такие показатели как щелочная фосфатаза и ГГТП).

Холестаз

Холестаз — один из важных аспектов первичного билиарного цирроза.

При продолжающемся разрушении желчных протоков воспаление распространяется на близлежащие клетки печени (гепатоциты) и приводит к их гибели (некрозу). В анализах крови при этом выявляют синдром цитолиза (повышение АЛТ и АСТ). При продолжающейся гибели печеночных клеток происходит замещение их соединительной тканью (развитие фиброза).

Совокупное воздействие (прогрессирующее воспаление, снижение количества функционирующих печеночных клеток, наличие фиброза и токсичность желчных кислот, накапливающихся внутри печени) достигает кульминации с исходом в цирроз печени.

Цирроз

Цирроз печени — это стадия заболевания, при которой замещается ткань печени фиброзом и образуются узлы (рубцы). Формирование цирроза происходит только в поздней стадии ПБЦ.

Общее описание

Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) — это хроническое, неуклонно развивающееся заболевание, сопровождающееся деструкцией внутрипеченочных желчных ходов, застоем желчи и формированием рубцового сморщивания и деформации данного органа. ПБЦ страдают, преимущественно, лица женского пола молодого или зрелого возраста: на десять заболевших женщин приходится шесть заболевших мужчин. На каждый миллион человек населения планеты, приходится порядка пятидесяти больных ПБЦ. Болезнь опасна тем, что рано или поздно приводит к гибели человека от печеночной недостаточности.

Развитие заболевания вызывают выраженные иммунные нарушения, приводящие к деструкции желчных протоков. Механизм этих нарушений не совсем ясен, однако, известны предрасполагающие к возникновению ПБЦ факторы:

генетическая детерминация;
эндокринные заболевания;
системные заболевания соединительной ткани;
бактериальные и вирусные инфекции.

Заболевание может протекать с выраженной клинической симптоматикой, а может и бессимптомно. Бессимптомное течение считается более прогностически благоприятным, при нем больные могут прожить более двадцати лет. Наличие же выраженной симптоматики предполагает вероятную продолжительность жизни не более шести-восьми лет.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

Специалисты Гастроцентрапри диагностике и лечении цирроза печени руководствуются принципами доказательной медицины, Стандартами и Рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD)
Используются современные методы лабораторной диагностики для оценки стадии цирроза печени
Доступны неинвазивные методы определения степени поражения печени, такие как Фибротест и ФИБРОМАКС, для проведения которых не нужнабиопсия печени
Наличие специалистов, современного оборудования и собственного патогистологического центрадля проведения тонкоигольной аспрационной пункционной БИОПСИИ ПЕЧЕНИ и исследования образцов тканей печени, полученных при биопсии
Аппарат экспертного класса УЗИс использованием Shеar Wave эластографиидля оценки степени фиброза
Используется современная аппаратура для проведения комплекснойэзофагогастродуоденоскопии, что позволяет вовремя установить наличие проявлений портальной гипертензии – варикозного расширения вен пищевода, установить кровотечение из них и предупредить развитие осложнений
Наличие современной МРТи КТдиагностики помогают комплексно диагностировать степень поражения печенки и определить развитие осложнений на ранних этапах, что позволяет своевременно предупредить прогрессирование цирроза печенки и избежать нежелательного прогрессирования осложнений

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется диффузными поражениями печени с уменьшением количества функционирующих клеток, чрезмерным развитием соединительной ткани, что приводит к перестройке архитектоники печени, ее сосудистой системы и к развитию печеночной недостаточности.

Наиболее распространенные причины цирроза печени – это злоупотребление алкоголем, хронические гепатиты В и С,неалкогольная жировая болезнь печени. Поздняя стадия цирроза – необратима, а жизнь пациента может спасти только трансплантация печени. На ранних стадиях печень способна восстановиться в случае своевременной диагностики и назначения лечения причины цирроза.

Лечение билиарного цирроза народными методами

Лечение билиарного цирроза народными средствами рекомендуется обсудить со своим лечащим врачом, а не предпринимать на собственное рассуждение. К обсуждению можно принять следующие рецепты:

варенье из одуванчиков — несколько сотен цветков одуванчика порезать и залить литром воды, добавить нарубленный лимон, настоять в течение 6 часов, процедить; добавить килограмм сахара и выварить в течение 1-2 часов на медленном огне; принимать на регулярной основе;
отвар овса — соединить по 3 ст.л. овса и березовых почек, 2 ст.л листьев брусники, залить 4 литрами холодной воды, оставить настаиваться в течение суток; в другой посуде истолочь 1 ст.л. плодов шиповника, залить литром кипятка и проварить 10 минут, снять с огня и настоять в течение тех же суток; на следующий день овсяный отвар прогреть на медленном огне 15 минут, добавить 3 ст.л. спорыша и 2 ст.л. кукурузных рылец, проварить еще 15 минут, снять с огня и настоять 45 минут; процедить сквозь марлю, следом в ту же емкость процедить настой шиповника; в общей сложности должно получиться 3-3,5 литра отвара, который нужно хранить в темной посуде в холодильнике не более 5 дней; принимать в теплом виде по 150 грамм 4 раза в день за полчаса до еды;
лимонно-медовая паста — пропустить через мясорубку или перемолоть в блендере 2 лимона, 100 мл оливкового масла, 500 грамм цветочного меда, 1,5 головки очищенного чеснока; все тщательно перемешать и хранить в холодильнике; принимать за полчаса до еды по 1 ст.л. 3 раза в день.

Вариантные (атипичные) формы АИГ

Перекрестные синдромы между различными аутоиммунными заболеваниями печени (АИГ, ПБЦП, ПСХ) содновременным выявлением клинических, биохимических, серологических и гистологических признаков, свойственных этим заболеваниям, встречаются часто (в 18 %), трудны для диагностики в связи с отсутствием четких разграничений и нуждаются в изменении стратегии лечения. Известно,что у 5–8 % больных с диагнозом АИГ имеются признаки ПБЦП – повышение уровня билирубина и ЩФ, гистологические изменения в ткани печени. В то же время у 9–19 % больных ПБЦП имеются признаки АИГ. Диагноз АИГ, как уже говорилось, базируется на выявлении вероятного или типичного заболевания согласно балльной системе оценки признаков, претерпевшей за последние 2 десятилетия ряд изменений и включившей критерии, исключающие другие заболевания печени (табл. 1 и 2). Для диагностики вариантных форм аутоиммунного гепатита предложены определенные диагностические признаки, чувствительность и специфичность которых пока не оценены . О синдроме перекреста АИГ–ПБЦП свидетельствуют два из трех признаков АИГ и два из трех признаков ПБЦП.

Диагноз АИГ основывается на следующих признаках:• повышение АЛТ ≥ 5-кратного уровня верхней границы нормы;• повышение IgG ≥ 2-кратного уровняверхней границы нормы или выявление АГМ;• умеренная или высокая степень перипортальных или перисептальных лимфогистиоцитарных ступенчатых некрозов.

Для диагноза ПБЦП необходимыдва из трех признаков:• повышение содержания ЩФ ≥2-кратного уровня верхней границынормы или повышение активностиГГТП ≥ 5-кратного значения верхней границы нормы;• выявление АМА;• морфологические признаки поражения желчных протоков в виде хронического деструктивного негнойногохолангита.

Перекрестный синдром АИГ–ПБЦП может наблюдаться в двух вариантах. Первый вариант характеризуется преобладанием гистологических признаков АИГ и биохимических, а такжесерологических показателей, свойственных ПБЦП: обнаружение М2АМА, холестаза; повышение IgM приочень умеренном увеличении уровняγ-глобулинов и IgG; низкий титр АНАи/или АГМ у 31 и 9 % больных соответственно; наличие ассоциации с HLA –B8, DR3 или DR4. Второй вариант перекрестного синдрома АИГ–ПБЦПимеет гистологические признаки,типичные для ПБЦП: инфильтрациюпортальных полей, деструкцию и пролиферацию желчных протоков с уменьшением их числа и появлением гранулем в ткани печени, тесно связанных с желчными протоками. В то же времяпри морфологическом исследованииможно выявить и признаки АИГ –ступенчатые и мостовидные некрозы. АМА не выявляются, в сывороткекрови обнаруживают АНА и АГМ в 71и 37 % случаев соответственно.

Вариантная форма АИГ–ПСХ частовстречается у детей, подростков и лицмолодого возраста. У 6 % больных АИГвыявляют признаки ПСХ, а у 2–8 %больных ПСХ имеются признаки АИГ.Как правило, в этой группе больныхвстречаются воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит у 35–60 % больных и крайне редко –болезнь Крона; нередко эту группу отличают нормальные показателиЩФ. Внепеченочные аутоиммунныепроявления обнаруживают при вариантной форме АИГ–ПСХ с такой жечастотой, что и при ПСХ.

Для диагноза вариантной формы АИГ–ПСХ также используют определенный набор критериев:• изменения желчных протоков, типичные для ПСХ, выявляемые при ЭРПХГ или МРТ-холангиографии;• признаки АИГ по шкале диагностки ≥ 15 баллов;• выявление АНА или АГМ в титре ≥1 : 40;• обнаружение ступенчатых некрозов,лимфоцитарных розеток, умеренного или выраженного перипортального или перисептального воспаления.Для дифференциального диагнозаАИГ с синдромом холестаза и вариантной формы АИГ–ПСХ определенноезначение имеют степень повышенияЩФ сыворотки крови и соотношениеЩФ и АСТ. В случае АИГ с синдромомхолестаза соотношение ЩФ/АСТ непревышает 1,5. При показателе выше1,5 более вероятен диагноз ПСХ.

Диагностика ПБЦ

Общеклинические анализы крови — оценка работы печени, напряженности иммунитета, а так же определение показаний к лечению.
Исключение других заболеваний печени, протекающих с хроническим холестазом — в том числе инструментальными методами (УЗИ, МРХПГ, эндоскопическая ультрасонография и т.д.).
Анализ крови на аутоантитела (АМА и другие).
Фибротест — анализ крови, назначающийся при подозрении на билиарный цирроз, позволяющий оценить степень воспалительных и фибротических изменений в ткани печени.
Инструментальные методы диагностики (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и т.д.) — для оценки состояния гепатобилиарной системы и выявления возможных осложнений (в том числе признаков цирроза).
При необходимости — биопсия печени с гистологическим исследованием —для исключения синдромов перекреста с другими заболеваниями печени, подтверждения диагноза, определения стадии заболевания и степени повреждения печени (в том числе наличие цирроза).

4.Лечение цирроза

Важно начать лечение цирроза печени как можно раньше. Существующие методы лечения не позволяют вылечить цирроз в полном смысле этого слова, т.е

избавиться от ранее образовавшихся рубцов на печени. Но лечение может предотвратить или замедлить дальнейшее повреждение печени. Лечение цирроза печени может проводиться при помощи лекарств, хирургическим путем или другими способами. Конкретные рекомендации по лечению даст врач в зависимости от того, что стало причиной цирроза печени, на какой стадии находится болезнь и какие проблемы она причиняет.

Кроме медицинского вмешательства есть вещи, которые помогут уменьшить вредное воздействие на печени и контролировать симптомы болезни:

Необходимо отказаться от употребления алкоголя. Даже небольшие дозы могут быстро ухудшить состояние печени при циррозе;
Не стоит принимать любые лекарства и биологические добавки без предварительной консультации с врачом. Это относится к средствам лечения и профилактики всех заболеваний и к любым формам лекарств, витаминов, трав и добавок. Некоторые препараты могут быть опасными для печени, пораженной циррозом. К ним относятся, например, ацетаминофен (есть в тайленоле) и противовоспалительные препараты аспирин и ибупрофен.
Нужно своевременно делать прививки, рекомендованные медицинскими нормами. У людей с циррозом печени есть повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями.
Диета, предотвращающая накопление жидкости в организме – еще одна из рекомендаций.

Поскольку симптомы цирроза печени могут не проявляться до тех пор, пока ситуация не станет довольно серьезной, важно регулярно проходить профилактическое обследование у врачей, чтобы не пропустить проблему. При подозрении на цирроз печени может потребоваться дополнительная диагностика для обнаружения расширения вен ЖКТ (варикоза, при котором вены могут кровоточить) и рака печени (люди с циррозом имеют более высокий риск развития рака печени)

Лечение

Патогенетическая терапия. Такое лечение назначается, чтобы остановить прогрессирование первичного билиарного цирроза, повысить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность. В рамках патогенетической терапии могут использоваться препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающей антихолестатическим, цитопротективным, иммуномодулирующим и гипохолестеринемическим действием. В составе комплексной терапии цирроза может применяться препарат Фосфоглив1.

Применение кортикостероидов. Чтобы добиться регрессии клинической симптоматики заболевания, могут назначаться кортикостероидные гормоны (преднизолон или его аналоги). Применение таких препаратов может способствовать улучшению биохимических и гистологических параметров, увеличению продолжительности жизни.

Симптоматическая терапия. Для снижения кожного зуда обычно назначают сорбенты и средства, которые могут уменьшать поступление желчных кислот в энтерогепатическую циркуляцию. При стеаторее и дефиците желчи в кишечнике могут применять ферментные препараты с высоким уровнем липазы. Если больного беспокоят сильные боли в костях, может быть показано парентеральное введение препаратов кальция. Они также используются для предупреждения и лечения остеопороза.

Хирургическое лечение. Трансплантация печени может назначаться при превышении уровня сывороточного билирубина свыше 150 мкмоль/л, признаках декомпенсации процесса (печеночная энцефалопатия, повторяющиеся кровотечения из вен пищевода и т. д.). До развития цирроза хирургическое лечение может применяться в связи с тяжелым остеопорозом, непереносимым кожным зудом, значительным снижением качества жизни.