Аппендицит

7. Не противопоказан ли прием контрацептивов?

Считается, что продолжительный прием контрацептивов, да и любых гормональных препаратов влияет на динамику развития заболевания. Также увеличивается вероятность образования тромбов, так как гормональные средства сгущают кровь. Вообще, необходимо следить за развитием болезни и смотреть, есть ли сочетание варикоза со сгущением крови. В зависимости от этого уже можно разрешать или запрещать прием гормонов, эпиляцию ног, различные популярные антицеллюлитные программы (массаж, LPG). Если отрицательной прогрессии на фоне приема каких-либо препаратов не наблюдается, то прием можно продолжать, в противном случае, необходимо обсудить этот вопрос с флебологом и гинекологом, и возможно подобрать другой контрацептив.

Картина мальротации

Пороки развития кишечной трубки проявляются в течение первого месяца жизни приблизительно у 60 % пациентов, у 20 % — между 1‑м и 12‑м месяцами. Классическая симптоматика — желчная рвота, обусловленная дуоденальной непроходимостью. Незавершённый поворот кишечника встречается у 1 из 500 живорожденных (0,2 %) . Данные получены на основании серии вскрытий, ретроспективных обзоров и проспективных исследований с бариевой клизмой . Истинную заболеваемость взрослых с бессимптомной мальротацией до сих пор трудно оценить точно.

Обычно у взрослых мальротация кишечника проявляет себя острой ишемией участка кишечника, непроходимостью из‑за заворота кишок или же хронической болью в животе. Необходимость хирургического вмешательства при случайно обнаруженных мальротациях у бессимптомных пациентов старше 1–2 лет остается спорным вопросом . Даже у пациентов, которым проводят операцию Ледда, слепая кишка с аппендиксом всё равно оказываются в нетипичном месте, поэтому впоследствии им, как правило, делают аппендэктомию.

Операция Ледда названа по имени американского хирурга Уильма Ледда. Он ввел в практику действенный способ коррекции мальротации в 30‑х годах прошлого века.

В описанном выше случае мальротацию случайно обнаружили у взрослого пациента с «острым животом», что вызвало затруднения в постановке диагноза. Другие случаи аппендицита у взрослых или подростков при мальротации кишечника были описаны ранее . Предварительный диагноз часто ставился неправильно или с задержкой. В некоторых из описанных случаев диагноз острого аппендицита врачи выносили на основании КТ брюшной полости, но затем им приходилось проводить дополнительные исследования верхних или нижних отделов ЖКТ для подтверждения диагноза и уточнения характера мальротации до хирургического вмешательства.

Что такое аппендикс и какую функцию он выполняет

Аппендикс иначе называют червеобразным отростком или придатком слепой кишки. Внешне этот орган представляет собой узкую вытянутую трубку. Одним концом она сообщается с полостью слепой кишки. Стенки аппендикса являются четырехслойными. Он имеет собственную брыжейку, благодаря которой становится достаточно подвижным. 

Длина отростка варьируется от 5 до 15 см, толщина — от 7 до 10 мм. Аппендикс называют рудиментарным органом, так как он не принимает участия в переваривании пищи. За долгие годы исследований специалисты не пришли к единогласному мнению, для чего нужен этот придаток в организме. В то же время удалось доказать, что аппендикс принимает участие в поддержании баланса кишечной микрофлоры, выполняет секреторную функцию, участвует в работе иммунной системы.

Важный рудимент

Роль аппендикса в организме незначительна, он не участвует в пищеварении и долгое время считался первичным органом, не выполняющим никаких функций. Его потеря не повлияет на ваше здоровье в будущем. Но аппендицит кишечника может вызвать сильное воспаление.

Аппендикс идет с задней стороны стенки слепой кишки; он имеет цилиндрическую форму, длину 8-10 см и диаметр 1-2 мм. Он может быть миниатюрным (до 3 см) или большим (до 20 см). Люди без аппендикса относительно редки. Его место происхождения от слепой кишки является постоянным. Известно пять вариантов расположения отростка в брюшной полости:

1. Падение в малый таз.
2. За слепой кишкой.
3. Под печенью в восходящей проекции.
4. В боковом положении.
5. Между петлями кишечника.

Хотя аппендикс частично указан как «бесполезный» орган, он является важным органом иммунной системы и резервуаром полезных бактерий. Но только если он здоров. Аппендицит, или аппендицит, — показание к срочному удалению ненужных загрязнений.

Заболевание может возникнуть на любом этапе жизни, по статистике самый опасный возраст — 10-30 лет. 80% всех случаев приходится на возраст до 25 лет. Проявления аппендицита у взрослых мужчин, женщин, пожилых людей и детей различаются по анатомическим и физиологическим особенностям.

Как болеет сильный пол

Точные причины проблем с аппендиксом все еще выясняются. Аппендицит у представителей сильного пола встречается реже, чем у женщин, и чаще возникают осложнения. Причина: мужчины игнорируют первые симптомы болезни. Основной вид аппендицита — наличие инфекционного агента. У маленьких детей воспаление слепой кишки связано с перееданием, заглатыванием инородных тел и врожденным стенозом слепой кишки.

Кишечная непроходимость может спровоцировать:

• Патогенная микрофлора: кишечная палочка, золотистый стафилококк и другие гниющие микроорганизмы.
• Нарушение кровоснабжения кишечной стенки отростка, приводящее к его некрозу.
• Нейрогенные реакции, снижение перистальтики кишечника с обильным образованием слизи.
• Каловые камни образуются при запоре.
• Гельминты и опухоли.

Аппендицит чаще диагностируется у мужчин, страдающих запорами, сердечно-сосудистыми проблемами или специфическими инфекциями (амебиаз, туберкулез кишечника). У взрослых мужчин аппендицит вызывается хроническими инфекциями органов малого таза и вредными привычками.

Врачи считают, что причиной аппендицита являются инфекционные заболевания.

Аппендицит в своей начальной (катаральной) форме маскируется под различные заболевания. Аналогичные симптомы имеют мочекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка, гастроэнтерит и др. Для уточнения диагноза необходимы дальнейшие исследования.

Некоторые симптомы у мужчин не вызывают беспокойства, не придают значения легкому ухудшению самочувствия и не спешат обращаться к врачу. Появление дискомфорта в животе часто списывают на диетические ошибки. Медицинская помощь затягивается, что недопустимо при наличии аппендицита.

Игнорирование первых симптомов заболевания опасно перерастанием воспаления в следующую стадию, развитие перитонита и часто заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Диагностирование острого аппендицита основывается на анализе истории болезни (симптомов) и физическом обследовании. В случае необходимости диагноз подтверждается лабораторными исследованиями крови на количество лейкоцитов (неспецифический индикатор воспаления) и методами визуализации, такими как УЗ-исследование, компьютерная томография (КТ), МРТ и рентгенография.
Дифференциальная диагностика заболевания проводится, в частности с:
кишечной непроходимостью;
острым холециститом;
перфорированной язвенной болезнью;
мезаденитом (воспалением лимфоузлов в кишечной брыжейке);
дивертикулом Меккеля у детей;
правосторонним пиелонефритом;
инфекциями мочевыводящих путей;
гастроэнтеритом;
внематочной беременностью.

Лечение

Инфузионную терапию врачи начали прямо в отделении неотложной помощи, внутривенно вводя больному Рингер-лактат (125 см3/час). После анализа данных КТ пациента отвезли в операционную для лапароскопической аппендэктомии. В ходе операции подтвердился предварительный диагноз — аппендикс был уже перфорирован. При патологическом исследовании иссеченного отростка доктора выставили окончательный диагноз острого гангренозного аппендицита с перфорацией. Хирургическую коррекцию аномального расположения кишечника (мальротации) проводить не стали.

Послеоперационное лечение пациента протекало без осложнений. Мужчине 5 дней внутривенно вводили цефокситин (1000 мг каждые 6 часов), а затем он амбулаторно принимал левофлоксацин (500 мг в день) в течение двух недель.

Мальротация — аномалия развития кишечной трубки в эмбриональном периоде. В норме толстая кишка во внутриутробном периоде вращается против часовой стрелки. В результате чего слепая кишка оказывается в правом нижнем квадранте. В патологических случаях поворот может произойти не до конца, вообще не произойти или произойти по часовой стрелке. Соответственно, спектр индивидуальных анатомических вариантов мальротации достаточно широк. Мальротация может осложняться заворотом кишок с развитием непроходимости.

Патологии червеобразного отростка

Наиболее распространенные заболевания придатка – аппендицит (острый и хронический) и карциноидные опухоли (аппендикса карциноид). Рак червеобразного отростка встречается редко, в соотношении 1:200 к другим злокачественным опухолям ЖКТ. В редких случаях диагностируют аденомы, дивертикулы и кисты аппендикса.

В каких случаях нужно удалять аппендикс?

Более чем в 99% случаев показанием к аппендэктомии является острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, как можно раньше, потому что могут развиться опасные осложнения. Потеря времени может грозить гибелью больного.

В нижней части живота справа — правой подвздошной области — находится место перехода тонкой кишки в толстую. Начальный отдел толстой кишки называется слепой кишкой. Она выглядит как купол, и от нее отходит червеобразный отросток — аппендикс. Чаще всего его длина от 7 до 9 см, но может быть от 0,5 до 23 см. Почему воспаляется аппендикс, до конца не известно. В нем находится лимфоидная ткань. Вероятно, аппендицит возникает, когда она не справляется с болезнетворными микроорганизмами. В качестве фактора риска может выступать обструкция аппендикса из-за гипертрофии лимфоидной ткани, каловых камней, гельминтов.

Чаще всего заболевание развивается у молодых людей и детей. У пожилых аппендицит встречается очень редко, потому что с возрастом лимфоидная ткань атрофируется.

Классические симптомы острого аппендицита:

• Сильная боль в животе. Сначала она разлитая, затем локализуется в правой подвздошной области. Болевые ощущения усиливаются во время резких движений, кашля, чихания.
• Тошнота, рвота.
• Повышение температуры тела, обычно до 37–37,5 градусов. Она может повышаться по мере прогрессирования процесса.
• Потеря аппетита.
• Диарея или запор.
• Вздутие живота (метеоризм).

Но клиническая картина может сильно отличаться в зависимости от длины, анатомического расположения аппендикса, характера течения воспалительного процесса. Зачастую симптомы напоминают другое заболевание и могут сбить с толку даже опытного хирурга. При сомнительном диагнозе пациента оставляют в стационаре под наблюдением. Если симптомы усиливаются, и картина всё больше напоминает острый аппендицит — выполняют операцию.

При любых сильных болях в животе нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. До прибытия врача нельзя самостоятельно принимать обезболивающие препараты, это может смазать клиническую картину и помешает установить правильный диагноз. Если воспаленный аппендикс не удалить вовремя, то в его стенке разовьется некроз, она разорвется. Это приводит к опасным осложнениям: перитониту, аппендикулярному абсцессу, пилефлебиту (септическому тромбофлебиту воротной вены и ее ветвей). Клиника Медицина 24/7 работает круглосуточно, здесь вам готовы помочь в любой день, в любое время.

Боли в животе, повышение температуры тела, рвота, снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания, — для обозначения такого сочетания симптомов врачи используют термин «острый живот». У таких пациентов всегда нужно исключать опасные для жизни хирургические заболевания, их первым делом должен осматривать хирург.

Иногда после приступа острого аппендицита пациенту становится лучше, и симптомы стихают. В таких случаях говорят о резидуальном (остаточном) аппендиците. Если впоследствии приступы повторяются, то это хронический рецидивирующий аппендицит. Лечение его обострения такое же, как при остром аппендиците: экстренное хирургическое вмешательство.

Если пациент с острым аппендицитом не был своевременно прооперирован, на 5–6 сутки у него может развиться аппендикулярный абсцесс — локальное скопление гноя в области аппендикса. Усиливаются боли, ухудшается общее состояние, повышается температура тела, беспокоит озноб. Необходимо вскрыть и дренировать гнойник, удалить пораженный аппендикс.

Показанием к плановой аппендэктомии может стать аппендикулярный инфильтрат — еще одно осложнение острого аппендицита, которое развивается на 3–5 день. В брюшной полости возникает конгломерат из аппендикса и соседних тканей, спаянных между собой. В таких случаях сначала проводят консервативное лечение, чтобы рассосался инфильтрат: курс антибиотиков, физиопроцедуры, пациенту назначают диету. Затем выполняют аппендэктомию в плановом порядке.

В 0,8% случаев после аппендэктомии в червеобразном отростке обнаруживают злокачественную опухоль. При этом дальнейшее лечение определяется стадией заболевания. В некоторых случаях можно ограничиться только удалением червеобразного отростка, а при более запущенных процессах приходится прибегать к правосторонней гемиколэктомии — удалять часть толстой кишки.