Синдром запястного канала

Патогенез

Туннельные синдромы формируются при остром или хроническом сдавлении нерва в зоне его естественного залегания, как правило, в мышечно-фиброзном или мышечно-костном ложе (или туннеле). На участке сдавления нерва наблюдается локальная демиелинизация, возможны варианты Валлеровского перерождения. Значительную роль в этих процессах играет и ишемия нервного ствола. При хроническом сдавлении нерва присоединяется его невроматозное утолщение за счет разрастания соединительной ткани. Основную роль в развитии компрессионно-ишемических невропатий играет длительная микротравматизация нерва, связанная, как правило, с профессиональной деятельностью.

Карпальный канал, как показано на рис. 1, ограничивается:

• с латеральной стороны – ладьевидной костью (os scaphoideum);
• с медиальной стороны – гороховидной костью (os pisiforme);
• с дорсальной стороны – карпальными костями: полулунной костью (os lunatum), трехгранной костью (os triquetrum), гороховидной костью (os pisiforme),крючковидной костью (os hamatum), головчатой костью (os capitatum), трапециевидной костью (os trapezoideoum), многоугольной костью (os trapezium), ладьевидной костью (os scaphoideoum) и межкостными межзапястными связками (ligamenta intercarpea interossea);
• с вентральной стороны – поперечной связкой (retinaculum lexorum). Через канал проходят срединный нерв и 9 сухожилий-сгибателей: m. flexor digitorum superficialis, m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis longus.

Границами канала Гийона являются:

• дно – гороховидно-крючковидная и гороховидно-пястная связки, удерживающая связка сгибателей и мышца, противопоставляющая мизинец;
• крыша – ладонная карпальная связка и короткая ладонная мышца;
• медиальная стенка – гороховидная кость, локтевой сгибатель запястья и мышца, отводящая мизинец;
• латеральная стенка – сгибатель мизинца, крючок крючковидной кости и удерживающая связка сгибателей;
• проксимальная граница – удерживающая связка сгибателей;
• дистальная граница – фиброзная арка мышц гипотенара.

Рис.1 Мягкие ткани кисти, запястный канал, канал Гийона (схема) а – ладонная поверхность левой кисти, б – поперечный срез левого запястья; а: 1 – ладонная артериальная дуга; 2 – поперечная связка запястья; 3 – лучевая артерия; 4 – запястный канал; 5 – срединный нерв; 6 – локтевая артерия; 7 – канал Гийона; 8 – локтевой нерв; 9 – сухожилия сгибателей; б: 1 – поперечная связка запястья; 2 – локтевая артерия; 3 – локтевой нерв; 4 – канал Гийона; 5 – гороховидная кость; 6 – синовиальная оболочка; 7 – трехгранная кость; 8 – головчатая кость; 9 – ладьевидная кость; 10 – запястный канал; 11 – срединный нерв

Рис.2 Анатомические структуры карпального канала: 1 – срединный нерв; 2 – поперечная связка; 3 – сухожилия сгибателей кисти; 4 – крючковидная кость, 5 – головчатая кость, 6 – трапециевидная кость, 7 – кость-трапеция, 8 – мышцы тенара, 9 – мышцы гипотенара

Рис.3. МР-изображение запястья на уровне карпального канала в аксиальной плоскости, Т1-ВИ: 1, 2 – локтевая артерия и нерв в канале Гийона, 3 – локтевой сгибатель запястья, 4 – гороховидная кость, 5 – трехгранная кость, 6 – локтевой разгибатель запястья, 7 – крючковидная кость, 8 – сухожилия мышц-разгибателей пальцев и большого пальца, 9 – полулунная кость, 10 – короткий лучевой разгибатель запястья, 11 – длинный разгибатель большого пальца, 12 – ладьевидная кость, 13 – сухожилия глубокого сгибателя пальцев, 14 – длинная мышца, отводящая большой палец, 15 – сухожилие длинного сгибателя большого пальца, 16 – сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, 17 – срединный нерв, 18 – общий удерживатель сгибателей

Диагностика туннельного синдрома запястного (карпального) канала

Причина, вызывающая это состояние, устанавливается в результате осмотра пациента, изучения особенностей его образа жизни. Выявляются типичные мышечно-тонические симптомы на уровне предплечья этой же руки. Часто диагностика туннельного синдрома на уровне карпального канала неврологическим осмотром и ограничивается.

Повреждение срединного нерва (неврит срединного нерва) вызывает нарушение чувствительности в I, II и III пальцах.

Проведение ЭМГ и ЭНГ позволяет отличить это поражение срединного нерва на уровне запястья от сдавливания нервного корешка поражённым межпозвонковым диском на шейном уровне, которое так же вызывает боли и немоту в соответствующих участках верхней конечности.

Пациенты могут использовать схему руки Каца (Katz) для обозначения местоположения своих симптомов (боли, онемения, покалывания и т.д.), после чего эти диаграммы могут быть классифицированы врачом как классическое, вероятное, возможное, или нехарактерное проявление кистевого туннельного синдрома.

Классические паттерны кистевого туннельного синдрома (онемение, боль, покалывание и снижение чувствительности). Симптомы поражают по крайней мере два пальца – 1-й, 2-й или 3-й пальцы. Классический паттерн допускает наличие симптомов в четвертом и пятом пальце, боли в запястье и её иррадиацию выше запястья, но не допускает наличие этих симптомов на ладонной или тыльной поверхности кисти.

Вероятные паттерны кистевого туннельного синдрома (онемение, боль, покалывание и снижение чувствительности). Тот же набор симптомов, как и в классическом случае, за исключением симптомов на локтевой поверхности кисти и ладони. При вероятном паттерне симптомы поражают только один из пальцев – 1-й, 2-й или 3-й пальцы.

Нетипичный паттерн кистевого туннельного синдрома (онемение, боль, покалывание и снижение чувствительности). Симптомы в 1-м, 2-м или 3-м пальцах отсутствуют.

Внимание – пыль! Берегите нос…

Как на любом электрическом приборе, на компьютере накапливается пыль, и в этом случае людям, которые страдают аллергической реакцией на пыль, нужно быть предельно внимательными. И еще один момент. Много так называемых «токсикоинфекций» связаны с тем, что люди дотрагиваются до губ, работая на компьютере. Банальная инфекция может передаться через клавиатуру, поэтому ее нужно регулярно обрабатывать спиртом.

Жизнь на подножном корму

Нарушения режима питания, связанные с многочасовой работой на компьютере – прямая дорога к лишним килограммам

Часто мы не можем оторваться от важной работы или увлекательной игры, жертвуя полноценным обедом, часто заменяя его второпях съеденным пакетиком чипсов и банкой газировки. В сочетании с малой двигательной активностью неправильное питание легко приводит к избыточному весу, а нередко и к ожирению

Синдром запястного канала: симптомы

Признаки синдрома запястного канала  

Почему немеют пальцы на руках?

Кроме уже вышеописанных причин, отвечающих на вопрос, почему немеют пальцы на левой руке и почему немеют пальцы на правой руке, существует еще ряд патологических и прочих состояний в основном затрагивающих кисти, от чего и немеют пальцы на руках.

Беременность

Довольно часто у женщин при беременности возникают болезненные ощущение тяжести и онемения в конечностях, которые в первую очередь затрагивают именно пальцы рук. Основные причины, почему сводит пальцы рук собственно у беременных, включают в себя: анемию, расстройства водно-солевого баланса, гормональные изменения, дефицит витаминов, увеличение массы тела, сокращение двигательной активности.

Естественно, что делать выводы об этиологии таких негативных явлений, а тем более назначать лекарственную терапию, может исключительно врач, в первую очередь, обращая внимание на состояние беременности. Это значит, что если данные симптомы не связаны с каким-либо серьезным заболеванием и не требуют неотложного лечения, то методы терапии лучше ограничить различными наружными средствами, включая ванночки, растирания и т.д

Синдром Рейно

Причины, почему немеют пальцы рук при этом заболевании, могут быть самые разные (переохлаждение, курение, стресс, прием препаратов, воздействующих на сосудистый тонус, чрезмерное употребление кофе и пр.), а вот последствия всегда одни – повреждение капилляров и мелких артерий, которое приводит к нарушению кровообращения в пальцах.

Синдром Рейно

У пациентов с болезнью Рейно, как правило, страдают кисти обеих рук, при этом пальцы на них могут болеть и неметь как ночью, так и днем, особенно в холодное время года.

Диагностировать данную патологию может только врач, который порекомендует пациенту, что делать для предотвращения развития болезни. Адекватное лечение, должно быть основано на терапии основного заболевания и его последствий, негативно воздействующих на пальцы рук, вплоть до хирургического вмешательства.

Полинейропатия

При этом заболевании происходит органическое повреждение нервных кистевых сплетений и пальцев. В состоянии полинейропатии человек ощущает онемение рук, их кисти и пальцы как будто тянет и покалывает. Частота таких болезненных проявлений наблюдается в зависимости от степени повреждения нервных волокон.

Кровоток и нервы у здорового человека и при полинейропатии

Подобные приступы могут отмечаться от нескольких раз в неделю, до нескольких раз в сутки. Причиной данной патологии могут быть различные инфекции, функциональные болезненные состояния (сахарный диабет, панкреатит и пр.), железодефицитная анемия, недостаточность витаминов.

В этом случае назначаемое лечение в первую очередь должно быть направленно на терапию основного заболевания, приведшего к проявлению негативной симптоматики со стороны конечностей.

Тромбоз верхних конечностей

Патологическое состояние закупорки тромбом артерии, расположенной в верхней части конечности. Одна из самых серьезных и опасных причин, первичным симптомом которой может быть онемение руки, начиная с ее пальцев.

Тромбоз вен

В случае, когда на протяжении часа чувство онемения пальцев не проходит, а наоборот становится сильнее и поднимается выше по руке, следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, с целью предотвращения возможного некроза тканей, могущего привести к ампутации конечности.

Синдром Гийена-Барре

Также опасное аутоиммунное заболевание, характеризующееся острым воспалением в нервах и их корешках, приводящее к нарушению осязательной и двигательной функции. Самыми ранними проявлениями синдрома Гийена-Барре зачастую являются именно онемение и покалывание пальцев рук и ног.

Данные симптомы, наряду с прочими негативными явлениями (боль в спине, бедрах, ягодицах, изменение сердцебиения, слабость, одышка), как правило, появляются после легкого ОРВИ или нарушения пищеварения, которые переходят аутоиммунный процесс. Развитие болезни, до достижения своего максимума, происходит в течение 2-4-х недель с последующим затуханием негативной симптоматики.

Основная терапия заключается в проведении реабилитационных мероприятий после прекращения аутоиммунного воспаления. Процесс выздоровление довольно длительный (несколько месяцев).

Чем опасен туннельный синдром?

Многие пациенты не принимают во внимание карпальный синдром и игнорируют его симптомы или пытаются лечить его самостоятельно

Важно отметить, что отсутствие лечения ведет к необратимым изменениям срединного нерва, полной утрате чувствительности и двигательных функций руки, поэтому при развитии заболевания необходимо проконсультироваться с врачом

Важно отметить, что отсутствие лечения ведет к необратимым изменениям срединного нерва, полной утрате чувствительности и двигательных функций руки, поэтому при развитии заболевания необходимо проконсультироваться с врачом. Синдром менеджера — один из видов психологического стресса, характеризующегося эмоциональным выгоранием на работе в офисе

В результате снижается не только рабочая эффективность, но и качество жизни в целом

Синдром менеджера — один из видов психологического стресса, характеризующегося эмоциональным выгоранием на работе в офисе. В результате снижается не только рабочая эффективность, но и качество жизни в целом.

Синдром Аспергера — расстройство аутистического спектра, выражающееся в социапатии, дефиците общения и ограниченных стереотипных интересах. Как проявляется синдром у взрослых, можно почитать здесь.

Диагностика

Когда человек начинает ощущать на себе все перечисленные выше симптомы, начинает просыпаться среди ночи и трясти рукой, чтобы уменьшить боль, ему следует немедленно обратиться к невропатологу для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

Для начала врач назначает рентгенографию, чтобы исключить травму. Далее проводится исследование с электрической стимуляцией (электронейромиография), определяющее скорость нервной проводимости, от которой зависит доставка электрического импульса в мозг.
Для выявления поврежденного нерва и объемных образований назначаются ультразвуковое исследование, МРТ, тепловизиография. Проводятся анализы крови. Только проведя полную диагностику, врач может поставить диагноз — карпальный туннельный синдром.

Лечение

Включает в себя комплексное лечение : консервативное, медикаментозное, физиотерапия, лечение народными способами, оперативное вмешательство.
Лучше начать с наложения на кисть шины, которая поможет ограничить движение руки, облегчит боль и онемение. Следует избегать работ, которые требуют напряжения рук, хватательных движений, частых сгибаний и разгибаний кисти, держания вибрирующих инструментов.
Из медикаментов назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, антиконвульсанты, антидепрессанты. Вводятся инъекции новокаина с гидрокортизоном. Принимается комплекс витаминов и, при необходимости, противоотечные препараты.

Для оптимизации лечения заболевание туннельный синдром требует дополнительных процедур: иглоукалывание, фонофорез, электрофорез, массаж.

Хирургическое вмешательство назначается в крайних случаях. В ходе операции хирурги расширяют запястный канал и освобождают нервы.

Упражнения: физкультура для запястья

На ранних стадиях туннельного синдрома хорошо помогают упражнения.

Для упражнений можно использовать простые резиновые мягкие шарики, с шипами и без: крутите их, сжимайте сильно всей кистью, сжимайте по очереди одним пальцем, подкидывайте и ловите. Если держать такой шарик на столе, то будет легче вспоминать про разминку.

Сделайте простой самомассаж кистей. Для этого постепенно разминайте пальцы по очереди, сначала правой рукой — на левой, затем наоборот. С кончиков пальцев и до основания. Самомассаж и ванночки эффективны в начале болезни, а в поздних стадиях эффективность уменьшается.

Реабилитация

При консервативном лечении Консервативное лечение можно считать успешным, если видны улучшения через 5-6 недель. На первом этапе все упражнения выполняются совместно с инструктором или врачом по лечебной физкультуре. Специальные упражнения помогают избегать постоянно повторяющегося натяжения локтевого нерва и ущемления его в борозде. По мере появления улучшения упражнения усложняются, добавляются упражнения, которые укрепляют мышцы, а также упражнения, имитирующие ежедневную деятельность. Возможно, придется носить шину, фиксирующую локтевой сустав, на ночь. Попробуйте делать все повседневные занятия, используя другую руку или поражённую конечность, удерживая её в выпрямленном положении. Избегайте деятельности, которая требует многократно повторяющихся сгибаний – разгибании в локтевом суставе, особенно удерживая тяжёлые предметы. Также недопустимо длительно держать руку согнутой в локтевом суставе.

Лучевая диагностика

УЗ-семиотика: утолщение срединного нерва проксимальнее карпального канала, уплощение или уменьшение толщины нерва в дистальном отделе карпального канала, снижение эхогенности нерва до входа в канал, утолщение и повышение эхогенности связки – удерживателя сгибателей.

Рис. 4. УЗ-картина при запястном туннельном синдроме. А – утолщенный срединный нерв (обведен зеленой линией) при поперечном сканировании, площадь окружности которого в 2 раза превышает норму. Б – срединный нерв при продольном сканировании со сниженной высотой в дистальном сегменте канала («симптом песочных часов») и отечно-воспалительными изменениями проксимальнее сдавления. Стрелками обозначены границы, зелеными маркерами – место сужения нерва.

МРТ-семиотика

1. Синдром запястного канала.

При отеке или сегментарном утолщении срединный нерв в аксиальной плоскости на уровне среза, проходящего через гороховидную кость, характеризуется изоинтенсивным МР-сигналом на Т1-ВИ, гиперинтенсивным — на Т2-ВИ, PD-ВИ, STIR (диффузно или в области отдельных пучков). Ганглиевые синовиальные кисты канала запястья вызывают компрессию окружающих структур, имеют гипоинтенсивный МР-сигнал на Т1-ВИ, гиперинтенсивный на Т2-ВИ, PD-ВИ и STIR. Теносиновит сухожилий сгибателей – компрессия окружающих структур в канале запястья: гипоинтенсивный МР-сигнал на Т1-ВИ, гиперинтенсивный на Т2-ВИ, PD-ВИ и STIR. Фиброз срединного нерва – участки гипоинтенсивного МР-сигнала в структуре нерва во всех режимах сканирования.

DТI: снижение средних значений фактора анизотропии волокон срединного нерва

2. Синдром канала Гийона

Диффузный отек локтевого нерва в аксиальной плоскости: изоинтенсивный МР-сигнал на Т1-ВИ, гиперинтенсивный на Т2-ВИ, PD-ВИ и STIR, утолщение локтевого нерва. Ганглиевые синовиальные кисты канала запястья вызывают компрессию окружающих структур, имеют гипоинтенсивный МР-сигнал на Т1-ВИ, гиперинтенсивный на Т2-ВИ, PD-ВИ и STIR. Теносиновит сухожилий сгибателей – компрессия окружающих структур в канале запястья: гипоинтенсивный МР-сигнал на Т1-ВИ, гиперинтенсивный на Т2-ВИ, PD-ВИ и STIR.

Рис. 5. МРТ запястья в аксиальной плоскости, а – Т1-ВИ, б – PD-FS-ВИ, синдром запястного канала: а – срединный нерв (головка стрелки) визуализируется между утолщенным глубоким жировым телом кисти («крыша» запястного канала) и пролабирующей поперечной связкой запястья

Рис. 6. МРТ запястья в аксиальной плоскости на уровне гороховидной кости, Т2-ВИ, синдром запястного канала: отмечается утолщение срединного нерва и повышение МР-сигнала (стрелка)

Рис. 7. МРТ кисти в аксиальной (а) и сагиттальной (б) проекции в режиме PD-FS-ВИ при остром туннельном синдроме карпального канала после ушиба кисти: а, б – повышение МР-сигнала от срединного нерва вследствие отека (стрелки)

Рис. 8. МРТ кисти на уровне запястья, аксиальная плоскость, Т1-ВИ (а), Т2-ВИ в аксиальной (б) и сагиттальной (в) плоскостях, PD-FS-ВИ в корональной плоскости (г): ганглиевая киста в области канала Гийона, сдавливающая глубокую ветвь локтевого нерва (а — желтая вертикальная стрелка), выглядит гипоинтенсивной на Т1-ВИ (короткие оранжевые стрелки), гиперинтенсивной в режимах Т2-ВИ и PD-FS-ВИ (оранжевые стрелки)

Рис. 9. МРТ запястья в аксиальной проекции, Т1-ВИ на уровне гороховидной кости (а) и дистальнее (б-д): оранжевой стрелкой отмечена фибролипома, сдавливающая локтевой нерв

Друг или враг?

Никто, пожалуй, не станет оспаривать тот факт, что компьютер для многих стал другом и помощником. Мы не расстаемся с ним ни на работе, ни дома. Не выходя на улицу, мы можем узнать прогноз погоды, заказать себе еду на дом, забронировать место в отеле, пообщаться с друзьями из других городов и стран. Это все, конечно, хорошо, но ведь существует и оборотная сторона медали. Длительная работа за компьютером негативно сказывается на многих функциях нашего организма: нервной деятельности, эндокринной, иммунной и репродуктивной системах, на зрении и костно-мышечном аппарате человека… Что это может означать для простого человека? Все что угодно! От испорченного зрения до варикозного расширения вен на ногах. Честно говоря, все это вы можете «заработать» и без компьютера, просто ведя несбалансированный образ жизни. Компьютер является лишь еще одним звеном в той же цепи: переутомление, малоподвижный образ жизни, неправильное питание и так далее. Так как же быть? Как избежать вредного воздействия компьютера на организм? В данной статье мы рассмотрим основные вредные факторы воздействия компьютера на организм человека и расскажем, как с ними бороться.

Методы лечения

Как будет идти лечение, зависит от стадии заболевания.

• Если изредка возникают неприятные, но слабые ощущения, особенно в процессе или сразу после нагрузки, нужно снизить напряжение, почаще делать перерывы в труде, оптимизировать рабочее пространство, не забывать о суставной гимнастике.
• О второй стадии говорят, когда симптомы уже причиняют серьезные неудобства: покалывание и боль будят среди ночи, а в трудовой деятельности конечность периодически «выходит из строя», вынуждая своего обладателя брать больничный. Именно при таком развитии событий врач прописывает противовоспалительные препараты либо инъекции, физиотерапевтические мероприятия и фиксирует область поражения. Назначаются и болеснимающие, расслабляющие средства.
• Крайняя степень характеризуется практически абсолютной потерей подвижности и невыносимыми прострелами и жжением, которые удается лишь ненадолго купировать медикаментозно. Единственным спасением становится операция по расширению туннельного канала.

Оперативное вмешательство и вышеуказанная терапия способны помочь и облегчить проявления вплоть до ощущения полного выздоровления. Однако стоит помнить, что лекарства не оказывают локального влияния на пораженный участок, поэтому возможные нежелательные реакции.

Если же туннельный симптомокомплекс возник как следствие внутреннего заболевания или сохраняются провоцирующие факторы и вредные привычки, скорее всего очень скоро он снова даст о себе знать.

Рецидивы имеют худшие прогнозы, чем впервые диагностированный синдром.

Так ли легко во время и после лечения резко и надолго отказаться от курения и алкоголя, заняться физкультурой на регулярной основе и контролировать минуты и часы, проведенные за занятием, перегружающим уязвимое место? А постараться устранить глубинные поломки в здоровье? Или вовсе не доводить до хирургического вмешательства, ведь результаты его по сути непредсказуемы.

Какой бы ни была щадящей операция — это нарушение целостности тканей, а последующий рубец — травма, порождающая в будущем цепь новых сбоев.

Комплексное лечение требует участия различных узких специалистов, каждый из них отвечает лишь за «свои» органы и системы. А пациент пришел просто с дискомфортностью в запястье. Сложно представить, что ради его диагноза соберется консилиум и рассмотрит проблему с позиции единства тела. Видимо, ему будут просто лечить источник страданий.

Остеопатическая медицина предлагает мягкие процедуры коррекции синдрома через реабилитацию всех систем жизнедеятельности.