Терминальные состояния

2.3. Основное содержание изменений в организме в терминальных состояниях

Таким образом, при терминальном состоянии – независимо от его причины – в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять сущность и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен веществ и т.д.) и возникают в одних органах раньше, в других позже. Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добиться эффекта оживления больного.

Так как наиболее чувствительна к гипоксии кора головного мозга, то при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела центральной нервной системы – коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-4 мин, то восстановление деятельности этого отдела центральной нервной системы становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы. В предагональном периоде резко падает насосная функция сердца и уменьшается количество выбрасываемой им крови – так называемый сердечный выброс. Уменьшение кровоснабжения органов и особенно мозга ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря наличию в сердце собственной системы автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения малоэффективны: наполнение пульса падает, он становится нитевидным; артериальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца, и сердечная деятельность прекращается.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются, прежде всего, в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и углекислоты. В результате нарушается кислотно-щелочное равновесие организма. Затухание окислительных процессов в период терминального состояния сдвигает реакцию в кислую сторону – возникает ацидоз.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать.

Следует понимать, что биологическая смерть субъекта не означает одномоментную биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Время до смерти тканей, составляющих тело человека, в основном определяется их способностью выживать в условиях гипоксии и аноксии. У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткое время жизни в условиях аноксии наблюдается у ткани головного мозга. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени. Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1,5-2 часов после наступления биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3-4 часов. Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5-6 часов после наступления биологической смерти. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток. С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их. Чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, чем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в новом организме.

Предагония

Необязательный период неопределенной длительности. При остром состоянии — например, внезапной остановке сердца — вообще может отсутствовать. Характеризуется общей заторможенностью, спутанностью сознания или комой, систолическим артериальным давлением ниже критического уровня — 80-60 мм рт.ст., отсутствием пульса на периферических артериях (однако его еще возможно обнаружить на сонной или бедренной артерии). Дыхательные нарушения — прежде всего выраженная одышка, синюшность (цианоз) и бледность кожных покровов. Продолжительность этой стадии зависит от резервных возможностей организма. В самом начале предагонии возможно кратковременное возбуждение — организм рефлекторно пытается бороться за жизнь, однако на фоне неустраненной причины (болезни, травмы, ранения) эти попытки только ускоряют процесс умирания. Переход между предагонией и агонией всегда происходит через так называемую терминальную паузу. Это состояние может продолжаться до 4 минут. Наиболее характерные признаки — внезапная остановка дыхания после его учащения, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, резкое угнетение сердечной деятельности (череда непрерывных импульсов на ЭКГ сменяется единичными всплесками активности). Единственное исключение — умирание в состоянии глубокого наркоза, в этом случае терминальная пауза отсутствует.

Симптомы хронического лимфолейкоза

В начальной стадии ХЛЛ пациенты не предъявляют жалоб, их общее состояние удовлетворительное. У некоторых могут проявляться такие неспецифические симптомы как: сильная потливость, быстрая утомляемость, слабость, частые простуды. На данном этапе ХЛЛ выявляется, как правило, случайно на профилактическом осмотре или при обращении к доктору по поводу другого заболевания. Заболевание проявляется абсолютным лимфоцитозом в общем анализе крови и увеличением периферических групп лимфатических узлов (шейных, подмышечные, паховые). Увеличенные лимфоузлы при ХЛЛ пальпаторно мягко — эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена.

При медленном течении начальная стадия может длиться несколько лет, при прогрессирующем течении наблюдается быстрое ухудшение общего состояния, значительное увеличение лимфоузлов и селезенки.

Для развернутой стадии ХЛЛ характерна выраженность симптомов. К основным клиническим проявлениям относят:

• синдром интоксикации: выраженная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, резкое снижение массы тела, значительная потливость в ночное время, необъяснимое повышение температуры тела;
• прогрессирующая лимфоаденопатия: увеличиваются практически все группы лимфатических узлов. На ощупь они мягко-эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, могут сливаться в конгломераты;
• инфильтрация опухолевыми клетками всех органов и систем со снижением их функции.

При этом наблюдаются:

1. увеличение селезенки;
2. увеличение печени, с чем связаны синдромы портальной гипертензии (расширение вен пищевода, скопление свободной жидкости в брюшной полости, печеночная недостаточность) и холестатической желтухи (боль в правом подреберье, тошнота, окрашивание кожи и склер в желтый цвет, кожный зуд, обесцвечивание кала, потемнение мочи);
3. язвы ЖКТ, синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике, сопровождающееся болями в животе, диареей), диспепсические нарушения (тошнота, вздутие, чувство тяжести), как следствие инфильтрации ЖКТ;
4. частые пневмонии и другие инфекции дыхательных путей, дыхательная недостаточность, вследствие накопления опухолевых клеток в легких.

В общем анализе крови — лейкоцитоз (50-200*109/л), лимфоцитоз (до 100*109/л или 80-90 % в лейкоцитарной формуле), анемия и тромбоцитопения, увеличение СОЭ, клеток Боткина — Гумпрехта (разрушенные лимфоциты).

Терминальная стадия ХЛЛ характеризуется:

• резким значительным ухудшением общего состояния;
• длительной высокой температурой тела;
• истощением;
• тяжелыми генерализованными инфекциями (стафилококковой, стрептококковой, герпетической, туберкулезом и др.);
• тяжелой почечной недостаточностью (характеризуется олигоанурией, повышением в крови мочевины и креатинина);
• выраженной анемией;
• выраженная тромбоцитопения;
• геморрагический синдром;
• в связи с инфильтрацией мозговых оболочек опухолевыми клетками возможно развитие нейролейкемии, проявляющейся сильной головной болью, рвотой, парезами и параличами, развитием менингеальных симптомов;
• инфильтрация спинномозговых корешков сопровождается интенсивными стреляющими «корешковыми» болями;
• возможно развитие тяжелой кардиомиопатии, проявляющейся прогрессирующей сердечной недостаточностью и нарушениями ритма сердца.

Классификация признаков смерти

Все признаки смерти можно разделить на две группы — вероятные и достоверные.

Вероятные (ориентирующие) признаки смерти

По вероятным признакам предполагается наступление смерти. В быту бывают случаи развития у человека глубокой комы, обморока и других подобных состояний, которые могут быть ошибочно приняты, как смерть.

Вероятные признаки смерти:

• 1) неподвижность тела;
• 2) бледность кожных покровов;
• 3) отсутствие реакции на звуковые, болевые, термические и другие раздражения;
• 4) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
• 5) отсутствие реакции роговицы глазного яблока на механическое воздействие;
• 6) отсутствие пульса на крупных артериях, особенно на сонной артерии;
• 7) отсутствие сердцебиения — по данным аускультации или электрокардиографии;
• 8) прекращение дыхания — нет видимой экскурсии грудной клетки, зеркало, поднесенное к носу пострадавшего, не запотевает.
• 9) отсутствие реакции гладких мышц радужной оболочки глазного яблока на механическое воздействие (признак Белоглазова, признак Рипо).

Достоверные признаки смерти

Основная статья: Трупные явления

I) Собственно трупные изменения:

• охлаждение трупа (algor mortis);
• трупное высыхание;
• посмертное размягчение глазных яблок;
• трупные пятна (livor mortis);
• трупное окоченение (rigor mortis);
• трупный аутолиз;
• гниение.

II) Изменения трупа в результате действия факторов внешней среды:
1. В результате действия небиологических факторов:

• мумификация;
• сапонификация (образование жировоска);
• карбогенизация (обгорание);
• фрострация (оледенение, промерзание);
• мацерация;
• торфяное дубление.

2. В результате действия биологических факторов:

• гумификация (изменения трупа при его захоронении в почве);
• разрушение трупа насекомыми;
• разрушение трупа животными;
• прорастание трупа растениями.

Наличие достоверных признаков смерти свидетельствует о развитии необратимых физических и биохимических изменений, не свойственных живому организму, о наступлении биологической смерти. По выраженности этих изменений определяется время наступления смерти.

Достоверные признаки смерти в судебной медицине чаще принято называть трупными явлениями, которые по времени проявления делятся на ранние и поздние.

Экспертиза трупа может быть начата лишь после появления достоверных признаков смерти — ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение). До появления указанных изменений исследование трупа может быть произведено только после констатации факта смерти в установленном законом порядке.

Что могут врачи

Вовремя начатый комплекс реанимационных мероприятий может восстановить сердечную и дыхательную деятельность, а затем возможно постепенное восстановление утраченных функций других органов и систем. Безусловно, успешность реанимации зависит от причины, приведшей к клинической смерти. В некоторых случаях, таких как массивная кровопотеря, эффективность реанимационных мероприятий близка к нулю. Если попытки врачей оказались тщетными или помощь не оказывалась, вслед за клинической смертью наступает истинная, или биологическая смерть. И этот процесс уже необратим.

Алексей Водовозов

Классификация

Терминальные состояния разделяются специалистами на несколько разновидностей в зависимости от имеющихся критических нарушений, степени выраженности нарушений жизненно важных функций и предполагаемых прогнозов на выживание больного. Выделяется 7 основных типов терминальных состояний:

• Шок IV степени – развивается на фоне циркуляторной дисфункции, сопровождается ухудшением поступления крови в ткани и протекает с нарушениями функций нескольких органов или систем. Состояние может вызываться острой кровопотерей, значительным обезвоживанием, тяжелыми нарушениями функций сердца, адреногенитальным синдромом, тиреотоксическим кризом, аллергическими реакциями, интоксикациями и генерализованными инфекциями. Основным проявлением этой степени шока становится централизация сосудистой деятельности.
• Терминальная кома. Это состояние сопровождается сильнейшим угнетением стволовых структур мозга и центральной нервной системы. В большинстве случаев приводит к развитию полиорганной недостаточности. Если больному не оказываются реанимационные мероприятия, то терминальное состояние приводит к клинической и биологической смерти.
• Коллапс. Это терминальное состояние сопровождается резкой коронарной недостаточностью и снижением тонуса сосудистых стенок, уменьшением объема циркулирующей крови и сердечного выброса. В результате ткани недополучают обогащенную кислородом кровь, мозг страдает от резкой гипоксии и происходит снижение практически всех функций организма. Критическая артериальная гипертензия может провоцироваться тяжело протекающими острыми инфекциями, передозировками средств для снижения давления, ганглиоблокаторов и инсулина, сердечными и абдоминальными патологиями. При отсутствии неотложной помощи у больного останавливается ток крови и наступает клиническая, а затем и биологическая смерть.
• Терминальная пауза. Это критическое состояние сопровождается задержкой дыхания на 2-4 минуты. Оно приводит к резкому замедлению пульса, адинамии, отсутствию рефлексов, невозможности определения артериального давления. При отсутствии правильной диагностики может приниматься за клиническую смерть.
• Преагональное состояние. Эта разновидность терминальных состояний приводит к угнетению дыхания, сознания и снижению кровенаполнения тканей обогащенной кислородом кровью. Продолжительность этих нарушений взаимосвязана с причиной их развития. Если преагония провоцируется массивным кровотечением, то терминальное состояние может длиться несколько часов, а в случае тяжелых хронических заболеваний – около суток. При несовместимых с жизнью травмах (например, размозжении головного мозга или значительных травмах сердца) это терминальное состояние не развивается, и пострадавший погибает сразу же.
• Агония. Это критическое угнетение жизненно важных функций характеризуется проявлениями последней вспышки процессов жизнедеятельности. У больного на непродолжительный период восстанавливается коронарная и дыхательная активность, незначительно компенсируется коллапс, стабилизируется сознание на несколько минут.
• Клиническая смерть. Это терминальное состояние является переходным состоянием между жизнью и биологической смертью. Оно сопровождается остановкой кровообращения, пульса, дыхания, сознания и длится около 3-5 (иногда 7) минут. В условиях выраженной гипотермии сохранение жизнедеятельности может продлеваться до 30-40 минут. Предотвращение биологической смерти обеспечивается только своевременным проведением реанимационных мероприятий.

Умирающий

Умирая, пациенты к концу часто беспокоятся о качестве своей жизни, включая эмоциональные и физические страдания.

Чтобы семьи и врачи четко понимали, чего хочет пациент для себя, рекомендуется, чтобы пациенты, врачи и семьи собрались и обсудили решения пациента до того, как пациент станет не в состоянии принять решение.

Распоряжения

В конце жизни, особенно когда пациенты не могут самостоятельно принимать решения относительно лечения, часто члены семьи и врачи решают, чего, по их мнению, пациенты хотели бы в отношении своей смерти, что является тяжелым бременем и трудным. для членов семьи, чтобы предсказать. По оценкам, 25% взрослых американцев имеют предварительное распоряжение, что означает, что большинство американцев оставляют эти решения на усмотрение семьи, что может привести к конфликту и чувству вины

Хотя этот предмет может быть трудным для обсуждения, важно обсудить планы пациента относительно того, как долго продолжать лечение, если они не смогут принять решение. Это должно быть сделано, пока пациент еще может принимать решения, и должно иметь форму предварительного распоряжения

Предварительное распоряжение следует регулярно обновлять по мере изменения состояния пациента, чтобы отражать его пожелания.

Некоторые из решений, которые могут быть рассмотрены в предварительных директивах, включают получение жидкостей и нутритивную поддержку, переливание крови, прием антибиотиков, реанимацию (если сердце перестает биться) и интубацию (если пациент перестает дышать).

Наличие предварительного распоряжения может улучшить уход за пациентами в конце жизни.

Многие исследования и метаанализы настоятельно рекомендуют пациентам обсудить и составить предварительное распоряжение со своими врачами и семьями.

Не реанимировать

Один из вариантов оказания помощи, который пациенты могут обсудить со своими семьями и поставщиками медицинских услуг, — это приказ не реанимировать (DNR). Это означает, что если сердце пациента остановится, СЛР и другие методы восстановления сердцебиения не будут выполняться. Это выбор пациента, который может зависеть от множества причин, будь то личные убеждения или медицинские соображения. Распоряжения DNR могут быть обязательными с медицинской и юридической точек зрения в зависимости от применимой юрисдикции .

Подобные решения следует указывать в предварительном указании, чтобы можно было выполнить пожелания пациента для улучшения ухода за пациентами в конце жизни.

Симптомы при смерти

Когда пациент приближается к смерти, различные симптомы становятся более очевидными. Распознавание этих симптомов и знание того, что их ждет, может помочь членам семьи подготовиться.

В течение последних нескольких недель симптомы будут сильно различаться в зависимости от заболевания пациента. В последние часы пациенты обычно отказываются от еды и воды, а также будут больше спать, предпочитая не взаимодействовать с окружающими. Их тела могут вести себя более нерегулярно, с изменениями дыхания, иногда с более длинными паузами между вдохами, нерегулярной частотой сердечных сокращений, низким кровяным давлением и холодом в конечностях

Однако важно отметить, что симптомы у разных пациентов могут быть разными.

Хорошая смерть

Пациенты, медицинские работники и члены семьи, недавно потерявшие близких, часто описывают «хорошую смерть» с точки зрения эффективного выбора, сделанного в нескольких областях:

• Гарантия эффективного лечения боли и симптомов.
• Просвещение о смерти и ее последствиях, особенно в том, что касается принятия решений.
• Достижение каких-либо значимых целей, например, разрешение прошлых конфликтов.

В последние часы жизни врач может рекомендовать паллиативную седацию или попросить пациента облегчить симптомы смерти до тех пор, пока он или она не умрет. Паллиативная седация не предназначена для продления жизни или ускорения смерти; это просто предназначено для облегчения симптомов.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Биологическая смерть наступает вслед за клинической и представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже невозможно.

Биологическая смерть представляет собой некротический процесс во всех тканях, начиная с нейронов коры головного мозга, некроз которых происходит в течение 1 часа после прекращения кровообращения, а затем в течение 2 часов происходит гибель клеток всех внутренних органов (некроз кожи наступает лишь через несколько часов, а иногда и суток).

1. ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Достоверными признаками биологической смерти являются трупные пятна, трупное окоченение и трупное разложение.

Трупные пятна — это своеобразное сине-фиолетовое или багрово-фиолетовое окрашивание кожи за счет стенания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2-4 часа после прекращения сердечной деятельности. Начальная стадия (гипостаз) — до 12-14 часов: пятна исчезают при надавливании, затем в течение нескольких секунд появляются вновь. Сформировавшиеся трупные* пятна при надавливании не исчезают.

Трупное окоченение — уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивных движений в суставах. Проявляется через 2-4 часа от момента остановки сердца, достигает максимума через сутки, разрешается через 3-4 суток.

Трупное разложение — наступает в поздние сроки, проявляется разложением и гниением тканей. Сроки разложения во многом определяются условиями внешней среды.

1. КОНСТАТАЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Факт наступления биологической смерти может устанавливаться врачом или фельдшером по наличию достоверных признаков, а до их сформирования — по совокупности следующих симптомов:

• отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца),
• время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 минут (в условиях нормотермии),
• отсутствие самостоятельного дыхания,
• максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет,
• отсутствие роговичного рефлекса,
• наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.

предыдущая
к содержанию
следующая

А так же в разделе «БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ »

• РЕАНИМАТОЛОГИЯ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
• ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ
• ШОККЛАССИФИКАЦИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
• ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК
• НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
• ШОКОВЫЕ ОРГАНЫ
• ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
• ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
• СМЕРТЬ МОЗГА
• РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
• НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА
• МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ БАЗОВОЙ РЕАНИМАЦИИ
• ОСНОВЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
• ПРОГНОЗ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
• ПРОБЛЕМЫ ЭВТАНАЗИИ

Какие первые симптомы ВИЧ и СПИДа

Если произошло заражение, вирус может пройти три стадии.

Стадия 1. Острая инфекция

Эта стадия длится несколько недель после контакта. Вирус быстро размножается, организм пытается выработать антитела. Обычно человек ничего не чувствует, однако могут возникать некоторые симптомы, которые легко спутать с другими вирусными заболеваниями:

• жар;
• озноб;
• воспаление лимфоузлов;
• кожная сыпь;
• першение в горле;
• боль в суставах и головная боль;
• тошнота и расстройство желудка.

Проблема в том, что симптомы могут быть непостоянными, длиться от нескольких дней до недель, проходить и снова возникать. Если человек и заподозрит недомогание, он вряд ли подумает, что у него ВИЧ. Обращение к врачу также не сможет помочь идентифицировать ВИЧ без специального теста.

Для многих может стать серьезным сигналом появление определенного типа кожной сыпи. Как правило, это микотическая сыпь (в результате размножения грибков), гнойники или себорейный дерматит. Все эти виды сыпи могут появиться и без ВИЧ, но если проявлению симптомов предшествовало событие, которое могло повлечь заражение вирусом, стоит обратиться к врачу.

Важно понимать, что на первой стадии вирус очень опасен, его содержание в крови у зараженного очень высоко, а значит, больной может легко его передавать дальше

Стадия 2. Латентный период

Первичные симптомы проходят, как правило, через несколько месяцев, когда вирус переходит во вторую стадию, которая может длиться несколько лет. Для нее уже характерны другие симптомы:

• частые пневмонии;
• воспаленные лимфоузлы;
• повторяющийся жар;
• ночная потливость;
• рвота;
• диарея;
• потеря веса;
• регулярная кожная сыпь;
• утомляемость;
• регулярные вагинальные и оральные инфекции (молочница);
• опоясывающий лишай.

Как и на первой стадии, симптомы могут возникать и пропадать. Все это время человек заразен и может передавать вирус дальше. Подтвердить наличие ВИЧ может тестирование.

Стадия 3. Терминальная стадия, СПИД

Без антивирусной терапии вирус порождает синдром приобретенного иммунодефицита человека. Развитие СПИДа может занять 10–15 лет . Состояние, при котором организм самостоятельно не способен противостоять инфекциям внутри и извне. Нередко о наличии ВИЧ больные узнают уже на последней стадии, когда симптомы становятся ярко выражены и инфицированный попадает в больницу.

Симптомы СПИДа:

• постоянный жар;
• хроническое воспаление лимфоузлов, особенно подмышками, на шее, в паху;
• усталость;
• ночная потливость;
• темные пятна под кожей или внутри рта, на носу и веках;
• раны и язвы во рту, на языке, гениталиях и анусе;
• прыщи и кожная сыпь;
• возвращающаяся или хроническая диарея;
• резкая потеря веса;
• неврологические проблемы, такие как сложность концентрации, потеря памяти и помутнение сознания;
• тревожность и депрессии.

СПИД вызывает развитие и сочетание характерных заболеваний, по которым можно установить и наличие ВИЧ в организме человека. Они могут быть как инфекционного, так и неинфекционного характера:

• легочные болезни, такие как пневмоцистная пневмония и туберкулез;
• болезни ЖКТ, такие как эзофагит и бактериальные и паразитарные инфекции;
• оппортунистические инфекции — токсоплазмоз, криптококковый менингит, прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия и другие;
• опухоли, вызванные вирусом Эпштейна-Барра, герпесвирусом, саркомой Капоша и папилломавирусом.

Агония

Агония начинается с вздоха или серии коротких вздохов, затем частота и амплитуда дыхательных движений нарастают — по мере отключения мозговых контролирующих центров их фукнции переходят к дублирующим, менее совершенным структурам мозга. Организм делает последнее усилие, мобилизирует все имеющиеся резервы, стараясь зацепиться за жизнь. Именно поэтому перед самой смертью восстанавливаются правильный сердечный ритм, восстанавливается кровоток и человек может даже придти в сознание, что неоднократно описывалось в художественной литературе и использовалось в кинематографе. Однако все эти попытки не имеют никакого энергетического подкрепления, организм сжигает остатки АТФ — универсального переносчика энергии и подчистую уничтожает клеточные запасы. Вес сжигаемых во время агонии веществ столь велик, что разницу удается уловить при взвешивании. Именно этими процессами и объясняется исчезновение тех самых нескольких десятков грамм, которые считаются «отлетающей» душой. Агония обычно кратковременна, заканчивается она прекращением сердечной, дыхательной и мозговой деятельности. Наступает клиническая смерть.

Л. 9 Терм.сост. Реанимация.doc

Лекция 9.1. Умирание и смерть. Стадии процесса умирания. Терминальные состояния.Терминальное состояниетанатологией. ^ Клиника умиранияучению о терминальных состояниях процесс умирания проходит ряд стадий предагональное состояниетерминальная пауза.агонияста­дия «клинической смерти»биологическая смертькомиссиейтрансплан­тологии^ 2. Признаки клинической и биологической смертиклинической смертьюПризнаки клинической смерти: ^ Определение признаковПризнаки биологической смерти^ Определение признаков ^ 3. Синдромы нарушения сознания.сознания признаки (критерии) нарушенного сознания

1. Появляется отрешенность от внешнего мира. Внешний мир не воспринимается или воспринимается фрагментарно.
2. Нарушается ориентировка во времени, месте, собственной личности.
3. Появляется бессвязное мышление.
4. Ретроградная амнезия периода нарушенного сознания.

Синдромы нарушенного сознания1. Синдромы выключенного сознаниятри степени глубиныСтупор (оглушение),^ СопорКома — ,2.Синдромы помраченного сознанияДелирий Один человек, спасаясь от чудовищ залезает под кровать, другой берет топор и может зарубить человека, которого принял за бандита, третий прыгнет в окно.Онейроид.Все вокруг меняется, меняется и сам человек, могут быть превращения.Аменция (острое бессмыслие^ Сумеречное помрачнение сознания.три варианта- ориентированное — параноидный (бредовый) вариант- хаоти­ческое неистовое возбуждение^ Кратковременные состояния выключения сознания с судорожными или другими непроизволь­ными движениями бывают при эпилепсии. Больной полностью дезориентирован в месте, времени, собственной личности, находится как будто в сумерках. У больного сохраняется возможность автоматизированных действий. Нередко больные совершают агрессивные действия. После окончания сумеречного расстройства они эти действия никак к себе не относят.^ Фуга, трансСомнамбулизм (снохождение, лунатизм^ 4. Классификация смерти. Биологическая классификацияес­тественную (физиологическую)неестественную (преж­девременную)Социально-правовая классификацияот категорииот родаВид смертивследствие чего, какого воздействия от чего (непосредственная причина) от скорости наступлениябыструюмед­ленную^ 5. Признаки смерти.Признаки смертипервоначальным признакам смерти^ Достоверными признаками смерти^ 6. Суправитальные реакцииСуправитальные реакциихимическое, механическое и электрическое раз­дражения гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц^ 7. Трупные явления.Трупные явленияРанние трупные явленияпервых су­ток^ Трупное охлаждение^ Трупное окоченение^ Трупное высыхание^ Трупные пятна.три стадиигипостазстазимбибиция Аутолиз.Поздние,или трансформативные, трупные явлениясо вторых сутокГниение.ЖировоскМумификациявентиляция^ Торфяное дубление^ 8. Реанимация. Общие понятия.реаниматологии,установить наличие клинической смертиПриступают к реанимации только при отсутствии пульса (на сонной артерии) или дыхания.! Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промед­ления

^ Реанимационные ме­роприятиянаправленымероприятиямотносятсяпрекардиальный ударнепрямой массаж сердцаискусственная вентиляция легкихэтаповПодготовка пострадавшего к реанимациина спине, на твердой поверхности^ Оголить грудную клеткурасстегнуть поясной ременьобеспечения проходимости дыхательных путей^ Запрокинуть голову(Внимание!),Запрещено! выдвинуть только нижнюю челюсть^ 9. Прекардиальный удар.Прекардиальный удародин раз^ 10

Непрямой массаж сердца.Наличие кровообращения можно установитьНепрямой массаж сердца Методика проведения непрямого массажа.усилие направлено только на нижнюю треть грудины,60-70 раз в 1 мин,^ Эффективность массажа сердца оценивают по следующим при­знакамНачинают, как правило, с искусственного дыхания.^ 11. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). изо рта в ротВдувать воздух 12 — 15 раз в те­чение 1 мин.когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты,рот в носребенку,Частота дыхания детей должна быть в пределах 15—18 в минуту.^ Другие способы искусственной вентиляции легких. Сильвест­ра Каллистоваспособом Сильвестраспособом Каллисто­ва^ 12. Комплекс сердечно-легочной реанимации. Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ. двух человекСоотношение между искусственным дыханием и наружным масса­жем может составлять 1:5,тремя спасателями,одним человекомчередовать 2 или 3 вдувания воздуха с 15 надавли­ваниями на грудину (2: 15, 3 : 1с интервалом 1 сКонтрольные вопросы
Поиск по сайту:  

Клиническая смерть: оказание первой неотложной медицинской помощи при терминальном состоянии

Клиническая смерть – это терминальное состояние, представляющее собой переходный период между жизнью и биологической смертью.

Проведение неспециализированной неотложной помощи при этом терминальном состоянии включает:

• Непрямой массаж сердца: 100 компрессий в 1 минуту с соотношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1.
• ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» или дыхательным аппаратом типа «АМБУ» с частотой 12—16—20 в минуту.
• При масочном ИВЛ (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 30:2).

Специализированная медицинская помощь при этом терминальном состоянии (реанимационные мероприятия, которые выполняются без прекращения основных):

• Катетеризировать центральную или периферическую крупную вену.
• Эпинефрин (адреналин) по 1 мг каждые 3—5 мин проведения реанимации.

При электромеханической диссоциации необходимо также установить и корректировать ее причину:

• гиповолемия — инфузионная терапия;
• гипоксия — гипервентиляция;
• ацидоз — гипервентиляция и натрия гидрокарбонат, напряженный пневмоторакс — торакоцентез, тампонада сердца — перикардиоцентез;
• массивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации;
• гиперкалиемия — ввести препараты кальция и бикарбонат натрия в разные вены.

Сердечно-легочную помощь при этом терминальном состоянии прекращают, если при использовании всех доступных методов нет эффекта в течение 30 минут.

• При фибрилляции желудочков и возможности проведения незамедлительной дефибрилляции начинать с 200 Дж и далее по схеме.
• Все препараты вводить в/в быстро.
• При использовании периферической вены препараты смешивать с 20,0 мл 0,9%-ного р-ра натрия хлорида.
• При отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин (увеличив дозу в 2 раза) вводить в трахею в 10,0 мл р-ра NaCl.
• Альтернативой адреналину при фибрилляции желудочков может быть вазопрессин, через 5—10 мин после его однократного введения в количестве 40 ЕД следует перейти к введению атропина.
• Основным методом коррекции ацидоза во время оказания помощи при этом терминальном состоянии является гипервентиляция.
• Натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4%-ного р-ра), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5—10 мин может быть показан при гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактатацидозе (только при адекватной ИВЛ!)
• Препараты кальция показаны только при тяжелой исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.

Статья прочитана 1 724 раз(a).