Агония

Физические стадии смерти

Постепенно отказывают все жизненные системы организма. Сердце больше не качает адекватно кровь, что приводит к снижению артериального давления и меньшему количеству циркулирующей крови, поступающей к рукам и ногам, а также к органам, например, почкам.

С меньшим количеством поступающей крови почки перестают работать, что приводит к меньшему количеству выработки мочи. Моча становится более темной. Меньше крови поступает в мозг, что способствует умственным изменениям, по мере приближения смерти.

Из-за слабости и / или усталости человек не может много перемещаться в постели.

В последние часы жизни аппетит и жажда уменьшаются.

Другим признаком агонии является недержание мочи и кала, особенно у людей, которые раньше не страдали недержанием.

Как помочь близкому человеку

Это связано с тем, что у умирающих пациентов происходит специфический провал мозговой деятельности. Они страдают от ложных воспоминаний, паранойи, и их состояние варьируется от волнения с напряжением до расслабления.

Данное явление происходит из-за отказа мозга: так же, как незрелый мозг безутешно плачущего ребенка не способен модулировать сознательный отклик.

Они могут быть взволнованы и, чаще всего, должны быть ограничены в движении. Больной дезориентируется и не знает, где находится, или какой сейчас день и время суток.

У других могут быть галлюцинации, они связан с тем, что агония такой же биохимический процесс организма, как и любое другое заболевание.

Данные нарушения вызываются несколькими причинами: химический дисбаланс в организме, почечная недостаточность, инфекции или сниженное поступление кислорода в мозг (гипоксия).

По мере приближения смерти человек может погрузиться в летаргический сон, когда требуется значительное усилие, чтобы разбудить его. Может наступить кома. Пациент может все еще слышать, даже если он / она находится в коме.

На этом этапе кровяное давление падает. Конечности становятся прохладными, когда кровь перестает циркулировать к ним. Руки и ноги немеют.

По мере снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления кожа пациента становится бледнее, покрывается синеватыми пятнами.

Агония — что такое? Признаки агонии

Независимо от исходной первопричины, любое терминальное состояние можно охарактеризовать критическим уровнем расстройств жизненно важных функций организма: сердечнососудистой системы, дыхания, метаболизма и проч.

Всего выделяют пять этапов в развитии терминального состояния.

• Предагональное состояние.
• Терминальная пауза.
• Агония.
• Клиническая смерть.
• Биологическая смерть.

Что такое предагональное состояние. Это состояние организма, характеризующееся следующими признаками:

• резкое угнетение или отсутствие сознания;
• бледность или цианотичность кожных покровов;
• прогрессивное снижение артериального давления до нуля;
• отсутствие пульса на периферических артериях, при этом пульс сохраняется на бедренной и сонной артерии;
• тахикардия с переходом в брадикардию;
• переход дыхания из тахиформы в брадиформу;
• нарушение и появление патологических стволовых рефлексов;
• нарастание кислородного голодания и тяжелых метаболических нарушений, которые быстро усугубляют тяжесть состояния;
• центральный генез вызванных нарушений.

Терминальная пауза отмечается не всегда и клинически проявляется остановкой дыхания и преходящей асистолией, периоды которой составляют от 1 до 15 секунд.

Что такое агония. Данный этап терминального состояния характеризуется последними проявлениями жизнедеятельности организма и является предшественником смерти.

Высшие отделы головного мозга прекращают свою регуляторную функцию, управление процессом жизнедеятельности осуществляется под контролем бульбарных центров на примитивном уровне, что может вызвать кратковременную активацию жизнедеятельности организма, но обеспечить полноценность дыхания и сердцебиения эти процессы не могут, наступает клиническая смерть.

Что такое клиническая смерть. Это обратимый период умирания, когда пациента еще можно вернуть к жизни. Клиническая смерть характеризуется следующими проявлениями:

• полным прекращением дыхательной и сердечной деятельности;
• исчезновением всех внешних признаков жизнедеятельности организма;
• наступившая гипоксия еще не вызывает необратимых изменений в органах и системах организма, которые к ней наиболее чувствительны.

Длительность клинической смерти обычно составляет 5-6 минут, в течение которых организм еще можно вернуть к жизни.

Клиническая смерть диагностируется по отсутствию дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет и роговичных рефлексов.

Что такое биологическая смерть. Это последний этап терминального состояния, когда на фоне ишемических повреждений наступают необратимые изменения органов и систем организма.

Ранние признаки биологической смерти:

• высыхание и помутнение роговицы глаза;
• симптом «кошачьего глаза» — при надавливании на глазное яблоко зрачок деформируется и вытягивается в длину.

Поздние признаки биологической смерти:

• трупное окоченение;
• трупные пятна.

С развитием реаниматологии появилось такое понятие, как «мозговая или социальная смерть«.

В некоторых случаях реаниматологам в ходе проведения реанимационных мероприятий удается восстановить деятельность сердечнососудистой системы пациентов, у которых клиническая смерть наблюдалась более 5-6 минут, в результате чего в их организме наступили необратимые изменения головного мозга.

Функция дыхания у таких пациентов поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких. Фактически мозг таких пациентов мертв, и жизнедеятельность организма имеет смысл поддерживать лишь в случаях решения вопроса о трансплантации органов.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Реакция мозга перед смертью

В последние часы жизни человека, нарушается его мозговая деятельность, появляются многочисленные необратимые изменения в результате кислородного голодая, гипоксии и отмирания нейронов. Человек может видеть галлюцинации, что-то слышать или чувствовать, что к нему как будто кто-то прикасается. Мозговые процессы занимают считанные минуты, поэтому больной в последние часы жизни часто впадает в ступор или теряет сознание. Так называемые «видения» людей перед смертью часто связаны с прошедшей жизнью, вероисповеданием или неосуществленными мечтами. На сегодняшний день нет точного научного ответа о природе появления таких галлюцинаций.

Характерные особенности

Период агонии, то есть последней борьбы, организма сопровождается именно агональным дыханием.

Перед ним идет пауза, в медицине ее называют терминальной: после ускорения экскурсий дыхание останавливается полностью. Во время данной паузы по причине гипоксии после тахипноэ:

• Пропадает активность клеток головного мозга
• Зрачки принимают расширенную форму
• Рефлексы роговицы угасают

При внезапном прекращении работы сердца преагональная фаза отсутствует.

А при смертельных кровопотерях, травматическом шоке, дыхательной недостаточности она может продолжаться несколько часов. После описанной паузы начинается дыхание в агонии.

• Вначале появляется вдох, очень слабый, амплитуда небольшая. В последствие вдохи незначительно усиливаются, достигают своего максимума и уменьшается вновь.
• Иногда вдохи-выдохи резкие. За минуту больной может совершить 2 — 6 экскурсий.
• Затем дыхание останавливается полностью.

потеря аппетита

Пожилые собаки склонны есть меньше, тем более, что им не нужно столько калорий, чтобы вести менее активный образ жизни. тем не мение, внезапные изменения в их желании есть повод для беспокойства.

Собака, которая внезапно перестает есть пищу, обычно испытывает боль или дискомфорт, которые могут быть связаны с другими симптомами, указывающими на умирающую собаку..

тем не мение, если ваша собака медленно теряет аппетит, это может быть просто из-за его возраста. Поскольку пожилые собаки часто не чувствуют запаха, иногда их просто не привлекает их еда.

Поведение собаки перед смертью

Вместо того, чтобы кормить одним и тем же кусочком, они всегда ели, вы можете попробовать смешать их варианты еды, дав им влажную пищу, соблазняя их подливкой поесть, или даже готовить еду дома.

Когда приходит смерть: что такое агония, симптомы агонии

Многие люди задаются вопросом о том, что такое агония, и как она проявляется. Некоторые симптомы, такие как боль и одышка, терроризируют пациентов, в то время как другие, такие как шумные хрипы, сильно огорчают близкое окружение больного.

Специалисты по паллиативной помощи объясняют, что все эти симптомы распространены на фазе предсмертной агонии, и что их еще можно контролировать для предотвращения ненужных страданий.

Агония терминальной стадии болезни – это очень короткая временная фаза, которая наступает в последние дни жизни перед биологической смертью. Ее очень легко обнаружить клинически, потому как на данном заключительном этапе проявляются ярко выраженные симптомы.

Предагония

Необязательный период неопределенной длительности. При остром состоянии — например, внезапной остановке сердца — вообще может отсутствовать. Характеризуется общей заторможенностью, спутанностью сознания или комой, систолическим артериальным давлением ниже критического уровня — 80-60 мм рт.ст., отсутствием пульса на периферических артериях (однако его еще возможно обнаружить на сонной или бедренной артерии). Дыхательные нарушения — прежде всего выраженная одышка, синюшность (цианоз) и бледность кожных покровов. Продолжительность этой стадии зависит от резервных возможностей организма. В самом начале предагонии возможно кратковременное возбуждение — организм рефлекторно пытается бороться за жизнь, однако на фоне неустраненной причины (болезни, травмы, ранения) эти попытки только ускоряют процесс умирания. Переход между предагонией и агонией всегда происходит через так называемую терминальную паузу. Это состояние может продолжаться до 4 минут. Наиболее характерные признаки — внезапная остановка дыхания после его учащения, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, резкое угнетение сердечной деятельности (череда непрерывных импульсов на ЭКГ сменяется единичными всплесками активности). Единственное исключение — умирание в состоянии глубокого наркоза, в этом случае терминальная пауза отсутствует.

Феномен тоннельного зрения

После смерти людям очень часто является видение тоннеля, обращенного к свету. Вернувшиеся к жизни полагают, что такие коридоры ведут в иной мир. Однако ученые выдвигают иную гипотезу. Зрение человека устроено таким образом, что наш взгляд четко различает только цветовое пятно перед собой. Все, что выходит за периферию зрения, глаз человека воспринимает нечетко и в черно-белых тонах. Исходная картина воссоздается полностью при помощи клеток головного мозга, что создает целостное поле зрения. Когда мозг испытывает гипоксию, он частично утрачивает свои функции, что и вызывает эффект «тоннельного» зрения.

Дальнейшие видения у умирающего могут проявляться с большей интенсивностью, ведь кислородное голодание клеток нарушает их работу и вызывает галлюцинации. Выжившие пациенты утверждают, что в момент смерти им являлся Господь или дьявол. Менее религиозные люди обычно видят умерших родственников или кадры из своей жизни.

Агония

Агония начинается с вздоха или серии коротких вздохов, затем частота и амплитуда дыхательных движений нарастают — по мере отключения мозговых контролирующих центров их фукнции переходят к дублирующим, менее совершенным структурам мозга. Организм делает последнее усилие, мобилизирует все имеющиеся резервы, стараясь зацепиться за жизнь. Именно поэтому перед самой смертью восстанавливаются правильный сердечный ритм, восстанавливается кровоток и человек может даже придти в сознание, что неоднократно описывалось в художественной литературе и использовалось в кинематографе. Однако все эти попытки не имеют никакого энергетического подкрепления, организм сжигает остатки АТФ — универсального переносчика энергии и подчистую уничтожает клеточные запасы. Вес сжигаемых во время агонии веществ столь велик, что разницу удается уловить при взвешивании. Именно этими процессами и объясняется исчезновение тех самых нескольких десятков грамм, которые считаются «отлетающей» душой. Агония обычно кратковременна, заканчивается она прекращением сердечной, дыхательной и мозговой деятельности. Наступает клиническая смерть.

Утешение в предсмертных снах

Одним из главных результатов эксперимента, проведенного в Буффало, стал вывод о том, что предсмертные видения приносят умирающих успокоение. Пациенты отмечали, что такие сны уменьшают страх смерти.

Значение исследований ученых из Буффало было отмечено многими представителями научной сферы. В своей статье «Какие сны могут прийти перед смертью» доктор Б. Фэррел признала, что данный эксперимент позволил установить разницу между предсмертными галлюцинациями и сновидениями. Если в первом случае испытуемые переживают беспокойство и страх, то видения, напротив, дарят умирающим спокойствие и облегчение страданий. По мнению исследователя, такое явление как ПСВ (предсмертные сны и видения) требует дальнейшего изучения.

Что делать, куда обратиться

Если смерть происходит в стенах дома, вам придется связаться с соответствующими людьми по поводу транспортировки тела близкого человека.

Важно заранее узнать эти детали, потому что впоследствии вы будете не в лучшем состоянии, чтобы искать необходимую информацию

Понимание окончательных физических стадий смертельной агонии не означает, что вы не почувствуете боль после потери. Друзья и члены семьи, которые потеряли любимого человека, чувствуют боль и скорбят, поскольку они имеют дело с тяжелой утратой.

Обязательно получите необходимую поддержку и помощь, если вы только что потеряли близкого человека. Используйте доступные ресурсы, такие как группы поддержки или поддержка родственников, чтобы помочь вам справиться с утратой.

Воспоминания о клинической смерти

Нередко от людей, которые однажды побывали за гранью жизни, можно услышать о посмертных видениях. Загадка заключается в том, что воспоминания о моменте смерти у многих пациентов сходятся. Чаще всего люди рассказывают, что видели тоннель, уходящий к свету.

Ученые связывают этот феномен с набором химических реакций, протекающих в клетках мозга умирающего, а скептики полагают, что описания пациентов основаны на фантазиях и антинаучных верованиях. Исследователи паранормальных явлений придерживаются мнения, что такой посмертный опыт доказывает существование загробного мира.

ПРЕАГОНИЯ, АГОНИЯ

Симптомы.

Преагония — этап умирания, в ходе которого постепенно нарушаются функции мозговых структур, наблюдается прогрессирующее угнетение сознания. Преобладают расстройства гемодинамики и дыхания; бледность и синюшность кожи, слизистых оболочек; пульс частый, слабого наполнения; артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 60 мм рт. ст.); нарушения дыхания (тахипноэ, брадиппоэ, патологические ритмы — Чейна — Стокса, Куссмауля и др.).

Агония: утрата сознания, исчезает болевая чувствительность, угасает зрачковый рефлекс, возможны судороги, децеребрационная ригидность мышц; характерный признак — терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетной мускулатуры; угасание сердечной деятельности.

Первая медицинская помощь.

Устранить причины, способствующие развитию терминального состояния. Уложить больного (пострадавшего) в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Остановить кровотечение. Обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить из полости рта слизь, рвотные массы, зубные протезы, возможные инородные тела, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед). При остановке дыхания — ИВЛ методом «изо рта в рот».

Доврачебная помощь.

В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи:
—

остановка кровотечения, контроль повязок на ранах;
—

ингаляция увлажненного кислорода;
—

внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина;
— при наличии травмы по показаниям — обезболивание (внутримышечно 1 мл 2% раствора проме- дола), иммобилизация.

Врачебная неотложная помощь.

Медицинский пункт.

При дыхательной недостаточности — ИВЛ дыхательным аппаратом. Установить систему для внутривенных инфузий, восполнить ОЦК вливанием поли- глюкина, реополиглюкина (не более 800 мл), 400— 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Шприцем в систему ввести 50—150 мг преднизолона или 125— 250 мг гидрокортизона. При отсутствии эффекта — капельно внутривенно ввести 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина или 3—5 мл 0,25% раствора дофамина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида под контролем АД.

Омедб, госпиталь.

Мероприятия предыдущего этапа. При наличии брадикардии внутривенно струйно ввести 0,5—1,0 мл 0,1% раствора атропина. После восстановления гемодинамики — внутривенно капельно 200—400 мл поляризующего раствора (10% раствор глюкозы, 4—8 ЕД инсулина, 10—20 мл 4% раствора калия хлорида). При появлении признаков отека головного мозга — внутривенно капельно 15% раствор маннитола (из расчета 1—1,5 г на кг массы тела), 40—60 мг фу- росемида (лазикса), натрия оксибутират (30—50 мр на кг массы тела). При брадиаритмиях — чреспищеводная и временная эндокардиальпая электростимуляция.

предыдущая
к содержанию
следующая

А так же в разделе «1. ПРЕАГОНИЯ, АГОНИЯ »

• 1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
• 2. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
• 3. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
• 4. ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКАИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
• 5. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
• 6. УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
• 7. ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ
• 8. «ОСТРЫЙ живот»ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
• Неотложная помощь при родах
• КОМАТОЗНЫЕ состояния
• 1. ГИПОКСИЧЕСКАЯ КОМА
• 2. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
• 3. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
• 4. ГИПОХЛОРЕМИЧЕСКАЯ КОМА
• 5. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИИ КРИЗ
• 6. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА
• 7. ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯНЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• 8. ДЕГИДРАТАЦИОННЫИ СИНДРОМ
• 9. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
• 10. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ шок
• 12. МАЛЯРИЙНАЯ КОМА
• КРОВОТЕЧЕНИЯ
• 1. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
• КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛУНКИ УДАЛЕННОГОЗУБА
• 3. ЛЕГОЧНОЕ И ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ
• 4. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
• 5. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ
• 1. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
• 3. УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА
• 4. СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
• 5. ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКАИ СПИННОГО МОЗГА
• 6. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА СЕРДЦА
• 8. ПЕРЕЛОМЫ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
• 9. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
• 10. ОЖОГОВЫЙ шок
• 11. ЭЛЕКТРОТРАВМА
• 12. ПЕРЕГРЕВАНИЕ{ТЕПЛОВОЙ, СОЛНЕЧНЫЙ УДАР)
• 13. ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ
• 14. ОТМОРОЖЕНИЕ
• 15. УТОПЛЕНИЕ
• ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
• 2. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Эффект выхода из тела

За несколько мгновений до того, как все системы организма прекращают свою работу, умирающие могут испытать ощущение полета. Исследователи связывают это явление с отказом вестибулярного аппарата.

Существует и другая теория. Большинство ученых придерживаются мнения, что эффект выхода из тела никак не связан с областью паранормальных явлений. Ведь ощущение нахождения вне собственного тела проявляется не только у умирающих людей. Этому феномену были посвящены исследования Д. Спивака — специалиста Института мозга человека РАН. Статистика показала, что более трети опрошенных говорят о том, что хотя бы раз в жизни переживали ощущение отделения от тела.

Наиболее часто о таком опыте рассказывают женщины после родов. По данным опроса, состояние выхода из тела и наблюдения себя со стороны испытывала каждая десятая роженица. Исследователи выдвигают предположение, что такой феномен – заложенная генетически в каждом человеке защитная программа, которая срабатывает в момент пикового напряжения организма.

Забота и любовь близких людей – лучшее лекарство

Главной задачей в период приближающейся смерти становится создание комфортных условий для человека, который уходит из этого мира. Исследования танатопсихологов показывают, что только 20% людей не придают особого значения тому, при каких обстоятельствах произойдет их смерть. Наиболее частым желанием становится уход из жизни в своей доме и в окружении семьи.

Избавиться от физических страданий позволяют различные медицинские средства по назначению врача. В то же время помочь умирающему преодолеть душевную боль – прямая задача близких родственников. Осознание приближающейся потери любимого человека часто протекает с желанием отгородиться от действительности и не принимать этот факт. Многие замыкаются в себе и неосознанно избегают умирающих родственников. Но стоит помнить, что тяжелее всего в этой ситуации именно тому, кто уходит из жизни. Ему необходима поддержка, способность говорить о своих страхах и чувствах. Душевное тепло – это именно то, что нужно каждому на закате жизни.

Семьям, которым предстоит пережить утрату, могут оказать психологи и социальные работники. Разговор со специалистом может помочь не только самому умирающему, но и всем его скорбящим близким.

Видения возникают за несколько мгновений до клинической смерти

Согласно существующим научным теориям, в момент смерти все процессы в организме человека останавливаются. Работа мозга замирает, а соответственно никакие видения и образы проецировать он больше не может. Исследователи утверждают, что все впечатления и воспоминания, которые остаются у пациента после опыта умирания, возникают в течение последних нескольких секунд жизни.

Посмертные воспоминания связаны с особенностями работы человеческого организма

Воспоминания о смерти сходятся у многих людей. Наука объясняет это явление тем, что все человеческие организмы функционируют по общим правилам, и процесс умирания происходит примерно по одной схеме. После остановки сердцебиения мышцы перестают сокращаться и передавать кровь с кислородом к тканям. В результате происходит гипоксия – кислородное голодание. Когда этот процесс затрагивает клетки головного мозга, у умирающего могут начаться галлюцинации. Считается, что каждому типу видений соответствует определенный вид нарушений в клетках мозга.

Агония

Агония начинается с вздоха или серии коротких вздохов, затем частота и амплитуда дыхательных движений нарастают — по мере отключения мозговых контролирующих центров их фукнции переходят к дублирующим, менее совершенным структурам мозга. Организм делает последнее усилие, мобилизирует все имеющиеся резервы, стараясь зацепиться за жизнь. Именно поэтому перед самой смертью восстанавливаются правильный сердечный ритм, восстанавливается кровоток и человек может даже придти в сознание, что неоднократно описывалось в художественной литературе и использовалось в кинематографе. Однако все эти попытки не имеют никакого энергетического подкрепления, организм сжигает остатки АТФ — универсального переносчика энергии и подчистую уничтожает клеточные запасы. Вес сжигаемых во время агонии веществ столь велик, что разницу удается уловить при взвешивании. Именно этими процессами и объясняется исчезновение тех самых нескольких десятков грамм, которые считаются “отлетающей” душой. Агония обычно кратковременна, заканчивается она прекращением сердечной, дыхательной и мозговой деятельности. Наступает клиническая смерть.

Как распознать признаки надвигающейся смерти?

Признаки смерти лежачего больного подразделяют на начальные и следственные. При этом, одни являются причиной других.

Проблемы с органами чувств

Люди в преклонном возрасте часто имеют проблемы со зрением, слухом и тактильными ощущениями. У лежачих больных обостряются все заболевания на фоне постоянных сильных болей, поражения органов и нервной системы, в результате нарушения кровообращения.

Признаки смерти у лежачего больного проявляются не только в психоэмоциональных изменениях, но и непременно меняется внешний образ человека. Часто можно наблюдать деформацию зрачков, так называемый «кошачий глаз». Это явление связано с резким падением глазного давления.

Потеря аппетита

В результате того, что человек практически не двигается и большую часть суток проводит во сне, появляется вторичный признак приближающейся смерти – значительно уменьшается потребность в пище, пропадает рефлекс глотания. В этом случае, для того, чтобы накормить больного, используют шприц или зонд, глюкозу и назначается курс витаминов. В результате того, что лежачий больной не ест и не пьет, ухудшается общее состояние организма, появляются проблемы с дыханием, пищеварительной системой и «походами в туалет».

Нарушение терморегуляции

Если у больного наблюдается изменение цвета конечностей, появление синюшности и венозных пятен — летальный исход неизбежен. Организм расходует весь запас энергии для поддержания функционирования основных органов, уменьшает круг циркуляции крови, что, в свою очередь приводит к появлению пареза и паралича.

Общая слабость

В последние дни жизни лежачий больной не ест, испытывает сильную слабость, он не может самостоятельно двигаться и даже приподняться, чтобы справить естественную нужду. У него резко снижается масса тела. В большинстве случаев процессы испражнения и дефекации могут происходить произвольно.

Предагония

Предагония – это проявление защитной реакции организма в виде ступора или комы. В результате снижается обмен веществ, появляются проблемы с дыханием, начинается некроз тканей и органов.

Агония

Агония — предсмертное состояние организма, временное улучшение физического и психоэмоционального состояния больного, вызванное разрушением всех жизненных процессов в организме. Лежачий больной перед смертью может заметить:

Медицинская трактовка

В этом состоянии у человека нарушается кровообращение и сильно затрудняется дыхание, как следствие, возникает кислородное голодание, гипоксия. Ухудшение кровотока приводит к замедленной работе сердца, в дальнейшем к полной его остановке. Длительность агонии определяется факторами, вызвавшими этот процесс. Они бывают разными. Сейчас рассмотрим их. Агония, вызванная некоторыми травмами, острыми заболеваниями, длится очень короткий отрезок времени, до нескольких секунд.

В отдельных случаях она может продолжаться до нескольких часов, еще реже дней, доставляя человеку ужасные муки.

Признаки

В зависимости от того, чем вызвано данное состояние, признаки агонии могут быть очень различны. Но есть и общие показатели того, что происходит в организме в эти моменты.

Главный признак атонального состояния — это появление аритмии. Дыхание человека становится частым, прерывистым и поверхностным. Другое проявление аритмии при агонии — редкое дыхание, с длительными хрипами. При этом голова умирающего откидывается назад, широко открывается рот. Он как будто хватает ртом воздух. Но в таком состоянии он не получает необходимого количества воздуха, так как появляется отек легких.

Происходит подавление сердечной деятельности. Именно это завершающий момент в агонии. В некоторых случаях сердечный ритм ускоряется, происходит повышение артериального давления, человек приходит в сознание на очень короткий период. В эти несколько последних секунд он может еще что-то сказать. Это состояние является показателем того, что реанимация будет бесполезной.

Еще одним признаком агонального состояния является отказ функций головного мозга. Регулятором всех систем становится подкорка головного мозга. В эти моменты организм работает на примитивном уровне, это определяет состояние дыхания и работы сердца во время агонии.

Интрацеребральные мероприятия

1. Фармакологические
   методы.На данный
   момент отсутствуют, с точки зрения доказательной медицины, эффективные и
   безопасные методы фармакологического воздействия на головной мозг в
   постреанимационном периоде. Целесообразно применение перфторана: уменьшает отек
   головного мозга, выраженность постреанимационной энцефалопатии и повышает
   активность коры мозга и подкорковых структур, способствуя быстрому выходу из
   коматозного состояния.
2. Физические методы. Гипотермия наиболее многообещающий метод нейропротекторной
   защиты головного мозга.

Терапевтический эффект гипотермии обеспечивается
реализацией следующих механизмов:

• сохранение пула АТФ и улучшение утилизации глюкозы тканью
  мозга;
• ингибирование деструктивных энзиматических реакций;
• супрессия свободнорадикальных реакций и ингибирования
  аккумуляции продуктов липидной пероксидации;
• уменьшение внутриклеточной мобилизации Са2+;
• протекция пластичности липопротеинов цитоплазматических
  мембран;
• снижение потребления О₂в регионах головного мозга с низким
  кровотоком;
• снижение внутриклеточного лактат-ацидоза;
• ингибирование биосинтеза и продукции эксайтотоксичных
  нейротрансмиттеров;
• снижение нейтрофильной миграции в зонах ишемии;
• снижение риска развития цитотоксического и вазогенного отека
  головного мозга.

Выявлено, что снижение температуры
тела на 1°С в среднем уменьшает скорость церебрального метаболизма на
6–7%.

По современным рекомендациям
Европейского совета по реанимации 2005 года, пациентам без сознания, перенесшим
остановку кровообращения, необходимо обеспечить проведение гипотермии тела до
32–34 °С в течение 12–24 часов.

Реабилитация в клинике «Времена года»

Продолжительность коматозного периода
может составлять от нескольких недель до 12-16 месяцев и более. Возможно
несколько вариантов выхода из комы. Наиболее благоприятной является
ситуация, при которой отмечается восстановление личностных характеристик с
наличием продуктивного контакта. Завершение
интенсивной терапии и подключение современных методов физической реабилитации
позволяет преодолеть неврологический дефицит и постепенно восстановить
сознание, и двигательную активность пациента, в ряде случаев достаточную для
элементарного самообслуживания и постепенному возврату в социальную среду.Степень восстановления неврологических функций при этом может быть различной.

Возможен и выход из комы в так
называемое состояние «малого сознания», которое еще называют вегетативным
состоянием. Это собирательный термин, объединяющий в себе ряд неврологических
синдромов (акинетический мутизм, аппалический синдром, синдром
«электро-функционального молчания» и т.д.). Главной отличительной особенностью
этого состояния является отсутствие осознания пациентом себя и окружающей среды
с полным отсутствием мыслительной активности. Вегетативное состояние
подразделяется на персистирующее, при котором сохраняются теоретические шансы
на восстановление личностных характеристик, и хроническое, когда вероятность
положительных неврологических сдвигов минимальна. Критериев, позволяющих с
большой точностью оценить вероятность благоприятного неврологического исхода, в
настоящее время не существует.

Лечение пациентов с персистирующим
или хроническим вегетативным состоянием заключается в проведении комплекса
реабилитационных мероприятий, профилактике и лечении осложнений, уходе.

Нейрореабилитация заключается в
полимодальной стимуляции, направленной на активизацию чувствительных,
двигательных анализаторов, восстановление речевой продукции и т.д. (подробнее
см. раздел «Содержание комплекса восстановительного лечения (нейрореабилитации)
Определенное место в комплексе лечебных мероприятий занимает лекарственная
терапия, направленная на активацию отдельных медиаторных систем, уменьшение
выраженности спастического синдрома, судорожной готовности. Высокая вероятность
развития гнойно-инфекционных и трофических расстройств обусловливает
первостепенную значимость мероприятий по уходу, необходимости поддержания
положительного питательного статуса.

Эпидемиология

Около 25% всех смертельных
исходов не связано с неизлечимыми
заболеваниями либо старческими или деструктивными изменениями в мозге. В Европе
ежегодно регистрируется около 700000, а в США – 400000 случаев
внезапной смерти.

В результате реанимации на
догоспитальном и госпитальном этапах примерно в более чем половине случаев
удается восстановить спонтанное кровообращение. Однако 50% из этих пациентов в
последующем умирает, главным образом в результате кардиального или
церебрального повреждения.

Уровень выживаемости пациентов
(число выживших после реанимации пациентов, которые выписались из лечебного
учреждения), перенесших остановку кровообращения в больничных условиях,
колеблется от 0 до 29% (в среднем 14%), а внебольничных — от 0 до 40%.
Основной фактор, влияющий на уровень выживаемости – длительность интервала
времени с момента остановки кровообращения до начала СЛР. Важным
прогностическим фактором исхода СЛЦР является первичный механизм остановки
кровообращения. В возрасте менее 10 лет более высокий уровень выживаемости, чем
старше 10 лет; уровень выживаемости не отличается у пациентов в возрасте 10–70
лет и прогрессивно снижается у лиц старше 70 лет.

Патогенез

Агония трактуется другим названием — при смерть, во время которого доминируют расстройства гемодинамики и дыхания, обусловливающие развитие гипоксии и гиповолемии, которые и определяет, клиническую картину. Продолжительность агонии зависит от основной патологии, вызвавшей процесс. Травма, несовместимая с жизнью, особенно с первичным поражением мозга и других жизненно важных органов, или некоторые острые заболевания (обширный инфаркт, инсульт и др.) имеют очень короткий период в несколько секунд, когда клиника не успевает развиться. В других случаях агональный период может продолжаться до нескольких суток.

, , , , , , , , , , , , , ,