Суточное мониторирование артериального давления

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

В 50-х годах прошлого столетия медицинской общественностью была повсеместно принята система съема ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Начали массово выпускаться электрокардиографы, позволяющие регистрировать такие ЭКГ. Электрокардиография стала стандартным методом исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно огромное количество статей, монографий, атласов, в которых описаны проявления тех или иных нарушений функций сердца на ЭКГ. Расшифровка или интерпретация ЭКГ, или выявление нарушений функций сердца по изменениям ЭКГ является обратной задачей. Это весьма сложный процесс, так как нарушений может быть несколько, каждое из них вносит свои изменения с возможными наложениями, которые затрудняют правильную интерпретацию.

Любое изменение ЭКГ является симптомом того или иного нарушения функций сердца. В результате интерпретации на основе выявленных симптомов формируются синдромы тех или иных нарушений или патологий. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. Поэтому расшифровка ЭКГ называется синдромальной диагностикой, которая проводится врачом электрокардиологом. Окончательный диагноз устанавливается врачом кардиологом на основании расшифрованной ЭКГ и других исследований, им же назначенных.

Понятно, что никакая расшифровка ЭКГ не была бы возможной без количественного ее описания. Впервые обозначения основных фрагментов ЭКГ в систолической фазе, которые используются и в настоящее время, были предложены В.Эйнтховеном.

На рисунке показаны три волны (P, T, U) и три зубца (Q, R, S). График ЭКГ в одном систолическом цикле называется PQRST или кардио, или предсердно-желудочковым комплексом. Количественными параметрами, описывающими ЭКГ, являются амплитуды и длительности волн и зубцов, интервалы между волнами и зубцами, полярности и формы волн Р и Т. Всего 19 параметров. На ЭКГ не всегда присутствуют все фрагменты, поэтому количество параметров может быть меньшим. Кроме этого, важным параметром ЭКГ для оценки функции автоматизма или ритма сердца являются интервалы между соседними диастолическими циклами – интервалы RR.

Ниже показана ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях. В столбцах слева направо расположены отведения по В.Эйнтховену (I, II, III), Э.Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF) и Ф.Вильсону (V1, … V6) соответственно.

ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях.

Общее количество параметров, описывающих ЭКГ, как показано ниже, может достигать 154.

Отображение значений количественных параметров, описывающих ЭКГ.

Интерпретируя ЭКГ, врач-кардиолог измеряет параметры кардиокомплексов и интервалов RR и затем, используя решающие правила, которым он обучен, описывает выявленные синдромы (если они имеются). Таким образом, заключение врача по ЭКГ выполняется по оценке сердечного ритма и форме предсердно-желудочкового комплекса.

Электрокардиография, благодаря своим достоинствам (неинвазивность, относительно недорогая и малогабаритная аппаратура, не требуются какие-либо особые условия для съема и расшифровки, высокая диагностическая эффективность) широко используется в качестве первичного исследования состояния сердечно-сосудистой системы. В связи с тем, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях снимается с пациента в положении лежа, такой вид исследования называется ЭКГ в покое. Распространенность данного исследования подтверждается тем, что в Санкт-Петербурге в 2010 г. были зарегистрированы и расшифрованы 2 700 000 ЭКГ в покое.

ЭКГ в покое используется:

• в поликлиниках при обращениях пациентов с подозрениями на сердечно-сосудистые заболевания;
• во врачебно-физкультурных диспансерах для решения вопросов о допуске и возможности продолжения занятий спортом;
• при профилактических обследованиях различных групп населения с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях;
• при оказании скорой и неотложной помощи;
• при приеме и во время лечения в стационарах.

CМАД, что показывает?

Главный параметр гемодинамики

Наше артериальное давление – это ключевой параметр, который характеризует общее состояние организма. Диагностика давления – неотъемлемая составляющая комплексного медицинского обследования. Даже незначительное отклонение от нормы может привести к негативным последствиям. Необходимо отметить, что нестабильность давления наблюдается как у пожилых, так и у молодых людей. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД), который Вы проведете в медицинском центре в Красноярске позволит увидеть объективную картину состояния здоровья.

Детское измерение артериального давления: с какого возраста допустима процедура?

По мере взросления у детей возрастает и артериальное давление. При определенных патологиях проявляются его противоестественные колебания. Примерно с семилетнего возраста можно проводить суточное мониторирование АД у детей. Для этого на пациента одевают специальный переносной прибор со встроенным монитором для непрерывного ношения в течение суток. Иногда для точного определения заболевания требуются результаты за 48-72 часа. Кардиограмма одновременно пишется по двум-трем каналам. Иногда их количество увеличивается до двенадцати.

Детская муниципальная клиника города Москвы проводит мониторинг АД для пациентов старше семи лет в соответствии с установленными правилами и нормативами. После проведения исследования специалистом, в первую очередь, оцениваются нормальный и желудочковые комплексы кардиограммы, артефакты. Количество последних не должно превышать десяти процентов.

Как проводится процедура?

Обследование по методу Холтера включает в себя электрокардиограмму и СМАД. Даная процедура представляет собой круглосуточный мониторинг изменений сердечного ритма и пульса, при колебаниях артериального давления.

Проводится обследование следующим образом:

1. На руку пациента (в области плеча), устанавливается пропускающая воздух манжета;
2. Манжета фиксируется к аппарату СМАД;
3. Устройство крепится на при помощи шлейки, на груди больного;
4. Измерение показателей артериального давления автоматически осуществляется, спустя каждые полчаса;
5. Полученные данные фиксируются в памяти устройства.

Прибор СМАД отличается сложным устройством, обладающим способностью не только к измерению показателей кровяного давления, но их анализу, составлению графиков. Для того, чтобы получить достоверные результаты, пациенту нужно лишь соблюдать следующие правила:

• воздерживаться от приема лекарственных средств, без предварительного согласования с лечащим врачом;
• свободно передвигаться и жить по привычному для себя графику;
• воздерживаться от водных процедур;
• следить за тем, чтобы трубка прибора не перегибалась.

Необходимо также ответственно вести дневник, внося в него данные о любых физических нагрузках, стрессовых ситуациях, которые могут спровоцировать перепады кровяного давления.

Исследование по Холтеру включает в себя СМАД и электрокардиограмму

Достоверность методики

С точки зрения правильности анализа состояния пациента, реальности полученных результатов нареканий на методику ни со стороны медиков, ни со стороны больных нет.

Но при эксплуатации прибора возникают некоторые трудности. Если манжету зафиксировать на голой руке, может появиться раздражение. При частых сжиманиях манжеты некоторые испытуемые ощущают онемение руки.

Методика суточного мониторирования АД имеет высокий процент точности, но все же ошибки встречаются часто. Это происходит по той причине, что дневник пациент может вести неправильно или записи делать не сразу, а потом, искажая информацию. К примеру, нагрузка может повысить давление, а больной не зафиксировал причину повышения.

Провести СМАД требует военкомат, когда призывник сообщает об отклонениях АД. При этом для обмана призывник нередко нарушает инструкцию проведения обследования с целью обмана. Но этот факт нередко обнаруживается при расшифровке показаний и записей врачом. Поскольку информация и показания прибора будут противоречить друг другу.

Правила для пациента

Правильные измерения всецело зависят от поведения пациента. Ведение дневника – обязательное условие, которое гарантирует результаты диагностики. В дневник вносится распорядок дня: сон, нагрузки, психоэмоциональные переживания, прогулки, возникшая клиническая симптоматика в течение дня, прием медикаментов. Детальные записи позволят оценить состояние организма и факторы, которые ухудшают самочувствие пациента.

Если появляются любые негативные симптомы, пациент обращается к врачу. Головные боли (сильные мигрени), слабость или тошнота является причиной для приостановки СМАД. Рекомендуется в течение двух суток избегать мест большого скопления народа, заведений с большим шумом – он отразится на регистраторе и помешает провести правильные измерения. Если край манжета смещается, его необходимо поправить – правильное расположение манжета на 2 см ниже локтевого сгиба. Если пациент побеспокоится о правильном проведении СМАД, лечащему врачу удастся поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Суточный мониторинг АД: показания к проведению

Монитонирование артериального давления – стандартная процедура, которую проходят сегодня все, кто хоть раз столкнулся с проблемами с сердцем и сосудами: с болями, нарушениями ритма, одышкой. Обычно пациенты с такими симптомами получают направление на СМАД от своего терапевта. СМАД назначается терапевтом, если пациент имеет следующие жалобы:

• Головные боли, шум в ушах, ощущение заложенности ушей.
• Головокружение, ощущение того, что перед картинка глазами «расплывается», зрение при этом может как нарушаться, так и оставаться стабильным, появление перед глазами «мушек».
• Снижение работоспособности, перманентная усталость.
• Собственно нестабильность давления – резкие перепады, связанные с физнагрузками, напряженной умственной деятельностью, эмоциональными переживаниями и прочим.

При наблюдении последних описанных симптомов обычная диагностика – измерение давления в амбулаторных условиях – не всегда является результативным методом для установки диагноза. Измерение давления методом суточного мониторинга позволяет исключить любые неточности, возможные при наблюдении на приеме врача. Мониторинг артериального давления в течение суток назначается в целях диагностики, лечения и контроля медикаментозного вмешательства. Это хороший способ:

• Для регистрации пограничных величин гипертензии или гипотензии.
• Для исключения фактора «белого халата», когда показатели меняются под влиянием страха перед врачом.
• При подозрениях на патологии симптоматического характера.
• Сделать СМАД необходимо больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями любых видов и степени сложности.
• При диагностировании синдрома апноэ — нарушении или остановки дыхания во сне.

Анализ суточных изменений АД позволяет в максимально естественном для пациента состоянии измерять жизненно важные показатели.

Порядок проведения процедуры

На плечо пациента надевается манжета тонометра, которая с помощью тонкого шланга соединена с портативным регистратором. В течение суток манжета будет автоматически надуваться для измерения давления. Регистратор закрепляется на поясе. Его размеры сопоставимы с мобильным телефоном, поэтому неудобств он не доставляет.

Также врач выдаст пациенту дневник для записи следующей информации:

• активность в течение дня;

• приемы пищи;

• прием лекарств;

• время отхода ко сну и подъема;

• качество сна, спонтанные пробуждения;

• самочувствие;

• стрессы, нервно-психическое напряжение.

В течение суток важно фиксировать записи о происходящих событиях. Лучше вносить всю информацию, в том числе интеллектуальные нагрузки, эмоциональное состояние, жалобы и симптомы, а также другие значимые обстоятельства

Главной задачей является ведение обычного образа жизни и занесение данных в дневник.

Интервал между замерами обычно составляет 15 минут днем и 30 минут ночью (возможны вариации, связанные с программой регистратора). Регистратор и дневник пациент сдает через сутки врачу. Специалист тщательно анализирует полученную информацию: сопоставляет события и значения АД, оценивает динамику артериального давления ночью, при стрессах, нагрузках и пр.

Особенности процедуры: как правильно проводится мониторирование?

Процедура часто назначается для выявления гипертензии и определения эффективности лечения гипертонии определенными фармакологическими средствами. Также суточное мониторирование проводится при:

• нарушении функционирования вегетативной нервной системы;
• хронической гипотонии;
• лечении пожилых людей, страдающих от хронического повышенного артериального давления;
• высокой устойчивости организма к лечению гипертензии.

Подобная методика имеет свои преимущества по сравнению с другими вариантами диагностических процедур. Мониторинг АД позволяет отслеживать показатели кровяного давления на протяжении длительного периода времени для получения более полной клинической картины. Единичные измерения часто оказываются ошибочными и не позволяют определить в человеке гипертоника. С помощью указанной процедуры можно выявить заболевание и назначить препараты, которые поддерживают нормальное артериальное давление на протяжении двадцати четырех часов.

Не всем известно, как проводится суточное мониторирование АД. Для диагностики специалисты применяют специальные мониторы сердечного ритма. На плечо пациента накладывается специальная манжета с трубкой, которая подсоединяется к прибору со встроенным датчиком. Последний является особенно чувствительным к пульсовым волнам. Чтобы получить максимально точные результаты, следует делать до пятидесяти измерений в день. В дневные часы они проводятся каждые 15 минут, а в ночные — через каждые полчаса. Для получения информации применяются специальные тонометры, которые сохраняют в памяти всю информацию и передают ее на компьютер. Непрерывная регистрация уровня артериального давления и кардиограммы получила название мониторирования АД по Холтеру.

Инструкции пациенту

процесс установки устройства — безболезнен и не доставляет человеку дискомфортных ощущений. Единственное неудобство, с которым сталкиваются пациента — это передавливание руки манжетой, происходящее в период измерения кровяного давления.

Существует определенная инструкция, следуя которой, больной может предотвратить возможные ошибки СМАД:

• носить удобную одежду, свободного кроя;
• не нервничать и стараться избегать стрессов;
• питаться в привычном режиме, не меняя рацион;
• избегать переутомления;
• воздерживаться от применения препаратов, предназначенных для лечения гипертонической болезни.

В день мониторинга, дабы избежать лишних волнений и неприятных эмоций, способных исказить результаты, пациенту рекомендуется избегать лишних контактов, по возможности провести время дома, в спокойном, расслабленном состоянии.

Большое значение имеет и график жизни. Отход ко сну должен осуществляться в привычные для человека часы. Поэтому от работы в ночные смены, при мониторинге, также следует отказаться или же назначить обследование на другой день.

Расшифровка результатов

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Расшифровкой результатов занимается лечащий врач. Самостоятельно пациент не способен оценить и сопоставить все полученные показатели. Пациентам с артериальной гипертензией присваивается определенная группа, которая вычисляется на основе суточного индекса.

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с индексом меньше 10%. Для таких больных существует угроза осложнений. Суточный индекс, равный нулю, свидетельствует о том, что в ночное время суток артериальное давление превышает АД днем. Таким пациентам назначаются дополнительные исследования: больным угрожают сердечная недостаточность и поражение почек.

Суточный индекс больше 20% говорит о снижении АД в ночное время суток. Таким людям угрожает инсульт, и они нуждаются в дополнительном лечении. Если суточный индекс колеблется от 10 до 20%, человеку ничто не угрожает – явных отклонений от нормы не выявлено. Дополнительные исследования помогут установить причину ухудшения состояния пациента.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Результаты обследования

Суточный мониторинг артериального давления позволяет определить скачки давления, частоту их появления, а также разобраться с причинами резких изменений. Использование других методов определения АД не позволяет получить столь точной картины.

СМАД позволяет врачу определить скрытую гипертонию или гипотонию. Кроме того, это исследование дает возможность получить следующую информацию о пациенте:

обнаружение опасности эпизодических скачков давления, выявление пограничных показателей в каждом конкретном случае;

прогноз последствий и внимание к уже имеющимся проблемам с сердечно-сосудистой системой;

определение допустимых разовых и суточных нагрузок: интеллектуальных, эмоциональных, физических;

определение эффективности схемы лечения, назначенной ранее.

Специалист также проанализирует факторы, которые вызывают резкие изменения АД и сообщит об этом пациенту для коррекции образа жизни, лечения нарушений сна и др.

Когда назначают СМАД

СМАД проводят в следующих случаях:

• Артериальная гипертензия (выявленные повышенные цифры АД: 135/85 мм.рт.ст. и выше при домашнем измерении; 140/90 мм.рт.ст. и выше при измерении на приеме у врача);
• артериальная гипертония при беременности;
• оценка эффективности гипотензивной терапии;
• подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
• выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта);
• артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
• выявление ортостатической артериальной гипотонии.

Противопоказания для исследования:

• Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
• нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
• травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
• нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
• значительные нарушения ритма сердца;
• отказ пациента.

Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.

СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:

• постоянная усталость или быстрая утомляемость;
• частые головные боли, головокружения;
• ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
• шум, звон, чувство заложенности в ушах.

Результаты СМАД

Посредством суточного мониторинга АД рассчитываются:

• среднесуточные показатели АД и ЧСС;
• среднее значение артериального давления днем и ночью;
• показатели АД при физических и психоэмоциональных нагрузках;
• значение и скорость повышения АД после пробуждения;
• степень и продолжительность гипертонической нагрузки на органы-мишени;
• максимальные и минимальные цифры АД.

Определяемые заболевания

Собранная информация позволяет врачу выдать СМАД заключение, где могут быть обозначены следующие патологии:

• гипертоническая болезнь или гипотензия;
• увеличение левого желудочка сердца;
• предынфарктное состояние;
• повышенный риск развития инсульта;
• хроническая ИБС с приступами стенокардии;
• синкопальные состояния;
• атеросклеротическая болезнь;
• дисфункция вегетативной нервной системы;
• патологии почек и надпочечников;
• нарушение мозговых функций сосудистого генеза.

С помощью суточного мориторинга АД также осуществляется подбор оптимального плана лечения, контроль фармакотерапии гипертензии, а также определение резистентности к принимаемым лекарствам.

Наши специалисты

Кардиолог

• All Services
• Хирург
• Все услуги
• Акушер

Цены

СМАД в МЦ «Широких сердец»

Если вы решили пройти СМАД в МЦ «Широких сердец», то все, что от вас потребуется перед исследованием — это прийти на прием к врачу в просторной одежде. Доктор попросит вас закатать рукав для установки манжеты с портативным тонометром

Еще очень важно сообщить врачу, если в данный момент проводится медикаментозная терапия — прием определенных лекарств может повлиять на результаты исследования

Первым делом врач снимет и запишет контрольные показания АД на обеих руках, а после этого расскажет, как пользоваться портативным тонометром и установит его датчик на руку с большим показателем давления (это миниатюрный прибор, который не виден под одеждой, основной блок тонометра будет закреплен на поясе). Объяснит, как нужно заполнять дневник исследования (это необходимо, чтобы определить влияние событий и времени на изменения АД) и пояснит правила проведения провокационных тестов.

Для маленьких пациентов в Центре «Широких Сердец» предусмотрены специальные педиатрические тонометры для СМАД — специально на детскую ручку. Да и для взрослых мы подбираем манжеты по размеру, поэтому прибор может быть комфортно установлен и на хрупкую, и на крупную руку.

В общей сложности прием для установки тонометра для мониторинга занимает 15-20 минут, после него вы возвращаетесь к своим обычным делам — без ограничения по режиму дня и питания. В течение 24 часов прибор считывает показания давления каждые 15 минут в дневное время и каждые 30 минут ночью — в зависимости от установленных врачом настроек.

На следующий день вы снова посещаете врача, чтобы снять прибор и получить результаты исследования. Расшифровка данных прибора СМАД проводится врачом кардиологом-функциональным диагностом. Это очень ценное сочетание нескольких компетенций в одном специалисте позволяет нашему центру не просто выдать вам лист с результатами (и направить к кардиологу, как это происходит в других клиниках), но и поставить точный диагноз (или исключить заболевание) и предложить полноценный план лечения выявленного заболевание под наблюдением высококвалифицированных специалистов. Также по итогам результата СМАД врач может направить вас на дополнительные исследования — УЗИ сердца и/или сосудов, нагрузочную пробу и т.п., которые вы можете сделать в тот же день в МЦ «Широких Сердец», или же дать направление на стационарное лечение.

Что важно знать при обследовании СМАД

СМАД – это обследование, которое можно и нужно проводить, не отрываясь от привычной работы. Вовремя выявленная предстадия гипертонии и коррекция режима активности и отдыха может не допустить формирования устойчивой гипертензии.

СМАД – это не сложная процедура, не требующая специальной подготовки. Но при ее проведении лучше придерживаться определенных правил и рекомендаций врача.

Пациентам во время прохождения СМАД даются рекомендации:

• если манжета сместилась вниз по руке, верните ее на место – между нижним краем и локтевым сгибом должно оставаться расстояние в 1-2 см.;
• постарайтесь не двигаться после звукового сигнала, оповещающего о начале измерения, об окончании просигнализирует повторный сигнал;
• наблюдайте, чтобы не возникло пережатия трубки, ведущей от манжеты к монитору;
• не принимайте душ во время обследования СМАД и старайтесь избежать попадания воды на прибор;
• не стоит подвергаться интенсивным нагрузкам, или запишите точное время, когда это происходило;
• не зацикливайтесь на исследовании, не смотрите постоянно на данные монитора, ночью постарайтесь спать, а не излишне беспокоиться о приборе;
• не задерживайтесь надолго у источников электромагнитных волн;
• при возникновении опасений касаемо исправности прибора, не делайте попыток починить или разобрать его, уведомите об врача.

Результаты СМАД, их расшифровка будут базироваться на среднесуточном значении АД, эпизодах максимально высокого АД, суточном индексе систолического и диастолического давления, тем, насколько быстро и высоко поднимается давление утром. Очень важны для постановки диагноза и оценки рисков показатели избыточного или недостаточного снижения артериального давления во время ночного сна.

О процедуре: цель, особенности проведения

Аббревиатура расшифровывается как “суточный мониторинг артериального давления”. Это диагностическое исследование, в рамках которого в течение суток отслеживаются изменения АД пациента. Исследование обычно назначает врач-кардиолог. Оно проводится с применением специального устройства, которое закрепляется на теле пациента и на протяжении суток фиксирует необходимые показатели и их динамику.

Данные, полученные в рамках процедуры, очень ценные. На их основе:
проводится детальный анализ изменений показателя АД;

• ставится точный диагноз;
• разрабатывается эффективное лечение.

Изменения тонометром дома или в поликлинике не дают достаточного объема данных для детального анализа. Когда речь идет о диагностике, этот метод отличается сравнительно невысокой эффективностью как минимум по двум причинам:

1. АД – нестабильный показатель, значение которого меняется под воздействием множества факторов. На результаты замеров может повлиять даже поза, в которой сидит пациент.
2. Существует понятие “синдром белого халата”. Это явление, при котором домашние замеры показывают норму, а при измерении АД врачом в медучреждении фиксируются тревожные показатели.

Эти особенности не позволяют увидеть полную картину при традиционном измерении артериального давления. Даже если оно проводится правильно и через короткие промежутки времени. У СМАД такого недостатка нет. Мониторинг осуществляется непрерывно, на протяжении 24 часов, фиксируя малейшие изменения показателя АД.

Заключение и расшифровка результатов

Полученные в результате измерений данные автоматически вносятся в компьютерную программу, с помощью которой проводится анализ данных – сначала автоматический компьютерный, затем проверка полученных результатов анализа специалистом. На основе анализа создается развернутое заключение. Получить его вы сможете уже на следующий день после сдачи регистратора и дневника.

В клинике «Семейный доктор» прием ведут высококвалифицированные кардиологи. Нашим пациентам доступны все современные методы диагностики. СМАД в Москве вы можете пройти у нас: специалисты составят точное описание с помощью передовых программ и собственного опыта. По результатам обследования будут даны развернутые рекомендации.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом  к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.