Сколиоз: виды, причины, лечение

Сколиоз

Сколиоз представляет собой искривляющую деформацию позвоночного столба в боковой проекции (вправо или влево от вертикальной оси). Чаще всего формируется уже в детстве (в младенчестве и возрасте от 3 до 5 лет) или в период от 18 до 25 лет.

Степень выраженности сколиоза определяется по углу отклонения позвоночника. Для его измерения делаются рентгеновские снимки в положениях стоя и лежа на спине.

Тяжесть проявления симптомов заболевания напрямую связана со степенью сколиоза: чем значительнее искривление, тем ощутимее нагрузка на внутренние органы и системы.

Выделяют 4 степени сколиоза:

Сколиоз первой степени выражается в отклонении от нормы до 10 градусов. Заболеванию свойственны легкая сутулость и малозаметная асимметрия в положении плеч и лопаток, при наклоне вперед одна лопатка выступает заметнее другой. В ряде стран эта стадия сколиоза считается вариантом нормы, физиологической особенностью.

Для сколиоза второй степени характерно отклонение позвоночника от оси до 25 градусов. У больного наблюдается явная асимметрия плеч, лопаток, ягодиц. При наклоне корпуса неравномерно выделяются позвонки, сильно выступает одна лопатка, имеются реберные выпячивания. Легко прощупывается мышечный валик, выпуклый со стороны груди, вогнутый со стороны поясницы. Болезненные ощущения невыраженные. Сколиоз второй и последующих степеней требуют обязательного лечения, патология может быстро прогрессировать.

Сколиоз третьей степени отличает искривление позвоночника в 26-50 градусов. У больного нарушена осанка, перекошены плечи и таз, формируется реберный горб, одна нога может казаться короче. Грубые деформации грудной клетки и позвоночного столба приводят к сдавливанию внутренних органов, что опасно для здоровья. Состояние сопровождается болями, ограничениями в движении, проблемами с пищеварением и т.д.

Четвертая степень сколиоза – наиболее тяжелая, сколиотический угол равен 50 градусам и больше. У больного деформированы позвоночник, грудная клетка и таз, реберный горб формируется спереди и сзади. Из-за сдавливания все внутренние органы и системы перестают нормально функционировать, человека преследуют боли и многочисленные патологические проявления со стороны сердца, легких, ЖКТ и мочевыделительной системы.

1

Массаж при сколиозе

2

Массаж при сколиозе

3

Массаж при сколиозе

Причины сколиоза

Нарушение осанки в детском возрасте – один из основных провоцирующих факторов развития сколиоза.

К другим распространенным причинам относятся:

• детский церебральный паралич;
• врожденные деформации позвонков;
• рахит, полиомиелит;
• травмы позвонков, в том числе и родовые;
• травмы костей таза, ног;
• болезни мышц, соединительных тканей;
• остеопороз;
• опухоли позвоночника;
• ожирение и др.

Чем грозит сколиоз спины

При шейном сколиозе происходит сдавливание артерий позвоночника, что пагубно влияет на кровообращение головного мозга. Больной страдает от головокружений, головной боли, когнитивных нарушений.

Грудной сколиоз опасен сдавливанием грудной клетки и брюшной полости, из-за чего страдают внутренние органы. Их неправильное функционирование чревато многочисленными сбоями в работе организма.

Поясничный сколиоз характеризуется деформацией и смещением тазовых костей, а это означает неминуемые поясничные боли, проблемы с почками, мочевым пузырем и кишечником, половая дисфункция.

Лечение сколиоза

Успех в лечении сколиоза напрямую зависит от своевременного выявления проблемы и раннего обращения к квалифицированному специалисту.

Схему лечения доктор избирает индивидуально для каждого больного в зависимости от степени заболевания.

Коррекция сколиоза первой степени: как правило, лечебная физкультура и массаж при сколиозе этой степени являются самыми эффективными методами.

Для лечения сколиоза второй и третьей степеней может быть рекомендовано ношение специального корсета, электромиостимуляция, ЛФК, лечебный массаж, плавание. Лекарственная терапия может включать назначение противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, витаминов и т.д.

4 степень сколиоза: при неэффективности консервативных методов лечения рекомендуется хирургическое выпрямление позвоночника с последующей длительной реабилитацией и ношением корсета.

Этиопатогенез

Различают врожденный и приобретенный сколиоз позвоночника.

Врожденный сколиоз возникает при аномалиях формирования позвоночника (наличие добавочного клиновидного позвонка, недоразвитие позвонка, синостоз остистых отростков), диспластические нарушения структур позвоночника (несращение дужки позвонков – спондилолиз, spina bifida, люмбализация, сакрализация).

Приобретенный сколиоз подразделяют на:

• неврогенный,
• статический,
• пострахитический,
• посттравматический и
• идиопатический.

Неврогенный сколиоз развивается у больных с вялым или спастическим параличом как результат дисбаланса работы мышечных групп спины и живота. Кроме того, сколиоз может развиваться при следующих неврологических заболеваниях: сирингомиелия, нейродисплазия, миопатия.

Статический сколиоз формируется при укорочении одной нижней конечности, анкилозе тазобедренного сустава.

Идиопатический сколиоз является наиболее распространенной формой (до 90% случаев), этиология его остается недостаточно изученной.

Сколиоз 1 и 2 степени: фото и симптомы

Диагноз сколиоза 1 и 2 степени чаще всего устанавливают случайно во время плановых обследований. Дело в том, что симптомы сколиоза на данной стадии развития нередко выражены незначительно, так что заподозрить наличие патологии может лишь опытный специалист.

С другой стороны, грубые нарушения осанки у взрослых и детей далеко не всегда свидетельствуют об органическом искривлении позвоночника. Поэтому диагноз сколиоза устанавливают при помощи специальных проб. Наиболее известен тест на наклон: врач-ортопед предлагает пациенту нагнуться вперед с вытянутыми руками.

В случае органического искривления позвоночника при наклоне четко видно отклонение линии позвоночного столба вправо или влево, а также асимметрия ребер с образованием реберного горба. Если же речь идет лишь о нарушении осанки, которое пока еще не привело к патологии, то в наклоненном положении все симптомы асимметрии левой и правой половины тела исчезают.

Следует учитывать, что даже начальные стадии сколиоза у взрослых и детей могут вызывать нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому мы советуем всем нашим пациентам пройти дополнительное обследование:

oконсультация кардиолога;

oЭКГ;

oконсультация терапевта.

Массаж при сколиозе

Какие цели преследует массаж при сколиозе позвоночника?

• укрепить мышечный корсет спины;
• укрепить мышцы брюшного пресса, которые также принимают участие в поддержании осанки;
• устранить деформацию позвоночного столба или хотя бы сделать ее менее выраженной;
• исправить осанку;
• предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания;
• улучшить кровоснабжение, питание, иннервацию тканей позвоночного столба.

• на стороне вогнутости мышцы находятся в тонусе, они напряжены, поэтому массажист стремится к их расслаблению;
• на стороне выпуклости мышцы растянуты, ослаблены: их нужно укрепить и привести в тонус.

Обзор

Сколиоз — это противоестественное боковое искривление позвоночника.

В детском возрасте сколиоз редко вызывает ощутимые симптомы. Единственной причиной для беспокойства становится видимое искривление формы спины. Как правило, только взрослые люди со сколиозом испытывают боль в спине.

Если у вас или у вашего ребенка наблюдаются симптомы сколиоза, стоит записаться на прием к врачу. Участковый терапевт или педиатр осмотрят вашу спину и, в случае необходимости, назначат рентгенографию позвоночника, чтобы подтвердить диагноз.

В 8 из 10 случаев причина сколиоза остается не ясна, тогда говорят об идиопатическом сколиозе. Некоторые случаи сколиоза вызваны другими заболеваниями, включая:

• церебральный паралич — состояние, вызванное повреждением головного мозга ребенка, которое происходит во время родов или сразу после этого;
• мышечная дистрофия — генетическое заболевание, которое вызывает слабость мышц тела;
• синдром Марфана — заболевание соединительной ткани.

В редких случаях сколиоз может наблюдаться с рождения из-за неправильного развития позвоночника плода в утробе матери. Впервые возникший сколиоз у взрослых может быть результатом повреждения позвоночника или из-за ранее не диагностированного сколиоза, который прогрессировал в течение долгого времени.

Раньше считалось, что сколиоз является детским заболеванием. Однако в настоящее время признано, что эта болезнь все чаще и чаще случается у пожилых людей. Вероятно, это происходит из-за увеличившейся продолжительности жизни населения.

По данным российских исследований в дошкольных учреждениях в среднем 2–3% детей имеют начальные проявления сколиоза, в школах 6,3–8%. Анализ данных показывает, что за последние годы количество больных со сколиотической болезнью увеличилось с 8 до 12%. Считается, что у 7 из 10 пожилых людей в возрасте 65 и более лет присутствует та или иная степень сколиоза. Сколиоз более распространен среди женщин, чем среди мужчин.

Большинство детей со сколиозом не нуждаются в лечении, поскольку умеренно выраженный сколиоз проходит сам по себе в процессе роста ребенка. Если лечение все же необходимо, ребенку предлагают носить жесткий корсет вплоть до окончания роста. Обычно этот способ успешно препятствует прогрессирующему искривлению позвоночника. Лишь очень немногие дети нуждаются в корректирующей операции для исправления осанки.

У взрослых лечение, прежде всего, направлено на облегчение болевых симптомов. Первичным решением является назначение болеутоляющих, тогда как хирургические методы остаются крайней мерой.

Следствием сколиоза могут быть как эмоциональные, так и физические проблемы. Выраженное искривление позвоночника или ношение корсета могут вызвать проблемы, связанные с внешним видом, самооценкой и снижением качества жизни, в целом. Это особенно значимо для детей и подростков со сколиозом.

Что это за болезнь

Грудопоясничный сколиоз проявляется как компенсация при раннем формировании искривления в районе грудной клетки. При перекашивании спины, позвоночник не может выносить нагрузку и старается распространить ее в две стороны.

По течению недуга выделяют правосторонний и левосторонний сколиоз. Точный диагноз может поставить ортопед-травматолог. Для исследования применяется рентген, МРТ и компьютерная томография.Основная цель при грудопоясничном сколиозе – приостановка его дальнейшего формирования и предупреждение изменений в грудине. При таком недуге необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и грамотно обустроить спальное и рабочее место.

Правосторонний грудопоясничный сколиоз

Правосторонний тип недуга может спровоцировать болезни сердца, так как смещение влияет на правильную работу сердечной мышцы.Заболевание уменьшает эластичность в грудной клетке, а также вызывает развитие хронических болезней в дыхательной системе. Искривление в правой стороне возникает чаще.

Левосторонний сколиоз

Левосторонний грудопоясничный сколиоз возникает реже и часто диагностируется у женщин. Недуг не способен вызвать серьезные проблемы на ранних стадиях. Но если не лечить заболевание, оно может спровоцировать остеохондроз и межпозвонковые грыжи.Левосторонний тип болезни связан с продолжительным пребыванием с выдвинутым левым плечом. На развитие патологии оказывает влияние ношение тяжелых грузов в одной из рук.На начальных стадиях болезнь может не проявляться и не вызывать особого дискомфорта.

Возможные осложнения сколиоза

Осложнения сколиоза проявляются сравнительно редко. Однако если заболевание не лечить, они могут принимать тяжелые формы. 

Выраженное искривление позвоночника или ношение корсета могут вызвать проблемы, связанные с внешним видом, самооценкой и снижением качества жизни. Это особенно существенно для детей и подростков со сколиозом. Современные корсеты разработаны так, что их трудно заметить под свободной одеждой. Но ваш ребенок может продолжать беспокоиться, считая, что выглядит не так как все.

Если вы создадите условия для общения вашего ребенка с другими подростками, также страдающими сколиозом, это поможет ему повысить уверенность в себе и избавит от ощущения, что он оставлен наедине с болезнью. В российском интернете существует несколько виртуальных групп поддержки, где есть вся необходимая информация для больных сколиозом, и в режиме on-line происходит общение между участниками сообщества и врачами. Здесь же периодически появляются новости о всевозможных событиях и акциях, связанных с данным заболеванием. Подобные группы функционируют и при крупных медицинских центрах, специализирующихся на борьбе со сколиозом.

Если не заниматься лечением тяжелого сколиоза, то в некоторых случаях верхняя часть позвоночного столба скручивается, приводя к округлению спины или появлению горба. Это состояние известно как кифоз и оно также вызывает боли в спине.

В серьезных случаях сколиоза (когда угол Кобба составляет 70° или более) грудная клетка может сдавливать сердце и легкие, вызывая проблемы с дыханием и мешая сердцу полноценно обеспечивать циркуляцию крови в теле.

В очень серьезных случаях сколиоза (когда угол Кобба составляет 100° или более) грудная клетка очень сильно сдавливает сердце и легкие, травмируя их. Сдавление или повреждение сердца и легких увеличивают вероятность развития легочной инфекции, такой как пневмония, и сердечной недостаточности.

Результаты лечения сколиоза

Клиника «Тибет» предлагает лечение искривления позвоночника у детей, подростков и лечение сколиоза у взрослых в Москве и в Санкт-Петербурге. Позитивные результаты достигаются более чем в 92-93% случаев 1,2 и 3 степени:

• уменьшается деформация или полностью восстанавливается правильная форма позвоночника у детей, снижается степень сколиоза у взрослых,

• исчезает напряжение, скованность, мышечная боль в спине, высокая утомляемость спины,

• предотвращается развитие остеохондроза, его осложнений или других болезней позвоночника на фоне сколиоза,

• восстанавливается подвижность, гибкость спины,

• предотвращаются или устраняются осложнения со стороны дыхательной, сердечно-ссосудистой, пищеварительной систем,

• исчезают боли, связанные с защемлением нервных корешков.

Диспластический сколиоз

Наиболее тяжелой формой искривления позвоночника при аномалии его развития является диспластический сколиоз, возникающий в результате дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника. При диспластическом сколиозе первичная дуга искривления, как правило, локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Деформация обнаруживается у детей в возрасте 8—10 лет и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Возникновение ее связано с аномалией развития V поясничного и I крестцового позвонка. У ряда больных некоторым исследователям удалось выявить дисплазию и дисмелию нижнего отдела спинного мозга, сопровождающуюся неврологическими расстройствами (дизрафическое состоячие), которое характеризуется расстройствами чувствительности, чаще сегментарного характера, акроцианозом, своеобразным искривлением пальцев стопы, ночным недержанием мочи у детой в возрасте 7—10 лет, асимметрией сухожильных рефлексов (Е. А. Абальмасова), вазомоторными расстройствами. Учитывая, что в основе диспластических искривлений позвоночника лежат врожденные аномалии развития пояснично-крестцового его отдела (нарушения развития V поясничного и I крестцового позвонка, люмбализация, сакрализация, spina bifida), ряд авторов объединяют их с врожденными сколиозами. Для диспластических сколиозов характерно развитие больших компенсаторных дуг противоискривления в грудном отделе позвоночника, сопровождающихся, как правило, резкой торсией тел позвонков и образованием пологого реберного горба, в возникновении которого принимают участие не только перекрученные ребра, но и остистые отростки. Определяется тяжелое обезображивание грудной клетки, вследствие чего значительно нарушается внешнее дыхание как результат снижения жизненной емкости легких. Рентгенологически обнаруживается резкий поворот позвонков вокруг вертикальной оси. В области вершины дуги искривления тела позвонков приобретают клиновидную форму. Позвонки, расположенные более отдаленно от вершины, менее деформированы, хотя также скошены в двух плоскостях. В связи с нарушением нормальной нагрузки межпозвонковые диски на вогнутой стороне настолько сдавлены, что нередко не видны на рентгенограмме. На выпуклой стороне тела позвонков они располагаются в виде веера, межпозвонковая щель расширена. Диспластические сколиозы склонны к быстрому прогрессированию.

Пятая группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще далеко не изученным

Лечение неструктурального сколиоза

Пилатес (данный подход был разделен на три части):

1. 1. Подготовка (разминка и растяжка)

Разминка включала в себя 8 минут ходьбы на дорожке или эллиптическом тренажере. После этого каждый пациент выполнял упражнения на растяжку:

Растяжка спины с наклоном вперед

Пациент сидит на полу с прямой спиной и выпрямленными ногами. Его задача – наклониться грудью вперед. Цель упражнения – растяжка задней мышечной цепи и мобилизация позвоночника.

Верхнее вращение

Пациент лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела. Пациент должен поднимать ноги до тех пор, пока пальцы ног не коснутся пола. После этого следует медленно, укладывая позвонок за позвонком, вернуться в исходное положение, плавно раскладывая спину по коврику. Цель – растяжка задней мышечной цепи, мобилизация позвоночника и укрепление мышц живота. 

Поза ребенка

Пациент занимает коленно-локтевое положение. Необходимо опустить таз на пятки и руками потянуться вперед, вытягивая позвоночник, ладони при этом толкают пол. Цель: растяжка грудного и поясничного отделов позвоночника, ягодичной области и мобилизация позвоночного столба.

Подъем ног

Исходное положение – коленно-локтевое. Из этого положения пациент поднимает правую руку и ногу, позвоночник при этом остается выровненным. Необходимо повторить на другую сторону. Цель: растяжка вогнутой области позвоночного столба.

1. 2. Специальные упражнения

Для них используются фитболы (Swiss balls и FlexBall Quarks)

Очень важно, чтобы пациент научился правильно дышать во время занятия

Движения
в тазобедренном суставе (используется большой фитбол диаметром 65 см). Цель:
укрепление ягодичных мышц и развитие устойчивого равновесия.

Упражнения
на пресс с фитболом диаметром 55 см. Цель – укрепление внутрибрюшной стенки и подвздошно-большеберцового
мышечного тракта.

Подъем в
положение сидя. Цель – укрепление прямой мышцы живота.

Боковой наклон в тренажере с весом 0.1410 кг для работы на сопротивление. Цель: растяжка боковой мышечной цепи согласно направлению выгнутой части сколиотической дуги.

Боковой наклон. Цель: растяжка боковой мышечной цепи согласно направлению выгнутой части сколиотической дуги.

Растяжка в тренажере с весом 0,1410 кг для работы на сопротивление. Цель: мобилизация позвоночника и растяжка паравертебральных грудных и поясничных мышц.

1. 3. Возвращение к расслабленным позициям (релаксация). Данная часть состоит из трех движений, каждое из которых пациент должен повторить по три раза в течение пяти минут. Каждое упражнения должно выполняться в быстром темпе. Цель данных упражнений – метаболическое восстановление и отдых для потрудившихся мышц.

Деление сколиозов по степени тяжести

• Сколиоз 1 степени. Боковое отклонение невелико (до 10 градусов). Степень скручивания тоже мала (скручивание определяется в виде отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрии корней дужек).
• Сколиоз 2 степени. Первичная дуга искривления составляет 10-25 градусов. Скручивание выражено заметно. На рентгеновских снимках видна деформация тел позвонков в верхней части искривления. Из-за скручивания позвоночника можно клинически определить мышечный валик.
• Сколиоз 3 степени. Первичная дуга искривления составляет 25-40 градусов. Деформация выражена еще ярче, имеется большой реберный горб, сильная деформация грудной клетки. Рентгенограмма показывает, что в верхней части искривления и прилегающих зонах есть позвонки клиновидной формы.
• Сколиоз 4 степени. Угол основного искривления составляет 40-90 градусов. Тяжелое обезображивание туловища. Задний и передний реберный горб, деформация таза и грудной клетки, кифосколиоз грудного отдела, обезыствествление связочного аппарата. Рентгенограммы показывают сильную клиновидную де­формацию тел грудных позвонков.

Боря, сиди ровно!

Такие реплики можно услышать во многих семьях, часто после такой реплики раздаётся шлепок или подзатыльник, подтверждающий серъёзность намерений родителя. А стоит ли это делать? Многие авторы, работающие с детьми со сколиозом, педагоги, настоятельно рекомендуют родителям это делать, я же считаю эти рекомендации не только глупыми, но и опасными. Проследив мою логику по данному вопросу, и вы согласитесь со мной, уважаемый читатель. Ребёнок сидит с согнутым в определённом месте туловищем (позвоночником), и сидит он не одну секунду, а часами, не замечая этого. Что это, сознательное самоистязание или самолечение? Наше здравомыслие подскажет нам, что это самолечение, те же из вас, кто думает иначе, сядьте криво, засеките время и посмотрите, на сколько вас хватит для нахождения в этой болезненной, а для ребёнка, лечебной позе. Давайте вместе продолжим исследовать этот вопрос. У ребёнка искривление, ему плохо, его не лечат по настоящему и даже не дают самому лечиться, постоянно заставляя принимать фактически болезненную но, на взгляд родителя, хорошую позу. Длительное продолжение родительского террора больного ребёнка, хотя он проводится с самими хорошими побуждениями, приведёт к нарушению его психики. А эта болезнь может оказаться на много опасней, чем сколиоз.

Виды сколиоза

• Инфантильный сколиоз — ( в возрасте до 3 лет)
• Ювенильный ( в возрасте от 3 до 10 лет)
• Сколиоз подростковый (диагностируется в возрасте от 10 до 15)
• Сколиоз взрослых ( диагноз выставляется после завершения формирования костного скелета)
• Дегенеративный сколиоз (возникает, как правило, после 40 лет)

Юношеский идиопатический сколиоз

В большинстве случаев диагноз сколиоз впервые выставляется в детстве или юношеском возрасте особенно в пубертантном возрасте, когда искривления становятся заметными при визуальном осмотре. Когда не находят причин сколиоза в юношеском возрасте то ставится диагноз идиопатического сколиоза. Эта форма сколиоза может быть диагностирована у детей, без каких либо проблем с нервной , мышечной системой и позвоночником в анамнезе. Эта форма наиболее часто встречается во врачебной практике и составляет 3% от всего населения.

Сколиоз взрослых

Сколиоз, который возникает (или диагностируется) после пубертатного периода называют «сколиоз взрослых». Сколиоз взрослых может быть следствием недиагностированого и нелеченного детского сколиоза или же сформироваться в период завершения формирования костно-мышечного аппарата.

Дегенеративный сколиоз

Дегенеративный сколиоз, как правило, начинается в возрасте старше 40 лет и связан с возрастными и дегенеративными изменениями в позвоночнике. В старшей возрастной группе (особенно у женщин) отмечается четкая связь с остеопорозом. Остеопороз ослабляет костную ткань, делая ее более хрупкой и подверженной деформации. Вследствии этого позвоночник теряет способность сохранять нормальное положение и изгибы. Позвоночник начинает» проседать» и при прогрессировании появляются сколиотические искривления.

Диагностика сколиоза

В первую необходимо получить ответы на ряд вопросов:

• Наличие у родственников сколиоза.
• Первое свидетельство обнаружения искривлений.
• Измерение прогресса искривлений ( производится на основании рентгенограмм).
• Наличие болей – Не во всех случаях бывают боли. При наличии болевого синдрома необходимо выяснить интенсивность и иррадиацию болей.
• Нарушение функций органов малого таза – что может свидетельствовать о компрессии спинномозговых структур.
• Моторные нарушения – сила мышечных групп или локомоторные нарушения ( тоже являются серьезными симптомами).
• Наличие в анамнезе хирургических вмешательств на позвоночнике (операции на позвоночнике могут запустить дегенеративные процессы).

Визуальный осмотр дает возможность увидеть деформации грудной клетки (реберных дуг), ассиметрию таза, плеч лопаток (при наклоне туловища), степень гибкости позвоночника.

Инструментальные методы диагностики

В большинстве случаев рентгенография позволяет получить основную информацию о степени сколиоза наличие ротации позвонков их деформации. Рентгеновские снимки делают в нескольких проекциях и с помощью специальных методик четко определяют градусы отклонений. При подозрении на наличие изменений дисков и повреждений спинного мозга и корешков рекомендовано МРТ. КТ необходимо для лучшей визуализации костных структур позвоночника