Treponema pallidum

Симптомы третичного сифилиса

Третичный сифилис наступает в том случае, когда пациент в течение 5-15 лет не получает надлежащего лечения. Но случаи третичного сифилиса сегодня крайне редки. Происходит это по двум причинам. Во-первых, третичный сифилис является необязательным, даже если сифилис не лечится, он возникает только у ослабленных больных, истощенных, страдающих хроническими заболеваниями. Во-вторых, медицина в наше время обладает такими методиками, которые позволяют распознать и вылечить сифилис на ранних стадиях, при первичном и вторичном сифилисе.

Характерным симптомом для третичного сифилиса является появление гумм. Эти сифилитические бугорки могут появляться в любом органе, коже, костях. Если гумма располагается на коже или слизистой, то пройдя несколько стадий развития, она просто образует на коже рубец. Если же гуммы появляются на внутренних органах, они вызывают симптомы соответствующих заболеваний. Позже гуммы частично распадаются и разрушают тот орган, в котором образовались.

При третичном сифилисе возможно появление гумм на слизистой рта и носа, поражение носовой перегородки, в результате чего нос проваливается. Но гнусавый голос и провалившийся нос — это только начало, далее может последовать поражение спинного и головного мозга, слабоумие, паралич. Третичный сифилис существенно влияет на психику человека. У больного возможны приступы ярости, паранойи, депрессии, которые сменяются необычайной эйфорией и творческим подъемом. При этом для третичного периода сифилиса характерно отсутствие бледных спирохет в очагах и отрицательные или слабоположительные серологические реакции. Больного могут лечить от болезней с похожими симптомами. В этот период человек не представляет опасности для окружающих и может даже зачать здорового ребенка. Но лишь только спирохета появится в крови, человек становится опасным для окружающих, а анализ крови покажет положительную реакцию.

Осложнения сифилиса

Сифилис — очень многоликое заболевание, и оно просто не может проходить без осложнений, особенно если время для лечения упущено. Даже после излечения очень сложно сказать, что человек полностью здоров и его организму ничего не угрожает. В разные периоды сифилис может проявляться по-разному: у некоторых бессимптомно, а у некоторых — с осложнениями даже на ранних стадиях, например, при вторичном сифилисе. В первичный период сифилиса больного могут беспокоить головные боли, рвота, тошнота, шум в ушах, головокружение. Ведь проникая в организм человека, бледная спирохета в первую очередь поражает центральную нервную систему, сосуды головного мозга. В результате этого поражения могут развиться менингит, неврит, гидроцефалия, эпилепсия.

Нередко могут отмечаться нарушения речи, слуха и зрения, которые при отсутствии надлежащего лечения могут развиться в серьезные заболевания. Поражает сифилис и опорно-двигательную систему. Сначала бледная спирохета, внедрившись в организм, вызывает остеопороз, затем отекают суставы, а движения конечностей становятся ограниченными.

Влияет сифилис и на органы сердечнососудистой системы. Если в начальный период при первичном и вторичном сифилисе у больного появляется одышка, шумы в сердце, стенокардия, то в дальнейшем это может привести к нарушению кровообращения, развитию инфаркта и разрыву аорты.

От воздействия бледной спирохеты страдает еще один важный орган — печень. Если с сифилисом долго не бороться, то может развиться атрофия печени. При этом кожа и слизистые становятся желтыми, а печень очень уменьшается в размерах. У человека появляются судороги, галлюцинации, печеночные колики. Обычно все заканчивается печеночной комой и смертью больного. Среди других осложнений сифилиса, проявляющихся еще в первичный и вторичный период, доктора отмечают мужское и женское бесплодие, поражение органов желудочно-кишечного тракта.

Любое осложнение сифилиса, каким бы оно не было, достаточно серьезно. В этом случае только своевременное лечение может вернуть здоровье и сохранить жизнь.

Симптомы вторичного сифилиса

Вторичный сифилис развивается примерно через 2-3 месяца после заражения и может продолжаться до 4 лет. Основной симптом вторичного сифилиса — волнообразные высыпания, который через месяц-два проходят и не оставляют никаких следов на коже. При этом у больного не наблюдается ни повышение температуры, ни зуда. Высыпания при вторичном сифилисе могут быть разными: в виде округлых пятнышек розового цвета, в виде синюшно-красных узелков (папул), напоминающих горошину. Нередко при вторичном сифилисе встречается сифилитическая сыпь в виде гнойничков (пустул), которые располагаются на плотном основании. На месте гнойничков могут появляться изъязвления, затем корочки и даже рубцы. При вторичном сифилисе на коже больного могут появляться одновременно несколько видов высыпаний, но все они содержат огромное количество бледных спирохет и являются очень заразными. Первые высыпания, как правило, наиболее обильные, яркие, могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. Это так называемый вторичный свежий сифилис. Более поздние высыпания, характерные для вторичного рецидивного сифилиса, более бледные. Располагаются они в виде дуг или гирлянд чаще всего на половых органах, в паховых складках, на слизистой рта. Одной из проблем при диагностировании вторичного сифилиса является то, что сифилитические высыпания на коже очень похожи на высыпания при других заболеваниях. Поэтому при обследовании больного с любой кожной сыпью дерматологи исследуют кровь на реакцию Вассермана или другие реакции, чтобы исключить или подтвердить сифилитическую природу высыпаний.

При вторичном сифилисе имеются и другие симптомы. К ним относится выпадение волос. Такая алопеция может быть очаговой, при которой залысины появляются на висках, затылке, бровях, бороде. Выпадение волос в этот период может быть и диффузным, то есть равномерным по всей голове. При вторичном сифилисе может появиться и сифилитическая лейкодерма. Она представляет собой белесые пятна в области шеи, спины, живота, конечностей. Чаще всего такие обесцвеченные пятна, окруженные более темными участками кожи, появляются на шее и носят название «ожерелья Венеры». Сифилитическая лейкодерма не шелушится, не болит и не сопровождается воспалениями. В отличие от высыпаний такие проявления вторичного сифилиса сами по себе не исчезают.

На стадии вторичного сифилиса у больного может наблюдаться повышенная температура, кашель, насморк, слабость, осиплость голоса (если сифилис поражает голосовые связки). Если при этом характерные пятнистые высыпания отсутствуют, то сифилис может очень напоминать обычную простуду. Поэтому эта стадия вторичного сифилиса может пройти для больного незамеченной, особенно если он не обнаружил ранее у себя первичные признаки (твердый шанкр). Иногда вторичный сифилис вообще протекает без симптомов: ни высыпаний, ни температуры, ни кашля. Довольно часто у вторичного сифилиса симптомы более выраженные, чем у первичного, но даже они не всегда заставляют больного обратиться к врачу. Ведь бледная спирохета не доставляет своему хозяину таких неприятностей, как зуд, боль или интоксикация. Высыпания, которые периодически появляются при вторичном сифилисе, большинство склонны классифицировать как аллергические, тем более что они могут исчезать без всякого лечения. Вот и не спешит человек к врачу, а между тем такой больной очень заразен, и инфекция может передаваться не только половым путем. Кроме того, это опасно и для самого больного, ведь при вторичном периоде сифилиса начинается поражение внутренних органов и всех систем, а за вторичным сифилисом наступает третичный.

Диагностика

Фото: netdna-cdn.com

Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб и анамнеза жизни пациента. После выявления характерных жалоб и объективного обследования врач устанавливает круг контактных лиц, которые могли быть подвержены заражению.

Для подтверждения сифилиса используются следующие методы лабораторной диагностики:

1. Бактериоскопическое исследование – позволяет визуализировать бледные трепонемы, которые при микроскопическом исследовании имеют вид тонкой спирали с 8 – 12 равномерными завитками. В темном поле зрения наблюдается подвижность микроорганизмов, которая отличает трепонем от многих видов бактерий. В качестве материала используют отделяемое эрозивно-язвенных элементов в области наружных половых органов или полости рта, пунктаты регионарных лимфатических узлов. При вторичном сифилисе используется материал из различных очагов поражения кожи и слизистых оболочек. Для бактериоскопического исследования врожденного сифилиса в качестве материала для исследования используется амниотическая жидкость. При отрицательном результате выполняется повторное микроскопическое исследование для обнаружения в материале возбудителя сифилиса. Если обнаружение бледных трепонем по каким-либо причинам становится затруднительным, для подтверждения диагноза используется серологическое исследование крови;
2. Серологические исследования крови. Данные исследования используется не только для диагностики заболевания, но также и для оценки качества лечения. Поскольку антигенный состав бледной трепонемы достаточно сложный, в сыворотке крови человека, страдающего сифилисом, имеется множество различных антител. В связи с этим существует большое количество лабораторных серологических тестов, способных установить наличие сифилиса. В свою очередь, они подразделяются на две группы:
   • нетрепонемные тесты — используются для отбора. Не требуют больших затрат, поэтому позволяют обследовать большое количество людей. Однако имеют некоторые недостатки: обладают низкой чувствительностью при первичном, третичном и позднем скрытом сифилисе, а также существует высокая вероятность получения ложноположительных результатов;
   • трепонемные тесты — являются подтверждающими. Значительно превышают по стоимости нетрепонемные тесты, поэтому не используются для отбора. Существует масса различных видом трепонемных тестов, однако в большинстве случаев используется РВ (реакция Вассермана);
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – высокоточный метод диагностики, позволяющий выявить возбудителя инфекционного заболевания с помощью исследования генетического материала. Обладает высокой степенью чувствительности и специфичности, может использоваться на стадии инкубационного периода, когда еще отсутствуют клинические симптомы заболевания;
4. Иммуноблотинг – метод идентификации антигенов или антител.

Диагноз устанавливается на основании соответствующей кинической картины, обнаружения возбудителя заболевания с помощью бактериоскопического исследования и результатов серологических тестов.

Симптомы первичного сифилиса

По окончании инкубационного периода в том месте, где произошло внедрение бледной спирохеты в организм, появляется твердый шанкр. Внешне он выглядит как небольшая эрозия овальной или круглой формы с приподнятыми краями и ровным дном. Шанкр не вызывает никаких болевых ощущений, а поэтому может длительное время оставаться незамеченным. Располагаться сифилитический шанкр может в разных местах. У мужчин шанкр локализуется чаще всего на половом органе, а у женщин — на больших и малых половых губах. Кроме того, шанкр может располагаться на шейке матки, возле ануса, на слизистой прямой кишки, лобке, на губах, языке. Поскольку в сифилитическом шанкре содержится большое количество спирохет, больной является заразным, еще не подозревая о сифилисе.

Следующим симптомом первичного периода является увеличение лимфоузлов. Происходит это потому, что бактерии способны мигрировать из сифилитического шанкра с лимфатические узлы, далее в кровь и затем по всему организму человека. Увеличенные лимфоузлы представляют собой безболезненные образования, которые по размеру и консистенции могут напоминать фасолину. Располагаться они могут в разных местах, зачастую региональный лимфаденит остается незамеченным. Во время первичного периода серологические реакции могут запаздывать и оставаться длительное время негативными. Положительными они становятся спустя 6-7 недель. Проявление сифилиса в виде твердого шанкра и увеличение лимфоузлов — это «классическое» проявление заболевания. Но иногда первичный сифилис может протекать бессимптомно ( без образования сифилитического твердого шанкра ), и определить заболевание можно только по положительным серологическим реакциям крови.

Третий симптом, характерный для первичного сифилиса, чаще всего появляется у мужчин. На половом члене обнаруживается безболезненный шнур с незначительными утолщениями. Это так называемый сифилитический лимфаденит. Все симптомы первичного периода сифилиса, как правило, не вызывают тревогу у больного. Иногда, обнаружив сифилитический шанкр, он обращается к врачу и получает своевременное лечение. Но иногда шанкр остается незамеченным или его просто игнорируют, мажут зеленкой, а через месяц вздыхают с облегчением, так как шанкр исчезает. Но это не значит, что болезнь отступила. Это свидетельствует лишь о том, что стадия первичного сифилиса закончилась, и ей на смену пришел вторичный сифилис. В конце первичного периода могут наблюдаться и такие общие симптомы как головная боль, боли в мышцах, суставах, температура, слабость.

Основные причины сифилиса

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема, которая относится к отряду спирохет. Бледной ее называют потому, что ее тонкое спиралевидное тельце не окрашивается обычными красителями для бактерий. Спирохета отличается большой подвижностью, при размножении может делиться на несколько частей. Период размножения бледной спирохеты составляет 33 часа.

Бледная спирохета — очень «нежный» микроб, вне организма человека он крайне быстро погибает, не выдерживая изменения температур и высыхания. Поэтому заразиться сифилисом можно только при непосредственном (чаще всего половом) контакте с больным человеком. Существует возможность заражения бытовым путем через загрязненные предметы или руки, но многие специалисты отвергают этот путь, считая его недоказанным случаем полового заражения. В организме человека бледная спирохета проникает через микроскопические травмы слизистой и кожи. Попав в кровь, она начинает быстро размножаться по всему организму. Инфекция очень быстро приживается и начинает разрушать ткани и органы. Сифилис может передаваться и от больной матери к ребенку. Такой путь называются вертикальным. В этом случае бледная спирохета проникает через плаценту и заражает плод. Очень часто это приводит к выкидышу на поздних стадиях беременности. Ребенок может родиться мертвым, а может и вполне жизнеспособным, но с врожденным сифилисом. Бледная спирохета может попасть в организм ребенка и с молоком от больной матери. Малыша можно спасти, если тщательно обследовать все системы и провести специальное лечение в стационаре.

Диагностика сифилиса

Диагноз «сифилис» может быть поставлен только на основе совокупности данных опроса, клинической картины и лабораторных данных. Во время опроса больного врач должен выяснить, не было ли у пациента случайной половой связи без предохранения в период, который совпадает с инкубационным периодом. Кроме того, следует узнать, нет ли у полового партнера подтвержденного диагноза сифилиса

Важно выявить, появлялись ли у пациента в прошлом такие признаки сифилиса, как твердый шанкр, высыпания, язвы неизвестного происхождения на слизистой, увеличение лимфоузлов или какие-либо другие поражения кожи, заболевания различных органов или всей системы.

После опроса больного следует перейти к клиническому осмотру половых органов, слизистой ануса, рта, кожных покровов и выявить имеющиеся поражение кожи и слизистой, наличие твердого шанкра, характерные для сифилиса.

Окончательный диагноз сифилиса можно поставить только после лабораторных исследований. Они заключаются в обнаружении бледной спирохеты в материале, выделенном из твердого шанкра, сифилитических папул, лимфоузлов. Но обнаружить возбудителя сифилиса не просто, а иногда и невозможно. Поэтому для диагностики сифилиса применяют серологические методы исследования. Подобных методов, позволяющих выявить наличие сифилиса в организме, существует несколько. Чаще всего наличие антител определяют по реакции Вассермана. Кровь для анализа берут из вены. Полученный результат достаточно надежен, но если инфекция попала в организм недавно, то нужное количество антител еще не успело образоваться. Более быстрый и достоверный результат дает реакция микропреципитации, но она реагирует не только на трепонему, но и на похожие микроорганизмы. Тем не менее, положительная реакция и подозрительные симптомы позволят начать лечение максимально рано. Еще более чувствительными являются РИБТ-реакция и РИФ-реакция, но нужные для них реагенты стоят не дешево, поэтому подобные реакции используются только в особых случаях.

Любая реакция позволяет выявить не возбудителя сифилиса, а различные антитела, которые организм выработал для защиты от сифилитической инфекции. Серологическое исследование заключается в том, что у пациента берут кровь из вены или пальца и к ее сыворотке добавляют антиген. Если в крови (плазме) присутствуют антитела, то происходит реакция антиген — антитело. Результат в данном случае считается положительной реакцией. Если антитела отсутствуют, реакции не происходит, и анализ на сифилис дает отрицательный результат.

При первичном и вторичном сифилисе серологические реакции, как правило, резко положительны. Снизиться позитивность может в результате приема антибиотиков. Отрицательная реакция не является 100% гарантией отсутствия сифилиса, особенно на ранних стадиях заболевания. В этом случае диагностику нужно провести несколькими методами. Обязательно серологическая диагностика назначается лицам с явными признаками первичного или вторичного сифилиса, любыми генитальными язвами, детям, которые родились от матерей, больных сифилисом.

Наряду с перечисленными методами диагностики проводятся и другие, которые могут подтвердить наличие разных форм и осложнений сифилиса: офтальмологическое, сурдологическое исследования, рентгенография аорты, костей черепа, суставов, общие анализы мочи и крови, УЗИ органов.

Хуже всего диагностируется сифилис, который протекает в скрытой форме. Произойти это может, например, в том случае, если больной начинает самостоятельно принимать антибиотики, решив, что у него какое-то другое заболевание (ОРВИ, стоматит, гонорея). При таком лечении сифилис не излечивается, а приобретает скрытую форму.

В этом случае врач должен тщательно опросить больного, выявить случаи появления подозрительных эрозий в области половых органов, на слизистой оболочке рта, поражений на коже

Принимается во внимание, отмечались ли случаи заболевания, похожие на сифилис. При подозрении на скрытый сифилис следует тщательно обследовать кожу и слизистую на наличие рубцов, образовавшихся после сифилитического шанкра

Полагаться только на серологическую реакцию не следует: она может быть отрицательной, особенно в начальный период, или ложноположительной, если ранее были перенесены другие заболевания: пиелонефрит, тонзилит, бронхит. Поэтому исследования на сифилис следует проводить несколько раз, с перерывом после устранения хронических заболеваний, например, мочеполовой системы.

Лечение сифилиса

Отразить сифилис заранее невозможно: никакой вакцины против него нет, как и нет стопроцентных методов профилактики. Но вылечить сифилис со 100%-м успехом — реально. Лечение сифилиса назначает только врач. Всякое самолечение и лечение народными средствами не допускается. Лечение сифилиса — процесс длительный, на ранней стадии терапия требуется на протяжении 2-3 месяцев, а в запущенном состоянии — может продлиться более 2 лет. Поскольку возбудитель сифилиса очень чувствителен к антибиотикам, их назначают всем больным сифилисом. Чаще всего для лечения сифилиса назначаются антибиотики пенициллинового ряда. Кроме антибиотиков больным назначается иммуностимуляция, витаминотерапия и другие средства, которые повышают защитные силы человеческого организма.

Существуют разные схемы лечения сифилиса, но доверять клиникам и врачам, которые обещают полное выздоровление от одного укола, не стоит. Даже самая сокращенная схема лечения предусматривает применение 2-3 препаратов. И чем дальше зашло заболевание, а следовательно и поражение кожи, слизистой и внутренних органов всех систем, тем продолжительнее будет лечение сифилиса и сопутствующих заболеваний. Насколько лечение эффективно, можно судить только при отсутствии положительной реакции при серологических исследованиях.

На время лечения сифилиса больной должен полностью исключить половые контакты, а его партнеры и члены семьи должны пройти обследование всех систем и профилактическое лечение. Кроме того, больной после сифилиса в течение года должен находиться на диспансерном учете. В течение этого времени ему нельзя вести половую жизнь.

При лечении сифилиса существуют методы, которые препятствуют внедрению трепонемы через слизистую или кожу на самой ранней стадии (в течение 2 часов после полового акта). Если у больного существуют подозрения на возможное заражение сифилисом, он должен в течение этого времени обратиться к врачу. В этом случае сифилис можно будет предотвратить.

Заболеть в наше время можно легко, главное при этом помнить, что только своевременный диагноз и адекватное лечение помогут быстро избавиться от сифилиса.

Описание

Сифилис – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, костей, внутренних органов и нервной системы.

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum – подвижный микроорганизм спиралевидной формы. Трепонемы способны сохранять свою подвижность при температуре 25 °С в течение 3 – 6 дней, быстро погибают при кипячении и высушивании. Они практически мгновенно теряют способность к движению и в последующем погибают при контакте с соединениями мышьяка, ртути и висмута. При неблагоприятных условиях окружающей среды бледные трепонемы способны образовывать цисты и L-формы, которые позволяют сохранить жизнеспособность в подобных условиях.

Наиболее распространен половой путь передачи инфекции. Значительно реже инфицирование происходит в результате тесного бытового контакта. Помимо этого, известен трансплацентарный путь передачи, при котором заражение плода осуществляется во время внутриутробного развития. Также возможно заражение через молоко кормящей женины, имеющей сифилис. Во время переливания крови у реципиента развивается трансфузионный сифилис, если кровь донора содержит возбудителей заболевания. Риск заражения сифилисом присутствует и у сотрудников медицинских учреждений при контакте с пациентами, проведении манипуляций, оперативных вмешательствах и так далее.

Выделят следующие формы сифилиса:

1. Первичный, характеризующийся появлением твердого шанкра и увеличением регионарных лимфатических узлов. Подразделяется на следующие виды: первичный серонегативный сифилис, первичный серопозитивный сифилис и первичный скрытый период;
2. Вторичный – для данной стадии сифилиса характерно гематогенное распространение возбудителей заболевания из первичного очага. На данной стадии появляются множественные высыпания на коже и слизистых оболочках (папулы, пустулы, розеолы). Подразделяется на следующие виды: вторичный свежий сифилис, вторичный рецидивирующий сифилис, вторичный скрытый сифилис;
3. Третичный — следующая стадия заболевания, начинающаяся после стадии вторичного сифилиса. Характеризуется деструктивным поражением внутренних органов с дальнейшим появлением в них гумм. Подразделяется на следующие виды: активный третичный сифилис, скрытый третичный сифилис;
4. Скрытый – характеризуется наличием положительных серологических реакций, однако клинические симптомы заболевания отсутствуют. Подразделяется на следующие виды: ранний скрытый сифилис, поздний скрытый сифилис, неуточненный скрытый сифилис;
5. Врожденный – заражение сифилисом происходит в период внутриутробного развития плода. Подразделяется на следующие виды: ранний врожденный сифилис, поздний врожденный сифилис, скрытый врожденный сифилис;
6. Другие формы сифилиса:
   • нейросифилис (ранний и поздний) – характеризуется появлением симптомов со стороны нервной системы;
   • сифилис висцеральный – характеризуется поражением внутренних органов;
   • сифилис обезглавленный – заражение происходит при непосредственном попадании возбудителя заболевания в кровь человека;
   • сифилис бытовой – заражение осуществляется бытовым путем;
   • сифилис трансфузионный – заражение происходит в результате переливания крови;
   • сифилис злокачественный – тяжелая формы сифилиса, для которой характерно массивное поражение внутренних органов и нервной системы;
   • сифилис экспериментальный – возникает у экспериментальных животных, когда производится искусственное заражение.

При своевременном обращении за помощью к специалисту прогноз заболевания благоприятный. При появлении первых симптомов сифилиса следует немедленно обратиться в медицинское учреждение, поскольку отсутствие специализированного лечения в течение длительного времени может привести к развитию осложнений, которые труднее поддаются коррекции. Именно поэтому категорически запрещается заниматься самолечением в домашних условиях.