Рак вульвы

Хирургическое лечение

Хирургия толстой кишки

При начальном процессе в ободочной кишке предпочтительно органосохраняющее вмешательство с использованием эндоскопического оборудования и удалением только поражённого участка слизистой оболочки — эндоскопическая резекция.
Принципиально все злокачественные процессы в толстом кишечнике можно разделить на две группы: операбельные или резектабельные и, соответственно, не операбельные.
Удаляется колоректальное образование несколькими способами, объем операции зависит от размера поражения: резекция части кишечника, удаление половины кишечника — гемиколэктомия, почти весь толстый кишечник — колэктомия и операция Гартмана.
На объеме хирургии не сказывается каким образом пациент попал на операционный стол — экстренно по жизненным показаниям или в плановом порядке с качественной предоперационной подготовкой.
Предпочтительная операция при небольшом числе метастазов в печени или легких, но только при технической возможности их одновременного удаления с пораженной кишкой.
Если опухоль невозможно удалить, во избежание развития фатальной кишечной непроходимости, кишка выводится на живот — стома, а внутри брюшной полости мимо пораженного участка создается обходной путь.

Хирургия прямой кишки

Алгоритм хирургического лечения прямокишечной карциномы аналогичен оперативным подходам при раке ободочной кишки с той лишь разницей, что оперативное вмешательство дополняется локальной лучевой терапией и химиотерапией.

Основная операция — мезоректумэктомия только при ранней карциноме не дополняется облучением.

Пациент с неоперабельным процессом направляется в радиологию, если нет необходимости в паллиативном хирургическом вмешательстве, к примеру, установке стента в суженный участок. После облучения вновь рассматривается возможность операции на прямой кишке.

При невозможности выполнения операции на первом этапе, вопрос о ней должен ставиться после каждого последующего лечебного этапа — только хирургическое вмешательство существенно отражается на продолжительности жизни.

Возможные осложнения

Дистрофия приводит к выраженной сухости и истончению кожи. Она становится похожей на папиросную бумагу, легко травмируется с образованием глубоких трещин. Это создает благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции с развитием воспалительных и гнойных осложнений.

Дистрофия вульвы нередко сочетается с нарушениями трофики и функций слизистой влагалища и шейки матки, что проявляется лейкоплакией (гиперкератоз слизистых). Это состояние сопровождается активным делением клеток, может сочетаться с их атипическими изменениями и представляет определенный риск злокачественной трансформации. 

Жжение и зуд интимных зон, видео

1. ТЕРАПИЯ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ДЕФИЦИТОМ ЭСТРОГЕНОВ. Серов В.Н. // // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2010. – №1. – С. 21-35.
2. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА. Евсеев А.А. // Вестник репродуктивного здоровья. – 2009. – Июнь. – С. 20-24.
3. Вагинальная атрофия в климактерии. Балан В.Е. // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. — 2009. — 3 — С. 44-47.
4. Клиническая картина, диагностика и лечение вагинальной атрофии в климактерии. Балан В.Е. // Гинекология. — 2009. — 2(11). — С. 26-29. 
5. Влияние заместительной гормональной терапии на артериальную гипертензию при лечении климактерического синдрома у женщин после пангистерэктомии. Броженко В.В. // Автореф. дис. канд. мед. наук.  – 2001. – С. 24. 

Популярные вопросы

У меня жжение и зуд половых органов, скажите, пожалуйста, что можно сделать.
На данном этапе можно воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что окажет противовоспалительный эффект, устранит отек и жжение. А далее необходимо обратиться на прием к акушеру-гинекологу для проведения обследования с целью выявления причины заболевания.

Беспокоит уже 5 дней зуд, жжение в области влагалища. Начались болевые ощущения при мочеиспускании.. Что это может быть и как это устранить?
Вы описываете признаки вульвовагинита и начинающегося восходящего уретрита. Это требует обращения к акушеру- гинекологу, а при прогрессировании заболевания и к урологу для проведения обследования с целью выяснения инфекционного агента и назначения комплексного лечения.

3 день жжение, после того, как схожу в туалет. Выделения бело желтого цвета.
Здравствуйте! Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт восстанавливающим, по 1 дозе 1 раз в день 5 — 7 дней. Если не отметите улучшения, то обратитесь на приём к урологу для проведения обследования и коррекции терапии.

При нанесения Гинокомфорта сильное жжение.
Здравствуйте! Если чувство жжения продолжается недолго  и прекращается через несколько минут после введения, то Вам можно продолжать применение средства.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Симптомы рака вульвы

На клиническую картину заболевания оказывает влияние локализация патологического процесса. Опухоли наружных половых органов чаще локализуются на больших половых губах, далее по мере убывания — малых половых губах, клиторе, уретре и промежности.

Иногда выявляются «целующиеся» опухоли (зеркальные), располагающиеся на малых половых губах, по форме напоминающие бабочку.

Опухоли имеют экзофитный (наружу) и эндофитный (внутрь) формы роста. Редко встречаются раки с инфильтративным ростом и отечным компонентом, обладающие крайне агрессивным течением.

Основными частыми симптомами заболевания являются:

• Наличие опухолевидного образования.
• Усиливающийся зуд (встречается у половины больных) и раздражение.
• Появление незаживающих язв.
• Ноющие, упорные и рецидивирующие боли.
• Увеличение паховых лимфоузлов.

Реже встречаются такие симптомы, как:

• Выделения кровянистые.
• При присоединении вторичной флоры выделения гнойные.

Со временем выраженность симптомов заболевания усиливается. Растущая опухоль вызывает боли в промежности. При локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала появляются жжение и рези при мочеиспускании. При значительных размерах новообразований могут возникать кровотечения, при присоединении вторичной флоры появляются обильные зловонные выделения. При прорастании опухоли в тазовые кости развивается периостит, появляются эрозии костной ткани.

Признаки и симптомы HPV-позитивных раков вульвы

На стадии дисплазии патологический процесс протекает бессимптомно. Зуд может быть единственной жалобой больной. Далее при прогрессировании заболевания развивается раковая опухоль, имеющая вид цветной капусты, бородавки или незаживающей язвы. Со временем появляются такие симптомы, как боль и кровянистые выделения. При метастазировании пальпируются увеличенные лимфоузлы.

Признаки и симптомы HPV-негативных раков вульвы

При развитии рака вульвы на фоне отсутствия дистрофических процессов на ранних стадиях какие-либо симптомы могут отсутствовать, но со временем появляется ощущение дискомфорта, зуд и жжение, чуть позже образуется язва небольших размеров. Зуд является ведущим симптомом, усиливается ночью, носит приступообразный характер.

При развитии рака вульвы на фоне дистрофических неопухолевых процессов симптомы рака зависят от вида заболевания:

• При развитии склерозирующего лишая (крауроз) подкожная клетчатка вульвы истончается. Кожа бледнеет, приобретает блеск и желтоватый оттенок, становится «пергаментной», На ней появляются трещины. Суживается вход во влагалище.
• При лейкоплакии очаги появляются на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Они одиночные или множественные, плоские, имеют вид бляшек или пленок белого цвета с перламутровым оттенком, не удаляются с помощью ватных шариков. При слерозирующем лишае и лейкоплакии зуд является основным симтомом, он часто нестерпимый, приступообразный, появляются трещины и боль во время полового акта.

Рис. 6. На фото рак вульвы.

Лечение

Способы лечения рака наружных половых органов у женщин в настоящее время хорошо разработаны, но методики, применяемые в отдельных учреждениях, имеют существенные различия. В основу лечения положен принцип удаления первичного очага вместе с регионарными лимфоузлами обеих сторон. Выбор метода лечения является индивидуальным в зависимости от локализации опухоли, стадии заболевания, возраста и сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Типичной, безопасной и радикальной операцией считается тотальная экстирпация наружных половых органов (электроэксцизия или электрокоагуляция) с удалением поверхностных и глубоких паховых лимфоузлов.

При отсутствии увеличенных паховых лимфоузлов или при одиночных подвижных узлах (I-II стадия) в зависимости от общего состояния больной операция может осуществляться одномоментно или последовательно в два или три этапа. Первым этапом выполняется вульвоэктомия, а через 30-40 дней, когда операционная рана очистилась и покрылась грануляциями, осуществляется двусторонняя паховая лимфаденоэктомия. При III стадии рака, когда определяются ограниченно подвижные метастазы в паховых лимфоузлах, а промедление операции смерти подобно, операция может быть выполнена одномоментно при строгом выборе метода обезболивания (интратрахеальный наркоз). При наличии сердечно-сосудистых заболеваний рациональнее разделить операцию на два этапа. Первый этап состоит в выполнении вульвоэктомии и удалении лимфоузлов с той стороны, где они выражены, что чаще бывает на стороне локализации рака вульвы. Второй этап осуществляется, когда позволит общее состояние больной.

Если время упущено, метастазы прорастают фасцию, срастаются с бедренными сосудами, пупартовой связкой и распространяются на лимфоузлы таза. Наступает период болезни, когда хирургическое лечение не осуществимо, а иссечение паховых лимфоузлов нецелесообразно.

Удаление паховых лимфоузлов может осуществляться различными способами. Можно осуществлять удаление паховых лимфоузлов по способу французского хирурга Дюкена. Сущность этого способа состоит в том, чтобы одним блоком вместе с подкожной клетчаткой, участком широкой фасции бедра и резекцией большой подкожной вены бедра убрать поверхностные и глубокие лимфоузлы пахово-бедренной области.

Результаты хирургического лечения зависят прежде всего, как и при других локализациях рака, от стадии заболевания и характера оперативного вмешательства.

Кюритерапия при раке наружных половых органов может осуществляться наружным (аппликационным) и внутритканевым (интерстициальным) методами. Лучшим методом является интерстициальная внутритканевая кюритерапия, которая легче переносится больными и дает лучшие отдаленные результаты. Однако у старых больных с пониженной регенераторной способностью тканей часто возникают тяжелые лучевые некрозы и нередко рецидивы. Внутритканевую кюритерапию рекомендуют применять только у некоторых престарелых больных, при локализации опухоли вблизи уретры, входа во влагалище, промежности.

Рентгенотерапия может быть рекомендована как паллиативный, болеутоляющий метод, при лечении распространенных форм рака наружных половых органов и неоперабильных метастазах в паховые лимфоузлы.

Химиотерапия может осуществляться по показаниям с целью уменьшения размеров опухоли.

Методы лечения рака вульвы

Ведущими методами лечения рака вульвы являются хирургический и комбинированный (хирургическое лечение + лучевая терапия).

Традиционным объемом операции, является радикальная расширенная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфодиссекция. При небольших размерах опухоли последняя может осуществляться через раздельные разрезы.

Однако при использовании методов пластической хирургии при укрытии дефектов вульвы в случаях большого местного распространения опухоли эффективно моноблочное удаление комплекса тканей, включающих ткани лобок, вульву и бедренно-паховую клетчатку с обеих сторон.

При планировании объема и техники оперативных вмешательств предлагается применение следующего алгоритма:

1. При раке вульвы IA стадии показана радикальная вульвэктомия;
2. может быть выполнено широкое иссечение опухоли (1 см от границы опухоли);
3. лимфодиссекция не требуется.

Лечение при раке вульвы IB стадии

При раке вульвы IB стадии с инвазией в подлежащие ткани от 1 до 5 мм (> 1 мм и < 5 мм), выполняется радикальная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфодиссекции на стороне поражения.

Остальным больным раком вульвы II и III стадий показана радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфодиссекцией.

При наличии метастазов в удаленных регионарных лимфоузлах (T1-3 № 1,2 M0) рекомендуется дополнительное выполнение тазовой лимфодиссекции либо последующего облучения зоны пахово-бедренных и тазовых лимфоузлов.

Лечение при раке вульвы II стадии

В случаях рака вульвы II стадии больших размеров, локализующегося в области клитора, задней спайки и/или промежности, а также распространения рака на область ануса или нижние отделы прямой кишки и/или наличия нерезектабельных метастатических образований в пахово-бедренных лимфатических узлах (рак вульвы III-IV стадий) показано комбинированное лечение с предоперационным облучением первичного очага и зон регионарного метастазирования с целью уменьшить размеры опухоли и создать условия для последующей операции.

При больших размерах остаточной опухоли возможно выполнение вульвэктомии с резекцией прямой кишки и наложением противоестественного заднего прохода или задней экзентерации (экстирпации матки, влагалища и прямой кишки) в сочетании с пахово-бедренной и тазовой лимфодиссекцией.

Тазовая лимфодиссекция

Тазовая лимфодиссекция показана в случаях наличия метастатического поражения регионарных лимфоузлов и радикальности операций на первичном очаге и зоне регионарного метастазирования R0).

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью предотвращения местно-регионарных рецидивов рака вульвы. Она показана при нерадикальности выполненной операции (R1, 2), а также при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах.

Лучевая терапия при раке вульвы

Как самостоятельный метод лечения предпринимается у неоперабельных больных по общесоматическому состоянию (V-VI классы риска летальных осложнений на АSА). В случае наличия общих противопоказаний к хирургическому лечению при небольшой поверхностной опухоли в области больших или малых половых губ (при инвазии подлежащих тканей до 5 мм) показано проведение внутритканевой гамма-терапии в суммарной дозе 60 Гр.

Программа лечения рецидивов рака вульвы определяется распространенностью опухоли:

1. при резектабельных рецидивах возможно выполнение повторного хирургического вмешательства, которое может быть дополнено облучением и химиотерапией;
2. при нерезектабельных рецидивах используется лучевая терапия в комбинации с химиотерапией.

Химиотерапия применяется у больных запущенным или рецидивным раком вульвы, может дополняться лучевой терапией, которая назначается через 10 дней после химиотерапии.

Патогенез (что происходит?) во время Рака губы:

Формы роста и пути метастазирования. Стадии. Гистологическое строение опухолей
Рак нижней губы — злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы с вторичным поражением кожи и слизистой оболочки губы. Имеет строение плоскоклеточного ороговевающего или неороговевающего рака.
Для плоскоклеточного ороговевающего рака характерны экзофитная форма роста, медленный рост, незначительная инфильтрация окружающих тканей, Редкое метастазирование, позднее изъязвление. Для плоскоклеточного неороговевающего рака характерны эндофитная форма роста, раннее изъязвление, пораженная инфильтрация окружающих тканей, частое метастазирование, быстрый рост. Лимфогенное метастазирование происходит в 5-8 % случаев, в регионарные лимфатические узлы — глубокие яремные, подчелюстное, подбородочные.
Гематогенное метастазирование происходит в 2 % случаев, преимущественно в легкие.

Оперативное лечение рака вульвы: три важных шага

1 Операция.

Используемый раньше метод моноблочного радикального удаления опухоли (обширных участков кожи и паховых лимфатических узлов с двух сторон) сейчас вытеснен куда менее радикальной тройной инцизией. В этом случае опухоль иссекается без удаления кожи. Оба метода имеют сопоставимую частоту неудачных исходов и рецидивов, но тройная инцизия снижает риск возникновения лимфедем и осложнений при заживлении ран.

При выявления рака вульвы на ранних стадиях (четко локализованные изменения размером до 2 см) достаточно полного удаления опухоли на расстоянии 1 сантиметра в пределах здоровых тканей. Часто в таких случаях рак вульвы можно безопасно удалить, не затрагивая клитор и большие половые губы.

В более серьезных случаях удаляются все ткани вульвы – малые и большие половые губы, лобок, клитор, подкожная жировая клетчатки.

2 Лимфоузлы.

Если опухоль проникла более чем на 1 мм, необходимо удалить и исследовать на предмет возможных метастазов паховые лимфатические узлы. Могут быть удалены не все узлы, а только пораженные заболеванием. Выявить их можно с помощью маркировки радиоактивным веществом.

Такой метод сигнальных лимфатических узлов позволяет избежать многих серьезных осложнений в области паха и ног (например, лимфедема).

После этого на междисциплинарном онкологическом консилиуме принимается решение о необходимости лучевой или химиотерапии.

3 Терапия.

В запущенных случаях вульвэктомия должно выполняться с двусторонним глубоким удалением паховых лимфатических узлов. Если операция по тем или иным причинам невозможна, решается вопрос о проведении первичной комбинированной лучевой / химиотерапии (радиохимиотерапии).

Радикальная химиотерапия также все чаще используется до операции при раке вульвы на поздних стадиях. Этот подход снижает частоту возникновения нежелательных побочных эффектов и связанной с ними смертности от обширных операций. В некоторых случаях лучевая терапия может проводиться только в области опухоли (брахитерапия) на фоне локального облучения.

• Совмещение радикальности операции с щадящими методами ее проведения
• Современная радиохимиотерапия: шанс на полную ремиссию
• Бережное и поддерживающее отношение к каждому пациенту

Лечение Рака влагалища:

Выбор метода лечения рака влагалища зависит от стадии, распространения, локализации поражения влагалища, вовлечения в процесс окружающих органов и общего состояния больной.
Неинвазивный рак влагалища (0 стадия)
1. Хирургическое лечение
o Электроэксцизия — только при локализованных формах рака с моноцентрическим ростом.
o Гистерэктомия (удаление матки)
o Вагинэктомия (удаление влагалища)
Последние два метода показаны, если зафиксирован мультицентрический рост опухоли. При этих операциях — высокий операционный риск (постоперационные осложнения и т. п.).
2. Химиотерапевтическое лечение
Местно с фторурацилом (аппликации). Через 3 месяца проводят цитологический контроль. При обнаружении опухолевых клеток курс повторяют, в случае неуспеха повторного лечения проводят другие методы лечения.
3. Крио- и лазеродеструкция опухоли. Эффективность метода достигает 85 %.
4. Фотодинамическая терапия.
5. Лучевое лечение — в случае неэффективности местных воздействий.
Инвазивный рак влагалища
1. Основной метод лечения — лучевая терапия.
o Дистанционное облучение
o Внутриполостная гамма-терапия
В зависимости от стадии, эти 2 метода применяют либо по отдельности, либо сочетанно (так как 2 метод — более жёсткий и даёт больше осложнений).
2. Ограничены показания к хирургическому лечению
o При локализации опухоли в верхней трети влагалища у лиц молодого и среднего возраста возможно выполнение расширенной экстирпации матки с удалением верхней половины влагалища.
o У молодых женщин перед проведением радикальной лучевой терапии возможны транспозиция яичников (защита продуктивной функции) и хирургическое стадирование с лимфаденэктомией.
o У больных с IVA стадией, особенно с наличием ректовагинального или везиковагинального свища возможны экзентерация малого таза с тазовой лимфаденэктомией и предоперационной лучевой терапией.
3. Возможно комбинирование лучевой терапии с химиотерапией (фторурацил).
При лечении Са in situ применяют криодеструкцию, терапию кислотным лазером, хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей слизистой оболочки влагалища, 5% 5-фторурациловую мазь ежедневно в течение 10-14 дней, эндовагинальную гамма-терапию.
Лучевая терапия остается основным методом лечения рака влагалища. Программа лучевого лечения для каждой больной составляется индивидуально.
Прогноз. Пятилетняя выживаемость больных раком влагалища лечившихся лучевым методом, составляет 34,8%.
Плоскоклеточная карцинома:
Стадия I: 65%
Стадия II: 60%
Стадия III: 35%
Стадия IV: 9%
ДЭС-зависимая аденокарцинома — 5-летняя выживаемость сравнима с таковой при плоскоклеточных опухолях шейки матки и верхней части влагалища.

Лечение рака влагалища

В качестве основного метода лечения рака влагалища чаще всего используют лучевую терапию. Ее можно проводить двумя разными способами:

• Облучение из внешнего источника. Процедура проводится как рентгенография, только она дольше, и во время нее используются более высокие дозы излучения, чтобы уничтожить злокачественную опухоль. При ранних стадиях облучение проводят отдельно, при более поздних — зачастую в сочетании с химиотерапией. Облучать можно не только первичную опухоль, но и пораженные раком лимфатические узлы.
• Брахитерапия — процедура, во время которой во влагалище вводят специальный цилиндр, внутри него находятся радиоактивные частицы. Они облучают только ткани влагалища, которые соприкасаются с цилиндром. При брахитерапии LDR цилиндр помещают во влагалище на 1–2 дня, в течение этого времени женщина должна находиться в постели в стационаре. При брахитерапии HDR проводятся короткие сеансы в амбулаторных условиях, обычно курс включает 3–4 процедуры с промежутком в 1–2 недели.

Хирургическое лечение

Обычно операции при раке влагалища выполняют на I–II стадиях, при небольших опухолях, которые не удается уничтожить с помощью лучевой терапии. Врач выбирает оптимальный объем хирургического вмешательства, в зависимости от размеров, локализации новообразования и стадии заболевания:

• Местное широкое иссечение — удаление рака влагалища с захватом некоторого количества окружающих здоровых тканей.
• Частичная или радикальная вагинэктомия — удаление части или всего влагалища с окружающими тканями. Влагалище можно заместить кожным, мышечно-кожным лоскутом или участком кишки — в таких случаях женщина может продолжить половую жизнь после лечения.
• Трахелэктомия — удаление влагалища и шейки матки. К такой операции приходится прибегать довольно часто, так как многие злокачественные опухоли влагалища находятся в его верхней части, рядом с шейкой матки.
• Гистерэктомия — операция, во время которой, помимо влагалища, удаляют всю матку вместе с шейкой. Нередко также приходится удалять маточные трубы и яичники.
• Все вышеперечисленные операции чаще всего дополняются удалением регионарных лимфатических узлов. После этого может нарушиться отток лимфы, и на ногах возникает отек — лимфедема. Риск этого осложнения выше, если хирургическое лечение сочеталось с лучевой терапией или химиотерапией.
• Эвисцерация (экзентерация) таза предполагает удаление влагалища, тазовых лимфатических узлов и всех соседних органов, пораженных раком.

Химиотерапия при раке влагалища

Химиотерапию при раке влагалища обычно применяют вместе с лучевой терапией. Обычно ее используют в двух случаях:

• Перед хирургическими вмешательствами, чтобы сократить размер опухоли и упростить ее удаление.
• При поздних стадиях рака, когда злокачественную опухоль невозможно удалить хирургически или с помощью лучевой терапии.

При раке влагалища применяют химиопрепараты: цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, паклитаксел, доцетаксел, иринотекан.

В клинике Медицина 24/7 применяются все доступные противоопухолевые препараты, которые используются в ведущих клиниках мира. Наши врачи принимают женщин с любыми стадиями рака влагалища. Мы используем все доступные возможности современной онкологии, чтобы помочь.

Прогноз выживаемости

Прогноз пятилетней выживаемости зависит от того, на какой стадии была диагностирована злокачественная опухоль и начато лечение:

• если опухоль не распространяется за пределы влагалища — 67%;
• если опухоль распространяется на соседние органы, регионарные лимфоузлы — 52%;
• если имеются отдаленные метастазы — 19%.

Даже если рак влагалища невозможно удалить полностью, зачастую все еще можно продлить жизнь женщины и избавить ее от мучительных симптомов. В клинике Медицина 24/7 для этого применяются наиболее современные методы лечения. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к врачу.

Стоимость лечения рака вульвы

Лечение рака вульвы зависит от вида и стадии рака, от состояния организма женщины, от ее возраста и других факторов. В каждом случае решение принимается индивидуально, исходя из клинической картины. В клинике Марины Рябус лечением онкологических гинекологических заболеваний и поддержанием состояния ремиссии у онкологических пациенток занимается врач-гинеколог, онколог, хирург Екатерина Николаевна Козлова. Екатерина Николаевна – действующий член международных и российских профессиональных объединений, автор статей и прогрессивный практик, использующий передовые научные разработки в лечении и профилактике гинекологических онкологических заболеваний.

Консультация Екатерины Николаевны стоит 4000 руб., повторная консультация – 3000 руб. (до 2 месяцев после предыдущего посещения). Если прошло более двух месяцев, консультация будет вновь стоить 4000 руб.

Для записи звоните нам: +7 (499) 397-71-30; пишите в мессенджеры (кнопки в шапке сайта) или в чат. Вы также можете оставить заявку в форме обратной связи, и администраторы клиники перезвонят.

Чтобы попасть к врачу в удобный для вас временной промежуток, записывайтесь заранее – тогда мы гарантировано сможем предложить вам удобное время на выбор.

Клиника Марины Рябус – центр антивозрастной медицины в формате SMART: мы применяем самые лучшие технологии и протоколы, чтобы вы могли с минимальной затратой нервов и времени решить задачи, связанные со здоровьем и красотой

Доверьте нам заботу о самом важном!