Хронический панкреатит

Характерные признаки заболеваний поджелудочной железы:

• сильные боли в животе (в зависимости от места воспаления она может в подложечной области, или слева или справа в подреберье; при сильном воспалении боль может отдавать в спину, в левую лопатку, за грудину; при развитии рака поджелудочной железы боль может принимать постоянный характер);
• рвота, которая не всегда приносит облегчение и сильно обезвоживает организм;
• вздутие кишечника, склонность к диарее (кал может быть темным, с блеском и зловонным запахом);
• сухость во рту, постоянная жажда, общая слабость, снижение массы тела;
• в некоторых случаях (острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, абсцесс поджелудочной железы) может отмечаться повышение температуры тела.

К каждому из возможных заболеваний поджелудочной железы должно быть самое серьезное отношение с обязательным обследованием и грамотным лечением

Принципиальную важность имеет сочетание различных лабораторных и инструментальных методов диагностики заболевания, что позволяет установить точный диагноз и подобрать лечение

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Компания «МедЭкспресс» предлагает широкий спектр услуг по организации лечения за рубежом:

• оформление документов, выбор подходящей клиники для лечения в Германии, Израиле, Чехии, Южной Корее и других странах с последующим вылетом, трансфером, размещением, сопровождением;
• предоставление консультации «Второе медицинское мнение» от докторов заграничных медицинских центров;
• организацию online консультации врача;
• расшифровку МРТ, КТ, ПЭТ-КТ и прочих исследований иностранными специалистами;
• транспортировку пациентов посредством санавиации, реанимобилей и многое другое.

Звоните по телефону +7 (863) 29-888-08.

СМОТРИТЕ ЕЩЁ КЛИНИКИ

Все клиники

Команда врачей медицинского центра в Праге более трёх лет решает невероятно сложные проблемы…

Узнайте больше

Наличие персонала мирового класса и новейшего оборудования, вместе с идеальными условиями для…

Узнайте больше

Пациенты относят Mayo Clinic к числу тех клиник, в которых надежду обретают даже безнадёжные…

Узнайте больше

Уважаемые клиенты, компания «МедЭкспресс» качественно, конфиденциально и быстро поможет для каждого из Вас и Ваших близких организовать диагностику, лечение и реабилитацию в клиниках:

Для консультации со специалистами www.medical-express.ru, среди которых врач, кандидат медицинских наук, по вопросам лечения за рубежом заполните заявку прямо сейчас либо позвоните нам по телефону:

+7 (863) 29-888-08
(круглосуточно).

Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в .

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Важно знать

В Израиле клиника Ихилов входит в первую тройку по величине среди медучреждений страны. Особенно стоит отметить достижения онкологов клиники, возглавляет которых Офер Меримский. Они спасают жизни больных на разных стадиях и при различных локализациях опухолей. Например, в Израиле лечение метастаз в печени предполагает проведение химиотерапии с применением ультрасовременных препаратов по индивидуально разработанным программам. Врачи персонально подходят к проблеме каждого больного. Подробности уточняйте в компании «МедЭкспресс».

Как помочь себе при приступе панкреатита?

Шаги
Что делать?
В чем смысл?
1.      Снизить боль Принять обезболивающее средство. Таблетка 500 мг Парацетамол

1-2 таблетки, до 3 раз в день
  Важно! Осторожно принимать лицам пожилым, людям с нарушениями функции печени и почек. Не принимать больше, чем написано в инструкции
  Наиболее безопасное обезболивающее средство при панкреатите рекомендованное ВОЗ является парацетамол

Парацетамол обезболивает, уменьшает воспаление, снижает температуру.   2.      Устранить спазм Принять спазмолитик Варианты:Таблетка 40-80 мг Дротаверин (Но-Шпа, Беспа, Биопша, Дроверин и др.),  или спазмолитик из другой группы: Мебеверин (Дюспаталин, Ниаспам), Метеоспазмил ( 2 в 1 спазмолитик и пеногаситель) и др. Если есть возможность сделать внутримышечную инъекцию эффект наступить быстрее (Дротаверина, Папаверина).   Основной симптом обострения панкреатита это боль. Боль вызвана в основном спазмом гладкой мускулатуры кишечника и сфинктеров.   Поэтому назначение спазмолитиков является наиболее эффективным и в то же время безопасным способом устранения боли. Однако не стоит забывать, что такие препараты снижают давление и людям с низким артериальным давлением следует быть осторожными в приеме. 3.      Снизить кислотность желудка Принять гастропротектор, препарат снижающий секрецию соляной кислоты в желудке   Вариант: Ингибиотры протонной помпы: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол и др. Достаточно 1 таблетки.   Можно добавить обвалакивающие средства Маалокс, Фосфалюгель и др. При снижении кислотности в желудке, меньше раздражается кишечник и поджелудочная железа, что уменьшает спазмы, вздутия и тем самым болевые ощущения.   4.      Снизить секрецию поджелудочной железы Принять ферментные препараты такие как: Мезим 20000, Пангрол, Креон 40000. 2-4 таблетки.   Важно, чтоб ферментный препарат имел в своем составе большое количество протеаз. (>25 000 Ед). Принятие большого количества пищеварительных ферментов из вне, тормозит продукцию и выделение таких же ферментов из собственной поджелудочной железы.   Поджелудочная железа выделяет мощные пищеварительные ферменты, которые могут перерабатывать продукты питания, но и способны повредить себя саму. При панкреатите происходит их неконтролируемый выброс, что вызывает повреждение тканей железы, усугубляя воспаление.     5.      Снять вздутие Принять ветрогонные или пеногасители.   Вариант: Симетикон 2-4 капсулы (Эспумизан, Симетикон и др.) Вздутие часто усиливает болевые ощущения при панкреатите. Вздутие вызывает растяжение гладкой мускулатуры кишечника, на что реагируют болевые рецепторы. Так же чрезмерное вздутие нарушает транзит по кишечнику, что еще больше усугубляет застой и газообразование, а с ним и симптомы заболевания. 6.      Голод, холод и покой Ни есть ничего во время обострения. Соблюдать постельный режим. Основные принципы лечения, помогающие «остыть» воспаленной поджелудочной железе. Однако слишком долгое голодания, как показывают последние исследования, могут приводить к нарушению защитных механизмов слизистой пищеварительного тракта и развитию патогенной флоры, что может вызвать инфекционные осложнения со стороны поджелудочной железы. Поэтому возвращаться к питанию следует после стихания симптомов, но при этом должна соблюдаться строгая диета.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

В ходе опроса устанавливается связь с факторами риска панкреатита: желчекаменной болезнью, обильном употреблением накануне жирной или острой пищи, алкоголя.

При осмотре врач определяет локализацию болезненности живота, проверяет симптомы, характерные для различных заболеваний органов брюшной полости.

Лабораторное обследование

• В общем анализе крови может выявляться повышение количества лейкоцитов, при тяжелом течении панкреатита иногда обнаруживают снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов.
• При биохимическом исследовании выявляют повышенное содержание в крови ферментов поджелудочной железы (амилазы и липазы), маркеры нарушений обмена веществ (повышение уровня сахара, снижение концентрации белка, изменения в составе микроэлементов и минералов). Такие показатели, как С-реактивный белок и прокальцитонин, используют для оценки тяжести инфекционных осложнений. Показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ) и почек (креатинин, мочевина) используют для выявления нарушения работы этих органов.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование позволяет оценить распространенность процесса в поджелудочной железе, вовлеченность рядом находящихся органов, выявить наличие жидкости в брюшной полости. УЗИ проводится неоднократно: для оценки динамики заболевания и своевременного выявления осложнений.

Обычно биохимических исследований крови и УЗИ достаточно для первичной диагностики панкреатита, однако в сложных случаях дополнительно используются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография также выполняется на 4-14-е сутки заболевания для оценки тяжести поражения поджелудочной железы и позднее для контроля за развитием осложнений.

Диагностическая лапароскопия — оперативное вмешательство, при котором через тонкие проколы кожи в живот вводятся трубки с источником света и камерой. При помощи этой операции хирурги могут осмотреть органы брюшной полости и при необходимости провести лечебные манипуляции. Лапароскопия в целях диагностики, как правило, применяется при неинформативных результатах УЗИ, а также для исключения других острых заболеваний живота.

При признаках нарушения оттока желчи (желтушность кожи) необходимо выполнить фиброгастродуоденоскопию для оценки состояния выводного отверстия желчного протока.

Возможные осложнения

• Псевдокисты поджелудочной железы образуются на месте отмершей ткани органа, могут сдавливать окружающие органы и вызывать боли в животе.
• Желтуха появляется вследствие отека поджелудочной железы и сдавливания ею желчного протока. Длительное нарушение оттока желчи может приводить к развитию патологии печени.
• Некроз ткани поджелудочной железы с развитием инфекционных осложнений (инфильтраты, абсцессы, сепсис)
• Возникновение протоковой аденокарциномы (разновидность злокачественной опухоли) поджелудочной железы. Риск ее развития увеличивается с длительностью существования хронического панкреатита и с возрастом пациента.

Осторожно, возможет рецидив!

• Чтобы избежать рецидива атопического дерматита, следует избегать раздражения кожи. Не носить одежду из шерсти и синтетики, пользоваться исключительно гипоаллергенной косметикой и бытовой химией, не прикасаться к изделиям из латекса, металла.
• Из рациона стоит исключить яйца, арахис, киви, бобовые, шоколад, рыбу и морепродукты Эти продукты могут спровоцировать обострение заболевания.
• Быть предельно внимательными и не соприкасаться с аллергенами: цветочной пыльцой, домашней пылью, шерстью животных.
• По возможности защищать себя от табачного дыма, жесткой питьевой воды, автомобильных газов и резкого перепада температур.

Причины панкреатита

В большинстве случаев панкреатит развивается вследствие желчнокаменной болезни (камни могут затруднять отток панкреатического секрета), или в результате злоупотребления алкоголем.

В группе риска находятся женщины во время беременности и в раннем послеродовом периоде. Однообразная пища, переедание и употребление некачественных продуктов (в том числе фаст-фуда) также могут вызвать приступ острого панкреатита.

Среди прочих факторов, способствующих развитию панкреатита:

• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• опухоли;
• травмы;
• паразиты (глисты);
• приём некоторых лекарственных препаратов, таких как фуросемид, эстрогены, антибиотики, сульфаниламиды;
• нарушение обмена веществ;
• гормональные изменения;
• сосудистые заболевания.

Наиболее часто заболевание регистрируется в возрасте от 40 до 60 лет.

Инструкция:

Форма выпуска, состав и упаковка

Капсулы пролонгированного действия твердые желатиновые, размер №1, непрозрачные, белого цвета, с маркировкой «245» на корпусе и «S» и «∇» на крышечке капсулы; содержимое капсул — белые или почти белые гранулы.

Вспомогательные вещества: магния стеарат, метилметакрилата и этилакрилата сополимер (2:1), тальк, гипромеллоза, сополимер метакриловой кислоты и этакрилата (1:1), триацетин.

Состав оболочки капсулы: желатин, титана диоксид (Е171).Состав чернил: шеллак (Е904), железа оксид черный (Е172), лецитин соевый (Е322), пеногаситель.

10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (5) — пачки картонные.15 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.15 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.15 шт. — блистеры (6) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Спазмолитик миотропного действия. Оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ. Устраняет спазм без влияния на нормальную перистальтику кишечника.

Не обладает антихолинергическим действием.

Данная лекарственная форма позволяет использовать схему дозирования 2 раза/сут.

Фармакокинетика

Метаболизм

Мебеверин полностью метаболизируется в организме человека. Первый этап метаболизма — гидролиз с образованием вератровой кислоты и мебеверина.

Основным метаболитом, циркулирующим в плазме, является деметилированная карбоновая кислота. T1/2 в равновесном состоянии деметилированной карбоновой кислоты составляет приблизительно 5.77 ч. При многократном приеме в дозе 200 мг 2 раза/сут Cmax деметилированной карбоновой кислоты в крови составляет 804 нг/мл, время достижения Cmax — около 3 ч.

Выведение

Метаболиты мебеверина выводятся почками. Мебевериновый спирт выводится частично в виде карбоновой кислоты и частично в виде деметилированной карбоновой кислоты.

Данная лекарственная форма мебеверина имеет свойства длительного высвобождения, что очевидно из ее относительно низкого значения Cmax, более продолжительного времени достижения Cmax и более длительного T1/2 при оптимальной биодоступности.

Дозировка

Назначают по 200 мг (1 капс.) 2 раза/сут за 20 мин до еды (утром и вечером).

Капсулы следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая водой (не менее 100 мл).

Передозировка

Симптомы: повышение возбудимости ЦНС.

Лечение: рекомендуется промывание желудка и проведение симптоматической терапии. Специфический антидот не известен.

Применение при беременности и лактации

Клинические данные о лечении беременных женщин отсутствуют

Назначать Дюспаталин при беременности следует с осторожностью, если ожидаемая польза терапии для матери превосходит потенциальный риск для плода

Информации о выведении мебеверина с грудным молоком недостаточно. Не следует назначать Дюспаталин в период лактации (грудного вскармливания).

Побочные действия

Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек (в т.ч. лица), экзантема, реакции гиперчувствительности.

Данных недостаточно для оценки частоты случаев.

Показания

— симптоматическое лечение боли, спазмов, дисфункции и дискомфорта в области кишечника, связанных с синдромом раздраженного кишечника;

— симптоматическое лечение спазмов органов ЖКТ, в т.ч. обусловленных органическими заболеваниями.

Противопоказания

— возраст до 18 лет (в связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности);

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Дюспаталин не оказывает влияния на способность к управлению автомобилем и другими механизмами.

Вопросы пользователей (6)

• Олеся
  2018-01-27 08:40:50

  Подскажите, пожалуйста. Боль в области спины, низ живота как при месячных, сухость кожи, периодический озноб. Какое заболевание может быть. Заранее спасибо!

• Екатерина
  2016-11-05 02:23:52

  Здравствуйте, изначально беспокоили острые боли в левом боку под ребрами,была тошнота и даже около недели рвота, запор чередовался с поносом и высокая температура-это было 4 месяца назад.Поход к…

• Анжелика С.
  2016-08-30 13:55:14

  Здравствуйте.У моего мужа хронический панкреатит.Периодически лежит в больнице, прокапывается.Диету соблюдает, пьет омез, панкреатин, дюспаталин, но болине проходят.Слышала, что надо пить…

• Александр
  2016-02-12 00:59:40

  Доброе время суток У меня в области грудной ложечки тупая боль и бросает в пот и состояние как сейчас потеряю сознание это реально при панкреатите

• Евгений
  2015-10-31 19:07:47

  Опоясывающие боли уже три недели. Пока соблюдаю только диету. Смогу показаться врачу только через 10 дней. Это нормально?

• Геннадий
  2015-06-27 12:46:33

  У меня хронический панкреатит. 7 месяцев назад лечился в больнице. После этого она меня не беспокоили. Диету соблюдаю. Сейчас началось обострение. Пью креон ампициллин линекс ношпу не помогает…

Безболевой панкреатит встречается в 10-20% случаев (Warshaw AL et al., 1998)

Лабораторная диагностика:

• Непрямые функциональные пробы поджелудочной железы.

  • Определение содержания жира в кале.
  • Определение активности эластазы-1 в кале.
• Дыхательный тест с употреблением смеси, меченной изотопами.
• Определение гликозилированного гемоглобина в крови для скрининга нарушения эндокринной функции железы.
• Анализ крови. При панкреатите может обнаруживаться увеличение уровня ферментов поджелудочной железы в крови. Воспалительные изменения и их выраженность соответствуют тяжести заболевания. Используется определение амилазы и, реже, липазы. Определяют концентрацию электролитов крови.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ);
• магнитно-резонансная панкреатикохолангиография (МРПХГ);
• ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Для диагностики хронического панкреатита разработаны функциональные тесты, которые с одной стороны являются очень чувствительными, но с другой – дорогие и достаточно инвазивные, то есть предполагают значительное вмешательство в деятельность организма. Поэтому их применяют в случаях, когда других данных недостаточно. К этой группе относится два метода:

• Сбор и анализ сока поджелудочного железы в специальную канюлю, которую вводят в проток во время ЭРХПГ.
• Сбор и анализ содержимого двенадцатиперстной кишки. Для этого пациенту вводят специальный зонд, способный разделять желудочное и кишечное содержимое. На протяжении около 2-х часов врач с определенной периодичности отсасывает содержимое кишечника и формируют пробу. Для того стимулировать выработку сока поджелудочной пациенту вводят гормональные препараты или проводят исследование после стандартного завтрака (тест Лунда).

Синдром диспепсии у больных, страдающих хроническим панкреатитом, включает две основные группы признаков.

Одна из них связана с дискинезией нисходящего отдела 12-перстной кишки, которая протекает по типу дуоденостаза. Для этого вида дискинезий особенно характерны рефлюксные явления: тошнота, отрыжка, изжога. Рвота, как правило, наблюдается в период обострения.

Вторая группа признаков связана с внешнесекреторной недостаточностью железы. Неполноценная секреция ферментов и бикарбонатов приводит к нарушению внутриполостного гидролиза в тонкой кишке, что клинически проявляется поносом. Стул становится многократным (2-6 раз в сутки и более), каловые массы неоформленные, глинистой окраски, с неприятным запахом, содержат кусочки непереваренной пищи. В случае применения диеты и ферментных препаратов понос нередко сменяется запором. 

Клинические проявления нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы относятся к числу относительно поздних симптомов хронического панкреатита. Статистика показывает, что нарушение толерантности к глюкозе возникает примерно в 50% случаев, а явный сахарный диабет наблюдается у 30% таких больных. Как и внешнесекреторные нарушения, развитие сахарного диабета появляется у больных со значительными повреждениями структуры ПЖ.

В поздней стадии хронического панкреатита боль уменьшается, и спустя много лет может даже исчезнуть, но при этом нарастают симптомы, обусловленные внешнесекреторной недостаточностью.

Осложнения хронического панкреатита

Это кровотечения из желудка и кишечника, так как часто панкреатит приводит к эрозиям и язвам в слизистой этих органов. Желтуха наблюдается у 8% больных. Причиной её является сдавление дистального отдела холедоха. Часто формируются камни в протоках, возникает стенозирующий папиллит, также токсический гепатит. Возможно развитие портальной гипертензии и асцит, так как в ряде случаев сдавливается и тромбируется воротная и селезеночные вены. Если хронический панкреатит существует длительно, есть риск развития карциномы ПЖ.

Как защититься?

• Перейти на здоровое питание. Основу рациона должны составлять фрукты и овощи. Нужно максимально исключить красное (свинина, говядина, баранина) и обработанное (жареное, копченое, приготовленное на гриле, барбекю) мясо.
• Поддерживать нормальный вес. Избыточная масса тела и ожирение – фактор развития многих болезней.
• Отказаться от курения.
• Свести к минимуму употребление алкоголя.
• Регулярно заниматься спортом.
• Контролировать артериальное давление.
• Своевременно обращаться к врачам-специалистам, если появились симптомы.
• Если артериальное давление уже повышено – наблюдаться у врача и принимать назначенные препараты.