Приступ панкреатита

Меню на день с содержанием 50 грамм жиров

Стадии панкреатита

Стадирование панкреатита очень важно, поскольку определяет терапевтическую стратегию

1. Первая стадия никак не проявляется, пациент ничего не подозревает, поэтому её и называют «преклиническая». На этом этапе панкреатит обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу, когда, к примеру, при КТ выявляют изменения ткани железы.
2. Появление симптомов заболевания обозначают как вторую стадию, при ней уже возникают обострения с выраженными проявлениями, между приступами — почти нормальная жизнь почти здорового человека. Постепенно тяжесть обострений уменьшается, но симптомы бывают уже и между приступами, поэтому ощущение здоровья совсем нет, а есть ощущение постоянного дискомфорта. В среднем эта стадия течёт около 5 лет.
3. При третьей стадии хронического панкреатита уже проявляется панкреатическая недостаточность, клинические признаки не исчезают, они постоянны.
4. Четвёртая стадия протекает почти без боли, острых приступов не бывает, но с яркими признаками недостаточной функции поджелудочной железы.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Причины возникновения хронического панкреатита

В хронический может перейти острый панкреатит, но в большинстве случаев он возникает на фоне хронического гастрита, хронического холецистита, желчекаменной болезни, язвенной болезни и других заболеваний пищеварительной системы. Причиной могут стать также нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление острой, жирной пищей, алкоголизм, некоторые паразитарные заболевания, хроническая интоксикация свинцом, ртутью и др.

Внимание! Хронический панкреатит имеет ряд серьезных осложнений, таких как абсцесс, киста или кальцификаты поджелудочной железы, тромбоз селезеночной вены, рубцово-воспалительный стеноз панкреатического протока, сахарный диабет. При псевдотуморозном панкреатите может развиться подпеченочная (механическая) желтуха

Обострение хронического панкреатита нередко переходит в острый панкреатит, требующий экстренной помощи и стационарного лечения.

Симптомы хронического панкреатита:

• боль (постоянная или приступообразная — после приема жирной пищи), локализованная  в эпигастральной зоне и левом подреберье, иногда «отдающая» в спину и в область сердца (как при стенокардии);
• специфический панкреатический понос (обильный, кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском, остатками непереваренной пищи), в тяжелых формах — чередование поноса и запоров;
• диспепсические симптомы (полная потеря аппетита, отвращение к жирной пище);
• при развитии сахарного диабета возможны приступы сильного голода, жажды, повышенное слюноотделение, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, урчание в животе.

Особое внимание при панкреатите следует уделить питанию — оно должно быть дробным, 5-6-разовым, небольшими порциями. Алкоголь, маринованную, жареную, жирную и острую пищу, жирные бульоны следует исключить из рациона

Диета должна содержать повышенное количество белков (рекомендуются нежирные сорта мяса и рыбы, свежий обезжиренный творог). Углеводы (особенно при развитии сахарного диабета) должны быть ограничены.

2

Дневник питания

3

УЗИ в МедикСити

Для профилактики обострения хронического панкреатита пациентам показано курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля: Боржоми, Ессентуках, Пятигорске, Карловых Варах.

Длительно протекающий неконтролируемый хронический панкреатит может привести к некрозу и раку поджелудочной железы

Вот почему для пациентов с хроническим панкреатитом так важно регулярно обследоваться у гастроэнтеролога, делать УЗИ поджелудочной железы

Что такое панкреатит

Панкреатитами называют воспалительные заболевания поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит. Острое воспаление развивается внезапно и при адекватном лечении исчезает. Хронический панкреатит – это длительно текущее воспаление поджелудочной железы, которое может периодически обостряться. Обе формы заболевания способны привести к тяжелым осложнениям.

Статистика

Это довольно распространенная проблема. Согласно отечественным клиническим рекомендациям, в России хронической формой заболевания страдают 27-50 человек из 100 000, а острой – 32-389 человек на 1 миллион.

Острым и хроническим панкреатитом могут болеть люди любого возраста и пола, но обе формы чаще регистрируются у мужчин. Большинство пациентов на момент постановки диагноза имеют возраст 30-40 лет. Считается, что предрасположенность к заболеванию передается по наследству.

Что происходит в поджелудочной железе

Поджелудочная железа состоит из двух абсолютно разных по строению и функциям частей: экзокринной, клетки которой вырабатывают пищеварительные ферменты и эндокринной, клетки которой вырабатывают гормоны (инсулин, глюкагон и другие). В здоровом органе пищеварительные ферменты по выводящему протоку поступают в двенадцатиперстную кишку и там становятся активными. Но при воспалении поджелудочной железы они активируются в самом органе и повреждают его.

Болезни поджелудочной железы

В чём причина хронического панкреатита?

Подозрения в отношении плохого питания, способного вызвать панкреатит, пока безосновательны, доказательств этого нет. А вот что действительно способствует повреждению поджелудочной железы, так это алкоголь. Не обязательно должен быть хронический алкоголизм или бытовое пьянство, достаточно полтора десятилетия ежедневно употреблять по 60 мл этилового спирта, то есть 150 мл водки или коньяка или пол-литра вина. У алкоголиков панкреатит почти обязателен, правда, часть их погибает от острого токсического панкреатита, но и хронический имеется у восьми из десятка. У всех остальных, нормально выпивающих людей, употребление алкоголя может накладываться на подпорченную наследственность, потенцироваться курением и в результате возникает хроническое воспаление поджелудочной железы.

Курение тоже важнейший фактор риска даже у абсолютных трезвенников, если курить долго и по пачке сигарет в день. У курящих панкреатиты отмечаются в два раза чаще, потому что снижается уровень антиоксидантов, защищающих клетки от губительного действия свободных радикалов, параллельно загустевает панкреатический сок, который закупоривает протоки и повышает в них давление. Высокое давление панкреатического сока в протоках, нарушающее заведенный ритм его продукции, плюс огромная концентрация ферментов — лучший повод для воспаления.

Наследственность передаёт потомству два гена предрасположенности, причём у россиян в 5 раз чаще встречается одна нехорошая мутация гена PSTI, не исключено, что именно из-за этого наши люди вдвое чаще болеют панкреатитом, чем мировое население. Есть и форма наследственного панкреатита, проявляющаяся в несовершеннолетнем возрасте, очень тяжело протекающая и быстро прогрессирующая. Но этот вариант заболевания бывает очень нечасто.

Помогает инициации хронического панкреатита повреждение протоков поджелудочной железы при травмах во время манипуляций, или повреждении их при отхождении камней. Протоки сдавливаются кистами или опухолевыми образованиями, и тогда повышение в них давления запускает почти аналогичный курению механизм воспаления.

Аутоиммунная реакция, когда на собственные органы и ткани нападают собственные иммунные защитники, тоже может вовлечь ткань поджелудочной железы и изолированно, и при аутоиммунных заболеваниях. При некоторых заболеваниях желчевыводящих путей, почечной недостаточности, инфекциях тоже вероятно и возможно развитие ХП.

Как снять боль при обострении хронического панкреатита?

Что делать?
Дозировка
Эффект
1.      Принять таблетку Парацетамола. 1 таблетка – 500 мг, 1 прием 1-2 таблетки, В день 3-4 раза

  Важно! В день не более 4 грамм парацетамола. Риск тяжелых осложнений со стороны печени

 Пожилым и людям с нарушенной функцией печени или почек суточная доза должна быть менее 4 грамм в сутки. Действует на нейрогенный механизм боли. Оказывает обезболивающее действие, снижает температуру, уменьшает воспаление.   Важно! Высокий профиль безопасности при правильном приеме. В отличие от других нестероидных противовоспалительных препаратов не повреждает слизистую пищеварительного тракта. 2.      Принять таблетку Но-Шпы (или другого спазмолитика). 1 таблетка – 40мг или 80 мг На прием 40-80 мг, В день 3-4 раза. При возможности сделать внутримышечную инъекцию 2% раствором Дротаверина (Но-Шпа).   Возможен прием любых других спазмалитиков (препаратов снимающих спазмы). Спазмы ведущий компонент боли при панкреатите. Препарат снимает спазмы гладкой мускулатуры кишечника, сфинктеров и протоков, улучшает отток, что приводит к снижению давления в протоках железы (внитрипротоковая теория).   3.      Принять капсулу Омепразола (Лансопразола, Пантопразола и т.п.). 1 капсула – 20 мг (омепразол), 30мг — (Лансопразол);   1 капсула в день; Препарат снижает кислотность желудка тем самым: 1) уменьшает раздражение кишечника (спазмы, боль), соляной кислотой поступающей из желудка в верхние отделы кишечника; 2) Компенсируется нарушенная способность поджелудочной железы поддерживать щелочную среду в верхних отделах кишечника, необходимая для активации пищеварительных ферментов. 4.      Принять ферментные препараты (Мезим 20000 или другие ферментные препараты). На прием до 4-8 таблеток.   В день 3-4 раза;   Важно, чтоб содержание протеазы в ферментном препарате было высокое (> 25000 Ед.) Назначение большого количества ферментов снижает секрецию поджелудочной железы, что способствует уменьшению давления в её протоках. Тем самым воздействуя на механизм формирования боли. Важно, чтоб принимаемые препараты не были в капсуле. Эффективность таблетированых форм была выше в ряде мировых исследований (США, Германия). 5.      Принять Симетикон (Эспумизан и др.). На прием 2-4 капсулы; В день 2-3 раза. Избыточные газообразования в кишечники, растягивает гладкую мускулатуру, вызывая болевые ощущения. 6.      Голод. Голод необходим на время обострения, как только симптомы стихают можно и даже нужно есть. Главное придерживаться правильной диеты. Последние научные исследования доказали, что длительное голодания после приступа панкреатита, может отрицательно сказаться на защитных функциях слизистой оболочки пищеварительного тракта, а это в свою очередь приводит к размножению патогенной микрофлоры и в дальнейшем может, приводит к осложнениям со стороны поджелудочной железы.

Диета – залог быстрого выздоровления

Успех терапии во многом зависит от соблюдения диеты. Врач корректирует рацион, снижая количество углеводов, жиров и повышая процентное соотношение белка. Количество приемов пищи – 5-6 в день. Рекомендован курс витаминов.

На стадии обострения первые двое суток необходимо отказаться от любой пищи. Допускается обильное питье минералки, отвара шиповника или, за неимением предыдущих, – обычной воды.

После того, как период обострения миновал, следует:

• употреблять только натуральную домашнюю еду, ведь химикаты в магазинных полуфабрикатах могут раздражать слизистую органов ЖКТ;
• не кушать копчености, жирную, пряную и острую пищу;
• пить назначенные гастроэнтерологом растворимые витаминные комплексы;
• готовить на пару, лучше всего перебить кушанье в блендере или перетереть его через сито;
• отказаться от горячей еды (допустима только теплая кулинария).

Когда симптомы фазы обострения пройдут, перейдите на супы, нежирные виды мяса, рыбу, каши, обезжиренный творог и овощи. Пейте натуральные соки, а из сладкого кушайте варение, мед и пудинги.

Кто в группе риска

• Злоупотребляющие алкоголем;
• курильщики;
• перенесшие острый панкреатит;
• люди, которым проводились эндоскопические вмешательства на желчных и панкреатических протоках (эндоскопическая ретроградная холагиопанкреатография (ЭРХПГ), манипуляции на сфинктере Одди (клапан на выходе общего протока поджелудочной и печени в 12-перстную кишку), установка различных стентов (кольца, удерживающие просвет сосудов или протоков);
• страдающие заболеваниями двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, а также образующиеся после нее рубцы);
• страдающие заболеваниями желчевыводящих путей (камни желчного пузыря и протоков, дискинезия желчевыводящих путей);
• люди с неоднократными случаями панкреатита у близких родственников;
• люди с заболеваниями паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) и другими состояниями, сопровождающимися повышением уровня кальция в крови;
• люди с хроническими заболеваниями почек;
• страдающие аутоиммунными заболеваниями, в частности синдромом Шегрена, воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

Симптомы

Боль в животе относится к наиболее частым симптомам хронического панкреатита. Она интенсивна, сохраняется длительное время, обычно локализуется в верхней части живота и может отдавать в спину, усиливается после приема пищи и уменьшается в положении сидя и при наклоне вперед. У 10-20 % заболевших панкреатит может протекать без боли.

Недостаток ферментов поджелудочной железы приводит к избыточному образованию кишечных газов, повышенному содержанию жира в кале — стеаторее. Стеаторея проявляется обильным неоформленным стулом с маслянистым оттенком и неприятным запахом, который трудно смывается.

Кроме того, длительно существующие проблемы пищеварения приводят к дефициту питательных веществ в организме и похудению.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

Симптомы хронического и острого панкреатита

Существуют различные формы недуга: острая и хроническая. Каждая из стадий характеризируется своей симптоматикой. Место фиксации болевых ощущений будет зависеть от того, в какой части начато воспаление: если это головка, то болеть будет в правом подреберье, тело железы будет характеризоваться болями в месте расположения поджелудочной, при поражении хвоста вы почувствуете колики слева под ребрами. Нередко встречается воспаление всего органа. Тогда у пациента наблюдается опоясывающая боль с иррадиацией в зону лопаток, позвоночника или почек.

Обострение панкреатита

Острое воспаление железы практически по всем признакам напоминает обычное отравление. Наблюдается:

• острые колики в брюшной полости, преимущественно в зоне пупка и выше (иногда болевой синдром может фиксироваться в области почек и пояснице);
• скачки АД;
• озноб и лихорадка;
• повышение температуры (до 39 градусов в зависимости от серьезности состояния);
• сильная рвота с примесями желчи, после выхода наружу содержимого желудка не наблюдается облегчение, а опять наступает тошнота и очередная рвота;
• диарея, при этом стул зловонный, каловые массы приобретают зеленоватый оттенок с вкраплениями непереваренной пищи;
• вздутие живота в верхней части (при глубокой пальпации больной реагирует на сильную болезненность);
• отрыжка, изжога и желтый налет на языке;
• бледность или желтушность дермы и повышенная потливость.

Практически всегда у больного нарушаются интервалы дыхания, а иногда ему кажется, что совсем не хватает воздуха, чтобы сделать полноценный вход. Одышка возникает из-за утраты электролитов в крови при обильной рвоте. Проблемы с дыханием идут бок о бок с выделением липкого пота. Как правило, панкреатическая колика (самый острый период) длится 3 суток, затем болевые ощущения притупляются и задерживаются на неделю.

Обострение недуга прогрессирует молниеносно. При наличии вышеизложенных симптомов рекомендуется обратиться за медпомощью. Своевременный поход к врачу – залог быстрого выздоровления, а вот затягивание с визитом к доктору может обойтись вам в развитие хронической формы или омертвление поджелудочной железы.

Симптомы хронического панкреатита

Хроническая форма – это не только воспаление тканей органа, но прогрессирующие изменения в них, приводящие к нарушению в оттоке ферментов. Из-за таких проблем ухудшается переваривание еды и возникают другие заболевания ЖКТ.

Человека с хронической формой регулярно мучат боли в поджелудочной железе (они то затихают, то снова обостряются). В большинстве случаев болевой синдром активируется после приема пища. Когда больной пожелает побаловать себя чем-нибудь жирненьким, острым или соленым, наступает обострение – кинжальные колики, рвота, диарея, признаки интоксикации организма и пониженное АД.

Если человек решит прилечь, то болевой синдром усиливается. Лучшей позой будет сидячее положение с чуть наклоненным вперед корпусом. Частые осложнения влияют на характер боли – она становится регулярной и интенсивной.

Острый панкреатит, лечение которого должно состояться незамедлительно, может сопровождаться болевым шоком и даже летальным исходом. Скорее всего, после приступа вас госпитализируют в силу опасности болезни и необходимости находиться под контролем медработников. Хроническую форму также нужно лечить.

Осложнения панкреатита

Осложнения острого панкреатита:

• сахарный диабет;
• воспаление брюшной полости или перитонит;
• псевдокисты и кисты поджелудочной железы;
• почечная недостаточность;
• гипоксия, дыхательная недостаточность.

Осложнения хронического панкреатита:

• истощение, похудание, дефицит массы тела;
• сахарный диабет;
• хронический болевой синдром;
• нарушение оттока желчи и сока поджелудочной железы;
• дефицит витаминов и минералов;
• функциональная недостаточность поджелудочной железы;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• рак поджелудочной железы.

Перечисленные последствия панкреатита могут представлять опасность для здоровья и жизни. Смерть от панкреатита, особенно острого, не редкость в медицинской практике. Осложнения острой формы заболевания делают патологию одной из самых летальных среди заболеваний пищеварительной системы.

Диагностика панкреатита

Диагностика острого панкреатита.

Диагностикой и лечением острого панкреатита должен заниматься хирург. На основании характерных жалоб, лабораторных и инструментальных исследований он дифференцирует острый панкреатит от других заболеваний, дающих острую боль в животе.

Панкреатит: диагностика и лечение

Лабораторная диагностика

• развернутый клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (делается при операции).

Инструментальная диагностика

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• другие методы визуализации (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, обзорная рентгенография) по показаниям.

Диагностика хронического панкреатита.

Хронический панкреатит выявить сложнее, чем острый. Врач расспрашивает пациента о типе и динамике боли в животе, узнает о вредных привычках, характере питания и стула. Специалист придает значение потере массы тела и другим признакам того, что организм не получает достаточного количества питательных веществ.

Причины заболевания

Рассмотрим основные причины, которые могут спровоцировать развитие болезни:

• Злоупотребление алкоголем

  Прием алкоголя способствует повышению концентрации ферментов в поджелудочном соке и вызывает спазм сфинктера, расположенного у входа в двенадцатиперстную кишку. Это приводит к замедлению оттока поджелудочного сока, ферменты могут активизироваться, не дойдя до тонкого кишечника и спровоцировать развитие воспаления в железе.

• Желчнокаменная болезнь

  Проток желчного пузыря соединяется с протоком поджелудочной железы и они оба впадают в тонкий кишечник. При наличии камней в желчном пузыре, высока вероятность закупорки общего протока, что приводит к блоку и нарушению оттока поджелудочного сока из железы. В таких условиях ферменты начинают воздействовать на ткани поджелудочной железы, вызывая развитие воспаления.

• Заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь);
• Операции на желудке и желчевыводящих путях;
• Травмы живота;
• Опухоли, новообразования;
• Прием некоторых лекарств (фуросемид, эстрогены, антибиотики, сульфаниламиды и т.д.);
• Инфекции ( вирусные гепатиты В, С, и др);
• Паразитические заболевания (аскаридоз);
• Анатомические аномалии протока поджелудочной железы (сужение, опухоли и т.д.)
• Нарушение обмена веществ;
• Изменение гормонального фона;
• Сосудистые заболевания;
• Наследственная предрасположенность к панкреатиту;
• Регулярное злоупотребление жирной, жареной пищей.

С точки зрения тибетской медицины, причиной развития воспаления поджелудочной железы является возмущение конституций “Ветер” , “Желчь” и “Слизь”. Отсюда различие в протекании болезни: она может быть как по сценарию «жара», так и по сценарию «холода», в зависимости от приоритета одной из конституций.

Сценарий «жара», то есть переполнение организма горячей энергией (состояние Ян) характерен для людей с доминирующей конституцией Желчь.

Раздражительность и гнев, а также пристрастие к жирной и острой еде «подстегивают» и без того активную печень, что ведет к выработке избыточной желчи, быстрому накоплению шлаков. Об этом свидетельствуют частая тошнота и изжога – признаки холецистита (воспаления желчного пузыря). Желчь, попадая в проток поджелудочной железы в большом количестве и активизируя ее ферменты, начинает повреждать ее. Также протоки железы могут закупориться желчными камнями при желчнокаменной болезни. В этом случае повреждение поджелудочной железы происходит очень быстро (острый билиарный панкреатит).

Развитию недуга по сценарию «холода» подвержены люди конституции “Ветер” и “Слизь”. Как правило, люди Ветры способны переживать и нервничать по любому поводу и даже впадать в истерику. Все это отрицательно влияет на работу желудочно-кишечного тракта, провоцирует головные боли, бессонницу, быструю утомляемость, приводит к хронической усталости, спазмам желудка и несварению, влияет на выработку гормонов поджелудочной железы. Неправильное питание, переохлаждение и стресс – вот три кита, которые становятся причиной болезней у людей «холодных» конституций.

Люди типа “Слизь” склонны к полноте, спокойны и медлительны. Особенно им следует опасаться переохлаждения и переедания, которые становятся главными причинами накопления в организме слизи, лимфы, жира и воды. «Холодная» кровь становится густой и вязкой, что ведет к сосудистым патологиям, ослаблению жизненной энергии. Желудочный огонь постепенно ослабевает, замедляются процессы переваривания пищи в желудке, увеличивается выработка слизи в нем, что негативно сказывается и на работе поджелудочной железы.