Как понять результаты анализа мочи?

Показания

Тест на ацетон в моче рекомендуется проводить больным, которые попадают в группу риска. У детей ацетонурия может быть результатом:

• дисфункции поджелудочной железы, так как в детском возрасте до 12 лет орган находится стадии формирования, и любые неблагоприятные факторы нарушают его работу;
• неправильного питания – преобладание в рационе жирной, острой, копченой, консервированной пищи, употребление сладких газированных напитков, а также переедание;
• стресса;
• избыточной физической активности.

В период беременности приобрести тест полоски для измерения уровня кетонов в крови рекомендуется женщинам:

1. с сильным токсикозом в первом триместре беременности;
2. с сахарным диабетом;
3. которые употребляют в пищу продукты из списка «вредных», в частности консервы, острое, жирное, копченное, жареной, газированные напитки, продукты с красителями.

Кроме этого, показаниями для использования индикаторов на определение ацетона в моче являются:

• неприятный запах ацетона, кислых яблок изо рта;
• неприятный кислый привкус во рту на протяжении продолжительного периода времени, появление которого не зависит от употребления продуктов питания;
• снижение аппетита или изменение вкусовых предпочтений;
• вялость или сильное возбуждение;
• апатия;
• бледность эпидермиса;
• тошнота, рвота;
• головная боль.

Основными же причинами самой кетонурии являются:

1. сахарный диабет;
2. метаболические расстройства;
3. токсикоз в период вынашивания плода;
4. гипертермия на фоне обезвоживания;
5. диета и неправильное питание.
6. дисфункция гипофиза, поджелудочной железы;
7. железодефицитная анемия;
8. травмы;
9. хирургические манипуляции;
10. злоупотребление медикаментозными препаратами;
11. инфекционные патологии, которые вызывают рвоту и диарею, приводят к стремительному обезвоживанию организма;
12. продолжительные физические нагрузки;
13. онкология;
14. воспалительные патологии инфекционной этиологии, поражающие органы мочевыделительной системы;
15. заболевания печени.

Тест полоски для определения уровня ацетона позволяют определить изменение концентрации кетоновых тел и глюкозы в моче. Являются незаменимыми для больных с сахарным диабетом, а также людей, склонных к кетонурии. Точность исследования зависит от правильного использования согласно инструкции, а также соблюдения условий хранения. При превышении нормы ацетона необходимо обратиться к специалисту для выявления причины и выбора направления лечения.

Тест-полоски для определения ацетона в моче

— диагностические системы, реагирующие на кетоновые тела и показывающие результат исследования путем изменения цвета индикаторы. При необходимости пациент может приобрести их в аптеке.

Полоски предназначены для измерения уровня кетоновых тел в моче. Выделение ацетона и его производных повышается при воспалительных заболеваниях, патологиях желудочно-кишечного тракта, голодании и других состояниях. Однако в клинической практике часто тест применяют для отслеживания динамики течения сахарного диабета. Неправильное лечение заболевания повышает количество кетонов в моче.

Стоимость услуг

Консультация уролога-андролога

2200 руб.

Записаться

Повторная консультация уролога-андролога

1800 руб.

Записаться

Именная консультация уролога-андролога

2600 руб.

Записаться

Консультация уролога к.м.н. с применением телемедицинских технологий
2300 руб.

Записаться

Консультация уролога д.м.н. с применением телемедицинских технологий
5000 руб.

Записаться

Исследование химического состава камня — метод инфракрасной спектроскопии (определение химического состава мочевого конкремента)
3500 руб.

Записаться

in Анализ суточной мочи на 10 показателей (кальций, оксалат, фосфат, урат, цитрат, натрий, калий, хлор, магний, креатинин)
3500 руб.

Записаться

Биохимический анализ мочи на оксалаты

Биохимический анализ мочи на оксалаты проводят для диагностики гипероксалурии — заболевания, характеризующегося воспалительными и склеротическими изменениями в тканях тела человека из-за отложения в них солей оксалата кальция. Следует отметить, что уровень оксалатов в моче повышается быстрее, чем в крови, поэтому данный анализ является важным для диагностирования данной патологии.Гипероксалурия может быть первичной (врожденное нарушение обмена веществ, при избыточном образовании и выведении солей щавелевой кислоты) и вторичной (как следствие заболеваний нарушения обмена солей).

Оксалаты в моче

Оксалаты — являются солями щавелевой кислоты, в организм поступают с пищей или как конечный продукт промежуточного обмена щавелевой кислоты. Избыток оксалатов в моче наблюдается при употреблении в пищу щавеля, винограда, яблок, помидора и шпината. Повышенное содержание солей кальция в моче может привести к мочекаменной болезни и тяжелому мочевому синдрому из-за травмирования кристаллами мочевыводящих путей.Нарушение обмена оксалатов встречается у людей всех возрастов. У младенцев оно чаще связано с врожденными патологиями, у взрослых может быть следствием острых и хронических заболеваний, погрешностей в питании, отравлений.Симптомами увеличения выведения оксалатов может быть частое и обильное мочеиспускание, повышенная утомляемость.При наследственной патологии обмена глиоксиловой кислоты возникает первичная гипероксалурия, которая сопровождается появлением в моче крови, белка и лейкоцитов у детей в самом раннем возрасте и характеризуется прогрессирующим течением.Воспалительные и инфекционные заболевания кишечника, мальабсорбция и стеаторея, связанные с ферментной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением оттока желчи, последствия хирургических операций на кишечнике, уменьшение количества бактерий Oxalobacter formigenes являются причинами вторичной оксалурии, потому что тоже снижают доступность кальция для связывания эндогенных или поступающих с пищей оксалатов.Еще одной причиной гипероксалурии является отравление этиленгликолем.Поэтому, при обнаружении кристаллов оксалата общим анализом мочи, необходимо провести измерение суточной экскреции.

Когда определяют оксалаты в моче?

Биохимический анализ мочи на оксалаты назначают пациентам:

• для диагностики первичной гипероксалурии у детей;
• с почечной недостаточностью для исключения у них развития оксалурии;
• при сахарном диабете и патологии желудочно-кишечного тракта;
• при выявлении причин мочекаменной болезни;
• при нарушении функции паращетовидных желез;
• с остеопорозом и другими патологиями костной ткани;
• для оценки развития патологии, контроля возможных осложнений и эффективностью терапии.

Как выявляют оксалаты?

Для проведения биохимического анализа требуется суточная моча.Важно правильно собрать мочу. Первую порцию мочи утром сливают в унитаз, а всю последующую собирают в течение 24 часов в чистую, сухую емкость

Обязательно перед каждым сбором мочи делать интимную гигиену. После сбора мочу перемешивают и измеряют объем в миллилитрах. Затем отливают 20-30 мл. и доставляют в лабораторию для анализа на оксалаты.В настоящее время наиболее приемлемым и обладающим хорошей специфичностью является ферментный метод с использованием готовых наборов реактивов и контрольных материалов. Он выполняется как в ручном режиме, так и с использованием автоматических анализаторов из суточной мочи.

Расшифровка мочи

Норма экскреции оксалатов в моче составляет:

• у мужчин от 7 до 44 мг/сутки;
• у женщин от 4 до 31 мг/сутки.

Экскреция в количестве до 60 мг/сутки (или около 700 мкмоль/сутки) может быть при богатой оксалатами диете. При первичной гипероксалурии выделение оксалатов достигает до 3000 мкмоль/сутки.Сочетание наличия оксалатов и лейкоцитов в моче говорит о воспалительных процессах мочевыводящих путей. Оксалаты и белок в моче у беременных могут свидетельствовать о нефропатии.Повышенное значение оксалатов в моче  бывает при таких заболеваниях как: пиелонефрит, цирроз печени, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, остеопороз, колит.Значение оксалатов в моче понижается при патологиях эндокринной системы, нарушении функций почек, дефиците витамина D, а также при рахите.Только лечащий врач может правильно поставить диагноз в соответствии с клинической картиной пациента и учитывая результаты анализов других исследований.

Как лиганд

Оксалат, сопряженное основание щавелевой кислоты, является отличным лигандом для ионов металлов. Обычно он связывается как бидентатный лиганд, образуя 5-членное кольцо MO ₂ C ₂ . Иллюстративным комплексом является ферриоксалат калия , K ₃ [Fe (C ₂ O ₄ ) ₃ ]. Препарат оксалиплатин демонстрирует улучшенную растворимость в воде по сравнению с более старыми препаратами на основе платины , что позволяет избежать ограничивающего дозу побочного эффекта нефротоксичности . Щавелевая кислота и оксалаты могут окисляться перманганатом в автокаталитической реакции. Одним из основных применений щавелевой кислоты является удаление ржавчины, которое возникает из-за того, что оксалат образует водорастворимые производные с ионом трехвалентного железа.

Клиническая картина

Начальные симптомы заболевания появляются в возрасте до 5 лет. Наблюдаются приступы почечной колики, обнаруживается протеинурия, гематурия, рецидивирующая инфекция мочевых путей (токсикоз, повышение температуры, лейкоцитурия, бактериурия). Уролитиаз в основном двусторонний. Канальцевая недостаточность почек характеризуется увеличением выделения с мочой фосфора, щелочных субстанций (напр., бикарбонатов), уменьшением экскреции аммиака. При генерализованном О., кроме симптомов поражения почек, обнаруживается задержка физ. развития, остеопороз, острый артрит, изменения со стороны миокарда, проявляющиеся в виде атриовентрикулярной блокады и ведущие к развитию сердечной недостаточности. В уремическую фазу болезни развивается вторичный гиперпаратиреоидизм с клин, симптомами нефрогенной остеопатии (см. Остеопатия нефрогенная).

Диагноз ставится на основании клин, проявлений заболевания и повышенной экскреции оксалатов с мочой (более 20—40 мг в сутки), L-глицериновой к-ты до 200—600 мг в сутки, гликолата до 100 мг в сутки, глиоксилата до 90—150 мг в сутки. Достоверным признаком О. считается обнаружение кристаллов оксалата кальция в пунктате костного мозга. С помощью рентгенол, исследования выявляется уролитиаз, нефролитиаз, нефрокальциноз и остеопороз.

Фитотерапия почечной колики

При невозможности быстро получить врачебную помощь можно применить некоторые домашние способы купирования почечной колики, в том числе и фитотерапевтические. Первым средством является горячая ванна (сидячая, до уровня сердца) с температурой воды 38-39 °С длительностью 10-20 мин. В народной медицине рекомендуют добавлять в ванну водные извлечения из лекарственных трав, которые можно приготовить достаточно быстро: — напар трав сушеницы, листьев шалфея, листьев и мелких ветвей березы, ромашки и липы — по 10 г каждого компонента заливают 3-5 л кипятка, настаивают в тепле 30 мин (в дальнейшем в порядке подготовки ванн к повторению приступа настаивают 2 часа), выливают в готовую ванну;

— напар цветков ромашки и цветов липы по 20 г, соломы зеленого овса — 200 г, листьев мальвы — 50 г; готовят и применяют так же;

— напар мелких веток березы с листьями — 100 г, листьев малины — 20 г, листьев манжетки и травы сушеницы — по 10 г; готовить применять как первый вариант.

Травяные ванны оказывают успокаивающее действие, способствуют разрешению спазма мочевыводящих путей и отхождению камня. После ванны нужно не менее 1,5-2 часов находиться в постели под теплым одеялом.

Если боли носят внезапный и нестерпимый характер, то ванну предваряют приемом 2-3 стаканов горячего чая с медом, медленными глотками в течение получаса (пока готовится ванная), чтобы не вызвать рвоту.

Для приема при почечной колике могут быть рекомендованы фитотерапевтические сборы следующего соcтава.

Сбор № 13

Листья березы — 1 часть. Корень стальника — I часть. Плоды можжевельника — 1 часть.Трава чистотела — 1 часть. Трава лапчатки гусиной — 1 часть.

4 столовые ложки сбора залить 1 л кипятка, настаивать 30-40 мин, выпивать теплым 0,6-0,8-1 л за 30-40 мин, задерживая как можно дольше мочеиспускание. При появлении сильного желания опорожнить мочевой пузырь делают сидячую ванну, а при непреодолимом позыве к мочеиспусканию производят его не вылезая из воды.

Сбор № 14

Трава чистотела — 1 часть. Трава зверобоя — 1 часть. Трава тимьяна — 1 часть. Готовят и принимают как сбор № 13.

При отсутствии под рукой готовых компонентов сборов можно использовать при почечной колике настои или отвары отдельных растений с мочегонным и спазмолитическим действием:

— отвар листьев, почек или мелких ветвей березы -40 г (примерно 5 столовых ложек) на 1 л кипятка, варить 20 мин;

— отвар листьев брусники — 60 г (примерно 7-8 столовых ложек) на 1 л воды, варить 10 мин;

— напар листьев черной смородины — 40 г (примерно 5 столовых ложек) на 1 л кипятка, настоять в термосе 30-40 мин;

— напар травы пастушьей сумки — 40 г (примерно 5-6 столовых ложек) на 1 л кипятка, настоять 20-30 мин;  — отвар травы хвоща полевого — 30 г (примерно 5 столовых ложек) на 1 л кипятка, варить 10 мин;

— отвар листьев толокнянки — 30 г (примерно 4 столовые ложки) на 1 л кипятка, варить 20 мин;

— отвар зеленой соломы овса — 40 г (примерно 6 столовых ложек) на 1 л воды, варить 20 мин;

— напар корневища пырея — 60 г (примерно 6 столовых ложек) на 1 л кипятка, настоять в термосе 30 мин-2 часа.

При возникновении колики указанные лекарственные формы можно приготовить достаточно быстро. Сразу мелкими глотками следует принять 1,5-2 стакана горячего отвара или настоя за 15-20 мин, затем по полстакана после каждого мочеиспускания. Все количество можно принять за сутки. Это — чаще всего тот срок, в течение которого удается справиться с затянувшейся почечной коликой (ее повторными приступами) и добиться отхождения камня. Параллельно показано питье ягодных и овощных соков (земляничного, клюквенного, морковного, капустного).

Таковы основные фитотерапевтические методы неотложной домашней помощи при почечной колике. Однако следует еще раз напомнить, что пользоваться ими можно только при твердо установленном диагнозе (!), будучи знакомым с проявлениями колики и располагая опытом ее преодоления, поскольку за внешней симптоматикой колики могут скрываться острый аппендицит или какая-нибудь другая патология, требующая совсем иного лечения.

Тактика

Вегетарианская диета – плохая тактика. Полный переход на растительную пищу приводит к увеличению уровня оксалатов в моче и провоцирует повторное камнеобразование. 

Низкопуриновая диета – хорошая тактика. Больше всего пуринов содержат мясо, рыба и бобовые. Ограничение богатых пуринами продуктов снижает уровень мочевой кислоты, обеспечивая защиту от мочекаменной болезни, подагры и сердечно-сосудистой патологии.

Низкобелковая диета – хорошая тактика. Избыток животного белка (мясо, рыба, птица) оказывает неблагоприятное действие на биохимический профиль суточной мочи, увеличивая содержание мочевой кислоты, кальция, фосфатов, а также снижая уровень цитрата и показатель рН. Таким образом, положительное влияние низкобелковой диеты с ограничением животного белка является комплексным и связано не только со снижением уровня мочевой кислоты в моче.

Антипуриновая диета (подагра, избыток мочевой кислоты в крови или моче)

Антипуриновая диета необходима для больных подагрой, а также для лиц, имеющих нарушения обмена мочевой кислоты: уратный нефролитиаз, гиперурикемию, гиперурикозурию (камни в мочевыводящих путях, состоящих из солей мочевой кислоты — уратов, повышенный уровень мочевой кислоты в крови или моче). Нарушения обмена мочевой кислоты может привести к развитию подагры, проявляющейся рецидивирующими артритами, повышению артериального давления, образованием камней в почках, развитию интерстициального нефрита и нарушению функции почек.КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ:  Мед, кофе, шоколад, виноград и все продукты из винограда (изюм, вина, коньяк и т.д), бульоны (мясные, куриные, рыбные),сырокопченые продукты.  Субпродукты из внутренних органов (сердце, почки, печень мозги, язык, вымя, и т.д.). Бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, орехи, семечки, соя) Кремовые торты, пирожные Молоко цельное. Щавель, салат, сельдерей, спаржа, шпинат, репка, редиска, брюссельская капуста. Жареная рыба. Свинина и продукты из нее. Продукты, содержащие консервант (консервы, соки, воды). Цветная капуста.

МОЖНО ОГРАНИЧЕННО: Варено-копченые продукты. Кофейные напитки (ячменные). Помидоры (2-3 шт. в день). Зеленый лук, петрушка. Слива. Сало. Джин, водка. Сливочное масло. Молока в кашах, чае.

НЕОБХОДИМО:

Картошка (только чищенная), хлебные изделия (кроме сдобных), крупы, макаронные изделия. Отварные мясо и рыба. Курица, индейка, кролик (отваривать до появления пены, воду слить, обжарить и довести до готовности в фольге; аналогично можно запекать и мясо с рыбой). Яблоки зеленого цвета. Морковь, свекла. Огурцы, тыква. Сметана, творог, кефир. Арбузы, лимоны. Капуста белокочанная. Лук, чеснок (ежедневно). Хлеб белый, черный (круглый). Яйца (до трех штук в неделю). Зеленый чай. Сосиски, колбаса вареная. Укроп. Масло оливковое и др. растительное.

Структура

Рентгеновская кристаллография простых солей оксалата показывает, что оксалат-анион может принимать либо плоскую конформацию с симметрией молекулы D _2h , либо конформацию, в которой диэдрические диэдры O – C – C – O приближаются к 90 ° с приблизительной симметрией D _2d . В частности, оксалатный фрагмент принимает плоскую конформацию D _2h в твердотельных структурах M ₂ C ₂ O ₄ (M = Li, Na, K). Однако в структуре Cs ₂ C ₂ O ₄ двугранный угол O – C – C – O составляет 81 (1) °. Следовательно, Cs ₂ C ₂ O ₄ более близко аппроксимируется структурой симметрии D _2d, поскольку две плоскости CO ₂ расположены в шахматном порядке. Две формы Rb ₂ C ₂ O ₄ были структурно охарактеризованы методом дифракции рентгеновских лучей на монокристалле; один содержит плоский оксалат, а другой — ступенчатый.

Поскольку предыдущие примеры показывают, что конформация, принимаемая дианионом оксалата, зависит от размера щелочного металла, с которым он связан, некоторые исследовали барьер для вращения вокруг центральной связи C-C. Барьер вращения вокруг этой связи был определен расчетным путем и составлял примерно 2–6 ккал / моль для свободного дианиона C ₂ О 2- ₄ . Такие результаты согласуются с интерпретацией, что центральную углерод-углеродную связь лучше всего рассматривать как одинарную связь только с минимальными пи-взаимодействиями между двумя CO. — ₂ единицы. Этот барьер для вращения вокруг связи C-C (который формально соответствует разнице в энергии между плоской и шахматной формами) может быть отнесен к электростатическим взаимодействиям, поскольку неблагоприятное отталкивание O-O максимизируется в плоской форме.

Важно отметить, что оксалат часто встречается как бидентатный хелатирующий лиганд , такой как ферриоксалат калия. Когда оксалат хелатируется с единственным металлическим центром, он всегда принимает плоскую конформацию.

Отношение к щавелевой кислоте

Диссоциация протонов от щавелевой кислоты происходит ступенчато, как и для других . Потеря одного протона приводит к образованию одновалентного гидрогеноксалат- аниона HC ₂ О — ₄ . Соль с этим анионом иногда называют кислым оксалатом , одноосновным оксалатом или оксалатом водорода . Константа равновесия ( K _a ) потери первого протона равна 5,37 × 10 −2 (p K _a  = 1,27). Потеря второго протона, который дает оксалат-ион, имеет константу равновесия 5,25 × 10 −5 (p K _a  = 4,28). Эти значения означают, что в растворах с нейтральным pH отсутствует щавелевая кислота и присутствуют только следовые количества оксалата водорода. В литературе часто неясно различие между H ₂ C ₂ O ₄ , HC ₂ О — ₄ , а C ₂ О 2- ₄ , а коллекция видов называется щавелевой кислотой.

Тактика

Ограничение пищевых фосфатов – плохая тактика. Высокий уровень фосфатов связан не столько с особенностями питания, сколько с обменными нарушениями.

Закисление мочи – плохая тактика. Выпадение в осадок фосфатов происходит на фоне щелочной среды мочи, но в ряде случаях щелочная среда мочи сочетается с метаболическим ацидозом (закислением крови). И в таких ситуациях наоборот требуется пить защелачивающие напитки. 

Хорошая тактика – выполнение общих рекомендаций при мочекаменной болезни: достаточное количество воды, ограничение поваренной соли и животного белка, активное потребление продуктов, богатых калием и цитратом.

Информация для специалистов

Избыток фосфатов в суточной моче требует детального обследования для исключения онкологической природы данного симптома. После исключения онкопатологии требуется подбор индивидуальной диеты под контролем суточного анализа мочи. Например, тот же калий устраняет недостаток защитного цитрата, но увеличивает уровень рН. Цитрат является ингибитором камнеобразования, тогда как щелочная среда мочи, наоборот, ускоряет выпадение фосфорных солей в осадок. Какой эффект будет преобладать у любого данного пациента, трудно предсказать, поэтому требуется выполнение анализа суточной мочи. В целом, метафилактика фосфатных камней аналогична метафилактике оксалатных камней: ограничение поваренной соли и животного белка, достаточное количество жидкости и тиазидные диуретики при необходимости.

Как лечится дисметаболическая нефропатия?

Основными пунктами лечения считаются:

• оптимизация режима дня и умеренные физические нагрузки;
• адекватный режим приема жидкости;
• сбалансированный рацион;
• специфическая медикаментозная терапия, назначенная врачом.

Оптимизация режима дня

Сбалансированный рацион

Обильное потребление воды – оптимальный начальный этап терапии любого типа ДМН, он содействует снижению уровня растворимых веществ на единицу объёма мочи. Одним из вариантов лечения является увеличение объёма жидкости, употребляемого на ночь, так как наиболее концентрированной моча становится именно ночью.

Однако даже эта безобидная техника показана только после консультации специалиста. Питьевой режим может строго корректироваться у людей, в анамнезе которых имеются заболевания сердечно-сосудистой системы или кристаллурия в их случае протекает на фоне острой или хронической почечной недостаточности. В данных случаях излишняя жидкость может усугубить прогноз сопутствующих заболеваний.

Лечебная диета при каждом варианте ДМН подбирается соответствующая.

1) Оксалурия требует от пациента придерживаться картофельно-капустной диеты и вывести из рациона щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь, какао, шоколад концентрированные мясные продукты (бульоны, холодцы). Обогатить меню курагой, грушей, черносливом. Фармакотерапия представлена группой мембранотропных средств и антиоксидантными препаратами.

2) Уратный тип подразумевает исключение из диеты пищи обогащенной пуриновыми основаниями: блюд из печени, почек, мясных бульонов, гороха, фасоли, орехов, какао. Предпочитать молочные продукты и пищу растительного происхождения. Показаны медикаменты снижающие продукцию мочевой кислоты.

3) Терапия фосфатурии подразумевает рацион без насыщенных фосфором продуктов – сыров, икры, печени, бобовых, курицы, шоколада.

4) Цистинурия лечится диетой с полным отсутствием или резким ограничением творога, рыбы, яиц, мяса, включающих в себя метионин и серосодержащие аминокислоты, но эти вещества необходимы организму, поэтому продолжительно данная диета применяться не может. Спустя приблизительно месяц диетотерапии рекомендуется расширять меню и приближать его к обычному, тем не менее, по-прежнему строго исключать творожные, рыбные блюда и яйца. Помимо диеты назначается прием антиоксидантов и фармакопрепаратов инактивирующих пиридоксин.