Замедленный пульс (брадикардия)

Первая помощь

При приступе брадикардии первым делом необходимо посчитать пульс. Для этого надо сесть в удобном положении, успокоиться и замерить пульс на запястье.

Если частота сердцебиения упала не слишком сильно (не ниже 50 ударов в минуту), улучшить самочувствие можно такими способами:

• выпить теплый сладкий чай или кофе,
• согреться: завернуться в одеяло, приложить грелки, надеть теплую одежду — особенно надо утеплить ноги,
• если позволяет состояние, можно энергично подвигаться или сделать несколько упражнений — это заставит сердце биться быстрее.

Если у человека наблюдаются симптомы серьезной брадиаритмии, ему нужна медицинская помощь. Скорую надо вызывать в таких случаях:

• частота сердцебиения упала ниже 40-50 ударов в минуту,
• человек теряет сознание,
• у него наблюдается сильная боль в сердце, а также головокружение, тошнота, рвота, онемение конечностей.

В этом случае нужно действовать так:

• вызвать скорую помощь,
• пока бригада добирается до места, больного нужно согреть доступными способами,
• до приезда скорой нельзя давать человеку медикаменты, если только их не прописал врач: это может вызвать побочные явления и еще больше усилить патологию, из-за которой начался приступ.

Приступы брадиаритмии в некоторых случаях могут вызвать сердечную недостаточность вплоть до остановки сердца. Поэтому нужно обязательно вызывать медиков, самостоятельно снимать приступ или ждать, пока все пройдет само, может быть опасно!

Лечение

Фото: likar.info

Брадикардия, которая не беспокоит пациента и не является симптомом другого заболевания  лечения не требует. Если брадикардия возникла вследствие токсического воздействия на организм, какого-либо органического поражения сердца или нарушения нервной системы в виде одного из симптомов, то такое состояние требует лечения основной патологии. Это может потребовать коррекции гормонального фона, электролитных нарушений, лечения неврологических патологий. В отдельных случаях, когда наблюдается тенденция к регулярным внезапным уменьшениям частоты сердечных сокращений до 30 ударов в минуту и ниже и при неэффективности лекарственной терапии, может быть поставлен вопрос об имплантации постоянного электрокардиостимулятора. Это устройство постоянно отслеживает работу проводящей системы сердца и, в зависимости от настройки, может генерировать электроимпульсы вместо синоатриального узла, поддерживая, таким образом, необходимую частоту сердечных сокращений.

Внезапное урежение частоты сердечных сокращений может привести к потере сознания и судорогам – синдром Морганьи-Адамса-Стокса.  Это состояние требует неотложной помощи, потому что, в отдельных случаях, возможны летальные исходы.

• Вызвать бригаду СМП
• Обеспечить доступ свежего воздуха
• Освободить от стесняющей одежды
• Уложить больного на спину, приподнять ноги
• По возможности, дать понюхать нашатырный спирт
• Контролировать сердцебиение и дыхание больного, при их отсутствии немедленно начать непрямой массаж сердца.

Ни в коем случае самостоятельно не давать лекарственные препараты, поскольку многие из них могут снижать артериальное давление, а это одна из причин обморочного состояния.

При возникновении брадикардии большое значение в профилактике осложнений имеет отказ от курения, занятия физкультурой и поддержание здорового образа жизни.

Стоимость услуг

• Программа «Жизнь с кардиостимулятором»
  20 400 руб.
• Программа «Жизнь со стентом — 1»
  9 600 руб.
• Программа «Жизнь с гипертонией»
  20 200 руб.
• Программа «Жизнь с аритмией»
  22 000 руб.
• Программа «Жизнь со стенокардией»
  19 000 руб.
• Программа «Ваш кардиолог»
  9 600 руб.
• Программа «Жизнь со стентом — 2»
  22 000 руб.

• Первичная консультация врача — кардиолога — аритмолога
  1 400 руб.
• Первичная консультация врача — кардилога — аритмолога с телеметрией электрокардиостимулятора
  2 800 руб.
• Повторная консультация врача — кардилога — аритмолога с телеметрией электрокардиостимулятора
  2 600 руб.
• Повторная консультация врача — кардиолога — аритмолога
  1 250 руб.

• Первичная консультация врача — кардиолога
  1 400 руб.
• Первичная консультация врача — кардиолога, заведующего отделением, КМН Гричук Е.А.
  2 500 руб.
• Повторная консультация врача — кардиолога, заведующего отделением, КМН Гричук Е.А.
  2 200 руб.
• Повторная консультация врача — кардиолога
  1 250 руб.
• Первичная консультация врача — кардиолога, консультанта Уральского государственного медицинского университета, КМН Липченко А.А.
  3 000 руб.

• Назад
• 1
• Вперед

• Первичная консультация заведующего центром электрокардиостимуляции, сердечно — сосудистый хирурга, КМН Молодых С.В.
  2 500 руб.
• Первичная консультация врача — кардиохирурга
  1 650 руб.
• Повторная консультация врача — кардиохирурга
  1 400 руб.
• Повторная консультация заведующего центром электрокардиостимуляции, сердечно — сосудистый хирурга, КМН Молодых С.В.
  2 200 руб.
• Первичная консультация заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, КМН Козлова С.В.
  2 500 руб.

• Назад
• 1
• Вперед

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Управление

Лечение брадикардии зависит от того, является ли человек стабильным или нестабильным. Если сатурация кислорода низкая, следует предоставить дополнительный кислород.

Если человек нестабилен, вначале рекомендуется вводить атропин внутривенно . Не следует использовать дозы менее 0,5 мг, так как это может еще больше снизить скорость. Если это неэффективно, следует использовать внутривенную инфузию инотропа ( дофамин , адреналин ) или чрескожную стимуляцию . Если причина брадикардии необратима, может потребоваться трансвенозная стимуляция .

Детям рекомендуется давать кислород, поддерживать их дыхание и компрессировать грудную клетку .

Лечение

Для устранения брадикардии необходимо воздействовать на ее причину. Если заболевание вызвано эндокринной патологией или нарушением баланса электролитов, терапия направлена на коррекцию данных состояний, что приводит к нормализации сердечного ритма. 

Если болезнь связана с передозировкой лекарств, их отменяют или корректируют дозы. При брадикардии на фоне интоксикации также требуется воздействовать на основное заболевание. 

Если снижение частоты пульса связано с сердечной патологией, врач подбирает лечение в зависимости от клинического случая и выраженности симптомов. Люди с бессимптомным течением заболевания должны наблюдаться у кардиолога, регулярно проходить обследование. Это позволит своевременно обнаружить прогрессирование болезни и приступить к активному лечению. 

При выраженной брадикардии показано курсовое лечение препаратами. В их числе:

• кардиопротекторы; 
• стимуляторы энергетического обмена в тканях миокарда; 
• антиоксиданты; 
• препараты с анаболическим эффектом. 

Курс приема при поддерживающем лечении составляет от трех до шести месяцев. Комбинация лекарств, их дозировка подбирается врачом, который контролирует ход терапии. Пациентам может быть рекомендован прием растительных препаратов с тонизирующим эффектом. К ним относят средства на основе женьшеня и элеутерококка, красавки. 

При тяжелых состояниях, которые сопровождаются выраженной сердечной недостаточностью, пациенту требуется срочная помощь. Для нормализации сердечного ритма используют холинолитики для парентерального введения, адреномиметики, которые стимулируют работу миокарда. 

Хирургическое лечение

При тяжелой брадикардии, вызванной врожденными сердечными пороками или приобретенными заболеваниями, лечащий врач принимает решение о хирургическом лечении. Его проводят детям и взрослым при наличии показаний. В раннем детском возрасте могут устанавливаться эпикардиальные стимуляторы, эндокардиальные электроды. 
Взрослым показана операция по имплантации электрокардиостимулятора. Это устройство вырабатывает электрические импульсы с нормальной частотой, что позволяет компенсировать негативные последствия замедления пульса, сохранять нормальное кровообращение.

Причины брадикардии

Существует ряд заболеваний, которые оказывают влияние на работу сердца и могут приводить к нарушению ритма. К ним относятся:

• Болезни сердца. Частая причина снижения количества сердечных сокращений — различные патологии сердца. Брадикардия сопровождает инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз и многие другие заболевания. Они приводят к негативным изменениям в тканях синусового узла и миокарда, что в свою очередь нарушает генерацию импульсов и проводимость тканей. При серьезных поражениях синусового узла возникает дисфункция автоматизма. В этом состоянии электрические импульсы перестают вырабатываться. При поражении миокарда импульсы вырабатываются, но не могут дойти до желудочков. Их достигает только часть сигналов, и это приводит к замедлению сердечного ритма. 
• Болезни нервной системы. У пациентов с вегетососудистой дистонией, внутричерепной гипертензией, опухолями и ушибами головного мозга может развиться хроническая нейрогенная брадикардия. Ее причиной также может стать невроз с вегетативной дисфункцией, одежда с тугим воротом или галстук, который сдавливает каротидный синус. 
• Язвы, нарушения в работе щитовидной железы, диабет. С замедлением сердечного ритма сталкиваются пациенты с язвой желудка и 12-перстной кишки. При гипотиреозе — снижении функции щитовидной железы — все обменные процессы замедляются. Недостаток тиреоидных гормонов оказывает влияние на весь организм, в том числе и работу сердца. На фоне микседемы, которая характеризуется острым дефицитом гормонов щитовидной железы, у пациента развивается выраженная брадикардия. Пульс может становиться реже при диабетическом кетоацидозе, дисфункции надпочечников. 
• Передозировка лекарств. Неправильно подобранная дозировка, длительный прием или повышенная чувствительность к компонентам средства может вызвать лекарственную брадикардию. Она развивается у пациентов, которые принимают сердечные гликозиды, антиаритмические средства, адреноблокаторы, препараты на основе морфина. 
• Интоксикация. С замедлением сердечного ритма сталкиваются пациенты с интоксикациями, вызванными нарушением электролитного баланса, обострением тяжелых заболеваний, инфекционными поражениями. Патология может развиться при обострении гепатита, развитии тяжелой печеночной недостаточности, сепсисе, брюшном тифе. К брадикардии приводит острый избыток кальция и калия, отравление фосфорорганическими соединениями. 

Синусовая брадикардия (лечение)

Обычно синусовая брадикардия не требует специального лечения, но если число сердечных сокращений достигает 40 в минуту, то следует назначать 0,1 % раствор атропина сульфата по 0,5–1 мл 2–3 раза в день подкожно или внутрь по 0,5–1 мг 1–2 раза в день, препараты Белладонны но 0,015 г 3 раза в день.

При выраженной брадикардии целесообразно назначение эуфиллина по 150 мг 3 раза в день, эфедрина по 25 мг 3 раза в день, алупента (А. В. Сумароков, А. А. Михайлов) кофеин бензоата натрия по 0,2 г 3–4 раза в день (Л. Томов, Ил. Томов, 1976).

При выраженной синусовой брадикардии, вызванной приемом ваготропных средств, в частности наперстянки, необходимо прекратить прием этих средств.

Иногда наблюдаемая при поражении синусового узла резко выраженная синусовая брадикардия, вызывающая головокружение и обморочное состояние, снимается симпатомиметическими препаратами (норадреналин, солянокислый или сернокислый изопропилнорадреналин, мезатон, эфедрин).

Если брадикардия вызвана применением бета-адреноблокаторов, рекомендуется назначать глюкагон внутривенно капельно, 1 – 10 мг на 200 мл 5% раствора глюкозы. Л. Томов и Ил. Томов (1976) при стойкой брадикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, рекомендуют применять, хотя и в редких случаях, электрокардиостимуляцию.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон

Читайте далее:

Синусовая брадикардия (диагностика)

Факторы развития брадикардии

• Склеротические изменения миокарда — мышечного слоя сердца, затрагивающие синусовый узел.
• Повышенный тонус парасимпатической нервной системы.
• Повышенное внутричерепное давление (при отеке мозга, опухоли, менингите, кровоизлиянии в мозг).
• Действие некоторых лекарственных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (бета-блокаторы, антиаритмики и др.).
• Токсические отравления свинцом, никотином.
• Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.
• Голодание.
• Возрастные изменения в сердце.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов , ИБС, кардиосклероз, инфаркт, эндокардит, миокардит, постинфарктные рубцы и др.).
• Нарушение обмена минеральных веществ и электролитов, участвующих в проведении электрических импульсов в сердце.
• Обструктивное апноэ (остановка дыхания во время сна).
• Инфекционные и воспалительные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка).
• Гемохроматоз (накопление железа в органах и тканях).
• Некоторые заболевания, не связанные с работой сердечно-сосудистой системы (брюшной тиф, желтуха и др.).

Виды патологии

Брадикардия имеет несколько форм, в зависимости от этиологии:

• лекарственная;
• экстракардиальная;
• токсическая;
• органическая;
• синусовая спортивная.

Брадикардия экстракардиального типа возникает под воздействием нейрогенных факторов. При развитии патологий сердца может проявлять органическая брадикардия. Токсическая и лекарственная форма возникает под действием токсинов или лекарственных средств в избыточной дозировке. Спортивная синусовая форма появляется на фоне увеличении ЧСС при интенсивных физических нагрузках. 

Заболевание может иметь острую либо хроническую форму. Нарушение ЧСС при остром течение заболевания проявляется в результате инфарктов, интоксикации организма и при миокардитах. Хроническая форма является следствием изменений сердечной мышцы под действием склеротических поражений. 

Органическую брадикардию провоцируют следующие состояния – кардиосклероз, миокардиодистрофия, миокардит или инфаркт миокарда. Эти патологии запускают дегенеративные изменения синусового узла и способствуют снижению проходимости миокарда. 

Типы заболевания

Брадикардия подразделяется на физиологическую (функциональную) и патологическую. Патологическая форма заболевания может быть острой и хронической. В зависимости от причины заболевания брадикардия делится на четыре группы:

• нейрогенная;
• органическая; 
• лекарственная 
• токсическая 

При отсутствии причин, которые могли бы привести к замедлению сердечного ритма, специалисты говорят об идиопатической брадикардии, то есть патологии неизвестного генеза. Как правило, она выявляется у людей зрелого возраста. Это позволяет предположить связь заболевания с процессами, которыми сопровождается старение организма. 

У детей

ЧСС у новорожденных детей до 140 ударов в минуту считается нормой. К году частота сокращений понижается до отметки 100. Если у малыша в этот период наблюдается меньшая частота, это может быть признаком брадикардии синусового типа. В раннем возрасте патология бывает двух типов: относительная и абсолютная. 

Чаще всего причиной развития патологии является наследственный фактор. Кроме того, провоцировать заболевание может гипоксия по время вынашивания либо повышенный билирубин. При высокой концентрации последнего ткани головного мозга пропитываются этим веществом, что негативно отражается на работе сердечно-сосудистой системы. Такое состояние проявляется у малышей при развитии желтухи. 

У детей, старше 1 года, симптоматика следующая:

• повышенная сонливость;
• снижение активности;
• утомляемость;
• вялость;
• боль в грудине;
• ухудшение общего состояния. 

Маленький ребенок не может описать эти симптомы, поэтому нужно обращать внимание на отсутствие аппетита, снижение активности, концентрации внимания, нарушение координации движений. При подобных проявлениях стоит пройти комплексное обследование

Если патологию не выявить вовремя, возможно истощение сердечной стенки, что способно привести к ее разрыву. 

Функции современных кардиостимуляторов

Для полноценной работы Вашего сердца существует огромное количество параметров, режимов и алгоритмов стимуляции, для описания которых не хватит и целой книги. Расскажем только самое основное.

Самодиагностика

В современных кардиостимуляторах реализована постоянная автоматическая диагностика как работы самого стимулятора, так и работы Вашего сердца. Кардиостимулятор постоянно анализирует и записывает огромное количество различных параметров. При выявлении каких либо нарушений он может самостоятельно поменять режим стимуляции для лучшей работы Вашего сердца.

Пожизненный мониторинг сердечного ритма

Кардиостимулятор постоянно записывает все события, происходящие с Вашим сердцем и на контрольном осмотре врач может с помощью программатора посмотреть с какой частотой сокращалось Ваше сердце, как часто и каких режимах включался кардиостимулятор, даже можно посмотреть электрограмму за определенный промежуток времени, что позволяет врачу наилучшим образом скорректировать работу кардиостимулятора и лекарственную терапию.

Оценка сердечной недостаточности – немаловажная функция

Новейшая система OptiVol позволяет  оценить наличие сердечной недостаточности и жидкости в легких. При этом система самостоятельно примет меры, изменит соответствующим образом режим стимуляции.

Удаленный мониторинг

Не всегда есть возможность лично явиться к врачу. В век интернета и цифровых технологий с врачом можно связаться по телефону, а информация о работе кардиостимулятора может быть передана с помощью специального устройства CareLink. Вы прикладываете его в область кардиостимулятора и через минуту Ваш врач уже знает что с Вами происходит, по телефону может дать Вам рекомендации по лечению.

Интеллектуальный подбор режима

Система Therapy Guide предлагает наиболее оптимальный режим стимуляции на основе введенных данных о пациенте. В современных кардиостимуляторах параметров очень много, в отличии от «старых» моделей, где можно менять только частоту стимуляции. Оптимальный компьютерный подбор режима сегодня важен как никогда.

Сохранение собственной проводящей системы сердца

Над этим работают все производители кардиостимуляторов в мире. Современные алгоритмы стимуляции Redused VP+, Seach AV, MVP позволяют максимально уменьшить стимуляцию сердца, тем самым сохранить собственную проводящую систему сердца.

Антитахиаритмическая функция

Конечно, кардиостимулятор предназначен для купирования брадикардии, но предупреждение и купирование тахикардии (частый пульс) имеет немаловажное значение. В сочетании с лекарственной терапией можно добиться оптимального сердечного ритма, и у Вас не будет ни бради-, ни тахикардии

Купирование фибрилляции-трепетания предсердий

Данной функцией обладают только самые современные кардиостимуляторы, которые наилучшим образом оптимизируют работу Вашего сердца и позволяют избежать неблагоприятных событий.

МРТ-совместимость

Современная медицина не представляется без точной диагностики и МРТ (магнитно-резонансная томография) все больше входит в нашу жизнь. Кардиостимулятор становится камнем преткновения. Но сегодня эта проблема уже решена: если Ваш кардиостимулятор оснащен системой SureScan, Вам можно делать МРТ любого участка тела, даже МРТ самого кардиостимулятора.

Электроды с активной фиксацией

Сводят риск смещения электрода к нулю и дают возможность имплантировать его в любой участок камеры сердца, обеспечивая наиболее физиологическое распространение электрического импульса. На конце электрода имеется «шурупчик», который вкручивается в стенку миокарда и не дает сместиться электроду.

Кардиостимулятор контролирует работу главного «мотора» Вашего организма. Чем он современней, чем больше в нем различных параметров и алгоритмов, тем лучше будет работать Ваше сердце, тем лучше будет Вам. Не стоит забывать, что кардиостимулятор имплантируется на длительный срок (около 10 лет) и чтобы его поменять, надо делать повторную операцию. Что будет с Вами завтра или через несколько лет никто не знает. Возможно, Вам потребуется МРТ, возможно разовьется сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий или другие ситуации, с которыми не справится кардиостимулятор «старого» образца. Так может лучше сразу имплантировать самый современный кардиостимулятор, чем потом решать возникшие проблемы?

Сегодня кардиостимуляторы дают широкие возможности для лечения и мониторинга работы Вашего сердца. Выбор за Вами.

Синусовая брадикардия при патологических сотояниях

• гипертоническая болезнь
• ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда)
• травма сердца
• воспалительные заболевания сердца (миокардиты, перикардиты)
• инфильтративные заболевания сердца (амилоидоз)
• кардиомиопатии
• врожденные заболевания проводящей системы сердца
• врожденные пороки сердца

2. Нервно-мышечные заболевания (миотония, атаксия)3. Болезни соединительной ткани (системная красная волчанка)4. Операции на сердце (протезирование клапанов, радиочастотная аблация)5. Токсические факторы: пищевой ботулотоксин, угарный газ, наркотические вещества6. Инфекционные заболевания: дифтерия, лайм-боррелиоз7. Лекарственные средства:

• бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, анаприлин, карведилол, небиволол)
• сердечные гликозиды (дигоксин)
• антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем)

8. Нарушения водно-солевого обмена:9. Эндокринные заболевания:

• внутримозговые гематомы
• гидроцефалия и синдром внутричерепной гипертензии

11. ПереохлаждениеCИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВУ ЖЕНЩИН

Дополнительная информация к разделу V.1

1. Алгоритм ЭКГ диагностики блокад ножек пучка Гиса

Как Вы убедились, диагностировать полные блокады ножек пучка Гиса достаточно просто. Взяв в руки электрокардиограмму, определяете:

а) ширину желудочкового комплекса QRS во II стандартном отведении; если она не превышает 0,12″ – нет блокады, в случае увеличения ширины более 0,12″ – имеет место полная блокада ножки пучка Гиса;

б) чтобы ответить на вопрос, какой ножки – следует посмотреть в грудные отведения и установить увеличение времени внутреннего отклонения и расщепленность (две вершины) желудочкового комплекса QRS; если это наблюдается в правых грудных отведениях (VI,V2) – блокада правой ножки, в левых грудных отведениях (V5,V6) – левой.

Краткая запись:

а) блокады нет – 0,12″ < QRSII > 0,12″ – блокада ножки;

б) расщепленность QRS

2. Понятие о неполных блокадах ножек пучка Гиса

В практике нередко встречается понятие неполных блокад ножек пучка Гиса. Дадим им объяснение.

Правая ножка пучка Гиса анатомически представлена достаточно широким пучком, который в ряде случаев блокируется не полностью, а частично. На электрокардиограмме при этом имеет место характерная для полной блокады ножки расщепленность комплекса QRS в VI и V2, однако ширина комплекса QRS во II стандартном отведении не превышает 0,12 с. Это и есть случай неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

Под неполной блокадой левой ножки пучка Гиса понимают блокаду одной из его ветвей – передней или задней. Электрокардиографические критерии блокады ветвей нам известны. Выявляются эти блокады при определении угла α.

• Угол α больше +90° – блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

• Угол α меньше -30° – блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Распознать блокады ветвей левой ножки можно и визуально, без определения угла α.

Если при выраженной левограмме во II стандартном отведении зубец S по своей амплитуде больше зубца R – это блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Если при выраженной правограмме во II отведении зубец R по своей амплитуде больше зубца S – имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

3. Понятие неспецифических нарушений внутрижелудочковой проводимости

Нередко при анализе электрокардиограммы в одном или нескольких отведениях определяется расщепленность или зазубренность зубца R или зубца S, не подпадающие под известные нам признаки полной или неполной блокады ножек пучка Гиса. В этих случая принято говорить о неспецифических нарушениях внутрижелудочковой проводимости

Важно подчеркнуть при этом, что ширина желудочкового комплекса существенно не изменяется и не превышает 0,12 с. Суть этих неспецифических блокад связывают с нарушением проводимости по конечным, дистальным разветвлениям ножек пучка Гиса и волокнам Пуркинье

4. Классификация внутрижелудочковых блокад

О строении проводящей системы желудочков было сказано в начале раздела. Основные ее проводящие пути представлены пучком Гиса, который по ходу разделяется на три составляющих пучка: правую ножку (1), переднюю (2) и заднюю (3) ветви левой ножки.

Исходя из этого, различают однопучковую внутрижелудочковую блокаду (называемую также фасцикулярной), подразумевая, что в этом случае блокирован только один проводящий пучок.

Имеет место двухпучковая внутрижелудочковая блокада, иначе именуемая как бифасцикулярная, при которой блокируются два составляющих пучка.

И, наконец, трехпучковая внутрижелудочковая блокада (трифасцикулярная). Этой блокаде свойственно нарушение проводимости синусового импульса по всем трем пучкам.

Рассмотрим подробнее варианты названных блокад.

1. Варианты однопучковых внутрижелудочковых блокад:

Патофизиология

Брадикардия развивается из-за дисфункции синусового узла. По разным причинам он перестает вырабатывать электроимпульсы с физиологической частотой. При сердечных блокадах происходит неправильное распространение сигналов по проводящим путям. В данном случае нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками. 

При умеренной брадикардии пациент не испытывает серьезного ухудшения самочувствия. По мере замедления частоты сердечных сокращений нарастают негативные симптомы. Они связаны с расстройством кровообращения. Кровь переносит питательные вещества и кислород, необходимые для нормальной работы органов и тканей. Из-за брадикардии этот процесс нарушается. У пациента развивается кислородное голодание, которое проявляется слабостью, другими признаками ухудшения самочувствия. 

При частоте пульса менее 40 ударов врач определяет выраженную брадикардию. Она приводит к тяжелому нарушению гемодинамики. Медикаментозного лечения может оказаться недостаточно, и пациенту потребуется хирургическое вмешательство по установке кардиостимулятора. 

Чем опасна аритмия?

Чтобы понять, почему аритмия опасна, необходимо разобраться с физиологией сердечных сокращений, которые мы ощущаем пульсацией на запястье. Сбой сокращений происходит в одном отделе сердца, но всё прочие отделы вовлекаются по принуждению, при этом изо всех сил стараясь сохранить свой природный ритм. За ритмичность и правильность сокращений отвечает только один водитель ритма – синусовый узел, он как электростанция, от которой по «проводам» идёт электрический импульс во все отделы.

Сердце состоит из четырёх камер, объединённых по две: предсердие и желудочек, правые и левые. В правое предсердие в период его расслабления через полые вены притекает кровь от всех органов, кроме лёгких. Правое предсердие имеет слабую мышечную стеночку, ему же надо только толкнуть полученную почти бескислородную кровь в правый желудочек, откуда мощной мышцей кровь выжмется в лёгочную артерию, чтобы в альвеолах лёгких насытиться кислородом и через лёгочные вены притечь уже в левое предсердие. Из левого предсердия кровь выдавливается в левый желудочек, мощная стенка которого погонит её через аорту по всем органам.

В органах кислород и питательные вещества уйдут, а прибудет углекислота и отходы жизнедеятельности, чтобы дальше войти в правое предсердие. Вот так всё должно происходить из минуты в минуту: сокращение начинается с правого предсердия, буквально через долю секунды присоединяется левое, и всё это с одновременным расслаблением желудочков и наполнением их кровью. После следует расслабление предсердий и синхронное им сокращение желудочков, выталкивающих кровь. На всё про всё не более 7 секунд, за что отвечает главный водитель ритма – синусовый узел.

Анатомия и физиология сердца

Сердцеприблизительно одна треть справа от грудины и две трети – слеваПолость сердца делится на четыре камеры:

• правое предсердие;
• правый желудочек;
• левое предсердие;
• левый желудочек.

Стенка сердца состоит из трех слоев:

• наружного – перикарда (его внутренний листок, входящий в состав стенки сердца, также называют эпикардом);
• среднего – миокарда;
• внутреннего – эндокарда.

артериального давленияВажнейшими свойствами сердца являются:

• возбудимость – способность реагировать на внешний раздражитель;
• автоматизм – способность сокращаться под действием импульсов, возникших в самом сердце (в норме – в синусовом узле);
• проводимость – способность проводить возбуждение к другим клеткам миокарда.

синусовый узелдиастолысистолытоксины, гормоны, микробные частицыРазличные отделы нервной системы оказывают на сердце следующие влияние:

• Парасимпатическая нервная система, представленная ветвями блуждающего нерва, снижает ритм сокращения сердца. Чем больше импульсов поступает к синусовому узлу по этому пути, тем больше вероятность развития брадикардии.
• Симпатическая нервная система повышает ЧСС. Она как бы противостоит парасимпатической. Брадикардия может возникать при снижении ее тонуса, ведь тогда преобладать будет влияние блуждающего нерва.

Возрастные нормы ЧСС

Возраст пациента	Нормальная ЧСС(ударов в минуту)	ЧСС, которая может быть расценена как брадикардия(ударов в минуту)
Новорожденный ребенок	Около 140	Менее 110
Ребенок до 1 года	130 — 140	Менее 100
1 – 6 лет	105 — 130	Менее 85
6 – 10 лет	90 — 105	Менее 70
10 – 16 лет	80 — 90	Менее 65
Взрослый человек	65 — 80	Менее 55 — 60

Инфекционные болезни

Подавляющее большинство инфекций сопровождается тахикардией, спровоцированной повышенной температурой тела, но есть инфекционные агенты которые способны влиять на сердце обратным образом. Речь идет о таких, заболеваниях как:

• Болезнь Лайма
• Болезнь Шагаса
• Легионеллиоз
• Тиф
• Бабезиоз
• Малярия
• Лептоспироз
• Желтая лихорадка
• Лихорадка Денге
• Вирусные геморрагические лихорадки
• Трихинеллез
• Лихорадка пятнистых гор

Синусовая брадикардия также возникает при ряде других патологических состояний, таких как: снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), анорексии, переохлаждении.

Если частота сердечных сокращений становится очень низкой, то появляются симптомы нарушения гемодинамики: головокружение, слабость, предобморочные и обморочные состояния. Однако такая ситуация возникает чаще при серьезных повреждениях синусового узла и является осложнением основного заболевания.

У большинства же людей, синусовая брадикардия в границах 60-50 ударов в минуту не вызывает изменений гемодинамики и таким образом не дает какой-либо симптоматики. В таких случаях нет необходимости в использовании средств, ускоряющих синусовый ритм, следует лишь выявить причину замедления сердечных сокращений и исключить другую патологию сердечно-сосудистой системы, и в первую очередь синдром слабости синусового узла (СССУ).

ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ	ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ
Ишемическая болезнь сердца	ЛЕКАРСТВА
Хроническая ишемия	Антиаритмические средства
Острый инфаркт миокарда	Сердечные гликозиды
Гипертоническая болезнь сердца	Антигипертензивные средства
Кардиомиопатия	Клонидин, резерпин, метилдопа
Травма	Антипсихотические средства
Хирургия для врожденной болезни сердца	Литий, фенотиазины, амитриптилин
Пересадка сердца	НАРУШЕНИЕ РЕГУЛЯЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Воспаление	Вазо-вагальный обморок
Коллагеновые сосудистое заболевание	Гиперчувствительность каротидного синуса
Ревматическая лихорадка	Гипотиреоз
Перикардит (воспаление околосердечной сумки)	Внутричерепная гипертензия
Инфекционные заболевания	Гипотермия (переохлаждение)
Вирусный миокардит (воспаление сердечной мышцы)	Гиперкалиемия (повышение уровня калия в крови)
Болезнь Лайма	Гипоксия (кислородное голодание)
Атаксия Фридрейха	Анорексия
X-связанная мышечная дистрофия
Наследственные генетические мутации

The following two tabs change content below.

Автор статьи, доктор Гохман Александр.
врач- кардиолог/терапевт интернист медицинский центр Каплан (Израиль)

Последние публикации от автора Александр Гохман

• Можно ли пить при аритмии алкоголь? — 9 апреля 2018
• Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз — 3 марта 2018
• ЭКГ при гипертонической болезни — 1 февраля 2018
• Боль в грудной клетке — 15 января 2018
• Что нельзя делать при стенокардии — 4 января 2018

Сахарный диабет

Сахарный диабет лидирует по смертности от болезней системы кровообращения среди других эндокринных заболеваний. 

• изменения в сосудах сердца – диабетическая макроангиопатия; 
• артериальная гипертония (вследствие диабетического поражения почек, метаболического синдрома – в зависимости от типа сахарного диабета);
• диабетическая кардиомиопатия с нарушениями ритма и недостаточностью кровообращения;
• ИБС, иногда с безболевой стенокардией;
• повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови;
• повышенный риск фибрилляции желудочков, инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения.

Лечение:

• компенсация углеводного обмена (инсулинотерапия, сахароснижающие препараты);
• антигипертензивные препараты, антиагреганты;
• гиполипидемические препараты (статины).