Ларингит и ложный круп у детей

Классификация ложного крупа

Все разнообразие ложного крупа можно классифицировать на вирусный и бактериальный, а также на осложненный и неосложненный. Однако чаще всего ложный круп классифицируют в зависимости от степени стеноза. В случае обнаружения первой степени стеноза (или компенсированного стеноза) врачи отмечают инспираторную одышку в ходе физических нагрузок или беспокойства. Если же выявлена вторая степень стеноза (или субкомпенасированный стеноз), то инспираторная одышка будет наблюдаться не только при физических нагрузках, но и в спокойном состоянии. Третья степень стеноза (декомпенсированный вид) проявляется в виде тяжелой одышки и парадоксального дыхания. Четвертая степень стеноза (терминальная степень) характеризуется тяжелой гипоксией, которая может привести к гибели человека.

Симптомы ложного крупа

Существует классическая триада симптомов, характерная для ложного крупа:

• осиплость голоса;
• шумное дыхание (стридор);
• «лающий» кашель.

Развивается одышка инспираторного характера, при которой затруднен вдох. При инфекционном крупе присутствуют все признаки основного заболевания. Обычно это лихорадка, катаральные явления в носоглотке, увеличение лимфатических узлов. Ложный круп может протекать и без температуры – особенности клинической картины зависят от вида возбудителя. Симптомом ложного крупа у детей обычно является беспокойство, связанное со страхом из-за нехватки воздуха и мучительного кашля.

Степени тяжести ложного крупа

Степень выраженности симптомов зависит от степени сужения гортани. Всего их 4:

• I: инспираторная одышка появляется только при плаче или физической нагрузке. Аускультативно определяются единичные сухие хрипы на удлиненном вдохе.
• II: одышка появляется в покое, она сопровождается возбуждением, тахикардией. При развитии кислородной недостаточности появляется цианоз носогубного треугольника. При аускультации определяются сухие свистящие хрипы.
• III: одышка выраженная, отмечается втяжение так называемых «уступчивых» мест (эпигастрий, межреберья, яремная ямка). Кислородное голодание нарастает, из-за чего появляется общий цианоз кожи. Отмечаются тахикардия и нитевидный пульс, тоны сердца приглушены. Возбуждение сменяется заторможенностью, спутанностью сознания. В легких при аускультации определяются обильные разнокалиберные хрипы. Плохим прогностическим признаком считается присоединение экспираторного компонента в одышке, когда становится затруднен не только вдох, но и выдох.
• IV: стридор и «лающий» кашель исчезают, дыхание становится поверхностным, аритмичным, замедляется сердечный ритм, падает артериальное давление. Гипоксия нарастает, пациент теряет сознание, может развиться кома. При полном перекрытии просвета гортани возможна асфиксия и летальный исход.

Самое грозное осложнение ложного крупа – это асфиксия, но длительная гипоксия также может стать причиной определенных нарушений в работе внутренних органов, поэтому так важно начать своевременную и адекватную терапию.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению ложного крупа

8.8

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Нечаева Татьяна Александровна

Стаж 23
года

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

8.2

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач первой категории

Костина Анна Владимировна

Стаж 14
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

10

Кардиолог
Невролог
Пульмонолог
Ревматолог
Рефлексотерапевт
Гирудотерапевт
Врач высшей категории

Сафиуллина Аделия Юрьевна

Стаж 31
год

Кандидат медицинских наук

Клиника Доктор АС на Рубцовской набережной

г. Москва, Рубцовская наб., д. 2, корп. 3

Бауманская
1.2 км

8 (499) 519-39-95

9.9

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Ревматолог
Врач высшей категории

Макаренко Андрей Анатольевич

Стаж 35
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

9

Кардиолог
Терапевт
Пульмонолог
Врач высшей категории

Воронова Наталья Анатольевна

Стаж 16
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

9.7

Гастроэнтеролог
Терапевт
Врач высшей категории

Сечина Елена Владимировна

Стаж 26
лет

Кандидат медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

8.9

Аллерголог
Пульмонолог
Иммунолог

Орлова Татьяна Владимировна

Стаж 37
лет

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (499) 519-36-02

8.9

Пульмонолог

Ульянов Павел Александрович

Стаж 10
лет

Медросконтракт

г. Москва, ул. Международная, д. 19

Римская
460 м

Площадь Ильича
610 м

8 (495) 185-01-01

Профилактика ложного крупа

Профилактика ложного крупа заключается в своевременной диагностике и лечении острых респираторных заболеваний. Если у Вашего малыша наблюдается острое поражение верхних дыхательных путей, лучше всего сразу обратитесь за помощью врача. Качественное и эффективное лечение патологии верхних дыхательных путей станет хорошей профилактикой ложного крупа.

Кроме того, чтобы ваш ребенок как можно реже переносил респираторные инфекции, повышайте его иммунитет. Помните, здоровые детки, которые правильно питаются, имеют режим дня, а также защищены от психоэмоциональных переживаний и стрессов — в несколько раз реже болеют респираторными инфекциями. Крепкий иммунитет станет защитой, как от ложного крупа, так и от любой другой болезни.

Вопросы пользователей на нашем сайте о ложном крупе

Меня зовут Айгуль. У меня есть дочь Сафия, ей 4,5 года. С 3 месяцев начала проявлятся аллергия в виде дерматита,
после высыпания на коже
прошли, с 1,5 поставили диагноз бронхиальная астма. Аллергия пищевая-коровий белок, яйцо куриное, арахис, фундук. Находимся на базисной терапии, дышим пульмикортом 2мл по 0.25. 1 раз в день. До 3-х лет болезни сопровождались тяжелыми одышками, сейчас уже реже. С недавнего времени (4-х лет) неоднократно при болезни стал появлятся стеноз — ложный круп, если я не ошибаюсь. Раньше подобное не наблюдалось. Сейчас же в период с января по апрель был уже 3 раза. Брали мазок из зева на дифтерию- не подтвердилось

С чем связано столь частое проявление стеноза? Какое обследование следует сделать? На что обратить внимание? По поводу терапии с пульмикортом есть ли какие-либо аналоги негармональные?Прошу вас дайте совет))Я в растерянности( Местные врачи сетуют на особенность строения гортани, но раньше при болезнях у нас такое не наблюдалось. Говорят перерастет… А у меня жуткий страх за ребенка при проявлении хоть малейших соплей(((

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Мне понятна ваша сложная ситуация. Такие больные часто обращаются в нашу клинику и мы им очень эффективсно помогаем. Что касается вашего случая, скажу так: если начинать вам всё объяснять (”разжевать” и ”разложить по полочкам”), то это на полчаса писанины (но на это нет времени), а как-попало не хочу, все равно не поймете. Так что, если хотите помочь ребенку, ждём вас на приём в клинике.

Аллергия у ребёнка 2 года: вся молочная продукция, сахар, ягоды/фрукты, продукты с высоким содержанием витамина С, яйца. Из за чего постоянный насморк. Что
можно давать ребёнку? Не может же он жить на крупах, воде, картошке и овощах?Дополнительно пьём кальций

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Не может пищевая аллергия давать затяжной насморк. Аллергический насморк проявляется на воздушные аллергены, которые попадают в нос при дыхании. А пищевая аллергия проявится на коже, максимум на бронхах, но и то сомневаюсь… Лечите насморк.

Как и чем лечить круп у детей?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Круп — это острое состояние, при котором происходит сужение просвета гортани и развивается стеноз (удушье), возможно, с литоральным исходом. Поэтому в такой ситуации нужно СРОЧНО (! ) вызывать скорую помощь. А вообще возникший ложный круп говорит о предрасположенности ребёнка к бронхиальной астме.

Скажите, пожалуйста, может ли ложный круп перерасти в бронхиальную астму?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Если ложный круп имеет аллергическую форму, а не простудную — то да.

Симптомы ложного крупа

Как правило, ложный круп достигает своего развития на 2 или 3 сутки острой формы протекания инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Сразу же появляются типичные симптомы для крупа, среди которых звонкий лающий кашель, осиплый голос и шумное дыхание (стридор). Последнее является последствием сужения просвета гортани. Также наблюдается, как правило, инспираторный тип одышки. Что касается степени повышения температуры тела, то она зависит от типа возбудителя и реакции организма на него. Может наблюдаться как субфебралитет (обычно он случается при парагриппозной инфекции), так и температура тела около 40 градусов. При осмотре ребенка врачи часто выявляют увеличенные шейные лимфоузлы. При вдохе у больного могут наблюдаться свистящие сухие хрипы.

Безусловно, клиническая картина ложного крупа зависит от степени выявленного стеноза гортани. Так, к примеру, для первой степени стеноза характерна одышка только во время выполнения физических нагрузок или беспокойства ребенка. При помощи аускультации может быть обнаружен длинный вдох и свистящие хрипы, которые появляются обычно только при вдохе.

Вторая степень стеноза характеризуется тем, что одышка появляется и в состоянии покоя. При вдохе наблюдается так называемое втяжение яремной ямки (а также может быть и межреберных промежутков). Врачи могут прослушать сухие хрипы. Еще одним важным симптомом при данной степени является синий окрас носогубного треугольника, что свидетельствует о кислородном голодании. Может также отмечаться нарушение сна, необоснованное возбуждение и тахикардия.

Третья степень характеризуется следующими симптомами: возникновение сильной инспираторной одышки с возможным втяжением по ходу дыхания яремной ямки, а также эпигастральной области; ярко выраженный лающий кашель; парадоксальное дыхание. Также может наблюдаться одышка смешанного характера, что является нехорошим признаком в прогнозе этого заболевания. Цианоз имеет диффузный характер, пульс прощупывается плохо, имеет нитевидный характер с особым выпадением на вдохе. Еще одним симптомом может быть тахикардия. При данной степени стеноза поведение ребенка может быть как беспокойным, так и заторможенным. Ребенок может быть сонливым. Также может наблюдаться спутанное сознание. При прослушке врачом слышатся обычно влажные и сухие хрипы разного «калибра», при этом выявляется приглушенность сердечных тонов.

Что касается четвертой степени, то она характеризуется обычно отсутствующим лающим кашлем и шумным дыханием. Характерными симптомами для данной степени стеноза являются аритмичное дыхание поверхностного типа, брадикардия и артериальная гипотония. Могут встречаться судороги. Сознание ребенка при 4-ой степени стеноза довольно спутанно, и может переходить в гипоксическую кому. В мировой практике известны случаи, когда пациенты с ложным крупом умирали от болезни. Последнее можно объяснить развитием асфиксии.

Следует также сказать об отличительной особенности, которой является протекание крупа с измененной тяжестью обструктивного синдрома, а также инспираторной одышки в течение следующих суток, при чем, последнее может быть как хорошо выраженным, а может быть и почти незаметным. Наиболее тяжелое состояние пациента наблюдается в ночное время. Ночью пациент может мучаться от приступов ложного крупа, вызванного стенозом гортани. Основными симптомами являются следующие: чувство удушья, страх и волнение ребенка, одышка, специфический кашель, периоральный цианоз, бледность покровов.

Ложный круп у детей

Диагноз «ложный круп» ставится педиатром на основе визуального осмотра гортани ребёнка, прослушивания лёгких стетоскопом. Так как назначать лечение и принимать меры нужно немедленно, времени на ожидание результатов анализов нет.

Опытный врач может диагностировать этимологию ложного крупа (вирусный он или бактериальный) и без специального оборудования и лабораторных мер, вроде риноскопии, рентгена и т. д. Все эти меры нужны будут для диагностирования возможных осложнений после ложного крупа.

Как распознать ложный круп у ребенка в начале болезни? Развивается ложный круп на фоне или после ОРВИ, гриппа. Приступ ложного крупа начинается обычно вечером или даже среди ночи, с лающего кашля, сопровождается свистящим дыханием, затруднённым на вдохе. Носогубной треугольник ребёнка приобретает синюшный цвет, голос становится сиплым или вообще пропадает. Ребенок напуган, дышит часто, поверхностно.

У грудничков симптомы ложного крупа те же, что и у детей постарше, однако при несвоевременном лечении исход этого заболевания у младенцев может быть летальным, так как прогрессирует быстрее. Если не снять отёк гортани, младенец может погибнуть от асфиксии (задохнуться).

Многие родители задаются вопросом – можно ли гулять малышу при ложном крупе? Если у ребенка нет температуры и если не общаться со сверстниками, чтобы не заразить их, то гулять можно и нужно. Свежий воздух целебен и ускоряет выздоровление. Еще один частый вопрос родителей – до какого возраста у ребенка может возникнуть ложный круп? Отвечаем – до 7 лет. После 7 лет у ребенка, в силу анатомических особенностей, вероятность возникновения ложного крупа отпадает.

Причины возникновения и патогенез ложного крупа

Пожалуй, самой распространенной причиной возникновения ложного крупа является та или иная вирусная инфекция. К таким вирусам относятся всевозможные вирусы гриппа, кори, парагриппа, герпеса, коклюша и ветряной оспы. Следует сказать, что ложный круп может быть также следствием обостренного хронического тонзиллита. Кроме того, заболевание может быть вызвано ослабленным состоянием организма ребенка из-за возможной родовой травмы или перенесенного рахита (диатез, гипоксия плода и другое). Искусственное вскармливание, сниженный иммунитет, авитаминоз — все это возможные причины ложного крупа.

Ложный круп от обычного ларингита отличается воспалительным изменением, сопровождающимся стенозированием. Ложный круп может сопровождаться стенозом гортани. Главными причинами его развития являются патогенетические механизмы. Следует сказать, что в ходе протекания ложного крупа воспаление гортани обычно выражается в виде отеков под голосовыми связками. Последнее приводит к сужению просвета гортани в данной области. Далее наблюдается спазм мышц-констрикторов, который является рефлекторным. Именно такой спазм усугубляет стеноз гортани. Нужно помнить и о том, что данное заболевание может сопровождаться повышением секреции желез слизистой оболочки гортани, что приводит к образованию значительного количества вязкообразной мокроты. Такая мокрота обтурирует суженную область гортани. Всё это и объясняет развитие обструктивного синдрома, другими словами, нарушения прохода воздуха по дыхательным путям. В начале появления ложного крупа происходит компенсация недостаточного количества поступившего кислорода за счет хорошей работы дыхательных мышц, усиливающих дыхание. В случае нарастания степени стеноза, а также обструкции, не исключено появление стадии декомпенсации. Результатом ярко выраженного стеноза в условиях ложного крупа может стать гипоксия (или кислородное голодание). Последнее может стать причиной нарушения работы ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

4.Лечение

Какими бы причинами ни был вызван ложный круп со стенозом гортани, неотложная медицинская помощь обязательна, и любое промедление (в надежде на «авось» или на «народные средства») может обойтись трагически дорого.

Очень важно справиться с беспокойством, страхом, а иногда и паническим возбуждением ребенка: ни на минуту не оставлять одного, держать на руках. Помещение не должно быть жарким (не более 18°С), а питье, напротив, следует подогревать и поить ребенка почаще

Собственно лечение должно производиться в условиях стационара. В зависимости от тяжести ситуации и индивидуальных факторов, назначают отхаркивающие ингаляции, глюкокортикоидные противовоспалительные средства в тех или иных фармакологических формах; если вирусный ложный круп осложнен бактериальной коинфекцией, назначают антибиотики. При критически опасном прогрессировании симптоматики используют адреналин, а в случаях вынужденного применения реанимационного протокола могут быть произведены интубация и трахеостомия.

Лечение ложного крупа

Целью терапии ложного крупа является восстановление проходимости гортани, для чего необходимо уменьшение отека и спазма, удаление мокроты. Самым эффективным способом первой помощи при ложном крупе являются ингаляции. Их выполняют с обычным физиологическим раствором или с муколитиками, облегчающими отхождение мокроты. Увлажнение слизистых благотворно действует на их состояние и быстро уменьшает симптомы крупа. Одновременно нужно максимально облегчить дыхание – снять тесную одежду, открыть окна, придать больному возвышенное полусидячее положение. Лечение ложного крупа у детей обязательно включает прием успокаивающих препаратов, так как сильный плач усиливает одышку и утяжеляет состояние.

При тяжелых приступах проводятся ингаляции с кислородом, иногда прибегают к провокации рвоты, так как рвотный и дыхательный центр расположены рядом. Этот способ нужно использовать аккуратно, особенно у детей, так как велик риск аспирации рвотных масс.

Медикаментозная терапия ложного крупа заключается в назначении противокашлевых и антигистаминных препаратов. Для подавления кашля используются средства, действующие центрально, на кашлевой рефлекс, а не муколитики, которые, увеличивая количество мокроты, могут усугубить состояние. Антигистаминные средства эффективно борются с отеком, что помогает быстро увеличить просвет гортани.

Этиотропное лечение ложного крупа заключается в назначении противовирусных или антибактериальных средств, в зависимости от вызвавшей его инфекции. При фебрильной лихорадке обязательно нужно назначить жаропонижающие средства

Это поможет улучшить общее состояние, что важно для нормализации дыхания. Для уменьшения отека показаны «отвлекающие» процедуры – горчичники на икроножные мышцы, банки на спину, горячие ножные ванны.

Лечение ложного крупа дома возможно только при I и II его степенях. Тяжелые приступы, которые продолжаются более 20 минут, требуют квалифицированной медицинской помощи, возможно, стационарного лечения, поэтому обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Народные средства лечения ложного крупа могут использоваться в качестве вспомогательных, так как эффективность их значительно ниже, чем у средств официальной медицины. Используются лекарственные травы и продукты с противовоспалительным, противоотечным действием. Рекомендуется обильное питье щелочных минеральных вод и компотов из сухофруктов.

Клинические проявления и диагноз

Типичными клин, проявлениями дифтерийного К. являются сиплый, иногда афоничный голос, грубый лающий кашель и стеноз дыхательных путей (шумное дыхание, втяжение межреберных промежутков грудной клетки, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры).

В зависимости от выраженности различают стеноз I, II и III степени. В течении К. при дифтерии выделяют три периода, или стадии: первая — катаральная, или стадия крупозного кашля, вторая — стеноза и третья — асфиксии. Резких границ между стадиями нет, одна переходит в другую постепенно и незаметно. Длительность стадий также строго не определена. Подробнее клин, картину дифтерийного К.— см. Дифтерия.

Наибольшие трудности для диагностики представляет К. при гриппе и острых респираторных вирусных заболеваниях, который является одним из частых и нередко начальных проявлений болезни; в ряде случаев синдром К. присоединяется к гриппу или острому респираторному заболеванию спустя несколько дней после начала болезни. При этих заболеваниях синдром К. обычно проявляется внезапно (в отличие от дифтерийного К., при к-ром, как правило, развивается постепенно), начинается чаще ночью. Ребенок вечером перед сном был здоров или у него был небольшой насморк; ночью он внезапно просыпается от приступа кашля, у него сразу появляется затрудненное дыхание; он испуган, мечется в постели, быстро появляется цианоз носогубного треугольника

Важно отметить, что голос при этом бывает хриплым или сипловатым, но во время крика почти всегда прослушиваются звонкие нотки, в отличие от дифтерийного К., при к-ром голос вначале становится сиплым, а к моменту развития стеноза, как правило, афоничным (за исключением редких случаев, когда пленки располагаются в подскладочном пространстве). Кашель при гриппе и острых респираторных заболеваниях вначале сухой, но очень быстро, к концу первых суток, увлажняется, чего обычно не бывает при дифтерийном К.

Течение К. при парагриппе и аденовирусной инфекции обычно более легкое, чем при гриппе; остро развившийся стеноз при этом быстро ослабевает или полностью проходит через несколько часов после применения тепловых процедур (горячие общие и ножные ванны, теплое питье, грелки к ногам, горчичники на область гортани). В ряде случаев явления стеноза могут повториться в следующую ночь, но так же благополучно проходят, как и в первый раз.

К. при гриппе часто протекает более тяжело; остро развившийся стеноз может быстро, в течение нескольких часов, прогрессировать. В ряде случаев течение стеноза при гриппе носит волнообразный характер — то усиливается, то уменьшается даже в течение суток, продолжаясь от 7 до 10 дней. Тяжесть и длительность гриппозного К. зависят не только от выраженности некротического процесса в гортани, трахее и бронхах, но и от нередко присоединяющейся пневмонии. Установить этиологию острого респираторного заболевания, на фоне к-рого возник синдром К., можно только при учете всех клин, проявлений болезни, а также результатов вирусол, и серол, исследований на респираторную группу вирусов (см. Вирусологические исследования, Серологические исследования).

Не меньшие трудности для диагностики представляет иногда коревой К. Коревой К. может быть ранним, если он развивается в период продрома кори (см.); при этом тяжелого стеноза обычно не наблюдается и к моменту появления сыпи он значительно ослабевает. Более тяжело протекает поздний коревой К., появляющийся в период пигментации. При этом изменения в гортани и трахее чаще носят некротический характер и течение стеноза бывает таким же длительным, а нередко и волнообразным, как и при гриппозном К. Диагностика позднего коревого К. в прежние годы особенно затруднялась тем, что в период пигментации сыпи вследствие ослабления иммунобиол, состояния организма могла присоединиться дифтерийная инфекция. Иметь в виду это следует и теперь. Хотя дифтерия во второй половине 20 в. встречается исключительно редко, возможен контакт с дифтерийным бактерионосителем.

Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит)

Особую опасность для детей представляет собой стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). Ему подвержены, в основном, дети до 5 лет, редко может возникать и до 6 лет.

Ложный круп происходит из-за сужения дыхательного просвета гортани (стеноз гортани): хрящи гортани формируются в нерастяжимое кольцо, а отёк тканей приводит к сужению дыхательного просвета. Круп очень редко бывает у старших детей и взрослых: диаметр просвета у них больше.

Бывает, стенозирующий ларинготрахеит возникает без проявлений ОРВИ или при её минимальных симптомах. Ложный круп может развиться у детей с отягощённой наследственностью — круп в детстве у родителей, детей с атопическим дерматитом, гастроэзофагальным рефлюксом или у детей с врождённой анатомической особенностью, после интубации или папилломами в гортани.

Ложный круп: симптомы

Как правило, приступ стенозирующего ларинготрахеита развивается ночью или рано утром. Он проявляется шумным, затруднённым, хриплым дыханием, лающим кашлем, изменением голоса (от осиплости до полной его потери). Нередко наблюдается посинение губ, ногтей, носогубного треугольника. Всегда присутствует паника.

Ложный круп: первая помощь

Если появились эти симптомы, немедленно вызывайте «скорую помощь», возможно, ребёнка госпитализируют, от госпитализации в таком случае отказываться нельзя.Впрочем, несмотря на то, что ложный круп проявляется страшно, он крайне редко бывает действительно опасен: ребёнок не задохнётся, а только испугается. В большинстве случаев стенозирующий ларинготрахеит проходит самостоятельно, без лечения.

Не паникуйте сами, успокойте ребёнка. Беспокойство только усугубляет ситуацию, способствует усилению спазма. Отвлекайте ребёнка, например, любимой книжкой или игрушкой, мультфильмом.

До приезда «скорой» держите ребёнка в вертикальном положении.Существенно облегчит состояние больного прохладный увлажнённый воздух: откройте окна. Можно быстро организовать ингаляцию в ванной: с помощью горячего душа при закрытой двери создайте много тёплого пара, пусть ребёнок им дышит.Если ребёнку стало легче и он начинает засыпать, значит приступ миновал. Можно укладывать малыша в постель.

Если ни прохладный воздух, ни тёплый пар не помогли, нужно делать ингаляцию Пульмикортом с помощью небулайзера. Впрочем, можно начать с ингаляции Пульмикорта. Дозировка: 4 мл, должен подействовать через 10-15 минут.

Про ингаляторы

Современные небулайзеры бывают трёх типов: компрессорные, электронно-сетчатые (ультразвуковые с mesh-технологией) и ультразвуковые. Для ингаляции Пульмикорта подходят первые и вторые. Ультразвуковые ингаляторы разрушают крупные молекулы гормона и делают процедуру неэффективной.

Если Пульмикорт не помог, нужно давать Дексаметазон. Дозировка: 0,6 мг. Лучше внутримышечно, в наружную поверхность бедра или перорально — впрыснуть в рот с помощью шприца. Применяется разово. Через 10-40 минут ложный круп должен пройти или существенно ослабнуть. Если этого не произошло, остаётся только госпитализация.

Круп: патогенез

Круп возникает при различных воспалительных заболеваниях дыхательной системы, изменениях в области голосовых связок и подсвязочном пространстве. При опросе пациенты часто жалуются на лающий кашель, а голос пациента охрипший и сиплый. Изменения тканей дыхательных путей, отек слизистой гортани, приводят к сужению и ухудшению просвета, ток воздуха при этом ускоряется, что вызывает учащенное дыхание, высыхание слизистой и формирование корочки, которая еще больше уменьшает просвет гортани. Ребенку становится тяжело дышать и тогда включаются вспомогательные мышцы грудной клетки, что при визуальном осмотре выглядит как её выпячивание. Благодаря этому происходит удлиненный вдох, через суженную воспалённую гортань, пауза между вдохом и выдохом увеличивается, дыхание сопровождается характерным шумом (стенотическое дыхание). Таким образом частично компенсируется недостаток кислорода, поддерживается необходимый газообмен в легких. Но, несмотря на это, минутный объем кислорода в легких все равно уменьшается, даже при усилении степени стеноза гортани, часть крови в мешке легочном не оксигенируется и скидывается в артериальную систему кровообращения большого круга. Такое состояние приводит в итоге к артериальной гипоксии, а после — к гипоксемии. Последнее следует расценивать, как начало декомпенсации функции легких

Важно понимать, что чем больше сужение гортани, тем более выраженной будет гипоксия, что пагубно влияет на все органы и системы. Гипоксемия вызывает тканевую гипоксию, позже — тяжелые нарушения клеточного обмена веществ с выраженными изменениями в сердечно-сосудистой, центральной нервной, нейроэндокринной, и других жизненно важных системах организма человека.

Стоит также учитывать, что кроме механического фактора в патогенезе крупа при острых респираторных заболеваниях главную роль имеет рефлекторный спазм мышц гортани, который характеризуется учащением стенотического дыхания, вплоть до асфиксии. При крупе у ребенка также нарушается психосоматическое состояние — возникает тревожность, малыш сильно капризничает и у него возникает чувство страха. По этой причине, эффективным считается применение седативных препаратов в комплексной терапии крупа, в этом случае отмечается улучшение дыхания ребенка.

Отдельно стоит отметить, что скопление густой бактериальной слизи в области голосовой полости, образование корок и некротических и фибринозных наложений ведет к возникновению гнойных ларинготрахеобронхитов и ларингитов. При анализе часто обнаруживается стрептококк, стафилококк, и другая грамотрицательная флора.

К предрасполагающим факторам можно отнести перенесенную паратрофию, детскую экзему, лекарственную аллергию, родовые травмы, частые острые респираторные заболевания дыхательных путей.