Лимфостаз руки после удаления молочной железы

Разновидности отеков

Лимфедема руки после мастэктомии может иметь разную степени выраженности: отек 1 степени имеет объем порядка 150 мл, 5 степени — более 700 мл. Также выделяется несколько разновидностей лимфедемы:

• мягкая — в этом случае после мастэктомии на руке разрастается соединительная ткань под кожей между дольками жира
• твердая — жировая клетчатка замещается соединительной тканью
• смешанная

Непосредственно после мастэктомии у пациентки может возникнуть острая лимфедема — это реакция на удаление молочной железы. Некоторые женщины еще в больнице жалуются на увеличение объема руки. Постепенно формируются обходные пути для тока лимфы, острая лимфедема спадает, но врачи рекомендуют пациенткам внимательно следить за своим состоянием, чтобы отеки не стали хроническими

Симптомы лимфедемы ног

Большинство людей страдают от отеков ног: в конце рабочего дня, после повышенной нагрузки многие из нас чувствуют, что ноги ноют, гудят, а любимые туфли сложно надеть. Однако лимфатические отеки имеют свои особенности:

• Отекает стопа и пальцы стопы.
• Отеки при лимфедеме быстро приобретают постоянный характер, становятся плотными, в результате чего меняется форма конечности.
• Кожа в районе лимфатического отека на ранней стадии заболевания бледнеет, а затем – темнеет и становится похожа на корку апельсина.

Лимфедема в своем развитии проходит три стадии. Сначала мягкие отеки появляются только после нагрузок, ближе к вечеру, и проходят за время ночного отдыха. На второй стадии отек не проходит за время сна, появляется индурация (уплотнение) кожи и других тканей. Третья стадия заболевания получила название элефантизм (слоновость). Отек сопровождается такими осложнениями, как папилломатоз кожи, образование лимфоцист (пузырьков на коже), истечением лимфы. Деформация ноги в итоге может привести к инвалидности.

Важность данной проблемы подчеркивает то, что Общественная организация Lymphatic Education & Research Network обратилась к ВОЗ с призывом сделать именно лимфедему главной темой Дня здоровья в 2018 году

Cимптомы лимфедемы руки

Лимфостаз руки после удаления молочной железы формируется постепенно, лечение лимфедемы начинается тогда, когда отек доставляет серьезный дискомфорт

После мастэктомии главное, на что обращает внимание женщина, — появление припухлости на руке, которая дает ощущение тяжести. Одежда становится тесной, жмет, а по мере нарастания отека появляется онемение и боль

Поначалу отеки после мастэктомии могут не настораживать пациентку, так как носят непостоянный характер: проходят после отдыха. По мере развития лимфедема руки становится постоянной, приводит к ограничению подвижности. На стороне мастэктомии нарушается кровообращение, появляются нарушения в работе нервной системы. В некоторых случаях лимфедема после мастэктомии может привести к истечению лимфы.

Лечение

Лимфатические отеки нуждаются в обязательном лечении: без этого заболевание будет прогрессировать, а состояние – ухудшаться. Лимфедема относится к патологиям, симптомы которых не проходят самостоятельно!Самолечение также опасно, поэтому такие пациенты должны находиться под контролем врача.

Для уменьшения отеков и поддержания нормального состояния конечностей нужен комплекс мер:

• ручной лимфодренажный массаж
• аппаратный лимфодренажный массаж
• компрессионная терапия (ношение специального трикотажа и бинтование особым образом – бандажирование)

В дополнение необходим специальный уход за кожей, который уменьшает риск развития инфекций или помогает справиться с ними, физическая активность, диета.

На стадии слоновости лечение заболевания имеет свои особенности. Если на коже возникают воспаления, образуются пузырьки и отмечается лимфорея (истечение лимфы), то сначала проводят лечение этих нарушений с использованием соответствующих местных препаратов и применением бандажирования. Только после устранения повреждений кожи приступают к лечению отека. Если болезнь запущена, то иногда прибегают к хирургической операции, во время которой удаляют часть пораженных тканей.

Необходимо подчеркнуть, что на поздней стадии лимфатическое отеки лечатся очень сложно, состояние можно улучшить, но часто вернуть ногу к прежним объемам не удается. Разница в объеме конечностей и связанные с этим затруднения сохраняются. Именно поэтому, если вы отмечаете у себя регулярные отеки ног, которые постепенно усиливаются, обратитесь к врачу, который проведет всестороннюю диагностику и установит причину вашего состояния. А при необходимости назначит лечение, которое можно успешно пройти в Клинике «Центр Флебологии». 

ЛФК после мастэктомии

Одним из эффективных способов устранения отеков после удаления молочной железы является гимнастика. Это улучшает кровообращение в области, где была операция, и ускоряет формирование новых путей тока лимфы. А также помогает расслабить мышцы руки и плеча.

• сядьте, положите руки на колени. Поворачивайте кисти с ладони на тыльную сторону и обратно. Сжимайте и разжимайте кулак.
• согните руки в локтях, ладони положите на плечи. Поднимайте локти перед собой, потом возвращайтесь в исходное положение.
• упражнение на расслабление мышц: наклонитесь в сторону оперированной груди. Покачивайте рукой вперед и назад. Если удалены обе молочные железы, то для каждой руки упражнение делается отдельно.
• выполняйте круговые движения в плечевых суставах, меняя направление.
• руки отведите за спину, соедините пальцы. Поднимайте соединенные сзади руки, сводя лопатки.

Упражнения для рук после мастэктомии рекомендуется сочетать с массажем. Делать его можно и в домашних условиях, повторяя несколько раз в день. Для этого руку на стороне, где была удалена молочная железа, надо вытянуть вверх и опереть на стену. Поглаживающими, но при этом ощутимыми движениями надо массировать руку от локтя к плечу, а потом от пальцев к плечу. Продолжительность одного сеанса массажа – около 5 минут. 

Описание лечения

Пациент М., 40 лет. Иногородний. Болеет в течение 6 лет. Обратился полгода назад.

Начало заболевания сопряжено с перенесенным острым рожистым воспалением левой голени, которое в хирургическом отделении по месту жительства не было диагностировано сразу.

Лечение было малоэффективно.

В течение 2-х лет периодически эпизоды рожи с увеличением отека после каждого перенесенного.

Резкое увеличение ожирения.

Последние 4 года рожа не купировалась — постоянная гиперемия, субфебрильная и фебрильная лихорадка при непрекращающемся приеме антибиотиков.

При первичном осмотре — выраженная одышка в покое и физической нагрузке, ожирение крайней степени.

АД 170/100. Вес 190 кг при росте 182 см.

Левая нога гиперемирована, лимфорея, голень покрыта фибрином и имеет неприятный запах.

Диагноз: Вторичная лимфедема левой ноги. Ст. 3. Лимфорея.

Хроническая рожа левой ноги. Папилломатоз и дерматит левой голени.

Ожирение 3 ст.

Лимфоузлы паховой области уплотнены, увеличены.

Окружность голени слева + 35 см, бедра + 50 см.

Произведено УЗ-исследование лимфоузлов.

Крупные пакеты л/у в паху с обеих сторон, слева л/у без кровотока.

Под контролем УЗИ взяты посевы и цитология из л/у.

Клеточной атипии не выявлено, туберкулеза не выявлено.

В посеве из налетов на голени высеяны золотистый стафиллококк и кишечная палочка.

Больной консультирован у кардиолога — хроническая сердечная недостаточность 3 ст, ГБ 3 ст.

На ЭхоКС увеличение правых отделов седца, выраженная легочная гипертензия, относительная недостаточность трикуспидального клапана.

Назначена кардио-, гипотензивная терапия и мочегонные.

Консультирован в центре коррекции веса.

Выполнена радионуклидная лимфосцинтиграфия — полное отсутствие накопления радиофармпрепарата в коллекторах и узлах слева, диффузное накопление в мягких тканях слева.

Первым этапом лечения проведена лимфотропная антибиотикотерапия сульзонцефом （после посева на чувствительность） 10 дней — препарат проводник лидаза.

В результате купирование лимфореи и экссудативных явлений, значительное уменьшение гиперемии.

В этот же период применяли деринат в/м по 5,0 в день.

Удалось также стабилизировать цифры АД на 140/90. Вес пациента на фоне мочегонных и диеты снизился на 20 кг.

На 2м этапе лечения проводили ручной лимфодренаж по Фельди-Фоддеру ежедневно, прерывистую пневмокомпрессию на аппарате «Лимфа-Э» , бандажирование бинтами короткой растяжимости в 2 слоя с использованием поролоновых демпферов.

Еще через 3 недели лечения уменьшение объема конечности на 40 процентов, кроме стопы.

Уменьшение веса больного еще на 15 кг и купирование сердечной недостаточности, в том числе с исчезновением Эхо-признаков трикуспидальной недостаточности.

3м этапом был обучен отец пациента мануальному дренажу, методике пневмокомпрессии и бандажированию. Приобретены компрессионные чулки и пневмокомпрессор МИЦ «Аквита».

В мае 2020, через 6 месяцев после обращения объем конечности приближается к здоровой, голень и бедро мягкие + 4 и +6 см соответственно с незначительными признаками лимфовенозной недостаточности.

Удалось практически полностью убрать отек с пальцев （минибандажи плюс массаж и тейпирование).

Количество папиллом и кожных разрастаний уменьшилось.

Отец занимается с пациентом массажем 2 раза в неделю, через день пневмокомпрессия.

В перспективе — повторная лимфосцинтиграфия.

Вес пациента 107 кг, ведет активный образ жизни, занимается физкультурой и всеми видами домашних работ.

Первая процедура

Первый сеанс пневмокомпрессионного массажа поможет Вам понять, как организм реагирует на массажное воздействие, и составить дальнейший график проведения в соответствии с ощущениями и впечатлениями.

Вне зависимости от конкретных потребностей и показаний, начальная процедура выполняется по одной схеме:

• Установите давление в 70–100 мм рт. ст. Конкретный уровень зависит от разницы между обхватом манжеты и нужной части тела. Если манжета велика в объёме, понадобится давление повыше, а если же она «практически впору», следует остановиться на начальных 70 мм рт. ст.
• Выполняйте процедуру на протяжении 30 минут: сначала 15 минут в режиме «Массаж», разогревающем ткани и готовящем тело к более интенсивной проработке, а после 15 минут – в режиме «Лимфодренаж». 

Во время массажа внимательно следите за давлением, пульсом и общими ощущениями

Это особенно важно для людей в возрасте старше 50 лет и тех, кто имеет предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям

Часто задаваемые вопросы наших пациетов в интернете

Вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно можно, при условии наличия у Вас специального медицинского образования. В противном случае, лечить рожу в домашних условиях необходимо строго под контролем специалиста. При грамотной и своевременной диагностике, как правило, лечение рожистого воспаления не составляет особого труда.

Рожистая инфекция является малоконтагиозной, то есть заражение от больного человека происходит достаточно редко. Передаётся рожа от человека к человеку, как правило, контактным способом.

При рожистом воспалении необходимо обратиться к доктору за профессиональной помощью. Врач подробно объяснит, что делать и как избежать осложнений.                                                                                                                     

Виды отеков

В первые дни после операции отек руки отмечает почти каждая женщина: это нормальная реакция на хирургическое вмешательство. Обычно в течение месяца отек проходит. Если этого не произошло, то необходимо обратиться к врачу: стойкий отек может быть признаком развивающегося лимфостаза. По статистике, это происходит в 30-60% случаев.

В течение года после операции обычно возникает так называемый мягкий отек. Он обратим, если его лечить, и с помощью врачей можно добиться нормализации тока лимфы и внешнего вида руки. Если же пациентка не уделяет внимания своему состоянию, а особенно если она проходит лучевую терапию, мягкий отек может перейти в плотный, и справиться с ним будет гораздо сложнее.

Обратите внимание на то, что на ранних стадиях лимфостаза отеки не мучают постоянно. Они мягкие, увеличение объема руки не выглядит критичным, после отдыха отеки уменьшаются

По мере прогрессирования заболевания отеки делаются более плотными, их объем не уменьшается в течение дня. Если на ранней стадии кожу легко можно взять в складку, то на поздних стадиях складку сделать уже нельзя. Постепенно конечность теряет форму, могут начаться проблемы не только с оттоком лимфы, но и с кровообращением.

Лимфостаз руки после мастэктомии: беседа врача с пациентом

Лечение лимфостаза руки (особенно лимфостаза после мастэктомии) особенно четко демонстрирует постулат «результат лечения в первую очередь зависит от правильного настроя больного». Женщин, перенесших мастэктомию, можно отнести к отдельной категории больных, проблема которых развивается на фоне тяжелого психологического состояния. Именно поэтому пациенткам необходимо детально объяснять причины и механизм возникновения лимфостаза руки после мастэктомии, чтобы они чувствовали, что тоже понимают и контролируют ситуацию. Кроме того, такие пояснения помогают мотивировать женщин, сразившихся с раком, выполнять все назначения врача, направленные на устранение лимфостаза руки.

Безусловно, загруженность среднего украинского врача в условиях поликлиники не дает ему возможность обстоятельно беседовать с каждым пациентом, требующим внимания. Для того, чтобы облегчить работу (и взаимопонимание) с больной, нуждающейся в лечении лимфостаза руки после мастэктомии, можно использовать предлагаемую памятку. Отпечатанная и переданная пациентке, она наверняка сэкономит время врача, избавив его от необходимости отвечать на часто задаваемые вопросы. Кроме того, пациентка сможет обратиться к необходимой ей информации в любое время.

Рожа, рожистое воспаление — что это такое?

Рожа, рожистое воспаление — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением верхних слоёв кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов, вызываемое пиогенными стрептококками. Главным клиническим признаком болезни являются характерные очаги покраснения, что и дало название патологии, ἐρυσίπελας (греч.) — «красная кожа» с локальной гипертермией. Другим характерным симптомом является выраженная интоксикация (озноб, лихорадка до 39-40 градусов, слабость, тошнота, рвота).

Характерная картина рожистого воспаления (рожи) на ноге

Любая ранка или царапина может послужить входными воротами инфекции и началом заболевания. Период инкубации 3-5 дней. Начало заболевания характеризуется  симптомами общей интоксикации. Местные симптомы проявляются  через 10-20 часов после начала болезни. Появляется ощущения дискомфорта, зуда, стягивания кожи.  Спустя несколько часов развивается эритема, характерная для заболевания. Пятна гиперемии имеют чёткие контуры, по внешнему виду их нередко сравнивают с языками пламени, географической картой. Участки поражения имеют повышенную температуру, при пальпации болезненны.

Как лечат лимфатические отеки

Хирургическое лечение зависит от стадии заболевания.

1 стадия

Она характеризуется появлением ещё мягкого отека на дальних частях конечности — кисти и предплечье или стопе и голени. Окружность отечной конечности больше  обхвата здоровой конечности на 4 см или меньше.

В этом случае выполняют операцию лимфоангиовенозного анастомозирования. Она заключается в искусственном соединении передавленного лимфатического сосуда и вены. Получается, что лимфе уже не надо проделывать длинный путь от пальцев до выхода в грудную полость или полость малого таза. Всю работу выполняет венозная система.

Применяется и лимфонодуловенозное анастомозирование. В этом случае соединяют с веной лимфоузел, в котором сохраняются приносящие и выносящие лимфатические капилляры.

Эффект каждой из этих операций хороший. В восстановительном периоде длительное время придется носить компрессионное белье. Оно будет придавать венам больший тонус, способствовать более быстрому разрешению отека.

2 стадия

Она характеризуется отеком всей конечности. Ямка при надавливании расправляется очень медленно. Разница объема здоровой и больной руки или ноги — от 4 до 6 см. Возможно присоединение рожистого воспаления.

Лечение на второй стадии начинается с липосакции. Ее могут выполнять отдельно, а могут — с удалением фасции через небольшие разрезы (эндоскопическая фасциотомия).

В этом случае из руки или ноги удаляется разросшаяся жировая клетчатка и отечная жидкость. Это активирует глубокие лимфатические сосуды. Отличный результат дает удаление жировой клетчатки с помощью вибрационных канюль.

Максимальный эффект липосакция оказывает при состоянии после удаления груди. При лечении лимфедемы нижних конечностей результат хуже. В этом случае операцию дополняют вторым вмешательством — выполнением лимфоангиовенозного анастомозирования.

3 стадия

Она характеризуется распространением отека на всю конечность. Разница между здоровой и отечной ногой/рукой — более 6 см. Ямку при надавливании сделать трудно — настолько плотная ткань. В этом случае человек перенес уже не одно рожистое воспаление. Его кожа значительно изменена, на ней есть или участки ороговения, или кисты, или свищи.

На этой стадии выполняется липосакция, удаляются и “отключенные” лимфатические сосуды (лимфоангиоэктомия). После этого в больную область пересаживают свою же жировую клетчатку, в которой есть лимфатические узлы с питающими их сосудами. Далее между лимфатическими сосудами микрохирургическим способом накладывается соединение (анастомоз). 

Чаще всего для пересадки в подмышечную ямку используется клетчатка из паховой области. Иногда используют лимфоузлы из здоровой подмышечной ямки, из области шеи, из области между пальцев на стопе. 

На сегодняшний день для пациенток после мастэктомии выполняется операция BRANT — микрососудистая реконструкция молочной железы с переносом лимфоузлов. Она подразумевает использование лоскута из нижней части живота, содержащего лимфоузлы и лимфатические сосуды. Этим лоскутом производится и восстановление удаленной груди, и лечение лимфедемы. 

Улучшение после BRANT отмечается у всех пациенток. У 7 из 9 женщин уменьшается отек руки. Физиотерапия и компрессионный массаж не требуется у ⅓ пациенток.

Причины лимфедемы ног

Лимфедема может быть первичной и вторичной. Первичное заболевание обусловлено генетическими причинами, врожденными особенностями лимфатических сосудов. Обычно оно проявляется в возрасте до 18 лет, как правило, во время гормональной перестройки организма. У девочек первичная лимфедема встречается практически в два раза чаще, чем у мальчиков.

Вторичная форма более распространена, чем первичная. Это состояние может быть вызвано инфекционными заболеваниями, травмами, часто вторичная лимфедема развивается после хирургических операций, во время которых удаляются или повреждаются лимфатические узлы и сосуды. В частности, лимфатические отеки практически всегда возникают после онкологических операций, а лучевая терапия является дополнительным фактором, усиливающим их. Развитию лимфедемы способствует наличие венозной недостаточности.

Из-за нарушения питания тканей лимфедема может осложняться кожными заболеваниями, в частности, рожистым воспалением. Это является причиной для обязательного наблюдения у врача и лечения основного заболевания.

Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)

Варикозная болезнь, патология, характеризующаяся нарушением венозного оттока нижних конечностей. В силу особенностей кровоснабжения, трофические растройства при хронической венозной недостаточности (неотъемлемой спутнице варикозной болезни) возникают в нижней трети голени. Таким образом, частота развития рожистого воспаления в области голени резко повышается при ХВН. А пациенты с трофической язвой подвержены инфицированию в наибольшей степени.

Имеются следующие закономерности:

1. Вероятность развития рожистого воспаления тем выше, чем запущеннее стадия варикозной болезни (т. е. у пациентов с С1 она будет минимальной, а с С6 — максимальной).
2. У пациентов с варикозной болезнью рожа зачастую носит рецидивирующий характер.
3. Каждый случай рожистого воспаления усугубляет трофические растройства и тем самым способствует переходу варикозной болезни на следующую клиническую стадию (например С5 в С6).
4. При рожистой инфекции всегда повреждаются лимфатические сосуды, что нередко приводит к развитию лимфостаза и даже элефантиаза (слоновости).

Осложнения лимфедемы

Лимфедема верхних конечностей неприятна сама по себе. При ней возникает чувство тяжести в руке, дискомфорт и боли при движении. Но куда хуже осложнения, которые она может за собой повлечь:

• Инфекционные заболевания (целлюлит воспалительного характера, флегмона, рожистые воспаления);
• Трофические изменения кожи (возникновение эрозии, язв, наростов, волдырей, экземы и папиллом);
• Общее ослабление защитной функции кожи, появление синяков и ссадин;
• Гиперкератоз, который характеризуется утолщением и огрубением кожи, появлением бугорков, а также повышенной сухостью;
• Лимфорея – это выделение избыточной лимфы через кожу, которое характеризуется неприятным запахом;
• Лимфангиосаркома – злокачественная опухоль, поражающая лимфатические сосуды.

После мастэктомии

При радикальном удалении молочной железы часто возникает лимфостаз руки – сильный отёк, вызванный застоем лимфы в конечности. Это осложнение мешает в повседневной жизни и нередко приводит к тяжёлым последствиям. Справиться с этим состоянием поможет курс лимфодренажных процедур с манжетой-рукавом.

Первые 3–4 сеанса проводятся в течение 30 минут по той же схеме, что и пробная процедура: сначала 15 минут массажа, а после 15 минут лимфодренажа. Уровень давления не должен превышать 100 мм рт. ст. Если отёк значительный и между манжетой и рукой практически нет свободного места, остановитесь на 50 мм рт. ст.

После можно перейти к одной из следующих схем:

• 30 минут с программой «Лимфодренаж»;
• 20 минут с программой «Авто», 20 минут с программой «Лимфодренаж».

Осложнения лимфедемы

Лимфедема верхних конечностей неприятна сама по себе. При ней возникает чувство тяжести в руке, дискомфорт и боли при движении. Но куда хуже осложнения, которые она может за собой повлечь:

• Инфекционные заболевания (целлюлит воспалительного характера, флегмона, рожистые воспаления);
• Трофические изменения кожи (возникновение эрозии, язв, наростов, волдырей, экземы и папиллом);
• Общее ослабление защитной функции кожи, появление синяков и ссадин;
• Гиперкератоз, который характеризуется утолщением и огрубением кожи, появлением бугорков, а также повышенной сухостью;
• Лимфорея – это выделение избыточной лимфы через кожу, которое характеризуется неприятным запахом;
• Лимфангиосаркома – злокачественная опухоль, поражающая лимфатические сосуды.

Комплексная Противоотечная терапия (Compleх Decongestive Therapy, CDT)

Лечение лимфедемы в нашей клинике проводится в соответствии с европейскими стандартами по методу Комплексной Противоотечной Терапии (Complex Decongestive Therapy, CDT). Лечение представляет собой курс из 10 процедур, выполняемых каждый день или через день, и состоит из НЕСКОЛЬКИХ этапов:

• Ручной лимфодренажный массаж — лечебная процедура, техника исполнения которой в корне отличается от классического массажа и требует определенных профессиональных навыков. Поэтому он проводится специально обученным медицинским персоналом нашего центра. После массажа одевается рукав для проведения пневмокомпрессии.
• Пневмокомпрессия. Аппаратный лимфодренаж проводится при отсутствии противопоказаний — как правило, между сеансами мануального массажа, и обязательно под наблюдением лечащего врача. Эта процедура способствует повышению тонуса лимфатического русла, активации пассажа межклеточной жидкости и уменьшению отека. Обычно назначается ежедневно или через день.
• Бандажирование вляется одним из важных компонентов комплексного лечения лимфедемы, проводится после сеансов ручного и аппаратного лимфодренажа. Оно поддерживает эффект проведенных процедур, улучшает лимфатический отток, способствует размягчению измененных тканей. Бандажирование препятствует увеличению отека, для чего на руку накладываются специальные малорастяжимые бинты.
• Компрессионный рукав. После проведенного лечения рекомендуется ношение компрессионного трикотажа для профилактики рецидива лимфедемы. Для этого применяются специальные компрессионные рукава плоской вязки, которые обладают высокой плотностью и износоустойчивостью. Такой трикотаж практически не растягивается и хорошо держит форму, что препятствует повторному возобновлению отека. Компрессионный рукав подбирается на основании индивидуальных мерок и заказывается в Германии.

В течение 20 лет партнером клиники «Центр Флебологии» является немецкая  компания medi, которая славится педантичным отношением к качеству своей продукции.

Мировыми лидерами производства компрессионного трикотажа считаются немецкие фирмы. В течение 20 лет партнером клиники «Центр Флебологии» является компания medi, которая славится педантичным отношением к качеству своей продукции.

ЛФК после мастэктомии

Одним из эффективных способов устранения отеков после удаления молочной железы является гимнастика. Это улучшает кровообращение в области, где была операция, и ускоряет формирование новых путей тока лимфы. А также помогает расслабить мышцы руки и плеча.

• сядьте, положите руки на колени. Поворачивайте кисти с ладони на тыльную сторону и обратно. Сжимайте и разжимайте кулак.
• согните руки в локтях, ладони положите на плечи. Поднимайте локти перед собой, потом возвращайтесь в исходное положение.
• упражнение на расслабление мышц: наклонитесь в сторону оперированной груди. Покачивайте рукой вперед и назад. Если удалены обе молочные железы, то для каждой руки упражнение делается отдельно.
• выполняйте круговые движения в плечевых суставах, меняя направление.
• руки отведите за спину, соедините пальцы. Поднимайте соединенные сзади руки, сводя лопатки.

Упражнения для рук после мастэктомии рекомендуется сочетать с массажем. Делать его можно и в домашних условиях, повторяя несколько раз в день. Для этого руку на стороне, где была удалена молочная железа, надо вытянуть вверх и опереть на стену. Поглаживающими, но при этом ощутимыми движениями надо массировать руку от локтя к плечу, а потом от пальцев к плечу. Продолжительность одного сеанса массажа – около 5 минут. 

Плюсы и минусы прессотерапии

Положительные результаты обычно заметны сразу после процедуры. Эффект, достигнутый от курса процедур, более выражен, он сохраняется до полугода. Если правильно питаться и хотя бы минимально заниматься спортом, например делать гимнастику по утрам, результат продлится дольше.

Чем полезна прессотерапия:

• процедура проводится легко, без боли и дискомфорта;
• человек ощущает бодрость, прилив сил;
• снижаются отеки, а как следствие, объемы тела;
• происходят положительные изменения на уровне лимфо- и кровообращения;
• из организма уходят токсины, повышается иммунитет;
• сеансы могут проходить люди, которым противопоказано лечение ультразвуком, мануальный массаж, электрофорез;
• замедляются процессы старения кожи, улучшается ее качество;
• проходит хроническая усталость;
• снижается риск тромбообразования;
• не оказывается влияния на внутренние органы, как при приеме фармпрепаратов для выведения лишней жидкости, организм не теряет полезные вещества;
• не нужно специфической подготовки;
• врач-косметолог выбирает режим строго индивидуально для наилучшего эффекта;
• методика сочетается с мезотерапией, миостимуляцией, косметологическими обертываниями;
• можно воздействовать не только на все тело, но и локально.

Минусов пневмомассаж почти не имеет. Вред может быть нанесен, если неквалифицированный косметолог неправильно выбрал программу. Побочных эффектов всего два: мочегонный и вероятность появления гематом. Если сеансы проводятся при наличии противопоказаний, то тоже могут быть негативные последствия. Поэтому надо предварительно проконсультироваться с врачом.

Важно! Самое опасное – это проведение прессотерапии при онкологии. Аппаратный массаж стимулирует рост злокачественных клеток и разгоняет их по организму

Чтобы избежать последствий, нужно внимательно изучить репутацию клиники. Процедуру должен проводить не просто косметолог, а специалист с медицинским образованием.

Лимфедема руки — следствие мастэктомии

Лимфу еще называют тканевой жидкостью. В организме в норме происходит постоянная циркуляция лимфы между сосудами лимфатической системы и тканями. Но если по какой-либо причине жидкость перестает поступать в лимфатические капилляры, формируется отек, который называют лимфедема или лимфостаз. Лимфатические отеки очень стойкие, так как белковые молекулы, которых много в лимфе, притягивают и удерживают воду. Кроме того, крупные белковые молекулы малоподвижны и плотнозастревают» в тканях, окруженные молекулами воды.

Во время мастэктомии у женщины удаляется не только молочная железа, но и окружающие ткани, в том числе часть лимфатических узлов, пересекаются лимфатические протоки. Все это приводит к нарушению нормального тока лимфы, а лучевая терапия усугубляет проблему.

Операции при лимфостазе руки после мастэктомии

Клиника Астро владеет рядом эффективных хирургических методов восстановления лимфатического оттока. Операции направлены на улучшение лимфатического оттока, либо на удаление измененной подкожной клетчатки. При постмастэктомической лимфедеме очень эффективно лимфовенозное шунтирование- это вмешательство подразумевает создание соединения между лимфатическим сосудом и мелкой венулой, что обеспечивает полноценный отток лимфы. Также применяются участки большого сальника, свободные кожно-фасциальные лоскуты, сегменты подкожных вен. Все хирургические методы лечения обязательно сочетаются с комплексной физической противоотечной терапией как базовым методом лечения и профилактики рецидива отека.

Значительная часть методик предусматривает использование микроскопа и специального микрохирургического инструментария.

— лимфовенозное шунтирование – создание анастомозов между лимфатическими сосудами и венами. Целью операции является уменьшение нагрузки на лимфатическую систему и обеспечение оттока лимфы из области поражения. Хирургическое вмешательство проводится при вторичной лимфедеме, возникающей после облучения или удаления лимфатических узлов. Лечение обеспечивает значительное уменьшение лимфатического отека. Результат сохраняется в течение длительного времени. При первичной лимфедеме операция малоэффективна.

— аутотрансплантация лимфатических узлов (операция дренирующего направления) показана при II стадии лимфедемы. Для аутотрансплантации используются лимфоузлы из латеральной группы паховой области (выше уровня паховой связки), по которым не происходит отток лимфы нижней конечности. Этот метод лечения имеет длительный положительный эффект по купированию лимфедемы, профилактике инфекционных осложнений, улучшению эластичности кожи.

— липосакция при II стадии лимфедемы. Липосакция позволяют уменьшить объем конечности за счет удаления избыточных жировых отложений. Выполнение липосакции возможно только при отрицательном pitting-тесте, свидетельствующем об отсутствии жидкости. Эта операция имеет длительный положительный эффект по купированию ПМОК. Обязательно сочетание с компрессионной терапией и профилактикой инфекционных осложнений.

— комбинированные операции лимфодренирующего и резекционного направления при II –III стадии лимфедемы. Для улучшения косметического эффекта и при наличии избыточного содержания подкожно-жировой клетчатки применяются комбинированные методы хирургического лечения:

* липосакция и аутотрансплантация лимфоузлов,
* липосакция, аутотрансплантация лимфоузлов и радикальная резекция тканей,
* лимфовенозный анастомоз и липосакция.

Учитывая низкий риск осложнений после липосакции, её целесообразно проводить в комбинации с различными лимфодренирующими методами.

Почему возникает лимфостаз?

Врожденный лимфостаз возникает из-за порока развития лимфатических сосудов. Болезнь может быть обнаружена сразу после рождения или намного позже, когда начинается половое созревание.
Основные причины приобретенного лимфостаза у взрослых:

• Ожоги и травмы, во время которых происходит повреждение лимфатических узлов.
• Доброкачественные новообразования и злокачественные опухоли лимфатической системы.
• Хроническая венозная недостаточность, варикоз, особенно у людей пожилого возраста.
• Ограничение физической активности, в первую очередь у пациентов, которые долго прикованы болезнью к постели.
• Некоторые бактериальные инфекции, например, стафилококковая, стрептококковая.
• Паразитарные заболевания, например, бругиоз.

Лимфостаз может возникать после хирургических вмешательств по поводу онкологических заболеваний. Зачастую хирург должен удалить не только пораженный опухолью орган, но и близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, так как есть риск, что раковые клетки распространились в них тоже.

Например, после операций по поводу рака молочной железы у некоторых женщин развивается лимфедема руки. Такие пациентки часто обращаются в клинику «ПрофМедЛаб», и мы знаем, как эффективно лечить это состояние. Записаться на прием к врачу.