Фиброаденома молочной железы: опасно ли новообразование

Протокол проведенного исследования

Любая диагностика требует полного и качественного заполнения протокола проведенного исследования и выявленных результатов. В протоколе должно быть перечислено все, что было зафиксировано визуально, при описании используется разработанная терминология BI-RADS. Любое выявленное изменение обладает своими факторами для описания.

Если мы говорим о новообразованиях, то здесь будут учитываться габариты (длина, ширина), плотность, наполненность жидкостью. В протоколе указывается информация не только о выявленных изменениях и визуальных нарушениях, но и то, что было передано пациентом устно. Итогом любого протокола исследования является вынесение заключения. В нем должна быть указана категория BI-RADS (зафиксированных изменений) по установленной терминологии.

УЗИ молочной железы с элластографией

Элластография – дополнительная, но совсем необязательная опция программного обеспечения аппарата УЗИ. Её наличие имеет маркетинговое назначение – привлечь больше пациентов.

УЗИ молочной железы с элластографией. Видна ненапряжённая киста молочной железы – стенки её волнистые.	УЗИ напряжённой кисты молочной железы. Она округлой формы, почти шаровидной

У обеих кист – как у всех доброкачественных опухолей – горизонтальный размер больше вертикального. Вторую кисту желательно пропунктировать – чтобы снять напряжение и боль.

Если неоднократные пункции кисты (2-3 раза) не приводят к её исчезновению – можно рассмотреть вопрос о её удалении – иссечении стенок кисты.

Подробнее про лечение кист молочных желёз СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ 

Охвачены все узлы ЩЖ

В отличии от других рекомендаций, TI-RADS не требует от специалистов УЗД выяснять, какой тип/шаблон УЗ характеристик максимально соответствует данному узлу ЩЖ.

«Это означает, что все узлы ЩЖ могут быть классифицированы, что бывает затруднительно, если руководствоваться некоторыми другими классификациями», сообщил д-р Tessler. «Наш девиз – максимальный охват узлов ЩЖ». Дополнительно он сообщил, что в системе нет субкатегорий, и она напрямую направлена на практическое применение.

 «Мы хотели сделать её такой простой, насколько это возможно», добавил он.

Комитет не включил соноэластографию в TI-RADS ввиду того, что данная многообещающая технология еще недоствточно широко распространена в отделениях и кабинетах УЗД.

Нижеуказанные рекомендации основаны на категории узла по системе ACR TI-RADS и его максимальном диаметре.
 

Рекомендации TI-RADS по ведению узлов ЩЖ

Категория	Рекомендации по ведению
TR1: Доброкачественные	Нет необходимости ТАБ
TR2: Нет подозрения на малигнизацию	Нет необходимости ТАБ
TR3: Незначительное подозрение на малигнизацию	ТАБ, если узел ≥ 2.5 cм; наблюдение, если ≥ 1.5 cм
TR4: Умеренное подозрение на малигнизацию	ТАБ, если узел ≥ 1.5 cм; наблюдение, если ≥ 1 cм
TR5: Серьезное подозрение на малигнизацию	ТАБ, если узел ≥ 1 cm; наблюдение, если ≥ 0.5 cm

«Мы также определили нижние границы размера для рекомендации УЗ наблюдения за узлами категории TR3, TR4 и TR5 для снижения количества повторных УЗИ в случае если они вероятно доброкачественные или клинически не значимые», писали авторы в данной публикации.

Кроме того, комитет выступает за повышение порогового размера узла для принятия решения о проведения ТАБ в случае незначительного или умеренного подозрения на малигнизацию.

«Это основывается на нашем наблюдении, что многие рекомендации других групп основаны на размерах узла по результатам морфологии, а не по УЗИ», сообщил д-р Tessler

«Сонографические размеры имеют тенденцию к большим значениям, мы приняли это во внимание»

Комитет также рекомендовал временные интервалы для проведения УЗИ в динамике, чем выше категория узла – тем чаще следует повторять УЗИ:

• TR3: Повторные УЗИ можно выполнять через 1, 3, и 5 лет
• TR4: Повторные УЗИ следует выполнять через 1, 2, 3, и 5 лет
• TR5: Повторные УЗИ следует выполнять каждый год в течении 5 лет

«Повторные УЗИ можно прекратить через 5 лет, если нет изменений в размерах, т.к. стабильность в течении такого временного промежутка достоверно указывает на доброкачественный характер узла ЩЖ», указывали авторы в публикации.

Хотя до настоящего времени нет опубликованных доказательств по выбору тактики ведения узлов ЩЖ, которые значительно увеличились в размерах за 5 лет, но остаются в пределах ниже порогового размера для проведения ТАБ по их категории ACR TI-RADS, по-видимому, оправдано продолжение наблюдения. Если узел во время динамического УЗ наблюдения «перешел» в более высокую категорию ACR TI-RADS, следующее УЗИ по-прежнему следует провести в течении года, несмотря на исходную категорию данного узла, по мнению авторов.
 

Шкала BI-RADS и плотность молочной железы

BI-RADS также может классифицировать плотность тканей молочной железы. Чем плотнее железа, тем меньше в ней жировой ткани и тем выше вероятность развития в ней раковых клеток, в сравнении с менее плотной железой с большим количеством жировой ткани.

Существует четыре категории плотности тканей молочной железы:

• Преобладающая жировая ткань — Железа состоит в основном из жировой ткани с небольшими вкраплениями волокнистой и железистой ткани. Маммография легче определяет наличие каких либо отклонений при такой низкой плотности.
• Рассеянная плотность — Грудь в основном состоит из жировой ткани с несколькими областями волокнистой и железистой ткани.
• Однородная плотность — Грудь представляет собой равномерное распределение волокнистой и железистой тканей. В данном случае обнаружение мелких новообразований может быть затруднено.
• Повышенная плотность — Плотность тканей сильно повышена, что может заметно затруднить обнаружение каких либо новообразований. Все отклонения, в большинстве случаев, сливаются на изображении с нормальными тканями железы.

BI-RADS 6

Последний
вариант маммографического заключения – это морфологически доказанный рак
молочной железы. Этот результат выставляется только после биопсии или операции.
BI-RADS 6 может быть поставлен
в следующих случаях:

1. Гистологически подтвержденный рак груди без хирургической операции (по каким-либо причинам не выполнялась мастэктомия);
2. Операция выполнена, но в неполном объеме (наличие остаточной или резидуальной опухоли);
3. Контроль маммографии при проведении неоадъювантной химиотерапии на этапе подготовки к мастэктомии.

В отличие от BI-RADS 5 молочных желез, 6 категория выставляется во всех случаях проведения обследования у пациенток с морфологически доказанной злокачественной опухолью.

Результат  маммографии стандартизован шкалой BI-RADS. У большинства женщин, выполняющих ММГ с профилактической целью, выявляется 0-1-2 категория БИ-РАДС: никаких серьезных проблем, вполне достаточно периодически наблюдаться у участкового врача-гинеколога

При BI-RADS 3 важно не отказываться и не забывать о повторном обследовании через полгода: у части пациенток будет переход в 4 категорию маммографического заключения с последующим обследованием и наблюдением у врача-онколога. При BI-RADS 5 молочных желез все лечебно-диагностические процедуры должны выполняться в онкологическом центре

Bi- rads 3 – что это такое?

Теперь, наиболее подробно, мы разберем третью категорию. Если после обследования была поставлена «3» степень, это означает, что было выявлено доброкачественное изменение. Как правило, раковыми они оказываются менее чем в 2% случаев. К доброкачественным новообразованиям, классифицируемым как BI-RADS «3» относятся:

1. Непальпируемые обширные новообразования (ровные края, возможность удаления хирургом).

2. Фокальное ассиметричное изменение (уменьшение плотности, компрессия).

3. Единичные точечные кальцинаты.

Может быть выставлена

BI-RADS «3» может быть выставлена:

1. Когда в ходе обследования была обнаружена сомнительная находка, которая требует динамичное наблюдение.

2. Новообразование было определено без присутствия в нем кальцинатов. 

3. В случаях, когда лечащий врач настаивает на проведение биопсии или других дополнительных исследований.

Нельзя выставлять

Она не может быть выставлена в следующих ситуациях:

1. Если нет подтверждения того, что новообразование нельзя отнести к степеням «2» или «4».

2. В ситуациях, когда образование увеличено.

3. Когда МРТ не советуется в качестве инструмента для выявления доброкачественной опухоли.

Типичные УЗ-признаки злокачественных новообразований молочной железы

Узловая форма рака молочной железы чаще имеет вертикальную пространственную ориентацию или неопределенную (редко – горизонтальную), нечеткие, неровные (часто звездчатые, лучистые, спикулообразные), контуры, значительно сниженную эхогенность, неоднородную внутреннюю структуру. За счет неровности контура латеральные тени за раковыми опухолями не определяются. Позади образований лоцируется акустическая тень, в то или иной степени выраженная. Однако за опухолями с элементами жидкостных включений (слизистые раки, зоны некроза и/или кровоизлияния в опухоли, др.) может формироваться эффект компенсаторного усиления.  В этом случае образование может симулировать атипичную кисту.

При ЦДК внутри образования определяются хаотично расположенные интранодулярные сосудистые структуры часто имеющие неправильную, ветвистую форму. Характерно радиальное направление сосудов к центру опухоли или «пронизывание»/ пенетрация сосудом опухоли. При проведении спектрального анализа кровотока в таких артериях возможно выявление ретроградного потока и отсутствие регистрации позднего диастолического потока, что практически не встречается в доброкачественных образованиях. Максимальная скорость кровотока в перинодулярных артериях превышает 0.23-0.25 м/с. Эластография указывает на высокую жесткость ткани опухоли.

Диффузные формы рака (отечно-инфильтративный, маститоподобный, панцирный, др.) имеют УЗ-картину схожую с острым маститом: кожа и подкожная клетчатка значительно утолщены, определяются лимфатические сосуды (преимущественно на границе с железистым треугольником, которые могут иметь вертикальный ход в клетчатке), может определяться центрально в опухоли (не всегда) гипоэхогенное «ядро» с нечеткими, неровными, контурами, эхогенность его неравномерно снижена, эхоструктура неоднородная. При ЦДК васкуляризация образования повышена. В окружающих тканях сосудистый рисунок также значительно усилен.

ВАБ

По правилам назначения ВАБ-удаления опухоли — она показана только при BIRADS 3.
При BIRADS 4 до назначения любой биопсии пациентке обязаны выполнить маммографию, УЗИ и (при подозрениях на рак) КТ грудной клетки с контрастом — чтобы «зафиксировать» состояние опухоли до её травмы от биопсии.

Предлагать таким пациентам (при подозрении на рак) можно только биопсию опухоли или ВАБ-биопсию, а не ВАБ удаление опухоли.

ВАБ фиброаденома

Мы неоднократно оперировали пациенток с фиброаденомами после ВАБ: крупные (более 2 см) фиброаденомы не исчезали — они просто были много раз продырявлены: метод приемлем для мелких фиброаденомы от 1 до 1.5 см. Более мелкие фиброаденомы не подлежат ВАБ удалению, а подлежат УЗИ-наблюдению или — максимум — биопсии (можно ВАБ, но достаточно и тонкяигольной или трепан). Фиброаденомы никогда и ни у кого в рак не перерождаются, у большинства — не растут, а если она «подозрительная» — то тем более показана только её биопсия, да и то — после маммографии или МРТ, или КТ с контрастом.

ВАБ киста

Что же касается применение ВАБ для лечения кист — то это полный развод: кисту (жидкость) можно высосать обычным шприцем при аспирационной тонкоигольной биопсии с тем же эффектом, но на порядок дешевле. Что касается введения склеразантов в кисты для их облитерации при ВАБ — это нелицензированная процедура с рядом возможных осложнений, так как используемые склерозанты не предназначены для введения в ткань молочной железы и мягкие ткани вообще.

ВАБ опухоль

Если при ВАБ-удалении опухоли в итоге обнаружили рак молочной железы — показано традиционное хирургическое удаление опухоли и операция на лимфатических узлах.
Если же злокачественную опухоль уже удалили методом ВАБ, то часто биопсию сторожевых узлов у этой пациентки осуществить уже невозможно!

Почему так подробно пишу — потому что притомили шарлатаны от медицины, которые пугают понапрасну пациенток всяким «перерождением и подозрением»и свой ВАБ продают им как панацею от всего на свете, устраняясь при проблемах.

Характеристика шкалы

После проведения УЗИ, маммографии или МРТ врач-диагност в заключении указывает результат, обязательно используя следующие категории BI-RADS:

0 – недостаточно данных для получения полной информации по заболеванию (надо повторить исследование);

1 – нет никаких узловых новообразований, имеются диффузные изменения в молочных железах;

2 – выявлены доброкачественные объемные образования и кальцинаты, не требующие обязательного контроля через короткий промежуток времени;

3 – риск злокачественности менее 2%, высокая вероятность наличия доброкачественной опухоли, надо повторить УЗИ или маммографию через 6 месяцев;

4 – наличие патологии, подозрительной на рак (риск от 2 до 95%), обследование у врача-онколога;

5 – высокая вероятность обнаружения злокачественной опухоли (риск более 95%), требуется биопсия;

6 – доказанный рак молочной железы.

Шкала BI-RADS непредвзято и объективно указывает доктору на факторы риска. Надо следовать клиническому протоколу, выполнив все необходимые диагностические процедуры для исключения или подтверждения опухолевого роста.

Где сделать биопсию

При раке молочной железы мы выполняем биопсию в ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова под контролем УЗИ каждый будний день. Для этого необходимо (после очного осмотра сотрудника Центра с 9:00 до 13:00) явиться с направлением (форма 057/у-04) из районной поликлиники «на биопсию» или «на обследование». 

Также в ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова биопсии выполняются под контролем маммографии (стереотаксическая биопсия) на ультрасовременном маммографе с функцией томосинтеза (оптимально при непальпируемых мелких опухолях, невидимых по УЗИ, скоплении микрокальцинатов и у девушек с имплантами).

Категория bi

Разработанная система би имеет определенную градацию по категориям, которые применяются в зависимости от сложившейся ситуации. Они определяется после проведения исследований. В том случае, если было 2 и больше исследований, категория выставляется на основании того, которое выявило большее количество визуальных изменений.

Различают 6 категорий этой системы.

1. «0»: к ней относятся те исследования, результаты которого выявили некие визуальные изменения, которых не достаточно для точного определения причины и сущности образования. Как правило, нулевая категория служит сигналом для дальнейших процедур анализа.

2. «1»: говорит о том, что в ходе исследований не было выявлено обширных злокачественных опухолей. Также нет других факторов, сигнализирующих о каких-либо новообразованиях.

3. «2»: результат исследований – обнаружение доброкачественного образования, которое не обладает признаками роста.

4. «3»: если в заключение прописана категория Bi-RADS 3 – это означается, что в ходе исследований была обнаружена доброкачественное новообразование, которое имеет риск возникновения рака менее 2%.

5. «4»: была обнаружена опухоль, похожая на злокачественную. Вероятность рака — от 2% до 9–%. Эта категория дополнительно разделяется на классы А, В, С.

6. «5»: говорит о том, что с вероятность более чем 95% была обнаружена злокачественная опухоль.7. «6»: рак молочной железы был установлен.

Категория bi

Разработанная система би имеет определенную градацию по категориям, которые применяются в зависимости от сложившейся ситуации. Они определяется после проведения исследований. В том случае, если было 2 и больше исследований, категория выставляется на основании того, которое выявило большее количество визуальных изменений.

Различают 6 категорий этой системы.

1. «0»: к ней относятся те исследования, результаты которого выявили некие визуальные изменения, которых не достаточно для точного определения причины и сущности образования. Как правило, нулевая категория служит сигналом для дальнейших процедур анализа.

2. «1»: говорит о том, что в ходе исследований не было выявлено обширных злокачественных опухолей. Также нет других факторов, сигнализирующих о каких-либо новообразованиях.

3. «2»: результат исследований – обнаружение доброкачественного образования, которое не обладает признаками роста.

4. «3»: если в заключение прописана категория Bi-RADS 3 – это означается, что в ходе исследований была обнаружена доброкачественное новообразование, которое имеет риск возникновения рака менее 2%.

5. «4»: была обнаружена опухоль, похожая на злокачественную. Вероятность рака — от 2% до 9–%. Эта категория дополнительно разделяется на классы А, В, С.

6. «5»: говорит о том, что с вероятность более чем 95% была обнаружена злокачественная опухоль.

7. «6»: рак молочной железы был установлен.

Иллюстрации к системе BI-RADS

Рис. 1. Фиброаденома с кальцинированной капсулой: округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

Рис. 2. Фиброаденома: гипоэхогенное овальное горизонтально ориентированное образование с четкими ровными контурами и единичными линейными сосудистыми локусами при ЦДК.​

Рис. 3. Фиброаденомы с кальцинированной капсулой: округлые гипоэхогенные образования с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

Рис. 4. То же, что на рис. 3: при ЦДК определяется мерцающий артефакт, характерный для кальцинатов.​

Рис. 5. Фиброаденомы молочной железы: овальные гипоэхогенные горизонтально ориентированные неоднородные образования с четкими мелкобугристыми контурами.​

Рис. 6. Липомы молочной железы: овальные горизонтально ориентированные образования повышенной эхогенности с четкими ровными контурами.

Рис. 7. Осложненная киста молочной железы: овальное гипоэхогенное образование с эхогенной подвижной взвесью внутри и дистальным звукоусилением.​

Рис. 8. Папилломы в кисте: овальное анэхогенное жидкостное образование с эхогенными пристеночными образованиями с сосудистыми локусами внутри при ЦДК.

Рис. 9. Интрамаммарный лимфоузел.​

Рис. 10. Интрамаммарный лимфоузел.​

Рис. 11. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.

Рис. 12. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.​

Рис. 13. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами (1) + метастатический аксиллярный лимфоузел (2) с утолщенной корой.​

    Рис. 14. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами и дистальной акустической тенью.

Рис. 15. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 16. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное образование неправильной формы с размытыми неровными контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 17. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими лучистыми контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 18. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование треугольной формы с четкими ровными контурами и слабо выраженным дистальным звукоослаблением.​

Рис. 19. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами.​

Рис. 20. Тот же случай (рис.19) при ЦДК: извитые аневризматически расширенные сосуды с высокоскоростным кровотоком.​

Внимание: Данная статья носит ознакомительный характер и не может считаться рекомендательной. Статья написана на основании данных образовательного ресурса Общества радиологов Голландии (www.radiologyassistant.nl).
 

Что такое рак молочной железы 2 стадии?

Рак молочной железы (РМЖ) 2 стадии — это ранняя стадия рака груди, при которой рак не распространился за пределы ткани груди или окружающих лимфатических узлов.

Стадии рака описывают степень распространения рака и размер опухоли.

Знание стадии рака помогает специалистам определить наиболее эффективный план лечения.

Специалисты делят РМЖ 2 стадии на две группы: стадии 2A и 2B. Они зависят от размера опухоли и от того, вовлечены ли лимфатические узлы.

Классификация опухолей рака молочной железы

Помимо использования числовой классификации стадий, специалисты также описывают опухоли, используя систему стадирования TNM.

В этой системе T описывает размер опухоли, N описывает присутствие раковых клеток в лимфатических узлах, а M описывает, распространился ли рак на другие области тела.

Ниже приведены возможные классификации размера опухоли (T):

• TX: невозможно измерить размер первичной опухоли
• T0: невозможно найти опухоль
• T1: опухоль меньше 2 сантиметров (см)
• Т2: размер опухоли 2–5 см
• Т3: опухоль больше 5 см
• T4: опухоль распространилась за пределы ткани груди и лимфатических узлов или является воспалительной.

Ниже приведены возможные классификации поражения лимфатических узлов (N):

• NX: невозможно оценить лимфатические узлы
• N0: рак не распространился на окружающие узлы
• N1, N2, N3: указывается количество задействованных узлов.

Ниже приведены возможные классификации метастаз (M):

• M0: нет никаких признаков того, что рак распространился (все виды рака 1-3 стадии)
• M1: рак распространился на другую часть тела
• МХ: распространение рака не поддается измерению.

С 2018 года врачи добавили новые характеристики рака в систему стадирования TNM, которые могут помочь в выборе лечения. Они включают:

• Степень опухоли: определяет, насколько раковые клетки похожи на нормальные.
  • Степень 1: раковые клетки растут медленнее, а нормальные клетки с меньшей вероятностью распространяются.
  • Степень 2: раковые клетки меньше похожи на нормальные клетки, и вероятность распространения находится где-то между 1 и 2 степенью.
  • Степень 3: раковые клетки выглядят иначе, чем нормальные клетки, и у них больше шансов на быстрое распространение и рост.
• Эстроген и прогестерон (HR) статус рецепторов гормонов: эти ткани или не раковые клетки несут рецепторы гормонов эстрогена и прогестерона.
• Статус рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2): определяет, производят ли раковые клетки избыточное количество белков HER2, которые помогают клеткам груди расти, восстанавливать себя и делиться.
• Оценка онкотипа DX: это геномный профиль опухоли для HR-положительного, HER2 / neu-отрицательного рака молочной железы. Это помогает врачам больше узнать о перспективах и о том, может ли химиотерапия принести пользу по сравнению с терапией антиэстрогенами (гормональной терапией).

Стадия 2А

Стадия 2А рака молочной железы обычно описывается одним из следующих сценариев:

• Опухоль в груди 2 см или меньше. Раковые клетки встречаются в одном-трех лимфатических узлах около грудины или в подмышечной впадине.
• В груди нет опухоли, но есть раковые клетки в ткани груди и в одном-трех лимфатических узлах.
• Опухоль в груди 2–5 см. В лимфатических узлах нет раковых клеток.

Согласно системе стадирования TNM, рак молочной железы 2А стадии соответствует одной из следующих комбинаций:

• T0 N1 M0
• T1 N1 M0
• T2 N0 M0

Стадия 2B

Рак молочной железы стадии 2B обычно описывается одним из следующих сценариев:

• Размер опухоли в груди составляет 2–5 см, а размеры нескольких групп раковых клеток в лимфатических узлах — 0,2–2 миллиметра.
• Опухоль составляет 2–5 см, раковые клетки находятся в одном-трех лимфатических узлах около грудины или в подмышечной впадине.
• Опухоль больше 5 см, но рак не распространился на окружающие лимфатические узлы.

Согласно системе стадирования TNM, рак груди 2B стадии приравнивается к одной из следующих комбинаций:

• T2 N1 M0
• T3 N0 M0.

Подготовка и техника проведения

Маммографию необходимо проходить не ранее, чем через 10 дней после окончания месячных во избежание болезненных ощущений

Чтобы результаты обследования были максимально точными, недостаточно одного профессионализма доктора. Пациентке требуется основательно подготовиться к проведению обследования. Основные правила подготовки:

• Маммографию проводить можно не ранее, чем через неделю после окончания менструации, в противном случае процедура может вызвать болезненные ощущения, что затруднит ход диагностики.
• Идя на прием, требуется взять с собой все медицинские записи, описания, снимки и видео (если имеются) предыдущих маммографий. Эти данные позволят отследить динамику важных аспектов развития грудных желез.
• За несколько дней до проведения процедуры следует воздержаться от употребления энергетических напитков, кофе и других продуктов, в составе которых содержится кофеин.
• Идти на обследование предпочтительнее в раздельной одежде. В ходе обследования достаточно обнажить лишь верхнюю часть тела, в штанах/юбке женщина будет чувствовать себя комфортнее. Требуется полностью снять все украшения и металлические аксессуары.

Техника проведения маммографии

Проведение процедуры маммографии

Наиболее подходящий период для проведения диагностики 7-12 день менструального цикла, даже при подозрении на развитие диффузной фиброзно-кистозной мастопатии bi rads 2. В это время результаты максимально достоверные. В условиях стационара первичная диагностика проводится следующим образом:

• Проводится обследование в специальной комнате, где расположено оборудование. Пациентке рекомендуется принять позицию стоя или сидя.
• На этапе подготовки женщине нужно раздеться до пояса, приложить молочные железы к специальной платформе, где она сжимается дисками.
• На живот надевается свинцовый фартук, чтобы защитить органы репродуктивной системы женщины от пагубного воздействия облучения.
• В ходе обследования томограф делает точный снимок.
• Проводится маммография для каждой груди отдельно в нескольких плоскостях (косой, боковой и прямой).
• По окончании обследования диски маммографа расслабляются, пациентка может одеваться.

Получение второго мнения по маммографии

В связи с важностью максимально точной постановки диагноза большую популярность получила система второго мнения (англ. — second opinion). Она подразумевает пересмотр результатов исследований и заключений специалистов в другой клинике, чтобы исключить любые сомнения и получить еще один результат, выданный экспертом с огромным практическим опытом

К работе привлекаются врачи-рентгенологи, неоднократно исследовавшие случаи рака молочной железы у разных категорий пациентов. Такой подход позволяет:

Она подразумевает пересмотр результатов исследований и заключений специалистов в другой клинике, чтобы исключить любые сомнения и получить еще один результат, выданный экспертом с огромным практическим опытом. К работе привлекаются врачи-рентгенологи, неоднократно исследовавшие случаи рака молочной железы у разных категорий пациентов. Такой подход позволяет:

• исключить любые сомнения и противоречия по итогам проведенного исследования;
• убедить пациента в правильности поставленного диагноза и необходимости скорейшего лечения выявленной патологии.

В России для получения второго мнения можно воспользоваться услугами специалистов Национальной телерадиологической сети (НТРС). Здесь рассматриваются снимки пациентов из разных регионов, в том числе — спорные и сомнительные результаты. Уточнение результатов маммографии возможно для всех без исключения пациентов. Возможна отправка снимка через специальную онлайн-форму прямо с сайта. Изучение и предоставление экспертного заключения занимает не более суток. Официальное заключение, скрепленное подписью врача-эксперта, отправляется по указанному почтовому адресу пациента.

Описание ультразвукового лексикона BI-RADS

Структура МЖ	а. однородная — преимущественно жировая б. однородная — фиброзно-железистая в. неоднородная
Объемное образование	Форма: круглая — овальная — неправильная Контуры: четкие ровные или нечеткие неровные: нечеткие, угловатые, микродольчатые, со спикулами Ориентация: параллельная — не параллельная Эхо-структура: анэхогенная — гиперэхогенная — смешанная кистозно-солидная гипоэхогенная — изоэхогенная — гетерогенная Дорзальные артефакты: нет — звукоусиление — звукоослабление/тень — смешанный
Кальцинаты	в образовании — за пределами образования — внутрипротоковые
Ассоциированные симптомы	нарушение общей архитектоники МЖ — изменения в протоках — утолщение кожи — втяжение кожи — отек — характера васкуляризации (отсутствует, внутри образования, вокруг образования) — эластичность
Особые случаи	простая киста — сгруппированные кисты — осложненная киста — образование в коже или на коже — инородное тело (в т.ч. импланты) — интрамаммарный лимфоузел — артериовенозная аномалия — болезнь Мондора — послеоперационное скопление жидкости — стеатонекроз

Таблица. Ультразвуковой лексикон.

• Ориентация образования определяется как параллельная (доброкачественное) или не параллельная (подозрительный признак) коже.
• Эхогенность вносит определенный вклад в оценку образования вместе с другими признаками, но сама по себе обладает низкой специфичностью.
• Дорзальные артефакты, отражающие такие характеристики как звукоослабление и звукопроведение опухоли, имеют дополнительное значение, но сами по себе обладают низкой специфичностью.
• Кальцинаты плохо видны при УЗИ по сравнению с маммографией, но могут определяться как эхогенные включения, в том числе внутри образования.
• К особым случаям отнесены образования, которые имеют уникальные патогномоничные ультразвуковые признаки.