Виды протезирования зубов

Сроки протезирования

По словам специалистов, обычно зубное протезирование при помощи постоянных конструкций длится от 5-7 суток до 3-4 недель. Время изготовление каждого отдельного протеза индивидуально и зависит от его формы и размеров, разновидности применяемого материала, отсутствия или наличия креплений из металла. На срок изготовления постоянных протезов специалист устанавливает пациенту шаблонные временные конструкции, что занимает несколько часов. Существуют следующие средние сроки изготовления зубных протезов:

1. Бюгельные протезы с крючками – от 10 до 12 дней
2. Бюгельные протезы на телескопических коронках – от 20 дней (3-4 недели)
3. Бюгельные протезы с аттачментами – от 20 дней (3-4 недели)
4. Мягкие протезы из пластмассы – от 5 до 10 дней
5. Протезы из нейлона – от недели до 10 дней
6. Пластинчатые протезы – от 13 до 16 дней

Сроки могут зависеть от загруженности зуботехнической лаборатории, возможно их продление или уменьшение. Сейчас многие лаборатории принимают заявки на «срочные заказы», что позволяет заметно сократить время изготовления протеза, но стоимость выполнения заказа при этом повышается. Для создания протеза зубной техник проведет обязательную примерку изделия, поэтому пациенту необходимо прибыть в лабораторию в назначенное время. Если это невозможно, имеется риск продления сроков выдачи конструкции.

В зависимости от количества утраченных зубов

Полностью отсутствовать может один зуб, несколько зубов подряд и даже все зубы в челюсти или полости рта.

При отсутствии одного зуба обычно устанавливают мостовидный протез или имплантат. Если нет двух-трех зубов подряд, то эти варианты также подходят.

Если в челюсти нет нескольких зубов в разных местах, то лучшим вариантом будет бюгельный протез, либо съемный протез из нейлона с мягкими креплениями. Одна конструкция позволит заменить сразу все отсутствующие зубы.

Протез из нейлона с мягкими креплениями

Если подряд отсутствует более трех зубов, то на опорные зубы упадет слишком высокая нагрузка. В этом случае обычно рекомендуют установить имплантаты и мостовидные протезы с опорой на них.

Мостовидный протез

Если в челюсти вообще нет зубов, то есть четыре варианта протезирования:

• Полностью съемный протез из акрила или нейлона. Такая конструкция почти не имеет противопоказаний, так что ее можно устанавливать даже при различных заболеваниях и в пожилом возрасте. Акриловые протезы стоят от 10 тысяч рублей, нейлоновые — от 20-30 тысяч. Минус такого протеза — плохая фиксация.
• Съемный протез на мини-имплантах. Этот вариант похож на предыдущий, но для лучше фиксации в челюстную кость или в слизистую вживляют мини-импланты. Протез все еще нужно снимать, но благодаря имплантам он лучше держится в полости рта. Стоит такая конструкция 30-40 тысяч рублей.
• Протез на балочной фиксации. В этом случае в челюсть вживляют от 4 имплантов, на которые устанавливается балка, служащая опорой протезу. Обычно на балку ставят 10-12 зубов на одну челюсть — этого достаточно для жевания и восстановления эстетики. Стоит это от 60 тысяч рублей и выше.
• Протез All-on-4 — фиксация акриловой конструкции на 4 или 6 имплантов. Это наиболее функциональный метод восстановления, так как он позволяет прочно зафиксировать в челюсти 14 зубов даже при наличии различных противопоказаний. Стоит такой метод от 100 тысяч рублей.

Что выбрать

Мостовидный протез или имплантат при отсутствии одного-трех зубов подряд.

Бюгельный протез или имплантаты при отсутствии нескольких зубов в разных местах челюсти.

До и после установки бюгельного протеза

Мостовидный протез на имплантах при отсутствии 4 зубов подряд.

До и после установки мостовидного протеза

Протез All-on-4 при отсутствии всех зубов.

Протез All-on-4

Съемный протез (лучше на мини-имплантах) при наличии противопоказаний и для экономии денег.

Пенсионерам полностью съемные протезы устанавливают бесплатно по полису ОМС.

Общая информация о протезировании зубов

Протезирование зубов давно уже является одной из самых распространенных стоматологических процедур.

Методы протезирования зубов в современной ортопедии весьма разнообразны, что позволяет подобрать варианты восстановления зубов индивидуально для каждого пациента.

Методы протезирования зубов зависят от состояния зубов и десен пациента, а также от его эстетических предпочтений и финансовых возможностей.

Протезирование на имплантатах и мостовидный протез

По типу используемых зубных протезов выделяются следующие способы протезирования зубов:

Протезирование зубов с помощью вкладок – самый простой способ протезирования зубов при их разрушении не более, чем на 50%. По сути, данный способ является промежуточным вариантом между пломбированием зуба и его протезированием.

Помимо этого современная стоматология продолжает применять и традиционные методы протезирования зубов цельнометаллическими зубными протезами из благородных или неблагородных металлов.

К числу современных методов протезирования зубов можно отнести и протезирование зубов на основе имплантантов, которое в последнее время получает все большее распространение.

В данном случае протезирование зубов является вторым этапом восстановления утраченных зубов после установки и приживления зубного имплантанта.

Причем протезирование на имплантантах может быть как съемным, так и несъемным.

Все вышеперечисленные методы протезирования зубов обладают своими плюсами и минусами, а также своими показаниями и противопоказаниями.

Какие способы протезирования зубов подходят именно Вам, может однозначно определить лишь стоматолог-ортопед во время консультации и диагностики вашей полости рта.

Основные категории зубных протезов

Зубные протезы классифицируют по нескольким показателям. Основной из них – по способу ношения. Выделяют следующие категории конструкций:

• съемного типа;
• условно-съемного;
• несъемного.

Что они из себя представляют – рассмотрим более детально.

Съемные

Съемные протезы

Конструкции съемного типа предназначены для решения серьезных проблем, когда основная масса зубов у человека уже утрачена. Их можно снимать в домашних условиях, без посторонней помощи.

Устройства делятся на две группы:

1. предназначенные для частичной реставрации челюстного ряда – у пациента сохранены опорные органы. На них крепят протез. Системы легкие, в основном, их делают из акрила или нейлона. Реже, для придания устройству прочности, внутренняя часть конструкции – металлический каркас;
2. при абсолютной адентии – специфика установки протезов – сложность крепления. Для нижней челюсти монтируют мини-импланты. Сроки эксплуатации – 2 года, после чего пациент испытывает неудобство. Наступает атрофия альвеоляров – отростки просто не выдерживают нагрузку на десны. Выход – новая система.

Основное преимущество – конструкцию можно снять. Недостатки – возможен дискомфорт при ношении, быстро приходят в негодность.

Видео о жизни со съемными протезами:

Несъемные

Несъемный протез

Несъемные протезы – это устройства, которые остаются с пациентом всегда. Данный вид зубной реставрации – самый надежный и долговечный.

Их различают в зависимости от качества материала, применяемого в процессе изготовления:

• металлокерамические – самые прочные и дорогостоящие;
• металлические – имеют высокий коэффициент прочности. Проигрывают в плане эстетики. Подходят не всем;
• керамические – выглядят презентабельно, в силу хрупкости материала – недолговечны;
• диоксид циркониевые – современный высокотехнологичный компонент. Для придания прочности может быть усилен керамической облицовкой. Широко применяется в отечественной ортопедии. Не вызывает отторжения материала;
• пластмассовые – не выдерживают чрезмерных механических нагрузок. Средний срок службы – 5 лет. Основной плюс – низкая стоимость в сравнении с аналоговыми конструкциями, выполненными из более прочных материалов. Подвержены пигментации.

Преимущества несъемных протезов:

• равномерная силовая нагрузка на десны;
• полное восстановление речевой и жевательной функции;
• устойчивость к внешним механическим воздействиям;
• износостойкость;
• сохранение правильного прикуса;
• эстетичность.

Недостатки:

• риск развития аллергических реакций;
• осложнения по причине некорректных действий врача;
• противопоказания к установке.

Условно-съемные

Условно-съемный протез

Условно-съемный протез – альтернатива утраченным фрагментам зубного ряда, которую человек снимает самостоятельно или обращается для этого в клинику. Конструкции применяют при невозможности использования мостовидных устройств и выявлении диагностических противопоказаний к установке несъемных систем.

Преимущества конструкций:

• функциональность;
• длительные сроки эксплуатации;
• надежно крепятся в полости рта;
• при необходимости легко демонтируются;
• отсутствие расцементировки;
• высокое эстетическое восприятие – в протезе нет внешних видимых фрагментов;
• ношение систем исключает риск появления челюстной деформации;
• простой уход;
• низкая стоимость.

Недостатки:

• изготовление и монтаж сопряжены с большим объемом работ;
• при применении дополнительных элементов цена возрастает в несколько раз. Например, при вживлении имплантов;
• за механизмом нужно постоянно следить, подкручивать фиксаторы, менять их на новые. Это требует регулярного посещения стоматолога;
• срок эксплуатации – 1 год. После этого срока крепления меняют.

Показания:

• отсутствие одного зуба;
• потеря фрагментов челюстного ряда;
• полная утрата зубов;
• противопоказания к установке конструкций съемного или постоянного типа.

Какие протезы лучше для протезирования при пародонтите?

Заболевания пародонта ограничивают использование целого ряда ортопедических конструкций, чтобы эффективно восстановить зубной ряд, используются протезы из металла, керамики и металлоакрила. Также на окончательный результат повлияет и тип крепления коронки – съемный или несъемный.

Коронки из циркония

Циркониевые коронки

Среди других плюсов:

• малый вес;
• не нужно сильно обтачивать опорный зуб;
• быстрое привыкание;
• не так портятся от красящей пищи и напитков.

Минусов у циркония два – высокая цена и неестественный вид из-за низкой прозрачности, что важно при установке в зону улыбки

Металлокерамические коронки

Металлокерамика

• максимально естественный облик и размер;
• возможность комбинировать с другими протезными аппаратами;
• срок службы до 15 лет.

Минусом будет необходимость сильно обточить опорный зуб, но иногда это единственных выход, чтобы не прибегать к имплантации.

Мостовидные протезы

Относительно недорогой классический метод.

Мостовидные протезы

Плюсы мостовидных протезов:

• возможность восстановить от 3 и более зубов;
• минимальное обтачивание живых тканей;
• отсутствие раздражения слизистых тканей.

При этом нужно помнить, что именно мост считается наиболее рискованным вариантом, потому что нагрузка на оставшиеся зубы увеличивается в несколько раз, что приводит к изнашиванию эмали, появлению трещин и риску повторного протезирования через 6-7 лет.

Бюгельные протезы

Бюгельные протезы

Другие преимущества:

• быстрое привыкание без нарушения дикции;
• возможность установки всего с шестью опорными зубами;
• нет рвотного рефлекса из-за контакта с небом;
• надежная фиксация оставшихся зубов.

Помимо высокой стоимости, нужно понимать, что бюгельный протез, независимо от типа крепления, может быть заметен при разговоре. Если это имеет принципиальное значение, то единственный выход протезирования зубов при пародонтите – это установка имплантатов.

Имплантация

Базальная имплантация

Также есть ряд противопоказаний и требований:

• любые хронические заболевания полости рта исключены – они способствуют расшатыванию установленного штифта;
• пациенту нужно полностью отказаться от курения – табачный дым приводит к рецидиву воспаления;
• после установки требуется частое наблюдение у стоматолога – минимум раз в два-три месяца.

На сегодняшний день имплантация является едва ли не единственным способом восстановить зубы на длительный срок – от 10 и более лет, если при пародонтите сильно атрофировалась не только десна, но и костная ткань. Кроме высокой стоимости, стоит учитывать, к минусам относится и долгая подготовка – между первым приемом у стоматолога и установкой самих протезов проходит от 3 до 7 месяцев.

Возможные осложнения

Установка мостовидной конструкции – серьезная и инвазивная операция. После нее пациент может испытывать боль и дискомфорт в обточенных зубах, но обычно это быстро проходит. Серьезнее могут быть отложенные осложнения. Одно из них – кариес под коронками. При недостаточной гигиене под покрывные коронки мостовидного зубного протеза могут проникать остатки пищи, которые провоцируют размножение бактерий, разрушение зуба и неприятны запах изо рта. Если зубы не были депульпированы, такой кариес может перерасти в пульпит и вызвать серьезные боли.

Кариес под коронками

Депульпирование зубов тоже не слишком помогает – после удаления нерва зуб становится весьма хрупким, и со временем просто начинает разрушаться. Это может произойти и через несколько лет, но в целом снижает срок службы зубного протеза.

У бюгелей осложнения несколько другие. Под крепления тоже могут попадать остатки пищи, но поскольку зубной протез съемный, они достаточно легко удаляются при снятии и чистке. Но может возникнуть другая проблема – из-за того, что жевательная нагрузка падает на десны неравномерно, костная ткань постепенно убывает. В итоге профиль кости изменяется, и зубной протез сидит уже не так прочно, как сразу после установки, а значит, появляются натирания, может нарушаться прикус, а сам протез в скором времени потребуется заменить на новый. При этом убыль кости тоже небезопасна, так как затрудняет фиксацию протезов и делает невозможной имплантацию.

Цены

Итоговая цена на протезирование при пародонтите зависит не только от стоимости изготовления аппарата, но еще и от длительности предварительного лечения. Курс терапии сугубо индивидуален, и на затраты влияет, как престиж клиники, так и используемые препараты.

В целом, на 2018 год стоматологии Москвы и Санкт-Петербурга предлагают следующие расценки на протезирование:

• Установка протезов «под ключ» на имплантатах на обе челюсти – от 250000 рублей;
• Бюгельный протез – от 56000 рублей;
• Съемный акриловый протез – от 12000 рублей;
• Съемный нейлоновый протез – от 35000 рублей;
• Мостовидный протез – от 10000 рублей;
• Металлокерамическая коронка – от 7000 рублей за 1 зуб.

Особенности и преимущества мягких протезов зубов

Всем ортопедическим изделиям из нейлона свойственны ряд характеристик, которые выгодно их отличают от протезов из других материалов:

• Гиполлергенность нейлона подходит людям, страдающим непереносимостью латекса, металлов или акрила;
• Неизменность размеров базиса даже при длительной эксплуатации за счет эффекта запоминания формы;
• Полупрозрачная структура нейлона делает протез привлекательным, т.к. через него просвечивается собственная десна, что создает эффект невидимости;
• Быстрая адаптация за счет уменьшенной толщины протезного ложа;
• Легкая и прочная фиксация за счет атравматичных дентоальвеолярных кламмеров;
• Мягкие кламмеры не расшатывают и не царапают опорные зубы, поэтому их не нужно покрывать защитными коронками;
• Кламмеры являются логическим продолжением конструкции, а не отдельным крепежным элементом, который вводится в протез на одном из этапов изготовления;
• Устойчивость к разлому и отколу острых кусочков позволяют назначать эти протезы людям, страдающим эпилепсией, или имеющим потенциальную опасность получить травму лица;
• Абсолютная негигроскопичность и отсутствие пор препятствует скоплению на поверхности протеза бактериальной пленки и остатков пищи.

Отдельно стоит сказать о новинке в области стоматологии – бюгельных протезах Квадротти. Конструктивно они ближе к частичным съемным протезам, но при этом имеют дугообразное протезное ложе, которое, в отличие от классического бюгеля, выполнено полностью из нейлона. Это освобождает нёбо и часть десны и обеспечивает лучшую температурную и вкусовую чувствительность.

Еще одно важное отличие протеза Квадротти — наличие цельнолитых нейлоновых зубоальвеолярных крючков, которые можно крепить к не покрытым коронками опорам. Если кламмеры фиксируются к фронтальной группе зубов, их окрашивают в белый цвет, если же на жевательном участке – им придают розоватый оттенок под цвет десны

«Изюминка» бюгеля Квадротти — ароматизация базиса фруктовыми добавками, что очень нравится детям, которые морально тяжело переносят съемные протезы.

Операция
Средней сложности

Есть противопоказания

Квалификация врача
Высокая

Лучшие коронки на жевательные зубы

Немного моей рекламы и продолжим: Я, стоматолог-ортопед с более чем 10-летним успешный опытом работы, Сергей Самсаков, учитывая результаты проведенных исследований, рекомендую оптимальный вариант материала для создания коронки в каждом конкретном случае.

В начале отмечу те коронки, которые не являются премиум сегментом:

Металлические коронки – являются старинными и надежными изделиями с бюджетной ценой. Хотя это долгосрочные накладки с хорошей биологической совместимостью и не требующие препарирования здоровых тканей зуба, я бы не рекомендовал вам их ставить – потому что реально это уже «вчерашний день». Могут изготавливаться в соединении с драгоценными сплавами. Кроме того, что они морально и визуально устарели, их серьезные минусы – возможность развития аллергической реакции и гальваноза (электрических токов во рту):

Теперь скажу о хороших, но еще не лучших коронках, а именно:

Металлокерамические коронки – удачное сочетание прочности, стоимости и красоты сделали этот вид накладок самыми востребованными для установки на зуб. Коронки из металлокерамики устанавливаются с обязательным круговым обтачиванием реставрируемого зуба. При хорошем опыте ортопеда и грамотном зубном технике коронки из металлокерамики могут выглядеть даже очень классно.

Ну и главный приз уходит действительно лучшим зубным коронкам из керамики:

Керамические коронки из диоксида циркония – идеальный и лучший на сегодняшний день вариант для постановки коронок пациенту с противопоказанием использования металлических конструкций. Высокая стоимость коронки из диоксида циркония ZrO2 вполне окупается долговечностью и эстетичностью зубного ряда:

Конструкционная надежность протеза позволяет защитить живой зуб от дальнейшего абразивного процесса и сохранить способность выполнять свое назначение – тщательное пережевывание пищи.

Привыкание к съемным зубным протезам

В первое время после установки съемного протеза у пациентов отмечаются неприятные ощущения, обусловленные инородностью и размерами конструкции. Может казаться, что языку мало места, жевать будет непросто и необычно. Сразу же после протезирования возможен рвотный рефлекс и усиление слюноотделения. Чем большего объема протез, тем сложнее с ним будет разговаривать, пока не закончится период адаптации.

Срок привыкания весьма индивидуален. На то, чтоб сродниться с новыми зубами, может уйти неделя, две или три. Выделяют три фазы адаптации к протезам:

1. Раздражение, продолжающееся не более суток.
2. Частичное торможение. Занимает от одного до пяти дней, в этот период восстанавливается речь и формируется правильное жевание.
3. Полное торможение. Может длиться от пяти дней до месяца. Пациент начинает испытывать дискомфорт не тогда, когда протез во рту, а тогда, когда его вынимает.

Абсолютное отсутствие зубов – варианты протезирования

Если на челюсти недостает опорных зубов, жевательная нагрузка, подающаяся на протез, в полном объемепередаетсядесневым и костным тканям челюсти. В результате ткани атрофируются, и их объем уменьшается. В таких условиях каждые два с половиной или три года протез придется менять, чтобы он соответствовал форме протезного ложа и комфортно носился.

Помимо частой замены конструкции, существует еще одна серьезная проблема. Полный съемный протез нелегко зафиксировать, в особенности, если планируется установить его на нижнюю челюсть. Полные протезы крепятся за счет присасывающего эффекта, который прекрасно работает на верхней челюсти, но в силу анатомических причин не подходит для протезирования нижней. Чтобы хорошо закрепить протез снизу понадобятся мини-импланты.

Полное отсутствие зубов скрывается такими конструкциями:

• съемныйакриловый протез;
• условно съемныйвариант с опорой на два-три импланта;
• протез на нейлоновой основе.

Основные характеристики несъемных стоматологических конструкций

Несъемные протезы делятся на:

Коронки

Самыми удобными среди других протезов в установке считаются коронки, так как они воссоздают форму зубов, которую дала природа в случае, если они полностью деформированы, но при этом сохранился корень.

В рейтинге среди зубных протезов занимают первое место керамические коронки. Их предпочитают люди за удивительную цветовую гамму, очень похожую на цвет настоящих зубов.

Помимо керамических существуют:

• металлические конструкции (самые недорогие, но не привлекательные внешне и не долговечны);
• металлокерамические изделия – прочные, долговечные, но отличаются от своих зубов цветом, и приходится сильно обтачивать зубы пациента;
• металлопластмассовые коронки – ротовая полость великолепно принимает их, а «новые» зубы по цвету не отличаются от зубов пациентов. Такие коронки недорогие, но не могут похвастаться высокой прочностью.

Вкладки

В случае если деформирована основная часть зуба, то они используются вместо пломбы. Вкладки изготовлены из керамики и металлокерамики – прочные, идеально подходят к своим зубам, но со временем портятся и в них образуются микробы.

Виниры

Они выглядят в виде керамической пластины. Их устанавливают обычно на передние зубы, когда они не сильно повреждены. Такие коронки очень удобны в эксплуатации, но за ними надо тщательно следить.

Импланты

Самый лучший, пожалуй, вид протезирования, хотя процедура болезненная за счет вживления искусственного корня. На фото видно, что этот вид зубных протезов эстетичный и не отличается от своих зубов.

Мосты

Данные конструкции устанавливаются крайне редко по многим причинам. Приходится сильно портить зубы, что способствует к гибели зубов.

Протезы съемные на имплантах

Импланты являются металлическими корнями, помещающимися внутрь костной ткани. Они незаметны ни самому пациенту, ни окружающим его людям. Видимая часть импланта – это коронка или другой протез, визуально соответствующий всем параметрам натурального зуба.

Импланты могут быть использованы, как опора для съемных протезовс целью временного восстановления зубов и в том случае, если к несъемному протезированию имеются противопоказания. В сочетании со съемным протезированием импланты подходят для возвращения функций нижней челюсти и обеих челюстей при сильной атрофии костной ткани. В этих ситуациях импланты обеспечат хорошую фиксацию протеза.

Классически, на импланты устанавливают самые надежные из вариантов съемного протезирования, имеющие металлическую основу. На искусственные титановые корни ставятся такие съемные конструкции: бюгельные, пластинчатые, отдельные сегменты и секторы для замещения частично отсутствующих зубов (на один зуб или больше).

Изготовление зубных протезов

Съемные акриловые конструкции производят из акриловой пластмассы, для чего применяется метод литья, прессования, а также полимеризации (горячей либо холодной). После специальной обработки пластмасса долгое время сохраняет плотность, прочность, цвет и форму.

Прессованные протезы легче изготавливаются, но их качество уступает литьевым. Литьевые конструкции из пластмассы очень точно подгоняются под челюсти и блестяще имитируют структуру слизистых оболочек полости рта – такой протез неотличим от родных зубов.

Искусственные зубы для изготовления будущего съемного протеза выпускаются в готовых наборах, различаясь по форме и цвету и выбрать их можно самостоятельно. Такая возможность самостоятельного выбора очень удобна для бывалых пациентов, долгое время отдающих предпочтение съемному протезированию. Можно подобрать наборы зубов и пластмассового базиса и отечественных, и зарубежных производителей. Импортные протезы обойдутся дороже, но их качество будет определенно лучше. Заграничная пластмасса тоньше и прочнее отечественной, следовательно, дольше и комфортнее носится.