Изжога. причины, симптомы, диагностика и лечение изжоги

Симптомы ГЭРБ

Изжога — это ощущение жжения за грудиной, поднимающееся из подложечной области вверх, может отдавать в шею, плечи, обычно появляется через 1-1,5 часа после приема пищи или в ночное время. Она усиливается после употребления газированных напитков, при выполнении физической нагрузки. Изжога часто сочетается с отрыжкой.

Отрыжка обусловлена поступлением желудочного содержимого через нижний пищевод-ный сфинктер в пищевод и далее в полость рта. Она проявляется ощущением кислого привкуса во рту. Как и изжога, отрыжка также беспокоит больше в положении лежа, при наклонах туловища вперед. Довольно часто наблюдается отрыжка съеденной пищей.

Одинофагия – боль при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи. Они возникают при развитии осложнений ГЭРБ — стриктурах (сужениях), опухолях пищевода. Реже наблюдается пищеводная икота и рвота. Икота обусловлена раздражением диафрагмального нерва и частым сокращением диафрагмы. Рвота наблюдается при сочетании ГЭРБ с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Встречаются внепищеводные симптомы. К ним относят боли за грудиной, по своему ха-рактеру напоминающие коронарогенные (стенокардия, инфаркт миокарда), приступы сердцебиения, аритмии. Содержимое желудка может затекать в гортань в ночное время, в результате появляется сухой частый кашель, першение в глотке, осиплость голоса. А при забросе желудочного содержимого в трахею и бронхи происходит поражение органов ды-хания – развивается хронический обструктивный бронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма.

Симптомы появляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в гори-зонтальном положении; уменьшаются в вертикальном положении, после приема щелоч-ных минеральных вод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей, в основном днем после еды, но он не продолжительный, до 3 минут, и не вызывает патологических изменений в организме. Но если симптомы беспокоят с частотой 2 и более раз в неделю на протяжении 4-8 недель и чаще, необходимо обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, для прохождения обследования и установки диагноза.

Как изменить образ жизни для предотвращения изжоги

Еда:

• Старайтесь есть не позднее, чем за два часа до планируемых занятий спортом.
• Еда должна быть легко усвояемой и не провоцировать симптомы изжоги (как это делает, например, острая и  жирная пища).
• Порции должны быть небольшими, чтобы не перегружать желудок.

Упражнения:

Пересмотрите свои  занятия и скорректируйте их

Возможно, пришло время попробовать что-то новое? Предлагаем обратить внимание на следующие упражнения:

• Ходьба.Вовсе не обязательно идти в зал. Вы можете ходить медленно на длинные расстояния или более активно на короткие. Можно чередовать те или другие виды ходьбы. Если вы все же пришли в зал, просто ходите по беговой дорожке; не стоит на ней быстро бежать, чтобы лишний раз не сотрясать тело.
• Велосипед.И снова: занятия возможны как на улице (если погода и ваш велосипед позволяют, конечно), так и в зале. Если вы занимаетесь на велотренажере, вам приходится поддерживать тело строго вертикально, что благоприятно сказывается на вашем состоянии, поскольку содержимое желудка остается на своем месте.
• Бальные танцы.Почему-то многие забывают, что это очень серьезная физическая нагрузка. Спина прямая и подтянута, в то время как верхняя и нижняя части тела активно работают.
• Плавание:стоит и тут поэкспериментировать! Не обязательно плыть слишком энергично, с полной отдачей. Просто выберите для себя комфортную скорость и стиль, чтобы излишне не сотрясать ваше тело.
• Аква-аэробикапозволяет поддерживать ровное вертикальное положение тела во время упражнений и не оказывает негативного воздействия (как это может случится во время тренировок на суше). Тем не менее, если вы почувствовали в воде дискомфорт и заметили появление симптомов изжоги, просто прекратите упражнение или откажитесь от слишком активной его части.

Побочные проявления

Во время проведения терапевтического курса медицинским средством возможно развитие негативных эффектов описанных ниже:

При длительной терапии могут развиваться различные нарушения функций пищеварительной системы, в частности расстройства дефекации, запоры, болезненность в абдоминальной области, возникать ощущения тошноты и рвотных позывов, редко — потеря аппетита.

Со стороны иммунной системы могут наблюдаться лихорадочные проявления (в виде повышения и снижения температуры тела), состояния озноба, а также может развиваться резкое и быстрое сужение просветов бронхиального дерева (бронхоспазм).

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут развиваться патологии сердечного ритма тахикардического характера, возникать понижение давления в артериях (гипотония).

Со стороны нервной системы возможно развитие повышенной утомляемости, бессонницы. В редких случаях могут возникать патологические расстройства функций нервной периферической системы.

Со стороны системы кроветворения возможно понижение лейкоцитарных показателей (лейкоцитопения), снижение концентрации гемоглобина в кровяном потоке (анемия). В редких случаях могут развиваться проявления тромбоцитопении (снижение тромбоцитного уровня в крови).

Кожные покровы. Могут возникать проявления алопеции (частичная или полная потеря волосяного покрова).

Общее. Может повыситься уровень мочевины в крови, а также возможно развитие инфекций.

Не пытайтесь «лечить» изжогу содой

Этот поистине варварский способ «лечения» изжоги до сих пор популярен. Сода действительно нейтрализует кислотность в желудке, но в этот момент происходит бурная реакция с выделением большого количества углекислого газа. Попробуйте капнуть уксус на горсть пищевой соды – и вы увидите, что происходит в желудке.

Углекислый газ растягивает и повреждает стенки желудка. Если в слизистой уже есть язва, то из-за соды может произойти прободение (появление сквозного дефекта в стенке желудка и вытекание содержимого в брюшную полость. — Прим. ред.) В научной литературе даже описаны случаи разрыва желудка после приема соды.

Но даже если подобных последствий не возникает, не сомневайтесь: сода вредит вашему желудочно-кишечному тракту. Углекислый газ в любом случае провоцирует выработку ещё большего количества соляной кислоты. Порочный круг замыкается: примерно через час изжога снова возвращается, к ней добавляются отрыжка и вздутие живота.

Повышенная и пониженная кислотность желудка. Как определить, что у вас?
Для здоровья одинаково небезопасна повышенная и пониженная кислотность желудочного сока. В долгосрочной перспективе подобные отклонения грозят развитием рака желудка. читать целиком »

Молоко и активированный уголь

Действие: Молоко и молочные продукты считаются пищевыми антацидами, активированный уголь — сорбент, который связывает и выводит токсины.Применение пищевых антацидов – необходимая составляющая при кислотозависимых заболеваниях (КЗЗ). Введение в пищевой рацион продуктов, содержащих белок, который оказывает выраженное противокислотное действие, позволяет сделать диету более полноценной, улучшает вкусовые качества диетических блюд

Опасность: не каждый человек переносит молочные продукты и молоко, поэтому данный способ избавления от изжоги часто может быть невозможным. Помимо молочных продуктов, пищевыми антацидами так же являются мясные и яичные блюда. Правильное питание, безусловно, является неотъемлемой частью терапии кислотозависимых заболеваний. Однако это не может являться самостоятельным способом лечения, особенно если изжога возникает чаще 2-х раз в неделю.

Почему возникает боль при изжоге?

Заброс желудочного сока с пищевым комком в пищевод, где в норме должна быть щелочная среда, приводит к раздражению слизистой оболочки. Эпителий пищевода не имеет специального защитного слоя от агрессивного воздействия кислоты, который находится в желудке. Поэтому слизистая оболочка повреждается6. Формируются эрозии – поверхностные дефекты, не затрагивающие мышечный слой пищевода. Эти ранки дополнительно подвергаются воздействию кислоты, из-за чего возникает боль.

Для изжоги характерна боль за грудиной и в подложечной области. Ее достаточно легко перепутать с сердечной. Специфическим условием для болевых ощущений в пищеводе является прямая связь с приемом пищи7. Кроме того, изжога и боль в желудке усугубляются при наклонах и в горизонтальном положении.

Кто страдает от изжоги

Исследования, проведенные отечественными учеными, позволили выяснить, что ощущения, для которых характерна загрудинная боль, жжение в пищеводе, чувство тяжести в желудке, его вздутие, ощущения давления и общего дискомфорта, не являются редкими. Так, например, изжогу после еды и по другим причинам испытывает около 50% взрослого населения России и до 20% детей и подростков

Показатели высоки, а если принять во внимание, что при появлении подобных ощущений снижаются когнитивные способности и возможность эффективно справляться с работой, то потенциальные и реальные потери становятся очевидными1

Причины изжоги

Изжога может возникнуть даже у здорового человека. В качестве непосредственной причины возникновения изжоги могут выступить:

• переедание. При чрезмерном количестве съеденной пищи желудок растягивается, и воздух, находившийся в просвете желудка, попадает в пищевод. Вместе с воздухом в пищевод могут попасть и капли желудочного содержимого;
• слишком большое количество съеденных цитрусовых. Сок цитрусовых еще больше увеличивает кислотность в желудке, что приводит к раздражению слизистой;
• специи и пряности. Слизистая желудка адаптирована к блюдам определенной остроты. Употребление неожиданно острой пищи (какого-нибудь экзотического блюда) весьма вероятно вызовет у Вас изжогу;
• кофе, если выпить его слишком много или сделать чересчур крепким;
• газированные напитки или пища, вызывающее повышенное газообразование. Скопившиеся в желудке газы будут выходить через пищевод (отрыжка), и при этом капли содержимого желудка вызовут раздражение слизистой;
• аэрофагия, то есть проглоченный воздух. Наглотаться воздуха можно, например, если разговаривать за едой;
• некоторые лекарственные препараты;
• стресс;
• поднимание тяжестей и наклоны сразу после еды, повышающие внутрибрюшное давление.

Ряд факторов благоприятствует возникновению изжоги. Это:

• курение. Табачный дым провоцирует выделение избыточного желудочного сока, раздражая слизистую желудка;
• излишний вес (ожирение). При ожирении повышается внутрибрюшное давление;
• беременность. В этом случае внутрибрюшное давление повышается за счет увеличившейся матки;
• слишком тугая одежда, сдавливающая брюшную полость.

Периодически возникающая изжога является симптом многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как:

• рефлюксная гастроэзофагиальная болезнь;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• хронический гастрит с повышенной секрецией;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хронический панкреатит;
• хронический холецистит;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• недостаточность пищеводного сфинктера;
• рак желудка или поджелудочной железы.

Проблемы с пищеварением, возникающие при остеохондрозе и межпозвоночной грыже

При поражении любого из отделов позвоночного столба происходит нарушение иннервации и кровоснабжения зависящих от него органов желудочно-кишечного тракта. При остеохондрозе развиваются воспалительные и деструктивные процессы в позвонках, ведущие к ущемлению и даже параличу нервных окончаний на соответствующем участке спинного мозга, спазму сосудов, снабжающих кровью тот или иной орган, связанный с данным отделом.

Влияние ущемления нервов в позвоночнике на сбои в работе ЖКТ достаточно хорошо изучено. Нервные волокна, соединяющие спинной мозг с органами пищеварения, выходят из позвонков грудного отдела. Более того, врачи знают, к каким последствиям ведёт ущемление нерва при деструкции каждого конкретного позвонка. Так, например:

• Если нерв защемляется на участке между 5 и 8 грудным позвонком, больной испытывает боль и общую тяжесть во всей брюшной полости. Симптомы могут быть похожи на острое отравление.
• На отрезке между 7 и 9 грудными позвонками защемление нервных окончаний будет отдаваться болью в правом подреберье – именно так может болеть печень.
• При поражении нервных окончаний в 8-9 грудных позвонках появляются боли в области двенадцатиперстной кишки.
• В случае правостороннего защемления нервов в области 9 грудного позвонка пациент будет жаловаться на сильную боль в желудке.

Поскольку деструкция межпозвоночных дисков и грыжа чаще всего возникают вследствие травм и таких заболеваний как остеохондроз и сколиоз, то здесь начинают работать аналогичные механизмы воздействия данной патологии на систему пищеварения – происходит ущемление нервных окончаний и нарушается снабжение кровью соответствующих участков, что приводит к болям, а затем и реальным сбоям в работе органов ЖКТ.

Сложность ситуации заключается в том, что симптомы при заболеваниях пищеварительной системы выглядят на первый взгляд очень похоже, и это может вести к постановке неправильного диагноза. Совершенно логично, что больной с острыми болями в желудке обращается за помощью к гастроэнтерологу, как правило, не подозревая, что виной всему проблемы с позвоночником, и ему нужна консультация невролога. К счастью, опытный врач достаточно быстро может определить источник проблем и назначить правильное лечение. Более того, запущенные заболевания позвоночника из-за паралича нервных окончаний и плохого кровоснабжения сопряженного с больным позвонком участка со временем действительно приводят к патологии органов брюшной полости, и лечить приходится и то, и другое.

Тем не менее отличить последствия остеохондроза от органических нарушений системы пищеварения можно, если знать некоторые правила:

• Боли и дискомфорт при поражении органов желудочно-кишечного тракта в подавляющем большинстве случаев связаны с приёмом пищи. Как правило, они возникают после еды либо на голодный желудок. Чаще всего они сопровождаются нарушением процесса пищеварения в целом – тошнотой, рвотой, диареей. Они могут сниматься после приёма средств от болезней ЖКТ.
• Если причина в позвоночнике, болевой синдром развивается независимо от приёма пищи, как правило, не сопровождается расстройством пищеварения и не снимается соответствующими препаратами. В то же время его возникновение очевидно связано с движением. Обычно болезненные ощущения появляются при поворотах, растяжках, резких движениях, при долгом пребывании в неудобном положении, например, при многочасовом сидении за компьютером.

Впрочем, если не принимать мер, то боли в животе и при остеохондрозе начнут сопровождаться тошнотой и расстройством пищеварения. Это будет свидетельствовать о развитии осложнения в виде синдрома раздраженного кишечника, колита или гастрита.

Список литературы:

1. Strugala V. et al. A randomized, controlled, crossover trial to investigate times to onset of the perception of soothing and cooling by over-the-counter heartburn treatments // Journal of International Medical Research. — 2010. — Т. 38. — № 2. — С. 449–457.
2. ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения.  
   ОМЕЗ 10 мг ЛП 00328 от 11.07.17 Дата обращения 26.11.18.
3. Комаров Ф.И., Осадчук М.А., Осадчук А.М. Практическая гастроэнтерология. Медицинское информационное агентство. Москва, 2010. — 480 с.
4. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ). Терапевтический архив. — 2011. № 1.— С. 45-50.

2.Самые распространенные заболевания пищевода

• Изжога. Изжога случается при неполном закрытии нижнего пищеводного сфинктера. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Это называется рефлюкс. Такой рефлюкс может стать причиной изжоги, кашля или охриплости, или не вызвать вообще никаких симптомов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если рефлюкс происходит часто или сопровождается неприятными симптомами, это называется ГЭРБ.
• Эзофагит. Эзофагит — это воспаление пищевода. Эзофагит может быть связан с раздражением пищевода как в результате рефлюкса, так и при воздействии инфекции.
• Пищевод Баррета. Регулярный рефлюкс желудочной кислоты вызывает раздражение пищевода, в результате чего могут произойти изменения структуры его нижней части. В очень редких случаях пищевод Баррета прогрессирует до рака пищевода.
• Язва пищевода. При язве пищевода образуются эрозии в области слизистой оболочки пищевода. Это часто является причиной хронического рефлюкса.
• Стриктуры пищевода, или сужение пищевода. Хроническое раздражение от рефлюкса является обычной причиной стриктур пищевода.
• Ахалазия пищевода. Ахалазия – редкое заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не расслабляется. Затрудненное глотание и срыгивание пищи — наиболее частые симптомы болезни.
• Рак пищевода. Рак пищевода – серьезное заболевание, которое, впрочем, встречается не так часто. Факторами риска для развития рака пищевода является курение, алкоголизм и хронический рефлюкс.
• Синдром Маллори-Вейса, или желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром развивается, когда происходят разрывы на поверхности пищевода при частой рвоте. Такие разрывы сопровождаются внутренним кровотечением и последующей рвотой с кровью.
• Варикозное расширение вен пищевода. У людей с циррозом печени вены в пищеводе могут увеличиваться и выступать. Такие вены могут стать причиной опасного для жизни кровотечения.
• Кольцевидные образования в нижних отделах пищевода. Это доброкачественное скопление ткани в виде кольца вокруг нижнего конца пищевода. Как правило, эти кольца не вызывают никаких симптомов, но в некоторых случаях могут стать причиной трудностей при глотании.
• Скопление ткани в верхней части пищевода. Заболевание, развивающееся по аналогии с кольцевидными образованиями в нижней части пищевода, которое также обычно не вызывает неприятных симптомов.
• Синдром Пламмера-Винсона. Это заболевание пищевода, сопровождающееся хронической железодефицитной анемией, кольцевидными образованиями в верхней части пищевода и затрудненным глотанием. Терапия железа и расширение тканей пищевода – основные методы лечения болезни.

С чего начинается изжога

Изжога – это острая жгучая боль за грудиной. Она появляется, когда происходит попадание желудочного сока в пищевод. Клетки слизистой оболочки пищевода плохо переносят воздействие избытка кислотного содержимого желудочного сока, поэтому и возникает чувство дискомфорта. К другим симптомам изжоги относятся: тяжесть в груди и появление кислого привкуса во рту, иногда может начаться тошнота.

Причины, приводящие к появлению изжоги:

• Тип питания – потребление слишком жирной и острой пищи.
• Пищевые привычки – употребление слишком больших порций еды за один раз, нерегулярное питание, еда «на бегу».
• Чрезмерное употребление напитков, содержащих кофеин, и алкоголя.
• Излишний вес.
• Ношение узкой, не по размеру одежды.
• Курение.

Изжога может также возникать при ослаблении нижнего сфинктера пищевода. Сфинктер представляет собой мышечное кольцо в нижней части пищевода, который обеспечивает, с одной стороны, продвижение пищи из пищевода в желудок, а с другой стороны, препятствует попаданию кислого содержимого желудка в пищевод.  Ослабление его может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), симптомом которой является изжога.  Следует помнить, что изжога может возникать в результате сочетания нескольких указанных выше причин.

Бывает, что изжога появляется во время физических упражнений, а это может означать, что вы приступили к силовым нагрузкам, скорее всего, сразу после еды, или же что вы недавно съели слишком острую пищу. При этом речь может идти также о влиянии некоторых видов нагрузки на появление симптомов изжоги. Давайте в этом разберемся.

Лечение изжоги

Дополнительным средством борьбы с изжогой наряду с медикаментозными препаратами могут стать корректировка диеты и образа жизни.  Профилактическими методами можно предупредить появление симптомов изжоги.

До тех пор, пока вы решаетесь на изменение диеты и не планируете отказ от вредных привычек, изжога сама по себе никуда не исчезнет. Подыщите средство для облегчения своего состояния. Как может помочь «Гевискон Двойное Действие»? «Гевискон Двойное Действие» начинает действовать быстро2, работая в двух направлениях: нейтрализует излишнее количество кислоты желудка, а также создает защитный барьер (плот) поверх содержимого желудка.

Данный барьер помогает удерживать как пищу, так и кислоту в пределах желудка. «Гевискон Двойное Действие» способствует эффективному продолжительному облегчению симптомов3,4. Препарат действует дольше, чем простые антациды.5,6

Лечение изжоги

Первая рекомендация гастроэнтеролога пациенту с жжением в пищеводе – изменение образа жизни:

1. Коррекция режима питания.
2. Изменение рациона питания.
3. Изменение режима сна (не есть за два и менее часа до сна).
4. Снижение массы тела.
5. Отказ от вредных привычек.

Если коррекция образа жизни не приносит результат – показано медикаментозное лечение. Здесь уместно привести любопытную статистику: среди жителей Москвы, испытывающих чувство жара в пищеводе, которым показана фармакотерапия, лечение получают только 64%2.

Итак, если у вас каждый раз после еды изжога, то вам следует обратиться к врачу за консультацией. Возможно, Вам могут помочь следующие препараты:

1. Антациды.
2. Прокинетики.
3. Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов(Н2-блокаторы).
4. Ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Данная информация относится к вниманию работников здравоохранения:

Антациды нейтрализуют повышенную кислотность желудка. Но это лишь сиюминутное решение проблемы, которая может возникнуть вновь, как только прекратится действие препарата3.

Прокинетики повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, препятствуя обратному забросу пищи. Они применялись при легкой и умеренной ГЭРБ,

Н2-блокаторы подавляют выработку соляной кислоты в желудке, снижая кислотность забрасываемого в пищевод содержимого, но уступают по силе этого эффекта ингибиторам протонной помпы.  Блокаторы Н2-рецепторов в настоящее время применяются у пациентов с непереносимостью/толерантностью к ИПП7.

Исследования, отвечающие требованиям доказательной медицины, продемонстрировали, что ИПП при устранении жжения в пищеводе превосходят и Н2-блокаторы, и прокинетики8.

Современная терапия ГЭРБ с использованием ИПП позволяет адекватно контролировать изжогу и улучшать качество жизни пациентов4.

Таким образом, не столь важно, от чего может возникнуть изжога. Главное, что современная медицина располагает всеми средствами для проведения ее лечения. . ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ.

Список литературы:

1. Общество против изжоги. Л.Б. Лазебник, Д.С. Бордин, А.А. Машарова. ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва.
2. Лапина Т.Л. Изжога: распространенность, клиническое значение, ведение пациентов. Фарматека. // Ежегодный сборник избранных научно-медицинских статей. Гастроэнтерология. – 2006. – C. 96–103.
3. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Кожурина Т.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д., Сафонова О.В. Больной с изжогой: тактика врача общей практики // Лечащий врач. – 2009. – №7. – стр. 5-8.
4. Инновационные подходы к фармакологической коррекции гиперсекреторных состояний. Авторы: Зайченко Анна Владимировна — доктор фармацевтических наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков, Брюханова Татьяна Александровна — кандидат фармацевтических наук, ассистент кафедры клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков.

Что такое изжога?

Изжога является симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Когда кислота из желудка попадает в пищевод, это может вызвать жгучую боль в груди. Симптомы изжоги разнообразны:

• жжение в груди;
• жжение, которое может сдавливать горло;
• ощущение стеснения в горле и груди;
• острая боль в груди.

Для некоторых людей изжога может представлять собой боль за грудиной. Для других это может быть боль или жжение в горле. Изжога зачастую встречается после еды. У человека может возникнуть изжога, если он лежит или наклонился вскоре после еды. Некоторые распространенные триггеры изжоги включают в себя:

• употребление тяжелой жирной пищи;
• острую пищу;
• алкоголь;
• кислые продукты, такие как помидоры.

Факторы риска, которые повышают вероятность изжоги:

• курение;
• беременность.

Лекарственные средства, которые могут повысить риск изжоги:

• некоторые препараты против гипертонии;
• антигистаминные препараты;
• определенные препараты для лечения астмы.

Как правильно принимать лекарства при гиперсекреции желудочного сока

При гиперсекреции желудочного сока чаще всего используются 2 группы препаратов: ИПП и H2RA. 

Ингибиторы протонной помпы подавляют фермент H + K + -ATFase (кислотный насос), который стимулирует секрецию пищи, поэтому препараты этой группы наиболее эффективны при приеме в течение 15-30 минут до еды. 

Но подавить их удается только на 70-80%. Это связано с тем, что только часть клеток, секретирующих кислоту, активируется при приеме пищи. Оставшиеся и вновь образовавшиеся помпы возобновляют секрецию желудочного сока во время голодания или до следующего приема пищи. Получается, что способствуют возникновению ночной изжоги недостаточное воздействие ИПП и отсутствие пищи в ночное время. 

Фармакологический феномен гиперсекреции наблюдался при применении ИПП (омепразол, лансопразол, рабепразол и пантопразол) как у здоровых, так и у пациентов с ГЭРБ. Время появления изжоги зависит от приема препарата. 

• При введении ИПП 1 р. / сут. утром, перед завтраком, изжога появляется вечером, около 23:00.
• При введении ИПП 2 раза / сут. перед завтраком и ужином гиперсекреция возникает через 6-7 часов после последней дозы ингибитора с 13:00 до 16:00. 

Ночное повышение кислотности желудочного сока не объясняется гипергастринемией.

Клиническое исследование для изучения эффективного ингибирования ночной гиперсекреции было проведено в Филадельфии в 1998 году. Субъекты получали омепразол 20 мг 2 раза в день с дополнительной ночной дозой омепразола 20 мг, или ранитидина 150 мг, или ранитидина 300 мг, или плацебо. РН желудка контролировали в течение ночи. Группы пациентов сравнивали друг с другом. 

Было обнаружено, что ранитидин значительно снижает ночную гиперсекрецию желудка независимо от дозы. Между тем, третья доза омепразола существенно не уменьшила ночную гиперсекрецию. Это подтверждает гипотезу о том, что за гиперсекррецию кислоты ответственен гистамин. Поскольку PPI блокирует только активированные протонные насосы в секреторных протоках, а активация значительно снижается в состоянии покоя, его влияние на гиперсекрецию желудочного сока меньше, чем в течение дня. 

При ночном введении H2RA можно ожидать эффективного снижения изжоги. H2RA блокирует рецепторы H2 в париетальных клетках желудке, тем самым подавляя базальную секрецию желудочного сока.

Литературные данные неоднозначны, но предполагается, что у пациентов без полной ремиссии симптомов, связанных с кислотностью, добавление H2RA в течение ночи может эффективно снизить гиперсекрецию кислоты. 

Адекватное антисекреторное лечение выбирается в зависимости от тяжести симптомов, поражения пищевода и сопутствующих заболеваний, используемых лекарств и возраста пациента. В случае легких симптомов доза ИПП составляет 1 прием за 15-30 мин. до завтрака. При появлении ночных симптомов на ночь можно ввести дополнительную дозу ранитидина перед завтраком и ужином. После увеличения разовой дозы ИПП утром секреция желудочного сока не ингибируется дольше, чем при более низкой дозе, поэтому увеличение разовой дозы утром для снижения симптомов гиперкислотности не имеет смысла. Третья доза ИПП неэффективна, поскольку отсутствует стимуляция секреции желудочного сока.

Диагностика и лечение изжоги

Если каждый день после еды начинается заброс кислоты, наблюдается резкое проявление симптомов не только днем, но и ночью, необходимо обратиться к врачу

Важно понять истинные причины недуга. Для этого придется сдать анализы. 

Чтобы поставить корректный диагноз, обычно больному рекомендуют сделать эндоскопию, УЗИ органов ЖКТ или рентгенологическое обследование. Собирается полный анамнез, включая анализ крови.

Когда причина недуга установлена, врач назначает лечение. Но обычно оно базируется не только на приеме определенных лекарственных средств

Чтобы избавиться навсегда от «пожара» в горле, важно перейти на правильное питание. Также на первое время может быть прописана особая диета

Нужно кушать отварные овощи, вязкие каши, нежирный творог. Пить отвар шиповника, слабый чай. Они помогут стабилизировать состояние.

Механизм развития изжоги

Когда спрашивают, от чего может быть изжога после еды, то «винят» прежде всего определенные продукты питания. Но это не совсем правильно: в основе неприятных ощущений лежит ГЭР. Под этой устрашающей аббревиатурой скрывается гастроэзофагеальный рефлюкс – физиологическая несостоятельность сфинктера, разделяющего пищевод и желудок. Вследствие этого происходит обратный заброс кислого содержимого желудка обратно в пищевод1. Продолжительный контакт кислоты, пищеварительных ферментов и других компонентов желудочного сока со слизистой оболочкой пищевода и вызывает то самое характерное чувство жжения или дискомфорта за грудиной, сопровождающееся кислым привкусом в горле.