Ранняя диагностика глаукомы

Симптомы глаукомы

Выделяют общие симптомы глаукомы:

• видимое и ощущаемое пациентом сужение поля зрения;
• изменения зрительного нерва, которые диагностируются на приеме у офтальмолога;
• повышение внутриглазного давления при пневмотонометрии.

Открытоугольная глаукома на начальной стадии практически не проявляется, но при прогрессировании характеризуется следующими симптомами:

• при ярком свете перед глазами возникают точки и радужные круги;
• затуманенность зрения;
• напряжение глаз, дискомфорт, незначительные болевые ощущения;
• в сумерках боль становится сильнее.

Закрытоугольная глаукома проявляется иначе:

• приступообразная боль в глазу, которая не зависит от внешних факторов;
• тошнота;
• ;
• снижение остроты зрения.

Острая форма может маскироваться под мигрень, зубную боль, головную боль или даже простудные заболевания. Явных симптомов со стороны глаз не наблюдается.

Наши врачи

Махмутов Владимир Юрьевич
Врач-офтальмолог, доктор медицинских наук, профессор
Стаж 33 года
Записаться на прием

Тихонович Марина Валерьевна
Врач-офтальмолог
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Будник Александра Петровна
Врач — офтальмолог
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Алиева Зайнаб Абдуллаевна
Врач-офтальмолог
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Махмутова Татьяна Игоревна
Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 30 лет
Записаться на прием

Лечение и диагностика

МРТ головного мозга

Стоимость: 14 000 руб.

Подробнее

Есть целый ряд эффективных терапевтических методов, позволяющих остановить развитие болезни, как медикаментозных и консервативных, так и хирургических. Максимально эффективная терапия возможна при раннем выявлении заболевания

Поэтому важно обращаться за врачебной помощью вовремя и не пренебрегать профилактическими осмотрами у офтальмолога

Диагностика проводится как с помощью оптических приборов, так и на высокотехнологичном оборудовании. При постановке диагноза учитывают и изменения зрительного нерва, на который офтальмолог посмотрит первым делом, и характер жалоб пациента. Есть явные признаки глаукомы, а есть формы, которые протекают скрыто. Иногда диагностика может занять много времени.

Терапию назначают исходя из стадии глаукомы. Если болезнь запущена, самое разумное решение – операция. На ранних этапах возможно лечение физиотерапией в сочетании с приемом специальных препаратов, капель и витаминных комплексов

Важно не только остановить прогрессирование болезни, но и по максимуму восстановить функции глаза

Для консервативного лечения активно используют препараты в виде капель, снижающие внутриглазное давление.

Медикаментозное лечение порой не способно полностью восстановить зрение и остановить развитие глаукомы. Поэтому проводят хирургическое вмешательство. Операция по поводу глаукомы – это лазерное или инвазивное вмешательство. Лечение лазером набирает все большую популярность в связи с минимальными рисками и низкой травматичностью. Лечение глаукомы лазером называется склерэктомией. Операция проводится под местной анестезией.

Наши услуги в офтальмологии

Название услуги	Цена в рублях
Прием врача-офтальмолога (первичный)	3 500
Оптическая когерентная томография (ОКТ) зрительного нерва (один глаз)	1 000
Антиглаукоматозная операция при врожденной, юношеской глаукоме	49 000 — 80 000

• Астигматизм
• Катаракта

Диагностика глаукомы

Данную патологию для ее эффективного лечения нужно выявить на ранней стадии. Сделать это сложно, так как именно на начальном этапе болезнь не имеет четко выраженной симптоматики. Причинами глаукомы выступают такие факторы, как табакокурение, механические травмы глаза, в том числе ожоги, генетическая предрасположенность, близорукость. Если Вы входите в группу риска, то необходимо посещать офтальмолога не реже одного раза в год (для измерения давления и проверки общего состояния глаз. Также глаукома часто поражает органы зрения людей старше 35 лет. По достижении этого возраста человеку желательно измерять внутриглазное давление минимум один раз в год. В возрасте старше 55 лет окулисты советуют измерять давление жидкости внутри глаза не менее двух раз в год.
Для диагностики глаукомы используется несколько методов:

• периметрия, позволяющая проверить поля зрения;
• офтальмоскопия и биомикроскопия, которые дают возможность исследовать глазное дно;
• УЗИ зрительных органов;
• гониоскопия (визуальный осмотр передней камеры глаза);
• измерение внутриглазного давления.

Данные методы обследования помогают не только выявить патологию, но и определить ее форму и стадию.

Лазерное лечение глаукомы

При лазерном лечении глаукомы врач пытается устранить все блоки на пути оттока водянистой влаги.Использовать лазер в лечении глаукомы начали с семидесятых годов прошлого века. В наше время для этого применяют лазерные устройства аргонового типа (514 и 488 нм), неодимовые ИАГ-лазеры (1060 м), а также диодные полупроводниковые лазеры (810 нм).

В основе эффективности лазерного лечения лежит нанесение локального ожога в трабекулярной зоне угла глаза. Далее эта ткань подвергается рубцеванию и атрофии. Также механизм действия может быть связан с локальным микровзрывом, при котором развивается деструкция тканей.

Существует большое количество разных типов лазерных операций, но наиболее часто используют иридэктомию (иридотомию) или лазерную трабекулопластику.

К несомненным преимуществам лазерного лечения пациентов с глаукомой следует отнести:

1. Восстанавливаются естественные пути оттока внутриглазной жидкости.2. Нет необходимости выполнять местное обезболивание (вместо этого проводят капельную анестезию), то есть увеличивается категория пациентов, которые смогут перенести подобное вмешательство.3. Выполнить лазерное лечения можно в условиях амбулатории.4. За счет минимального повреждения тканей, при операции период реабилитации также непродолжительный.5. Не развиваются типичные осложнения, характерные для открытых операций.6. Достаточно низкая стоимость процедуры.

К возможным недостатком лазерных методик следует отнести:

1. Недостаточная эффективность, которая снижается по мере прогрессирования заболевания.2. Риск развития реактивного синдрома, который в первые часы после лазерной операции приводит к повышению уровня внутриглазного давления. В дальнейшем это может привести к воспалительным явлениям.3. Риск повреждения эпителиальных клеток роговицы, сосудов радужки, капсулы хрусталика.4. Формирование синехий в зоне лазерного влияния (область, подвергшаяся иридотомии, угол передней камеры глаза).

При выполнении лазерной иридотомии в радужке (периферический отдел) формируют небольшое отверстие.

Эта операция наиболее эффективна в случае функционального зрачкового блока, так как в результате этого происходит выравнивание уровня давления в передней и задней камерах глаза, а также открытие угла передней камеры. Используют эту методику при первичной и вторичной глаукоме закрытоугольного или смешанного типа. Иногда иридэктомию назначают после оперативного лечения глаукомы. Также она показана для профилактики развития внутриглазной гипертензии в случае первичной закрытоугольной глаукомы парного глаза.

Проводят операцию после закапывания местного анестетика в конъюнктивальный мешок (инокаин, лидокаин, ксилокаин). Далее на глаз устанавливают специальную гониолинзу, которая фокусирует лазерный луч на конкретный участок радужки. Выполнить отверстие можно в любом квадранте радужки, но обычно наносят несколько ожогов в истонченных участках радужной оболочки, при этом в разных секторах.

Бывают ситуации, когда сквозное отверстие сформировать не удается, или же оно очень быстро закрывается после лазерного лечения в результате отложения пигмента или образования синехий. В этом случае может потребоваться проведение повторной операции.

При лазерной трабекулопластике на область внутренней поверхности трабекулы лазерным лучом наносят серию ожогов. Проницаемость трабекулярной диафрагмы после этого значительно повышается, а риск блокады шлеммова канала снижается. По сути, в результате лазерной трабекулопластики происходит укорочение и натяжение трабекулярной диафрагмы, так как ткань в местах ожогов сморщивается. Также расширяются и трабекулярные щели, которые располагаются между нанесенными ожогами.

Этот тип операции назначают при первичной открытоугольной глаукоме, не поддающейся коррекции медикаментозными методами лечения. Проводят операцию также после местного обезболивания и помещения на глазное яблоко специальной гониолинзы. В современной офтальмологии наиболее популярна линейная трабекулоплстика, при которой лазерные ожоги наносят в один ряд на область шлеммова канала.

Открытоугольная глаукома операция

При открытоугольной глаукоме операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов. По сравнению с закрытоугольной, такой вид глаукомы поддается лечению, в том числе, и хирургическим путем, гораздо легче.
Основная задача, которую преследуют при хирургическом вмешательстве состоит в формировании новых каналов оттока водянистой жидкости. При некоторых видах оперативного лечения открывают старые протоки для движения внутриглазной жидкости. 
У пожилых людей с набором хронических заболеваний существует риск того, что дистрофические процессы продолжаться, вследствие чего понадобиться повторная операция.
Самые сложные офтальмологические операции путем обычной или лазерной микрохирургии  выполняют специалисты медицинского центра имени С. Федорова в Москве. К услугам пациентов комфортные условия, отсутствие очередей, современные медицинские технологии и доступные цены. 
Если возникли проблемы со зрением — не медлите с походом к врачу, обращайтесь в наш медцентр в Москве. Опытные специалисты проведут комплексную диагностику и подберут эффективный метод лечения.

Медикаментозное лечение первичной глаукомы

Выделяют три направления консервативной терапии пациентов с глаукомой:

1. Медикаментозное лечение помогает снизить внутриглазное давление, так называемая офтальмогипотензивная терапия.
2. Лечение, направленное на нормализацию кровообращения в области внутриглазной части зрительного нерва и внутренних глазных оболочек.
3. Терапия, нормализующая метаболизм и другие процессы в тканях глазного яблока, что помогает устранить дистрофию, которая часто сопутствует глаукоме.

Наиболее важным направлением при лечении глаукомы является устранение внутриглазной гипертензии. Две другие группы лекарств носят, скорее, вспомогательный характер

Очень важно также для пациента правильно организовать свой режим отдыха и труда

Лекарства, которые снижают уровень внутриглазного давления, следует закапывать регулярно. При этом механизм их влияния на конкретного пациента может быть различным:

• При первой инстилляции лекарства уровень внутриглазного давления снижается. В случае повторного использования лекарства этот эффект повторяется регулярно.
• Эффективность препарата наступает не сразу. На начальных этапах оно выражено незначительно, но при регулярном применении лекарства, уровень внутриглазого давления стойко снижается.
• Существует резистентность к данному препарату, то есть он не оказывает влияния на уровень внутриглазного давления.
• Имеется парадоксальный эффект, который заключается в повышении уровня внутриглазного давления в ответ на инстилляцию лекарственного средства. В связи с этим феноменом перед началом лечения нужно провести диагностическую пробу с каждым из препаратов.

Чтобы подобрать оптимальное лечение в конкретном случае, нужно обратиться к офтальмологу, который при определении тактики лечения учитывает большое количество различных факторов. Самолечением заниматься опасно, то есть не рекомендуется самостоятельно назначать или отменять любые антиглаукоматозные лекарства, потому что этом может навредить органам оптической системы.

Во время начала терапии и определения дозы и кратности использования капель, пациент должен посещать врача на протяжении 2-3 недель. Следующий контроль нужно провести через три месяца и затем посещать врача как минимум 4 раза в год. Через 1-2 года следует сменить терапию, так как в этот период возрастает риск развития устойчивости к лекарствам одной группы.

Все препараты, которые снижают уровень внутриглазного давления, разделяют на две группы. К первой относят препараты, уменьшающие продукцию водянистой влаги, а ко второй – вещества, улучшающие ее отток.

Средства, улучшающие отток водянистой влаги

В этой группе имеются лекарства с разным механизмом действия:С

1. Миотики (Карбахол, Пилокарпин).2. Симпатомиметики (Эпинефрин, Дипивефрин, Глаукон).3. Простагландины F2- альфа, которые стимулируют увеосклеральный путь оттока внутриглазной влаги. К ним относят Ксалатан (Патанопрост) и Траватан (Травопрост).

Препараты, которые снижают синтез водянистой влаги

Эта группа включает несколько направлений действия лекарств:

1. Селективные симпатомиметики (Клофелин).2. Бета-адреноблокаторы разделяют на селективные (Бетаксолол, Бетоптик) и неселективные (Тимолол, Окумед, Тимоптик).3. Ингибиторы карбоангидразы (Трусопт, Дорзоламид, Азопт, Бринзоламид).

Комбинированные лекарства

В некоторых случаях дли снижения количества капель и уменьшения кратности использования, врач назначает комбинированные препараты:

1. Проксофелин содержит в составе проксодолол и клофелин.2. Фотил состоит из пилокарпина и тимолола.3. Косопт содержит тимолол и дорзоламид.4. Нормоглауком состоит из метилпранолола и пилокарпина.

К препаратам первого ряда при лечении глаукомы относят Тимолол, простагландины F2-альфа и Пилокарпин.

Вторая (альтернативная) линия лекарственного лечения глаукомы содержит Бринзоламид, Бетаксолол, Проксодолол, Дорзоламид, Дипивефрин, Клонидин.

Диагностика глаукомы

Диагноз глаукомы может быть поставлен при отсутствии каких-либо жалоб на основании специфической «триады» признаков:

• офтальмогипертензии;

• характерных для глаукомы изменениях в поле зрения;

• глаукомной экскавации диска зрительного нерва.

В случае, если наблюдаются все классические признаки, диагностика глазной глаукомы не вызывает затруднений.

В заключении указывают тип глаукомы, стадию развития, уровень ВГД, стабильность течения и проведенные операции (если были).

На приеме у офтальмолога в обязательном порядке проводят:

Первые 4 обследования проводят с узким зрачком, затем, если нет признаков сужения или закрытия угла ПК, врачу может понадобиться расширение зрачка.

Диагностика глаукомы в начальной стадии или при сопутствующих заболеваниях может представлять значительные трудности. 

В этих случаях назначают дополнительные методы исследования:

• пахиметрию – измерение толщины роговицы. По этому показателю определяют индивидуальный уровень нормального офтальмотонуса по специальным таблицам, учитывающим и возраст обследуемого;

• тонографию – этот метод показывает, с какой скоростью и в каком объеме секретируется внутриглазная жидкость и насколько легко эвакуируется;

• оптическая когерентная томография (ОКТ) оптического нерва. Помогает оценить экскавацию диска, толщину нервных волокон. Для диагностики глаукомы с узким или закрытым углом применяют ОКТ УПК.

Кроме инструментальных методов исследования, применяют медикаментозные нагрузочные и разгрузочные пробы в условиях офтальмологического кабинета.

Нередко за один прием диагноз не ставится, в сомнительных случаях пишут: «Подозрение на глаукому».

Такой статус правомочен в течение полугода, после этого срока необходимо или подтвердить, или «снять» диагноз глазной глаукомы.

Нельзя пренебрегать рекомендациями офтальмолога по поводу объема обследований и частоты посещений. Мер профилактики глаукомы не существует, только своевременное и адекватное лечение способно остановить развитие болезни и сохранить зрительные функции.

Кому показана лазерная операция на глаза при глаукоме?

Показания к лазерной процедуре при глаукоме:

• первая и вторая стадия открытоугольной и закрытоугольной (острой) глаукомы;
• невозможность снизить внутриглазное давление и устранить другие симптомы глаукомы с помощью консервативной терапии;
• аллергические реакции на глазные капли, используемые для понижения давления в глазу;
• когда пациент не может регулярно принимать капли и таблетки;
• в качестве профилактики поражения второго органа зрения, на котором нет глаукомы.

Операция может быть противопоказана при диабетической ретинопатии, отеке и помутнении роговицы, воспалительных процессах в глазном яблоке. Также лазерная процедура не применяется, если передняя камера глаза имеет очень маленький размер.
Пациент проходит перед операцией обследование, и в каждом конкретном случае решение о проведении процедуры принимает врач. Он выбирает и вид лазерной операции на глаукому. Всего их два: трабекулопластика и иридэктомия.

Причины и признаки острого приступа глаукомы

Острый приступ — это характерный признак закрытоугольной глаукомы. Спровоцировать его могут стресс, мидриатические препараты, расширяющие зрачок, длительное нахождение в абсолютной в темноте. Проявляется острый приступ следующими симптомами:

• Сильные боли в глазу. Постепенно они распространяются на область надбровных дуг и соответствующую сторону головы. Боль усиливается, если немного надавить на глаз, который на ощупь кажется очень плотным.
• Выраженное покраснение глаз.

• Изменение состояния роговицы. Роговая оболочка пораженного глаза более тусклая, она кажется шероховатой. Отток водянистой влаги нарушается. При неправильной циркуляции внутриглазной жидкости роговая оболочка остается без питательных веществ.
• Нарушение зрения. У больного перед глазами возникает пелена, туман, радужные круги. Поле зрения заметно сужается.
• Тошнота и рвота. Раздражение различных структур глаза формирует мощный нервный импульс. Он распространяется на другие нервные волокна и структуры. Это приводит к нарушению работы разных органов, включая желудок и кишечник. При остром приступе глаукомы рвота может быть очень сильной.
• Сердечные боли и брадикардия — снижение частоты сокращений до 50-60 в минуту.

Рвота и боли в груди в области сердца могут привести к тому, что человек не обращает внимания на снижение зрительных функций. Больной вызовет «скорую», по выраженным признакам часто диагностируют пищевое отравление или гипертонический криз. Первые лечебные мероприятия могут быть направлены на устранение признаков данных болезней. Внутриглазное давление при этом будет оставаться повышенным. Из-за этого повреждается зрительный нерв, что грозит полной потерей зрения, а такие заболевания лечению обычно не поддаются.

Симптомы глаукомы у взрослых и у детей схожи. Однако у малышей до 3 лет глазные яблоки могут увеличиваться при повышении ВГД, что возникает вследствие растяжения склеры. Ткани ее более мягкие, они легко поддаются деформации. Растягиваться может и роговица. Ее растяжение вызывает разрывы, где начинают развиваться тяжелые воспалительные процессы.

Лечение

Некоторым больным бывает достаточно назначения капель для снижения давления, чтобы приостановить дальнейшее развитие глаукомы. В любом случае, капли от давления — это первый этап лечения глаукомы, который назначается всем больным при выставлении диагноза. Существует несколько групп препаратов в капельной форме, которые снижают ВГД. При недостаточном эффекте от одного препарата прописывают их комбинацию.

Операция назначается, когда медикаментозное лечение не снижает ВГД до нормальных цифр или не останавливает прогрессирование глаукомы. Существует множество различных антиглаукомных операций. Некоторые из них делаются лазером в амбулаторных условиях, некоторые сопровождаются вскрытием глазного яблока и проводятся в операционной. В нашем Центре выполняются операции с применением Клапана Ахмеда

— включает в себя уникальную технологию и инновацию контролирования внутриглазного давления, снижения шанса возникновения гипотонии и снижения уровня использования медикаментов. Клапан Ахмеда эффективен при всех типах глаукомы благодаря его уникальной клапанной системе.

Цель большинства антиглаукомных вмешательств увеличить патологически сниженную скорость оттока водянистой влаги из глаза. Лишь незначительное число операций направлено на снижение влагообразования.

Мнение о достаточности одной операции по поводу глаукомы глубоко ошибочно. Операцией глаукома не излечивается. Болезнь остается на всю жизнь, операцией только снижается давление. Снижение давления после операции не бывает вечным. Как правило, через несколько лет внутриглазное давление снова становится высоким. Отсюда вывод: После операции нужно продолжать периодически наблюдаться у врача и измерять внутриглазное давление!

• Цены
• Записаться на прием

Виды цистита

• Геморрагический. Сопровождается выделением мочи, имеющей неприятный запах. Не исключено наличие кровянистых выделений.
• Интерстициальный. Имеет инфекционную природу. Характеризуется наличием выраженного дискомфорта при наполнении и опорожнении мочевого пузыря. Воспалительный процесс затрагивает не только слизистую оболочку, но и подслизистые структуры.
• Лучевой. Возникает в качестве осложнения облучения. Сопровождается повреждением слизистой оболочки.
• Половой. Развивается по причине изменения микрофлоры после незащищенных половых актов. Венерологический спровоцирован заболеваниями, которые передаются половым путем.
• Посткоитальный. Развивается при проникновении инфекции в уретру и мочевой пузырь. Среди возбудителей следует выделить микоплазму, кишечную палочку и пр.
• Шеечный. Отличается воспалением шейки мочевого пузыря. Сопровождается недержанием мочи и другими характерными признаками патологического процесса.
• Гиперкальцеурический. Развивается при нарушении обменных процессов в организме, преимущественно тогда, когда почками происходит выделение кристаллов кальциевой соли.
• Химический. Возникает на фоне интоксикации. Данный вид заболевания встречается крайне редко.
• Аллергический. Может быть спровоцирован медикаментозными препаратами, продуктами питания, косметическими средствами и бытовой химией.
• Паразитарный. Заболевание развивается на фоне глистных инвазий.

Причины глаукомы

Чаще всего образование глаукомы является результатом воздействия высокого давления жидкости в глазу. Это происходит, когда жидкость, что находится в передней камере, неправильно циркулирует.

Обычно жидкость, называемая водянистой влагой, вытекает из глаза через трабекулярную сеть. Если этот канал блокируется, последняя накапливается. Причина данного процесса неизвестна, но известно, что она передается от родителей к детям и является генетически детерминированной, и если семейная история отягощена глаукомой, то нужно быть настороженным и регулярно обследоваться на ее наличие.

Менее распространенные причины включают: тупая травма или химическое повреждение глаз, сильное инфекционное поражение глаз и заблокированные кровеносные сосуды внутри глаза. Довольно редко, но иногда причиной может быть хирургическая операция на глазу. Также многие ученые считают, что психосоматика влияет на развитие данного заболевания, поскольку все в организме человека взаимосвязано, и груз стресса негативно сказывается на здоровье глаз.

Рекомендуем статью: Причины глаукомы

Пигментная глаукома

В офтальмологии существует понятие «синдрома пигментной дисперсии» — распыление гранул пигмента из разрушающейся поверхности радужки в переднем сегменте глаза.

В отличие от ПЭС, на фоне пигментного синдрома пигментная глаукома возникает лишь у некоторых пациентов.

Распространенность заболевания составляет 1-1.5% из всех форм открытоугольной глаукомы. Пигментная глаукома чаще встречается у мужчин (77-90%), средний возраст – 35 лет. Женщины страдают существенно реже, средний возраст начала болезни – 49 лет. У подавляющего большинства больных – близорукость, но встречается и дальнозоркость, и отсутствие аномалий рефракции.

«Осыпание» гранул пигмента происходит с заднего листка радужной оболочки при ее механическом трении о связки, подвешивающие хрусталик. Это происходит при изменении размеров зрачка. Для возникновения подобного контакта между структурами существует анатомические предпосылки – глубокая передняя камера, западение периферических отделов радужки и переднее расположение зонулярных волокон хрусталикового связочного аппарата.

У пожилых людей может наблюдаться парадоксальное самопроизвольное улучшение состояния, связанное с возрастным утолщением биологической линзы и разрывом патологического контакта.

Симптомы и диагностика

Пигментная глаукома у большинства больных из-за распыления гранул на эндотелии роговицы уже на ранних стадиях болезни вызывает субъективные жалобы на радужные круги вокруг источников света. Симптомы глаукомы этого типа постоянные, ореолы светорассеяния и затуманенность зрения постоянные, в отличие от подобных периодических жалоб при закрытоугольной патологии.

В редких случаях патологические ощущения могут приступообразно усиливаться, обычно на фоне стресса или тяжелой физической нагрузки. Это связано с массивным выбросом пигментной пыли из-за резкого расширения зрачка и сопровождается подъемом внутриглазного давления. В отличие от приступа закрытоугольной глаукомы, дренажная система остается открытой на всем протяжении.

Для диагностики глаукомы проводят те же исследования, что и при первичной открытоугольной. Диагноз выставляется на основании грубой, в виде сплошного кольца, гиперпигментации зоны трабекулы при гониоскопии. Пигментная пыль присутствует и на других интраокулярных структурах.

Лечение пигментной глаукомы

Принципиальных отличий в ведении и лечении пигментной глаукомы нет. Для нее характерна относительная рефрактерность к проводимой консервативной терапии и большая частота микрохирургических вмешательств.

Общепринятая стартовая монотерапия (лечение пигментной глаукомы одним препаратом) редко дает достичь желаемое «давление цели» — снижение показателей ВГД до 30% от исходного. Назначение второго или комбинированного лекарственного средства решает проблему гипертензии ненадолго. Через короткое время наступает декомпенсация и обсуждается вопрос хирургического лечения пигментной глаукомы.

Лазерная трабекулопластика дает первоначальные хорошие результаты, но продолжающийся патологический процесс «осыпания» пигмента с задней поверхности радужки за 1-2 года сводит на нет результаты лечения пигментной глаукомы. Повторные операции возможны, с теми же последствиями. В большинстве случаев после проведения ЛТП необходимо продолжение консервативного лечения пигментной глаукомы монопрепаратом в минимальной дозировке.

Микрохирургические фистулизирующие вмешательства дают более стойкий гипотензивный эффект. Характер и частота осложнений при них не превышают таковые при простой форме ПОУГ.

3.Симптомы глаукомы

Если у Вас открытоугольная глаукома, единственным симптомом, который Вы, вероятно, заметите, будет ухудшение зрения. Причем обнаружить это можно и тогда, когда потеря зрения станет довольно серьезной. Почему это происходит? Во-первых, потому, что неповрежденный глаз компенсирует ухудшений функций второго. И еще потому, что обычно сначала пропадает боковое зрение, а затем уже и центральное.

Симптомы закрытоугольной глаукомы могут быть легкими и проявляться в форме ухудшения зрения, но только в течение короткого времени. В серьезных случаях признаками закрытой глаукомы могут быть затуманенное зрение, боль в глазах и вокруг глаз. Вы также можете видеть цветные ореолы вокруг источников света. У некоторых людей начинается покраснение глаз, чувство боли в животе и рвота.

Врожденная глаукома может проявляться в форме слезоточения и повышенной чувствительности к свету. Ребенок может часто тереть глаза, держать их закрытыми. Возможным признаком врожденной глаукомы является косоглазие.

Почему возникает и чем опасна глаукома?

Прежде чем узнать, какие могут быть последствия повышения ВГД и чем опасна глаукома, следует выяснить причины патологии. От провоцирующих факторов зависит форма, в которой будет развиваться заболевание. Исходя из причин, существуют следующие виды глаукомы:

• первичная;
• вторичная;
• врожденная.

Первичная возникает самостоятельно, а не является осложнением какой-либо другой болезни. Первичная глаукома протекает, как правило, на обоих глазах — либо сразу, либо последовательно.

Возникновению ее способствуют:

• Наследственная предрасположенность. Науке известны два гена, при повреждении которых возникает глаукома. При этом достаточно повреждения только одного из них. Если в геноме человека есть хотя бы один такой дефектный ген, вероятность наследования его ребенком составляет 50%. Если дефектные гены присутствуют в геномах обоих родителей, предрасположенность ребенка к глаукоме возрастает до 75% и выше. При этом ученые отмечают, что эти факторы являются лишь предпосылками для развития заболевания. Их наличие не означает, что глаукома возникнет обязательно. Однако при наличии других располагающих факторов риск развития данной патологии увеличивается многократно.
• Повреждения центральной нервной системы. При неправильной работе ряда отделов ЦНС может нарушиться нервная регуляция функций глазного яблока. Как мы отметили выше, образование внутриглазной жидкости контролируется нервной системой. Сбои в ЦНС могут привести и к нарушению циркуляции жидкости внутри глазного яблока.

• Возрастные повреждения глазных структур. Примерно после 40 лет в глазах начинает ухудшаться работа многих отделов, что иногда сопровождается нарушением оттока из глаза водянистой влаги. Это способствует повышению ВГД и развитию глаукомы.
• Аметропия. Дальнозоркость и близорукость являются располагающими факторами, хотя при этих дефектах рефракции внутриглазное давление находится в норме. Однако, согласно медицинской статистике, многие больные глаукомой имеют миопию или гиперметропию. В некоторых случаях, напротив, глаукома становится причиной миопии.

• Ухудшение кровообращения в глазах. При нарушениях кровоснабжения ткани глаза испытывают недостаток в кислороде, что приводит к снижению их устойчивости и повышению ВГД.
• Расовая принадлежность. Исследования показывают, что афроамериканцы чаще страдают от глаукомы. Даже при отсутствии заболевания внутриглазное давление у них выше, чем у представителей других рас. Возрастные изменения в органах зрения у афроамериканцев также начинаются значительно раньше.

Возможные последствия после операции глаукомы

При глаукоме операция последствия дает, в основном, положительного характера, если соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вскоре после оперативного вмешательства основные признаки заболевания исчезают, роговица глаз заживает.

Чтобы избежать негативных последствий следует избегать физического и зрительного перенапряжения, соблюдать диету, щадящий режим и принимать назначенные врачом лекарственные препараты.
Негативные последствия после операции глаукомы наблюдаются примерно в 20,0% случаев и связаны они, в основном, с упущениями во время операции, несоблюдением режима во время реабилитационного периода, а также вследствие наличия у пациента противопоказаний, на которые предварительно не обратили внимание.
Поэтому одним из основных условий, которое позволит избежать негативных последствий при хирургическом лечении глаукомы, является тщательное обследование пациента для выявления у него противопоказаний, к которым относятся:

• ВИЧ, СПИД — высокая вероятность заражения во время или после операции;
• Аутоимунные заболевания — иммунная система организма может дать сбой и здоровые клетки станут уничтожаться;
• Наличие катаракты, которая часто сопутствует глаукоме. При комбинированной форме заболевания механическую терапию не применяют.
• Наличие инфекционных или бактериальных заболеваний — вероятен риск проникновения инфекций в глубинные слои.
• Деструкция сетчатки, наличие предыдущих операций на глазах. Каждое последующее оперативное вмешательство увеличивает риск осложнений, поэтому рекомендовано не больше четырех операций на глазах в течение жизни.
• Дистрофия сосудов глаза — при повреждении во время операции процесс заживления будет длительным.

Если перед операцией обратить внимание на наличие у пациента перечисленных заболеваний, то можно значительно сократить риски негативных последствий хирургического вмешательства. 
    
В медцентре имени С.Федорова применяют современные технические средства, которые позволяют провести комплексное обследование пациента перед операцией, установить наличие противопоказаний, и минимизировать негативные последствия после хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение глаукомы

Операции по глаукоме направлены на отведение водянистой влаги через искусственно созданные лазером или скальпелем отверстия. Разработаны и с 2009г применяются в России шунтирующие и клапанные дренажи для эвакуации внутриглазной жидкости из интраокулярных полостей в субконъюнктивальное пространство по новым путям оттока. Искусственные дренажи успешно применяют в лечении врожденной и вторичная глаукома.

К оперативному лечению глаукомы глаза прибегают по показаниям:

• декомпенсация при I-III стадии болезни на фоне максимальной медикаментозной терапии;

• нестабильное течение с периодическим повышением офтальмотонуса;

• индивидуальная непереносимость всех групп медпрепаратов для снижения ВГД или противопоказания к их назначению;

• снижение качества жизни пациента из-за необходимости использовать 2 и более лекарственных средств;

• невозможность соблюдения больным схемы лечения, регулярные нарушения медикаментозного режима.

Основная проблема оперативного вмешательства, приводящая к повторной гипертензии – избыточное рубцевание вновь созданных путей оттока.

Операции по глаукоме подразделяют на:

• вмешательства для «открытия» угла ПК – гониотомия, иридоциклоретракция, иридэктомия и пр.);

• фистулизирующие – создают новые отверстия для дренирования – непроникающая глубокая склерэктомия (в том числе с установкой дренажей), трабекулэктомия, синусотомия;

• направленные на угнетение секреции цилиарного тела – циклокоагуляция, циклокриоаппликация, циклодиатермия.

При окрытоугольной глаукоме чаще всего выполняют ЛТП — лазерную трабекулопластику (или ее разновидность – селективную ЛТП) или непроникающую глубокую склерэктомию (при невозможности лазерного вмешательства). 

Противопоказания к лазерной операции:

• высокий стойкий офтальмотонус;

• отсутствие пигментации трабекулярной сети в УПК;

• воспалительные процессы в глазу;

• недостаточная прозрачность оптических сред (рубец или дистрофия роговицы, ее отек и т.п.).

При компенсации ВГД или купировании воспаления лазерный хирург проведет ЛТП в плановом порядке.

При закрыто- или узкоугольной глаукоме проводят периферическую лазерную иридэктомию (ПЛИЭ). Она представляет несколько сквозных отверстий у корня радужки, что позволяет «приоткрыть» трабекулярную сеть. В ряде случаев выполняют комбинированную операцию (ЛПТ и ПЛИЭ одновременно).

Микрохирургические техники антиглаукоматозных операций более травматичны, но при должном опыте и хорошей технике исполнения позволяют значительно снизить уровень офтальмотонуса.