Протокол диагностики и лечения гастродуоденальной рефлюксной болезни (гэрб) в рб

Прогноз и профилактика гастроэзофагита

Необходимо понимать всю сложность заболевание, которое становится хронической проблемой для пациента. Однако, если стараться придерживаться рекомендаций опытных врачей из гастоэнтерологических клиник Москвы и ввести некие ограничения в собственные привычки, то можно избавится от неприятных проявлений недуга. Когда же болезнь уже приобрела системный характер и имеет осложнения, помощь врачей из ведущей гастроэнтерологической клиники в Москве необходима.

Пациент считается выздоровевшем, если пропадают клинические симптомы, а эндоскопическое обследование не показывает серьезных сбоев. Для поддержки ремиссии и недопущения осложнений, посещение гастроэнтеролога в «Клинике АВС» в Москве нужно планировать минимум дважды в год (как правило, в периоды осеннего и весеннего потенциальных обострений).

Традиционно, профилактическими элементами считается ведение здорового способа жизни, с исключением провоцирующих факторов. Постоянный мониторинг опытными специалистами-гастроэнтерологами из Москвы, эффективности моторики верхних отделов ЖКТ позволяет выявить угрозы и предупредить развитие недуга, а также своевременно начать лечение.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Как выполняется операция

На брюшной стенке делаются небольшие разрезы, через которые внутрь вводится лапароскоп с видеокамерой и хирургические инструменты. Брюшная полость надувается сжатым воздухом.

Мышечная стенка желудка надрезается, подтягивается к нижней части пищевода и обертывается вокруг нее. Тем самым создается муфта, которая фиксируется швами.

При открытом проведении операции последовательность действий хирурга такая же. Отличие состоит только в создании доступа путем разреза брюшной стенки с последующим наложением на него шва. Открытая операция занимает в среднем на полчаса меньше времени. Есть случаи, когда такой способ выполнения операции Ниссена считается предпочтительным. Решение принимается индивидуально.

Симптомы

Типичные симптомы ГЭРБ следующие:

• изжога (чувство дискомфорта, жжения за грудиной) — усиливается при погрешностях в диете, после употребления алкоголя и газированных напитков, при физическом напряжении, наклонах и в положении лёжа;
• отрыжка кислым — появляется после еды и приёма газированных напитков, при физическом напряжении и в положении лёжа;
• срыгивание (регургитация) — содержимое желудка попадает в горло или даже в ротовую полость, появляется кислый вкус во рту;
• боль и затруднения при глотании, поперхивание пищей.

Эпизоды тошноты, срыгивания и отрыжки, как правило, говорят о плохом опорожнении желудка. Очень выраженный и длительный рефлюкс может вызвать атипичные (внепищеводные) симптомы:

• кашель и/или хрипы в лёгких;
• охриплость, боль в горле;
• средний отит (воспаление среднего уха);
• боль в груди, не связанная с сердцем;
• эрозия эмали зубов из-за попадания кислоты в полость рта.

Эзофагит: симптомы

Наиболее ярким и специфическим симптомом ГЭРБ является изжога с проникновением содержимого желудка в ротовую полость или без него. Ощущения при изжоге:

• «холодок» внизу глотки;
• жжение и резь в горле;
• горьковатый или кислый привкус во рту;
• ком в горле;
• тошнота и боль в желудке. 

Частые приступы изжоги могут привести к раздражительности, бессоннице, анорексии, а также к хронической аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. Признаки хронический аспирации: кашель, охриплость голоса, першение в горле. 

Дистальный рефлюкс эзофагит может сопровождаться:

• болями при глотании;
• пищеводными кровотечениями;
• болями в загрудинной области;
• неприятным привкусом во рту, который не проходит даже после чистки зубов. 

Из-за постоянного раздражения горла у больных с ГЭРБ может развиться хронический фарингит или ларингит. При этом добавляются симптомы, характерные для перечисленных заболеваний (боли при глотании, отечность горла, интоксикация). 

Причины эзофагита

Нарушение двигательной функции нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса, повреждение слизистой оболочки пищевода агрессивным рефлюктантом являются основными факторами, играющими роль в развитии рефлюксной болезни.

Увеличение частоты гастроэзофагеального рефлюкса и объема рефлюктанта могут происходить в результате влияния следующих факторов:

1) увеличение внутриполостного давления в брюшной полости и в желудке (может отмечаться при беременности, метеоризме, ожирении, обильном приеме пищи);

2) замедленное опорожнение желудка (гастростаз без стеноза, диабетическая гастропатия, пилоростеноз, пилороспазм при обострении язвенной болезни и повышенной кислотопродукции);

3) деструктуризация антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера (возникновение анатомических и морфологических изменений, приводящих к нарушению структуры кардиальной части пищевода /при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, выпрямлении угла Гиса, склеродермии/);

4) снижение давления (тонуса) нижнего пищеводного сфинктера и увеличение числа эпизодов спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. В возникновении этих факторов патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) главную роль играет нарушение нервной регуляции тонуса и моторики нижнего пищеводного сфинктера. Снижение тонуса гладкой мускулатуры нижнего пищеводного сфинктера наблюдается при железодефицитной анемии, диабетической вегетативной нейропатии, беременности. Также снижают тонус и моторику нижнего пищеводного сфинктера секретин, холецистокинин (панкреозимин), альфа-адренергические агонисты, бета-адренергические агонисты, холинолитики, спазмолитики, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, теофилин, допамин, кофеин, барбитураты, опиаты, бензодиазепины, животные жиры, шоколад, кофе, томаты, цитрусовые, перечная мята, алкогольные напитки.

Снижение клиренса пищевода происходит из-за ослабления пищеводной перистальтики и, как следствие, замедления его самоочищения от рефлюктанта (снижение объемного клиренса), а также вследствие уменьшения выработки слюны, имеющей щелочную реакцию и нейтрализующей кислый рефлюктант (снижение химического клиренса).

Важным фактором патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является преобладание факторов агрессии над факторами защиты слизистой оболочки пищевода:

1) повышение повреждающих свойств рефлюктанта, который содержит агрессивные составляющие – соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты, вследствие увеличения объема рефлюктанта, снижения клиренса пищевода и повышения кислотообразования в желудке. При рН рефлюктанта менее 4,0 пепсин начинает оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку. Соляная кислота вызывает химический ожог слизистой оболочки пищевода. Часто гастроэзофагеальный рефлюкс сочетается с дуоденогастральным рефлюксом, поэтому в забрасываемом в пищевод содержимом имеются желчные кислоты и лизолецитин, которые смывают защитную слизь с поверхности слизистой оболочки, делая ее уязвимой для пепсина;

2) снижение защитных свойств эпителия слизистой оболочки пищевода (выработка слизи, бикарбонатов, простагландинов).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто ассоциирована с язвенной болезнью, особенно луковичной локализации (в 65% случаев).

Лечение рефлюкс-эзофагита

Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб, данных осмотра и обследований (гастроскопии во сне). Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Вмешательство со стороны медицинской практики может быть консервативным или радикальным. Общие же рекомендации подходят всем, страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью:

• После принятия пищи некоторое время находится в вертикальном положении, без наклонов и изгибов.
• Избегать обтягивающей и неудобной одежды, которая способствует повышению давления во внутреннебрюшной области.
• Спать с приподнятой головой и верхней частью тела.
• Не наедаться на ночь (да и в принципе, избегать переедания).
• Полностью исключить алкоголь и курение, как постоянных и сильных раздражителей.
• Соблюдать рекомендации по приему пищи, включая советы врача и руководствуясь индивидуальными особенностями ЖКТ.
• Не допускать ожирения или стремительного набора веса.
• Не принимать лекарства, провоцирующие рефлюкс (а таковых довольно много, поэтому стоит внимательно ознакомляться с инструкциями по приему определенных препаратов).

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Медикаментозная коррекция гастроэзофагита длится в районе 5 до 8 недель (в осложненных случаях гастроэзофагита, длительность продолжают до 26 недель).

• Применяются антациды, которые блокируют выработку излишней секреции и снижают негативное воздействие соляной кислоты на поверхность (обычно назначают: Маалокс, Гевискон, Альмагель).
• Применение прокинетика (Мотилиум) длится до 4 недель (до 6 или 12 с осложнениями в виде эрозивности или при отсутствии желаемого результата).
• Витаминизация организма препаратами витамина В5 и U для быстрого восстановления слизистой.

Оперативное лечение гастроэзофагеального рефлюкс эзофагита

В осложненных случаях (патологических или приобретенных) применяют разнообразные хирургические методики воздействия. Основная цель такой манипуляции – обеспечение нормального функционирования пищевода и нормального просвета в нем.

Проводят оперативное вмешательство при таких показаниях гастроэзофагита:

• наличие опасных осложнений (стриктура, кровопотери);
• недостгаемость позитивного эффекта от медикаментозной терапии;
• подозрения или подтверждение синдрома Баррета;
• отсутствие положительных прогнозов консервативного лечения для молодых пациентов.

• эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (на первый взгляд простое, но очень эффективное накладывание швов на кардию),
• абляция пищевода с помощью радиочастот (с повреждением мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения) для рубцевания и уменьшения рефлюкса,
• гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация (методика Ниссена).

Диета при ГЭРБ

Диетическое направление воздействия на рефлюкс хоть и считаются вспомогательным элементом, зачастую, становятся наиболее эффективным средством от нее. Пациентах нужно:

• Взять за правило отказ от жирной еды.
• Как можно больше ограничить прием жареных и острых блюд.
• Ограничить кофе и крепкий чай (хотя бы не на голодный желудок).

Причины

Основная причина ГЭРБ — неплотно закрытое отверстие между желудком и пищеводом. В норме кислота содержится только в желудке, выше она попадать не должна, что обеспечивает плотная мышца — нижний пищеводный сфинктер. Эта мышца кольцом обхватывает пищевод там, где он переходит в желудок.

Во время глотания сфинктер расслабляется, а затем плотно сжимается, не давая пище обратного хода. Однако при ГЭРБ сфинктер срабатывает плохо и кислота из желудка проникает в пищевод. Постепенно желудочный сок разъедает нежную стенку пищевода, которая не приспособлена, в отличие от желудка, к кислоте. Этот процесс и вызывает характерные неприятные симптомы.

Как ставится диагноз ГЭРБ?

При появлении симптомов рефлюксной патологии нужно обращаться к семейному врачу или напрямую к гастроэнтерологу. В первую очередь, врач тщательно изучает клиническую картину и жалобы больного. Часто диагноз удается поставить только по клинической картине, без дополнительных исследований. Иногда пациенту назначаются дополнительные диагностические процедуры, а именно:

• эндоскопия – самый информативный способ диагностики ГЭРБ, который заключается в наглядном изучении структуры пищевода (помогает определить сужение, наличие эрозий и язв, изменения в составе эпителия);
• суточный мониторинг уровня рН в пищеводе – помогает оценить характер и синхронность заброса содержимого желудка в пищевод;
• рентгенографическое исследование пищевода с барием – позволяет выявить сужения и грыжи пищеводного прохода диафрагмы.

Что такое рефлюкс эзофагит, ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, характеризующееся развитием характерных симптомов и/или воспалительным поражением дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) включает в себя как эзофагит, так и клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита как такового по данным эндоскопии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется любыми клиническими проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса, имеющего частоту более 50 эпизодов в сутки, или сопровождается закислением пищевода (рН менее 4) более чем в течение одного часа и существующим в течение не менее 3-х месяцев.

Среди заболеваний пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается наиболее часто. Эпизодически симптомы этого заболевания выявляются у 45% взрослого населения, а эндоскопические признаки обнаруживаются у 3 – 10% обследованных людей. Женщины чаще болеют в возрасте от 25 до 34 лет, мужчины – от 35 до 44 лет.

Симптомы ГЭРБ

Клинические признаки этого заболевания очень различаются – от эпизодически появляющейся изжоги, с которой пациенты практически не обращаются к специалистам, до выраженных проявлений рефлюкс-эзофагита (боли за грудиной и в момент глотания), что требует лечения в условиях стационара.

Основные симптомы ГЭРБ:

• изжога;
• отрыжка с кислым привкусом;
• жжение за грудиной, появляющееся сразу после приема пищи, в наклоненном положении туловища или во время сна;
• боли за грудиной, распространяющиеся в область между лопатками, нижнюю челюсть, шею, левую половину груди

Помимо характерных признаков ГЭРБ, существуют и другие симптомы, по характеру напоминающие боли при сердечных болезнях, а также хронический кашель, бронхит, осиплость голоса, ларингит, синусит, фарингит, бронхиальную астму.

Осложнения рефлюкс-эзофагита:

• сужение пищевода, причиной которого является постоянное воспаление его слизистой оболочки и появление рубцовой ткани;
• язва пищевода – возникает из-за длительного воздействия агрессивных составляющий желудочного сока на пищевод;
• кровотечение;
• пищевод Баррета — осложнение, резко повышающее риск развития аденокарциномы (рака пищевода).

Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ГЭРБ

К атипичным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) относятся икота, жжение и боли в языке, дисфония, зловонный запах изо рта, спонтанное ночное апноэ, ночные приступы бронхоспазма, ночной кашель, упорный хронический фарингит, боли в спине и грудной клетке, повреждения зубов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) без эзофагита (неосложненный вариант ГЭРБ) проявляется только клинически, чаще отрыжкой и изжогой, верифицируется зондовой рН-метрией, эзофагомиометрией, эзофаготонометрией.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с эзофагитом характеризуется изжогой, отрыжкой, болью, дисфагией, отдельными атипичными проявлениями.

Язвы пищевода выявляются при 4-й степени тяжести эзофагита. Чаще язвы неглубокие, их осложнения в виде пенетрации, перфорации, кровотечений, постъязвенной деформации с развитием стриктур и малигнизации наблюдаются редко.

Нет четкой корреляционной взаимосвязи между выраженностью клинических симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее степенью тяжести.

Основными методами диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) являются рентгенологическая диагностика, ультразвуковая диагностика, эндоскопическая диагностика, эзофагоманометрия, интраэзофагеальное рН мониторирование, морфологическая диагностика.

Как лечить ГЭРБ в Саратове, как иббавиться от эзофагита?

Комплексное дифференцированное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых и детей в Саратове (ГЭРБ) с широким использованием новых рефлексотерапевтических методик позволяет добиться удовлетворительных результатов даже при выраженной клинической картине заболевания, нормализовать моторику пищевода, повысить тонус нижнего пищеводного сфинктера, нейтрализовать секретированную кислоту в желудке и пищеводе, а также снизить секрецию соляной кислоты. Сарклиник знает, как лечить гэрб в Саратове.

Текст: SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrсlinic.ru  Фото: smartview27 | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

3.Диагностика ГЭРБ

Для диагностики ГЭРБ врач проведет общее обследование и задаст несколько вопросов о симптомах проблемы. В зависимости от состояния здоровья могут потребоваться дальнейшие тесты или же врач просто рекомендует препараты, которые уменьшат выработку желудочной кислоты. Это могут быть блокаторы Н2 и ингибиторы протонной помпы (например, омепразол). Если изжога проходит после того, как вы примете лекарство, скорее всего, врач диагностирует ГЭРБ. При легких симптомах ГЭРБ можно попробовать и лекарства из группы антацидов. Кроме того, помочь может изменение диеты, снижение веса (при его избытке) и некоторые другие изменения в образе жизни. Если все эти меры не помогают, обратитесь к врачу – возможно, требуется более серьезное лечение.

Симптомы ГЭРБ

Симптомы ГЭРБ наблюдаются не всегда, но если болезнь зашла далеко, то она даст о себе знать следующими признаками:

• Изжога и загрудинная боль, вызванные раздражением слизистой пищевода кислотой и желудочными ферментами. Болезненные ощущения усиливаются при наклоне, кашле, поднятии тяжестей. Изжога может сопровождаться мучительной икотой и осиплостью голоса;
• Отрыжка кислым или воздухом, появляющаяся после еды. При забросе содержимого 12-перстной кишки в желудок, а оттуда –  в пищевод наблюдается «горькая» отрыжка;
• Чувство инородного тела, находящегося за грудиной, и нарушение глотания, вызванные воспалением слизистой;
• Язвы пищевода, становящиеся причиной неприятного запаха изо рта. Раздражение тканей вызывает приступы кашля и одышку, усиливающиеся в лежачем положении;
• Стоматит, гингивит и разрушение зубной эмали, вызванные попаданием в рот кислоты и желудочных ферментов.

Нарушение глотания

Приступ кашля

Кто в группе риска

• Люди старше 50 лет;
• имеющие избыточный вес;
• курящие;
• те, кто ест плотно и много тяжелой, жирной и жареной пищи;
• носители инфекции H. pylori;
• злоупотребляющие кофе, газированными напитками и алкоголем;
• постоянно принимающие аспирин или НПВС (противовоспалительные лекарства);
• люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
• беременные.;
• страдающие заболеваниями соединительной ткани (например, склеродермией).

Эти факторы не вызывают ГЭРБ сами по себе, но некоторые из них растягивают желудок, отчего пища застаивается в нем дольше обычного и забрасывается в пищевод. Другие из этих факторов риска повышают кислотность желудочного сока, что также способствует развитию и усилению симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Клинические симптомы ГЭРБ

Клинические симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные симптомы

Изжога «чувство жжения, восходящее из желудка или нижней части грудной клетки к шее». При выраженной изжоге возможно распространение этого чувства в боковые отделы груди и в область шеи, достигая нижней челюсти. Изжога может сопровождаться ощущением «подкатывания к горлу теплой волны», связанным с забросом желудочного содержимого. Изжога может появляться или усиливаться при наклонении вперед, сильном напряжении, лежачей позе и вслед за приемом пищи. В положении стоя, проглатывании слюны, нескольких глотков воды или приеме антацидов ее интенсивность может уменьшаться.

Регургитация (или срыгивание) пассивное движение содержимого желудка в пищевод и затем в ротовую полость. Нередко сопровождается чувством кислоты или горького вкуса во рту. Провоцируется или обостряется горизонтальным положением тела, наклоном туловища или увеличением внутрибрюшного давления. Срыгивание может приводить к забросу содержимого в легочные пути (аспирации) и вести к развитию ларингита, кашля, приступа удушья и пневмонии. Отрыжка это один из вариантов регургитации. Основным компонентом является не желудочной содержимое, а воздух. Она также может быть горькой или кислой. Дисфагия ощущение «застревания» пищи при проглатывании и прохождении пищевода. На начальных этапах заболевания дисфагия возникает из-за нарушения моторной функции пищевода и носит перемежающийся характер. В запущенных случаях при стриктуре пищевода дисфагия становиться стойкой.

Также к признакам заболевания относят боль и чувство дискомфорта в районе эпигастрия, боли в грудной клетке, за грудиной.

• Кардиальные симптомы (боли в левой половине грудной клетки, отклонения сердечного ритма) могут быть спровоцированы рефлюксом, гипермоторикой пищевода. В отличие от стенокардии эти боли имеют несколько особенностей носят жгучий оттенок, имеют загрудинную локализацию без иррадиации, обусловлены приемом пищи, появляются при перемене положения тела и спадают после употребления препаратов, снижающих кислотность.
• Легочные проявления (кашель, приступы удушья) связаны с раздражением вагуса и появлением бронхоспазма или с попаданием содержимого желудка в бронхи при срыгивании и развитием хронического бронхита, повторных пневмоний, бронхиальной астмы и фиброза легочной ткани.
• ЛОР-проявления (осиплость и срывы голоса, дисфония,боли в горле, шее, гиперсаливация) связаны с воспалением задней стенки гортани, глотки, развитием хронического ларингита, фарингита.
• Стоматологические проявления (жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, кариес) вызваны окислением слюны в полости рта, повреждением слизистой и деминерализации зубной эмали.
• Желудочные (быстрое насыщение, переполнение, распирание желудка, тошнота, вздутие живота, метеоризм.

Диагностика при ГЭРБ

Обязательная диагностика:

• Длина тела, масса тела, индекс массы тела (ИМТ).
• Общий анализ крови (ОАК).
• Общий анализ мочи (ОАМ).
• Биохимическое исследование крови (далее –
  БИК): глюкоза, определение концентрации
  холестерина (ХС), билирубин,
  определение активности
  аспартатаминотрансферазы (АсАТ),
  активности аланинаминотрансферазы
  (АлАТ).
• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при подозрении на пищевод
  Баррета – с биопсией слизистой оболочки
  дистального отдела пищевода.

Дополнительная диагностика:

• Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием, при
  необходимости – исследование на трохоскопе (при дисфагии,
  подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП) (при симптомах
  диспепсии).
• Суточная внутрипищеводная рН-метрия (при отсутствии
  эффекта от стандартной терапии, отсутствии типичных
  симптомов).
• Эндоскопия пищевода с увеличением (при пищеводе Баррета
  или подозрении на него), хромоэндоскопия.
• Терапевтический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП) (при загрудинной боли
  или других проявлениях, связь которых с рефлюксом требуется
  уточнить).
• Врачебная консультация врача-кардиолога, проба с физической
  нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), холтеровское
  мониторирование ЭКГ (при болях в грудной полости).
• Врачебная консультация врача-оториноларинголога (при
  наличии соответствующих атипичных проявлений).
• Врачебная консультация врача-пульмонолога (при хроническом
  кашле, признаках бронхоспазма).
• Врачебная консультация врача-онколога (при пищеводе
  Баррета с дисплазией).

Диагностические критерии ГЭРБ

• наличие изжоги или кислой регургитации в течение 6 и более месяцев с частотой
  2 раза в неделю и более и (или),
• наличие признаков рефлюкс-эзофагита (диагностируется эндоскопически по
  наличию повреждений (эрозии, язвы) слизистой оболочки дистального отдела пищевода
  и (или),
• наличие критериев пищевода Баррета и (или),
• наличие загрудинной боли, или внепищеводных проявлений, если доказана их связь
  с рефлюксом (по данным теста с ИПП или суточной рН-метрии).

Оценка степени тяжести ГЭРБ

По клиническим критериям:

• легкая – изжога менее 2 раз в неделю;
• средняя – изжога 2 раза в неделю и более, но не ежедневно;
• тяжелая – изжога ежедневно;

По эндоскопическим критериям:

степень тяжести эзофагита оценивается в соответствии с Лос-Анджелесской
классификацией.

Классификация ГЭРБ

Классификация клинических форм ГЭРБ:

• неэрозивная ГЭРБ;
• эрозивная ГЭРБ;
• пищевод Баррета (рассматривается отдельно).

Эндоскопическая классификация эзофагита (Лос-Анджелесская классификация эзофагита, 1994):

• степень А – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода,
  располагающихся на верхушках складок, каждое из которых длиной не более 5 мм;
• степень В – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной
  5 мм и более, располагающихся на верхушках складок и не распространяющихся между
  ними;
• степень С – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной
  более 5 мм, распространяющихся между складками, но занимающих менее 75 %
  окружности пищевода;
• степень D – повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75 % и
  более по его окружности.

Цели лечения ГЭРБ

• купирование (уменьшение) клинических проявлений;
• репарация эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода;
• предотвращение рецидивов (обострений) и осложнений.

Лечение и профилактика ГЭРБ

Лечение ГЭРБ проводится консервативно (с помощью изменения образа жизни и лекарственных средств) или хирургически. Для медикаментозного лечения ГЭРБ назначают антациды (снижают кислотность желудочного содержимого); препараты, подавляющие секреторную функцию желудка (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы); прокинетики, нормализующие моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Если происходит забрасывание не только желудочного содержимого, но 12-типерстной кишки (как правило, у больных желчекаменной болезнью), хороший эффект достигается приемом препаратов урсодезоксифолиевой кислоты. Больным рекомендуют отказаться от приема лекарств, провоцирующих рефлюкс (антихолинэргические, седативные и транквилизаторы, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты), избегать после принятия пищи наклонов вперед и горизонтального положения тела; спать с приподнятым головным концом кровати; не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления; отказаться от курения и употребления алкоголя; снизить массу тела при ожирении

Также важно не переедать, принимать пищу малыми порциями, с перерывом в 15-20 минут между блюдами, не есть позже, чем за 3-4 часа до сна. Необходимо исключить из своего рациона жирную, жареную, острую пищу, кофе, крепкий чай, кока-колу, шоколад, а также пиво, любые газированные напитки, шампанское, цитрусовые, томаты, лук, чеснок

Хирургическое лечение проводят при наличии выраженного сужения просвета пищевода (стриктуры) или при сильных кровотечениях вследствие перфорации его стенки.

ГЭРБ у детей

Рефлюкс-эзофагит у детей с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта выявляется в 17% случаев (приблизительно). Точный процент распространенности ГЭРБ в детском возрасте неизвестен, что обусловлено многообразием клинических проявлений заболевания. 

Признаки ГЭРБ в детском возрасте разнообразны и многочисленны. Заподозрить заболевание у ребенка можно по:

• регулярной сильной рвоте после еды;
• частым отрыжкам с кислым ароматом;
• длительной икоте;
• утреннему кашлю;
• ощущению горечи во рту;
• болям за грудиной;
• ночному храпу;
• приступам затрудненного дыхания;
• истончению и потемнению зубной эмали. 

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей мало чем отличается от терапии для взрослых. Часто ребенок самостоятельно перерастает заболевание, и оно исчезает бесследно, навсегда.