Чтоб до свадьбы зажило

Введение

Травмы глаз прочно заняли лидирующее место среди причин инвалидности по зрению в России, составляя 22,8% от числа лиц впервые признанных инвалидами. Основной задачей здравоохранения является профилактика глазного травматизма и обеспечение оптимальной медицинской и социальной реабилитации пострадавших. Ретроспективный анализ проблемы указывает на зависимость травматизма органа зрения от социально-бытовой, военно-политической и криминальной ситуации в стране и в мире. Анализ политической и экономической ситуации в стране позволяет прогнозировать высокую актуальность научных исследований в области именно в этом направлении (Р.А.Гундорова, 1997).
Травмы органа зрения можно разделить на промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, детские

Для каждого вида травм существуют присущие ему особенности.С чего начать осмотр больного с травмой глаза?
Прежде всего очень важно правильно и тщательно собрать анамнез травмы: где, когда и при каких обстоятельствах она произошла, что являлось травмирующим агентом, и каков механизм травмы, время, прошедшее от момента травмы до поступления больного, прививки, которые ранее проводились больному. Затем приступают к непосредственно к исследованию офтальмологического статуса больного, которое включает в себя:
1

Наружний осмотр век и пальпация костных краев орбиты.
2. Осмотр коньюктивы век и переходных складок, методикой фокального освещения глаза и выворот век.
3. Осмотр и пальпация слезного мешка, выяснение характера его содержимого.
4. Обнаружение поверхностных и проникающих ранений роговицы методами — флюоресцеиновая проба и проба Зейделя.
5. Исследование зрачковых реакций.
6. Оценка цвета зрачковой зоны в проходящем цвете.
7. Проверка остроты зрения (хотя бы ориентировочная).
8. Ориентировочная оценка внутриглазного давления.
9. Осмотр глазных сред и глазного дна (если это возможно).
Все многообразие травм трудно уложить в рамки классификаций. Выделяют травмы глазницы, придатков глаза и глазного яблока. Рационально делить травмы на механические, термические, химические, лучистой энергией, вибрационные, токсические и др. Механические травмы в свою очередь подразделяются на тупые травмы (контузии) и ранения; последние бывают проникающими и непроникающими, отдельно выделяют сквозные травмы. По тяжести поражения травмы делятся на легкие, средние и тяжелые, однако для глазного яблока эта классификация является в известной степени условной, так как трудно предугадать течение раневого процесса в глазу. При сравнительно легких травмах, особенно проникающих, течение раневого процесса в глазу может быть тяжелым.

Признаки и симптомы

Симптоматика инфекционного процесса проявляется всеми характерными составляющими воспаления. Сначала края раны и кожа вокруг нее краснеют, появляется припухлость, отечность, наблюдается местное повышение температуры. Постепенно появляются болевые ощущения, сначала при нажатии и прикосновении к воспаленной области, позже – в покое. Если инфекционный процесс продолжается, то возможно развитие как локальных, так и общих симптомов:

• Из раны может выделяться гнойное содержимое. В иных случаях образуется флегмона – воспаление жировой клетчатки, распространяющееся на значительные области (флегмона подкожной жировой клетчатки ноги, бедра, плечевой области и т.д.);
• Общее самочувствие ухудшается, развиваются симптомы общей интоксикации: слабость, жар или озноб, повышение температуры тела, потливость. В особо тяжелых случаях возможно развитие сепсиса и отдаленных очагов инфекции во внутренних органах.

Обратите внимание! Как при остром, так и при хроническом инфекционном процессе возможно распространение микрофлоры с током крови или лимфы. Так, кариес может способствовать развитию миокардита, при ранениях нижних конечностей возникают абсцессы почек и т.д

Из-за подобных осложнений любую инфекцию необходимо устранять в кратчайшие сроки любыми доступными методами.

Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Виды ран по способу получения

Чтобы определить, сколько времени займет заживление раны, нужно знать, какими бывают основные типы повреждений по способу их получения. Срок заживления ран, описанных ниже, зависит от ряда факторов, среди которых учитывается степень повреждения тканей, их обширность, наличие либо отсутствие заражения, шока, обильного кровотечения, повреждения жизненно-важных органов.

• Колотые. Эти раны отличаются малым диаметром и относительно большой глубиной. Обычно сопровождаются не слишком обильным кровотечением, за счет чего пострадавший может решить, что рана не опасна. Но не заблуждайтесь: колотые ранения могут затрагивать мышцы, крупные нервы, сосуды и внутренние органы, а при наличии раневого канала большой глубины возможно развитие анаэробной инфекции.
• Резаные. Такие повреждения обычно наносятся острыми плоскими предметами – это может быть нож, осколок стекла, лезвие. Характеризуются ровными краями и достаточно сильной кровоточивостью, которая вызвана повреждением капилляров и более крупных сосудов.
• Рваные. Края таких ран неровные, возможны отслоившиеся участки кожи, при большой глубине может начаться сильное кровотечение.
• Рубленые. Внешне похожи на резанные, однако отличаются от них большей глубиной, наличием неровных краев, ушиба и широкого зияния. Присутствует ярко выраженный болевой синдром.
• Раны от укусов. Появляются вследствие укуса домашним либо диким животным. Из-за возможного наличия на его зубах микробов, велика вероятность заражения раны.
• От ожогов. При повреждении волдырей, возникающих на месте ожогов 2 степени, может образоваться мокнущая рана. Если имеет место ожог 3-4 степени, происходит повреждение глубоких слоев кожи, в результате чего возникают серьезные раны неправильной формы.
• При ушибах. Если травма была нанесена вследствие удара тяжелым тупым предметом, образуются ушибленные раны. Имеют неправильную форму, характеризуются наличием в них омертвевших тканей.
• Огнестрельные. Образуются вследствие повреждения кожи, мышц и внутренних органов пулей, дробью, осколками, выпущенными из огнестрельного оружия. Такие ранения имеют раневой канал, а также прилегающие к нему области контузии, сотрясения и девиации.
• Скальпированные. Тип рваной раны, характеризующийся травмирующим отслоением верхнего слоя кожи. Присутствует сильное кровотечение и болевой синдром.

Заживление ран может происходить первичным или вторичным натяжением. В первом случае регенерация происходит относительно быстро, так как между краями разошедшейся кожи не образуется полость. Вторичное натяжение бывает в тех случаях, если имеется большое зияние, появляется гной и слишком много экссудата. При заживлении раны вторичным натяжением образуется грануляционная ткань.

Искусственная роговица — Бостонский кератопротез

При серьезном повреждении роговой оболочки и нарушении зрения чаще всего требуется пересадка роговицы. Пациентам с заболеваниями роговицы глаза может помочь пересадка донорского трансплантанта. Сегодня это является основным способом лечения сильного помутнения роговицы. Но стоит отметить, что во многих случаях такое лечение не приносит успеха. Альтернативным и более эффективным способом лечения является Бостонский кератопротез, представляющий собой «искусственную роговицу». Протез разработал один из ведущих ученых доктор Клас Долман (Claes H. Dohlman).

Бостонский кератопротез можно использовать после неудачной попытки пересадки роговицы или же при отсутствии возможности провести подобную операцию. Таким образом, кератопротез разработан специально для пациентов с самыми сложными заболеваниями глаз, когда другие способы лечения являются неэффективными. Кератопротез находится в разработке с 1960-х годов и за это время был усовершенствован, получив в 1992 году одобрение FDA (Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств). С 2000 года было имплантировано более 7 тысяч Бостонских кератопротезов. Это наиболее широко используемая искуственная роговица в США и во всем мире.

Кератопротез изготовлен из прозрачного пластика с отличной тканевой переносимостью и оптическими свойствами. Он состоит из трех частей и в собранном виде имеет форму запонки.

Хирургия

Основными показаниями для кератопротезирования являются:

• Неудачная пересадка роговицы и малая вероятность успеха повторной пересадки
• Острота зрения поврежденного глаза менее 20/200 и нарушение зрения другого глаза
• Отсутствие конечной стадии глаукомы и отслоения сетчатки

Перед тем как начать хирургическое вмешательство тщательно изучается история болезни с целью оценить состояние роговицы и определить, необходимо ли пациенту подобная операция.

Протез помещается в роговичный трансплантат, который затем вшивается в роговицу пациента как при обычной пересадке. Если сохранен естественный хрусталик, он будет также удален. По завершению операции, вставляется мягкая контактная линза. Ее нужно носить беспрерывно, ежедневно, 24 часа в сутки, это не вызывает никакого чувства дискомфорта у пациента.

Такая единоразовая хирургическая операция проще и быстрее остальных процедур, используемых с другими моделями кератопротезов, и занимает в целом 1,5 часа. Обычно рекомендуется общая анестезия, но на деле часто применяется местная анестезия с внутривенным наркозом.

Улучшение зрения заметно, как правило, в течение нескольких дней или недель. Хотя протез является прозрачным, использование цветных контактных линз позволяет достигнуть природного цвета радужной оболочки другого глаза. Из-за возможных осложнений, возникающих после множества хирургических операций, пациенты с кератопротезом должны проходить регулярный офтальмологический осмотр в начале послеоперационного периода. Пациент осматривается на следующий день после операции, а также в течение первой и второй недели. Далее в течение первого года рекомендуется проходить осмотр каждые 2 месяца, после чего осмотры у хирурга проходят раз в 3-4 месяца.

Для долгосрочной послеоперационной безопасности пациентам рекомендуется постоянно носить мягкие контактные линзы (не доставляющие пациенту дискомфорт), и пользоваться профилактическими каплями 1-2 раза в день. Таким образом, режим ежедневного применения капель на основе антибиотика предписывается с целью не допустить попадания инфекции. Кроме того, в случае необходимости используются медикаменты для лечения воспалительных процессов и / или глаукомы.

Бостонский кератопротез известен своей превосходной многолетней прочностью и безопасностью. Его оптическая система обеспечивает нормальное зрение, если остальные части глаза не повреждены. Операция носит обратимый характер.

Читать также:

• Ознакомиться с оборудованием клиники
• Кератопластика
• Диагностика зрения

Клиническая картина

Любая рана вне зависимости от ее размера, вида и локализации считается потенциально инфицированной патогенной флорой. Исключение составляют хирургические раны, произведенные стерильным инструментарием при оперативных вмешательствах.

По каким признакам можно заподозрить нагноение:

• ощущение распирания в поврежденной области;
• пульсирующие интенсивные боли в ране днем и ночью;
• малая эффективность анальгетиков даже в больших дозах;
• гноетечение из раневой поверхности с неприятным запахом;
• отечность места ранения с синюшным или бледным цветом покровов.

Значительно ухудшается общее самочувствие, больной не может заснуть из-за болей, начинается лихорадка, ухудшается аппетит, появляется резкая слабость, ломота во всем теле.

Что делать, если гноится рана?

При первых признаках нагноения раны следует немедленно обращаться за хирургическим лечением, т.к. консервативные мероприятия практически неэффективны при скоплении гноя внутри тканей. Тактика врача определяется стадией раневого процесса. При выявлении затеков гноя производится рассечение раневого канала, удаление экссудата, иссечение нежизнеспособных тканей. После тщательного очищения раны хирург останавливает кровотечение, промывает рану антисептиками, устанавливает дренаж. Наложение швов на гнойные раны не показано, но иногда накладываются редкие швы при установке проточно-промывного дренажа.

После очищения раны от гноя и некротизированных тканей проводятся мероприятия по закрытию раны и обеспечению восстановления целостности кожи. Вторичные швы можно накладывать при стихании воспалительного процесса, отсутствии гноетечения, полном освобождении раны от нежизнеспособных элементов.

Обработка и смена повязок проводится каждые несколько часов. Можно применять мази на водной основе, например, Левомеколь или Сульфамеколь.

Также следует позаботиться о профилактике столбняка, особенно если в рану попали частицы земли или она была нанесена ржавым загрязненным предметом. Если вы никогда не делали первичную вакцинацию или не помните дату последней прививки, необходимо ввести столбнячный анатоксин или антистолбнячную сыворотку.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Раны:

• Дерматолог
• Хирург 

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ран, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Симптомы кератита

Кератит, как правило, характеризуется роговичным синдромом, который включает в себя несколько симптомов: светобоязнь, слезотечение и блефароспазм (выражающийся в непроизвольном смыкании век). Высокая чувствительность роговицы приводит к возникновению ощущения инородного тела в глазу и постоянным болям, больному сложно открывать глаз.

Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз. Появляется перикорнеальная (проще говоря, вокруг роговицы) либо смешанная инъекция. В передней камере может скапливаться гной (гипопион). На эпителии заднем появляются преципитаты, которые состоят из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток и пигментной «пыли», которая свободно плавает в камерной влаге, все перечисленные элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы. У пациента снижается острота зрения из-за образования помутнения в оптической зоне.

Офтальмологами принято делить кератиты на поверхностные (когда повреждается боуменова мембрана и эпителий) и кератиты глубокие (когда в воспалительный процесс вовлечены следующие слои роговицы — десцеметова мембрана и строма). Также, в зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют периферические и центральные, диффузные и ограниченные кератиты. По типу помутнения различаются древовидные, точечные, и монетовидные, различают их внешним признакам — форма, размеры и расположение воспаления роговицы. По этиологии (с учетом причины спровоцировавшей кератит) выделяют:

— экзогенные (грибковые, вирусные, бактериальные, травматические, вызванные простейшими, при заболеваниях конъюнктивы и век, слезных путей);

— эндогенные (хронические инфекции, такие как сифилис, герпес, туберкулез; аллергия, нарушения обмена веществ, ревматические и аутоиммунные заболевания).

Во многих случаях, возбудителем данного заболевания является вирус герпеса. На роговице, при этом, возникает древовидное помутнение, а роговичный синдром довольно резко выражен. Характерны также сильные боли. На непораженных участках чувствительность роговицы снижена.

Кератит акантамебный может возникать при ношении контактных линз. Среди причин его возникновения: купание в грязных водоемах, промывание контейнеров водопроводной водой и нарушения правил гигиены. Заболеванию характерна сильная боль и вялое течение.

Травматическая форма этого офтальмологического заболевания возникает вследствие присоединения инфекции вторичной, чаще всего бактериальной. Для этой формы характерны все признаки воспаления. На роговице возникает инфильтрат, а далее и язва, которая способна распространяться не только по площади, но также и вглубь, в некоторых случаях они может дойти до десцеметовой оболочки, тогда возможно прободение.

При кератите аллергическом длительно существующее воспаление может привести к помутнению роговицы. Довольно часто указанный диагноз необходимо дифференцировать с аллергическим конъюнктивитом.

При повреждении (чаще из-за травмы) 1 ветви тройничного нерва нарушается иннервация роговицы (снижается чувствительность, вплоть до полной потери) и возникает нейропаралитический кератит. Упомянутая патология возможна и при лагофтальме (неполном или полном несмыкании глазной щели). Единственными показательными симптомами может снижение остроты зрения и боли. Инфильтрат способен превращаться в язву, которая достаточно быстро распространяется и сложно поддается лечению.

При наличии в анамнезе гипо- и авитаминозов В1, В2 или РР может развиваться кератит, который частенько локализован двусторонне.

Симптомы заболевания могут иметь слабовыраженный характер, по причине медленного течения некоторых кератитов. При хронических и вялых воспалениях в роговице проявляются сосуды.

О чем важно помнить

Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных ниже признаков, обратитесь немедленно к врачу-офтальмологу (окулисту):

• Слезотечение
• Боль в глазу
• Невозможность открыть глаз
• Ощущение инородного тела
• Покраснение глаза

Самодиагностика в офтальмологии недопустима, ведь только специалист сможет поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Ушибы и гематомы лица.

Ушибы являются следствием несильного удара по лицу тупым предметом. При этом повреждается подкожная жировая клетчатка (ПЖК) и мимические мышцы без разрыва кожи. Происходит кровоизлияние и появляется выраженный посттравматический отек тканей, то есть образуется поверхностная или глубокая гематома.

Глубокая гематома – кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости.

Поверхностная гематома – происходит имбибиция (пропитывание) тканей кровью без образования полости. Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее расположения, глубины и размеров повреждения. Исход гематом чаще всего благоприятный, они полностью рассасываются, не оставляя какого-либо следа.

Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее расположения, глубины и размеров повреждения. Исход гематом чаще всего благоприятный, они полностью рассасываются, не оставляя какого-либо следа.

Ушибы, гематомы и ссадины – это наиболее легкие разновидности травмы, но так ли они безобидны?

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Лечение инфицированных ран

Попытки ликвидировать патогенную микрофлору в ране нельзя строго разделить на консервативные и оперативные. Это связано с тем, что при первом типе лечения так или иначе используется дренаж раны, ее постоянное промывание лекарственными средствами, что уже нельзя назвать строго консервативным подходом. Непосредственно хирургическая обработка применяет несколько более радикальных методик.

Консервативная терапия

До получения информации о характере микрофлоры и ее чувствительности производится эмпирическое назначение антибиотиков широкого спектра действия. Как правило, это цефалоспорины (цефиксим, цефтриаксон), обладающие на сегодняшний день наиболее широким спектром активности.

После получения информации о чувствительности бактерий к антибиотикам назначения могут корректироваться.

Обратите внимание! При любом инфекционном процессе с неустановленным возбудителем изначально проводится эмпирическое, интуитивное, назначение антибактериальной терапии. Это необходимо для как можно более раннего начала воздействия на патогенную микрофлору

Помимо общего воздействия используются местные процедуры. Они заключаются в ежедневном промывании полости раны антисептиками (перекись водорода, хлоргексидин, йодонат и т.д.) через дренажную систему, обработки ее краев антибактериальными мазями (Левомеколь) и проведении перевязок.

Хирургическая обработка

Существует два вида хирургической обработки раны:

• Первичная хирургическая обработка производится сразу после получения травмы и заключается в иссечении раневых краев, удалении инородных частиц, омертвевших тканей, сгустков крови;
• Вторичная направлена на максимальное удаление гноя из раны путем вскрытия гнойных затеков, абсцессов и постановки дренажной системы.

После ликвидации инфекционного процесса производится т.н. заживление раны вторичным натяжением. Оно заключается в постепенном сближении ее краев и ушивании полости.

Виды ссадин и ран

С порезами и всевозможными ссадинами мы сталкиваемся в простом быту. Ссадина – это повреждение, получаемое при механическом трении о грубую и шероховатую поверхность, чаще твердую. Это может быть в результате падения на асфальт или гравий.

Ссадина может быть поверхностной, в этом случае затронут только эпидермис. Место краснеет, немного отекает. Если травма более глубокая, то повреждается не только эпидермис, но и капилляры, что приводит к точечному кровотечению, выделяются капельки крови, но самое главное – человек испытывает сильную боль.

Порез – это неглубокая резаная рана. При такой травме повреждается либо только кожа, либо затрагивается слой жировой клетчатки. В таких случаях возникает кровотечение, интенсивность которого будет определяться глубиной пореза и количеством поврежденных сосудов.

Раны бывают разные поверхностные или глубокие, могут даже повреждаться крупные сосуды. В таком случае возникает сильное кровотечение. Раны могут сопровождаться ушибами, кровоподтеками. Кроме того в рану нередко попадают грязь, различные предметы, земля и т.д.

Лечение ран лица.

Первичная хирургическая обработка раны проводится под местной анестезией. Она заключается в антисептической обработке раны, удалении инородных частиц с ее поверхности, наложением швов и защитной повязки.

В нашей клинике при работе с ранами любого происхождения используются только атравматичные иглы и прочная, тонкая биосовместимая нить.

Для того, чтобы рубец после ушивания раны остался максимально незаметным, чаще всего мы используем эстетический непрерывный внутрикожный шов. Поскольку вся нить проходит внутри раны, на поверхности кожи не остается дополнительных рубцов от вколов иглы.

Бесшовное соединение неглубокой раны может осуществляться при помощи стрип-системы – узких стерильных полосок с липким слоем на одной стороне. Стрип-система может использоваться как самостоятельно, так и в качестве дополнения к швам.

В нашем Центре стоматологии специалисты всегда готовы оказать помощь в лечении ран лица и ссадин лицевой области.

Фото из личного архива Фомина М.Ю.: пациентка М., 13 лет, получила рвано-резаную рану спинки носа во время игры с домашним питомцем, собакой. Рана нанесена когтями животного. ПХО раны проведена на 3-и сутки после травмы. Пациентка полученным результатом довольна.

Статья составлена хирургом-стоматологомФоминой Еленой Александровной

Уважаемые коллеги, напоминаем вам, что при копировании материалов с нашего ресурса, ссылка на сайт csobninsk.ru обязательна. Спасибо за понимание.