Кровотечение желудочно-кишечное — симптомы и лечение

Симптомы

Симптомы зависят, конечно, от степени кровотечения. Незначительные желудочные кровотечения могут протекать совершенно незаметно. Кровь сочится небольшими количествами, переходит в кишечник и разлагается в нем, так что и в испражнениях совершенно не заметно крови и она может быть открыта только специальным химическим исследованием.

Тем не менее, такие мелкие кровотечения могут иногда повести к тяжелой анемии, поэтому при анемиях, причина которых вначале неизвестна, следует всегда подвергнуть тщательному исследованию на кровь испражнения и добытое желудочное содержимое. Нередко при этом удается установить, как причину анемии желудочное кровотечение, большей частью на почве ракового новообразования.

При более обильных кровотечениях наблюдается кровавая рвота и выделение кровянистых испражнений. Но явлений этих может и не быть при очень сильных кровотечениях, так как больной успевает погибнуть раньше.

Очень часто желудочным кровотечениям не предшествуют никакие особые явления; они наступают внезапно, причем больные незадолго до них жалуются разве только на недомогание, сердцебиение или тошноту. При значительных кровотечениях наблюдаются признаки внутреннего излияния крови: чувство слабости, побледнение, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах, даже судороги, обморок, иногда непроизвольное испражнение.

Количество крови, извергнутой рвотой, бывает весьма различно. Обычно она темного цвета и комковата, реже жидка и алого цвета. Иногда кровь имеет пенистый вид, когда часть ее затекла в дыхательные пути и была извергнута затем кашлем.

Содержащие кровь испражнения имеют дегтеобразный вид и крайне противный запах.

Большей частью кровавая рвота наступает только один или два раза, причем в последнем случае она повторяется иногда только спустя несколько дней или даже недель. В некоторых случаях, однако, кровотечения повторяются через очень короткие промежутки и влекут за собой тяжелый коллапс. В испражнениях можно еще спустя долгое время после кровотечения открыть при химическом исследовании присутствие небольших количеств крови.

Степень малокровия, возникающего после кровотечения, зависит, само собой разумеется, от тяжести желудочного кровотечения. Анемическое состояние иногда служит единственной точкой опоры для суждения о величине кровопотери. В общем, небольшие потери крови молодыми людьми и в особенности лицами женского пола хорошо переносятся и выравниваются. Много, однако, здесь зависит от индивидуальности, большего или меньшего нарушения психического равновесия, условий жизни больных, состояния их силы и здоровья до кровотечения и т. п.

Иногда желудочные кровотечения сопровождаются легкими, скоропреходящими повышениями температуры, которые редко доходят до 39°С и продолжаются несколько дней.

К каким докторам обращаться, если у Вас желудочно-кишечные кровотечения

• Ангиолог
• Гастроэнтеролог
• Гепатолог
• Хирург

Желудочно-кишечное кровотечение требует профильной диагностики с целью выявления заболевания, лежащего в его основе. Прежде чем приниматься за таковую следует больному провести внутривенное переливание жидкостей и применить тому подобную терапию для стабилизации его состояния.

Спектр диагностических процедур представлен:

сбором анамнезапроходящая после приема пищи боль в эпигастрии указывает на язвенную болезнь,
потеря веса вплоть до анорексии — повод заподозрить онкологическую болезнь,
цирроз печени или хронический гепатит, скорее всего, влекут за собой варикозное расширение вен пищевода,
дисфагия может указывать как на рак, так и на стриктуру,
кровавый понос, лихорадка и боли в животе — признак воспалительных заболеваний кишечника (колита, болезни Крона),
кровавый стул обычно наблюдается при дивертикулезе или ангиодисплазии,
свежая кровь только на туалетной бумаге или на поверхности оформленного стула — обычно признак внутреннего геморроя,

физикальным исследованиево внимание принимаются факты наличия носового кровотечения, гепатоспленомегалии, артериовенозных мальформаций, телеангиэктазий;
при необходимости проводится пальцевое ректальное обследование, оценивается цвет стула, выявляются объемные образования прямой кишки, трещины и геморрой;

лабораторным исследованиемскрытая кровь в стуле может быть первым признаком рака толстой кишки или полипоза;
при положительном анализе на скрытую кровь в кале выполняется общий анализ крови;
исследования гемокоагуляции — количество тромбоцитов, ПВ, НТВ;
проведение печеночных функциональных тестов (на билирубин, щелочную фосфатазу, альбумин, АСТ, АЛТ)

инструментальным исследованиемпри подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТназогастральное зондирование,
аспирация содержимого и промывание желудка
эндоскопия с обследованием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки,
рентгенологическое исследование с барием верхних отделов ЖКТ не имеет диагностической ценности при остром кровотечении,
ангиография имеет ограниченное значение в диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ,

при подозрении на кровотечение из нижних отделов ЖКТколоноскопия,
ангиография — в случае интенсивного кровотечения при отсутствии результативности колоноскопии,
радионуклидное сканирование для предварительной оценки источника кровотечения,

при подозрении на геморроидальное кровотечениесигмоскопия гибким эндоскопом и жестким аноскопом.

Проблемы диагностики

Эндоскопическая диагностика очень часто оказывается неэффективной, редко удается найти источник кровотечения, а тем более, остановить кровотечение. Впрочем, это в значительной степени зависит от квалификации врача-эндоскописта. Ангиография используется, если после проведения колоноскопии не удается установить причину кровотечения. Во время оперативного вмешательства так же трудно установить источник кровотечения. Иногда источников кровотечения бывает несколько (например, воспалительные заболевания кишечника).

Внимание. Перед проведением хирургического вмешательства ФГС должна быть выполнена с целью исключить кровотечение из верхнего одела ЖКТ

Экстренная операция на фоне продолжающегося кровотечения сопровождается высокой смертностью (~ 25%). Поэтому упорное консервативное лечение должно быть главным методом лечения этих больных.

Лечение:

• Необходимо добиться стабилизации состояния на время проведения диагностических мероприятий.
• Объем обследования определяется диагностическими возможностями ЛПУ;
• Опираясь на полученные результаты, постараться установить причину кровотечения. Тогда лечение будет носить целенаправленный характер;
• Если точная причина кровотечения неясна, проводят мероприятия, направленные на поддержание системной гемодинамики, используют гемостатики.

Экстренное оперативное вмешательство показано:

1.Общие сведения

Гастродуоденальная геморрагия – кровотечение, при котором кровь из какого-либо изъязвленного участка, пораженного патологическим процессом или поврежденного сосуда попадает в просвет желудочно-кишечного тракта.

Определение «гастродуоденальное» в точном смысле означает, что термин относится собственно к желудку и/или к двенадцатиперстной кишке. Однако это не единственный вариант внутреннего кровотечения с излиянием в ЖКТ: при ряде заболеваний (напр., варикозное расширение вен пищевода, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, острые кишечные инфекции и т.д.) геморрагия может возникнуть на самых разных отрезках тракта, – от верхних отделов пищевода до прямой кишки, – и эти состояния должны быть четко дифференцированы от гастродуоденального кровотечения.

Вместе с тем, именно желудок и двенадцатиперстная кишка чаще всего оказываются источником геморрагии. Это всегда опасный симптом и опасное состояние, которое зачастую создает угрозу жизни или действительно результирует летальным исходом. Поэтому с основными механизмами его развития и клиническими проявлениями следует ознакомиться внимательно, чтобы при появлении таких симптомов немедленно обратиться к врачу.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Прямые симптомы кровотечения желудочно кишечного тракта (верхний отдел):

• гематемезис (рвота с кровью);
• дёгтеобразный, чёрный стул.

Рвота с кровью часто сопровождает объёмную кровопотерю и сочетается с меленой. При пищеводном артериальном кровотечении отмечается рвота с практически неизменённой кровью. Кровопотеря из вен пищевода часто носит профузный характер и проявляется рвотой с кровью тёмно-вишнёвого цвета.

Признаки желудочного кровотечения

Кровотечение в желудке сопровождается рвотой «кофейной гущей» из-за образования хлорида гематина.

Непрямые симптомы:

• клинические признаки анемии;
• клиническая симптоматика дефицита ОЦК (в том числе гиповолемический шок).

Признаки кровотечения в кишечнике

Одним из признаков кишечного кровотечения является появление мелены примерно через 8 часов после начала кровотечения при объёме потерянной крови более 50 мл. При ускоренном транзите (менее 8 часов) и объёме крови более 100 мл отмечается гематохезия – кал с алой кровью.

Часто явные кровопотери из нижних отделов пищеварительного тракта оказываются умеренно выраженными и не сопровождаются падением кровяного давления или другими симптомами. Иногда больные рассказывают о периодически беспокоящих кишечных кровотечениях только при тщательном расспросе. Крайне редко диагностируются массивные кровопотери из нижних отделов ЖКТ, сопровождаемые острой постгеморрагической анемией, гиповолемией, тахикардией, артериальной гипотонией.

Симптомы внутреннего кровотечения

Важное значение при кровотечениях из желудочно кишечного тракта имеет цвет выделяющейся крови. Чем светлее кровь, выделяющаяся из прямой кишки, тем дистальнее располагается источник кровопотери

Алая кровь свидетельствует о поражении сигмовидной кишки. Появление тёмно-красной крови говорит о проксимальном поражении толстого кишечника.

Симптомы, указывающие на повреждение перианальной области (анальная трещина, геморрой):

• выделение алой крови или её капель без примесей кала;
• кал сохраняет свою окраску, не содержит сгустков и примесей.

Если источник кровопотери находится проксимальнее ректосигмовидного отдела, то кровь равномерно перемешивается с калом.

Болевой синдром в эпигастрии, предшествующий кишечному кровотечению, свидетельствует о наличии острого инфекционного процесса или хронического воспалительного заболевания кишечника. Причина может крыться и в острых ишемических поражениях тонкого или толстого кишечника.

Боль, возникающая в области прямой кишки во время дефекации или усиливающаяся после него, характерна для трещины заднего прохода или геморроя. Отсутствие боли при массивной кровопотере указывает на телеангиоэкстазию или дивертикулёз кишечника.

Виды желудочных кровотечений

В зависимости от причины

• язвенные – обусловлены язвенной болезнью, наиболее распространены;
• неязвенные – обусловленные другими причинами.

В зависимости от продолжительности кровотечения

• острые – развиваются быстро, требуют экстренной медицинской помощи;
• хронические – менее интенсивные, продолжаются в течение длительного времени.

В зависимости от того, насколько выражены признаки кровотечения

• явные – проявляются ярко, имеются все симптомы;
• скрытые – симптомы отсутствуют, обычно это характерно для хронических желудочных кровотечений – отмечается лишь бледность пациента.

Первая помощь при кровотечениях ЖКТ[править | править код]

Основа доврачебной помощи – лед, покой и вызов скорой помощи. Пока «скорая» в пути, создать вокруг пациента атмосферу покоя. Быстро уложить человека горизонтально и приподнять его ноги. Желательно положить лед на живот. Бесконтрольный прием препаратов чреват последствиями, тем более при желудочно-кишечных кровотечениях. Но в экстренных случаях, когда симптоматика принимает ярко выраженный характер, внутримышечно вводят глюконат кальция 10% и два кубика викасола.

В аптечке у потенциального больного должны находиться препараты:

• ледяная аминокапроновая кислота;

• кальций хлор 10% в ампулах;

• шприцы на 5 и 10 кубиков;

• таблетки Дицинона;

• викасол 5% в инъекциях.

Таблетированные препараты принимаются в крайних случаях. Таблетку лучше измельчить, а вместо воды «запить» порошок кусочками льда. Пить воду при желудочно-кишечных кровотечениях категорически воспрещается!.

Вопросы по теме

Можно ли принимать стимбифид постоянно?
Да, можно принимать длительно.

Можно ли применять стимбифид во время кормления грудью?
Формально стимбифид противопоказан и при беременности, и при кормлении грудью. Смотрите инструкцию по применению.

За счет какого компонента, происходит эрадикация бактерии Хеликобактер?
Эрадикация хеликобактериоза происходит за счет не одного компонента, а целой комбинации, данная разработка запатентована и награждена РАН РФ свидетельством об открытии номер 503.

Где купить Стимбифид Плюс?
Здравствуйте!

https://stimbifid.ru/gde-kupit.html

В желудке кислая агрессивная для бактерий среда,выживает только хелиобактер, объясните механизм действия препарата в данном случае для уничтожения хелиобактерии Мне, как биологу, этот вопрос остается открытым.
Здравствуйте, коллега!

Вся информация есть на сайте:
Научный прорыв в лечении гастрита, ассоциированного с Helicobacter Pylori

«Микробиом желудочно-кишечного тракта: от формирования к современному пониманию и принципам воздействия». Смотрите на сайте Симпозиум Доклад №2.

Спасибо!

Правила оказания первой помощи

При первых признаках, которые позволяют заподозрить наличие желудочно-кишечного кровотечения, необходимо как можно быстрее обеспечить транспортировку человеку в медицинское учреждение, либо вызвать “скорую помощь”.

Диагностика кровотечения в домашних условиях, а особенно его локализации, достаточно затруднена. Однако если есть подозрения конкретного расположения повреждённых сосудов, на это место нужно уложить холодный компресс, например, мешок со льдом или бутылку с холодной водой. Холод необходимо прикладывать дозировано – по 15-20 минут, после чего делать перерыв на 2-3 минуты, иначе может начаться обморожение.

Больному можно дать не более 2 чайных ложек 10-процентного раствора хлорида кальция или две размельчённые таблетки Дицинона. Запрещается давать пить и есть, ставить клизму, промывать желудок, принимать слабительные средства, оставлять больного в одиночестве, отказываться от врачебной помощи, надеясь, что кровотечение самопроизвольно остановится. Если поражённый теряет сознание, его можно привести в чувство, используя нашатырный спирт. Пока человек находится в бессознательном состоянии, за его пульсом и дыханием необходимо внимательно следить.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Первая медицинская помощь заключается в назначении общей гемостатической консервативной терапии. Больному показан строгий постельный режим. Приём пищи и воды запрещён, на живот укладывается пузырь со льдом, чтобы вызвать сужение сосудов.

В качестве первичной терапии, поражённому предписываются средства с ангиопротективными и гемостатическими свойствами. Дицинон в виде 12,5-процентного раствора вводится внутривенно в количестве 2-4 миллилитров. Далее, через каждые 6 часов вводится по 2 миллилитра вещества. Также препарат может вводится в виде капельниц, внутривенно, посредством добавления его к растворам, предназначенным для инфузий.

Каждые 4 часа внутривенно вводят эпсилон-аминокапроновую кислоту в 5-процентном растворе по 100 миллиграмм, пяти- или десятипроцентный раствор аскорбиновой кислоты в количестве 1-2 миллилитра, 10-процентный раствор кальция хлорида (не более 50-60 миллилитров в сутки), однопроцентный раствор викасола по 1-2 миллилитрам.

Ещё одно направление неотложного лечения – введение Н2-блокаторов ранитидина внутривенно, не более 50 миллиграмм 3-4 раза в сутки, фамотидина по 2 раза в сутки в количестве 20 миллиграмм. Также больному назначают омепрозол (ингибитор протонной помпы) – по 40 миллиграмм раз-два в сутки.

Кровотечения из желудка и кишечника – опасные состояния, которые могут развиваться на фоне самых различных заболеваний и патологий. Наличие кровотечения у больного может быть хроническим, и в течение долгого времени подрывать его здоровье, или острым, когда за короткий промежуток времени человек может потерять большие объёмы крови и погибнуть. Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях направлена, прежде всего, на стабилизацию состояния человека.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

При каких заболеваниях появляется слизь в кале

Появление слизи происходит по причине развития определенных заболеваний:

• Кишечные инфекции: колиты, дизентерия, брюшной тиф. Инфекция может иметь вирусную или бактериальную природу. В результате количество вырабатываемой слизи резко увеличивается. Пациент может жаловаться на повышение температуры тела, боль в животе и диарею.
• Гельминтоз. Если паразиты содержатся в кишечнике, то покидать его они могут только со слизью, в которой иногда можно увидеть примесь крови. Это означает, что у пациента будет выходить розовая слизь. Аппетит у пациента плохой, живот болит, анализ крови свидетельствует об анемии.

Гельминты

• Нарушения микрофлоры кишечника. В процессе развития дисбактериоза в кишечнике начинают появляться сгустки, похожие на желе, в которых можно обнаружить непереваренные остатки пищи. Чаще всего данная форма патологии отмечается у пациентов, анамнез которых отягощен такими диагнозами, как алкоголизм, длительный стресс, прием гормональных средств. Симптоматика такова: снижение аппетита, сильные головные боли, высыпания на коже.
• Заболевания дыхательных путей. К этой группе относят гайморит и грипп. Процесс развития болезней сопровождается выходом сгустков слизи. Связано это с тем, что при проглатывании содержимого носа выделяемое попадает в желудок, а выход из него находит вместе с каловыми массами. При этом жалоб на боль в животе или диарею пациент не предъявляет. После выздоровления слизь в кале перестает просматриваться.
• Геморрой. Аномальные наросты на слизистой кишечника способны вызвать задержку дефекации (запор), сильные боли в области анального отверстия в процессе опорожнения.

Диагностика, какие могут быть назначены анализы

Большая часть людей считает слизь в кале проблемой деликатной, которую не принято обсуждать открыто. Если вопрос все же беспокоит, то с обращением к терапевту тянуть не стоит. Проведя устный опрос и выяснив характер слизи, уточнив особенности питания пациента и его образа жизни, терапевт примет решение о том, стоит ли дать направление на консультацию к узкому специалисту.

Точная тактика терапии невозможна без грамотной диагностики заболевания. Установить истинные причины появления слизи, которая может выходить с каловыми массами, – очень важная задача. Для этого необходимо проводить специальные исследования:

• анализы кала на наличие грибка, лейкоцитов, скрытой крови и паразитов, бактерий,
• изучение состава мочи,
• биохимию крови,
• колоноскопию,
• УЗИ органов брюшной полости,
• компьютерную томографию.

Только после осуществления всех диагностических манипуляций можно говорить достоверно о количестве слизи в кишечнике и понимать, действительно ли ее количество излишне. Сопоставительный анализ всех полученных данных – гарантия грамотно выбранной терапевтической тактики.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Все причины, которые приводят к желудочно-кишечному кровотечению, можно разделить на 2 группы:

• связанные с патологией органов пищеварения;
• не связанные с болезнями пищеварительной системы.

К 1-й группе относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эрозии в желудке и кишечнике;
• синдром Меллори-Вейса (трещины слизистой оболочки);
• аномалии и опухоли кровеносных сосудов (ангиомы);
• опухоли, полипы;
• инородные тела и травмы пищеварительных органов;
• дивертикулы кишечника;
• болезнь Крона, язвенный колит;
• острые кишечные инфекции;
• трещина прямой кишки;
• геморрой;
• варикозное расширение вен пищевода, желудка при циррозе печени.

При язве и эрозии, когда дефект расположен вблизи крупных сосудов, их стенка разрушается под воздействием соляной кислоты и ферментов.

Причиной может быть длительный прием аспирина и его аналогов, гормональных средств.

2-ю группу составляет патология других органов:

• нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов, ДВС-синдром);
• заболевания кровеносных сосудов (капилляротоксикоз, васкулит, атеросклероз);
• болезни системы кровообращения (гипертония, сердечная недостаточность);
• тяжелые интоксикации;
• почечная и печеночная недостаточность;
• черепно-мозговая травма;
• стрессовая ситуация.

Этиология при низкой свертываемости, патологии сосудов, интоксикациях, недостаточности печени и почек не связана с разрывом сосудов, а с повышением их проницаемости. При гипертонии, атеросклерозе у пожилых людей может произойти разрыв артерий, а при сердечном венозном застое переполнение и разрыв вен. Тяжелые травмы мозга и стрессы могут сопровождаться образованием острых глубоких язв в желудке, кишечнике.

Причины

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п. кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д. Кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.