Расшифровка экг: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений

Подготовка к тесту и техника его выполнения

  • отказаться от алкоголя и потребления большого количества жидкости, что позволит снять лишнюю нагрузку на организм;
  • стараться не попадать в стрессовые ситуации, избегать тяжёлых физических занятий, хорошо отдохнуть;
  • не переедать перед процедурой, а в некоторых случаях даже лучше проходить тест натощак;
  • успокоиться непосредственно перед диагностикой, нормализовав дыхание.

При этом проводится оно в несколько этапов:

  • Пациенту оголяют предплечия, грудную клетку, голени и запястья, после чего укладывают его на кушетку.
  • Области, к которым крепятся электроды, обрабатывают спиртом и специальным гелем для плотного прилегания проводков.
  • Подсоединив все присоски и манжеты, включают оборудование, которое при помощи электродов считывает ритмы сердечных сокращений, фиксируя любые нарушения и выводя данные на специальную бумагу в виде графика.

Правила подготовки

  • Перед проведением электрокардиограммы необходимо хорошо выспаться. Также, в медицинское учреждение нужно идти в спокойном состоянии. Знайте, что никаких уколов перед записью делать вам не будут. Во время обследования вы не будете испытывать совершенно никакого неудобства. Часто, перед процедурой пациенту дают спокойно полежать 5 – 10 минут; 
  • В кабинете ЭКГ должна быть нормальная комнатная температура, чтобы пациент не замерз. В противном случае, дрожь в теле может исказить данные работы органа; 
  • Больным, у которых наблюдается сильная одышка, рекомендуют проводить мониторинг, сидя на стульчике. У таких пациентов сердечный ритм регистрируется лучше именно в таком положении; 
  • Женщинам перед мониторингом не следует использовать жирные крема в области груди. Это может снизить проводимость кожного покрова, в результате чего данные измерений искажаются; 
  • Постарайтесь надеть одежду, которую легко можно снять, так как во время процедуры электроды должны крепиться к оголенному телу. Женщинам лучше не надевать колготки, поскольку электроды при ЭКГ крепят, также, на лодыжки; 
  • В день прохождения электрокардиограммы разрешено принимать пищу за два часа до процедуры. Пить можно столько, сколько хочется. 

Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

Нарушение сердечного ритма может наблюдаться у здоровых людей и являться вариантом нормы. Наиболее часто встречаются разновидности аритмии и отступления проводящей системы

В процессе интерпретации полученных данных важно учитывать все показатели электрокардиограммы, а не каждый в отдельности

Аритмии

Нарушение сердечного ритма может быть таким:

  1. Синусовая аритмия. Колебания амплитуды RR варьируются в пределах 10%.
  2. Синусовая брадикардия. PQ=12 секундам, частота сердечных сокращений меньше 60 уд/мин.
  3. Тахикардия. Частота сердечных сокращений у подростков — более 200 уд/мин, у взрослых — более 100-180. Во время желудочковой тахикардии показатель QRS выше 0,12 сек, синусовой — незначительно превышает норму.
  4. Экстрасистолы. Внеочередное сокращение сердца допустимо в единичных случаях.
  5. Пароксизмальная тахикардия. Увеличение числа сердечных сокращений до 220 в мин. Во время приступа наблюдается слияние QRS и P. Диапазон между R и Р из следующего сокращения
  6. Мерцательная аритмия. Сокращение предсердий равно 350-700 в мин, желудочков — 100-180 в мин, Р отсутствует, колебания по изолинии.
  7. Трепетание предсердий. Сокращение предсердий равно 250-350 в мин, желудочные сокращения становятся реже. Пилообразные волны в отделениях ΙΙ-ΙΙΙ и V1.

Отклонение положения ЭОС

На проблемы со здоровьем может указывать смещение вектора ЭОС:

  1. Отклонение вправо больше чем на 90º. В сочетании с превышением высоты S над R сигнализирует о патологиях правого желудочка и блокаду пучка Гиса.
  2. Отклонение влево на 30-90º. С патологическим соотношением высоты S и R — левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки пучка Гиса.

Отклонения положения ЭОС могут сигнализировать о следующих болезнях:

  • инфаркт;
  • отек легких;
  • ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).

Нарушение проводящей системы

Заключение ЭКГ может включать следующие патологии проводящей функции:

  • АВ-блокада Ι степени — расстояние между зубцами P и Q превышает интервал в 0,2 секунды, последовательность пути выглядит так — P-Q-R-S;
  • АВ-блокада ΙΙ степени — PQ вытесняют QRS (тип Мобитц 1) или QRS выпадает по длине PQ (тип Мобитц 2);
  • полная АВ-блокада — частота сокращений предсердий больше, чем желудочков, PP=RR, длина PQ разная.

Отдельные заболевания сердца

Детальная расшифровка электрокардиограммы может показывать следующие патологические состояния:

Заболевание Проявления на ЭКГ
Кардиомиопатия
  • зубцы с маленьким интервалом;
  • блокада пучка Гиса (частичная);
  • мерцательная аритмия;
  • гипертрофия левого предсердия;
  • экстрасистолы.
Митральный стеноз
  • увеличение правого предсердия и левого желудочка;
  • мерцательная аритмия;
  • отклонение ЭОС в правую сторону.
Пролапс митрального клапана
  • Т отрицательный;
  • QT удлинен;
  • ST депрессивный.
Хроническая обструкция легких
  • ЭОС — отклонение вправо;
  • низкоамплитудные зубцы;
  • АВ-блокада.
Поражение ЦНС
  • Т — широкий и высокоамплитудный;
  • патологический Q;
  • длинный QT;
  • выражен U.
Гипотиреоз
  • PQ удлинен;
  • QRS — низкий;
  • Т — плоский;
  • брадикардия.

Показания и противопоказания

К ним относятся:

  • плановое обследование детей, подростков, беременных женщин (дважды — при постановке на учёт и перед родами), пациентов после 45 лет;
  • медкомиссия в военкомате;
  • получение водительского удостоверения;
  • контроль работы органа в период и по окончании курса приёма некоторых медицинских препаратов;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • скачки давления;
  • затруднение дыхания, сопровождающееся постоянной одышкой;
  • боль и шумы в сердце;
  • наличие ревматизма;
  • атеросклероз;
  • эндокардит;
  • частые обмороки;
  • пережитый инсульт;
  • запланированное оперативное вмешательство.

. Их нельзя проводить при таких состояниях:

  • тяжёлая гипертония;
  • обострение тромбофлебита;
  • гипертрофия;
  • сахарный диабет;
  • острый инфаркт миокарда;
  • нарушения кровообращения;
  • инфекционные заболевания с осложнённым течением;
  • частые обмороки.

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

В 50-х годах прошлого столетия медицинской общественностью была повсеместно принята система съема ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Начали массово выпускаться электрокардиографы, позволяющие регистрировать такие ЭКГ. Электрокардиография стала стандартным методом исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно огромное количество статей, монографий, атласов, в которых описаны проявления тех или иных нарушений функций сердца на ЭКГ. Расшифровка или интерпретация ЭКГ, или выявление нарушений функций сердца по изменениям ЭКГ является обратной задачей. Это весьма сложный процесс, так как нарушений может быть несколько, каждое из них вносит свои изменения с возможными наложениями, которые затрудняют правильную интерпретацию.

Любое изменение ЭКГ является симптомом того или иного нарушения функций сердца. В результате интерпретации на основе выявленных симптомов формируются синдромы тех или иных нарушений или патологий. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. Поэтому расшифровка ЭКГ называется синдромальной диагностикой, которая проводится врачом электрокардиологом. Окончательный диагноз устанавливается врачом кардиологом на основании расшифрованной ЭКГ и других исследований, им же назначенных.

Понятно, что никакая расшифровка ЭКГ не была бы возможной без количественного ее описания. Впервые обозначения основных фрагментов ЭКГ в систолической фазе, которые используются и в настоящее время, были предложены В.Эйнтховеном.

На рисунке показаны три волны (P, T, U) и три зубца (Q, R, S). График ЭКГ в одном систолическом цикле называется PQRST или кардио, или предсердно-желудочковым комплексом. Количественными параметрами, описывающими ЭКГ, являются амплитуды и длительности волн и зубцов, интервалы между волнами и зубцами, полярности и формы волн Р и Т. Всего 19 параметров. На ЭКГ не всегда присутствуют все фрагменты, поэтому количество параметров может быть меньшим. Кроме этого, важным параметром ЭКГ для оценки функции автоматизма или ритма сердца являются интервалы между соседними диастолическими циклами – интервалы RR.

Ниже показана ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях. В столбцах слева направо расположены отведения по В.Эйнтховену (I, II, III), Э.Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF) и Ф.Вильсону (V1, … V6) соответственно.

ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях.

Общее количество параметров, описывающих ЭКГ, как показано ниже, может достигать 154.

Отображение значений количественных параметров, описывающих ЭКГ.

Интерпретируя ЭКГ, врач-кардиолог измеряет параметры кардиокомплексов и интервалов RR и затем, используя решающие правила, которым он обучен, описывает выявленные синдромы (если они имеются). Таким образом, заключение врача по ЭКГ выполняется по оценке сердечного ритма и форме предсердно-желудочкового комплекса.

Электрокардиография, благодаря своим достоинствам (неинвазивность, относительно недорогая и малогабаритная аппаратура, не требуются какие-либо особые условия для съема и расшифровки, высокая диагностическая эффективность) широко используется в качестве первичного исследования состояния сердечно-сосудистой системы. В связи с тем, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях снимается с пациента в положении лежа, такой вид исследования называется ЭКГ в покое. Распространенность данного исследования подтверждается тем, что в Санкт-Петербурге в 2010 г. были зарегистрированы и расшифрованы 2 700 000 ЭКГ в покое.

ЭКГ в покое используется:

  • в поликлиниках при обращениях пациентов с подозрениями на сердечно-сосудистые заболевания;
  • во врачебно-физкультурных диспансерах для решения вопросов о допуске и возможности продолжения занятий спортом;
  • при профилактических обследованиях различных групп населения с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях;
  • при оказании скорой и неотложной помощи;
  • при приеме и во время лечения в стационарах.

Особенности хотлеровского мониторинга АД

Существует ряд особых правил для пациентов, обследуемых в ходе суточного мониторинга. Их необходимо четко соблюдать, чтобы врач мог получить в результате максимально объективное представление о сердечной функции.

По своей сути, суточный мониторинг артериального давления – процедура достаточно простая. Лечащий врач прикрепляет несколько электродов, подключенных к регистрирующему прибору, на грудную клетку пациента. Достаточно компактный и легкий прибор, находится в специальной сумке, которая подвешивается на пояс и совершенно не мешает человеку в течение дня.

Каждый пациент клиники «Юнимед-С», которому назначается СМАД Холтер, получает памятку с рекомендациями и требованиями, которых необходимо придерживаться во время прохождения мониторинга. Обязательное требование к обследуемым пациентам – вести дневник наблюдений, где будут фиксироваться:

  • Время засыпания, пробуждения;
  • Имела ли место быть какая-либо физическая нагрузка в период мониторинга;
  • Часы приема и названия лекарственных препаратов;
  • Возможные стрессы;
  • Режим питания;
  • Болевые ощущения, симптоматика, продолжительность.

Согласно статистических исследований, более 80% людей не умеют считывать показания тонометра. В связи с этим, не стоит заниматься «самолечением», особенно, когда речь идет о здоровье Вашей сердечно-сосудистой системы.

Ни один специалист не ответит Вам на вопрос: что именно нужно делать во время мониторинга по Холтеру. Каждый человек вправе заниматься тем, чем ему хочется, что ему необходимо в обыденной жизни. Однако каждый врач даст ряд рекомендаций о том, чего делать однозначно не следует:

  • Не стоит экспериментировать с прибором. Мониторинг должен проходить в полном соответствии с предписаниями врача;
  • Избегать попадания воды или какой-либо другой жидкости на датчики и сам прибор, во избежание некорректных показаний, в том числе, исключить водные процедуры;
  • Не допускать перегревания или переохлаждения прибора;
  • Не посещать рентгенологический кабинет;
  • Не проходить физиотерапевтические процедуры;
  • Не перекреплять датчики в другие места;
  • Не допускать соприкосновения поверхности датчиков с какими-либо химическими веществами;
  • Пытаться избегать активной физической деятельности, занятий спортом в дни мониторинга, за исключением случаев, когда врач специально назначает контролируемую физическую нагрузку;
  • Свести воздействие радиоволн к нулю: отключить сотовый телефон, не включать радио в автомобиле, не находиться вблизи микроволновой печи и т.д.;
  • Предпочтителен сон в положении лежа на спине, что позволяет избежать отсоединения электродов;
  • На время СМАД следует носить одежду из натуральных видов ткани, с целью не допустить потение или повышение температуры тела.

СМАД Холтер является решающим действием в установлении конечного и, главное, точного диагноза. Именно этот метод выявляет патологии сердечно-сосудистой системы пациентов на ранних стадияэх

Поэтому, крайне важно, чтобы каждый обследуемый пациент, добросовестно вел дневник и придерживался врачебных рекомендаций, чтобы лечащий врач получил в результате полноценную и реалистичную информацию. Записаться на обследования Холтер и СМАД, цена на которые в нашем центре приятно Вас удивит, можно по телефону или, заполнив электронную форму на сайте клиники

Для чего нужна электрокардиограмма (ЭКГ) сердца

ЭКГ дает возможность получить точные сведения о работе сердца и его состоянии во время проведения процедуры. Метод безопасен для здоровья и полностью безболезнен, поэтому может назначаться многократно. Особенно это ценно когда врачу нужно следить за ходом лечения пациента.

Электрокардиограмма позволяет:

  • Определить частоту сокращений.
  • Выявить изъяны проводимости.
  • Рассчитать регулярность сокращений.
  • Диагностировать состояние миокарда.
  • Исследовать возможные нарушения электролитного баланса.
  • Оценить общее физическое состояние сердца.

Благодаря ЭКГ, кардиолог может выявить как незначительные патологии так и серьезные нарушения функционирования органа. Результаты электрокардиограммы бесценны и в процессе лечения несердечных патологий (тромбоэмболии легочной артерии и других). Кардиограмма помогает обнаружить изменения, которые происходят с сердцем: отклонения параметров от нормальных размеров, инфаркт миокарда и другие.

Стресс-эхокардиография – ответы на вопросы пациентов

Стресс ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование сердца в сочетании с нагрузкой на него. Оно позволяет выявить на начальной стадии заболевания сердца, которые не проявляются в состоянии покоя.

Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно работает с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и применяется нагрузка. Назначает исследование кардиолог или  терапевт, проводит процедуру — специалист ультразвуковой диагностики.

Когда назначают стресс ЭхоКГ?

  • Если ЭКГ и обычное УЗИ не показали явных нарушений со стороны сердечной мышцы, для подтверждения или исключения  ишемической болезни сердца.
  • Если стресс-ЭКГ исследование оказалось малоинформативным.
  • Если необходимо точно выявить работоспособные и пораженные заболеванием участки миокарда.
  • Если Вам предстоит операция на сердце, исследование позволяет оценить Ваше состояние перед операцией и предупредить возможные осложнения.
  • Если необходимо оценить эффективность лечения ишемической болезни сердца.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы получить максимально достоверные результаты диагностики, нужно соблюдать несколько правил:

  • Заранее выясните у своего лечащего врача (который назначил данное исследование) возможно ли Вам отменить за 3 дня до процедуры препараты, снижающие частоту пульса. В случае невозможности отмены препаратов обратитесь за  консультацией к врачу, проводящему исследование.
  • В течение суток перед обследованием не пейте кофе, крепкий чай, энергетические напитки, алкоголь.
  • Воздержитесь от курения.
  • За 3–4 часа до процедуры не подвергайте организм никаким физическим нагрузкам.
  • Принимайте пищу не позже, чем за 3 часа до процедуры.
  • Для процедуры с физической нагрузкой надевайте легкую удобную одежду, не сковывающую движений. Исследование выполняется в нижнем хлопчатобумажном белье. С собой иметь запасные хлопчатобумажные носки.
  • В день исследования принять гигиенический душ.
  • С собой иметь питьевую воду.

Какие документы принести на исследование?

  • Паспорт
  • Направление на исследование

Желательно также взять:

  • Выписки из стационара
  • ЭКГ (срок действия 6 мес.),
  • УЗИ сердца (срок действия 6 мес.)
  • Если есть аритмия, то результаты холтеровского мониторирования (срок действия 6 мес.)

Как проводится стресс ЭхоКГ?

Все обследование занимает не более 1 часа и проходит в несколько этапов:

1. Сначала делают УЗИ сердца, регистрируют ЭКГ и артериальное давление в спокойном состоянии.

2. Далее Вашу сердечно-сосудистую систему подвергают нагрузочному тестированию. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть использование велотренажера или введение в вену специальных препаратов.

3. УЗИ сердца и регистрацию ЭКГ продолжают проводить во время нагрузки на сердце.

4. Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Нагрузку при кручения педалей увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.

5. Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.

6. Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.

7. Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.

8. Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты ЭхоКГ до, во время и после нагрузки.

Какие могут быть осложнения при исследовании?

  • развитие приступа стенокардии
  • нарушения ритма сердца
  • резкое снижение или повышение артериального давления

    • инфаркт миокарда
    • остановка кровообращения

Для предотвращения тяжелых осложнений только в нашей клинике исследование проводится под контролем опытного врача-реаниматолога, в условиях круглосуточно функционирующего отделения кардиохирургии.

Причины нарушения

Нарушение сердечной деятельности в организме человека происходит по ниже приведенным причинам:

  • Регулярное принятие напитков содержащих алкоголь; 
  • Постоянное курение; 
  • Порок сердца; 
  • Сердечная недостаточность; 
  • Избыток гормонов щитовидной железы; 
  • Выдвижение митрального клапана; 
  • Бесконтрольный прием гликозидов или лекарственных средств против аритмии.

Учащение ударов сердца нивелирует нарушения дыхательной деятельности человека. Самое удивительное что электрокардиограмма – ЭКГ не новый и давно проверенный временем способ выявления патологий сердца. На проведение данной процедуры требуется совсем немного времени и не нужны никакие подготовительные этапы. Однако чтобы получить верный результат, расшифровку и заключение врача порой нужно пройти подобное обследование несколько раз. На основании полученных данных и клинических обследований, кардиолог — специалист поставит пациенту диагноз и назначит лечение.

В заключение

Укорочение интервала PQ обнаруженное на ЭКГ говорит об ускоренной передаче сигнала от водителя ритма к желудочкам. Это патология в большинстве случаев. В остальных ситуациях она рискует стать таковой довольно быстро.

Требуется тщательная диагностика. Затем по показаниям назначают лечение. В основном оно оперативное, прочими способами радикально скорректировать отклонение не получится.

Источник

Олеся

4534 просмотра

29 апреля 2019

Добрый день. Делали ЭКГ для справки на допуск на соревнования по каратэ сыну 10 лет . В сентябре ЭКГ в норме , последнее в апреле 24.04.2019 . DS : эктопический среднепредсердный ритм чсс 85 . Полувертикальное положение эос. Укорочение Pq до 0.09 . Насколько это опасно ? Ребёнок резко вырос за последние полгода . И можно ли заниматься спортом и учавствовать в соревнованиях . Жалоб никаких у нас нет .

Хронические болезни: Хр цистит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Анестезиолог-реаниматолог

Здравствуйте, часто укорочение PQ может привести к наджелудочковым тахикардиям. Лучше провести холтеровское мониторирование и получит очную консультацию аритмолога, чтоб не пропустить — есть ли очаги эктопического возбуждения в миокарде. Если по холтеру не будет ничего можно заниматься спортом.

Педиатр

Здравствуйте УЗИ сердца делали?

Педиатр

Здравствуйте! Сделайте холтер УЗИ сердца щит железы натрий калий крови

Хирург

Здравствуйте, Олеся !Укорочение интервала Pq говорит о том, что импульс возбуждения от синусового узла к предсердиям передаётся чуть быстрее, чем должна была.Существует синдром укорочения Pq , при котором изменения не только на ЭКГ, но и реально проявляется в жизни, нарушая ритм сердца и требует лечения. Это — не Ваш случай.Но существует и феномен укорочения Pq , когда укорочение на ЭКГ есть, но оно никак клинически не проявляется. Судя по Вашему описанию, у Вас именно эта ситуация. Ваш ребёнок в лечении не нуждается.Необходимо находится под наблюдением кардиолога для проведения холтеровского мониторирования.Длина Pq в норме от 0,11 до 0,2. Т.е. от нормы Вас отделяют только 2 сотые секунды. Не исключаю, что может быть техническая погрешность при ЭКГ, холтер подтвердит отсутствие патологии , и Ваша проблема просто перестанет существовать !Полагаю, что если у ребёнка нет жалоб , то всё у него хорошо !Удачи Вам !

Олеся, 29 апреля 2019

Клиент

Педиатр, Терапевт, Массажист

Страшного ничего. Но для исключения аритмии и её рисков сделайте холтеровское мониторирование.

Инфекционист, Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте, укорочение интервала свидетельствует о недоразвитии некоторых поводящих систем , этотне страшно ( если нет других нарушений ), со временем данный показатель нормализуется

Олеся, 29 апреля 2019

Клиент

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте!

Интервал PQ – это чисто электрокардиографический критерий, позволяющий оценить время передачи электрического импульса от синусового узла в предсердии до сократительных волокон, расположенных в желудочкахПричины подобного синдрома связны с появлением косвенных путей для проводимости импульса. Это может в дальнейшем спровоцировать наджелудочковую тахикардию пароксизмального характераПоэтому нужен Холтер и очная консультация аритмологаВсего доброго

Олеся, 29 апреля 2019

Клиент

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте Олеся! Для уточнения выполните холтеровское мониторирование ЭКГ

Кардиолог

Здравствуйте. У детей интервал pq может быть чуть короче. Норма 0.11 — 0.20, в зависимости от частоты сердечных сокращений. Но среднепредсердный ритм — это патология. У ребенка может быть синдром слабости сиусового узла. Это значит, что главный водитель ритма не контролирует ритм, поэтому источник электрических импульсов исходит из средней части предсердий. Это опасно тем, что При физической нагрузке сердце не сможет увеличить частоту пульса до нужного уровня, что вызовет одышку, а в некоторых случаях приведет к приступу аритмии.Необходимо сделать ЭФИ сердца, чтобы установить максимальные возможности сиусового узла.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 6 человек,

средняя оценка 4.8

Сердце?

5 марта 2015

Роман

Вопрос закрыт

Сердце

3 апреля 2015

Лидия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector