Желудочковая экстрасистолия

Функциональные аритмии

Это также достаточно большая группа, включающая:

• Нарушения ритма нейрогенного происхождения
  Известно, что сердце находится под влиянием вегетативной нервной системы, которая осуществляет контроль деятельности всех внутренних органов. Она состоит из симпатических и парасимпатических нервов. Их влияние на сердце противоположно. Повышение тонуса блуждающего нерва (это парасимптический нерв) тормозит работу сердца, а повышение тонуса симпатической нервной системы, наоборот, возбуждает его деятельность. Обычно влияние блуждающего нерва и симпатических нервов находятся в состоянии равновесия. Однако днем превалирует активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, а в ночное время — парасимпатической.
  • Чрезмерной активации симпатического тонуса способствуют стресс, сильные эмоции, интенсивная умственная или физическая работа, курение, употребление алкоголя, крепких чая и кофе, острой пищи. Возникающие в эти моменты аритмии называют симпатозависимыми. Нередко такие нарушения ритма возникают у больных с неврозами. Активация симпатического тонуса происходит также при заболеваниях щитовидной железы, при интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови.
  • Другую группу составляют вагозависимые аритмии (от лат. nervus vagus — блуждающий нерв). У таких больных перебои в работе сердца возникают ночью. К усилению парасимпатического влияния на сердце и, соответственно, к появлению вагозависимых нарушений ритма могут приводить заболевания желудочно-кишечного тракта: кишечника, желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, заболевания мочевого пузыря. В больных органах формируются рефлексы, в результате которых повышается активность блуждающего нерва.
• Дисэлектролитные
  Аритмии могут возникать из-за изменения содержания в крови или в сердечной мышце ряда химических элементов. Это, прежде всего, калий, магний и кальций.
• Ятрогенные
  «Ятрогения» происходит от греч. «iatros» — врач и «genes» — порождаемый, возникающий. Под этим термином понимается любое болезненное состояние, возникающее в результате лечения. Это понятие очень широкое. Оно включает все: от неверно истолкованных врачебных рекомендаций до ошибочно подобранного лечения. Не всегда ятрогения является непредвиденной ситуацией. Иногда врач выбирает из двух зол меньшее и сознательно применяет лечение, неизбежно вызывающее побочные эффекты.
  Что касается аритмий, то существует очень много лекарственных препаратов, применение которых может осложниться возникновением нарушения ритма. Существует даже такой парадокс. Лечение одной аритмии специальными противоаритмическими препаратами может привести к возникновению другой. Прежде всего, это относится к передозировке лекарств.
  Поэтому, применяя любой противоаритмический препарат, нельзя забывать о его способности вызывать аритмию (аритмогенном действии). Безопасное лечение возможно только при индивидуальном подборе (тестировании) противоаритмических средств.
• Механические
  Возникают при травмах грудной клетки, падениях, ударах, при повреждении электрическим током и др.
• Идиопатические
  Когда причину аритмии все же установить не удалось, ее называют идиопатической, то есть беспричинной. Следует оговориться, что такие аритмии встречаются не слишком часто.

Лечение

Оптимальные показания к терапии преждевременных сокращений желудочков еще не выяснены. Участие кардиолога может требоваться, если состояние больного не соответствует стандартному лечению.

Догоспитальная помощь

Выполняется телеметрия и обеспечивается внутривенный (IV) доступ. Администрирование кислорода, если имеется какая-либо гипоксия. Сложная экстрасистолия при установлении миокардиальной ишемии или вызывая гемодинамическую нестабильности должна быть подавлена. Используется лидокаин для больных с ишемией миокарда.

Неотложная медицинская помощь

Решение о лечении в условиях чрезвычайной ситуации или амбулаторного лечения зависит от клинического сценария. При отсутствии сердечной болезни изолированная, бессимптомная желудочковая экстрасистолия, независимо от конфигурации или частоты, не требует лечения. При сердечной болезни, токсических эффектах, дисбалансе электролитов, может потребоваться лечение. Устанавливается телеметрия и доступ к IV, инициируется кислород, проводится электрокардиограмма (ЭКГ).

На что обращается внимание:

• Гипоксия – лечится основная причину; обеспечивается кислород.
• Токсичность лекарственных средств. Специфическая терапия показана для некоторых токсических эффектов – например, дигоксина (Fab-фрагменты антител), трициклических препаратов (бикарбонат) и аминофиллина (дезинфекция желудочно-кишечного тракта и, возможно, гемодиализ)
• Корректировка дисбаланса электролитов, особенно магния, кальция и калия.

Острая ишемия или инфаркт

Ранняя диагностика и лечение острого инфаркта / ишемии являются важнейшими аспектами лечения.

• Обычное использование лидокаина и других антиаритмических агентов I типа при постановке острого ИМ больше не рекомендуется, поскольку они имеют токсические эффекты.
• Острая ишемия или инфаркт включают пациентов с экстрасистолией в период сразу после приема тромболитических агентов, во время которых часто встречается сложные нарушения сокращений желудочка
• Первичная терапия эктопии без гемодинамического значения у больных, перенесших инфаркт миокарда, является использование бета-блокаторов
• Только при постановке симптоматической, сложной экстрасистолии лидокаин может быть эффективен для больного с инфарктом миокарда
• Лидокаин особенно полезен, когда симптоматическое расстройство связано с длительным интервалом QT, поскольку она не удлиняет интервал QT, как это делают другие антиаритмические агенты
• Амиодарон также обладает эффективностью для подавления преждевременных сокращений или желудочковой тахикардии (если это имеет значение для гемодинамики); дополнительные полезные эффекты включают коронарную вазодилатацию и увеличение сердечного выброса за счет снижения системного сосудистого сопротивления.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

	МКБ I49.1
	МКБ I49.2

АГВАНТАР

раствор для орального применения 20 % контейнер 30 мл, № 1

раствор для орального применения 20 % контейнер 100 мл, № 1

прочие средства, влияющие на пищеварительную систему и метаболические процессы

АРМИКОР

жидкость флакон 100 мл, № 1

диетические добавки — источники аминокислот

КОРДАРОН таблетки

таблетки 200 мг блистер, № 30

антиаритмические средства i и iii класса

МЕКСИКОР

капсулы 100 мг блистер, № 20

раствор для инъекций 50 мг/мл ампула 2 мл, № 10

прочие кардиологические препараты

МИЛДРОНАТ 250

капсулы твердые 250 мг блистер в пачке, № 40

прочие кардиологические препараты

НЕБИЛЕТ

таблетки 5 мг блистер, № 14, 28

блокаторы бета-адренорецепторов

ПАНАНГИН

таблетки, покрытые пленочной оболочкой флакон, № 50

прочие минеральные добавки

ПАНАНГИН ФОРТЕ

таблетки, покрытые пленочной оболочкой блистер, № 60

прочие минеральные добавки

ПУМПАН

таблетки, № 12, 48

капли оральные флакон-капельница 20 мл, № 1

капли оральные флакон-капельница 50 мл, № 1

капли оральные флакон-капельница 100 мл, № 1

прочие кардиологические препараты

РИБОКСИН

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 200 мг, № 50

прочие кардиологические препараты

РИБОКСИН

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 200 мг блистер, № 50

раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 5 мл пачка, № 10

раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 10 мл пачка, № 5, 10

прочие кардиологические препараты

РИБОКСИН-БХФЗ

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 200 мг блистер в пачке, № 50

прочие кардиологические препараты

РИБОКСИН-ДАРНИЦА

таблетки, покрытые оболочкой 200 мг контурная ячейковая упаковка, № 50

раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 5 мл, № 10

раствор для инъекций 20 мг/мл ампула 10 мл, № 5, 10

прочие кардиологические препараты

РИТМОКОР

капсулы блистер, № 48

раствор для инъекций ампула 5 мл, № 10

таблетки блистер, № 50

прочие минеральные добавки

СМАРТ ОМЕГА

капсулы, № 30

СМАРТ ОМЕГА ДЛЯ ДЕТЕЙ

капсулы, № 30

СМАРТ ОМЕГА БЕБИ ЛИМОН

масло флакон 100 мл, № 1

СМАРТ ОМЕГА Q10

капсулы, № 30

диетические добавки для поддержания функции сердечно-сосудистой системы

ТИОТРИАЗОЛИН таблетки

таблетки 200 мг блистер в пачке, № 90

прочие кардиологические препараты

ЭТАЦИЗИН

таблетки, покрытые оболочкой 50 мг блистер, № 50

антиаритмические средства i и iii класса

Программа лечения

Лечение экстрасистолии зависит от ее клинического и прогностического значения

При лечении экстрасистолии нужно принимать во внимание:. а) наличие или отсутствие структурного заболевания сердца, степень риска жизненно опасных желудочковых аритмий;

а) наличие или отсутствие структурного заболевания сердца, степень риска жизненно опасных желудочковых аритмий;

б) субъективную переносимость аритмии.

Показания для назначения антиаритмических препаратов при экстрасистолической аритмии:

1) значительное увеличение количества экстрасистол на фоне прогрессирующего течения заболевания;

2) частые, политопные, парные, групповые и ранние «R на Т» желудочковые экстрасистолы, которые являются угрожающими относительно перехода в пароксизмальную желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков;

3) аллоритмия (би-, три-, квадригеминия), короткие приступы предсердной тахикардии, которые сопровождаются СН;

4) экстрасистолическая аритмия, возникающая при заболеваниях, которые способствуют развитию аритмогенных эффектов (пролабирование митрального клапана, синдром удлиненного интервала Q–T и т.п.);

5) возникновение или повышение частоты эстрасистол во время приступов стенокардии или острого ИМ;

6) желудочковые экстрасистолы после прекращения приступа желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков;

7) экстрасистолы, которые возникают на фоне аномальных путей проведения (WPW-синдрома и синдрома Клерка — Леви — Кристеско).

Больные с доброкачественной желудочковой экстрасистолией в специальной антиаритмической терапии не нуждаются, но необходимо динамическое наблюдение, так как у части из них появление экстрасистолии может быть дебютом сердечного заболевания. При экстрасистолии у лиц молодого возраста без структурного поражения сердца антиаритмические препараты обычно не назначают. При субъективной непереносимости экстрасистолии показаны рациональная психотерапия, седативные средства, транквилизаторы или антидепрессанты (фенибут, мебикар, гидазепам, диазепам, медазепам, сульпирид, тиоридазин и др.). Пациентам с заболеваниями внутренних органов и экстрасистолией показано адекватное лечение основного заболевания и/или назначение психотропных средств. Если экстрасистолия возникает на фоне вегетативной дисфункции с признаками симпатоадреналовой активации, показано назначение блокаторов β-адренорецепторов, а при доминировании вагоинсулярных тенденций — М-холинолитиков (атропин, препараты белладонны, ипратропий бромид).

Для лечения клинически выраженной наджелудочковой экстрасистолии у больных со структурным поражением сердца без признаков СН препаратами выбора являются антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), а препаратами резерва — блокаторы β-адренорецепторов (пропранолол, атенолол, метопролол, бизопролол, бетаксолол и т.п.). При отсутствии эффекта указанных антиаритмических препаратов переходят к назначению препаратов I класса или комбинации антиаритмических препаратов с разными механизмами действия. Наиболее апробированы такие комбинации антиаритмических препаратов:

• блокатор β-адренорецепторов + антиаритмические препараты IА класса;
• блокатор β-адренорецепторов + амиодарон;
• амиодарон + дизопирамид или препарат хинидина;
• амиодарон + пропафенон;
• верапамил + препарат IА или IB класса;
• пропафенон + блокатор β-адренорецепторов.

Принципы лечения парасистолии такие же, как и экстрасистолии. Однако чаще отмечают рефрактерность к медикаментозной терапии. Применение антиаритмических препаратов показано при желудочковой парасистолической тахикардии, а также в тех случаях, когда парасистолия сопровождается субъективной симптоматикой. Амиодарон является наиболее эффективным средством лечения парасистолии.

Перечень и объем дополнительных медицинских услуг:

Больные с прогностически неблагоприятными аритмиями, рефрактерными к антиаритмической терапии, с выраженными нарушениями гемодинамики, коронарного кровотока или в сочетании с пароксизмами желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков нуждаются в хирургическом лечении (деструкция эктопического очага, имплантация противотахикардических устройств или использование других подходов).

При наличии сопутствующих заболеваний (ИБС, АГ, поражений щитовидной железы, сахарного диабета или других соматических заболеваний) пациенты нуждаются в их адекватном лечении.

Характер заболевания

Основываясь на международной классификации болезней десятого пересмотра, медики выделяют несколько видов экстрасистолии, основными среди которых являются: предсердная и желудочковая.

При внеочередном сердечном сокращении, которое было вызвано импульсом, исходящим из желудочковой проводящей системы, диагностируют желудочковую экстрасистолию. Приступ проявляется как ощущение перебоев в сердечном ритме с последующим его замиранием. Недуг сопровождается слабостью и головокружением.

По данным ЭКГ единичные экстрасистолы могут периодически возникать даже у здоровых людей молодого возраста (5 %). Суточное ЭКГ показало положительные показатели у 50 % исследуемых людей.

Таким образом, можно отметить, что недуг является распространенным и может поражать даже здоровых людей. Причиной функционального характера заболевания может стать стресс.

Употребление энергетических напитков, алкоголя, курение также способно спровоцировать экстрасистолы в сердце. Этот вид недуга неопасен и быстро проходит.

Более серьезные последствия несет для здоровья организма патологическая желудочковая аритмия. Она развивается на фоне серьезных заболеваний.

Диагностика

Первое, на что следует обратить внимание при диагностике суправентрикулярной экстрасистолии, – это клинические признаки. Для этой патологии характерны неприятные ощущения в груди, которые вызывают существенный дискомфорт, но болью их назвать нельзя

Чтобы подтвердить диагноз, пациент должен пройти ЭКГ и суточный мониторинг по Холтеру.

На ЭКГ суправентрикулярная экстрасистолия выглядит следующим образом:

• расширение и деформирование предсердного зубца Р раньше времени;
• вслед за зубцом Р идет нормальный желудочковый комплекс;
• компенсаторная пауза неполная;
• если происхождение экстрасистолы атриовентрикулярное, зубец Р может не определяться или наблюдаться после желудочкового комплекса.

Справка! Суправентрикулярная экстрасистолия на ЭКГ проявляется явно и не оставляет сомнений для постановки диагноза.

ГЛАВА 18.НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Наджелудочковая экстрасистола — преждевременное по отношению к основному ритму (обычно синусовому) возбуждение и сокращение сердца, обусловленное электрическим импульсом, возникающим выше уровня разветвления пучка Гиса (т.е. в предсердиях, АВ-узле, стволе пучка Гиса). Повторяющиеся наджелудочковые экстрасистолы носят название наджелудочковой экстрасистолии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота выявления наджелудочковой экстрасистолии у здоровых людей в течение суток составляет от 43 до 91-100% и несколько увеличивается с возрастом; частая наджелудочковая экстрасистолия (более 30 в час) встречается лишь у 2-5% здоровых людей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика главным образом вторичная, состоит в устранении внесердечных причин и лечении заболеваний сердца, которые ведут к наджелудочковой экстрасистолии.

СКРИНИНГ

Активное выявление наджелудочковой экстрасистолии проводят у больных с потенциально высокой её значимостью либо при наличии типичных жалоб с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ в течение суток.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Прогностической классификации наджелудочковой экстрасистолии не существует. Наджелудочковую экстрасистолию можно классифицировать:

• по частоте возникновения: частая (более 30 в час, т.е. более 720 в сутки) и редкая (менее 30 в час);

• по регулярности возникновения: бигеминия (преждевременным является каждый 2-й импульс), тригеминия (каждый 3-й), квадригеминия (каждый 4-й); в целом эти формы наджелудочковой экстрасистолии носят название аллоритмии;

• по количеству возникающих подряд экстрасистол: парная наджелудочковая экстрасистолия или куплеты (две наджелудочковые экстрасистолы подряд), триплеты (три наджелудочковые экстрасистолы подряд), при этом последние расцениваются как эпизоды неустойчивой наджелудочковой тахикардии;

Для продолжения работы требуется регистрация.

Прогноз заболевания

Рассматриваемые аритмии по прогностическим показаниям классифицируются на несколько видов:

• аритмии доброкачественного характера, не сопровождаются поражением сердца и разного рода патологиями, их прогноз положительный, а риск смерти минимальный;
• желудочковые экстрасистолии потенциально злокачественного направления возникают на фоне поражений сердца, выброс крови снижается в среднем на 30 %, отмечается риск для здоровья;
• желудочковые экстрасистолии патологического характера развиваются на фоне тяжелых болезней сердца, риск летального исхода очень высок.

Для того чтобы начать лечение, требуется диагностика заболевания с целью выяснения его причин.

Причины

Желудочковая экстрасистолия отражают активацию желудочков от участка ниже атриовентрикулярного узла. Потенциальные механизмы для возникновения преждевременного сокращения желудочка – это механизм re-entry, триггерная активность и усиленный автоматизм.

Механизм re-entry возникает, когда присутствует область одностороннего блока в волокнах Пуркинье и вторая область медленной проводимости. Это состояние часто наблюдается у больных с сердечной недостаточностью, которая создает области дифференциальной проводимости и восстановления из-за миокардиального рубцевания или ишемии. При активации желудочка область медленной проводимости активирует заблокированную часть системы после того, как остальная часть желудочка восстановилась, что привело к дополнительному импульсу. Механизм re-entry может производить одиночные эктопические удары или может вызвать пароксизмальную тахикардию.

Триггерная активность считается обусловленной деполяризацией, вызванной предыдущим потенциалом действия. Они часто наблюдаются у больных, имеющих желудочковые аритмии, в результате токсичности дигоксина и реперфузионной терапии после инфаркта миокарда.

Усиленный автоматизм предполагает эктопический фокус клеток синусового узла в желудочке, который имеет потенциал для преждевременного импульса. Основной ритм сердца поднимает эти клетки до порога, что ускоряет эктопический ритм. Этот процесс является основным механизмом аритмий из-за повышенного уровня катехоламинов и недостатка электролитов, особенно гиперкалиемии.

Желудочковая эктопия, связанная со структурно нормальным сердцем, наиболее часто встречается у правого желудочкового оттока под легочным клапаном. Механизм обладает усиленным автоматизмом по сравнению с инициированной деятельностью. Подобные аритмии часто происходят вследствие физических упражнений, приемом изопротеренола (в лаборатории электрофизиологии), фазой выздоровления или гормональными изменениями у женщин (беременность, менструация, менопауза).

Характерной кардиограммой ЭКГ для таких аритмий является широкая, высокая R-волна в нижних проходах с левой структурой блока ветвей пучка Гиса в отведении V1. Если источником является отвод левого желудочка, в V1 имеется правый блок пучок-ветвь. Бета-блокаторная терапия – это лечение первой линии для больных с указанными симптомами.

Факторы, повышающие риск возникновения желудочковой экстрасистолии:

• мужской пол,
• преклонный возраст,
• гипертония,
• ишемическая болезнь сердца,
• блокада ветвей пучка Гиса на ЭКГ,
• гипомагниемия
• гипокалиемия.

Действующие вещества, относящиеся к коду I47.1

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду I47.1 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Аденозин

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Регенеранты и репаранты

• Аймалин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Альпренолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Амиодарон

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Атенолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Ацебутолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Бепридил

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Боярышника листьев и цветков экстракт

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Боярышника цветки

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Бретилия тозилат

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Симпатолитики

• Верапамил

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Винкамин

  Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Вазодилататоры, Корректоры нарушений мозгового кровообращения

• Галлопамил

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Дигитоксин

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Дигоксин

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Дизопирамид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Дилтиазем

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Ланатозид Ц

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Ландыша листьев гликозид

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Лаппаконитина гидробромид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Метипранолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Метопролол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Морацизин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Надолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Оуабаин

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Пиндолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Прокаинамид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Пропафенон

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Пропранолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Соталол

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Бета-адреноблокаторы

• Строфантин-К

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Трифосаденин

  Фармакологическая группа: Прочие метаболики

• Уабаин

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Фендилин

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат + Мятное масло + Хмелевое масло

  Фармакологическая группа: Седативные средства в комбинации с другими препаратами

• Хинидин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Эсатенолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Эсмолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Этацизин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат

  Фармакологическая группа: Седативные средства в комбинации с другими препаратами

Стресс-эхокардиография – ответы на вопросы пациентов

Стресс ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование сердца в сочетании с нагрузкой на него. Оно позволяет выявить на начальной стадии заболевания сердца, которые не проявляются в состоянии покоя.

Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно работает с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и применяется нагрузка. Назначает исследование кардиолог или  терапевт, проводит процедуру — специалист ультразвуковой диагностики.

Когда назначают стресс ЭхоКГ?

• Если ЭКГ и обычное УЗИ не показали явных нарушений со стороны сердечной мышцы, для подтверждения или исключения  ишемической болезни сердца.
• Если стресс-ЭКГ исследование оказалось малоинформативным.
• Если необходимо точно выявить работоспособные и пораженные заболеванием участки миокарда.
• Если Вам предстоит операция на сердце, исследование позволяет оценить Ваше состояние перед операцией и предупредить возможные осложнения.
• Если необходимо оценить эффективность лечения ишемической болезни сердца.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы получить максимально достоверные результаты диагностики, нужно соблюдать несколько правил:

• Заранее выясните у своего лечащего врача (который назначил данное исследование) возможно ли Вам отменить за 3 дня до процедуры препараты, снижающие частоту пульса. В случае невозможности отмены препаратов обратитесь за  консультацией к врачу, проводящему исследование.
• В течение суток перед обследованием не пейте кофе, крепкий чай, энергетические напитки, алкоголь.
• Воздержитесь от курения.
• За 3–4 часа до процедуры не подвергайте организм никаким физическим нагрузкам.
• Принимайте пищу не позже, чем за 3 часа до процедуры.
• Для процедуры с физической нагрузкой надевайте легкую удобную одежду, не сковывающую движений. Исследование выполняется в нижнем хлопчатобумажном белье. С собой иметь запасные хлопчатобумажные носки.
• В день исследования принять гигиенический душ.
• С собой иметь питьевую воду.

Какие документы принести на исследование?

• Паспорт
• Направление на исследование

Желательно также взять:

• Выписки из стационара
• ЭКГ (срок действия 6 мес.),
• УЗИ сердца (срок действия 6 мес.)
• Если есть аритмия, то результаты холтеровского мониторирования (срок действия 6 мес.)

Как проводится стресс ЭхоКГ?

Все обследование занимает не более 1 часа и проходит в несколько этапов:

1. Сначала делают УЗИ сердца, регистрируют ЭКГ и артериальное давление в спокойном состоянии.

2. Далее Вашу сердечно-сосудистую систему подвергают нагрузочному тестированию. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть использование велотренажера или введение в вену специальных препаратов.

3. УЗИ сердца и регистрацию ЭКГ продолжают проводить во время нагрузки на сердце.

4. Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Нагрузку при кручения педалей увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.

5. Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.

6. Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.

7. Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.

8. Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты ЭхоКГ до, во время и после нагрузки.

Какие могут быть осложнения при исследовании?

• развитие приступа стенокардии
• нарушения ритма сердца
• резкое снижение или повышение артериального давления
  • инфаркт миокарда
  • остановка кровообращения

Для предотвращения тяжелых осложнений только в нашей клинике исследование проводится под контролем опытного врача-реаниматолога, в условиях круглосуточно функционирующего отделения кардиохирургии.

Градации желудочковой экстрасистолии

Преждевременные сокращения желудочка обычно описываются в терминах системы классификации Лауна (Lown) для преждевременных сокращений следующим образом (чем выше класс, тем более серьезно расстройство):

Градация 0 – Отсутствие преждевременных ударов

Градация 1 – случайная (более 30 экстрасистол за час)

Градация 2 – Частая (> 30 / час)

Градация 3 – Многообразная (полиморфная)

Градация 4 – Повторяющаяся (полиморфные экстрасистолы, которые связаны с иными аритмиями – фибрилляция/трепетание желудочков)

Градация 5 – экстрасистолия по образцу R-на-T

24-часовой мониторинг Холтера

24-часовой мониторинг Холтера (Holter) эффективен для количественной оценки и характеристики желудочковой экстрасистолии. Монитор Холтера также может использоваться для определения эффективности лечения у больных с частыми или сложными преждевременными сокращениями. Важнейшей задачей мониторинга Холтера является стратификация риска больных, у которых был недавний приступ инфаркта миокарда или установлена дисфункция левого желудочка. Более чем у 60% здоровых мужчин среднего возраста фиксируется желудочковая экстрасистолия на мониторе Холтера.

Сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ)

Сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ) может иметь важное значение для выявлении пациентов с риском развития сложной желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии. СУ-ЭКГ имеет значение для выявления больных со сложными расстройствами, которым будет эффективны электрофизиологические исследования