Застарелый вывих плеча: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вывих плеча (плечевого сустава)

Вывих плеча (плечевого сустава) по частоте занимают первое место. Такая частота вывиха плеча (плечевого сустава) объясняется, во 1-х, большой работой его и обширным объёмом самых разнообразных движений и, во 2-х, сравнительно плоским суставным блюдечком и слабостью капсулы, в особенности в передне-нижнем её отделе. Как раз в этом-то месте и происходит разрыв её, когда при падении на вытянутую вперёд и отведённую руку образуется двуплечий рычаг с упором шейки в задне-верхний край суставной впадины и на акромион лопатки. При этих условиях чрезмерное отведение длинного конца рычага от туловища, продолжаясь за горизонтальную плоскость, с огромной силой давит коротким концом — головкой — на малоукрепленную передненижнюю часть капсулы. Разорвав её, головка плечевой кости продолжает в этом направлении идти дальше вперёд и кнутри (медиально).

Напряжение клювовидно-плечевой связки и судорожное сокращение мышц иногда фиксируют головку плечевой кости в подмышечной ямке в положении сильно отведённой приподнятой руки. Однако, тяжесть руки обычно преодолевает это резко отведённое положение, рука падает вниз, головка плечевой кости, подтягиваемая лопаточно-грудными мышцами, скользит кверху по грудной клетке и передней поверхности подлапаточной мышцы (m. subscapularis) и устанавливается чаще всего под клювовидным отростком — тотчас возле сосудисто-нервного пучка, давая передний вывих плеча.

В зависимости от того, стоит ли головка плечевой кости вблизи ямки, или она продвинулась под клювовидный отросток, или же ушла дальше под ключицу, — различают:

• передний вывих плеча (плечевого сустава) перед суставной впадиной лопатки
• передний вывих плеча (плечевого сустава) под клювовидным отростком лопатки
• передний вывих плеча (плечевого сустава) под ключицей

Реже, чем при падении на вытянутую руку и локоть, вывих плеча получаются при резком активном движении всей верхней конечности в направлении вверх и кзади (напр., при бросании камня, диска), а также при прямом усилии на плечо сзади на перёд или, при отведённом плече, сверху вниз. Задний вывих плеча (плечевого сустава) — это чрезвычайно редкое явление и получается при прямом усилии. Головка плечевой кости, смещённая в надостную ямку (fossa infraspinata), видна глазом, а клювовидный отросток лопатки резко выстоит спереди. В виду того, что практическое значение имеют лишь передние вывихи плеча (плечевого сустава), дальнейшее описание относится только к ним.

Анатомия плечевого сустава, вид сверху. Показаны мышцы ротаторной манжеты плеча.

Оценочные шкалы

Оксфордский тест на нестабильность плеча (OISS)

OISS — это опросник, который состоит из 12 пунктов с пятью правильными ответами типа Likert для каждого вопроса и имеет диапазон от 0 до 48 (с оценкой 48, указывающей на лучшую функцию плеча). OISS был разработан и утвержден для оценки нестабильности плеча, а также прошел тестирование для оценки чувствительности у пациентов с нестабильностью плеча.

Индекс нестабильности плечевого пояса Западного Онтарио (WOSI)

Индекс WOSI представляет собой опросник, который состоит из 21 пункта с горизонтальной визуальной аналоговой шкалой 100 мм под каждым вопросом для ответов пациентов и колеблется от 0 до 2100, что в процент, при этом 100% представляют максимально возможное качество жизни, связанное с плечом. WOSI — это тщательно разработанный и оцененный инструмент для пациентов с нестабильностью плеча, который, как было продемонстрировано, обладает превосходной чувствительностью при задней нестабильности.

Симптомы и признаки: Боль и отек

Пø òÃÂòøÃÂõ ÃÂÃÂÃÂÃÂðò ÿÃÂøýøüðõàýõõÃÂÃÂõÃÂÃÂòõýýÃÂàúþýÃÂøóÃÂÃÂðÃÂøÃÂ, ð õóþ ÿþôòøöýþÃÂÃÂàÃÂõ÷úþ þóÃÂðýøÃÂõýð. ÃÂðÃÂõü ÿþÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàòÃÂÃÂðöõýýÃÂù þÃÂõú. ÃÂþÿÃÂÃÂúð ôòøöõýøàÃÂþÿÃÂþòþöôðõÃÂÃÂàÃÂøûÃÂýþù ñþûÃÂÃÂ. çðÃÂÃÂþ ñþûàÃÂðúöõ ÃÂðÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂðýÃÂõÃÂÃÂàýð ÃÂþÃÂõôýøõ ÃÂõóüõýÃÂàúþýõÃÂýþÃÂÃÂø. àÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂõ ýðÃÂÃÂÃÂõýøàÿøÃÂðýøàýõÃÂòð øûø õóþ ÿþòÃÂõöôõýøàüþóÃÂàòþ÷ýøúýÃÂÃÂàþýõüõýøõ ø ýðÃÂÃÂÃÂõýøõ ÃÂÃÂòÃÂÃÂòøÃÂõûÃÂýþÃÂÃÂø ýøöõ ÃÂÃÂþòýàûþúÃÂõòþóþ ÃÂÃÂÃÂÃÂðòð.

ÃÂÃÂþÃÂøûðúÃÂøúð ÿþòÃÂõöôõýøù ûþúÃÂõòþóþ ÃÂÃÂÃÂÃÂðòð ÷ðÃÂÃÂÃÂôýøÃÂõûÃÂýð, òõôàÿÃÂõôòøôõÃÂàÃÂûÃÂÃÂðùýÃÂàÃÂÃÂðòüàÿÃÂðúÃÂøÃÂõÃÂúø ýõòþ÷üþöýþ. ÃÂÃÂôÃÂü àòÃÂþöôõýýþù ýõÃÂÃÂðñøûÃÂýþÃÂÃÂÃÂàûþúÃÂõòþóþ ÃÂÃÂÃÂÃÂðòð øûø àÿÃÂøòÃÂÃÂýÃÂü òÃÂòøÃÂþü (òÃÂòøÃÂ, òþ÷ýøúðÃÂÃÂøù ÿÃÂø þñÃÂÃÂýþü ôòøöõýøø ñõ÷ ÃÂÃÂõ÷üõÃÂýþóþ ÃÂÃÂøûøÃÂ) ÃÂþñûÃÂôðÃÂàþÃÂÃÂþÿõôøÃÂõÃÂúøù ÃÂõöøü, ýðÿÃÂðòûõýýÃÂù ýð ÃÂüõýÃÂÃÂõýøõ òõÃÂþÃÂÃÂýþÃÂÃÂø òÃÂòøÃÂð, ò ÃÂþü ÃÂøÃÂûõ øÃÂÿþûÃÂ÷þòðýøõ þÃÂÃÂõ÷þò.

ÃÂûàÃÂÃÂðñøûø÷ðÃÂøø ûþúÃÂõòþóþ ÃÂÃÂÃÂÃÂðòð ò ÿõÃÂøþô úþýÃÂõÃÂòðÃÂøòýþóþ ûõÃÂõýøàø ÿþÃÂûõþÿõÃÂðÃÂøþýýþù ÃÂõðñøûøÃÂðÃÂøø úþüÿðýøàmedi ÿÃÂþø÷òþôøàýõÃÂúþûÃÂúþ ø÷ôõûøù.

• ÃÂÃÂÃÂõ÷ ýð ûþúÃÂõòþù ÃÂÃÂÃÂÃÂðò medi Epico ROMs
• ÃÂðýôðö ýð ûþúÃÂõòþù ÃÂÃÂÃÂÃÂðò Epicomed

Операция на привычный вывих плеча

Самым надежным методом лечения привычного вывиха является операция. Поскольку этот вид травмы наиболее распространен, то медицина выработала огромное количество методик его лечения. В наши дни насчитывается не менее двух сотен способов хирургического лечения привычного вывиха. В целом они подразделяются на:

• фиксирование суставной сумки;
• укрепление мышечно-связочного аппарата;
• пластические операции на костях, образующих сустав;
• сочетанные способы.

Для проведения хирургического вмешательства требуется госпитализация, постоянный контроль медицинского персонала и полноценное восстановление после операции на плечо.

Наиболее эффективным считается метод Банкарта, который является самым современным и надежным. В настоящее время он производится малоинвазивным способом с применением артроскопа. Он настолько прост и результативен, что пациент в кратчайшие сроки возвращает себе утраченное здоровье и трудоспособность. Однако при значительных костных дефектах производятся открытые вмешательства, такие как методы  Бристоу или Латарже.

После проведения хирургического лечения обязательно ношение фиксирующей повязки. В течение 4-6 недель, в зависимости от объема внутренних повреждений, конечность должна быть полностью обездвижена. По мере восстановления функций плечевого сустава начинается применение щадящих нагрузок, осторожных движений, занятий по укреплению мышц.

Для наиболее полного восстановления в послеоперационный период рекомендованы также физиотерапевтические процедуры, амплипульстерапия, магнитотерпаия, фонофорез, массаж, лечебная гимнастика, а также наблюдение лечащего врача.

В нашей Клинике возможно проведение полного объема диагностики и  лечения привычного вывиха плеча.

Диагностика вывиха плечевого сустава

Для диагностики вывиха плечевого сустава могут быть использованы следующие методы:

• рентген;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование.

Компьютерная томография (КТ)

беременностьПри вывихе плечевого сустава врач может назначить КТ в следующих случаях:

• если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
• при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
• при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом);
• при планировании операции на плечевом суставе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

импланты, металлические осколки после раненийПоказания к МРТ при вывихе плечевого сустава:

• уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
• сомнительные данные, полученные при КТ;
• определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц);
• для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста).

Дифференциальный диагноз

Повреждение акромиально-ключичного сустава

Травмы акромиально-ключичного сустава распространены и часто наблюдаются после падений с велосипеда, во время занятий контактными видами спорта и в результате автомобильных аварий. Акромиально-ключичный сустав расположен в верхней части плеча, где находятся акромион и ключица, которые образуют сустав. Несколько связок окружают этот сустав, и в зависимости от тяжести травмы человек может разорвать одну или все связки. Поврежденные связки приводят к растяжению акромиально-ключичного сустава или нарушению его целостности.

Тендинопатия двуглавой мышцы плеча

Тендинопатия двуглавой мышцы плеча характеризуется поражением длинной головки сухожилия бицепса и является частой причиной боли в плече, связанной с его положением и функцией.

Повреждения ключицы

Хотя переломы ключицы распространены и обычно заживают независимо от
выбранного лечения, возможны осложнения, требующие пристального внимания к этим
травмам. Были предприняты многочисленные попытки разработать схему
классификации переломов ключицы. Наиболее распространенной является система,
созданная Allman, в которой повреждения ключицы делятся на трети:

• Переломы группы I: травмы средней трети.
• Переломы группы II: травмы дистальной трети.
• Переломы группы III: повреждения проксимальной трети.

Повреждения ротаторной манжеты

Повреждения мышц ротаторной манжеты являются частой причиной боли в плече у людей всех возрастных групп. Они представлены спектром заболеваний, начиная от острого обратимого тендинита и заканчивая массивными разрывами с вовлечением надостной, подостной и подлопаточной мышц. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза, физического осмотра и результатов инструментальной диагностики.

Вывих плеча

Вывихи плеча могут возникать в результате травматического повреждения или ослабления капсульных связок. Различные состояния могут влиять на стабилизирующие структуры плеча и, таким образом, негативно сказываться на состоянии пациентов с вывихами плеча.

Плечо пловца

Плечо пловца — это термин, используемый для описания проблемы боли в плече у пловцов. Плавание – это необычный вид спорта, в котором плечи и верхние конечности используются для передвижения, причем для максимальной эффективности требуются мобильность плеча выше среднего уровня и большая амплитуда движений. Часто это приводит к нестабильности плечевого сустава.

Причины привычного вывиха плеча

Выделяют две основные группы нестабильности сустава:

• Врожденное нарушение развития соединительной ткани, общая гипермобильность суставов (как правило отмечается у подростков, и не вызвано травмой).
• Посттравматическая нестабильность сустава, возникшая после первичного вывиха плеча. Нередко неправильное, или неполноценное лечение первичной травмы ведет к развитию нестабильности сустава.

Наиболее часто привычный вывих развивается после того, как произошел обычный передний вывих плеча. Вероятность развития патологии повышается при вправлении без анестезии, грубых действиях врача, недостаточной иммобилизации после того, как вывих вправлен. Также к привычному вывиху могут привести поражения связок плечевого сустава, повреждения суставной капсулы, мышц, костей, особенности анатомического строения конкретного пациента.

Одним из основных стабилизаторов плечевого сустава является суставная губа, своеобразный барьер на краю суставной впадины, предотвращающий вывих головки плеча. При вывихе плеча, она повреждается в большинстве случаев (повреждение Банкарта). И если не происходит нормального сращения после первичной травмы — это ведет к развитию нестабильности и привычного вывиха плеча. Каждый последующий вывих ухудшает ситуацию, и приводит к дополнительным повреждениям.

У больного, страдающего данной патологией, головка плечевой кости может вывихиваться из суставной впадины во время замахивания рукой для того, чтобы ударить по мячу или кинуть камень, при заведении руки за голову и при отведении назад во время надевания одежды, во время плавания, при подтягивании на турнике. Болезненность и страх повторных вывихов ведут к ограничению объема движений и возможности полноценных нагрузок.

Восстановление сустава после вывиха

Успешное водворение сустава на прежнее место, это — не конец, а только начало продолжительной реабилитации, которая может занять от трёх месяцев до полугода. Через 2-4 недели лекарственной терапии, пациенту назначают:

• Физиотерапию,
• Массажи,
• Лечебную гимнастику,
• Плавание и другие процедуры,

Способствующие скорейшему выздоровлению, а также направленные на общее развитие и укрепление анатомии сустава, чтобы избежать рецидивов в будущем. Статистика приводит данные о том, что после травматического вывиха плечевого сустава, значительно увеличивается риск развития привычного вывиха, поэтому необходимо добросовестно выполнять все врачебные рекомендации.

Процесс восстановления регламентирует врач исходя из индивидуального состояния пациента. В основном, вправленное и пролеченное плечо полностью восстанавливается, обеспечивая нормальную подвижность руки.

Физическая терапия

У пациентов с гемиплегией

Слинг/поддержка

Традиционно поддерживающие устройства в виде слингов или ортезов
использовались для ведения пациентов с подвывихом плеча после инсульта. Цель
состоит в том, чтобы поддерживать руку, предотвращая/минимизируя смещение
плечевой кости вниз и уменьшая растяжение суставной капсулы. В кохрейновском
обзоре от 2009 года был сделан вывод о том, что нет достаточных доказательств
для заключения о том, являются ли поддерживающие устройства полезными.

Электрическая стимуляция

Также
в одном кохрейновском обзоре было обнаружено, что
функциональная электрическая стимуляция приводит к увеличению безболезненного
пассивного внешнего вращения плечевой кости и уменьшает степень подвывиха
плечевого сустава, однако не было обнаружено значительного влияния на
восстановление моторики верхней конечности.

Рекомендации

• Научите пациента/лиц, осуществляющих уход/его родственников, как располагать конечность так, чтобы минимизировать вес руки.
• Пассивные или активные ассистивные упражнения следует начинать в течение 24 часов после возникновения инсульта с целью поддержания амплитуды движений плечевого сустава.

У пациентов без гемиплегии

Профилактика рецидивов

Рекомендуются укрепляющие упражнения для восстановления силы мышц вращательной
манжеты. Начальные физиотерапевтические вмешательства могут включать:

• Упражнения на мобильность,
  включая пассивные упражнения, активные ассистивные упражнения, активные упражнения.
• Упражнения на двигательный
  контроль.
• Упражнения для стабилизации
  лопатки.
• Изометрические и силовые
  упражнения низкой интенсивности.
• Мануальная терапия, направленная
  на плече-лопаточный, акромиально-ключичный и грудинно-ключичный суставы.
• Мануальная терапия шейно-грудного
  отдела позвоночника и верхних реберно-позвоночных суставов.
• Модификация активности.

Поздние этапы реабилитации при повреждении мышц ротаторной манжеты включают прогрессивные тренировки, упражнения для улучшения проприорецепции и упражнения, специфичные в отношении конкретного вида деятельности/спорта.

Лечение вывиха плеча

При получении травмы, сопровождающейся вывихом плеча, важно быстро оказать (получить) первую помощь, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение, его сложность, эффективность и появление возможных последствий. Важно сразу же вызвать доктора или скорую помощь, но если есть возможность, лучше самостоятельно доставить человека в ближайшую клинику

До приезда доктора в качестве первой помощи пострадавшему можно провести определенные мероприятия, в частности:

• Наложить косыночную фиксирующую повязку, которая снимет нагрузку с поврежденного сустава и ослабит боль.
• Наложить холод на место травмы, чтобы предотвратить появление отека, который осложнит вправление.
• Постараться обеспечить неподвижность травмированной руки.

Лечение вывиха всегда назначается по степени его тяжести, а также по типу полученной травмы, для определения которых обычно проводится рентген. Как правило, лечение всегда начинается с вправления травмы, которое может проводиться несколькими способами под наркозом или местной анестезией.

Выбор метода вправления зависит в основном от особенностей полученной травмы, расположения вывихнутого сустава, а также от телосложения пострадавшего

Важно исключить при этом наличие возможного перелома и повреждения костей

После вправления пациенту накладывается повязка на определенное время, по истечении которого начинается курс мероприятий реабилитации, длительность которого в большинстве случаев зависит от правильности оказания первой помощи и быстроты проведения вправления.

Методы лечения привычного вывиха плеча в Odrex

Как мы уже отметили, лечить привычный вывих можно только хирургическим путем. Специалисты Медицинского дома Odrex проводят для этого артроскопию. Это эндоскопическая операция, для которой не нужны разрезы, а только несколько проколов. Но перед операцией нужно провести диагностику.

Сначала доктор собирает анамнез и узнает частоту дислокаций плечевого сустава за определенный период;

После ортопеды-травматологи назначают исследование костных и тканных структур. Для этого проводят рентген, КТ или МРТ.

После получения результатов уже можно определится с лечением.

Во время артроскопии в полость сустава вводят артроскоп, который показывает состояние сустава и причину проблемы. Через другие проколы уже вводят инструменты и прикрепляют составные части сустава друг у другу.

После операции пациент находится в стационаре пару дней, а руку необходимо стабилизировать в течении 3-6 недель. Реабилитация после лечения привычного вывиха плеча длится от 4 до 9 месяцев и напрямую зависит от того, следует ли пациент указаниям доктора.

У артроскопии множество преимуществ:

• минимальная травматичность;
• сохранение тканей;
• незаметные шрамы;
• короткое нахождение в стационаре;
• болевой синдром меньше, чем у открытой операции;
• отсутствие осложнений;
• быстрое восстановление функций конечностей.

Причины вывиха.

Эта травма является крайне болезненной, она сопровождается смещением окончаний костных тканей и вызывает потерю функциональности плеча (из-за потери связи между суставными элементами). Отдельно можно выделить подвывих – при нём связь не исчезает, однако движения также полностью блокируются.

В большинстве случаев происходят у людей, занимающихся спортом, либо в ходе дорожных происшествий, то есть, когда человек резко падает/ударяется внешней стороной руки, либо падает на неё с нестандартного состояния.

Деформация имеет травматический характер и вызывает смещение поверхностей сустава, а также – разрыв суставной капсулы (в некоторых ситуациях полный, а в некоторых – частичный). В зависимости от разновидности смещения различают и виды самого вывиха.

Кроме того вывих может быть следствием:

• Повреждения банкарта – суставная губа отсоединяется от лопаточной кости и плечо теряет свою стабильность.
• SLAP-повреждения.
• Деформации головки плечевой кости, т.н. нарушения Хилл Сакса.

Повреждение банкарта — это отрыв суставной губы. Является причиной нестабильности и дальнейших вывихов плечевого сустава.

Методы самостоятельного вправления плечевого сустава

Прежде чем взяться за вправление сустава, необходимо хорошо его обезболить и охладить, иначе вы рискуете потерять сознание, не закончив процедуру.

Круговое вращение

Делать в положении сидя или стоя.

1. Согнутую в локтевом суставе руку, поднять на уровень груди;
2. Не разгибая, отвести до предела в сторону;
3. Из этого положения поднять вверх так, чтобы ладонь оказалась над головой.

Движения должны быть плавными и без остановок.

При помощи колена

1. Сесть на горизонтальную площадку;
2. Согнуть ноги в коленях и прижать к корпусу;
3. Сплести пальцы рук в замок и завести их за колени;
4. Медленно отклоняясь назад и распрямляя колени, постараться перетянуть головку сустава на место.

Такую манипуляцию выполнить способен либо былинный герой, либо человек поставленный в безвыходное положение. Намного чаще вокруг происшествия есть другие люди и возможность получить или оказать посильную помощь.

Главное, чтобы эта помощь была достаточно компетентной и не навредила ещё больше.

Лечение повреждений связок голеностопного сустава

Лечение без операции

Так как ходьба после травмы может быть затруднена из-за отека и боли, возможно, придется использовать костыли некоторое время, обычно недолго – от 2 до 3 дней. При более тяжелых травмах может потребоваться использование фиксирующих стопу устройств, специальной обуви или шин. Для полного заживления связок голеностопного сустава, которое длится 4 – 6 недель, в большинстве случаев хватает данных мер. В это время для предотвращения контрактур необходимо выполнять специальные упражнения, которые способствуют улучшению нервно-мышечных связей между мышцами стопы и головным мозгом, поддержанию мышечной силы и подвижности.

Даже полный разрыв связок можно вылечить без операции в случае должной иммобилизации. При хронической патологии голеностопного сустава своевременная иммобилизация позволяет сохранить его функциональность, так как здоровый связочный аппарат позволяет стабилизировать сустав и сохранить нормальный объем движений в нем.

В зависимости от степени повреждения связок консервативное лечение может отличаться. Так, при 1-й степени тяжести рекомендуется щажение поврежденной конечности, охлаждение (обычный лед нужно использовать как можно быстрее от момента получения травмы – в течение 20-30 минут) и достаточная иммобилизация (с помощью тугой повязки, например). Кроме того, во время отдыха или сна рекомендуется держать стопы выше уровня тела. Комбинация данных способов позволяет значительно уменьшить отеки, боль, а также скорректировать нарушения функции нижних конечностей.

При травмах 2-й степени тяжести применяются те же самые методы лечения, однако в течение более длительного промежутка времени. Дополнительно также могут использоваться специальные шины для более качественной и длительной иммобилизации стопы и голеностопного сустава.

При тяжелых травмах (3-й степени) на поврежденную конечность накладывается гипс на 2 – 3 недели. Операция даже в этом случае требуется редко.

В период реабилитации для уменьшения отека, боли и предотвращения хронической патологии используются распространенные методы физиотерапии – ультразвук и электрическая стимуляция. Лечебная физкультура – активные и пассивные упражнения, направленные на разработку сустава – также важный элемент востановления после травмы. Если упражнения чересчур болезненны, можно попробовать снизить нагрузку путем выполнения их в воде. Сложность упражнений постепенно увеличивается в зависимости от степени восстановления – как только удается легко выполнить предыдущие, добавляются более сложные движения. Все это помогает своевременно восстановить силу мышц и диапазон движений в суставе.

В лечении повреждений связочного аппарата голеностопного сустава выделяют три основных периода:

• 1 период: механическое щажение конечности, борьба с отеком, тугое бинтование стопы и голени (длительность – 1 неделя);
• 2 период: постепенное восстановление объема движений, мышечной силы (длительность 1 –2 недели);
• 3 период: плавное возвращение к привычным нагрузкам, которые, однако, не провоцируют скручивание или чрезмерный разворот стопы (теннис, баскетбол, футбол – запрещены). Длительность периода от нескольких недель до месяца.

Для контроля боли, отека и воспаления в любом периоде, по назначению врача, могут быть использованы нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Хирургическое лечение

Операция при травмах связок голеностопа применяется редко, лишь в случае, когда не удается достигнуть положительного эффекта с помощью консервативной терапии, когда сохраняется нестабильность в суставе после нескольких месяцев восстановительного лечения.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства при повреждениях связок стопы и голеностопа:

• Эндоскопическая хирургия (артроскопия). Хирург с помощью оптоволоконного прибора – артроскопа, введенного в полость сустава, под визуальным контролем исследует ее и исправляет обнаруженные дефекты.
• Реконструктивное вмешательство на связках. Целостность связок восстанавливается хирургическим путем – с помощью наложения швов или перемещения других связок и укрепления с их помощью голеностопного сустава.

Лечение вывиха плеча

Лечащий врач осмотрит пациента, направит на рентгенографию плечевого сустава. Рентгенограмма выполняется для того, чтобы исключить сопутствующий перелом плечевой кости и определить характер вывиха.

Общие принципы вправления

После того как характер вывиха плеча определен, врач правит поврежденный сустав. По всем канонам травматологии вывих крупного сустава рекомендуется устранять под внутривенной анестезией, чтобы пациент расслабил мышцы, и вправление прошло без усилий. Под местной анестезией спазмированные мышцы затрудняют вправление, что может быть причиной повреждения суставной губы впадины лопатки.

Повреждения вращательной манжеты

К повреждению сухожилий вращательной манжеты могут приводить несколько причин:

• дегенеративные изменения;
• сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости;
• травма;
• хроническая травматизация. 

Дегенеративные изменения связаны с нарушением кровообращения сухожилий вращательной манжеты, процессом старения и износом тканей, а также с качественными изменениями коллагеновых волокон в составе сухожилий. 

Сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости (импинджмент-синдром) возникает на фоне особого строения акромиального отростка или после получения травмы. Сухожилие надостной мышцы, проходящее в данном пространстве, попадает как бы в тиски и постепенно сдавливается.

Характерными травмами являются падение на область плечевого сустава или на вытянутую вперед руку, резкое поднятие тяжести, резкое отведение руки в сторону.

Частые микротравмы области плечевого сустава возникают у людей тяжелого физического труда и бросающих атлетов. К типичным профессиям можно отнести и тех, у кого работа связана с длительным положением руки на уровне 90и выше. Это, к примеру, парикмахеры, стоматологи, электрики, плотники, маляры.

Симптомы разрыва вращательной манжеты.

Небольшие разрывы или частичные повреждения могут проходить бессимптомно. Но чаще всего ведущим признаком является боль. При факте травмы боль возникает резко, а при повторяющихся нагрузках она усиливается постепенно и со временем нарастает. Наибольшая интенсивность боли определяется при отведении руки по дуге от 60 до 120. Периодически боль усиливается ночью и приводит к нарушению сна.

Во время осмотра можно выявить снижение силы мышц травмированной конечности. Болевые ощущения ограничивают объем движений в плечевом суставе и приводят к развитию контрактуры (тугоподвижности).

Консервативное лечение

Частичные повреждения сухожилий вращательной манжеты могут быть со стороны суставной поверхности, со стороны акромиона или внутри сухожилия. Лечение целесообразно начать с консервативных методов. Основная задача – устранить причину возникновения патологического процесса и купировать воспаление. Пациенту необходимо снизить свои физические нагрузки. Врачом назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии подтверждения полнослойного разрыва возможно введение субакромиально кортикостероидных препаратов с целью обезболивания и уменьшения воспаления.

В последнее время большое внимание уделяется возможности регенерации тканей. Как современный альтернативный метод безоперационного укрепления мягкотканных структур плеча применяется внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ)

Консервативное лечение также рассматривается в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.

Операция 

Полнослойный разрыв может затрагивать как одно сухожилие, так и несколько. Массивные повреждения вращательной манжеты в ряде случаев характеризуются, как невосстановимые и требуют открытых операций с целью пластического замещения дефектов сухожилия или перемещения других мышц в зону разрыва.

Биодеградируемые импланты                                                     Титановые импланты

Для основной массы разрывов применяются современные технологии артроскопического шва. Артроскопия выполняется под эндотрахеальным наркозом, который может сочетаться с проводниковой анестезией нервов плечевого сплетения. На операционном столе уже под анестезией пациент укладывается в положение «пляжного кресла». Артроскопическое вмешательство подразумевает выполнение 4-5 проколов по 5мм по периметру плечевого сустава, в который вводится камера и микрохирургические инструменты. С их помощью производится декомпрессия сухожилия, очистка и расширение субаромиального пространства. Шов сухожилия выполняется после установки в головку плечевой кости специальных винтов (якорей) с прикрепленными к ним нерассасывающимися нитями. За счет нитей сухожилия прошиваются и фиксируются в головке плечевой кости.      

Наилучшие результаты оперативного лечения разрыва вращательной манжеты прослеживаются в сроки до 3 месяцев с момента травмы.