Операция по удалению аппендицита

Ведущие врачи

• Сенько Владимир Владимирович

  Руководитель Центра хирургии и Онкологии

  Дунайский пр., 47

• Михайлов Алексей Геннадьевич

  Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

• Масленников Дмитрий Юрьевич

  Хирург, проктолог, маммолог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

• Крикунов Дмитрий Юрьевич

  Хирург

  Дунайский пр., 47

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Винцковский Станислав Геннадьевич

   Дунайский пр., 47

• Огородников Виталий Викторович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Горбачев Виктор Николаевич

   Дунайский пр., 47

• Петрушина Марина Борисовна

   пр. Ударников, 19

• Арамян Давид Суренович

   Дунайский пр., 47

• Устинов Павел Николаевич

   Дунайский пр., 47

• Ардашов Павел Сергеевич

   пр. Ударников, 19

• Волков Антон Максимович

   пр. Ударников, 19

• Гриневич Владимир Станиславович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Измайлов Руслан Расимович

   ул. Маршала Захарова, 20

• Петрова Виталина Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Салимов Вахоб Валиевич

   Дунайский пр., 47

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

   ул. Маршала Захарова, 20

• Слабкова Елена Николаевна

   Выборгское шоссе, 17-1

Патологии червеобразного отростка

Наиболее распространенные заболевания придатка – аппендицит (острый и хронический) и карциноидные опухоли (аппендикса карциноид). Рак червеобразного отростка встречается редко, в соотношении 1:200 к другим злокачественным опухолям ЖКТ. В редких случаях диагностируют аденомы, дивертикулы и кисты аппендикса.

Лечение аппендицита

До госпитализации больного запрещается применять грелки и клизмы, вводить болеутоляющие препараты, давать слабительное. Нужно срочно обращаться к врачу.
Основной методикой лечения заболевания является аппендэктомия (удаление аппендикса). После установления диагноза «острый аппендицит», хирургическое лечение следует проводить в экстренном порядке, без задержек, так как в течение первых 36 часов с момента появления симптомов риск развития перфорации составляет от 16% до 36%. Этот показатель увеличивается на 5% за каждый последующий 12-часовой период . . До осуществления аппендэктомии могут внутривенно вводиться антибиотические средства широкого спектра действия и физраствор. Операция проводится через разрез длиной 6-8 сантиметров.
В последнее время становятся распространенными лапароскопические техники оперативного лечения аппендицита. Клинические данные говорят о том, что лапароскопия имеют некоторые преимущества, если сравнивать с открытой хирургией . Лапароскопическая аппендэктомия заключается в удалении воспаленного отростка через небольшие проколы в брюшной стенке с применением специальных инструментов. Как правило, делается три прокола.
Существует несколько исследований, показывающих, что в случае раннего неосложненного острого аппендицита, лечение антибиотическими средствами приводит к положительному результату в большинстве ситуаций. Антибиотики, как представляется, являются безопасным и эффективным методом терапии для некоторых групп пациентов, а также позволяют уменьшить количество ненужных операций и, следовательно, связанные с ними осложнения. Тем не менее, имеющиеся данные не являются достаточными, чтобы окончательно рекомендовать консервативное лечение острого аппендицита .

Советуем ознакомиться

Показания к операции

Абсолютными показаниями к нефрэктомии, являются следующие патологические состояния:

• тяжелые травматические повреждения, сопровождающиеся разрывом почки;
• опухоли большого размера, разрушившие структуру органа;
• аномалии строения почки, способствующие развитию серьезный осложнений;
• терминальный гидронефроз;
• почечнокаменная болезнь с гнойным поражением органа (пионефрозом);
• сморщенная почка.

Хирургическая тактика подбирается специалистом в соответствии с диагнозом, тяжестью течения болезни, общим состоянием и т. д. Решение по поводу оперативного вмешательства хирург принимает после комплексного диагностического обследования.

Подготовка, диагностика

Нефрэктомия — серьезное вмешательство, требующее тщательного подготовительного этапа. В рамках комплексной дооперационной подготовки пациент получает консультацию узких специалистов — хирурга-уролога, терапевта, анестезиолога. Помимо этого, потребуется пройти ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• анализы крови (общий, биохимия, на резус-фактор и группу, госпитальные инфекции, свертываемость и т. д.) и мочи;
• УЗИ почек;
• мультиспиральная КТ почек и органов брюшной полости с контрастированием, при необходимости — МРТ почек;
• мультиспиральная КТ легких без контрастирования;
• ЭКГ, ЭХО-КГ, консультация терапевта/кардиолога.

Поскольку операция выполняется под общим наркозом, обязательна консультация анестезиолога. Врач подберет адекватный безопасную комбинацию и дозировку препаратов с учетом общего состояния пациента.

Операция выполняется под общим интубационным наркозом, последний прием пищи возможен не позднее чем за 10–12 часов. В день вмешательства нельзя пить, есть и курить.

Как проводится нефрэктомия

Удаление почки выполняется двумя основными методами — открытым и лапароскопическим. При открытой нефрэктомии, доступ к органу обеспечивается через полостной разрез, достаточный для визуализирования выполняемых хирургических манипуляций. Лапароскопическая нефрэктомия осуществляется через несколько микропроколов брюшной стенки, в которые хирург вводит инструменты и эндовидеокамеру.

При помощи инструментов, хирург мобилизует близлежащие органы (кишечник, поджелудочную железу) чтобы предотвратить их смещение или повреждение. Затем аккуратно выделяет питающие орган сосуды, пережимает, отсекает и клипирует/перевязывает их. Пережимает мочеточник и иссекает почку. Если вмешательство выполняется по поводу злокачественного образования, почка удаляется вместе с жировой тканью и фасциальной оболочкой. При обширной распространенности патологического процесса также удаляют лимфоузлы и надпочечник (чтобы предупредить метастазирование).

После коагулирования сосудов и ушивания внутренних тканей, хирург устанавливает дренажную трубку и послойно ушивает операционную рану. Пациенту накладывают стерильную повязку и перевозят в палату стационара.

Особенности реабилитационного периода

После лапароскопической нефрэктомии нахождение в стационаре не превышает в среднем 2–3 суток, после открытой — приблизительно вдвое больше. Обычно, на восстановление уходит 4–6 недель. В течение месяца необходимо:

• носить поддерживающий бандаж;
• минимизировать все физические нагрузки;
• исключить поднятие тяжестей;
• строго соблюдать назначенную врачом диету и питьевой режим.

Следует помнить, что оставшаяся почка берет на себя всю работу, поэтому крайне важно придерживаться рекомендованной диеты и внимательно следить за здоровьем.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Преимущества выполнения нефрэктомии в GMS Hospital

Удаление почки в хирургическом центре GMS, это:

• большой опыт хирургов-урологов и современное оборудование, которые гарантируют максимальный клинический результат при минимальном риске осложнений;
• отсутствие длительного ожидания операции — вмешательство выполняется в ближайшие дни после комплексной диагностики;
• применение малотравматичных методов — в большинстве случаев операция выполняется лапароскопическим способом;
• индивидуально составленные реабилитационно-восстановительные программы;
• комфортабельный стационар с уютными одноместными палатами.

Записаться на консультацию к специалисту GMS Hospital можно круглосуточно, по телефону или онлайн.

МЕТОД ЛАПАРОСКОПИИ

Часто пациенты интересуются, как делают операцию по удалению аппендикса методом лапароскопии. Данная техника разделяется на 2 разновидности – диагностическую и хирургическую. Если аппендицит принимает острую форму, возникает потребность в обеих процедурах.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

Эта разновидность лапароскопии способствует уточнению диагноза в 95% случаев. Благодаря такой диагностической технике практически полностью исключается ошибочное удаление аппендикса.

Лапароскопию осуществляют под общей анестезией. После выполнения нескольких небольших проколов в брюшную полость вводят инструменты и лапароскоп – оптическое приспособление, передающее качественное изображение внутренних органов на монитор. Также в брюшину нагнетают углекислый газ.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

Если диагноз подтвердился, хирурги незамедлительно приступают к лапароскопической аппендэктомии. Удаление воспаленного аппендикса проводится под контролем лапароскопа, обеспечивающего 100% точность хирургических действий.

Период реабилитации

• Такая операция требует госпитализации примерно на 10 дней. В первые дни пациент может испытывать боли, которые купируются обезболивающими препаратами по назначению врача. Питаться можно только мягкой пищей, а через четыре дня – переходить на обычный рацион.
• С постели нужно вставать как можно раньше, больше двигаться, чтобы не было легочных осложнений.
• Через три недели после операции можно вернуться к нормальному образу жизни. В течение 6-8 недель запрещены физические нагрузки и интимная близость. При слабости и головокружениях нельзя водить автомобиль.
• Область послеоперационных рубцов нужно содержать в чистоте и сухости.

Противопоказания к операции:

• наличие в брюшной полости множественных рубцов и спаек;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• расстройства дыхательной системы;
• при наличии рака – прорастание опухоли в другие органы;
• нарушение свертываемости крови.

Цены

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Классификация дренажей

Дренажи
ставят из лечебных или профилактических соображений.

Лечебные:

• Для обеспечения оттока внутрибрюшной жидкости
  или гноя (периапендикулярный абсцесс, диффузный перитонит).
• Для контроля за источником инфекции при
  невозможности его удаления другими, радикальными способами; например, при
  наружном кишечном свище (дуоденальная культя).
• Профилактические:
• Для предупреждения рецидива инфекции – с целью
  эвакуации остатков серозной жидкости или крови, предупреждения образования
  абсцесса.
• Для контроля за ожидаемым или вероятным
  истечением с линии шва (толстокишечный анастомоз, дуоденальная культя, пузырный
  проток).
•  Для оповещения об осложнениях (в надежде, что
  дренаж сработает в случае кровотечения или истечения химуса из анастомоза).

Лучше, чем обсуждать закостенелую классификацию, посмотреть на
проблему дренирования глазами общего хирурга.
Какова общепринятая тактика? Какова практика при общих хирургических операциях?

Литература –
плохой источник информации о том, насколько распространено абдоминальной
дренирование в неотложной хирургии. Анализируя
несколько публикаций отдельных клиник или коллективных обзоров о дренировании
при специфических состояниях, мы не можем сделать вывод о доминирующих
тенденциях. Поэтому мы приводим
мнения общих хирургов – членов SURGINET – и результаты международной Интернет-дискуссии (2) по поводу их взгляда на
абдоминальное дренирование. Из 700
членов только 70 дали ответ. Хотя
это совсем немного, но коррелирует с частотой получения Интернет-ответов при
любых опросах в сети.

В опросе
приняли участие 71 респондент, все общие хирурги, многие из них не
академические специалисты, а зарабатывающие себе практической работой на «хлеб
и масло», всего из 23 стран. Более всего
(14) – из США, а всего из северной Америки – 18, Западной Европы – 10,
Восточной Европы – 7, Азии – 15, включая Израиль и Турцию; Латинской Америки – 15,
Австралии и Южной Африки – по 3.

Хирурги,
активные в Интернет-опросе, как правило, и в другой деятельности личности более
интересующиеся, активные, знакомые с литературой и современной практикой. Результаты опроса отражают противоречия и
географические отличия в их хирургической тактике.

Общие ситуации, когда дренаж может быть
использован

Как подготовиться к приему врача?

Обратитесь семейному врачу или врачу общей практики, если у вас болит живот. Если у вас аппендицит, вы, вероятно, будете госпитализированы в хирургическое отделение для удаления аппендикса.

Вопросы, которые доктор может задать вам ! Чтобы выяснить причину боли в животе, ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

• • Когда появилась боль в животе?
  • Где у вас болит?
  • Боль перемещалась?
  • Насколько сильно выражена боль?
  • Что усиливает боль?
  • Что помогает устранить боль?
  • У вас есть лихорадка?
  • Вы чувствуете тошноту?
  • Какие еще признаки и симптомы у вас есть?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу:

• • Есть ли у меня аппендицит?
  • Нужно ли мне пройти обследования?
  • Какая еще может причина боли?
  • Требуется ли мне операция, и если да, то как скоро?
  • Каковы риски операции?
  • Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после операции?
  • Как долго длится выздоровление?
  • Как скоро после операции можно вернуться к работе?
  • Если ли у меня разрыв аппендикса?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Диагностика ! Для диагностики аппендицита врач изучит ваши жалобы и симптомы, проведет общий осмотр и исследует живот. Исследования, применяющиеся для диагностики аппендицита, включают: Исследование живота. Врач слегка надавит на болезненный участок брюшной стенки, а затем отпустит руку. Если боль усиливается, это свидетельствует о воспалении брюшины аппендикса (перитонеальные симптомы) Врач также исследует наличие напряжения мышц брюшной стенки при пальпации (мышечный дефанс), которое также указывает на наличие воспалительного процесса в брюшной полости. Кроме того, врач проведет ректальное пальцевое исследование. Для этого он, надев стерильную перчатку и обильно смазав ее вазелином, введет указательный палец в задний проход пациенту. Женщинам детородного возраста должно быть выполнено гинекологическое исследование для исключения возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль в животе. Анализ крови. Позволяет вашему врачу определить повышение уровня лейкоцитов, что может указывать на инфекцию. Анализ мочи. Ваш врач может попросить вас сдать мочу для анализа, чтобы убедиться, что причиной боли в животе не являются инфекция мочевых путей или камни в почках. Визуализационные исследования. Ваш врач может также рекомендовать рентгенографию брюшной полости, абдоминальное ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ), чтобы подтвердить аппендицит или найти другие причины вашей боли.

Лечение ! Для лечения воспаленного аппендицита обычно требуется хирургическое вмешательство. Перед операцией вам может быть однократно введен антибиотик для профилактики инфекции. Хирургическая операция для удаления аппендикса (аппендэктомия). Выполняют как открытую аппендектомию с использованием одного брюшного разреза длиной от 5 до 10 сантиметров (лапаротомия) на передней брюшной стенке, так и лапароскопическую с использованием нескольких небольших разрезов. Во время лапароскопической аппендэктомии для удаления аппендикса хирург вставляет в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру. В большинстве случаев после лапароскопических вмешательств больные короче период реабилитации, меньше выражены послеоперационные боли и меньше образуются рубцы. Этот метод больше подходит для людей пожилого возраста или страдающих ожирением. Однако при перфорации аппендикса и распространении инфекции по брюшной полости (перитонит) или формировании абсцесса, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволит вашему хирургу провести санацию брюшную полость. После удаления аппендикса вам придется провести в больнице один или два дня.

Дренирование аппендикулярного абсцесса ! Если сформировался аппендикулярный абсцесс, для его дренирования в брюшную полость помещают дренаж через отверстие в передней брюшной стенке. Спустя несколько недель после дренирования абсцесса может быть выполнено удаление червеобразного отростка. Изменение образа жизни и домашнее лечение ! Восстановление после аппендэктомии займет несколько недель. Если произошел разрыв аппендикса и развился перитонит, восстановление будет более долгим.

Диагностика аппендицита

Диагностика аппендицита может быть затруднена, особенно, если у вас нет типичных симптомов. Так бывает примерно у каждого второго больного. Более того, иногда аппендикс может располагаться в необычном месте, например, в тазу, за толстой кишкой или печенью. Боль при аппендиците могут имитировать другие заболевания, например, инфекция мочевого пузыря или мочевыводящих путей, болезнь Крона или гастрит.

Врач расспросит вас о жалобах, осмотрит живот и проверит, усиливается ли боль при надавливании в области аппендикса (нижняя правая сторона живота). Если ваши симптомы соответствуют типичным признакам аппендицита, обычно этого достаточно, чтобы ваш врач с уверенностью мог поставить диагноз.

Дополнительные обследования при аппендиците

Если же ваши симптомы нетипичны, могут потребоваться дополнительные обследования и анализы, чтобы подтвердить диагноз и исключить прочие заболевания. Исследования при подозрении на аппендицит:

• анализ крови, чтобы проверить, борется ли ваш организм с инфекцией;
• анализ мочи, чтобы исключить другие заболевания, например, инфекцию мочевого пузыря;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) — они очень хорошо зарекомендовали себя в диагностике аппендицита;
• тест на беременность для женщин.

Преимущества лапароскопии при удалении аппендицита

На сегодняшний день «золотой стандарт» в оперировании такой патологии, как аппендицит — лапароскопия. В большинстве клиник Киева практически отказались от традиционной аппендэктомии и прибегают к ней в случае крайней необходимости или при показаниях на поздних стадиях заболевания. Чем же так хороша лапароскопия? Аппендицит лучше оперировать лапароскопически потому, что:

• Лапароскопия является малоинвазивной процедурой и отличается малотравматичностью, безопасностью и безболезненностью.
• Практически полное отсутствие косметических дефектов (рубцы, шрамы) после проведения операции лапароскопия.
• Аппендицит, прооперированный лапароскопически, практически не грозит никакими осложнениями.
• После лапароскопической аппендэктомии реабилитация проходит быстро и легко.

В каких случаях нужно удалять аппендикс?

Более чем в 99% случаев показанием к аппендэктомии является острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, как можно раньше, потому что могут развиться опасные осложнения. Потеря времени может грозить гибелью больного.

В нижней части живота справа — правой подвздошной области — находится место перехода тонкой кишки в толстую. Начальный отдел толстой кишки называется слепой кишкой. Она выглядит как купол, и от нее отходит червеобразный отросток — аппендикс. Чаще всего его длина от 7 до 9 см, но может быть от 0,5 до 23 см. Почему воспаляется аппендикс, до конца не известно. В нем находится лимфоидная ткань. Вероятно, аппендицит возникает, когда она не справляется с болезнетворными микроорганизмами. В качестве фактора риска может выступать обструкция аппендикса из-за гипертрофии лимфоидной ткани, каловых камней, гельминтов.

Чаще всего заболевание развивается у молодых людей и детей. У пожилых аппендицит встречается очень редко, потому что с возрастом лимфоидная ткань атрофируется.

Классические симптомы острого аппендицита:

• Сильная боль в животе. Сначала она разлитая, затем локализуется в правой подвздошной области. Болевые ощущения усиливаются во время резких движений, кашля, чихания.
• Тошнота, рвота.
• Повышение температуры тела, обычно до 37–37,5 градусов. Она может повышаться по мере прогрессирования процесса.
• Потеря аппетита.
• Диарея или запор.
• Вздутие живота (метеоризм).

Но клиническая картина может сильно отличаться в зависимости от длины, анатомического расположения аппендикса, характера течения воспалительного процесса. Зачастую симптомы напоминают другое заболевание и могут сбить с толку даже опытного хирурга. При сомнительном диагнозе пациента оставляют в стационаре под наблюдением. Если симптомы усиливаются, и картина всё больше напоминает острый аппендицит — выполняют операцию.

При любых сильных болях в животе нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. До прибытия врача нельзя самостоятельно принимать обезболивающие препараты, это может смазать клиническую картину и помешает установить правильный диагноз. Если воспаленный аппендикс не удалить вовремя, то в его стенке разовьется некроз, она разорвется. Это приводит к опасным осложнениям: перитониту, аппендикулярному абсцессу, пилефлебиту (септическому тромбофлебиту воротной вены и ее ветвей). Клиника Медицина 24/7 работает круглосуточно, здесь вам готовы помочь в любой день, в любое время.

Боли в животе, повышение температуры тела, рвота, снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания, — для обозначения такого сочетания симптомов врачи используют термин «острый живот». У таких пациентов всегда нужно исключать опасные для жизни хирургические заболевания, их первым делом должен осматривать хирург.

Иногда после приступа острого аппендицита пациенту становится лучше, и симптомы стихают. В таких случаях говорят о резидуальном (остаточном) аппендиците. Если впоследствии приступы повторяются, то это хронический рецидивирующий аппендицит. Лечение его обострения такое же, как при остром аппендиците: экстренное хирургическое вмешательство.

Если пациент с острым аппендицитом не был своевременно прооперирован, на 5–6 сутки у него может развиться аппендикулярный абсцесс — локальное скопление гноя в области аппендикса. Усиливаются боли, ухудшается общее состояние, повышается температура тела, беспокоит озноб. Необходимо вскрыть и дренировать гнойник, удалить пораженный аппендикс.

Показанием к плановой аппендэктомии может стать аппендикулярный инфильтрат — еще одно осложнение острого аппендицита, которое развивается на 3–5 день. В брюшной полости возникает конгломерат из аппендикса и соседних тканей, спаянных между собой. В таких случаях сначала проводят консервативное лечение, чтобы рассосался инфильтрат: курс антибиотиков, физиопроцедуры, пациенту назначают диету. Затем выполняют аппендэктомию в плановом порядке.

В 0,8% случаев после аппендэктомии в червеобразном отростке обнаруживают злокачественную опухоль. При этом дальнейшее лечение определяется стадией заболевания. В некоторых случаях можно ограничиться только удалением червеобразного отростка, а при более запущенных процессах приходится прибегать к правосторонней гемиколэктомии — удалять часть толстой кишки.

Лечение

Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея (McBurney), иногда называемый в отечественной литературе доступом Волковича-Дьяконова. Основной этап операции при остром аппендиците — аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Аппендэктомия технически может быть проведена одним из двух способов:

• типичная аппендэктомия (используется всегда, когда червеобразный отросток можно полностью вывести в операционную рану) — после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки;
• ретроградная аппендэктомия (используется в случае невозможности выведения червеобразного отростка в рану по причине наличия спаечного процесса между отростком и другими органами брюшной полости или при некоторых видах атипичного расположения отростка) — червеобразный отросток отсекатся от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное выделение отростка и перевязка его брыжейки.

В настоящее время все большее распространение получила лапароскопическая аппендэктомия — удаление аппендикса через небольшие проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов. В большинстве таких операций число проколов достигает трёх. Первый прокол осуществляется в одном сантиметре над пупком, второй в четырёх сантиметрах под пупком, расположение третьего прокола непосредственно зависит от расположения аппендикса.

Функция хранилища полезных микроорганизмов

Уильям Паркер, Рэнди Боллинджер и их коллеги из Университета Дьюка предположили в 2007 году, что аппендикс служит хранилищем для полезных бактерий. Они поступают в кишечник после болезни или использования лекарств, прием которых вызывает гибель микрофлоры. Предположение основано на понимании того, что иммунная система поддерживает рост полезных кишечных бактерий, а также на особенностях строения (наличие большого количества иммунной ткани) и расположения червеобразного отростка. Исследования, проведенные в больнице университета Winthrop, показали, что у лиц без аппендикса в четыре раза выше вероятность рецидива псевдомембранозного энтероколита. То есть червеобразный отросток может быть хранилищем полезных микроорганизмов. Этот «резервуар» поставляет бактерии и заселяет кишечной флорой пищеварительную систему после дизентерии, холеры или менее опасных желудочно-кишечных заболеваний.

Моше Шайн

История
дренирования брюшной полости стара, как и сама хирургия (1). Однако, абдоминальное дренирование, по-прежнему, –
предмет дискуссий и постоянного обсуждения.
Ещё 100 лет тому назад существовали страстные сторонники дренирования, как Robert Lawson Tait (1845-1899), который сказал: «Сомневаешься –
дренируй»! Были и скептики, как J. L. Yates (1905), которые говорили: «Дренирование при
общем перитоните физически и физиологически невозможно»! Были и такие, как Joseph Price (1853-1911): «Есть люди, которые пылко
защищают дренирование, а есть, которые категорически отрицают. И те и другие по-своему правы».

Прошло 100 лет, в течение которых
оперативная хирургия и поддерживающее лечение прогрессировали непрерывно. Но что с дренированием? Стало ли дискуссий и
противоречий меньше сегодня? Что ожидает дренирование завтра?

В этом
коротком сообщении я пытаюсь ответить на эти вопросы в аспекте дренирования при
инфицировании брюшной полости и абдоминальной инфекции.
Плановые операции будут упомянуты только в аспекте дискуссии. Чрезкожное дренирование как первичное, так и в
послеоперационном периоде, находится в стороне от нашего обсуждения.

Диагностика и подготовка

Как правило, аппендэктомия необходима больному в экстренном порядке, однако прежде требуется подтверждение диагноза. Для этого врач проведёт обследование пациента (пальпация живота, УЗИ), изучит историю болезни, соберёт жалобы, возьмёт кровь и мочу на экспресс-анализ. В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений, однако пациенткам требуется дополнительная консультация гинеколога, так как воспаления женских половых органов (маточных труб, яичников или матки) имеют схожую симптоматику. Для подтверждения диагноза, когда клиническая картина заболевания выражена недостаточно ярко, назначают УЗИ, КТ или рентген брюшной полости. После подтверждения диагноза начинается стандартная подготовка к операции, включающая консультацию анестезиолога и выбор методики аппендэктомии. Также для выведения мочи пациенту поставят катетер, очистят желудок с помощью клизмы. В целом, подготовительный этап занимает не более двух часов.

Причины

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается. Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие. Такие камни называются копролитами (буквально — «камни из кала»). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток. Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением. Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка. Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка.

Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться. После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый «периаппендикулярный абсцесс»).