Трофическая язва при варикозе: можно ли вылечить в домашних условиях?

Причины образования трофических язв

1. Варикозное расширение вен.

   Основная причина некроза кожи и образования незаживающих ран, которые превращаются в язвы — нарушение венозного кровообращения и варикозное расширение вен (70% случаев).

   Слабость венозных клапанов приводит к нарушению восходящего кровотока в венозных руслах нижних конечностей. Кровь накапливается и застаивается в венах. Это мешает притоку артериальной крови, несущей кислород клеточного питания и метаболизма кожи.

   Визуально это проявляется образованием капиллярного, а затем и сосудистого рисунка на коже, в коже, сначала звездочек, потом извилистых синих сосудов. Далее вены утолщаются, выпукло выступают под кожей, в них образуются хорошо заметные узлы.

   Питание кожи обеспечивается только артериальной кровью. Варикозное расширение вен препятствует ее притоку, а венозная кровь не может обеспечить питание дермальных тканей. Оставшись без него, они начинают отмирать, развивается некроз, образуется открытая незаживающая рана — язва, в которую проникает болезнетворная микрофлора — бактерии, грибки.

   Развивается гнойное воспаление, которое захватывает все большую область кожи и одновременно разъедает мягкие ткани. Гниение распространяется вглубь, на мышечные ткани, надкостницу. При отсутствии своевременного и адекватного лечения это может привести к необходимости ампутации.

   На ранней стадии развития варикозной болезни лечение в клинике «Медицина 24/7» проводится амбулаторно или в условиях дневного стационара.

   Для этого мы используем консервативные или минимально инвазивные методы — склерозирование варикозных вен, эндовазальную лазерную коагуляцию, радиочастотную абляцию, минифлебэктомию. Госпитализация при этом не требуется.

   В более серьезных и тяжелых случаях варикозной болезни вен нижних конечностей применяется радикальная операция — флебэктомия.

   При развитии такого осложнения варикозной болезни как трофические язвы мы рекомендуем госпитализацию и проведение комплексного обследования и лечения в стационаре клиники «Медицина 24/7». В этом случае мы можем гарантировать лучшие результаты, оптимальный прогноз и минимальный риск осложнений.

2. Атеросклероз.

   Нарушение проходимости артериальных сосудов — вторая по частоте причина трофических язв (8% случаев). Суть проблемы — образование атеросклеротических бляшек в стенках сосудов, которые сужают их просвет, затрудняют кровоток, ухудшают кровообращение и питание дермальных тканей.

   Как правило, при атеросклерозе язвы возникают не на голенях (как при варикозной болезни), а на стопах ног.

   Обычно заболевание начинается с чувства холода в ногах, болей при ходьбе, которые вызывают характерный симптом — перемежающуюся хромоту, когда человек через каждые 200 метров ходьбы вынужден останавливаться и ждать уменьшения боли.

   Над пораженными сосудами кожа становится сухой, тонкой, бледной, со временем начинается ее отмирание, образуются трофические язвы.

3. Тромбоз, тромбофлебит.

   Тромб — это сгусток крови, который закупоривает сосуд и мешает кровообращению. В результате питание кожных тканей нарушается, они начинают голодать, развивается некроз.

   С присоединением воспаления сосуда тромбоз переходит в тромбофлебит, который развивается одновременно с трофической язвой.

4. Сахарный диабет.

   Гипергликемия при сахарном диабете приводит к осложнениям со стороны сосудов — ангиопатии, которая чаще всего развивается в области стопы. Это приводит к образованию трофических язв, гангрены («диабетическая стопа») и необходимости ампутации стопы.

5. Лимфедема

   Нарушение оттока лимфы из нижних конечностей может стать причиной ее застоя, лимфостаза («слоновьей болезни»). В результате развивается выраженный отек. Одно и возможных осложнений заболевания — образование трофических язв.

   Лимфедема требует консультации врача-онколога, так как это состояние может возникнуть при поражении лимфатических узлов на фоне злокачественной опухоли и образования ее метастазов. Лучше всего, если обследование и лечение будет проведено в условиях стационара, так как при этом может потребоваться хирургическая операция.

Предвестники образования трофической язвы

Грануляция — постепенное заживление с формированием на дне поражения грануляционной ткани;

Очищение — уменьшение отделяемого, заживление по краям трофического поражения;

Эпителизация — появление на грануляциях корки, под которой формируется молодая кожа. Корку следует беречь до самостоятельного отторжения

В этот период важно оградить рану от какой-либо травматизации (для этого могут использоваться атравматические повязки, дышащие наклейки типа Космопор).

Нужно помнить, что при таких серьезных поражениях, как трофическая язва проблемой должен заниматься квалифицированный доктор. Здесь недопустимо никакое самолечение! Обращайтесь к специалистам, и найдете верное решение. Грамотный медицинский подход специалистов Центра Инновационной Флебологии поможет вернуть былое здоровье вашим ногам!

Стоимость обследования и лечения	Стоимость (руб.)
Первичная консультация хирурга флеболога, к.м.н.	2000
Повторный прием хирурга флеболога	1000
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей	2500
Осмотр хирурга флеболога, к.м.н. + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей	3000
Первичный прием д.м.н. Профессора Сапелкин С.В. + Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей	4000

Лечение трофической язвы	Стоимость, руб.
Курс лечения трофической язвы 1-ой степени (до 3 кв.см.) на одной конечности	22 000.00
Курс лечения трофической язвы 2-ой степени (до 8 кв.см.) на одной конечности	26 000.00
Курс инфузионной терапии	30 000.00
Обработка трофической язвы. Однократная процедура (до 3,5 см)	1 300.00
Обработка трофической язвы большой площади (более 3,5 см). Однократная процедура	2 500.00

Название услуги	Цена за однократную процедуру	Цена за курс из 5 перевязок	Цена за курс лечения 2-3х недель
Перевязка язвы с использованием атравматических сетчатых повязок (до 10см2)	500	2500	5000
Перевязка язвы с использованием атравматических сетчатых повязок (до 20см2)	1000	5000	10000
Перевязка язвы с использованием атравматических сетчатых повязок (более 20см2)	1500	7500	15000
Перевязка язвы с использованием интерактивных раневых покрытий (до 20см2)	2000	10000	20000
Перевязка язвы с использованием интерактивных раневых покрытий (болеее 20см2)	3500	17500	35000
Наложение многослойного бандажа на одну конечность	5000	25000	50000
Расходные материалы при бандажировании	3000
Наложение бинта с цинковой массой	2000	10000	20000
Хирургическая обработка и перевязка малой гнойной раны	3000
Хирургическая обработка и перевязка обширной гнойной раны	5000

Руководитель клиники

Доктор Соломахин Антон Евгеньевич

Главный Хирург-флеболог ЦИФ Руководитель Центра Инновационной Флебологии

• Эксперт в области ультразвуковой диагностики.
• Кандидат медицинских наук.
• Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
• Действительный член «Ассоциации Флебологов России» («АФР» — Москва)
• Действительный член «Евро-Азиатской ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов»
• Действительный член «Научного общества клинических флебологов» («НКФ»)
• Действительный член «»Санкт-Петербургской ассоциации флебологов» SPSP)

Подробнее>>
Записаться на прием

Самохин Кирилл Михайлович

Хирург – флеболог

Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.

Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии.

Подробнее>>
Записаться на прием

Тараненко Ольга Владимировна

Хирург-Флеболог

Сердечно-сосудистый хирург

Подробнее>>
Записаться на прием

Бирюлин Дмитрий Викторович

Сосудистый хирург, хирург-флеболог, врач УЗ-диагностики

Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.

Подробнее>>
Записаться на прием

Смирнова Елена Сергеевна

Сосудистый хирург

Флеболог

Подробнее>>
Записаться на прием

Акулова Анастасия Андреевна

Сердечно-сосудистый хирург

Рентгенэндоваскулярный хирург

Флеболог

Подробнее>>
Записаться на прием

Сапелкин Сергей Викторович

Профессор

Ведущий специалист Центра Инновационной Флебологии по проблемам венозно-артериальных дисплазий

Подробнее>>
Записаться на прием

Подробнее о болезни

Трофическая язва — комплекс симптомов, возникающих вследствие нарушения кровоснабжения кожных покровов и подлежащих тканей. Изменения нарастают постепенно: изначально кожа отекает, становится темной (синюшной или коричневой), плотной, блестящей, воспаленной. Через некоторое время, даже незначительное травматическое воздействие, приводит к появлению ранки, которая не заживает, а наоборот, становится больше, углубляется.

Весь процесс сопровождается зудом, болью, повышением местной температуры. Если не лечиться, итогом заболевания может стать сепсис. Язвенные поражения бывают различными — артериальными, венозными, гипертоническими, смешанными. За свою многолетнюю врачебную практику мы сталкивались с большим разнообразием проявлений заболевания и иногда требуется коррекция не единственной, а целого ряда причин.

Поэтому так важно, при появлении любых тревожных симптомов, не пытаться справиться с проблемой самостоятельно, а обратиться к флебологу, который может верно определить первопричину формирования струпа и подобрать результативную лечебную терапию.

Причины болезни

Расстройство микроциркуляции обуславливает недостаток кислорода и питательных элементов в пораженных зонах. В результате, ткани становятся более уязвимыми, чувствительными, в них начинают происходить необратимые изменения — нарушается способность противостоять негативным внешним факторам. Патология появляется на фоне целого ряда болезней, сопровождающихся нарушением питания (трофики) тканей:

• варикозная болезнь;
• лимфедема, лимфостаз;
• атеросклероз;
• хроническая венозная недостаточность;
• системные патологии (васкулиты);

• обморожения нижних конечностей;
• отравление токсинами;
• сахарный диабет;
• хронические кожные болезни (экзема);
• воздействие химических факторов;
• образование пролежней вследствие длительной неподвижности из-за травмы или тяжелого заболевания.

Иногда причин несколько. Например, изначально язва образовалась на фоне варикозной болезни, а затем к патологии присоединился сахарный диабет и местная инфекция. В этом случае, лечение потребует коррекции не одной, а сразу трех причин.

Признаки и симптомы

Трофические язвы образуются в любой области голени, проявляя себя следующим образом:

• кожный покров пораженной конечности темнеет и становится блестящим;
• на поверхности появляется темно-красное, влажное изъязвление, покрытое струпом;
• дефект постепенно расширяется и становится глубже;
• при большем поражении тканей, боли в ноге становятся интенсивнее;
• из раны постоянно сочится гной или сукровица с отталкивающим запахом.

Трофические язвы могут не заживать годами и десятилетиями. По сути, это хронический очаг инфекции, который провоцирует осложнения со стороны других органов и систем, а также обладает высокой вероятностью трансформации в рак. Кроме того, повреждая глубокие слои тканей конечности, при осложнении инфекцией, незаживающая рана может привести к ампутации фрагмента конечности. При образовании трофической язвы или подозрении на нее, обратитесь к флебологу/ангиохирургу.

Диагностика

Для получения полной картины, врач проводит осмотр и анализирует анамнез жизни и заболеваний пациента. Для оценки микроциркуляции и состояния венозной системы, проводят такие исследования:

• функциональные пробы;
• ультразвуковое ангиосканирование;
• артериографию нижних конечностей;
• УЗДГ вен нижних конечностей;
• лабораторные анализы для оценки риска тромбоза и общего состояния здоровья.

Все необходимые обследования в клинике GMS можно пройти за 1–2 дня.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Методы лечения

В нашей клинике в Москве лечение подбирается с учетом причины, стадии, вида язвы. Повышение венозного давления, отеки, уплотнение ткани — все это максимально купируется. Медикаментозная терапия включает:

• флеботоники;
• препараты, усиливающие кожную регенерацию;
• местные средства — повязки с антисептическими и ранозаживляющими мазями, кремами, растворами;
• физиотерапевтические методики;
• плазменная терапия (PRP);
• фотодинамическая терапия.

Хирургическое лечение направлено на коррекцию венозного оттока в области поражения. Для этого применяются следующие виды вмешательств:

• лазерная и радиочастотная терморегуляция;
• склеротерапия;
• шунтирование;
• флебэктомия, минифлебэктомия.

В случае обширной трофической язвы (более 6–7 см диаметром) показана пересадка кожи. Ее выполняют одномоментно с операцией по нормализации венозного кровотока. После заживления дефекта, на этом месте формируется рубец, который следует беречь от любого внешнего травмирующего воздействия — ссадин, травм, ушибов, поскольку это может привести к рецидиву.

Специалисты GMS Hospital подбирают индивидуальную схему лечения для каждого пациента. Комплексный, персонализированный подход позволяет достигать высоких терапевтических результатов, без риска рецидива (в большинстве случаев).

Профилактика трофических язв

Профилактика заболевания заключается в своевременном выявлении и лечении патологий, сопровождающихся нарушением венозного и лимфатического оттока. Так, пациентам с варикозом и посттромботическим синдромом, рекомендуется профилактическое ношение компрессионного трикотажа, избегание статичных нагрузок. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации относительно условий работы, физической активности. Узнать более подробно о том, как избежать рецидива болезни, можно, записавшись на консультацию флеболога в Москве.

Лечение трофической язвы нижних конечностей

Если вы пытаетесь найти на этой странице советы для самостоятельного лечения трофической язвы на ногах, то можете больше не тратить время. Лечение трофических язв нижних конечностей является сложной и трудной проблемой как для пациента, так и для врача. Самым главным для заживления трофических язв является верный диагноз и устранение первопричины возникновения язвы. Бесполезно и опасно пытаться найти, по совету знакомых или в интернете, «волшебный» метод лечения трофической язвы и самостоятельно его применять. Не существует и универсальной мази — в разные фазы язвенного процесса должны применяться разные препараты

Любое самолечение не может быть полностью эффективным, приводит к потере драгоценного времени и может привести к ампутации конечности! Кроме того, при неправильном лечение возможно злокачественное перерождение трофических язв! Очень важно попасть к опытному флебологу и начать своевременное лечение

Заживление трофических язв дома в запущенных случаях невозможно. Оптимальным вариантом лечения трофических язв при варикозе является лечение пациента в условиях стационара, т.к. пациент находиться под присмотром специалистов и возможно проведение комплексного воздействия на язву и лечение первопричины. Комплекс включает в себя физиотерапевтическое лечение, внутривенные инфузии, частые перевязки и хирургические методы лечения. Только так можно достичь радикального изменения клинической ситуации, а по мере уменьшения язвы в размере завершающий этап лечения больной может продолжить в условиях поликлиники.

Основные принципы и методы лечения трофической язвы при варикозе:

1. ограничение пребывания в вертикальном положении;
2. компрессионый метод лечения;
3. медикаментозное лечение;
4. перевязки;
5. оперативное лечение (парциальная венэктомия, субфасциальная диссекция перфорирующих вен голени). Его цель — ликвидация «вертикального» и «горизонтального» рефлюкса крови;
6. склеротерапия — безоперационный метод.

В нашем центре разработана комплексная методика лечения венозных трофических язв. После короткого интенсивного курса лечения, направленного на стихание воспаления и очищение язвы, выполняется хирургическое вмешательство, направленное на устранение причины язвообразования. Главная особенность нашей методики в том, что она позволяет выполнить радикальное вмешательство, не дожидаясь заживления язвы. Таким образом, порочный круг: «язва не заживет без операции, а оперировать на фоне открытой язвы нельзя» оказывается разорванным. После операции консервативное лечение продолжается, и в абсолютном большинстве случаев язва через 10-15 дней полностью заживает.

Виды и причины появления трофической язвы на ногах

К возникновению трофической венозной язвы приводит хронический застой венозной крови в ногах, при котором нарушаются процессы питания тканей (название болезни происходит от греч. «trophē», что значит «питание»).

Изменения накапливаются постепенно: сначала в том месте, где собирается возникнуть язва, кожа отекает, темнеет (приобретает коричнево-синий оттенок), уплотняется, её поверхность становится блестящей (синдром «лаковой кожи»). Ткани в этой области часто воспаляются, на поверхности кожи могут проступать капельки лимфы. Процесс может длиться несколько недель, минимальная травма приводит к потере кожи и образованию раны. Рана увеличивается в размерах и углубляется, сопровождается болью, зудом, повышением температуры, нередко осложняется раневой инфекцией. Заживление происходит сложно и занимает не один месяц. При неблагоприятном стечении обстоятельств инфицированная трофическая язва может вызывать общее заражение организма и угрожать жизни человека.

В случае с трофическими язвами гораздо легче предупредить их появление, чем лечить. Поэтому основной задачей является профилактика и лечение болезненных состояний, которые приводят к трофическим язвам. В частности, необходимо вовремя лечить варикозные расстройства.

Трофические язвы могут образовываться не только вследствие варикозной болезни, но и в случае посттромботического синдрома (т.е. состояния глубоких вен после перенесенного тромбоза). Могут также возникнуть из-за нарушения кровообращения по артериям при атеросклерозе сосудов у пожилых людей.

Существуют также язвы смешанного характера — артериального и венозного происхождения. Различают гипертонические язвы, связанные с повышенным артериальным давлением. Они характеризуются особым симметричным расположением и болезненностью. Больных с этими типами язв значительно меньше, чем пациентов с трофическими язвами венозного происхождения.

Группы риска

Большую часть пациентов с психосоматикой составляют люди, постоянно скрывающие от окружающих свои истинные эмоции. За внешним спокойствием меланхоликов скрываются настоящие эмоциональные бури. Это может стать началом развития какого-либо психосоматического заболевания.

Обычно склонность к развитию таких патологий можно заметить еще в детстве или юности. В этом возрасте психика крайне неустойчива, ребенок не в состоянии преодолеть стрессы собственными силами, а значит они оставят след на физическом состоянии. Некоторые люди могут долгое время жить и не задумываться о своих проблемах, диагностика в этом случае будет более сложной и продолжительной.

В качестве примера можно привести человека, страдающего алкогольной зависимостью. Чтобы излечиться от алкоголизма, ему нужно поверить в себя, как в личность. Эта проблема часто зарождается в детстве, если родители слишком много требовали от своего ребенка и постоянно завышали планку.

Доказана  также причинно-следственная связь между другими болезнями и психологическими проблемами:

1. Склонность к простудным заболеваниям возрастает в момент, когда у человека пониженное настроение и отсутствует интерес к жизни.
2. Анемия возникает у пациентов, страшащихся неизвестности.
3. ЛОР-заболевания развиваются у людей с пониженной коммуникабельностью, опасающихся высказывать свое мнение.
4. Гастрит проявляется на фоне ощущения обреченности.
5. Женское бесплодие появляется у тех дам, которые боятся самостоятельно принимать решения.

Неуверенность в своих силах и депрессивное состояние неизбежно сказывается на развитии психосоматических патологий.

Лечение трофической язвы

Лечением трофической язвы занимается флеболог. Без квалифицированной медицинской помощи пациент не сможет справиться с такой патологией. Поэтому визит к доктору должен быть безотлагательным. Опытный специалист-флеболог определит характер заболевания, стадии его развития и грамотный путь решения проблемы.

Специалисты Центра Инновационной Флебологии в совершенстве владеют необходимыми теоретическими и практическими знаниями по данному вопросу и успешно справляются даже со сложными случаями. Залог эффективного лечения трофической язвы заключается в правильной постановке диагноза. А для диагностики в Центре используется дуплексное, триплексное ангиосканирование и допплерографическое сканирование. Это высокоточные методы, позволяющие достоверно оценить характер трофической язвы, глубину и площадь трофических изменений, состояние клапанного аппарата всей венозной системы. После верной постановки диагноза выбирается максимально подходящий метод лечения трофической язвы.

Лазерное лечение, ЭВЛК (приоритетное для нашего Центра)

Еще раз повторимся, что трофические язвы бывают венозными, диабетическими, атеросклеротическими и т.д. Для каждого вида — свое лечение! И если в результате комплексного обследования наши флебологи устанавливают, что язва имеет венозное происхождение, то лечебные мероприятия первым делом направляются на нормализацию кровотока, что может осуществляться несколькими способами (единственно верный определяет врач!):

Радиочастотная облитерация (VENUS Closure)

Процедура обладает хорошим лечебным эффектом, производится в течение 30-45 минут. Заживление трофических язв происходит максимум за 5-6 недель.

Склеротерапия

Продолжительность одного сеанса — около 10-20 минут. На курс требуется в среднем 3-5 сеансов. Результат — улучшение венозного кровотока, после которого происходит скорое заживление трофической язвы.

Залог быстрого и успешного лечения артериальных трофических язв — полное восстановление нормального притока крови. Для этого используются такие вмешательства, как стентирование артерий нижних конечностей, коронарная ангиопластика и шунтирующие сосудистые процедуры.

Если через месяца-полтора не происходит полное закрытие трофической язвы после проведенного лечения, уместно применение кожной пластики. Также этот способ используется при значительных поражениях (площадью больше 10 кв. см). Наиболее эффективным методом считается Shave-терапия, которая позволяет аккуратно закрыть даже сложные раны достаточно быстро (за несколько недель).

Основной принцип Shave-терапии

Суть метода — иссечение язвенного поражения до здоровых тканей и закрытие дефекта расщепленным кожным лоскутом. Для её проведения используется проводниковая анестезия. В ходе процедуры слои трофического поражения снимаются специальным инструментом, что обеспечивает быстрое очищение раны. Далее на подготовленную раневую поверхность наносят сверхтонкий кожный лоскут толщиной 0,3 мм. В отдельных случаях требуется его перфорация и подшивание к краям раны. Далее следует процесс приживления, который длится около 3-х суток. В это время важны бережное отношение к раневой поверхности и грамотные перевязки. Полное приживление происходит в течение недели-двух. Спустя 1-2 месяца достигается отличный косметический эффект.

Особенности психосоматики

Как уже отмечалось выше, психосоматические нарушения представляют собой набор симптомов, возникающих в ответ на стрессовую ситуацию. Это могут быть единичные проявления, например, слабость, головокружение или боль в области груди. Но часто психосоматика проявляется в виде отдельных заболеваний. К таким можно отнести язвенный колит, ревматоидный артрит, астму бронхиальную и другие патологические состояния. Под влиянием некоторых жизненных обстоятельств психика человека и его нервная система дает сбой, организм не в состоянии приспособиться к окружающей обстановке, и тогда возникают различные заболевания.

Но как именно возникают психосоматические заболевания? Человеческий организм в стрессовой ситуации начинает ускоренную выработку гормонов, отвечающих за экстренное реагирование в момент опасности. Дофамин, адреналин и норадреналин ускоряют все физиологические процессы (усиливается моторика желудка и почек, ускоряется сердцебиение и дыхание становится более частым). Поскольку органам и мышцам в этот момент требуется больше кислорода, то кровоток, а значит и давление, в сосудах значительно увеличивается.

Когда человек оказывается в безопасности, у него должен произойти выплеск эмоций и нормализоваться работа сердечно-сосудистой системы. Но если таковой разрядки не происходит, то спазм сосудов сохраняется, и развивается артериальная гипертензия. В современных условиях человеку приходится часто сдерживать свои эмоции, особенно негативной окраски (агрессию), что неизбежно сказывается на изменениях во внутренних органах.

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать трофическую язву, врачу достаточно провести обычный визуальный осмотр. Намного важнее выявить, что именно стало причиной ее развития.

Лабораторное исследование

1. Сдача общего и биохимического анализов крови. По результатам данного анализа выявляется повышенное количество эритроцитов, из-за чего кровь становится более вязкой, нарушается кровообращение. При повышенном количестве лейкоцитов речь идёт о наличии инфекции.

2. Коагулограмма – это комплексный анализ крови, позволяющий оценить ее свертывающую способность, а также биохимических систем, отвечающих за баланс коагуляции и фибринолиза

3. Бактериологическое исследование. Мазок из пораженного участка поможет установить, есть ли патогенные бактерии, их вид, уровень микробной обсемененности очага, чувствительность бактерий к антибиотикам, чтобы подобрать подходящую антибактериальную терапию.

4. Гистологическое исследование. Очень важный тест, позволяющий исключить онкологическую патологию, оценить глубину и протяженность микроскопических изменений

5. Ревмопробы. Особенно у молодых пациентов и в неясных клинических ситуациях анализ определяет аутоиммунный процесс, из-за которого поражается соединительная ткань. Как известно, аутоиммунное заболевание также способствует поражению кровеносного русла.

Инструментальные методы исследования

После беседы с пациентом и рутинного обследования в обязательном порядке проводится ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей. При этом оценивается проходимость глубоких и подкожных венозных сосудов, выраженность и протяженность рефлюкса, а также состояние перфорантных вен голени. Идеально, если УЗИ проводится самим сосудистым хирургом. Тем самым, значительно повышается информативность и диагностическая ценность технологии. Тому свидетельствует личный многолетний клинический опыт. Параллельно мы всегда можем оценить также проходимость магистральных артерий, что играет важную роль в выборе оптимального лечения. УЗИ отличается доступностью, низкой стоимостью, простотой, и неинвазивностью.

МСКТ-ангиография. Является специальным методом КТ, который поможет подробно изучить кровеносное русло на всем его протяжении. В режиме 3D (т.н. «виртуальная ангиоскопия») осуществляется детальное изучение, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды, выявляется любое структурное изменение в артериальных и венозных стенках. Методика особенно незаменима при высоких окклюзиях венозного русла, нарушениях лимфообращения, различного рода аномалиях строения вен и сосудистых мальформациях. Следует заметить, что МСКТ-ангиография небезопасна для здоровья, поскольку связана с высокой лучевой нагрузкой, что лимитирует кратность использования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ-ангиография). Современный высокотехнологический метод, отличается высокой стоимостью, однако предоставляет более точную и подробную информацию. Он выявляет, в каком состоянии находятся внутренние органы и мягкие ткани, а также сосудистое русло, как они функционируют. Не связано с ионизирующим излучением, поскольку имеет совершенно другую физическую природу.

Лазерная допплеровская флоуметрия. Обнаруживает малейшее нарушение в микроциркуляции раневой зоны. Довольно трудоемкая технология пока еще не получила всеобщего клинического применения.

Осложнения трофических язв

Длительное течение (порой на протяжении многих месяцев и лет) трофические язвы приводят к развитию дерматита, пиодермии, экземы. Основной причиной их развития являются раздражения кожи обильным гнойным отделяемым и многочисленными мазевыми повязками.

Наиболее частым спутником хронических язв является паратравматическая (микробная, контактная) экзема, которая возникает вследствие вторичной экзематизации поверхностных стрептококковых и грибковых поражений и сенсибилизации к пиогенной инфекции.

Длительное нарушение трофики кожи нижних конечностей создают благоприятные условия для развития разнообразных грибковых поражений мягких тканей, частота которых достигает 76%. Микотическая инфекция, сенсибилизируя организм и усугубляя течение основного процесса, приводит к прогрессированию трофических расстройств.

Одним из грозных осложнений трофических язв нижних конечностей следует считать злокачественное перерождение (малигнизация), которое встречается в 1,6 — 3,5% случаев, но диагностируется нередко в далеко зашедшей стадии. Своевременная диагностика злокачественного перерождения язв возможна только с применением цитологического исследования отделяемого и мазков-отпечатков, а также биопсии различных участков краев и дна язвы с гистологическим исследованием.

Частые рецидивы воспаления в области язв, длительное течение заболевания вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, надкостницы и даже костей со временем приводят к контрактуре и артрозу голеностопного сустава.

Почти у каждого пятого больного с ТЯ в процесс вовлекается сегмент подлежащей кости и развивается оссифицирующий периостит, с очагами выраженного остеосклероза, который хорошо виден на рентгенограмме костей голени.

Порой хронический гнойный процесс распространяется вглубь тканей, на лимфатические сосуды и осложняется рожистым воспалением и гнойным . Частые вспышки местной инфекции вызывают необратимые изменения лимфатического аппарата, клинически проявляющимся вторичной лимфедемой (слоновостью) дистальных отделов конечности.