Нестероидные противовоспалительные препараты и боль в спине

Диагностика

Диагностический алгоритм для острых и хронических дорсалгий несколько отличается.

Острая боль5

Для того, чтобы определиться с тактикой лечения, врач должен по возможности определить причину болевого синдрома: защемление нервов или их корешков, травмы, опухоли, воспаления, инфекции, остеопороз, болезни внутренних органов и т.д. Как правило, эти виды боли имеют достаточно яркие и специфические клинические проявления. После осмотра и пальпации пациенты направляются к соответствующим специалистам или на дообследование, например:

• рентгенологическое исследование;
• МРТ и КТ позвоночника;
• сцинтиграфия – метод визуализации с помощью введения контрастного вещества;
• денситометрия – определения плотности костной ткани;
• лабораторные тесты для определения онкомаркеров, ревмопробы, биохимические анализы крови и т.д.

Пациенты с неспецифической острой болью в дополнительных исследованиях обычно не нуждаются3. 

Хроническая боль

Так как механизмы ее развития еще изучены недостаточно, выявить источник бывает проблематично, особенно если это дисфункциональный вид, который отражает патологию других органов. Может быть проявлением таких заболеваний, как синдром раздраженного кишечника, хронический цистит, хронически пиелонефрит и другие5. В любом случае, проводится тщательный опрос и осмотр пациента для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Для болевого синдрома, который возникает на фоне дистрофических изменений суставов, после каких-либо механических нагрузок или под действием других факторов возможно применение магнитно-резонансной томографии для отслеживания динамики состояния позвоночника.

Сколько длится послеоперационная боль

На этот вопрос однозначно ответить нельзя, но острая боль исчезает полностью, когда сформирована рубцовая ткань и больше нет оснований для возникновения болевых импульсов. Сколько продлится этот период, зависит от самого пациента — способностей тканей его организма к регенерации (восстановлению), адекватности обезболивания, психологического настроя и общего состояния.

Если боли в области послеоперационных швов длятся более 3 месяцев, с перерывами или без, и не связаны с процессом заживления, то это признаки развития хронического болевого синдрома. В его основе лежит повреждение нервов или формирование патологических импульсов6. Частота его развития колеблется от 5 до 50% (в среднем у каждого пятого пациента6) и является одним из показателей успешности хирургического лечения7. Такая разница объясняется различием в методиках вмешательства и их травматичности7.

Для формирования хронической послеоперационной боли, в том числе рубцов, предрасполагающими факторами являются6:

• женский пол;
• возраст до 35 лет6;
• стресс, тревога перед операцией, предоперационная боль;
• вид вмешательства – если оперативное лечение связано с высокой вероятностью повреждения крупных нервов (ампутации конечностей, операции на органах грудной клетки, удаление молочных желез), то риск хронизации боли намного выше;
• продолжительность операции;
• течение послеоперационного периода – интенсивная острая боль, большие дозы анальгетиков, применение лучевой и химиотерапии;
• чрезмерная опека и поддержка со стороны близких в восстановительном периоде,
• длительный постельный режим.

Профилактика развития хронического болевого синдрома проводится в несколько этапов:

1. Первичная – связана с самим хирургическим вмешательством: по возможности, выбор нехирургического метода лечения, выполнение операции наименее травматичным способом, например, использование эндоскопической техники.
2. Вторичная – интенсивное обезболивание после операции. Это наиболее перспективный метод, который можно дополнить предоперационным введением анальгетиков, способствующим ослаблению болевой импульсации после вмешательства. В качестве обезболивающих после операции применяют различные анальгетики, НПВС, регионарную анестезию, седативные средства7.

Одним из препаратов группы , который помогает бороться с острой и хронической послеоперационной болью, является Мотрин. Выпускается в таблетках по 250 мг. Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, которое может длиться до 12 часов9. В послеоперационном периоде (в травматологии, ортопедии, гинекологии, челюстно-лицевой хирургии) его можно принимать взрослым и детям старше 15 лет8.

Если вы точно не знаете причин боли в послеоперационной ране, но обратиться к врачу быстро нет возможности, то самостоятельно принимать Мотрин можно не более 5 дней9. Обязательно нужно связаться с доктором и выяснить причину болей.

Современная комплексная (мультимодальная) тактика обезболивания включает использование комбинации нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, анальгетиков центрального действия и препаратов, действующих на уровне проводимости нервных импульсов. Она должна применяться на протяжении всего периода существования зоны поврежденных тканей до окончательного заживления.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

Виды блокад позвоночника при грыже по локализации

Позвоночный столб состоит из шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов. В зависимости от места появления боли, техника выполнения блокады позвоночника при грыже в каждом случае имеет свои особенности.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника (пояснично-крестцового)

Нижняя часть позвоночного столба состоит из 3 частей:

• Поясничный отдел (L1 — L5) – 5 крупных и массивных позвонков, на которые возложена основная амортизирующая функция. Поэтому именно на эту зону приходится наибольшее количество грыж.
• Крестцовый отдел (S1 — S5) – крупная треугольная малоподвижная кость. У взрослых она сформирована из 5 сросшихся костей, которые в детском возрасте являют собой отдельные структуры.
• Копчиковые отдел (Co1 — Co4) – 3-4 сросшихся позвонка. К ним прикрепляются мышцы, участвующие в работе ног, мочеполовой системы, кишечника.

Паравертебральная блокада в поясничном отделе позвоночника

Для блокады межпозвоночной грыжи поясничного и крестцового отделов обычно применяют паравертебральную блокаду. Если нужна операция, делают эпидуральную анестезию.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника выполняется так:

1. Клиент ложится на живот.
2. Невролог находит нужный отросток позвонка и вводит иглу под прямым углом в 2-3 см от центральной линии позвоночного столба.
3. Укол обычно делают с 2 сторон позвоночника.

Для обезболивания крестцового отдела пациент ложится набок и подтягивает ноги к груди. Это увеличит расстояние между отростками позвонков, облегчит процедуру.

Блокада при грыже шейного отдела позвоночника

Верхний отдел – это 7 небольших позвонков, которые отвечают за работу шеи, плеч, рук, мышц туловища. Это самая подвижная часть позвоночного столба, поэтому грыжи – не редкость. Они обездвиживают человека, не дает нормально поднять руку, повернуть голову.

Блокада при грыже шейного отдела возвращает верхней части тела подвижность. Чтобы врач ввел иглу, пациент должен сесть, наклонив голову вперед. Медик нащупывает больной участок, делает укол в 2-3 см от него.

Блокада при грыже грудного отдела

Средний отдел – самая неподвижная часть позвоночного столба, поэтому грыжа бывает редко. Она не менее болезненна, а ее симптомы напоминают патологии сердца – «сжатие», прострелы в груди, покалывание, онемение конечностей, проблемы с ходьбой.

Чтобы блокировать боль при мезпозвоночной грыже грудного отдела, врач использует паравертебральную, интраламинарную или трансфораминальную инъекцию. Пациент должен лечь на живот. Дальше врач нащупывает нужный участок и делает укол в 2 см от центральной линии позвоночного канала.

Почему при грыже позвоночника возникает сильная боль

Причина межпозвоночной грыжи – разрушение диска, который сочленяет позвонки, смягчает толчки и сотрясения. Он состоит из мягкого ядра, расположенного внутри прочной оболочки – фиброзного кольца. А его целостность нарушается при грыже, ядро выпячивается наружу и сдавливает нервные окончания, спинной мозг, сосуды. Это вызывает боль, которая и является основным симптомом грыжи.

Очень сильные боли при грыже позвоночника вызывает:

• Корешковый синдром. Поскольку каждый нерв отвечает за иннервацию определенной части тела, стрелять может в разные стороны – в руки, ноги, шею. Например, прострелы и боль в пояснице появляются при защемлении седалищного нерва.
• Воспаление в поврежденной зоне.
• Отек, который давит на расположенный рядом ткани.
• Миофасциальный синдром. В ответ на изменения в дисках, связках, суставах позвонка появляется болезненный спазм. Сначала напряжение мышц имеет защитный характер, цель которого – обездвижить пораженный сегмент. Затем спазм становится причиной боли, в ходе которой развивается миофасциальный синдром. В мышцах формируются триггерные зоны – уплотнения, от которых боль расходится в разные стороны, усиливается при нажатии.

Боль при межпозвоночной грыже редко длится 1-2 дня. Человек ощущает дискомфорт не менее 2-3 недель и даже несколько месяцев. Боль может быть настолько сильна, что трудно разогнуть спину, повернуть туловище или шею, наклониться, поднять руку. Это негативно влияет на качество жизни, вызывает много неудобств. Избавить от такого состояния помогает блокада.

Лучшие уколы с миорелаксантами от боли в пояснице

Для купирования болевого синдрома и снижения аномально высокого мышечного тонуса в пояснице наряду с НПВП целесообразно использовать миорелаксанты.

Мидокалм

Рейтинг популярности:* 4.9

Венгерская фармацевтическая компания Гедеон Рихтер выпускает препарат Мидокалм. Он содержит 2 компонента: толперизон (миорелаксант центрального действия) и лидокаин (местно анестезирующее средство). Он широко применяется при гипертонусе и спазмах мускулатуры на фоне патологий опорно-двигательного аппарата, включая локализацию в области поясницы.

Ампулы Мидокалма, сделанные из темного стекла, по 1 мл содержат по 100 мг толперизона и 2,5 мг лидокаина. Раствор для инъекций может вводиться внутривенно или внутримышечно. В/в вводят по 1 мл 1 раз за день. А внтуримышечные уколы можно делать по 1 мл 2 раза за 24 часа. Это лекарственное средство используют только для лечения взрослых с 18 лет. Первые инъекции Мидокалма лучше делать под наблюдением специалиста.

В отзывах больные отмечают, что этот венгерский миорелаксант наряду с НПВП оказывается очень эффективным. По мере того как устраняется гипертонус мышц в области поясницы болевой синдром заметно облегчается. Многие хвалят Мидокалм, отмечая, что уколы сами по себе безболезненные, а расслабление мышц не заставляет себя долго ждать. Но некоторые отмечают, что во время его применения у них заметно снижается артериальное давление. А еще немного неудобно то, что ампулы нужно хранить в холодильнике.

• эффективно устраняет мышечный гипертонус;
• усиливает действие НПВП;
• инъекции безболезненные.

снижают артериальное давление.

Калмирекс

Рейтинг популярности:* 4.8

Российская ФармФирма Сотекс производит аналог Мидокалма — препарат Калмирекс. Это лекарственное средство также является миорелаксантом центрального действия. Его 2 действующих вещества — толперизона гидрохлорид и лидокаина гидрохлорид. Это лекарство хорошо помогает при болевом синдроме поясницы, вызванном гипертонусом и спазмом поперечнополосатой мускулатуры.

Выпускается Калмирекс в ампулах из темного стекла по 1 мл. Способов введения у этого миорелаксанта 2: внутривенно и внутримышечно. По сравнению с венгерским препаратом у этого гораздо больше возможных побочных эффектов. Калмирекс также должен храниться в холодильнике при при температуре от 8°С до 15°С. Проходя курс лечения такими уколами, лучше воздерживаться от управления автомобилем.

Многие больные считают, что Калмирекс ничем не уступает Мидокалму. Он также эффективно устраняет мышечные спазмы, что заметно облегчает боль в пояснице. Если следовать инструкции по применению, то Калмирекс довольно хорошо переносится. Но особенно у гипотоников может вызывать головокружение и сильное понижение артериального давления.

• более дешевый аналог Мидокалма;
• отлично снимает гипертонус;
• безболезненные уколы.

большой список возможных побочных.

Толмио

Рейтинг популярности:* 4.7

Еще один дженерик Мидокалма — Толмио производит российская фармацевтическая компания Биннофарма. Это лекарство также относится к миорелаксантам и содержит 2 активных компонента: толперизон и лидлкаин. Толмио отлично подходит для лечения болезненного мышечного спазма, связанного с заболеваниями скелетно-мышечной системы. Такие уколы разрешено делать с 18 лет.

Толмио продается в ампулах из светозащитного стекла по 1 мл. Концентрация действующих веществ такая же, как у Мидокалма. Взрослым делают уколы внутримышечно по 1 мл 2 раза за 24 часа или по 1 мл 1 раз за день внутривенно. Чтобы препарат сохранял свою эффективность его нужно хранить в условиях холодильника, где температурный режим не выходит за рамки — 8-15 °С.

Согласно отзывам, Толмио может прекрасно заменить Мидокалм. Больные, которым доводилось пробовать оба препарата, отмечают, что российский аналог не уступает по эффективности, но с ним можно немного сэкономить. Переносимость у Толмио не хуже, чем у венгерского миорелаксанта. Из побочных он также чаще всего вызывает головокружение и снижение артериального давления.

Что такое блокада позвоночника

Блокада позвоночника – это не укол, который «отключает» спинной мозг. Если бы это было так, человек после процедуры не смог бы даже шевелиться, поскольку через позвоночник «проходит» огромное количество нервных путей.

Блокады при грыже – это манипуляция, при которой врач вводит обезболивающий препарат в точку боли. Укол позволяет блокировать передачу нервного импульса, вернуть телу подвижность, убрать опухоль, воспаление.Поскольку боль – симптом, а не болезнь, укол редко используют как самостоятельный вид лечения. Пока действует блокада межпозвоночной грыжи, врач назначает специальную терапию. Лечение предусматривает массаж, коррекцию позвоночника, физиотерапию, прием лекарственных средств, другие методы.

Описание хондропротекторов

Хондропротекторы – это препараты, содержащие вещества, из которых состоит сустав (гиалуроновая кислота, коллаген, глюкозамин, хондроитин). Их назначают в профилактических и лечебных целях, чтобы:

1. Улучшить синтез макромолекул хрящевых клеток, коллагена, гликопротеинов.
2. Обеспечить синтез гиалуроновой кислоты, которая делает синовиальную жидкость вязкой, улучшая ее смазывающие и амортизирующие свойства. Тем самым она обеспечивает нормальное, безболезненное движение сочленений.
3. Подавить действие ферментов, разрушающие клетки хряща.
4. Растворить фибрины, липиды, тромбы, которые застряли в кровеносных сосудах в зоне позвонков.
5. Снизить боль и воспаление в районе межпозвоночных дисков.

В продаже есть хондропротекторы, которые содержат одно активное вещество, но достичь всех вышеперечисленных эффектов можно лишь комбинированными средствами. Например, глюкозамин способен решить задачи № 1, 2, 5, тогда как хондроитин эффективно справляется с целями 1, 3, 4, 5.

Лучшие уколы для профилактики боли в пояснице

Для профилактики болей в пояснице используют препараты, которые стимулируют репарацию тканей.

Траумель С

Рейтинг популярности:* 4.9

Немецкое гомеопатическое средство Траумель С содержит большое количество натуральных компонентов растительного происхождения. Это средство применяется при воспалительно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательной системы и травмах. Компоненты Траумеля С способны устранять воспалительный процесс, уменьшать отечность и болевой синдром в пояснице.

Выпускается это гомеопатическое средство в обычных ампулах (2,2 мл) из прозрачного стекла. Раствор также без цвета и запаха. Назначают по 1-2 ампуле 1-3 раза за 7 дней в/м. Также возможно околосуставное введение. Кратность применения и длительность курса должна назначаться лечащим врачом. Также рекомендуется одновременный прием нескольких лекарственных форм препарата (таблетки, капли, мазь).

Согласно отзывам, уколы Траумель С совершенно безболезненные. Заметные улучшения наблюдаются уже после первой недели применения. Многие отмечают, что именно Траумель С поставил их на ноги. Обычно это гомеопатическое средство хорошо переносится, но изредка может появляться краснота, припухлость, зуд в месте инъекции. Некоторые даже практикуют содержимое ампул принимать внутрь, а не колоть.

• полностью натуральный состав;
• безболезненные инъекции;
• эффективно устраняет боли в пояснице;
• подходит для детей с 12 лет;
• ампула легко вскрывается.

Недостатки

может вызывать локальные проявления аллергии.

Дона

Рейтинг популярности:* 4.8

Итальянская фармацевтическая компания Роттафарм производит препарат Дона. Он обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, восполняет эндогенный дефицит глюкозамина, который как раз и выступает основным действующим веществом. Еще лекарство содержит лидокаин. Это средство уместно применять, если боли в пояснице спровоцированы остеохондрозом.

Дона продается в виде комплекта раствора А (лекарство — ампула 2 мл) и раствора Б (растворитель — ампула 1 мл). Это средство предназначено исключительно для внутримышечного введения. Перед использованием оба раствора смешивают в одном шприце. Приготовленный раствор (3 мл) вводят в/м 3 раза за 7 дней на протяжении 4-6 недель.

В отзывах пациенты отмечают, что уколы Дона сами по себе достаточно безболезненные. Они не только снимают воспаление и обезболивают, но и положительно влияют на хрящи и суставы. Но поскольку уколы следует колоть не каждый день, то процесс лечения растягивается на 1,5 месяца. У препарата хорошая переносимость, но в отдельных случаях он может провоцировать побочные со стороны ЖКТ или аллергические реакции.

• качественный хондропротектор;
• устраняет боли и воспалительный процесс;
• инъекции практически безболезненные.

Недостатки

возможны нарушения пищеварения или аллергии.

Хондрогард

Рейтинг популярности:* 4.7

Российская фармацевтическая компания Сотекс выпускает хондростимулирующее средство Хондрогард. Его основное действующее вещество — хондроитина сульфат натрия. Во время терапии этим средством уменьшаются боли, а также улучшается подвижность проблемных суставов. Если боли в пояснице спровоцированы дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, то это средство может оказаться очень эффективным.

Хондрогард представляет собой прозрачный раствор. У него имеется выраженный запах бензилового спирта. Он продается по 1 мл (100 мг) или 2 мл (200 мг). Ампулы выполнены из бесцветного стекла. Хондрогард рекомендуется колоть внутримышечно по 100 мг через день. Если пациент хорошо переносит это лекарство, то после третьей инъекции переходя на дозу — 200 мг. Терапевтический курс составляет — 25-30 инъекций.

Согласно отзывам, Хондрогард — это болючий укол, но манипуляцию введения вполне можно вытерпеть. При курсовом применении этого инъекционного хондропротектора возможно защитить себя от появления болей в пояснице. У препарата хорошая переносимость. Аллергические реакции возникают крайне редко. Но многих смущает цена Хондрогарада и специфический запах раствора.

Недостатки

уколы достаточно болючие.

*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.

Стоимость блокады позвоночника при грыже

Цена процедуры не может быть дешевой. Если вас убеждают в обратном, значит блокаду позвоночники будет делать неопытный врач, в работе используются некачественные препараты.

Стоимость блокады зависит от:

• квалификации и опыта врача;
• вида инъекции;
• метода укола
• места блокады
• цены и качества используемых лекарств.

За годы работы клиника Парамита в Москве собрала немало хороших отзывов, поскольку предлагает качественные услуги за оптимальную цену. У нас работают специалисты высшей категории, которые используют в работе лучшие препараты, оказывают своевременную и качественную помощь, имеют опыт проведения процедуры. Схема проведения блокад в каждом случае составляется индивидуально, с учетом истории болезни пациента.

Профилактика болей в спине

Наиболее эффективным методом профилактики болей в пояснице являются регулярные физические упражнения. Целесообразны аэробные упражнения и специальные упражнения на развитие мышечной силы и растяжки. Делайте упражнения по нарастающей, грамотно. Для начинающих прекрасно подходит плавание. Оно постепенно развивает мышцы спины и всего тела, оказывает закаливающее действие на организм.

Следует также обратить внимание на осанку: правильная осанка в положении стоя и сидя снижает нагрузку на спину. Старайтесь сидеть прямо, при сидячей работе чаще менять положение тела (например, разговаривайте по телефону стоя, делайте перерывы каждый час при работе за компьютером, ходите пешком по лестницам)

Чтобы предотвратить развитие травм позвоночника, уделите время изучению правильной техники подъема предметов. Перед интенсивными физическими нагрузками, особенно перед подъемами тяжестей, обязательно разогревайтесь с помощью разминки. Уделяйте внимание растяжке, проводите ее каждое утро перед началом рабочего дня. Правильно спите − на боку, с подушкой, положенной между коленей.

Чтобы не провоцировать появление постоянных мышечных болей, лечите заболевания своевременно, следуйте рекомендациям врача.

Наши медицинские центры

• Северное отделение (МРТ и КТ)

  Удельная

  Развернуть

  м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33

  ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: с 9:00 до 18:00 (МРТ)

  МРТ и КТ

• Центральное отделение (Клиническое отделение)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4

  ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.0002.05.2021 — выходной

  Клиническое отделение

• Центральное отделение (МРТ и КТ)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5

  ПН-ВС: с 8.00 до 22.00

  МРТ и КТ

• Южное отделение (МРТ и КТ)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-ВС: с 8.00 до 0.00 (МРТ)ПН-ВС: с 8:00 до 22:00 (КТ)

  МРТ и КТ

• Южное отделение (Клиническое отделение)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-СБ: с 8:00 до 17:00ВС: выходной

  Клиническое отделение

Нестероидные противовоспалительные препараты

Выбор препарата

НПВС эффективны у пациентов с болями в нижней части спины, однако, улучшение общего состояния пациента, связанное с их использованием, незначительно. В качестве препаратов первой линии рекомендуется назначение парацетамола (ацетаминофена) или НПВС*. Первый, незначительно уступая НПВС по эффективности, более дёшев и безопасен в большинстве групп пациентов (не оказывает влияния на свёртываемость крови, регуляцию артериального давления).При острой боли в спине пациентам без повышенного риска нежелательных явлений, НПВС назначаются сроком до 4-х недель. Различий эффективности отдельных препаратов НПВС в рандомизированных клинических исследованиях не показано.

Наиболее приемлемыми препаратами являются ибупрофен (200-400-600мг до 4-х раз в день), и напроксен (200-500мг х 2 раза в день), оба средства хорошо изучены и достаточно безопасны при кратковременном приёме. В нашей стране, в связи с агрессивной рекламой, распространено назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 — оксикамов (мелоксикам, лорноксикам), сульфонанилидов (нимесулид). Наличие на рынке большого количестве дженериков делает эти препараты доступными.

Целесообразно использование препаратов в минимальных дозах, вызывающих достаточное, с точки зрения пациента обезболивающее действие. В рекомендации по приёму препарата каждому отдельному пациенту указывать допустимый диапазон дозировок и максимальную длительность приёма

Для формирования реальных ожиданий важно информировать пациента, что чаще всего приём препаратов уменьшает боль, но не устраняет болевые ощущения полностью. В большинстве случаев, у пациентов без сопутствующих аффективных нарушений, переносимость болей в спине удовлетворительная, степень выраженности болевого синдрома умеренная

Вопросы безопасности

Частое использование НПВС, и длительные курсы приёма препаратов придают большое значение безопасности для пациента. При кратковременном приёме актуальны риски повреждения желудочно-кишечного тракта, нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, системы крови и аллергические реакции:

Нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта

Повреждение желудочно-кишечного тракта является наиболее частым осложнением приёма НПВС. Было показано, что на 1 доллар, потраченный на лечение НПВС, от 0.66 до 1.25 долларов приходится потратить на лечение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта*

Приём препаратов уменьшает защитные свойства слизистой оболочки желудка. Механизм ульцерогенного эффекта НПВС обусловлен двумя независимыми механизмами:

• местным повреждением слизистой оболочки желудка;
• системным истощением цитопротективных простогландинов. НПВС, как слабые кислоты, присутствуют в кислой среде желудочного сока в виде липофильных нейтральных молекул. Они медленно проникают в клетки эпителия желудка и накапливаются в нейтральной среде цитоплазмы. Действие препаратов способствует дезорганизации желудочного сурфактанта, нарушает состав фосфолипидов, гликолипидов и гликопротеинов эпителиальных клеток, разобщает окислительное фосфорилирование, вызывая энергетический дефицит в клетках эпителия.

В руководстве по профилактике язвенных осложнений при использовании НПВС Американской Коллегии гастроэнтерологов (Lanza FL, Chan FK, Quigley EM, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009;104(3):728.) предложена следующая модель оценки риска:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Чаще всего уколы НПВС используют для снятия боли в области позвоночника, потому что они предельно быстро оказывают влияние на очаг воспаления, убирая невыносимую боль, скованность, отеки, жар.

Нестероидные противовоспалительные препараты выписывают при следующих патологиях:

• боль в пояснице долговременного и волнообразного характера при защемлении нерва;
• радикулопатии и остеохондрозе;
• межреберной невралгии;
• травматические синдромы в спине;
• межпозвоночной грыже и т. д.

Терапия НПВС носит внешний характер, при этом анальгезирующие уколы от боли в спине имеют ряд противопоказаний. Для снижения побочных эффектов рекомендуется использовать современные НПВС – ингибиторы ЦОГ-2.

Кеторол

Это лекарственное средство довольно популярно в качестве уколов при болях в спине и пояснице. Основной его компонент – кеторолак, который является сильным противовоспалительным нестероидным веществом.

Не стоит применять этот медикамент при гиперчувствительности к кеторолаку, а также в период ожидания ребенка, грудной лактации и детям до 16 лет.

Кетопрофен

Лекарство, основа которого кеторолак трометамол. Кетопрофен осуществляет сильный эффект обезболивающего анальгетика. Для избегания проявления побочных действий следует строго соблюдать показанную в аннотации дозировку.

Ксефокам

Главное составляющее вещество в этом медикаменте – лорноксикам. Купирует боль в пояснице и спине с большим количеством побочных явлений. Применять следует только по назначению врача.

Тексамен

В составе этого обезболивающего средства – теноксикам с дополнительными компонентами. Уколы не рекомендуется применять пациентам с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями печени и ЖКТ.

Диклофенак

Так называемая «золотая середина» среди подобных препаратов с болеутоляющей активностью. За один укол можно устранить неприятные ощущения в спине и пояснице, связанные с сокращением мышц и их перенапряжением. Тем не менее имеет довольно много противопоказаний. Среди них стоит отметить индивидуальную непереносимость, болезни ЖКТ, сердечные патологии и др.

Мелоксикам

В состав этого средства входит мовалис. Лекарство последнего поколения, а значит, имеет минимальные побочные действия. Считается, что это хорошие уколы от боли в спине и пояснице. Он хорошо переносится и имеет довольно длительный эффект воздействия.

Дексалгин

Основное составляющее вещество этого препарата – декскетопрофен. Снимает боль в спине и пояснице при защемлении нерва и разных болезнях опорно-двигательной системы. Курс уколов не более 5 суток.

Контрольный анализ на трипер после терапии

Некоторые пациенты считают, что мазки берут только для первичной диагностики трипера.

Это не так.

После лечения лабораторные тесты тоже необходимы.

Они позволяют понять, излечился ли пациент от гонококковой инфекции, или ему нужен повторный курс терапии.

Контроль проводится на второй и четырнадцатый день после прекращения антибиотикотерапии.

Если оба раза получены отрицательные результаты, дальнейшее наблюдение за пациентом не требуется.

Рецидивы инфекции в таком случае невозможны.

Но существует вероятность повторного заражения трипером.

Поэтому важно пролечивать всех половых партнеров пациента, а не только его самого. Для подтверждения излеченности не рекомендуется использования микроскопического исследования

Для подтверждения излеченности не рекомендуется использования микроскопического исследования.

Потому что оно обладает низкой чувствительностью.

Особенно при отсутствии клинических признаков воспаления.

Бактериоскопия выявляет гонококков только в тех случаях, когда их очень много.

А после лечения, даже если полного выздоровления не происходит, популяция бактерий в любом случае снижается.

Поэтому контроль осуществляется одним из двух способов:

• чаще с использованием ПЦР;
• реже с помощью посева на трипер.

Посев может назначаться для контроля излеченности длительно протекающих или осложненных форм заболевания.

Насколько это безопасно

Блокада позвоночника при грыже – безопасная процедура, но укол делается в опасной близости от нервных путей организма. Поэтому одно неловкое движение может спровоцировать тяжелые последствия.

Большинство побочных эффектов незначительны и быстро проходят после адекватного лечения:

• снижение артериального давления;
• замедление сердцебиения;
• тошнот, рвота;
• задержка мочи;
• тремор;
• легкие нарушения слуха;
• головная боль.

Если возникла аллергическая реакция, последствия могут быть разными – от небольшого зуда до отека Квинке

Поэтому важно не спешить с инъекцией, и, если препарат незнаком, сделать пробу на аллерген

Серьезные нарушения бывают редко, обычно связаны с воздействием на сердечно-сосудистую, нервную систему или уколом в неправильном месте. Последний появляется из-за нетипичного анатомического строения больного.

Возможны серьезные последствия:

• Инфекционные осложнения – абсцесс, менингит.
• Спинальная эпидуральная гематома.
• Ишемия спинного мозга.
• Сильное падение артериального давления.
• Остановка сердца.

При повреждении нервных волокон возможен синдром конского хвоста. Его симптомы – потеря чувствительности или паралич ног, проблемы с мочеиспусканием, отсутствие коленного рефлекса, импотенция у мужчин.