Иммуноглобулины при сифилисе

Как передается сифилис?

Основной путь передачи — половой. Сифилис может передаваться при вагинальном, анальном и оральном сексе. Возбудитель сифилиса проникает в сперму, поэтому человек может быть заразен даже при отсутствии видимых высыпаний на теле или в области половых органов. Также сифилис передается через кровь при переливании от зараженного донора или использовании нестерильных/общих шприцев.

Реже передается бытовым путем через зубные щетки, бритвы, маникюрные инструменты. Еще реже — через посуду и общие полотенца. В слюне возбудитель появляется только при наличии высыпаний во рту. Бледная трепонема довольно быстро гибнет во внешней среде, поэтому случаи бытового заражения встречаются редко и требуют тесного и длительного контакта с больным.

Медицинский персонал может заразиться при случайном ранении инфицированными инструментами или через микротравмы кожи при контакте с инфицированной кровью.

Сифилис передается от матери к ребенку внутриутробно и очень опасен для беременных. Также возбудитель проникает в грудное молоко и может передаваться ребенку при кормлении грудью даже при отсутствии видимых высыпаний на груди.

Если симптомы похожи на простуду, как узнать о болезни пока не «провалился нос»?

Конечно же с помощью тестирования!

Для анализа на сифилис нужно сделать два теста. Первый — это RPR-тест (синонимы — неспецифический антифосфолипидный тест, кардиолипиновый тест, модифицированная реакция Вассермана (RW)). С его помощью определяют наличие в крови пациента антител к кардиолипину — особому фосфолипиду, антитела к которому появляются при заражении бледной трепонемой и некоторых других болезнях. Кардиолипиновый тест хорош своей простотой, низкой стоимостью и высокой скоростью — положительный результат будет уже через 7–10 дней после появления шанкра, поэтому он используется для первичного скрининга на сифилис. Недостаток метода в том, что положительный результат не обязательно означает сифилис, ведь определяют антитела к кардиолипину, а не к самой трепонеме, и результат может быть ложноположительным. Этот тест также используют для контроля эффективности лечения сифилиса. Если лечение было успешным, титр (концентрация) антител к кардиолипину снизится в 4 и более раз или они пропадут совсем.

Для подтверждения сифилиса помимо кардиолипинового теста делают тест на суммарные антитела (IgM + IgG) к антигенам бледной трепонемы. Этот тест имеет высокую специфичность, так как определяются антитела уже к самому возбудителю заболевания. Проблема в том, что антитела IgG могут оставаться в крови даже после успешного лечения сифилиса. Поэтому на активную инфекцию будет указывать только положительные результаты двух тестов — кардиолипинового и на суммарные антитела к бледной трепонеме.

Если тест на антитела к бледной трепонеме положительный, а кардиолипиновый — отрицательный, это говорит о перенесенном и вылеченном сифилисе в прошлом. Положительный кардиолипиновый тест при отрицательном на суммарные антитела может говорить или об очень ранней стадии сифилиса (в этом случае тест на антитела к бледной трепонеме повторяют через 10–14 дней), или о другом заболевании, для которого также будет характерно наличие антител к кардиолипину. Оба отрицательных теста укажут на отсутствие заболевания или очень раннюю его стадию.

Для определения стадии сифилиса можно отдельно сделать тест на IgM к бледной трепонеме. Этот класс антител преобладает в начале заболевания. Поэтому положительный результат на IgM (при положительном кардиолипиновом тесте) будет говорить о «свежей» инфекции, еще не вошедшей в бессимптомную латентную фазу. На более поздних стадиях инфекции тест на IgM будет отрицательным при положительном кардиолипиновом и положительном IgG. Исчезновение IgM ничего не говорит об эффективности лечения — эти антитела с течением времени исчезнут сами по себе, даже если болезнь совсем не лечить. На эффективное лечение будет указывать только снижение титра в кардиолипиновом тесте.

Бледную трепонему также можно определять в мазках под микроскопом и с помощью ПЦР-реакции. Но эти методы используют реже и только как вспомогательные, так как на ранних этапах болезни (до начала вторичного сифилиса) в крови возбудителя еще не будет и в мазке из шанкра его тоже не всегда удается обнаружить.

Анализы после лечения сифилиса

До сих пор лечение сифилиса проводится антибиотиками пенициллиновой группы.

Препараты для уничтожения бледной трепонемы подбираются индивидуально для каждого пациента.

В процессе терапии и после окончания курса сдаются контрольные анализы, чтобы лечащий врач мог оценить адекватность назначенного лечения.

Внешние проявления заболевания на фоне правильно подобранных средств терапии проходят достаточно быстро.

Поэтому при получении первых отрицательных анализов нельзя отказываться от приема лекарств и проведения повторной диагностики, так анализы могут оказаться ложноотрицательными.

В этом случае увеличивается риск развития рецидива.

Периодичность проведения контрольных анализов зависит от формы патологии, давности процесса и других факторов.

Можно ли сделать быстрее анализы, чтобы подтвердить выздоровление?

Например, пациентам, у которых сифилис был пролечен на этапе первой стадии, зачастую достаточно после окончания лечения провести два трепонемных теста.

Если они окажутся отрицательными, то пациент считается здоровым.

Периодичность их проведения составляет три и шесть месяцев после приема последней дозы антибиотика.

Повторный анализ при положительном результате на сифилис

При получении положительного результата в случае появления сомнений в его точности, показано повторное проведение исследования.

Поэтому, таким пациентам, подробно разъясняют, как правильно подготовиться к сдаче анализов.

При взятии соскоба из шанкра, пациентам рекомендуют:

• не проводить обработку антисептиками и антибиотиками очагов поражения;
• перед взятием биоматериала исключить употребления напитков, содержащих алкоголь;
• подобрать одежду таким образом, чтобы она не касалась образований и не оказывала на них трения.

Если пациенту назначен анализ крови, то требования к ее взятию стандартные:

• биоматериал сдается натощак;
• забор крови делают в утренние часы;
• перед сдачей крови исключить эмоциональные и физические нагрузки.

Медицинские офисы KDLmed

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2
• КЛИНИКА 3

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 62/3

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 330-640
+7 (928) 225-26-74

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
вс 8:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30 / вс 8:30 — 12:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 327-327
+7 (938) 302-23-86

АДРЕС:г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 — 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:30

ТЕЛЕФОН:(8793) 98-13-00
+7 (928) 363-81-28

АДРЕС:г. Ставрополь, ул. Ленина, 301

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(8652) 35-00-01
+7 (938) 316-82-52

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 15:00
вс 8:30 — 14:00

ТЕЛЕФОН:(86554) 7-08-18
+7 (928) 303-82-18

АДРЕС:г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86554) 6-08-81
8 (938) 347-42-17

АДРЕС:г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86558) 4-43-83
+7 (928) 825-13-43

АДРЕС:г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86559) 5-55-95
+7 (938) 302-23-89

АДРЕС:г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86552) 6-62-14
+7 (938) 302-23-90

АДРЕС:г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 16:00 / вс 8:30 — 15:00

ТЕЛЕФОН:(87922) 6-59-29
+7 (938) 302-23-88

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Ессентуки, ул. Володарского, 32

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87934) 6-62-22
+7 (938) 316-82-51

АДРЕС:г.Ессентуки, ул.Октябрьская 459 а

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:(87934) 99-2-10
+7 (938) 300-75-28

АДРЕС:г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87951) 50-9-50
+7 (938) 302-23-87

АДРЕС:г. Благодарный, ул. Первомайская, 38

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86549) 24-0-24
+7 (928) 363-81-37

АДРЕС:г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86547) 40-1-40
+7 (928) 363-81-41

АДРЕС:с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86546) 34-330
+7 (928) 363-81-25

АДРЕС:г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(86544) 5-46-44
+7 (928) 363-81-45

АДРЕС:с. Александровское, ул. Гагарина, 24

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 15:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86557) 2-13-00
+7 (928) 363-81-35

АДРЕС:с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 13:00
сб 7:30 — 13:00
вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86550) 500-22
+7 (928) 363-81-42

АДРЕС:г. Железноводск, ул. Ленина, 127

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 17.30
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87932) 32-8-26
+7 (928) 363-81-30

АДРЕС:с. Арзгир, ул. Кирова, 21 (Рынок)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 14:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86560) 31-0-41
+7 (928) 363-81-44

АДРЕС:г.Ипатово, ул. Ленинградская, 54

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86542) 5-85-15
8 (938) 347-42-16

АДРЕС:ст. Ессентукская, ул. Павлова, 17

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:8 (87961) 6-61-00
8 (938) 347-42-18

АДРЕС:ст. Курская, ул. Калинина, д. 188

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(87964) 5-40-10
8(938) 347-43-29

• Пятигорск
• Ставрополь
• Невинномысск

• Нефтекумск
• Буденновск
• Зеленокумск

• Минеральные Воды
• Ессентуки
• Георгиевск

• Благодарный
• Светлоград
• Донское

• Новоалександровск
• Александровское
• Кочубеевское

• Железноводск
• Арзгир
• Ипатово

• Ессентукская
• Курская

Особенности течения

• Первичная (язва кожи). После инкубационного периода бактерии в организме появляется ярко выраженный оранжево-красный бугорок (очаг поражения) на вульве, шейке матки, половом члене, в области заднего прохода или прямой кишки. Кроме того, может наблюдаться также увеличение лимфатических узлов в паху. Через несколько дней очаг поражения превращается в язву, которая спустя некоторое время полностью заживает даже без медикаментозного лечения.
• Вторичная (лихорадка и сыпь). У ¼ больных первичное поражение остается активным, и начинается вторая стадия заболевания. Признаки сифилиса у мужчин и женщин: появляются высыпания на коже, увеличиваются лимфатические узлы в разных местах тела. Очаги видны на подошвах ног и кистях рук в виде очагов поражения или волдырей. Цвет сыпи красно-розовый, и она не зудит. В дополнение к этим симптомам могут также возникать такие симптомы, как лихорадка, головная боль, слабость, желтуха, анемия и в крайних случаях менингит. В течение первых 2-х лет со дня заражения сифилисом кожные поражения проходят и появляются вновь попеременно. Через два года никаких признаков не остается, и болезнь становится латентной.
• Третичная (повреждение внутренних органов). Болезнь поражает сердце и кровеносные сосуды, кожу и центральную нервную систему. На коже появляются очаги поражения с некрозом или с характерным шелушением (могут также появиться в горле, небе и носу), оставляющие рубцы и вызывающие перфорацию в носовой перегородке. Со стороны центральной нервной системы могут проявляться такие симптомы, как спутанность сознания, менингит, судороги и т. д. При поражении спинного мозга образуется паралич ног и рук, разрушаются задние столбы спинного мозга. В сердце и кровеносных сосудах образуются расширения, а в коронарных артериях – стенозы.

Клеточный и гуморальный иммунный ответ на внедрение бледной трепонемы в организм

В иммунном ответе организма на заражение принимают участие клеточные и гуморальные механизмы иммунитета. 

1. Клеточный иммунитет при заражении сифилисом

Клеточный иммунитет является одним из наиболее ранних ответов макроорганизма человека на внедрение бледной трепонемы и, в целом, играет значительную роль в формировании иммунной защиты и санации от сифилитической инфекции. 

На клеточном уровне бледной трепонеме противодействуют высокоспециализированные клетки иммунной системы — макрофаги, T-лимфоциты, B-лимфоциты. Происходит изоляция и частичное уничтожение трепонем фагоцитами, в основном макрофагами. Фагоцитоз носит преимущественно незавершенный характер — при поглощении фагоцитом возбудитель не погибает, а остается в клетке, сохраняя свою структуру и способность к размножению. Более того, фагоцит оберегает от антител и воздействия антибиотиков бледную трепонему, которая становится недоступной для защитных сил организма.

Ранний сифилис характеризуется частичным угнетени­ем клеточного иммунитета и развитием состояния иммуносупрессии, постепенно нарастающей активизацией гуморального иммунитета. Клеточное звено страдает в первую очередь, так как Т-лимфоциты более чувствительны к воздействию бактерий T. pallidum.

У больных вторичным, латентным и третичным сифилисом формируется клеточный иммунитет, признаки которого выявляются в реакциях in vivo (кожные пробы) и in vitro (стимуляция Т-лимфоцитов трепонемными антигенами).

2. Гуморальный иммунитет при заражении сифилисе

Гуморальный иммунный ответ заключается в продукции широкого спектра противосифилитических антител. В структуре бледной трепонемы выявлено большое количество соединений, имеющих выраженные антигенные свойства для иммунной системы человека. На начальных этапах развития сифилиса происходит более выраженный синтез антител к антигенам, имеющим высокое содержание в клетке T. pallidum и локализующимся в структуре мембран наружной клеточной стенки или протоплазматического комплекса.

3. Уклонение бледных трепонем от иммунного ответа

Клеточное и гуморальное звенья иммунитета не в состоянии обеспечить полное уничтожение и элиминацию бледных трепонем. Благодаря своему необычному молекулярному строению, T. pallidum обладает замечательной способностью уклоняться от защитной реакции макроорганизма. 

В геноме T. pallidum существует нескольких повторяющихся участков, отвечающих за синтез белков, определяющих взаимодействие с иммунной системой организма. «Ускользание» бледной трепонемы от иммунной системы обусловлено вариабельностью этих поверхностных белков, структура которых определяется вариабельностью генов. Этот феномен способствует сохранению бледной трепонемы в организме, в том числе при скрытой инфекции.

Электронно-микроскопические исследования показали, что при сифилисе преобладает незавершенный фагоцитоз трепонем (захват и поглощение трепонем лейкоцитами, макрофагами и другими клетками). При этом трепонемы не погибают, а получают защиту от антибиотиков и антител, и могут даже размножаться в фагоцитирующей клетке. В течение всего инкубационного периода, а также в конце первичного и в начале вторичного периодов сифилиса, возбудители активно размножаются и распространяются по всему организму.

Экстренная профилактика сифилиса

В некоторых случаях возможно проведение после незащищенного секса профилактических мероприятий, чтобы анализ на сифилис был отрицательный.

Экстренная профилактика будет эффективной только в течение первых двух часов после сексуальной связи.

Поверхность бедер и наружные половые органы вначале промывают проточной водой с мылом, затем их обрабатывают раствором антисептика.

Самыми доступными средствами, которые могут быть использованы, являются Хлоргексидин и Мирамистин.

После этого необходимо обратиться к врачу.

Он назначит превентивную терапию, чтобы уничтожить ту патогенную микрофлору, которая успела поселиться в организме.

Результаты терапии надо будет проконтролировать.

Доктор скажет, какие и когда надо будет сдать анализы.

Если меры профилактики не дадут эффекта, то возникнет необходимость в проведении полноценного курса терапии.

Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Поставьте оценку статье: 

Строение бледной трепонемы

Трехмерная рендер-модель бактерии T. pallidum. Изображены внешняя и цитоплазматическая мембрана (прозрачный желтый), базальные тела (темно-лиловый), аксиальные фибриллы (светло-лиловый), цитоплазматические нити (оранжевый), серповидная «шапочка» возле закругленного конца цитоплазматической мембраны (зеленый), и коническая структура на полюсе (розовый). Пептидогликановый слой не отображен на рендер-модели.

Строение бледной трепонемы (T. pallidum подв. pallidum) было изучено более подробно и изучается в настоящий момент параллельно с развитием иммунологии и электронной микроскопии, начиная с 70-80 годов XX века.

Строение T. pallidum во многом похоже на строение других спирохет. 

Проведенные с помощью электронной микроскопии исследования морфологии бледной трепонемы показали, что центральной структурой клетки Т. pallidum является спирально извитой протоплазматический цилиндр.

Протоплазматический цилиндр снаружи окружен цитоплазматической мембраной и плотно прилегающей к нему тонкой клеточной стенкой, основу которой составляет пептидогликан. 

Кроме этого, бледная трепонема имеет осевые фибриллы, которые плотно обвиваются вокруг протоплазматического цилиндра. Полагают, что именно они обеспечивают подвижность трепонем, хотя полная функциональность фибрилл не описана в достаточной степени. 

Пептидогликан, также известный как муреин, является сложным полимером. Он поддерживает структурную целостность цитоплазматической мембраны и стабилизирует фибриллярный двигательный комплекс. Этот полимер достаточно эластичный, чтобы не мешать сгибательным движениям трепонем.  

Бактерия имеет наружную (внешнюю) мембрану. Наружная мембрана охватывает протоплазматический цилиндр и фибриллы.

Аксиальные (осевые) фибриллы располагаются в периплазматическом пространстве, между клеточной стенкой и наружной мембраной. Эти нитчатые структуры тянутся вдоль клетки трепонемы, обвиваясь вокруг её тела в периплазматическом пространстве. Они берут начало от базальных тел, расположенных на обоих концах клетки, и заканчиваются, пройдя середину клеточного цилиндра. Они идут от обоих концов к центру микроорганизма и перекрывают друг друга в центре.

Каж­дая фибрилла одним концом прикреплена вблизи конца клетки, а дру­гой ее конец свободен. На обоих концах клетки при­креплено одинаковое число фибрилл; в середине или по всей длине клетки фибриллы перекрывают друг друга. В совокупности аксиальные фибриллы называются аксостилем (фибриллярным пучком). 
По своим свойствам аксиальные фибриллы напоминают жгутики бактерий. Отличие заключается в том, что аксиальные фибриллы трепонем — внутриклеточные структуры и поэтому называются эндофлагеллами, т.е. внутренними жгутиками. 

Т.к. пептидогликановый слой не защищает наружную мембрану, то она легко разрушается при экспериментальных манипуляциях. Фибриллы тоже при этом повреждаются и отстают от тела бактерии, что хорошо видно на многих снимках, полученных в результате электронной микроскопии.

Кроме того, внутри протоплазматического цилиндра также содержатся другие нитевидные структуры, функция которых до сих пор не ясна — цитоплазматические фибриллы, направленные параллельно периплазматическим эндофлагеллам (аксиальным фибриллам). 

На концах трепонем наблюдаются структуры конической формы, расположенные в периплазматическом пространстве. По всей видимости, эти уникальные структуры состоят из липопротеинов, упорядоченных в виде спиральной решетки, примыкающей к наружной мембране.

 
Трепонема, штамм Казань. Электронная микроскопия. K — головная структура. F — фибриллы. F» — цитоплазматические нити. 

Срез бледной трепонемы (электронная микроскопия). (ME) — наружная мембрана. (MC) — цитоплазматическая мембрана. (F) — фибриллы. (R) — рибосомы. (N) — вакуоли.

Схема среза бледной трепонемы

Срез концевого сегмента бледной трепонемы на крио-электронной томограмме. Белые треугольники указывают на пептидогликановый слой клеточной стенки, который хорошо видно рядом с концом клетки.

Большинство (50—80%) свежеизолированных штаммов T. pallidum окружены слоем кислых мукополисахаридов, напоминающим капсулу. Однако не все уверены, что это собственный продукт трепонем, а не производное соединительной ткани хозяина. Если это так, то правильнее говорить о псевдокапсуле.

Сифилис: виды диагностических методик и их особенности

Чтобы обнаружить сифилис существует немало диагностических методик.

Каждая из них имеет характерные особенности и нюансы.

Метод микроскопии

Анализ позволяет обнаружить в исследуемом образце биоматериала бледную трепонему – возбудителя сифилиса.

Для исследования:

• делают соскоб с поверхности твердого шанкра и вторичного сифилида, потому что именно здесь, бледные трепонемы находятся в больших концентрациях;
• проводят пункцию лимфоузла, ликвора или околоплодных вод.

Методика не позволяет снимать диагноз из-за слабой чувствительности.

Появление ложноотрицательных результатов может быть обусловлено следующими факторами:

• нарушением взятия биоматериала, повлекшим отсутствие или недостаточную концентрацию патогенов в исследуемом образце;
• прием антибактериальных препаратов, как внутрь, так и местно. В этом случае бледная трепонема может также отсутствовать в исследуемом биоматериале.

В целом микроскопия может давать ложноотрицательные результаты примерно в тридцати процентах случаев.

По причине высокой специфичности методика имеет право на существование.

ПЦР-исследование

Методика позволяет идентифицировать генетический материал возбудителя.

Поэтому анализ характеризуется высокой точностью и достоверностью.

Ели ПЦР исследование взятого с поверхности высыпаний образца биоматериала показывает отрицательные результаты на бледную трепонему, то, скорее всего, сифилиса у пациента нет.

В этом случае, грамотный специалист, должен дать оценку состоянию здоровья пациента, в комплексе с имеющейся клиникой.

Если имеющиеся проявления имеют характерные признаки заболевания и не соответствуют полученным данным, то обследование пациента необходимо продолжить.

Серологические реакции

Они могут быть трепонемные и нетрепонемные.

Каждая из методик направлена на обнаружение антител к возбудителю сифилиса.

Интерпретация результатов анализов требует высокого профессионализма врача, т.к. встречаются сложные формы инфицирования.

Нетрепонемные анализы

В основе каждой из методик лежит поиск антител.  Но, после заражения анализы остаются отрицательные на протяжении длительного периода из-за отсутствия антител.

Сколько пройдет времени пока в крови появятся антитела?

Примерно через пару недель появятся IgM, а спустя четыре или шесть недель – IgG.

То есть от начала заражения должно пройти, как минимум, 2-3 недели.

Иммуноглобулины начинают синтезироваться у разных людей через разные промежутки времени.

У одних раньше, у других позже.

Может ли быть у одного партнера анализ на сифилис отрицательный, а у другого – положительный?

Этот вопрос, который часто задают пациенты, требует однозначного ответа: «Да, такое бывает, даже в том случае, когда методы диагностики одинаковые».

Нетрепонемные методики, обычно, используют при скрининговых исследованиях.

Они отличаются быстротой исследования, простотой постановки и дешевизной.

Трепонемные методики относят к уточняющим видам диагностики. Это: РИФ, РИТ, ИФА и другие разновидности тестов. Главным отличием от нетрепонемных методик является использование для анализа клеточной стенки возбудителей. В качестве мишени используют противосифилитические иммуноглобулины М и G.

Трепонемные тесты характеризуются высокой достоверностью и специфичностью.

Из-за дороговизны их применяют только с целью уточнения диагноза и в качестве контрольных тестов.

Причины ложноотрицательного результата при сифилисе

Если при исследовании крови на сифилис анализ имеет отрицательный результат, то не стоит быть уверенным в том, что болезнь обошла стороной.

Существует немало случаев, когда у человека сифилис есть, а анализ крови на антитела оказывается отрицательный.

Это может произойти, если взятие биоматериала проводилось в серонегативный период (в него входят период инкубации и несколько недель первичного сифилиса).

На этом этапе развития патологического процесса в организме еще малая концентрация бледных трепонем, и в крови еще не успели образоваться антитела к возбудителю.

При отсутствии антител анализ также показывает отрицательный результат.

Также больные часто спрашивают, какие анализы после заражения сифилисом остаются дольше всего отрицательные.

Длительное время могут не показывать заражения, даже при наличии явной симптоматики, такие виды диагностики, как РПР и РВ.

Именно они направлены на выявление антител к патогенам.

В этом случае дополнительно проводится ПЦР исследование.

Из шанкра берут биоматериал и отправляют на диагностику.

ПЦР считается наиболее достоверным результатом исследования, так как позволяет в исследуемом образце обнаружить ДНК возбудителя сифилиса.

Применение антикардиолипинового теста неспецифического типа.

Методика зарекомендовала себя с хорошей стороны при проведении диагностики на начальных этапах развития заболевания.

Но, исследования на поздней стадии сифилиса нередко показывает ложноотрицательные результаты, что может ввести в заблуждение не только больного, но и доктора.

Когда после лечения анализы становятся отрицательными при проведении антикардиолипиновой методики?

Согласно статистическим данным, чтобы результаты стали отрицательными, может потребоваться примерно год.

У небольшого количества пациентов ложноположительная реакция сохраняется дольше.

Следует знать, что РПР может давать ложноположительные показатели, если пациент страдает туберкулезом или хроническим заболеванием.

Методика не используется, если женщина беременная, так как результат теста также может оказаться положительным.

Ошибки при исследовании.

Даже при полной автоматизации анализа не могут полностью исключаться ошибки лаборанта.

Им могут быть перепутаны образцы, неверно истолкованы итоги исследований.

На самом деле, такое случается очень редко.

Пациенты, которые находятся под наблюдением венеролога, хотят понимать, каким должен быть отрицательный анализ на сифилис?

Какие должны быть показатели титра антител, чтобы быть полностью уверенным в том, что его нет.

Например, результаты RW показывают наличие сифилиса.

Но, так как это скрининговый тест, то его необходимо перепроверять.

Для этого проводят ПЦР и анализ крови на иммуноглобулины.

Если они покажут отрицательные результаты, то это обозначает, что проявлять беспокойство не стоит.

Таким образом, причины ложноотрицательных результатов могут быть спровоцированы следующими факторами:

• выбором неоптимального способа исследования;
• сдача анализа крови преждевременно;
• сочетание заболевания с другими ИППП, которые могут влиять на состояние иммунной защиты;
• взятие анализа в процессе лечения.

Описание

Диагностика сифилиса Т. pallidum определение IgМ и IgG кач. — специфический трепонемный тест, выявляющий антитела к антигенам Treponema pallidum.
По приказу Минздравсоцразвития РФ специфический серологический тест на трепонему обязателен при обследовании больных на сифилис.
Данное исследование рекомендуется проводить совместно с дополняющим его исследованием — диагностика сифилиса RPR.Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся в основном половым путем, склонное к хроническому течению и поражающее большинство органов и систем организма. Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов.Клиническая картина при сифилисе
Клинические проявления сифилиса очень разнообразны и зависят от стадии заболевания. Выделяют несколько стадий сифилиса. Первичная стадия наступает примерно через 2–3 недели после заражения. На этой стадии проявляются одна или иногда несколько язв, называемых шанкром, как правило, на той части тела, которая контактировала с шанкром больного человека, например пенисом или влагалищем. Во многих случаях твердый шанкр безболезненный и остается незамеченным, особенно если он находится в прямой кишке или на шейке матки. Шанкр исчезает через 4–6 недель.
Вторая стадия заболевания начинается через 2–8 недель после возникновения твердого шанкра. Она характеризуется появлением сыпи, чаще на ладонях и подошвах. Иногда встречаются и другие симптомы, к примеру лихорадка, усталость, опухание лимфатических узлов, боль в горле и ломота в теле.
Сифилис способен протекать в скрытой форме, во время которой у инфицированного человека не проявляется никаких симптомов, но в то же время он продолжает оставаться носителем инфекции. Это может длиться годами.
Без лечения примерно у 15% больных развиваются симптомы позднего, или третичного, сифилиса. Эта стадия иногда длится несколько лет и приводит к психическим заболеваниям, слепоте, неврологическим проблемам, болезням сердца и даже к смерти.
От сифилиса можно избавиться с помощью антибиотиков (предпочтительно применять производные пенициллина). Причем на ранней стадии заболевание лечится легче и быстрее.
При контакте человека с Treponema pallidum, его иммунная система вырабатывает антитела к бактерии. В крови могут быть обнаружены два вида таких антител: IgM и IgG.Антитела класса IgM
Антитела класса IgM вырабатываются организмом в первую очередь. Они выявляются в сыворотке крови в конце второй недели заболевания и исчезают у нелеченых больных примерно через 1–1,5 года, при лечении раннего сифилиса — через 3–6 мес., позднего — через год. Они присутствуют у большей части пациентов с первичным и вторичным сифилисом, поэтому тест на IgM может быть использован для различения давней инфекции от только приобретенной.
Специфических трепонемных антител IgM нет у лечившихся в прошлом пациентов, но их отсутствие само по себе не говорит об эффективности проведенной терапии, поскольку у большинства из тех, кто не лечился, в скрытой стадии сифилиса IgM-антитела тоже отсутствуют.Антитела класса IgG
Антитела класса IgG появляются в крови через 3–4 недели после инфицирования. Концентрация их нарастает и достигает максимума на 6-й неделе, в этот момент их концентрация преобладает над концентрацией IgM. Иммуноглобулины класса G на определённом уровне сохраняются длительное время, иногда пожизненно.Показания:

• подготовка к беременности;
• диагностика врождённого сифилиса;
• сомнительные сексуальные связи;
• подготовка к оперативному вмешательству;
• донорство (заготовка и переливание крови и её компонентов);
• в комплексе лабораторного подтверждения диагноза сифилиса.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.Интерпретация результатов
Единицы измерения: тест качественный. Результаты выдаются в терминах «положительно», «отрицательно» или «сомнительно».Положительный результат:Отрицательный результат:

• отсутствие инфицирования;
• ранний первичный сифилис.

Сомнительный результат: