Классификация средств, применяемых при бронхиальной астме

Основные принципы лечения

Лечение бронхиальной астмы направлено на две цели: ликвидировать симптомы собственно приступа бронхиальной астмы, завершить его. Это препараты для купирования приступов. Их так и называют — купирующие. Вторая цель — это сделать приступы как можно реже, и сделать так, чтобы протекали они как можно легче. Это лекарства, которые применяются в межприступный период, и называются они контролирующими.

Пациентам с бронхиальной астмой гораздо удобнее пользоваться ингаляторами, аэрозольными баллончиками, которые могут сразу же дать действующее вещество в дыхательные пути в строго отмеренной дозировке. В случае возникновения астмы у детей они тоже должны пользоваться только аэрозольными баллончиками, поскольку они дают сразу необходимую дозу. Использование таблеток для купирования приступа бесполезно. Для купирования приступов применяются, например, бронходилататоры, которые расслабляют бронхиальные мышцы, увеличивают просвет бронхов и устраняют нарушения дыхательной функции. Эффект наступает быстро, но и длится недолго, не дольше нескольких часов. В межприступном периоде назначают, например, кортикостероидные препараты, комбинированные вместе с бронходилататорами и другие средства.

Обзорные статьи по современным препаратам можно написать настолько подробно, что их можно принять за инструкцию человеком, у которого нет медицинского образования. Если подробно расписаны препараты для купирования приступа, и для лечения в межприступный период, то такая подробность изложения дает соблазн пациенту самому себе, без врача-пульмонолога приобрести препараты для купирования приступа и начать лечиться. Это самолечение недопустимо, поскольку каждый случай имеет свою уникальную особенность, и препарат должен подбирать только врач с учетом противопоказаний.

Поэтому было решено уйти от такого провоцируещего способа изложения и просто перечислить несколько современных лекарственных средств из различных групп, применяющихся для лечения астмы. Названия этих лекарств звучат довольно причудливо, и все они стоят по российским меркам сравнительно недёшево.

Отечественных аналогов у них нет, и производятся все они мировыми фармацевтическими лидерами, в основном, из стран Западной Европы. Но все они продаются на территории Российской Федерации, и дефицита с ними, особенно в крупных городах, областных и краевых центрах, не говоря уже о столицах, в 2020 году пока не наблюдается.

Все эти лекарственные средства рекомендованы национальными российскими клиническими рекомендациями пульмонологов по лечению бронхиальной астмы, и включены в обзор по причине их высокой эффективности.

В начале, перед названием каждого препарата дана его фармакологическая группа, например адреномиметик. После этого — наименование по МНН, то есть международное непатентованное наименование. Далее, в скобках даётся коммерческое наименование, которое пациент и спрашивает в аптеке. В других лекарственных обзорах в скобках можно было найти несколько торговых наименований, или дженериков, но в этом списке лекарств от астмы дженериков вы практически не найдёте. Дженерики создать и выпустить достаточно просто, если лекарство несовременное, давно известное, наводнило рынок, содержит всего лишь один компонент, и субстанцию можно закупить без особых проблем у нескольких поставщиков, цена ее низкая, а препарат пользуется спросом у многих. Поэтому у ацетилсалициловой кислоты, у мелоксикама, у других лекарств очень много популярных дженериков в самом разном ценовом диапазоне.

Цена на лекарственные препараты дана на середину апреля 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. Цена указана в диапазоне от максимальной до минимальной. Среднюю цену Вы можете вывести сами.

Разновидности аллергии

• Аллергический насморк (аллергический ринит). Воспаление слизистой оболочки носа, при котором часто раздражаются глаза. Аллергический насморк включает ответ организма на пылевого клеща, пыльцу растений и шерсть животных. Общими для этих форм аллергии является то, что они действуют через воздух и аллергены проникают в дыхательные пути.
• Аллергическая астма. Воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, вызываемое аллергенами. Происходит временное сужение бронхов, что может привести к кашлю, проблемам с дыханием или нехватке воздуха. Аллергены так же проникают с воздухом и действуют на иммунную систему через дыхательные пути.
• Анафилаксия (анафилактическая реакция). Остро возникающая аллергическая реакция иммунной системы, при которой поражаются несколько органов или весь организм. Крайняя форма анафилаксии – анафилактический шок, который может привести к одышке, органной недостаточности и, в конечном счете, смерти в течение короткого времени.
• Лекарственная аллергия. Может быть вызвана как химическими препаратами, так и натуральными медикаментозными средствами.

• сильную сыпь и зуд по всему телу;
• затрудненное глотание;
• насморк, раздраженные глаза;
• отчетливый отек лица и шеи;
• одышка, учащенное сердцебиение;
• обморочное состояние.

Одышка при бронхиальной астме

Характерны частые приступы одышки в период обострения заболевания. Отмечается нарушение частоты дыхания, а также ритма и глубины.

Одышка, сопровождающая больных астмой, проявляет себя именно при выдохе. Время на выдох увеличивается из-за сужения просвета.

Нередко приступ одышки «вынуждает» больного принять положение сидя. Человек, страдающий от астмы, приподнимает плечи, опирается руками в колени, начинает ловить большими глотками воздух. Это положение в медицине принято называть ортопноэ.

Приступ одышки помогает человеку, страдающему астмой, вывести из организма лишний углекислый газ и насытить его кислородом.

Статистика и факты

Грудной сбор №4 (торговое название) – растительный сбор с противовоспалительным, отхаркивающим и бронхорасширяющим действием для приготовления настоя, использующегося в лечении воспалительных заболеваний дыхательной системы и в симптоматической терапии бронхиальной астмы и обструктивных патологий.

Медикамент выпускается Российской фармацевтической компанией «КрасногорскЛекарства», специализирующейся на изготовлении трав и сборов. Производитель поставляет на рынок средства для лечения воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, мочеполовой системы, проблем с пищеварением, препараты для терапии хронической сердечной недостаточности с отеками, желчнокаменной болезни, холецистита, кардиалгии. Широкое применение имеют травы для заваривания настоев при ОРВИ и простудах.

Одно из показаний для лечения Грудным сбором №4 – кашель при обструктивных заболеваниях дыхательной системы, в том числе при бронхиальной астме и ХОБЛ. Бронхиальная астма – хронически протекающая болезнь, в развитии которой принимают участие различные клеточные элементы, в большей степени эозинофилы и медиаторы воспаления и аллергии. Основным звеном патогенеза считается сужение просвета бронхов, которое возникает из-за ответа организма на взаимодействие с определенным аллергеном. Заболеваемость разнится в источниках, составляет до десяти процентов населения мира. У детей встречается чаще. Существуют факторы риска развития болезни:

• Генетическая предрасположенность. Почти у половины пациентов заболевание носит наследственный характер. Как правило, у пациента кто-то из родителей болен бронхиальной астмой.

Факторы, связанные с профессиональными вредностями. Техническая пыль, вредные газы оказывают большое влияние на развитие бронхиальной астмы, повреждая слизистые оболочки дыхательных путей или воздействуя в качестве аллергенов.
Экология. Как известно, на Кубе, в Новой Зеландии и Англии заболеваемость гораздо выше и превышает показатели других стран мира. Это связано с повышенным содержанием в окружающей среде аллергенов.
Питание.
Бытовые агенты, в том числе моющие средства, содержащие высокоактивные аллергены.
Микробные агенты.
Гиподинамия и ожирение.

Симптомы патологии могут быть незначительными и возникать несколько раз в месяц, а могут давать о себе знать каждый день и даже ночью. Основные проявления:

• Диспноэ, одышка на выдохе, приступы удушья. Пациент может принимать так называемое вынужденное положение – сидя, опирается руками о твердую поверхность. Это облегчает прохождение потока воздуха по бронхиальному дереву и слегка приглушает симптомы удушья. Из-за напряженной работы главной дыхательной мышцы диафрагмы пациент может ощущать боль в грудной клетке. Во время приступа может наблюдаться синюшный оттенок губ, кончиков пальцев, учащение сердцебиения, сонливость.
• Хрипы свистящего характера, которые слышны при аускультации легких, а иногда на расстоянии.
• Надсадный кашель, не приносящий облегчения.

Для дифференциации диагноза с другими патологиями важно выявить связь развития симптомов и воздействия аллергенов, сезонные обострения и наличие родителей или других родственников с диагнозом бронхиальной астмы. Для подтверждения диагноза используют дополнительные методы лабораторной и инструментальной диагностики, а также оценку функции внешнего дыхания и объема форсированного выдоха, на основании которых уточняется стадия заболевания и назначается ступень лечения

Первая ступень характеризуется редкими и короткими приступами заболевания с объемом форсированного выдоха, превышающим восемьдесят процентов. Ночных приступов практически не бывает. На второй ступени проявления астмы беспокоят более чем раз в неделю, может нарушаться сон и ритм жизни, два раза за тридцать дней возможны ночные симптомы. Объем форсированного выдоха сокращается до менее чем восьмидесяти процентов. На третьей ступени приступы ежедневны, обычный ритм жизни ухудшается в связи с болезнью, ночью приступы беспокоят чаще, чем раз в семь дней. Объем форсированного выдоха падает до 60-80. При тяжелой астме на четвертой ступени ночные приступы беспокоят пациента очень часто, симптомы тяжелые и с трудом купируются, функция внешнего дыхания сокращается до шестидесяти процентов и ниже.

Симптомы и признаки приступа бронхиальной астмы

Многие симптомы и признаки астмы развиваются исподволь, постепенно. И пока не возник первый и пугающий приступ, запоминающийся навсегда, человек может не обращать на него никакого внимания. Развивающиеся симптомы могут периодически приводить к свистящему дыханию, какому-то чувству стеснения в груди. Периодически может отмечаться чувство препятствия к выдоху, у человека может возникнуть сухой кашель. Но если все эти симптомы возникают резко, сопровождаются чувством паники, одышкой, резко обостряются в ночные и ранние утренние часы, то это типичный приступ бронхиальной астмы.

Также следует помнить, что если есть простуда, ОРВИ, или даже лёгкое течение коронавирусной инфекции, то тогда у человека может быть свистящее дыхание, и то же ощущение стеснения в груди. Это вовсе не значит, что развился приступ бронхиальной астмы.

Чем сопровождается тяжелый приступ? Вот типичные признаки:

1. свиста воздуха на выдохе уже не слышно, поскольку воздуха в лёгкие попадает весьма мало, и просто нечем свистеть;

2. человеку трудно говорить. Он начинает и заканчивает фразу, не договорив, поскольку усиливается одышка, а говорим мы звуки на выдохе;

3. пациент принимает вынужденную позу: он сидит на постели, опершись прямыми руками на кровать и выпрямив туловище. Это позволяет подключить дополнительную дыхательную мускулатуру, чтобы облегчить дыхательные движения;

4. у него втягиваются надключичные ямки и межреберные промежутки, видно, как он дышит с мучительным трудом;

5. возникает цианоз, или синюшность языка, губ, пальцев рук и ног. Это говорит о том, что в кровь попадает слишком мало кислорода.

При длительном течении приступа, или частых повторов приступов, когда они сливаются между собой, у пациента может возникнуть астматический статус. Состояние ухудшается, цианоз нарастает, психомоторное возбуждение сменяется спутанностью сознания, наступает гипоксическая кома.

При возникновении приступа астмы, который не купируется, нужно вызвать скорую помощь, дать кислород и по возможности госпитализировать пациента в профильное отделение.

Что такое бронхиальная астма и чем она отличается от сердечной?

Астма — это, прежде всего, периодические приступы удушья. Приступ сопровождается свистящим, затрудненным дыханием, и возникает одышка. Но этого определение неполное

Да, важно указать, что одышка связано с нарушением бронхиальной проходимости, и одышка именно экспираторная, то есть возникает на выдохе. Человеку с бронхиальной астмой (во время приступа) легко вдохнуть воздух, а вот вытолкнуть его обратно гораздо труднее.

Вовсе не любое удушье называется бронхиальной астмой. Она может быть и сердечной. Основным симптомом тоже является приступ удушья с затруднением дыхания, но будет совсем другая причина и совсем другой механизм развития удушья. Если при бронхиальной астме нехватка воздуха связана с изменением бронхиальной проводимости, то при сердечной астме причиной является выход жидкой части крови, то есть плазмы из мелких капилляров, появление обильной пенистой розовой мокроты, и пропитывание легких жидкостью в связи с высоким давлением в малом круге кровообращения. Ухудшение газообмена и вызывает одышку.

Астма может развиться в любом возрасте, Но сейчас всё чаще и чаще впервые регистрируется детская астма, в связи с ухудшающейся экологической обстановкой в крупных городах, загазованностью воздуха, и повышенным аллергическим фоном у детей. Астма чаще впервые регистрируются у мальчиков, чаще болеют мужчины, и весьма часто бронхиальная астма бывает семейным заболеванием

Очень важно помнить, что главный фактор для развития и прогрессирования астмы — это курение. Курение и астма совершенно несовместимы.

Существует несколько форм бронхиальной астмы, но механизм развития приступа для всех форм общий: сокращаются гладкие мышцы бронхов, они сужаются, возникает вторичное воспаление слизистой бронхиального дерева, продуцируется избыточная слизь. В условиях измененной реактивности бронхов эта слизь перестает выводиться, страдает ресничный эпителий бронхов, и в результате закупориваются дыхательные пути мелкого калибра.

Привести к этому может аллергическая реакция. Такой тип астмы начинается еще в раннем детстве, и ему обычно сопутствует сенная лихорадка, аллергия на злаки, различные виды экземы, атопический дерматит, и поливалентная пищевая и бытовая аллергия. Но если заболел астмой взрослый человек, то обычно аллергию к какому-либо конкретному веществу заподозрить трудно. Обычно первый приступ связывается с респираторной вирусной инфекцией, а затем приступ провоцируется каким-либо конкретным фактором. Это вдыхание холодного воздуха, стресс, физическая нагрузка.

Кроме аллергии, астма может вызываться и воздействием какого-либо химического вещества, если его долго вдыхают на работе, и пренебрегают средствами индивидуальной защиты. Профессиональную астму можно легко диагностировать, если известны опасные факторы на производстве. А если предварительно при аттестации рабочего места они не описаны, то тогда поиск может быть очень долгим, ведь в настоящее время известно более 200 различных химических веществ, которые могут привести к появлению бронхиальной астмы. Как же проявляется типичная астма? Каковы её симптомы?

Как проходит исследование?

Пациент располагается в удобном кресле, слушает короткий инструктаж, после чего врач приступает к манипуляциям. В ротовую полость вводится загубник (резиновая деталь дыхательного аппарата, которую располагают между зубами и губами), на нос надевают зажим, чтобы аппарат фиксировал только ротовое дыхание. Специалист подсоединяет к загубнику трубку, по которой будет двигаться воздух к спирометру. Как только все элементы зафиксированы, врач включает прибор.

Пациент обязан неукоснительно слушать специалиста, задерживать дыхание, дышать полной грудью, делать определенные интервалы между вдохом/выдохом и ряд других задач. От правильности выполнения указаний врача, зависит результат диагностики. В некоторых случаях один и тот же тест приходится повторять несколько раз, чтобы исключить погрешность и добиться максимальной информативности. В конечном итоге учитывается среднее значение всех результатов спирометрии.

В некоторых случаях используют пробу с препаратом бронхолитиком. Проба помогает диагностировать бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких и динамику обструкции. Обструкция дыхательный путей – синдром непроходимости распираторного тракта. Может развиться на любом уровне – от бронхиол до глотки. К признакам синдрома относят сильный сухой глухой кашель, хриплый крик, уменьшение объема шеи (она буквально втягивается внутрь), уменьшение объема грудной клетки. После стандартной спирографии пациенту предлагают вдохнуть дозу медикаментозного вещества, ждут его распространения и повторяют исследование. Так врач сможет отследить реакцию бронхов на препарат – уменьшилась ли обструкция или ситуация осталась неизменной.

На обработку результатов уходит примерно 5-15 минут. Специалист проанализирует полученную информацию, поставит диагноз, составит терапевтический курс и уведомит о нем пациента.

Основные диагностические показатели

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Это максимальное количество воздуха, которое может поместиться в легких после полного выдоха. Показатель разделяют на три группы – дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха. Дыхательный объем измеряют при спокойном дыхании. Его средний показатель 500 см³. Резервный объем выдоха фиксируют на дополнительном вдохе после спокойного выдоха, объем выдоха – на дополнительном выдохе после спокойного выдоха. Оба показателя в среднем равны 1500 см³.

Жизненная емкость легких среднестатистического взрослого человека составляет 3500 см³.

Еще один диагностический показатель – ФЖЕЛ. Это разница между объемами воздуха в точках начала и конца форсированного выдоха (максимально быстрый, глубокий выдох после максимального вдоха). ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секунду форсированного выдоха. Индекс Тиффно – процентное соотношение ФЖЕЛ/ОФВ1. Чувствительный индекс степени проходимости дыхательных путей. В норме составляет 70-75%. ПОС – пиковая объемная скорость (максимальный поток, которого пациент может достигнуть на выдохе). МОС – скорость воздушного потока в момент неполного выдоха.

Спирометрия (спирография) – стандартный метод диагностики функции легких. Метод используют как в профилактических, так и диагностических целях. Сама процедура проходит быстро, безболезненно и практически не провоцирует побочных эффектов. Проходите диагностику только по назначению врача и будьте здоровы!

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Профилактика удушья при бронхиальной астме

Следующий немедикаментозный способ предотвращения обострения болезни – безукоризненное соблюдение гигиенических норм. Сюда относится:

• Влажная уборка всех помещений жилища минимум два раза в неделю (лучше чаще);
• Отказ от мягкой мебели, пушистых ковров и других вещей, накапливающих пыль;
• Исключение контактов с домашними животными, растениями и иными провоцирующими спазмы раздражителями;
• Еженедельная стирка простыней, наволочек и пододеяльников на максимально высокой температуре;
• Приобретение постельных принадлежностей (подушек, одеял), изготовленных из гипоаллергенных материалов.

Если говорить про профилактику бронхиальной астмы кратко, то важно не забывать о прогулках на открытом воздухе, гигиене спального места, гипоаллергенной косметике и средствах бытовой химии, а также об отказе от курения. Дело в том, что как активное, так и пассивное курение влечет за собой более тяжелое течение болезни и негативный ответ организма на лекарственные препараты

Именно поэтому избавиться от пагубной привычки нужно обязательно.

Не стоит забывать и о санаторно-курортной терапии, ведь расслабленная обстановка, длительное пребывание на природе и лечебные процедуры как ничто иное помогают ввести болезнь в стойкую ремиссию.

Бронхиальная астма

  Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, которая обусловлена бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

   Выделяют две формы бронхиальной астмы – иммунологическую и неиммунологическую – и ряд клинико-патогенетических вариантов: атопический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический, адренергического дисбаланса, первично измененной реактивности бронхов (в том числе «аспириновая» астма и астма физического усилия), холинергический.

  Этиология и факторы риска для возникновения бронхиальной астмы у детей: атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность. Причины (сенсебилизирующие): бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли), эпидермальные аллергены животных, птиц, и насекомых, грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены, лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические вещества.

  Патогенез.Общим патогенетическим механизмом является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов.

  Считают, что у 1/3 больных (преимущественно у лиц, страдающих атоническим вариантом болезни) астма имеет наследственное происхождение. Наиболее изучены аллергические механизмы возникновения астмы, в основе которых лежат IgЕ– или IgG-обусловленные реакции. Центральное место в патогенезе «аспириновой» астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.

  Клиника. Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильным выделением водянистого секрета из носа, чиханьем, приступообразным кашлем т. п.).

  Приступ бронхиальной астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха, больной принимает вынужденное положение, сидя на кровати, свесив ноги вниз, наклонив туловище несколько вперед. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при аускультации выслушивается множество сухих хрипов. Приступ чаще заканчивается отделением вязкой мокроты.

Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние – один из наиболее грозных вариантов течения болезни.