Сыпной тиф: сражение, выигранное дорогой ценой
Содержание:
- Эпидемиология эпидемического сыпного тифа
- Диагностика болезни Брилла
- Диагностика
- Этиология
- Диагностика Эпидемического сыпного тифа у детей:
- Лечение болезни Брилла
- Причины
- Клиническая картина (симптомы) болезни Брилла
- Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:
- Диагностика Эпидемического сыпного тифа у детей:
- Лечение Эндемического сыпного тифа у детей:
- Клиническая картина
Эпидемиология эпидемического сыпного тифа
Сыпной тиф — антропонозное заболевание. Источник и резервуар инфекции — человек, больной эпидемическим или рецидивирующим сыпным тифом (болезнь Брилла). Период заразности соответствует продолжительности риккетсиемии и составляет примерно 20–21 день: последние 2–3 дня инкубационного периода, весь лихорадочный период (16–17 дней) и ещё 2–8 дней после нормализации температуры.
Основной механизм заражения трансмиссивный. Переносчики риккетсий — вши, преимущественно платяные (Pediculis humanus carporis), значительно реже головные (Pediculis humanus capitis). При отсутствии педикулёза больной не опасен для окружающих.
Риккетсии проникают в пищеварительный аппарат вши при кровососании больного, размножаются в эпителиальных клетках и после их разрушения попадают в просвет кишечника и в фекалии вши. Вошь становится заразной через 5–6 дней после кровососания и сохраняет заразность до гибели от риккетсиоза (приблизительно около 2 нед). При каждом кровососании у вши происходит акт дефекации, на кожу попадают испражнения вши, содержащие огромное количество риккетсий. При укусе вошь впрыскивает в кожу ферментные вещества, вызывающие зуд.
Человек инфицируется в результате проникновения риккетсии через повреждения кожи (ссадины, расчёсы) вследствие втирания фекалий вшей и частиц кишечной трубки раздавленных заражённых паразитов.
Вши чувствительны к температурному режиму и быстро покидают тела умерших и заболевших с высокой температурой тела, переползая на здоровых людей.
В казуистических случаях возможно заражение воздушно-пылевым путём при вдыхании высохших фекалий вшей или при попадании этих фекалий на конъюнктиву глаз. Известны случаи инфицирования аэрозольным путём в результате вдыхания заражённых риккетсиями пылевых частиц при встряхивании грязного белья, а также при переливании крови, взятой у доноров в последние дни инкубационного периода.
Больной человек не выделяет риккетсии Провачека ни с одним из секретов.
После перенесённого заболевания формируется длительный иммунитет, который может быть нестерильным, в связи с чем у некоторых переболевших (до 10%) через 20–40 лет при снижении иммунитета может возникнуть повторный (рецидивный) сыпной тиф — болезнь Брилла.
Риккетсии, циркулирующие в Северной Америке (R. Canada), передаются клещами.
Некоторые эпидемиологические особенности сыпного тифа: • заболеваемость в зимне-весенний период; • отсутствие эндемичных очагов; • влияние социальных факторов: педикулёза, плохих санитарно-гигиенических условий, скученности, массовой миграции, отсутствия централизованного водоснабжения, бань, прачечных; • возникновение эпидемий во время войн и стихийных бедствий; • риск заболевания у людей без определённого места жительств, а также у работников сфер обслуживания: парикмахерских, бань, прачечных, ЛПУ, транспорта и т.д.; • более частое возникновение болезни у мужчин 15–30 лет.
Диагностика болезни Брилла
Клиническая диагностика
Высокая лихорадка, головная боль, инъекция сосудов склер и конъюнктив, в анамнезе — перенесённый сыпной тиф (табл. 17-45).
Таблица 17-45. Дифференциально-диагностические признаки эпидемической формы сыпного тифа и болезни Брилла
| Признак, критерий | Эпидемическая форма — первичный сыпной тиф | Рецидивная форма — болезнь Брилла |
| Характер заболеваемости | Групповой или в виде цепочки связанных между собой заболеваний, формирующих в итоге вспышку (эпидемию) | Спорадический, «рассеянный» в популяции и времени |
| Приуроченность к зимне-весенним месяцам | Чёткая: пик заболеваемости в марте–апреле | Отсутствует: возникает в любом месяце |
| Связь с переносчиком (вшами человека) | Прямая: на больном или в его окружении обязательно присутствуют вши | Связи нет, вши отсутствуют |
| Источник инфекции | Может быть установлен в окружении заболевшего | Первичное заболевание в прошлом (данные анамнеза или медицинской документации) |
| Возраст больных | Высокий удельный вес (до 40–45%) числа лиц активного трудового возраста (до 39 лет), обязательное вовлечение детей и подростков (до 40%) | Дети и подростки не болеют. В настоящее время возраст больных — старше 40 лет |
| Клиническое течение | Типичное, преобладают средняя и тяжёлая формы болезни. Летальность до 20% и более. Осложнения: гангренозные поражения конечностей, мочек ушей и т.д.* | Типичное, тяжёлая форма болезни отсутствует, преобладают формы лёгкие и средней тяжести, без осложнений. Летальность не выше 1–2%* |
| Инкубационный период | В среднем 10–14 сут | Интервал между первым заболеванием (вспышкой в регионе) и рецидивом составляет от 3 до 60 лет |
| Результаты серологических исследований со специфическим антигеном | Плавный подъём титра антител, диагностические значения достигаются не ранее 8–10-го дня болезни, наличие специфических IgM | Высокие значения титров антител (преимущественно IgG) в первую неделю болезни, как правило, выше диагностических |
* Без этиологического лечения.
Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика
При лабораторной диагностике болезни Брилла используют преимущественно серологические методы. При этом IgG выявляют в более ранние сроки, а IgM могут отсутствовать.
Диагностика
Фото: lebzdrav.ru
Основным возбудителем заболевания является сальмонелла. Бактерия проникает в организм человека через рот. Далее микроб проходит через толстый кишечник и лимфаузлы. Именно на данном этапе происходит размножение бактерий и попадание их в кровеносную систему. В связи с этим развивается интоксикационный синдром.
Диагностика брюшного тифа. Внешние признаки
Очень важны при выявлении брюшного тифа внешние показатели. На начальном этапе (длительности заболевания 3-5 дней) температура тела больного будет достигать высочайших показателей. Лицо при этом припухлое, кожа сухая, синеватая, в области грудной клетки могут появиться прыщики в виде розеолы.
Язык больного отёчен и сух, у основания покрыт сине-серой плёнкой, по краям могут обнаруживаться отпечатки зубов. Живот при этом вздут, наблюдается урчание, боли. Анализ на брюшной тиф в первые 2 дня показывает нормальное количество лейкоцитов. На последней стадии заболевания обнаруживается лимфоцитоз, лейкопения, значительное повышение СОЭ и нейтропения.
Диагностирование с помощью лабораторных исследований
Самым достоверным методом в обнаружении болезни является определение количества выделения гемокультуры сальмонеллы. Ранняя диагностика позволяет получить положительные результаты в течение всего периода лихорадочного состояния больного.
Бак-анализ на брюшной тиф следует проводить ежедневно в течение 3-х дней. Осуществлять обследование в 1-ый день рекомендуется до приёма противомикробных препаратов. Кровь на брюшной тиф берётся у больного в количестве 5-10 мл на 100 мл желчесодержащей среды. С целью диагностики анализы проводятся до тех пор, пока температурные показатели больного не придут в норму. Исследованию также подвержены гной, мокрота, экссудатная жидкость, испражнения. Их, как правило, берут на анализ на 2-ой или 3-ей неделе от начала болезни. Исследования могут повторяться при необходимости каждые 5-7 дней.
Стоит сказать, что бактериальная палочка, вызвавшая заболевание, может обнаружиться в моче и кале не только у больного брюшным тифом, но и у бактерионосителей во время любых лихорадочных состояний.
Серологическое обследование на брюшной тиф также имеет большое значение при диагностировании. Исследования осуществляются на 7-10 день от начала заболевания. Серодиагностика брюшного тифа направлена на выявление накопления титра О-антител.
Так, положительный ответ с антигеном типа Vi говорит о продолжительном носительстве возбудителя. Плюсовая реакция на брюшной тиф с Н-антигеном свидетельствует о том, что больной переносил недуг ранее, или ему проводилась вакцинации. В последнее время всё чаще заболевание диагностируют с помощью ИФА.
Обследование на брюшной тиф проводится при помощи взятия на анализ кала и желчи. В данном случае диагностика направлена на выявление тифопаратифозного носительства.
Помните: ставить диагноз должен только доктор, поскольку многие признаки брюшного типа соответствуют симптомам других заболеваний. Самостоятельное диагностирование (и тем более лечение) может привести к необратимым последствиям.
Специфическая профилактика брюшного типа заключается в обязательном вакцинировании, обогащённом Vi-антигеном. Прививание осуществляется взрослым и детям до 7 лет. Обязательная и сортированная вакцинация против брюшного тифа проводится детям до 15 лет и взрослым.
Что касается неспецифической профилактики, то в данном случае следует провести общесанитарные мероприятия, направленные на борьбу с мухами (частыми разносчиками бактерий), улучшение качества водоснабжения и санитарной очистки населённых пунктов и т. д.
Этиология
Возбудителями К. р. являются микроорганизмы семейства Rickettsiaceae, к к-рому, по Берджи (D. H. Bergey, 1974), отнесены три рода: Rickettsia с видами Rickettsia rickettsii, R. conorii, R. australis, R. sibirica, R. akari, R. tsutsugamushi; Coxiella с единственным видом риккетсий — Coxiella burnetii; Rochalimaea, куда условно отнесен возбудитель пароксизмального риккетсиоза — R. rutchkovskyi nov. spec. (H. H. Сиротинин и др., 1945), положение к-рого в системе риккетсий не установлено полностью, но считается, что он более близок к виду R. quintana.
Возбудители К. р., как и другие виды риккетсий, занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами (см. Риккетсии). Обладая общими с другими патогенными риккетсиями морфол., биол. и физ.-хим. свойствами, большинство возбудителей К. р. отличается способностью облигатного паразитирования не только в цитоплазме, но и в ядре пораженных клеток.
Диагностика Эпидемического сыпного тифа у детей:
Постановку диагноза делают при наличии у больного интоксикации, длительной лихорадки, увеличении селезенки, гиперемии лица, характерных розеолезно-нетехиальных высыпаний, инъекции сосудов конъюнктив и склер.
Врачу нужно сообщить, если ребенок имел контакт с больным сыпным тифом. Делают лабораторные исследования, используя методы PCК, РНГА, РА и иммунофлюоресценцию.
С 5-7 дня болезни в крови начинают обнаруживаться специфические комплементсвязывающие антитела, максимум которых припадает на 2-3 неделю.
Эпидемический сыпной тиф у ребенка отличают от брюшного тифа, кори, гриппа, энтеровирусной инфекции, геморрагических лихорадок, менингококовой инфекции и пр.
Лечение болезни Брилла
Лечение такое же, как при эпидемическом сыпном тифе. Госпитализировать больных с подозрением на болезнь Брилла в инфекционное отделение обязательно.
Режим. Диета
Назначается строгий постельный режим до 5–6-го дня нормализации температуры тела. Затем больным разрешают садиться, а с 8-го дня они могут ходить по палате, сначала под наблюдением медицинской сестры, а затем самостоятельно. У пациентов необходимо постоянно контролировать АД.
Специальную диету не назначают. Пища должна быть щадящей, довольно калорийной и содержащей витамины в суточной потребности.
Большое значение имеют гигиена ротовой полости (профилактика гнойного паротита и стоматита) и кожи (профилактика пролежней).
Медикаментозная терапия эпидемического сыпного тифа
В соответствии со стандартом лечения больным назначают в качестве препаратов первого ряда антибиотики группы тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин) и хлорамфеникол. Антибиотики назначают в обычных терапевтических дозах: доксициклин внутрь по 0,1 г два раза в сутки, со второго дня — один раз в сутки; тетрациклин внутрь в суточной дозе 2 г в четыре приёма (детям 20–30 мг/кг). При непереносимости тетрациклинов можно назначать хлорамфеникол по 0,5 г четыре раза в сутки внутрь. Обычно длительность курса составляет 4–5 сут.
Для уменьшения интоксикации больному дают обильное питьё и внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, поляризующую смесь и тому подобные препараты, форсируя диурез. Для борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью назначают сердечные гликозиды, вазопрессоры, а также оксигенотерапию. При возбуждении, делирии проводят седативную терапию .
При развитии ИТШ показано введение короткими курсами декстрана (реополиглюкин) в сочетании с глюкокортикоидами (преднизолон). Всем больным назначают рутозид (аскорутин), содержащий витамины С и Р, которые обладают сосудоукрепляющим эффектом. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, особенно у пожилых больных, применяют антикоагулянты под контролем коагулограммы. Показаны анальгетики, жаропонижающие средства.
При менингеальном синдроме проводят дегидратацию салуретиками (фуросемид, ацетазоламид).
Причины
Множественные болезни включают слово «сыпной тиф» в своих описаниях. Типы включают:
| Условие | Бактерии | Резервуар / вектор | Заметки |
|---|---|---|---|
| Эпидемический тиф, переносимый вшами | Риккетсия prowazekii | Вши на теле | Когда термин «сыпной тиф» используется без пояснений, это обычно описываемое состояние. Исторические упоминания о «сыпном тифе» теперь обычно считаются этим заболеванием. |
| Мышиный сыпной тиф или «эндемический тиф» | Риккетсия тифа | Блохи на крысах | |
| Скраб от сыпного тифа | Ориентия цуцугамуши | Уничтожайте клещей на людях или грызунах. | |
| Пятнистая лихорадка | Клещи | Включает лихорадку Бутоннеза , пятнистую лихорадку Скалистых гор , клещевой сыпной тиф Квинсленда и другие варианты. |
Клиническая картина (симптомы) болезни Брилла
Инкубационный период исчисляется десятилетиями. С момента воздействия фактора, провоцирующего рецидив, обычно проходит 5–7 дней.
Клиническая картина сходна с эпидемическим сыпным тифом. Болезнь проходит те же периоды, но отличается менее выраженной интоксикацией. Протекает преимущественно в среднетяжёлой (70% больных) или лёгкой форме. Сыпь на коже появляется в те же сроки и сохраняется 5–7 дней, имеет такую же локализацию, но преобладают розеолёзные, крупные (0,5–1,0 см) розеолёзно-папулёзные элементы; петехии отсутствуют либо их немного. У ряда больных (до 10%) высыпаний нет. Серьёзные психические нарушения наблюдаются редко, но возможны эйфория, возбуждение или заторможенность, умеренный делириозный синдром, нарушения сна, иногда деперсонализация. Размеры печени и селезёнки обычно нормализуются к 3–4-му дню после снижения температуры. Изменения сердечно-сосудистой системы исчезают к 5–7-му дню, а функции ЦНС восстанавливаются к 15–17-му дню после нормализации температуры.
Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:
| Абдоминальный актиномикоз |
| Аденовирусная инфекция |
| Аденовирусный энтерит |
| Акантохейлонематоз (дипеталонематоз) |
| Актиномикоз |
| Амебиаз |
| Амебный абсцесс легкого |
| Амебный абсцесс печени |
| Анизакидоз |
| Анкилостомидоз |
| Анкилостомоз |
| Аргентинская геморрагическая лихорадка |
| Аскаридоз |
| Аспергиллез |
| Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) |
| Бабезиоз |
| Балантидиаз |
| Бартонеллез |
| Беджель |
| Бешенство |
| Бластомикоз Гилкриста |
| Бластомикоз южно-американский |
| Болезнь (лихорадка) Росс-Ривер |
| Болезнь Брилла-Цинссера |
| Болезнь кошачьих царапин |
| Болезнь Кройцфельдта-Якоба |
| Болезнь Лайма |
| Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) |
| Боливианская геморрагическая лихорадка |
| Ботулизм |
| Бразильская пурпурная лихорадка |
| Бругиоз |
| Бруцеллёз |
| Брюшной тиф |
| Ветряная оспа (ветрянка) |
| Вирусные бородавки |
| Вирусный гепатит A |
| Вирусный гепатит В |
| Вирусный гепатит Е |
| Вирусный гепатит С |
| Вирусный конъюнктивит |
| Висцеральный лейшманиоз |
| Внезапная экзантема |
| Возвратный тиф |
| Вухерериоз (слоновая болезнь) |
| Газовая гангрена |
| Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом |
| Геморрагическая лихорадка Эбола |
| Геморрагические лихорадки |
| Гемофильная инфекция |
| Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит) |
| Герпетическая экзема |
| Герпетический менингит |
| Герпетический фарингит |
| Гименолепидоз |
| Гирудиноз |
| Гистоплазмоз легких |
| Гнатостомоз |
| Головной педикулёз |
| Грипп |
| Дикроцелиоз |
| Дипилидиоз |
| Дифиллоботриоз |
| Дифтерия |
| Дракункулёз |
| Жёлтая лихорадка |
| Зигомикоз (фикомикоз) |
| Иерсиниоз и псевдотуберкулез |
| Изоспороз |
| Инфекционная эритема (пятая болезнь) |
| Инфекционный мононуклеоз |
| Кампилобактериоз |
| Капилляриоз кишечника |
| Капилляриоз легочный |
| Капилляриоз печеночный |
| Кишечный интеркалатный шистосомоз |
| Кишечный шистосомоз Мэнсона |
| Клонорхоз |
| Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия) |
| Кожный лейшманиоз |
| Кожный миаз |
| Коклюш |
| Кокцидиоидомикоз |
| Колорадская клещевая лихорадка |
| Контагиозный моллюск |
| Корь |
| Краснуха |
| Криптококкоз |
| Криптоспоридиоз |
| Крымская геморрагическая лихорадка |
| Ку-лихорадка |
| Кьясанурская лесная болезнь |
| Легионеллёз (Болезнь легионеров) |
| Лейшманиоз |
| Лепра |
| Лептоспироз |
| Листериоз |
| Лихорадка Денге |
| Лихорадка Западного Нила |
| Лихорадка Ласса |
| Лихорадка Марбург |
| Лихорадка от укуса крыс (Содоку) |
| Лихорадка Рифт-Валли |
| Лихорадка Чикунгунья |
| Лоаоз |
| Лобковый педикулез |
| Лобомикоз |
| Лямблиоз |
| Малярия |
| Мансонеллез |
| Медленные вирусные инфекции |
| Мелиоидоз |
| Менингококковая инфекция |
| Миаз |
| Мицетома |
| Москитная лихорадка (лихорадка паппатачи) |
| Мочеполовой шистосомоз |
| Натуральная оспа |
| Некатороз |
| Нокардиоз |
| Окопная лихорадка |
| Омская геморрагическая лихорадка |
| Онхоцеркоз |
| Описторхоз |
| Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) |
| Оппортунистические микозы |
| ОРВИ |
| Осповидный риккетсиоз |
| Острый герпетический (афтозный) стоматит |
| Острый герпетический гингивостоматит |
| Острый полиомиелит |
| Парагонимоз человека |
| Паракокцидиоидомикоз |
| Паратиф С |
| Парвовирусная инфекция |
| Паротитный менингит |
| Паротитный орхит |
| Паротитный панкреатит |
| Паротитный энцефалит (энцефалит при эпидемическом паротите) |
| Пастереллез |
| Педикулёз (вшивость) |
| Педикулёз тела |
| Пенициллоз |
| Пинта |
| Пищевые токсикоинфекции |
| Пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония) |
| Простуда |
| Пятнистая лихорадка Скалистых гор |
| Ретровирусная инфекция |
| Рожа |
| Ротавирусный энтерит |
| Сальмонеллез |
| Сап |
| Сибирская язва |
| Синдром токсического шока |
| Синдром Уотерхауза-Фридериксена |
| Скарлатина |
| Спарганоз |
| СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита) |
| Спириллез |
| Споротрихоз |
| Стафилококковое пищевое отравление |
| Столбняк |
| Стрептобациллез |
| Стронгилоидоз |
| Тениоз |
| Токсоплазмоз |
| Трихинеллез |
| Трихостронгилоидоз |
| Трихоцефалёз (трихуроз) |
| Тропическая легочная эозинофилия |
| Туберкулез периферических лимфатических узлов |
| Туляремия |
| Тунгиоз |
| Фасциолез |
| Фасциолопсидоз |
| Филяриатоз (филяриоз) |
| Филяриатоз лимфатический |
| Фрамбезия |
| Холера |
| Хромомикоз |
| Хронический вирусный гепатит |
| Цистицеркоз |
| Цистицеркоз глаз |
| Цистицеркоз головного мозга |
| Цитомегаловирусная инфекция |
| Цитомегаловирусная пневмония |
| Цитомегаловирусный гепатит |
| Цитомегаловирусный мононуклеоз |
| Чесотка |
| Чума |
| Шейно-лицевой актиномикоз |
| Шигеллез |
| Шистосоматидный дерматит |
| Шистосомоз (бильгарциоз) |
| Шистосомоз японский |
| Энтеробиоз |
| Энтеровирусная инфекция |
| Эпидемическая миалгия |
| Эпидемический паротит (свинка) |
| Эпидемический сыпной тиф |
| Эризипелоид |
| Эхинококкоз |
| Эхинококкоз легких |
| Эхинококкоз печени |
| Эшерихиоз |
| Язвенно-некротический стоматит Венсана |
Диагностика Эпидемического сыпного тифа у детей:
Постановку диагноза делают при наличии у больного интоксикации, длительной лихорадки, увеличении селезенки, гиперемии лица, характерных розеолезно-нетехиальных высыпаний, инъекции сосудов конъюнктив и склер.
Врачу нужно сообщить, если ребенок имел контакт с больным сыпным тифом. Делают лабораторные исследования, используя методы PCК, РНГА, РА и иммунофлюоресценцию.
С 5-7 дня болезни в крови начинают обнаруживаться специфические комплементсвязывающие антитела, максимум которых припадает на 2-3 неделю.
Эпидемический сыпной тиф у ребенка отличают от брюшного тифа, кори, гриппа, энтеровирусной инфекции, геморрагических лихорадок, менингококовой инфекции и пр.
Лечение Эндемического сыпного тифа у детей:
Лечение схоже по принципам и методам с лечением эпидемического сыпного тифа у детей. Применяют антибиотики тетрациклиновой группы или левомицетин на протяжении 4-5 суток. Нет необходимости в приеме гепарина, потому что при эндемическом сыпном тифе у детей нет тромбоэмболических осложнений.
Этиотропное лечение заключается в назначении антибиотиков тетрациклиновой группы, как было сказано выше. В частых случаях назначают прием тетрациклина внутрь по 20-30 мг/кг 4 раза в день. В более редких случаях применяют левомицетин по 0,5-0,75 г 4 раза в сутки (курс составляет 4-5 дней).
В тяжелых случаях можно назначать левомицетина сукцинат натрия внутривенно или внутримышечно по 0,5-1 г 2-3 раза в сутки на протяжении первых 1-2 дней. Когда температура тела приходит в норму, препарат принимают перорально. Если во время приема антибиотиков начинаются осложнения из-за бактериальной флоры, то с учетом характера осложнения назначают дополнительно соответствующий химиопрепарат.
Клиническая картина
Болезнь может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Тяжелая форма при Б. т. э. регистрируется у 4—6% больных, хотя некоторые исследователи отмечали ее у значительно большего числа больных — 25% (по М. Г. Сафаралибекову), с длительностью лихорадочного периода от 15 до 24 дней, заметной глухостью тонов сердца и расширением его границ, более частым появлением систолического шума, возможностью осложнений, особенно у лиц пожилого возраста. Инкубационный период — от 5 до 15 дней. Болезнь начинается остро, обычно без продромальных явлений, которые лишь изредка отмечаются в виде разбитости, понижения аппетита и нек-рой адинамии. У большинства же больных сразу появляются головная боль, ломота в суставах рук и ног, боль в мышцах, слабость, познабливание или выраженный озноб с повышением температуры, к-рая уже в первые двое суток достигает высоких цифр. Однако несмотря на острое начало болезни, больные в течение первых 3—4 и даже 6 дней могут оставаться на ногах и выполнять нетяжелую работу. Реже начало болезни постепенное. В последующем все указанные симптомы становятся выраженными, и болезнь протекает наподобие эпидемического сыпного тифа, но более легко, что сближает его со спорадическим вшивым сыпным тифом и особенно с болезнью Брилла.
Температура у больных Б. т. э. быстро достигает 39—40°, оставаясь на таком уровне обычно в течение всей болезни. Лихорадка у большинства больных постоянная, у небольшой части — ремиттирующая и у некоторых больных — неправильная. Длительность лихорадки — 7 —15 дней, чаще 11 — 13 дней и редко больше этих сроков. Снижение температуры происходит обычно укороченным лизисом или критически. С первых дней болезни характерна умеренная гиперемия лица и конъюнктивы, нередко светобоязнь. У некоторых больных в ранние сроки болезни находят конъюнктивальную сыпь и энантему на слизистой оболочке мягкого неба.
Кожа туловища в первые дни болезни не изменена, окраска обычная, влажность нормальная; в разгар болезни выявляется сухость ее. На 5—7-й день болезни, редко раньше, у большей части больных появляется характерный симптом — обильная сыпь, к-рая, в отличие от сыпи при эпидемическом сыпном тифе, в основном розеолезная, розеолезно-папулезная или полностью папулезная и располагается на всех участках тела, в т. ч. на лице, ладонях, стопах и подошвах, что нехарактерно для эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла; петехиальная сыпь наблюдается редко, а первичные петехии вообще отсутствуют. С 11 — 12-го дня болезни сыпь исчезает бесследно.
Изменения со стороны сердечнососудистой системы выражены умеренно. Пульс обычно соответствует температуре, но иногда может быть брадикардия. У некоторой части больных наблюдается склонность к гипотонии. Тоны сердца чаще приглушены, у отдельных больных выслушивается систолический шум на верхушке как проявление инфекционного миокардита. Сосудистый коллапс при этой болезни не наблюдается. Изменения в легких почти не регистрируются. Редко выявляется бронхит и мелкоочаговые бронхопневмонии, которые обнаруживаются лишь рентгенологически. Поражения органов пищеварения проявляются в основном снижением аппетита, запорами, умеренным метеоризмом. Язык обложен серо-грязным налетом и суховат в связи со снижением саливации. У 30—50% больных увеличена печень и примерно у 50% — селезенка, нормализация их размеров наступает с падением температуры. Скоропреходящие поражения почек проявляются иногда незначительной «лихорадочной» альбуминурией. Менее выражены, чем при эпидемическом сыпном тифе, и изменения ц. н. с., однако диффузная головная боль, нередко даже сильная, наблюдается почти у всех больных. Бессонница и эйфория не характерны для данной болезни, но в тяжелых случаях могут быть и эти симптомы, так же как затемнение сознания и бред. Тремор и девиация языка, а также поражения слуховых нервов редки. Менингеальный синдром, как правило, отсутствует.
Изменения крови нетипичны. Большинство авторов у подавляющей части больных отмечают нормоцитоз и редко лейкопению. Умеренный лейкоцитоз отмечается лишь у 25% больных с тяжелой формой болезни. В гемограмме в разгаре болезни и даже в периоде реконвалесценции наиболее характерно снижение или отсутствие эозинофилов, небольшой сдвиг лейкоцитов влево и относительный лимфоцитоз.
Период реконвалесценции короткий. Состояние больных становится удовлетворительным еще за несколько дней до полной нормализации температуры. Выписка больных из стационара возможна уже на 4—5-й день нормальной температуры.
