Ebolavirus

Лечение лихорадки Эбола

Лечение заболевших проводится в боксовом отделении инфекционного стационара с автономными системами жизнеобеспечения, куда они немедленно госпитализируются при малейшем подозрении на данное заболевание. При этом соблюдаются режимные мероприятия, рекомендованные на случай особо опасных инфекций.

Лица, имевшие непосредственный контакт с заболевшим, либо с лицом, подозрительным на развитие заболевания, также подвергаются изоляции в бокс на три недели.

Во всех без исключения случаях, когда имеет место подозрение на заражение вирусом Эбола, делают инъекцию специфического иммуноглобулина из сыворотки гипериммунизированных лошадей, срок действия которой порядка 7-10 дней.

Комплекс лечебных манипуляций заключается в назначении симптоматической терапии, включающей интенсивный уход, парентеральные вливания электролитов, кровезамещение, дезинтоксикацию, борьбу с осложнениями. Выздоровевшим считается человек при нормализации его общего состояния и 3-кратных отрицательных результатах вирусологических исследований.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Раствор Рингера (препарат для возмещения дефицита экстрацеллюлярной жидкости и основных электролитов). Режим дозирования: в/в, капельно, в дозе 500-1000 мл/сут., средняя скорость введения — 3 мл/кг/ч или 70 капель/мин. или 250 мл/ч. Общая суточная доза — до 2-6% массы тела.
• Раствор глюкозы (плазмозамещающее, гидратирующее, стимулирующее энергетический обмен средство). Режим дозирования: в/в капельно, 5% раствор глюкозы вводят с максимальной скоростью до 7 мл (150 кап.)/мин. (400 мл/ч); максимальная суточная доза для взрослых — 2000 мл.
• Реоглюман (улучшающее микроциркуляцию, плазмозамещающее, антиагрегационное средство). Режим дозирования: в/в капельно в дозе от 400 до 800 мл, под контролем по-казателей гемодинамики.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Способы передачи вируса Эбола

Индекс контагиозности достигает 95%. Передается вирус Эбола при прямом контакте с кровью, другими жидкостями и выделениями человека. Так же передача вируса может происходить через слизистые оболочки и микротравмы кожи. Есть свидетельства о передачи вируса воздушно капельным путем. В Африке распространение подобных вирусов часто связано с антисанитарией и особенностями местных традиций. А именно похоронные ритуалы, при которых происходит контакт с зараженным телом, буквально пропитанным этим вирусом. Так же носителями и переносчиками считаются большие летучие мыши, которые употребляются в пищу. Случались случаи передачи вируса от горилл и шимпанзе

Очень часто инфицируется сам мед персонал и лаборанты, так как не соблюдают должных мер предосторожности

Основные симптомы и течение заболевания.

Инкубационный период длится от двух недель до 21 дней. Тяжесть болезни и частота летальных исходов зависит от штамма вируса. Обычно заболевание геморрагической лихорадкой, вызванной вирусом Эбола, начинается с сильной слабости, головной боли, диареи, болях в мышцах и животе.

Вирус является паразитом, который атакует каждый орган и ткань человеческого организма, превращая их в нечто. Вирус содержит 7 протеинов, которые работают как единый организм, своего рода вирусная акула. С особой яростью он набрасывается на связующие ткани, размножаясь, поглощает структурные составляющие нашего тела, что приводит к разложению подкожного слоя. В результате чего, кожа начинает трескаться, а из микротрещин сочиться кровь. Кожа становиться мягкой, пухлой, отслаиваться при нажатии, появляются огромные синяки. Вскоре начинают кровоточить не только трещинки, но и практически любые отверстия в теле.

Кровь загустевает и замедляет движение по сосудам, скопление сгустков закупоривает капилляры, перекрывая доступ крови к разным частям и органам тела. Начинается некроз частей головного мозга, почек, печени, легких, кишечника, половых органов. Сердечные мышцы размягчаются, происходит кровоизлияние в грудную клетку. Мозг заполняется мертвыми кровяными клетками и сгустками, что приводит к частичному или полному параличу. Так же больные очень часто впадают в эпилептические припадки.

У зараженных Эболой еще при жизни начинается некроз, поражающий все внутренние органы. Печень желтеет, становится жидкообразной и гибнет. Прекращают работу и почки, из — за скопившихся в ней мертвых клеток и кровяных сгустков. Поражается внутренняя поверхность желудка, фрагменты которого начинают выходить во время дефекации.

Эбола атакует внутренние поверхности глазных яблок, они постепенно наполняются кровью, в результате чего человек может полностью ослепнуть. В последней стадии болезни кровь настолько скапливается в глазных яблоках, что начинает стекать по щекам.

Если рассмотреть в микроскоп кровь заразившегося, то можно увидеть, что она «мертва». Красные тельца в ней полностью разрушены.

Самый неприятный и болезненный симптом, этот боль от утраты покрова языка. Сначала он становится пурпурно красным, кожа слазит, и буквально отрывается во время очередного приступа черной рвотой.

Заражение вирусом Эбола для беременной женщины фатально, так как происходит самопроизвольный выкидыш с его зараженностью в 100%

На завершающей стадии болезни, больные впадают в эпилептические припадки или шок, тело содрогается в конвульсиях, кровоточащие глазные яблоки закатываются вверх. Так как большинство внутренних органов уже разложились при жизни, то разложение трупа происходит очень интенсивно. Останки трупа должны обязательно сжигаться, так как вирус Эбола быстро размножается и заражает все, что его окружает.

Заключение

Все выше описанные симптомы не цитаты из фильма ужасов, а реальные факты, связанные с заболеванием геморрагической лихорадкой вызванной вирусом Эбола. Что мы о нем знаем? Уж слишком загадочно ее поведение. Если весь мир немного отвлечется от пустой суетности и ненужной информации, и задумается о таких реальных опасностях как подобные вирусы, то возможно он нас не коснется. И вместо абсолютно не действенных и ненужных никому открытый, поработают например, над вакциной против Эболы? Ведь, ее до сих пор пока не существует.
Какие нереально новые нано технологии или оружие защитит нас от этих страшных вирусов? или может быть современнейшая медицина с ее прогрессирующей программой усовершенствования? Факт остается фактом, Эбола существует среди нас, а вот 100% защиты пока от нее нет!

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции в природе мало изучен, скорее всего, он в основном представлен разнообразными грызунами. Не исключена роль обезьян как источников инфекции. Больной человек очень опасен для окружающих, известны 5-8 последовательных передач вируса от больного и возникновение внутрибольничных вспышек болезни. Отмечено, что при первых передачах летальность была наивысшей (100%), затем она снижалась. Вирус выявляют в различных органах, тканях и выделениях: в крови (7-10 дней), слизи носоглотки, моче, сперме. Больной представляет высокую опасность в течение 3 нед от начала болезни; в инкубационный период больной вирус не выделяет.

Механизм передачи лихорадки Эбола разнообразный. Политропность вируса, многообразие путей его выделения из организма определяют возможность заражения при контакте с кровью больных, половым и аэрозольным путями, при пользовании общими предметами обихода и совместном питании. Установлено, что заражение при лихорадке Эбола в основном реализуется путём прямого контакта с инфицированным материалом. Заболевание очень контагиозно и передаётся при попадании вируса на кожу и слизистые оболочки. Наиболее опасна кровь. Наибольшему риску заражения подвергается медицинский персонал при уходе за больными, а также персонал, осуществляющий отлов, транспортировку обезьян и уход за ними! период карантина. Отсутствие заболеваний среди лиц, находившихся с больными в одном помещении, но не имевших с ними тесного контакта, позволило сделать вывод о том, что воздушно-капельная передача маловероятна.

Естественная восприимчивость людей к лихорадке Эбола высокая. Постинфекционный иммунитет стойкий. Повторные случаи заболеваний редки; их частота не превышает 5%.

Основные эпидемиологические признаки. Очаги циркуляции вируса Эбола располагаются в зоне влажных тропических лесов Центральной и Западной Африки (Заир, Судан, Нигерия, Либерия, Габон, Сенегал, Кения, Камерун, Эфиопия, Центрально-Африканская республика). Вспышки лихорадки Эбола в эндемичных очагах отмечают в основном весной и летом. В Судане (г. Нзара) первичный очаг инфекции возник среди рабочих на хлопчатобумажной фабрике, вскоре болезнь распространилась на членов семей и других лиц, бывших в тесном контакте с больными. Внутрибольничное распространение возникло только в 2 случаях. Иную картину заболеваемость представляла в г. Мариди (Судан) и Заире, где больница сыграла роль катализатора эпидемического процесса. Больные были доставлены в больницу с лихорадкой неясной этиологии. Внутрибольничное распространение инфекции среди персонала осуществлялось при попадании инфицированного материала (крови и выделений) на повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки, больных — при различных парентеральных манипуляциях, выполненных недостаточно обработанными инструментами. Обследование семейных контактов подтвердило эпидемиологическое значение контакта с больными и длительности общения с ними. Так, при кратковременном соприкосновении с больным заболело 23%, а при тесном и длительном (уход за больным) — 81% лиц. Вторичными очагами стали семьи больных, покинувших больницы. Заражение происходило при близком контакте с больными (лечебный уход, совместное проживание, ритуальные обряды у тел умерших). В декабре 1994 г.- июне 1995 г. в Заире возникла вспышка лихорадки Эбола, связанная с употреблением в пищу местными жителями мозга обезьян-вирусоносителей. Общее число заболевших превысило 250 человек, летальность составила около 80%. Описаны также случаи внутрилабораторного заражения лихорадкой Эбола при работе с зелёными мартышками. Учитывая колоссальные возможности и скорости международных перемещений, серьёзную опасность представляют миграции лиц в начальной стадии болезни и перевозки заражённых животных.

Откуда взялся вирус Эбола?

Вспышка эпидемии лихорадки Эбола была зафиксирована в декабре, в небольшой деревушке под названием Мелианду, на юго-востоке Гвинеи, недалеко от границы с Либерией и Сьерра-Леоне. Первой жертвой вируса стал двухлетний ребенок, который скончался от обезвоживания, диареи и кровотечений 6 декабря, через неделю умерла его мать, а за ней последовали сестра и бабушка, у которых так же развились лихорадка, рвота и диарея.

Из-за местной традиции массовости похорон до марта 2014 года вирус Эбола распространился на все соседние деревни и подошел впритык к границам Либерии и Сьерра-Леоне. Ввиду этих обстоятельств, правительство Гвинеи сообщило министерствам здравоохранения соседних стран о вспышке неизвестной смертельной болезни в приграничной с ними сельской местности. К этому времени из-за способности вируса передаваться от человека к человеку размах распространения Эболы стал просто пугающим.

Отслеживая связь случаев передачи лихорадки, африканские медики и вирусологи задавались вопросом о конечном происхождении вируса Эболы: «Как это первым заболел ребенок»?

На тот момент (из предыдущих незначительных вспышек лихорадки Эбола) было известно, что вирус является зоонозом, то есть возбудитель Эболы паразитирует в организме определенных видов животных, и для него животные являются естественным резервуаром. Невзирая на то, что впервые вирус был выявлен 38 лет назад, первоначальный его резервуар на момент нынешней вспышки эпидемии Эбола в Мелианду (Гвинея) выявлен не был.

В 1976 году в ходе двух одновременных вспышек в Нзаре (Судан) и в Ямбуку (Демократическая Республика Кон) когда вирус заявил о себе впервые, под подозрения на естественные резервуар попали несколько видов летучих мышей, обитающих и в юго-восточной Гвинее. Вполне возможно, что кто-то убил животное для еды и таким образом «принес» вирус в деревню Мелианду, где и заразился ребенок либо при непосредственном контакте с телом животного или при контакте со взрослым, которому в последствии удалось победить болезнь.

Почему эти факты и предположения так важны? Потому что они напоминают нам о том, что вирус Эбола эндемически пребывает в лесах экваториальной Африки. А это означает, что пока существуют эти леса, если носитель вируса не будет ликвидирован (не рекомендуется) или не излечиться от вирусной инфекции (вряд ли это возможно), будет сохраняться опасность пандемии лихорадки Эбола. Вирус может затаиться в своем носителе на многие годы, но в случае некого «разрушительного» контакта со стороны человека с его хозяином очередная вспышка эпидемии Эбола неотвратима.

Все размышления, планирования и разработки стратегий успешной борьбы с лихорадкой Эбола должны учитывать эту реальность.

Диагностика Лихорадки Эбола у детей:

Диагностика геморрагической лихорадки Эбола сложная, так как специфические симптомы заболевания не наблюдаются. Этот диагноз подозревают, если у ребенка лихорадка, поражение многих органов, геморрагические проявления, неврологические симптомы и диарея. Также в анамнезе учитывается пребывание ребенка в эндемичных странах (Африка) и контакт с больными лихорадкой Эбола или похожими заболеваниями.

Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки Эбола осуществляется вирусологическими и серологическими методами. Вирус выделяют из носоглоточной слизи, крови, мочи больного, заражают клеточные структуры. Проводят электронно-микроскопическое исследование биоптатов кожи или внутренних органов. Актуальны такие методы лабораторной диагностики

• ИФА
• ПЦР
• РН
• РНИФ
• РСК и т.п.

Все исследования проводят в специальных лабораториях с IV уровнем биологической безопасности.

Неспецифическая лабораторная диагностика:

• общий анализ крови (ищут анемию, лейкопению, которая сменяется на лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и т.д.)
• биохимический анализ крови (повышение активности трансфераз, амилазы, азотемия)
• коагулограмма
• общий анализ мочи (ищут выраженную протеинурию)
• кислотно-основное состояние крови больного

Среди инструментальных методов исследования при подозрении на лихорадку Эбола у детей актуальны ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки и ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика лихорадки Эбола крайне затруднена. Болезнь можно перепутать с лихорадкой Ласса, Марбург, жёлтой лихорадкой. также симптомы схожи с малярией, септицемией, тифом и прочими болезнями. Потому важны данные электронно-микроскопических, вирусологических, серологических исследований. При желтой лихорадке у детей также бывает острое начало болезни, проявляются ярко симптомы интоксикации, выражен тромбогеморрагический синдром.

При дифференциальной диагностике лихорадки Эбола учитывают следующие данные:

• пребывание в эндемичной местности менее чем за 6 суток до развития болезни
• бессонница и 2-волновая лизорадка
• одутловатость лица
• отечные веки
• нейтропения, лимфопения в крови больного ребенка или подростка

Лихорадку Эбола при диагностировании отличают от множества инфекционных болезней, протекающих с геморрагическим синдромом. В первые дни болезни, пока нет геморрагических признаков, клиническая картина лихорадки Эбола у детей похожа на тяжелую форму гриппа с острым началом. Но при лихорадке Эбола более выражены симптомы поражения ЦНС, часто бывает рвота и диарея, а катаральные явления крайне редкие или их нет.

Схожесть лихорадки Эбола и лептоспироза в том, что у обоих болезней острое начало, выражены симптомы интоксикации, есть геморрагические проявления. Но при лептоспирозе у ребенка нет кашля, рвоты, болей в животе и груди, лейкопении и диареи.

Если возникли подозрения на лихорадку Эбола у детей, малыша срочно госпитализируют и помещают в отдельный бокс.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Вопросы этики

Поскольку все упомянутые выше средства и препараты в отношении лихорадки Эбола являются экспериментальными, не прошедшими стадию клинических испытаний (они только сейчас начинают проводиться), перед международными и национальными регуляторами в текущем году встала проблема, выраженная в следующих вопросах. Этично ли использование средств с неисследованными должным образом побочными эффектами? Если да, то при каких условиях и критериях? Кому следует отдавать предпочтение при лечении и профилактике? ВОЗ дает ответ на эти непростые вопросы с учетом сложности сложившейся ситуации.

В частности, в августе эксперты по медицинской этике этой организации одобрили поставку в Западную Африку около тясячи доз одной из экспериментальных вакцин

При их использовании особое внимание уделяется защите врачей, вирусологов, медсестер, санитаров — словом, тех отважных айболитов нашего времени, которые с риском для собственной жизни работают в очагах инфекции. Аналогичным образом действуют и национальные регуляторы

Например, министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии 24 октября разрешило использовать фавипиравир в срочных случаях для лечения лихорадки Эбола, хотя среди показаний к применению препарата этого заболевания пока нет.

Наконец, еще об одной проблеме, которую некоторые считают этической. На новостях о распространении лихорадки Эбола и острой потребности в лечебных и профилактических средствах поднялись котировки акций разработчиков и производителей названных выше препаратов и средств. Эту рефлекторную реакцию рынка некоторые комментаторы — скорее, ради красного словца — расценили как «наживу на Эболе».

Такая оценка выглядит по меньшей мере неоднозначной. Готовых и одобренных препаратов специфического лечения и профилактики еще нет; также еще не определены цены на них. По этой причине лекарство от Эболы невозможно купить в аптеке. Борьба с распространением вируса носит явно выраженный социальный характер. Больных на сегодняшний день насчитывается несколько тысяч, и почти все они проживают в странах с неплатежеспособным населением, да и лечение проводится за счет государственных бюджетов и средств международных организаций.

Только в этом году компании-разработчики — да и то не все — получили перспективу госзаказов; до этого они развивали свои «противоэболические» проекты за счет собственных средств. Да и масштабы эпидемии, слава богу, пока еще не таковы, чтобы можно было говорить о сверхприбылях. А над котировками собственных акций в подобных случаях компании не властны, да и отказаться от повышенных фондовых показателей не могут. Гораздо важнее другие показатели: сколько людей избежали гибели от Эболы, не зара-зившись или излечившись.

Симптомы

Симптомы вируса Эбола определяются стадией развития заболевания. Для начального периода характерно внезапное появление температуры тела и быстрое ее повышение до 39–40°С на фоне которой возникает интенсивная головная боль, чаще в лобной/затылочной областях, боли в мышцах и суставах. Характерны першение и выраженная сухость в горле, сухой кашель. На 2–3 сутки присоединяются сильные боли в животе, частая рвота, мелена (жидкий стул с кровью). На языке и губах появляются трещины и симптомы язвенного фарингита с образованием на слизистой глотки пленчатых налетов желтоватого цвета.

Период разгара — отмечается ухудшение общего состояния больных, нарастает симптоматика общей интоксикации. Усиливается сухой мучительный кашель, а также боли в животе. Появляется профузная диарея с кровавым стулом. У большинства пациентов на 5–7 сутки болезни появляется вначале на лице, затем на грудной клетке, разгибательной поверхности конечностей и на нижней половине туловища макуло-папулезная пятнистая сыпь, сопровождающаяся шелушением кожи на ладонях/подошвах, которая сохраняются до 10-14 суток болезни. В этот же период болезни, а иногда и раньше развивается геморрагический синдром, появляющийся в виде гематурии, носовых, маточных и желудочно-кишечных кровотечений, кровоизлияний в кожу.

Внешний вид больных чрезвычайно характерен — запавшие глаза, гиперемия конъюнктивы, заторможенное/неподвижное лицо. По мере прогрессирования болезни развивается обезвоживание и выраженная потеря массы тела. У некоторых больных развивается острый панкреатит. Быстро развивается и прогрессирует шок, который приводит к гибели больных от массивной кровопотери и циркуляторной недостаточности.

На поздней стадии нередко отмечается поражение ЦНС, проявляющееся бредом, сонливостью или комой.

При благоприятном течении болезни Эбла с 10–12-го дня у больного начинает снижаться температура тела, уменьшаются другие клинические проявления болезни и наступает длительный (затяжной) период реконвалесценции, который длится несколько недель. У многих больных в этот период может понижаться слух, возникать потеря зрения, нарушения поведения и развитие психозов.

В отношении клинической симптоматики важно учитывать, что у большинства пациентов одними из ранних/стабильных симптомов являются высокая лихорадка, сильная головная боль, рвота, кровавая диарея и/или боли в животе. Геморрагический синдром и кровотечения встречаются лишь у трети больных

Значительно реже у больных, наоборот, доминирующими симптомами являются боли в горле, явления конъюнктивита, экзантема, икота, кровавая рвота/понос. Летальность обусловлена резко нарастающей массивной кровопотерей. Эти различия вероятно обусловлены разной вирулентностью вируса.

У многих пациентов наблюдается присоединение вторичных осложнений бактериальной флоры. Как правило 12 сутки болезни у таких больных развивается бактериальный сепсис с последующим развитием инфекционно-септического шока и нарастание полиорганной недостаточности.

Основными признаками неблагоприятного исхода болезни Эбола являются головокружение/спутанность сознания, боли в животе, обильная диарея. Присоединение выраженной водянистой диареи быстро приводит дегидратации организма с развитием метаболических нарушений, что резко ухудшает состояние пациента и прогноз заболевания.

Может ли эпидемия достичь США и Европы?

С момента выявления первого случая заболевания, вспышки эпидемии случались исключительно в Африке. Существует вероятность, что инфицированный, но с виду здоровый человек может сесть на самолет в Африке и прилететь в США или Европу. Подобное уже случалось. Однако, вспышки заболевания не происходили и серьезной опасности развития эпидемии не было.

Стоит так же отметить, что уровень медицины и подготовленность медицинских работников Западных стран стоят на порядок выше.  При единичных случаях заболевания на Европейском и Американском континентах, больных удавалось быстро выявить и изолировать, что сводит к минимуму все риски связанные с вирусом Эбола

Обеспокоенность возросла после того, как инфицированный мужчины осуществил полет из Либерии в столицу Нигерии Лаос и спустя несколько дней, 25 июля, умер. В новостях мужчину идентифицировали как 40-летнего Патрика Соера, гражданина США, который возвращался домой в Минесоту.

Тем не менее, все перелеты из Западной Африки в США подразумевают одну или несколько остановок в других странах, таким образом, инфицированный человек будет просто не в состоянии преодолеть все расстояние. Тем более, что на сегодняшний день все аэропорты США и многих европейских стран оборудую технологиями быстрого и оперативного выявления инфицированных пассажиров, а персонал аэропорта обучают правилам действий в таких случаях.