Свистящее дыхание

Эпидемиология стридора

Говоря об эпидемиологии стридора, необходимо обсуждать отдельно каждую его причину, поскольку частота встречаемости той или иной причины очень различаются между собой. В этой статье мы укажем лишь некоторые общие закономерности:

Стридор чаще всего встречается у детей младшего возраста из-за миниатюрных размеров дыхательных путей.
Острый стридор в детском возрасте чаще всего провоцируется инфекциями верхних дыхательных путей.

Дополнительная информация: Простуда (ОРВИ) у детей. Симптомы, диагностика, лечение.

Хронический стридор у детей обычно связан с врожденными пороками дыхательных путей.
Стридор у взрослых людей встречается гораздо реже, чем у детей.
Хронический стридор у взрослых пациентов часто указывает на опасное тяжелое заболевание.

Профилактика

Как долго человек может задерживать дыхание?

Как говорилось выше, стридор может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием. Задача родителей – защитить кроху от этой неприятности. Для этого следует придерживаться несложных правил в уходе за новорожденным.

Профилактика приобретенного стридора:

достаточное количество молока, если младенец находится на грудном вскармливании;
сбалансированное питание для искусственников;
профилактика и своевременное лечение простудных заболеваний;
укрепление детского иммунитета методом закаливания, воздушных ванн, физических упражнений соответственно возрасту.

Детский иммунитет недостаточно развит, а потому даже незначительная инфекция может привести к серьезным осложнениям. Своевременное обращение к врачу за медицинской помощью или консультацией способны избежать многих неприятностей, связанных с развитием опасных заболеваний.

Меры профилактики

Дыхание

Профилактические меры, направленные на повышение иммунитета, можно использовать не только у грудных детей с развившимся стридором, но и у здоровых. Для этого следует:

своевременно лечить простудные, инфекционные заболевания;
не допускать контактов младенца с больными людьми;
поддерживать в комнате ребенка необходимый уровень влажности;
проводить регулярную влажную уборку в помещении;
обеспечить полноценное питание младенца, обогащенное минералами и витаминами;
проводить умеренное закаливание;
ежедневно гулять с ребенком на свежем воздухе.

При наличии симптоматики стридора регулярно показывайте младенца врачам, чтобы избежать ухудшения состояния и возникновения осложнений.

Несмотря на то что стридор является частым спутником новорожденных, нельзя оставлять без внимания данное состояние. Под контролем врача, при профилактике и лечении инфекционных заболеваний данная проблема проходит к концу первого года жизни младенца.

Также читайте про икоту у новорожденных

Классификация

Затрудненное дыхание носом: причины и лечение

Существует 3 типа врожденного стридора:

Инспираторный. Поражается область гортани и гортаноглотки над голосовыми складками. Стридор возникает на вдохе, шумное дыхание сопровождается низким звучанием. Характеризуется ростом обструкции.
Экспираторный. Патологический процесс локализуется ниже голосовых складок. Стридор возникает на выдохе, звуки среднего уровня шума, что доставляет ребенку беспокойство.
Двухфазный. Дыхательные пути поражаются на уровне голосовых складок. Дыхательные пути сужены, в результате дыхание малыша звонкое и шумное.

По степени нарушения дыхания выделяют 4 формы стридора:

Компенсированная. Легкая форма, которая не доставляет ребенку неудобств, симптомы не наблюдаются или проявляются очень слабо. Лечение не требуется в 90% случаев синдром обструкции проходит самостоятельно до 1 года жизни.
Погранично-компенсированная. Симптоматика выражена слабо, не доставляет неудобств малышу, а лечение не проводится, но ребенок должен пребывать под наблюдением врача с целью предупреждения осложнений.
Декомпенсированная. Во время дыхания ребенка слышится громкий шум. Эта форма врожденного стридора нуждается в оперативном лечении.
Критическая. Происходят сильные нарушения в работе дыхательной системы, представляющие угрозу для жизни ребенка. Без немедленных реанимационных мероприятий наступает летальный исход.

Общая характеристика

Детские врачи не относят стридор к заболеваниям. Это симптом сужения дыхательных путей. Гортанные хрящи у грудного ребенка мягкие, не полностью сформированные. Во время осуществления вдоха происходит смыкание хрящей, вибрирующих из-за давления, которое оказывают бронхи. Стридор у младенцев – нередкое явление. Данное состояние выявляется с частотой 1,5–4% .

При стридоре у новорожденных возможно увеличение уровня шума во время сна, плача или кашля

Иногда стридор свидетельствует о серьезном заболевании. Но обычно он самостоятельно проходит до достижения возраста 12 месяцев. Проявляется шумом, слышимым на вдохе и выдохе. Звуки усиливаются при беспокойстве младенца. Дети страдают стридором круглосуточно, причем по ночам возникают более шумные, свистящие звуки.

Определить тип патологии поможет характеристика издаваемого звука. Громкие звуки указывают на сужение гортани. Если громкие звуки переходят в более тихие, то это говорит об усилении обструкции. Средние по высоте звуки, развивающиеся на выдохе, свидетельствуют о том, что причина патологии находится ниже расположения голосовых связок.

Лечение

Врожденный стридор легкой формы в лечении не нуждается. Нужно регулярно обследоваться у врача, следить за состоянием малыша. В случае присоединения инфекции ОРВИ производится госпитализация малыша с целью предупреждения спазма гортани.

Для устранения воспалительного процесса, улучшения состояния назначаются медикаменты разных групп:

бронхолитики;
противоотечные средства;
сосудорасширяющие препараты;
гормональные средства;
глюкокортикостероиды;
ингаляции.

Проводятся различные меры, направленные на устранение первопричины дыхательных нарушений. Если врожденный стридор вызван доброкачественной опухолью, применяются препараты Интерферона, проводится эндоскопия. В ряде случаев для облегчения состояния малыша проводится оперативное вмешательство. Это может быть трахеостомия, лазерное рассечения ткани, интубация и виды операций.

Приобретённый стридор у детей. Причины

Приобретённый стридор имеет другие причины возникновения. У детей раннего возраста наиболее характерно развитие патологического симптома после аспирации инородного тела. На сегодняшний день бронхиальная астма у детей встречается достаточно часто. Именно аллергический отёк дыхательных путей ведёт к появлению стридорозного дыхания.

Осложнения после острого тонзиллита — заглоточной абсцесс, эпиглоттит выступают в роли механического препятствия для прохождения воздуха. Увеличение щитовидной железы и опухолевидные образования пищевода, гортани, бронхов или трахеи также являются причинами развития стридора. Рубцовое сужение дыхательной щели в области гортани может быть после длительной интубации.

Симптомы

Во многих случаях первые признаки врожденного стридора наблюдаются у ребенка уже с первых дней после рождения. Основным проявлением патологии является шум во время дыхания, который возникает на вдохе, выдохе или в течение всего акта дыхания. Шум может иметь разный характер и тембр, которые определяются первопричиной обструкционного синдрома и способны меняться с учетом обстановки. Он может быть звонким, свистящим, глухим.

Когда ребенок находится в покое, тепле или состоянии сна, проявления стридора ослабевают, а когда кушает, кашляет или плачет – усиливаются. Если патология протекает в легкой форме, симптоматика не наблюдается, ребенок чувствует себя хорошо, осиплость в голосе отсутствует.

В тяжелых случаях врожденный стридор проявляется признаками:

плаксивость;
капризность;
вялость;
нарушение голоса;
осиплость;
учащенное дыхание;
цианоз;
одышка;
артериальная гипертензия.

В запущенных случаях могут наблюдаться признаки удушья, даже потеря сознания. Если присоединяется инфекция, состояние пациента существенно ухудшается, может развиться острая дыхательная недостаточность.

Что такое стридор

Свистящий дыхательный шум при сужении или закупорке дыхательных путей.

Инспираторный стридор — вследствие сужения верхних дыхательных путей, например гортани или трахеи при крупе.

Экспираторный стридор — затруднение дыхания на уровне нижних дыхательных путей, например, при бронхиальной астме.

Дыхательные усилия могут привести к гипервентиляции, что ухудшает состояние. «Затрудненное» или «шумное» дыхание у ребенка часто влечет за собой внеурочные вызовы в зимний период. Обычной причиной оказывается вирусный круп, вызывающий мягкий, неопасный стридор, но он может иметь и более серьезные последствия. Спокойный внешний вид и методический подход являются ключом к эффективному разрешению данной ситуации.

Лечение

Начальная стадия стридора не требует терапевтических мер. Необходимо только регулярное наблюдение у педиатра. Если на фоне данной проблемы ребенок заболел ОРВИ, то потребуется госпитализация, чтобы не допустить спазма гортани. Для снятия воспалительного процесса, устранения спазмов врачом назначаются гормональные препараты, бронхолитики, противоотечные средства. Для расширения дыхательных путей младенцу проводят ингаляции с сосудорасширяющими препаратами. После этого он начинает легче дышать и спокойнее спать. Медикаментозная терапия не устраняет симптоматику стридора, но облегчает течение ОРВИ. Подбором лекарственных препаратов должен заниматься врач.

Для облегчения состояния ребенка может потребоваться проведение хирургического вмешательства. Способ операции выбирается исходя из вида патологии:

при пораженных голосовых связках назначается трахеотомия;
при образованиях на гортани проводится лазерное рассечение ткани;
в критических случаях выполняется интубация.

При несвоевременно начатом лечении увеличивается риск образования опасных последствий:

ларингита;
трахеита;
пневмонии;
дыхательной недостаточности;
афонии, которая приводит к тому, что впоследствии ребенок не имеет возможности говорить в полный голос.

В исключительных случаях возможен летальный исход на фоне дефицита кислорода.

Определение

Младенцы спят настолько тихо, что некоторым родителям кажется, будто они вообще не дышат. Вполне оправданное беспокойство вызывают громкие вдохи и выдохи. Такое состояние доктора называют врожденным стридором – это патология, при которой наблюдается сужение дыхательных путей. В некоторых случаях это является серьезной опасностью для малышей. Лечение болезни, которая обусловлена причинами функционального характера, чаще всего не понадобится, но если она возникла как последствие другого недуга, то требуется мгновенная медицинская помощь, в особенности маленьким детям.

У взрослых это проявляется крайне редко и вызывает не такие серьезные осложнения, но все-таки они также требуют врачебного вмешательства.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения патологии, выявления ее причины необходима диагностика. Педиатр во время беседы с матерью собирает информацию о младенце, выявляет наличие врожденных заболеваний, выясняет, проводилась ли трахейная интубация и если проводилась, то в течение какого времени

Особое внимание уделяется симптомам стридора. Затем младенца направляют на некоторые из диагностических процедур:

эндоскопию, которая позволяет определить состояние дыхательных путей;
рентгенографию, результаты которой показывают патологические изменения хрящей;
УЗИ дыхательных путей;
компьютерную томографию, дающую наиболее четкое изображение гортани.

Ребенка направляют на осмотр к неврологу, эндокринологу, отоларингологу.

При стридоре у новорожденных для облегчения состояния назначают регулярное проведение массажа

Симптомы стридора

Главный симптом патологии – шумное дыхание. При этом ребенок может чувствовать себя хорошо, осиплости в голосе не наблюдается. Легкая форма стридора протекает практически бессимптомно. При тяжелом течении патологии симптомы очевидны:

ребенок становится капризным и вялым, постоянно плачет;
дыхание учащается, начинаются признаки удушья;
наблюдается цианоз кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника;
развитие дисфонии: нарушение голоса, осиплость;
редко – потеря сознания.

Дети с врожденной формой патологии чаще других страдают от стенозирующих ларинготрахеитов, при которых состояние больного значительно ухудшается. Стридор опасен своими осложнениями в виде воспаления бронхов, легких, дыхательной недостаточности. Прогноз заболевания может быть благоприятным только при соблюдении всех рекомендаций врача.

Полезные советы для родителей

В первую очередь родителям рекомендуется запоминать все сопутствующие патологии симптомы. Это поможет в будущем врачу увидеть полную клиническую картину и предпринять необходимые меры для лечения.
Не следует откладывать визит к специалисту. Чем раньше вы узнаете причину, вызвавшую стридорозное дыхание у новорожденного, тем быстрее успокоитесь и приступите к необходимым действиям.
Как правило, врачи советуют в такой ситуации подождать некоторое время, пока ребенок подрастет. Все дело в том, что серьезное лечение требуется далеко не всегда.
После подтверждения окончательного диагноза родители должны следить за тем, чтобы ребенок не простужался, полноценно питался. Такими простыми методами можно повысить иммунитет.
Самое главное — не нужно паниковать, ведь беспокойство родителей передается ребенку.

Стридорозное дыхание характерно для многих патологических состояний. Не следует оставлять без внимания эту проблему, лучше своевременно узнать причину ее возникновения, а затем пройти курс лечения.

Надеемся, что представленные в этой статье сведения окажутся для вас действительно полезными. Будьте здоровы!

Клиника

Основное проявление стридора — шум во время дыхания. При этом общее состояние и голос ребенка могут оставаться нормальными.

В тяжелых случаях помимо стридора обструкция дыхательных путей проявляется беспокойством и плачем малыша. Его дыхание учащается, кожные покровы синеют, крылья носа раздуваются, вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания. При поражении голосовых складок развивается дисфония. Постепенно к признакам асфиксии присоединяется дезориентация в пространстве, расстройство восприятия лиц. Возможна потеря сознания. Состояние ребенка нормализуется, когда спазм гортани проходит.

Кисты и опухоли гортани часто растут в просвет дыхательных путей и сдавливают мягкие ткани. Клинически патология проявляется стридорозным дыханием, охриплостью голоса и выраженными дисфагическими явлениями. Гемангиома имеет относительно высокую летальность. Опухоль быстро растет в течение первых месяцев жизни, что приводит к появлению двухфазного стридора и ухудшению дыхания, особенно при беспокойстве или вторичном инфицировании.

По выраженности клинических проявлений врожденный стридор подразделяют на 4 степени:

Легкая степень характеризуется быстрым появлением симптомов и их бесследным исчезновением. Это компенсированная степень, не требующая лечения.
Средняя степень стридора сопровождается яркой клиникой и появлением патологических изменений в других органах. Она требует врачебного наблюдения, а при необходимости – лечения.
Тяжелая степень или декомпенсация – у ребенка появляется громкое и шумное дыхание, ему требуется срочная медицинская помощь.
Крайне тяжелая степень – при отсутствии своевременного и эффективного лечения наступает смерть. Заболевание в этой степени несовместимо с жизнью и требует госпитализации в реанимацию и хирургического лечения.

Дети с врожденным стридором чаще других страдают заболеваниями органов дыхания. При ларинготрахеите состояние таких малышей быстро ухудшается, симптоматика усиливается, появляются хрипы и втягивание межреберных промежутков на вдохе. Чтобы ребенок нормально развивался и меньше болел, необходимо соблюдать прописанное лечение и периодически посещать врача.

Стридор может осложняться развитием воспаления трахеи, бронхов, легких, дыхательной недостаточности. При этом прогноз заболевания становится неоднозначным и вызывает опасения.

Развитие заболевания

Любые из описанных выше патологий приводят к нарушению проходимости дыхательных путей, из-за чего воздушные массы, чтобы попасть в легкие, должны преодолеть сопротивление. Прохождение воздуха через суженные участки дыхательных путей приводит к возникновению характерных звуковых эффектов – шума, свиста или шипения.

В зависимости от выраженности нарушения со стороны дыхания различают такие степени врожденного стридора, как:

первая степень – компенсированная. При ней патология не требует какого-либо лечения;
вторая степень – погранично-компенсированная. При ее развитии требуется динамическое регулярное наблюдение больного у отоларинголога и пульмонолога, лечение назначают не всегда;
третья степень – декомпенсированная. С момента ее развития описываемая патология требует лечения;
четвертая степень– при ней развиваются критические нарушения дыхания, которые могут быть несовместимы с жизнью – из-за этого требуется безотлагательное оказание реанимационных мероприятий и экстренной коррекции с помощью оперативного вмешательства.

По механизму развития нарушений, из-за которых страдает дыхание, выделены три разновидности врожденного стридора:

инспираторная;
экспираторная;
двухфазная.

Инспираторный стридор развивается во время вдоха. Он возникает при патологических изменениях, которые локализуются выше голосовых связок – чаще всего это область гортаноглотки или верхние отделы гортани. Дыхательный шум, который при этом образуется, имеет низкое звучание.

Врожденный стридор экспираторного типа развивается во время выдоха. Причиной его формирования является обструкция (нарушение проходимости), которая возникла ниже голосовых связок. Для стридорозного звука, который при этом возникает, характерна средняя высота звучания.

При двухфазном стридоре обструкция дыхательных путей развивается на уровне голосовых складок. При этом возникает шумное дыхание высокого звучания.

Следует иметь в виду, что у детей с врожденным стридором также одновременно могут наблюдаться:

гастроэзофагеальный рефлюкс – забрасывание содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в просвет пищевода;
ахалазия кардии – хроническая нервно-мышечная патология, при которой в момент глотания не происходит рефлекторного раскрытия кардии – отверстия на границе между пищеводом и желудком;
ночные апноэ – непроизвольные остановки дыхания, которые наблюдаются во время ночного сна;
птоз века – опущение верхнего века, которое может быть врожденным дефектом или развиваться при нервно-мышечных поражениях века.

В ряде случаев при врожденном стридоре развиваются другие врожденные заболевания – чаще всего это:

гидроцефальный синдром – избыточная продукция спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, которая проявляется у ребенка сниженным мышечным тонусом, ухудшением глотания и хватания, в ряде случаев – судорогами;
пороки сердца – врожденные либо приобретенные нарушения анатомических элементов сердца, из-за которых нарушается ток крови;
легочная гипертензия – прогрессирующее повышение давления в легочной артерии

и некоторые другие.

Из всех пороков, сопровождающих врожденный стридор, наиболее часто диагностируются:

открытое овальное окно – незаращение временного отверстия в перегородке между предсердиями, которое в норме наблюдается у плода на момент его внутриутробного развития;
дополнительная хорда желудочка – дополнительный соединительнотканный тяж, который крепится одним концом к створке клапана, а другим – к стенке сердца.

Причины врожденного стридора

От 60 до 70% случаев врожденного стридора у детей обусловлены аномалиями развития гортани и верхних дыхательных путей. Чаще всего стридорозное дыхание обусловлено врожденной слабостью наружного кольца гортани (ларингомаляцией). В этом случае во время вдоха надгортанник и черпалонадгортанные складки пролабируют в полость гортани, что сопровождается ее обструкцией и стридорозным звуком на вдохе. Ларингомаляция часто наблюдается у детей, рожденных от преждевременных родов, страдающих гипотрофией, рахитом, спазмофилией. В ряде случаев врожденная слабость гортани может сочетаться с другими пороками дыхательных путей – например, трахеомаляцией и трахеобронхомаляцией.

Данные нарушения связывают с локальной формой мышечной гипотонии, обусловленной задержкой развития нервно-мышечного аппарата. У детей с врожденным стридором нервно-мышечная недостаточность также может проявляться гастроэзофагеальным рефлюксом, ахалазией кардии, апноэ сна, птозом век.

Значительно реже среди причин врожденного стридора выявляются доброкачественные опухоли гортани (гемангиомы, лимфангиомы, папилломатоз гортани), злокачественные новообразования, атрезия хоан, парезы и параличи голосовых складок, рубцовый ларинготрахеальный стеноз, врожденный зоб и др. Если врожденный стридор возникает во время кормления, необходимо думать о пищеводно-трахеальном свище или расщелине гортани.

Врожденный стридор может встречаться как изолированно, так и входить в структуру генетических синдромов (Дауна, Марфана, Пьер–Робена и др.). Нередко врожденному стридору сопутствует другая врожденная патология — гипертензионно-гидроцефальный или судорожный синдром, пороки сердца (открытое овальное окно, дополнительная хорда желудочка), легочная гипертензия и др.

Приобретенный стридор может являться признаком опухолей трахеи и бронхов, обтурации трахеобронхиального дерева инородными телами, бронхиальной астмы, аллергического отека дыхательных путей, инфекций (эпиглоттита, заглоточного абсцесса, крупа), подсвязочного стеноза, обусловленного длительной интубацией, раком гортани или пищевода, тиреоидита.

Профилактика

Предотвратить появление стридора невозможно, поскольку эта патология врожденная. Чтобы избежать ухудшения состояния больного ребенка, требуется соблюдать основные рекомендации специалистов. Среди них:

Регулярное посещение врача.
Сбалансированное питание, обогащенное продуктами с высоким содержанием клетчатки.
Нормализация витаминно-минерального обмена.
Закаливание ребенка.
Соблюдение правил личной гигиены.
Зарядка и массаж.
Поддержание в детской комнате оптимальной температуры воздуха.
Увлажнение и очищение воздуха.
Регулярное проведение влажной уборки в помещении.
Предупреждение переохлаждение малыша и развития простудных заболеваний.
Исключение контактов с больными людьми.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Плавание.
Создание в семье благоприятной физической и психологической обстановки.

Виды патологического состояния

Разнообразие врожденного стридора у детей основана на степени нарушения дыхания:

Компенсированная патология – изменения незначительные, стридор не требует лечения.
Погранично-компенсированная форма – недуг требует постоянного динамического наблюдения и, возможно, лечения.
Декомпенсированный недуг – такое заболевание требует неотложной терапии.
Тяжелый недуг – патология, несовместимая с жизнью. Требует немедленных реанимационных мероприятий, хирургического лечения.

Существует несколько типов стридора гортани:

инспираторный (появляется на вдохе; возникает шум низкой частоты, поскольку поражение находится выше голосовых связок);
экспираторный недуг гортани развивается при выдохе, вызван обструкцией ниже голосовых связок; шум стридора имеет среднюю высоту;
двухфазный недуг возникает при поражении гортани на уровне голосовых связок, шум имеет высокое звучание.

Клиника патологии быстро возникает и прогрессирует. Ребенок издает шумные звуки во время дыхания. Шум бывает свистящим, шипящим. Иногда патологические звуки гортани напоминают:

мурлыкание кошки;
крик петуха.

Во сне, в покое, в тепле и уюте интенсивность шума значительно падает, малейшая нагрузка (кашель, смех) усиливает шум во много раз. Врожденная форма недуга зачастую проявляется в легкой и компенсированной формах. Такое заболевание обычно позволяет полноценно расти и развиваться малышу. Иногда заболевание может сопровождаться дисфонией, дисфагией.

Обострение у таких малышей зачастую возникает на фоне ОРВИ. В тяжелых случаях имеет место асфиксия, дыхательная недостаточность. Наличие подобного недуга у новорожденного может спровоцировать развитие:

ларингита;
бронхиальной астмы в будущем.

Из-за чего возникает стридор?

Данный вопрос часто встаёт перед родителями

Ведь перед лечением всегда важно выделить основную причину развития патологического симптома

Безусловно, стридорозное дыхание в большей вероятности может наблюдаться у детей раннего возраста. Потому что анатомия верхних дыхательных путей несовершенна и существуют некоторые особенности. Гортань у детей имеет небольшой просвет. А ведь главный механизм развития стридорозного дыхания — появление турбулентных потоков воздуха после прохождения его через суженый просвет гортани.

Но важно отметить, что не все дети имеют патологический стридор. Ситуация ухудшается при аномалиях развития верхних дыхательных путей

Если наблюдается слабость хрящевых элементов гортани, то прогибание таких хрящей может вызвать механическое препятствие и появление стридорозного дыхания. Данная патология выявляется у недоношенных детей, больных рахитом.

Как было указано выше, стридор является проявлением того или иного заболевания. Причиной появление патологического шума при дыхании могут быть врождённые пороки развития дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы.

Нередко стридор развивается при острых инфекционных заболеваниях и проходит после полного выздоровления. Аллергические реакции, сопровождающиеся отеком гортани, также могут проявляться стридорозным дыханием.

Доброкачественные и злокачественные новообразования гортани в роли причинного фактора стридора выступают чаще у взрослых. Возможно появление патологического симптома, вследствие травматического повреждения гортани или аспирации инородного тела. А также возможно сдавление гортани извне, то есть опухолью пищевода или воспалением ткани щитовидной железы.